Anda di halaman 1dari 1

Madiun, 30 Januari 2017

Yth. Ketua Program Studi Akademi Keperawatan Madiun


Bapak Muncul Wiyana, M. Kep.
di
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini, saya mahasiswa Akademi Keperawatan Madiun
atas nama:
Nama : Yahya Adi Norcahyo
Tingkat : II A
NIM : 470115039
Alamat : Ds. Pintu No. 125 Rt. 12 Rw. 5, Kec Dagangan Kabupaten Madiun
mengajukan permohonan izin untuk tidak mengikuti Kegiatan Yudisium Semester 3
dikarenakan harus pulang ke Kalimantan.
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas kesediaan Bapak untuk memberikan
izin, saya mengucapkan terimakasih.

Hormat saya,
Mahasiswa Akademi Keperawatan Madiun

Yahya Adi Norcahyo


No Telp : 082352277663

Anda mungkin juga menyukai