PRESENTASI KASUS BANGSAL

Paralisis Periodik Hipokalemia

Oleh : Hening Widjayanti
Moderator :dr.Arinta Puspitawati, Sp.S

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. S
Umur : 66 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : tamat SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Muktiraharjo, Semarang
Tanggal masuk perawatan : 01 Mei 2017
Tanggal keluar perawatan : 05 Juli 2015
No CM : C634827

II. Daftar Masalah

No Masalah aktif Tgl No Masalah Pasif Tgl
1. Tetraparesis flaksid 3 01/05/2017 1. Riwayat LBP 2015
2. Hipokalemia 3 01/05/2017
3. Paralisis periodik hipokalemia 01/05/2017
4. Hipertensi grade I 01/05/2017

III. DATA SUBYEKTIF

Riwayat Penyakit Sekarang
Autoanamnesis dengan pasien:
- Keluhan utama : lemah keempat anggota gerak
- Lokasi : Keempat angota gerak
- Onset : 5 jam SMRS, berangsur-angsur memberat
- Kualitas : dapat melawan gaya gravitasi

1
- Kuantitas : sebagian aktivitas sehari-hari dibantu keluarga
- Kronologis :
+ 5 jam sebelum masuk rumah sakit, setelah beraktifitas penderita
merasa keempat anggota gerak terasa lemah dan berat untuk digerakkan.
Awalnya pasien mengeluh kedua lengan atas terasa lemah dan kedua tungkai
juga terasa lemah. Lama-kelamaan pasien merasa seluruh anggota gerak terasa
lemah dan sulit untuk digerakkan. Kelemahan anggota gerak kanan dan kiri
dirasakan sama berat. Rasa baal atau kesemutan disangkal. penurunan kesadaran
(-), mulut merot (-), bicara pelo(-), mual (-), muntah (-), nyeri kepala cekot-cekot
(-). Keluhan diare, maupun demam disangkal, sesak nafas (-), nyeri dada (-),
sulit menelan (-), penglihatan buram/ dobel (-),kejang (-), sering merasa gemetar
(-), keringat berlebihan (-), BAK dan BAB biasa, tidak ada keluhan. Penderita
sebelumnya beraktifitas selama 1 jam terus menerus tanpa istirahat dan makan
2 porsi nasi yang cukup banyak dibandingkan biasanya.
Faktor yang memperberat : -
- Faktor yang memperingan : -
- Gejala penyerta : -
Riwayat penyakit dahulu
Pasien tidak pernah mengalami kelemahan seperti ini sebelumnya
Riwayat penyakit tiroid (-), DM (-)
Riwayat hipertensi (+) 10 tahun yang lalu tetapi tidak rutin kontrol dan minum
obat, pasien dan keluarga lupa nama obat yang diminum
Riwayat nyeri pinggang 2 tahun yang lalu
Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat sakit seperti ini (-)
Riwayat sosial ekonomi
Pasien seorang pensiunan satpam, istri seorang ibu rumah tangga, anak 4 orang
sudah mandiri. Biaya pengobatan dengan BPJS. Kesan sosial ekonomi cukup

2
IV. DATA OBYEKTIF
1. Status presens
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Tanda Vital : TD : 150/80 mmHg
N : 80 kali/menit
RR : 18 kali/menit
t : 36,5 C
2. Status Internus
Kepala : Simetris, mesosefal
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher : Kaku kuduk (-), pembesaran limfonodi (-)
Dada :
- Jantung : Konfigurasi jantung dalam batas normal, bunyi jantung I-II
normal, gallop (-), bising sistolik (-).
- Paru : Suara dasar vesikular, ronkhi(-/-)
- Perut : Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tak teraba, bising usus (+)
Ekstremitas : Edema (-), turgor cukup
TB : 168 cm
BB : 60 Kg
BMI : BB = 60 Kg =21.4 Kg/m2(normoweight)
TB2 (1.68m)2
3. Status Psikikus
Cara berpikir : Realistis
Perasaan hati : Euthymi
Tingkah laku : Normoaktif
Ingatan : Dalam batas normal
Kecerdasan : Dalam batas normal
4. Status Neurologis
Kesadaran : GCSE4M6V5
Kepala : Bentuk : Mesosefal
Simetri : Simetris

