UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

TRABAJO MONOGRAFICO
ANEMIA FERROPENICA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO: EDUCACION PARA LA SALUD
DOCENTE: ROSA VARGAS PILCO
DICENTE: SHANY PAULETH PERASA APAZA

PUNO-2016

1
INDICE

Dedicatoria..3

Objetivos.4

Introduccin....5

DEFINICION.6

1.1La anemia..6

1.2 La anemia ferropenica..6

CAUSAS DE LA ANEMIA FERROPENICA..7.8

METABOLISMO DEL HIERRO Y LOS FACTORES FISIOPATOLGICOS.8.10

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ANEMIA FERROPNICA..10.11

4.1Signos10

4.2 Sntomas...11

CUADRO CLNICO.11.13

DIAGNOSTICO14

TRATAMIENTO...15.16

CONCLUSIONES.16

ANEXOS17.19

2
 DEDICATORIA

Quiero dedicarle este trabajo a Dios que ha sido un pilar en mi vida y que gua mi
camino y me da fuerzas para lograr mis metas.

A mis padres que me han dado la vida y me han sabido sacar adelante desde muy nia, y
aunque no siempre estn a mi lado apoyndome les doy gracias por todo lo que han
hecho por m.

A mi docente por el gran apoyo y la motivacin que me brinda y ms an para para

aumentar mi vocacin de enfermera.

3
4
 INTRODUCCION

la deficiencia de hierro se define como la disminucin del contenido del hierro total en
el organismo; su etapa final, la anemia por deficiencia de hierro o anemia ferropenica
(AF), constituye un problema de salud pblica, sobre todo en pases en desarrollo .es
tambin la carencia nutricional ms comn en el mundo y la AF el trastorno
hematolgico que se observa con mayor frecuencia en personas de cualquier edad. Se
calcula que 30% de la poblacin mundial sufre algn grado de deficiencia de hierro y la
mitad de ellos padecer. AF. La frecuencia de esta vara de manera notoria de acuerdo
con el tipo de sociedad estudiada, con una prevalencia hasta de 50% en pases en
desarrollo en comparacin con 8% en las naciones del primer mundo. A pesar de esta
elevada prevalencia , es importante mencionar que el diagnostico de AF no se establece
con la frecuencia debida por diferentes razones, un de ellas la minimizacin de este
problema por parte de la comunidad mdica ; parecera, sobre todo en nios ,que se
considera en ocasiones normal que en un paciente presente algn grado de anemia.

La AF puede tener diferentes orgenes: a) disminucin del aporte de hierro en la dieta,

que representa la causa ms comn en poblaciones de bajo nivel econmico y es la ms
frecuente; b) perdida crnica de sangre; c) un aumento de los requerimientos del hierro,
como el observado en las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia y en los nios
por encontrarse en etapa de crecimiento, y d) causa mixta para aplicar la AF, lo que
representa una situacin muy comn.

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 DEFINICION:

1.1 LA ANEMIA

La anemia es la disminucin de la concentracin de hemoglobina, el hematocrito o el

nmero de glbulos rojos por debajo de los valores considerados normales para la edad,
el gnero y la altura ala que se habita. Desde el punto de vista funcional se puede definir
como la presencia de una masa de eritrocitos insuficiente para liberar la cantidad
necesaria de oxgeno en los tejidos perifricos. La falta de eritrocitos se traduce en
dficit de hemoglobina, por lo que la anemia se define con ms frecuencia como un
descenso de la concentracin de la hemoglobina (Hb9 expresada en gramos por
decilitros de sangre (g/dl) 1

1.2 LA ANEMIA FERROPENICA

La 'anemia ferropenica, corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por

deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formacin de la hemoglobina y esta
para la de los hemates.

Puede ser debida a poca ingesta de hierro, consumo extraordinariamente excesivo

de taninos (t), situacin muy rara, o por prdidas excesivas (alteraciones en el ciclo
menstrual, microhemorragias intestinales) que es lo ms frecuente.