3
Mata : Pupil bulat isokor 2,5 mm/2,5 mm, reflex cahaya (+/+),
strabismus (-), visus OD/OS : >2/60, >2/60
Leher : Sikap : Lurus
Pergerakan : Bebas
Kaku kuduk : (-)
Nn Cranialis : Dalam batas normal
Motorik Superior Inferior
Gerak : / /
Kekuatan : 333/333 333/333
Tonus : N/N N/N
Trofi : E/E E/E
Refleks fisiologis : +/+ +/+
Refleks patologis : -/- -/-
Klonus : -/-
Sensibilitas : Dalam batas normal
Vegetatif : Dalam batas normal
Koordinasi, Gait dan Keseimbangan
Cara berjalan : tidak dilakukan
Tes Romberg : tidak dilakukan
Disdiadokokinesis : tidak dilakukan
Ataksia : tidak dilakukan
Rebound phenomen : tidak dilakukan
Dismetri : tidak dilakukan
Gerakan-gerakan abnormal
Tremor : (-)
Athetose : (-)
Mioklonik : (-)
Khorea : (-)

4
Hasil Laboratorium (01/05/2017)
Laboratorium Nilai Nilai normal
Hb 12.2 12-16
Ht 37.4 35-47
Eritrosit 4.32 3,9-5,6 juta
MCH 28.2 27-33
MCV 86.6 76-96
MCHC 32.6 29-36
Leukosit 6300 4000-11000
Trombosit 275 150-400ribu
GDS 92 80-160
Ureum 32 15-39
Creatinin 1.1 0,60-1,30
Natrium 141 136-145
Kalium 2.9 3,5-5,1
Chlorida 107 98-107

Osm = 2 (141+2.9) + (92/18) + (32/6) = 287.8 + 5.1+ 5.3 = 298.2 mOsm

FD = 0.3 ltr
Hasil EKG (1 Mei 2017)

Kesan : normosinus rythym

5
 Ro thorak AP 01 Mei 2017

Kesan :
- Cardiomegaly ( Left ventrikel)
- Paru dalam batas normal

V. RESUME
Subyektif
Seorang laki-laki, 66 tahun datang dengan keluhan utama tetraparesis sejak 5
jam SMRS, memberat, faktor pencetus makan berlebihan dan aktifitas
berlebihan. Penderita sebelumnya beraktifitas selama 1 jam terus menerus
tanpa istirahat dan makan 2 porsi nasi yang cukup banyak dibandingkan
biasanya. Gangguan sensibilitas (-). BAK dan BAB tidak ada keluhan. Keluhan
seperti ini sebelumnya (-) :
Obyektif
Tanda vital : TD : 150/80 mmHg, N : 80x/mnt, RR : 18x/mnt, t : 36,5oC
BMI : BB = 60 Kg = 21.4 Kg/m2(normoweight)
TB2 (1.68m)2
Nn craniales : Dalam batas normal

6
 Motorik Superior Inferior
Gerak : / /
Kekuatan : 333/333 333/333
Tonus : N/N N/N
Trofi : E/E E/E
Refleks fisiologis : +/+ +/+
Refleks patologis : -/- -/-
Klonus : -/-
Sensibilitas : dalam batas normal
Vegetatif : Dalam batas normal
Hasil EKG : Normosinus rythym
Laboratorium : Hipokalemia (2.9)

VI. DIAGNOSIS
1. Diagnosis Klinik : Tetraparesis flaksid
Hipokalemia
Diagnosis Topik : Muskular (kanal ion)
Diagnosis Etiologik : Paralisis periodik hipokalemia
2. HT grade I
VII. RENCANA AWAL
1. Paralisis periodik hipokalemia
IP Dx :
- Laboratorium T3, T4, TSH
- EMG
- Konsul Gizi
IP Tx :
- O2 3 lpm nasal canul
- IVFD RL 20 tpm
- Inj ranitidin 50 mg/12 jam (iv)
- Koreksi Kalium : (3.5 2.9) x 0.4 x 70 = 16.8 meq/L
1/2 flash Kcl (1 flash KCl = 25 meq) dalam 50 cc
aquabides, kecepatan 2 meq/jam