Es digno de sealarse que no es rara la deficiencia de hierro "ferropenia" sin anemia en

chicas jvenes con irregularidades menstruales (hipermenorrea o dolicomenorrea, a
veces inadvertidas por no haber dismenorrea), que se manifieste solamente por astenia
crnica. Tras cuantificarse unos niveles bajos de hierro en el plasma, al ser eso
corregido el cansancio crnico desaparece espectacularmente en dos o tres das aunque
se recomienda el tratamiento ininterrumpido durante un mes para reponer los depsitos
de hierro.

La siguiente causa en frecuencia, es la prdida de hierro por heces a menudo

inadvertida. En caso de que las evacuaciones sean de color negro, condicin est
referida como "melenas", es una verdadera urgencia si se comprueba que la
pigmentacin se debe a un sangramiento interno. Otros de estos sangramientos slo se
pueden cuantificar mediante monitorizacin del hematocrito. Ante unos niveles bajos de
hierro bajo en plasma o anemia microctica no filiada, si se sospecha una hemorragia en

6
las vas digestiva se requiere una bsqueda, preferentemente endoscpica
(inicialmente colonoscopia en mayores de 45 aos y gastroscopia en menores).2

CAUSAS

Los nios, los deportistas, las mujeres embarazadas y las madres durante la lactancia
tienen unas necesidades mayores de hierro que el resto de las personas. En los nios,
esto sucede por estar en poca de crecimiento y realizar un mayor gasto de energa; en
los deportistas, la razn reside en el mayor consumo de energa y el desgaste fsico
debido a la prctica deportiva, y en las embarazadas y las lactantes por el incremento
obligado de las necesidades de nutrientes en general para el correcto beb. La
deficiencia de hierro en estos tres grupos de personas suele deberse a una alimentacin
insuficiente en hierro que no les aporta la cantidad mnima necesaria que en concreto
precisan.

Las personas estrictamente vegetarianas tambin pueden padecer la anemia ferropnica

por privarse voluntariamente de la carne, que es un alimento clave para un correcto
aporte diario del hierro. En el resto de las personas, sin embargo, la causa de que se
establezca una deficiencia de hierro suele ser una prdida de sangre excesiva, ya sea
peridica o momentnea, que la mdula sea no es capaz de compensar por completo.
Las mujeres en edad frtil con menstruaciones prolongadas o abundantes, y sobre todo
si son fumadoras, son especialmente proclives a esta prdida excesiva de hierro.

Las hemorragias sostenidas pero inadvertidas de cualquier tipo, pero principalmente las
digestivas, por lesiones de la mucosa digestiva como la lcera gastroduodenal u otras, o
las debidas al sangrado de tumores ya sean benignos (plipos intestinales) o malignos
(cncer de colon, etc.) son tambin otras causas posibles de la prdida de hierro, sobre
todo en ancianos. Por ello en el diagnstico de la anemia es muy importante que se
establezca claramente la causa concreta de la prdida de sangre, para descartar as
aquellos procesos graves (tumores, hemorragias digestivas...) en los que sea
imprescindible el tratamiento de la causa y en los que la anemia no sea ms que una
consecuencia aadida de la enfermedad de base.

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 Otra causa del dficit de hierro se encuentra en la mala absorcin digestiva del mismo.
Esto ocurre en algunas enfermedades menos frecuentes como son la
enfermedad celaca (atrofia intestinal por intolerancia al gluten), la
enfermedad (enfermedad inflamatoria del intestino), o la aclorhidria (deficiente
secrecin de jugo acido-pptico por el estmago), as como en algunos pacientes
gastrectomizados (extirpacin de una parte importante del estmago).3

Usted puede tener deficiencia de hierro si:

Pierde ms glbulos sanguneos y hierro de lo que su cuerpo puede reponer.