7
 - Vitamin B1B6B12 1 tab/8 jam
- Amlodipin 5 mg/24 jam (po)
IP Mx : KU, tanda Defisit neurologis
IP Ex : Menjelaskan kepada keluarga mengenai penyakit, komplikasi yang
mungkin terjadi, rencana tatalaksana selanjutnya, dan prognosis
penyakit
2. HT grade I
IP Px : -
IP Tx : Amlodipin 5 mg/24 jam (po)
IP Mx : vital sign, diit rendah garam
IP Ex : Menjelaskan kepada keluarga mengenai penyakit, komplikasi yang
mungkin terjadi, rencana tatalaksana selanjutnya, dan prognosis
penyakit

VIII.CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 02/05/2017 (hari perawatan ke 1)
S : Lemah kedua lengan dan tungkai perbaikan
O : KU :tampak sakit sedang
Kesadaran : GCS: E4M6V5
TD : 120/80 mmHg, N : 78x/menit, RR : 18x/ menit, Suhu : 36.5oC
Mata : Pupil bulat isokor 2,5 mm/2,5 mm, reflex cahaya (+/+)
Leher : Kaku kuduk (-)
Nn Cranialis : Dalam batas normal
Motorik Superior Inferior
Gerak : / /
Kekuatan : 444/444 444/444
Tonus : N/N N/N
Trofi : E/E E/E
Refleks fisiologis : +/+ +/+
Refleks patologis : -/- -/-
Klonus : -/-
Sensibilitas : Dalam batas normal

8
Vegetatif : Dalam batas normal
Jawaban konsul gizi klinik
Status gizi : dalam batas normal
Status metabolik : meningkat
Status gastrointestinal : fungsional
Kebutuhan : Kalori 30 kkal/kgBB = 1800 kkal
Protein 1.2 gr/kgBB = 72 gr (15%)
Karbohidrat 60%, lemak 25%
Diet diberikan dalam bentuk diet biasa 1500/60 gram protein, RG, extra pisang 2x
Monitoring asupan dan daya terima
Hasil laboratorium (02/05/2017)
Imunoserologi Hasil Satuan Nilai rujukan
T3 Total 1.40 mmol/L 0.92 2.33
T4 Total 93.24 mmol/L 60 120
TSH 1.35 uIU/mL 0.25 5.00
Kesan : dalam batas normal
Hasil laboratorium elektrolit ualng (02/05/2017)
Natrium 137 136-145
Kalium 3.2 3,5-5,1
Chlorida 100 98-107

Assesment :
1. Paralisis periodik hipokalemia (perbaikan)
2. HT grade I perbaikan
Program :
1. Paralisis periodik hipokalemia (perbaikan)
IP Dx :
- Laboratorium cek ulang elektrolit post koreksi
- Program EMG hari ini

9
 IP Tx :
- IVFD RL 20 tpm
- KSR 600 mg 1 tab/8 jam po
- Vitamin B1B6B12 1 tab/8 jam po
- Diet sesuai gizi klinik dan extra pisang 2x
IP Mx : KU, tanda Defisit neurologis
IP Ex : Tetap
2. HT grade I (perbaikan)
IP Px : -
IP Tx : Amlodipin 5 mg/24 jam (po)
IP Mx : vital sign dan diit rendah garam
IP Ex : Menjelaskan kepada keluarga mengenai penyakit, komplikasi yang
mungkin terjadi, rencana tatalaksana selanjutnya, dan prognosis
penyakit

Tanggal 03/05/2017 (hari perawatan ke 3)

S : Lemah kedua lengan dan tungkai perbaikan
O :
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : GCS: E4M6V5
TD : 120/70 mmHg, N : 80x/menit, RR : 18x/ menit, Suhu : 36.5oC
Mata : Pupil bulat isokor 2,5 mm/2,5 mm, reflex cahaya (+/+)
Leher : Kaku kuduk (-)
Nn Cranialis : Dalam batas normal
Motorik Superior Inferior
Gerak : +/+ /
Kekuatan : 555/555 444/444
Tonus : N/N N/N
Trofi : E/E E/E
Refleks fisiologis : +/+ +/+
Refleks patologis : -/- -/-
Klonus : -/-

10
Sensibilitas : Dalam batas normal
Vegetatif : Dalam batas normal

Hasil EMG KHST (03/05/2017)

Kesan : Mendukung gambaran multipel mononeuropati sensorimotor N. Medianus

kii lesi aksonal, sensorik N Ulnaris kanan dan kiri lesi aksonal
demyelinasi. Disertai radikulopati C8-T1 bilateral, L4-L5, L5-S1 bilateral

Assesment :
1. Paralisis periodik hipokalemia (perbaikan)
2. HT grade 1 perbaikan

11
Program :
1. Paralisis periodik hipokalemia (perbaikan)
IP Dx : -
IP Tx :
- IVFD RL 20 tpm aff
KSR 600 mg 1 tab/8 jam po
- Vitamin B1B6B12 1 tab/8 jam po
- Diet extra pisang 2x
IP Mx : KU, tanda Defisit neurologis
IP Ex : Tetap
2. HT grade I (perbaikan)
IP Px : -
IP Tx : Amlodipin 5 mg/24 jam (po)
IP Mx : vital sign, dan diet rendah garam
IP Ex : Tetap

Tanggal 04/5/2017 (hari perawatan ke 4)

S : Keluhan (-)
O :
KU : baik
Kesadaran : GCS: E4M6V5
TD : 120/70 mmHg, N : 80x/menit, RR : 18x/ menit, Suhu : 36.5oC
Mata : Pupil bulat isokor 2,5 mm/2,5 mm, reflex cahaya (+/+)
Leher : Kaku kuduk (-)
Nn Cranialis : Dalam batas normal
Motorik Superior Inferior
Gerak : +/+ +/+
Kekuatan : 555/555 555/555
Tonus : N/N N/N
Trofi : E/E E/E
Refleks fisiologis : ++/++ ++/++
Refleks patologis : -/- -/-

12
 Klonus : -/-
Sensibilitas : Dalam batas normal
Vegetatif : Dalam batas normal
Assesment :
1. Paralisis periodik hipokalemia (perbaikan)
2. HT grade 1
Program :
1. Paralisis periodik hipokalemia (perbaikan)
IP Dx :
IP Tx :
- KSR 600 mg 1 tab/8 jam po
- Vitamin B1B6B12 1 tab/8 jam po
- Diet extra pisang 2x, dan rendah garam
- BLPL
IP Mx : KU, tanda Defisit neurologis
IP Ex : Kontrol ke poli neurologi
Segera minum tablet KSR dan berobat ke dokter jika muncul keluhan
Hindari faktor pencetus seperti kelelahan fisik (olahraga tanpa istirahat)
dan makan karbohidrat berlebih
2. HT grade I (perbaikan)
IP Px : -
IP Tx : Amlodipin 5 mg/24 jam (po)
IP Mx : vital sign
IP Ex : Tetap

13
Tanggal 05/5/2017 (hari perawatan ke 5)
S : Keluhan (-)
O :
KU : baik
Kesadaran : GCS: E4M6V5
TD : 120/70 mmHg, N : 80x/menit, RR : 18x/ menit, Suhu : 36.5oC
Mata : Pupil bulat isokor 2,5 mm/2,5 mm, reflex cahaya (+/+)
Leher : Kaku kuduk (-)
Nn Cranialis : Dalam batas normal
Motorik Superior Inferior
Gerak : +/+ +/+
Kekuatan : 555/555 555/555
Tonus : N/N N/N
Trofi : E/E E/E
Refleks fisiologis : ++/++ ++/++
Refleks patologis : -/- -/-
Klonus : -/-
Sensibilitas : Dalam batas normal
Vegetatif : Dalam batas normal
Assesment :
1. Paralisis periodik hipokalemia (perbaikan)
2. HT grade 1
Program :
1. Paralisis periodik hipokalemia (perbaikan)
IP Dx :
IP Tx :
- KSR 600 mg 1 tab/8 jam po
- Vitamin B1B6B12 1 tab/8 jam po
- Diet extra pisang 2x
- BLPL
IP Mx : KU, tanda defisit neurologis
IP Ex : Kontrol ke poli neurologi

14
 Segera minum tablet KSR dan berobat ke dokter jika muncul keluhan
Hindari faktor pencetus seperti kelelahan fisik (olahraga tanpa istirahat)
dan makan karbohidrat berlebih
IP Ex : Tetap
2. HT grade I (perbaikan)
IP Px : -
IP Tx : Amlodipin 5 mg/24 jam (po)
IP Mx : vital sign dan diit rendah garam
IP Ex : Tetap