Su cuerpo no hace un buen trabajo de absorcin del hierro.
Su cuerpo puede absorber el hierro, pero usted no est consumiendo suficientes
alimentos que contengan este elemento.
Su cuerpo necesita ms hierro de lo normal (por ejemplo, est embarazada o
amamantando).

La prdida de hierro puede deberse a sangrado. Las causas comunes de sangrado son:

Sangrado menstrual frecuente, prolongado o abundante.

Cncer de esfago, estmago o colon.
Vrices esofgicas.
Uso prolongado de cido acetilsaliclico (Aspirina), ibuprofeno o medicamentos
para la artritis.
lcera pptica.

Es posible que el cuerpo no absorba suficiente hierro de la dieta debido a:

Celiaqua.
Enfermedad de Crohn.
Ciruga de derivacin gstrica.
Tomar demasiados anticidos que contengan calcio.

Es posible que usted no obtenga suficiente hierro en la dieta si:

Es un vegetariano estricto.
Es un adulto mayor y no consume una alimentacin completa.3

METABOLISMO DEL HIERRO Y LOS FACTORES FISIOPATOLGICOS

8
El hierro es vital para muchos organismos vivos y participa adems del relacionado con
la produccin de hemoglobina en mltiples procesos, como la intervencin en el paso de
electrones al espacio intracelular y diversas reacciones enzimticas. En condiciones
normales, guarda un equilibrio entre el absorbido y el que se pierde principalmente a
travs de la descamacin de las clulas del tubo digestivo y la piel. Una vez absorbido,
el hierro se une a la protena de transporte o transferrina, la cual lo libera en los tejidos
que poseen receptores para transferrina; sobre todo en los eritroblastos de la mdula
sea, estas clulas lo incorporan a la molcula de hemoglobina. La mayor parte del
hierro en el organismo se encuentra en el interior de las clulas como hierro del grupo
hem, es decir, el hierro que contiene la hemoglobina, y en menor cantidad en forma de
hierro almacenado como ferritina o hemosiderina, las cuales lo almacenan en su forma
frrica. Ms del 70% del hierro en el organismo es funcional; el resto est unido a la
protena de transporte o como hierro almacenado; ms del 80% del hierro funcional est
contenido en la hemoglobina. Causas ms frecuentes de la deficiencia de hierro Balance
negativo de hierro Prdidas sanguneas Disminucin en ingestin de hierro:
Hemorragias gastrointestinales Dietas vegetarianas estrictas lcera pptica Absorcin
deficiente Vrices esofgicas Aclorhidria Hernia hiatal Ciruga gstrica Diverticulosis
Enfermedad celiaca Neoplasias Requerimientos elevados de hierro Parasitosis Infancia
Colitis ulcerativa Embarazo Hemorragias uterinas: Lactancia Menometrorragias Parto
Hemorragias urinarias: Hematuria (lesin renal o vesical) 24 Hematologa, la sangre y
sus enfermedades La absorcin del hierro ocurre de manera principal en el duodeno y la
cantidad equivale a un 10% de lo ingerido en la dieta; en la absorcin tiene gran
importancia la forma en que el mineral se encuentra en los alimentos, donde, por
ejemplo, el que se halla en los alimentos de origen animal (hierro hem) se absorbe dos a
tres veces mejor que el hierro no hem, que corresponde al hierro de los vegetales y que
es tambin el que principalmente se ingiere en Mxico; es importante mencionar que su
absorcin est regulada sobre todo por el contenido de hierro de los almacenes
corporales, de modo que la disminucin en stos incrementa la absorcin y viceversa. El
varn adulto normal tiene un contenido de hierro en su organismo de 45 mg/kg de peso,
en tanto que en la mujer este valor es de 35 mg/kg. Algunos aspectos importantes en
relacin con la funcin, adquisicin y almacenamiento de hierro son los siguientes:

La dieta occidental normal proporciona 15 mg de hierro diarios, de los cuales slo 1

mg entra a la circulacin.

El varn adulto normal posee para su movilizacin una reserva de hierro

almacenado de no ms de 1.0 g.

1 ml de eritrocitos contiene 1.0 mg de hierro.

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 La prdida de 10 a 20 ml de sangre por da conduce rpidamente a un balance de
hierro negativo y a la reduccin de los almacenes corporales de este elemento.

En estados de deficiencia de hierro la absorcin duodenal puede aumentar a 3 o 4

mg/da como mximo.

Cuando los almacenes corporales de hierro se agotan, aparece la eritropoyesis

deficiente en hierro, en la que todava pueden ser normales los ndices eritrocticos.

No hay un mecanismo especfico para la eliminacin del hierro, por lo que su

homeostasia se regula en la fase de absorcin en el intestino.

Un varn adulto pierde 1.0 mg de hierro/da a travs de la prdida de las clulas de

la piel y del intestino, adems del que se pierde por el sudor y la orina.

La mujer menstruante tiene mayores prdidas diarias de hierro, ya que con cada
ciclo menstrual se pierden casi 30 ml de sangre o ms, equivalentes a 15 mg de
hierro.

Si est embarazada y no est consumiendo suficiente hierro, usted tiene riesgo de

desarrollar anemia por deficiencia de hierro.

Cuando tiene dos embarazos seguidos, o estar embarazada de mellizos, trillizos o

ms.

Como se mencion, la AF es la ltima fase de la deficiencia de hierro; antes ocurre una

fase llamada pre latente donde hay una disminucin del mineral almacenado, lo que se
refleja en una concentracin disminuida de ferritina srica; si no se corrige la
deficiencia, ocurre la fase latente, en la que se produce una reduccin en el hierro srico
y en la saturacin de la transferrina, sin anemia, para por ltimo manifestarse la fase
final de la deficiencia, es decir, la AF propiamente dicha; en nuestro medio en la gran
mayora de los pacientes se diagnostica ya como AF. Conviene insistir en el hecho de
que la AF representa siempre un signo de un problema subyacente, una dieta
insuficiente de hierro o una prdida crnica de sangre por sitios que varan segn edad y
gnero del paciente, por ejemplo hemorragias digestivas por parasitosis en nios,
metrorragias en mujeres y del tubo digestivo por procesos inflamatorios o neoplsicos
en adultos de ambos gneros.4

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ANEMIA FERROPNICA

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4.1 SIGNOS

Cianosis
Color azul en la esclertica de los ojos.
Uas quebradizas.
Color plido de la piel.
Heces oscuras, alquitranadas o con sangre (melena).
Sangrado menstrual abundante (mujeres).
Prdida de peso (en personas con cncer).
Deseos de comer hielo (pagofagia), granos de caf, pintura, tierra (geofagia), cal de
las paredes.
Palidez alrededor de encas, ojos y uas.
Pelo dbil, fino y quebradizo.

4.2 SINTOMAS

Es posible que el paciente no tenga ningn sntoma si la anemia es leve.

La mayora de las veces, los sntomas son al principio leves y aparecen lentamente. Los
sntomas pueden abarcar:

Sentirse malhumorado.
Sentirse dbil o cansado con ms frecuencia de lo normal, o con el ejercicio.
Dolores de cabeza.
Problemas para concentrarse o pensar.
A medida que la anemia empeora, los sntomas pueden abarcar:
Mareo cuando usted se pone de pie.
Dificultad respiratoria.
Cambios en la boca: Atrofia de las papilas gustativas, ardor, enrojecimiento y en casos
graves, una superficie completamente lisa, crea y brillosa de la lengua con glositis
(inflamacin de la lengua).
Dolor en la parte superior del abdomen (por las lceras).5