15
DECISION MAKING

32
 BAGAN ALUR
1 Mei 2017 (masuk RS) 2 Mei 2017 (perawatan hari-2)
S: lemah keempat anggota gerak sejak 5 jam SMRS saat bangun dari S: Lemah kedua lengan dan tungkai perbaikan
tidur, setelah makan banyak O: KU: tampak sakit sedang
O: KU: tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis GCS E4M6V5
Kesadaran : compos mentis GCS E4M6V5 TD: 120/80 mmHg nadi:78x, RR 18x, t 36.5C
TD: 150/80 mmHg, nadi 80x/menit, RR 18x/menit, t 36.5C Nn cranialis: dalam batas normal
Nn cranialis: dalam batas normal Motorik: tetraparesis flaksid (perbaikan)
Motorik: tetraparesis flaksid Sensibilitas : dalam batas normal
Sensibilitas : dalam batas normal Vegetatif: dalam batas normal
Vegetatif: dalam batas normal Lab Kalium : 3.2 mmol/L
BMI : 21 (normal) Lab T3, T4, TSH, fT4 : dalam batas normal
Laboratorium: Kalium 2,9 mmol/L Bagian Gizi Klinik : diit RG, ekstra pisang 2x
EKG : normosinus rhytm A : Periodik Paralisis Hipokalemia perbaikan, HT grade 1
A : Paralisis Periodik Hipokalemia,Ht grade 1 perbaikan
P: IVFD RL 20 tpm, Koreksi kalium : inj. KCl 1/2 flash, 2 mEq/jam. P: Infus RL 20 tpm aff, KSR 600 mg/8jam, Vit B1B6B12 1
Vit B1 B6 B12 1 tab/8jam. EMG, Cek lab T3/T4/TSH, konsul gizi tab/8jam, diet sesuai gizi klinik
klinik

03 Mei 2015 (perawatan hari-3)
S: Lemah kedua lengan dan tungkai perbaikan
O: KU: tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis GCS E4M6V5
TD: 120/70 mmHg, nadi 80x/menit, RR 18x/menit, t 36.5C
Nn cranialis: dalam batas normal
Motorik: tetraparesis flaksid (perbaikan); Ekstremitas
superior 555/555; ekstremitas inferior 444/444
Sensibilitas dan vegetatif : dalam batas normal
EMG :multipel mononeuropati sensorimotor N. Medianus
kiri lesi aksonal, sensorik N Ulnaris kanan dan kiri lesi
aksonal demyelinasi. Disertai radikulopati C8-T1 bilateral,
L4-L5, L5-S1 bilateral
A : Periodik Paralisis Hipokalemia perbaikan,Ht grade I
P: KSR 600mg//8jam, Vit B1 B6 B12 1 tab/8jam, extra
pisang 2x, diit rendah garam
04 Mei 2017 (perawatan hari-4)
S: keluhan (-)
O: KU: Baik. Kesadaran : composmentis
GCS E4M6V5
Nn cranialis: dalam batas normal
Motorik: dalam batas normal
Sensibilitas : dalam batas normal
Vegetatif: dalam batas normal
A :Periodik Paralisis Hipokalemia perbaikan,
HT grade 1 perbaikan
P:
KSR 600 mg /12 jam, Vit B1B6B12 1 tab/8
jam, BLPL
Edukasi : Kontrol ke poli neurologi, segera
minum tablet KSR dan berobat ke dokter jika
muncul keluhan yang sama, hindari faktor
pencetus seperti kelelahan fisik dan makan
karbohidrat berlebih
05 Mei 2017 (perawatan hari-5)
S: keluhan (-)
O: KU: Baik. Kesadaran : compos mentis
GCS E4M6V5
Nn cranialis: dalam batas normal
Motorik: dalam batas normal
Sensibilitas : dalam batas normal
Vegetatif: dalam batas normal
A : Periodik Paralisis Hipokalemia
perbaikan, HT grade 1 perbaikan
P:
KSR 600 mg /8 jam, Vit B1B6B12 1 tab/8
jam, BLPL
Edukasi : Kontrol ke poli neurologi, segera
minum tablet KSR dan berobat ke dokter jika
muncul keluhan, hindari faktor pencetus
seperti kelelahan fisik dan makan karbohidrat
33
berlebih
33