CUADRO CLNICO

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El cuadro clnico de la anemia ferropnica incluye el sndrome anmico, es decir, fatiga,
palidez, palpitaciones, disnea, cefalea, astenia e hiporexia, y la gravedad de este
sndrome est directamente relacionada con la intensidad de la anemia y en especial con
la rapidez con la que sta se instal; la mayor parte de las veces ocurre en un periodo
relativamente largo, lo que hace que muchos pacientes, incluso con concentraciones de
hemoglobina muy bajas, puedan compensarla relativamente bien y muestren sntomas y
signos leves. Otras manifestaciones, como glositis, queilosis, estomatitis, coiloniquia,
parestesias, etc., se presentan con menos frecuencia y por lo general en los casos de
evolucin muy prolongada. Se conoce como pica al trastorno de la conducta alimentaria
que consiste en la necesidad compulsiva de comer sustancias que en condiciones
normales no se ingieren, como tierra, hielo, yeso, papel, por mencionar slo algunos
ejemplos. La pica no es un dato patognomnico de AF; sin embargo, su presencia
sugiere mucho el diagnstico. Es importante mencionar que, en los casos de AF por
hemorragia crnica, una buena parte del cuadro clnico es secundaria al motivo por el
cual el individuo tiene la prdida sangunea, por ejemplo, dolor epigstrico en caso de
gastritis o lcera pptica. Si bien es cierto que la relacin directa entre AF y algunas
manifestaciones clnicas, como falta de inters por el medio, apata, disminucin de la
capacidad de clculo matemtico, de la memoria y concentracin, etc., no se ha
establecido por completo, hay mltiples informes que la sugieren; por otro lado, se
acepta que el hierro participa adems en la hematopoyesis en importantes procesos
bioqumicos relacionados con los fenmenos cognitivos, sobre todo los que tienen que
ver con el aprendizaje, por lo que sta es una razn poderosa adicional para tratar de
prevenir la aparicin de la AF y hacer un esfuerzo para llevar a cabo el diagnstico de
manera temprana en la poblacin en riesgo de padecer esta deficiencia.

Diagnstico El diagnstico de AF se lleva a cabo muchas veces de manera tarda. En la

gran mayora de los casos, la correcta interpretacin de una biometra hemtica y la
cuantificacin del porcentaje de reticulocitos permiten establecer el diagnstico con un
nivel muy alto de seguridad. La biometra seala, adems de la reduccin en la
concentracin de hemoglobina, hipocroma (el primer dato de laboratorio observado) y
microcitosis; es tambin un dato de aparicin temprana el aumento del valor porcentual
de amplitud en la distribucin del tamao del eritrocito (RDW, red blood cell
distribution width), que por lo general es igual o menor al 14%, el cual es un reflejo de
la existencia de eritrocitos de diferentes tamaos y corresponde al fenmeno observado
al microscopio y que se conoce como anisocitosis; el conjunto de los tres valores
mencionados ofrece una seguridad diagnstica superior al 95%. Una cuantificacin baja
del porcentaje de reticulocitos que se explica por la incapacidad de la mdula sea para
producir eritrocitos en cantidades normales apoya el diagnstico de AF, que es una
anemia arregenerativa. En ocasiones, pero nunca de manera sistemtica, es necesario
solicitar otros estudios para definir con certeza el diagnstico. Hay consenso en que la
mejor prueba para confirmar el diagnstico de deficiencia de hierro no complicada es la
12
determinacin de la ferritina srica. Todos los pacientes con deficiencia de hierro, sin
importar la etapa en que se encuentren, tienen una disminucin considerable en el hierro
almacenado, que se refleja en un valor de la ferritina srica inferior al normal para edad
y gnero, de ah el valor diagnstico de esta cuantificacin, que es sencilla, econmica y
reproducible. Las cifras normales en el varn son de 15 a 300 microgramos por litro
(g/L), con una mediana de 100 g/L; en la mujer adulta, los valores correspondientes
son de 15 a 200 g/L, con una mediana de 30 g/L, en tanto que en los nios son de 30
a 140 g/L. Una situacin especial se observa en los casos en que la AF se desarrolla en
pacientes con un proceso infl amatorio crnico, denominada anemia de la enfermedad
crnica, como por ejemplo en la artritis reumatoide, pues en este caso la ferritina podra
estar incrementada; en estas circunstancia, la prctica de un perfil de hierro completo es
de gran utilidad, encontrndose un hierro srico bajo, aumento de la capacidad total de
saturacin del hierro y un porcentaje bajo de saturacin de la transferrina. Se ha
sugerido que en los casos de anemia de la enfermedad crnica, un valor de ferritina
srica < 50 g/L debe considerarse como indicador de unos almacenes corporales de
hierro vacos. En esta misma situacin, podra practicarse un aspirado de mdula sea,
con objeto de efectuar una tincin de hierro con azul de Prusia, examen que no obstante
ser considerado el parmetro de referencia para el diagnstico de AF termina
realizndose en muy pocas ocasiones. La anemia de la enfermedad crnica se puede
apreciar principalmente en pacientes con procesos inflamatorios crnicos, como los de
origen infeccioso, entre los que se cuentan la tuberculosis, los abscesos pulmonares, la
osteomielitis y la endocarditis bacteriana, la infeccin urinaria crnica, y la infeccin
con el virus de la inmunodeficiencia humana; o de origen no infeccioso, como lo son la
artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistmico y otras enfermedades del tejido
conectivo, la sarcoidosis y la enfermedad de Crohn, adems de la causada por
enfermedades malignas como las leucemias, linfomas, mieloma, sarcomas y los
distintos carcinomas. Las principales caractersticas de esta anemia incluyen el durar
ms de un mes, el ser normoctica-normocrmica, aunque ocasionalmente puede
tornarse moderadamente hipocrmica, el VGM raramente es < 75 fl. Esta variedad de
anemia no es progresiva, con una cifra de Hb generalmente entre 7.0 y 11.0 g/dL, en
relacin directa a la severidad de la enfermedad que la origin. Entre los valores de
laboratorio, tanto el hierro srico como la capacidad total de fijacin de hierro (TIBC) o
hierro proteico, se encuentran reducidas, acompandose de una ferritina srica normal
o elevada. A lo anterior se agrega que el hierro en la mdula sea es normal.

Es importante hacer notar que se considera que esta anemia es mediada por diversas
citoquinas, entre las cuales destacan el interfern gamma, la IL-1 y el factor de necrosis
tumoral. La fisiopatologa se explica principalmente por

1) Disminucin en la sobrevida de los glbulos rojos, 2) inhibicin de la respuesta de la

mdula sea, por una respuesta incompleta de la mdula sea a la eritropoyetina y 3)
alteraciones en el metabolismo del hierro, consistentes en que los macrfagos de la
mdula sea no transfieren de manera efectiva su hierro almacenado a los eritroblastos,

13
lo que resulta en la limitada disponibilidad de hierro para la eritropoyesis. Por otro lado,
muchas veces es posible llevar a cabo una prueba teraputica con hierro en la cual un
paciente con alta sospecha de deficiencia de hierro por su historia clnica y los
resultados de la biometra hemtica (microcitosis, hipocroma y RDW alta) recibe una
dosis teraputica de hierro oral; despus de siete a 10 das con este tratamiento se repite
la determinacin de porcentaje de reticulocitos (la cual inicialmente debi estar
disminuida); en la AF tratada este porcentaje se incrementa de manera significativa y
confirma el diagnstico, por lo que debe continuarse con el tratamiento hasta la
reposicin total del dficit estimado de hierro, incluido el necesario para la saturacin de
los depsitos vacos de hierro, 3 a 6 meses despus de normalizarse la cifra de
hemoglobina. En fecha reciente se ha demostrado la utilidad, como prueba diagnstica
de AF, de la medicin de los receptores solubles de transferrina, que nos da una idea
muy cercana del contenido de hierro medular y que en AF se encuentran altos. Parece
ser prudente en los casos problema mencionados utilizar este estudio para confirmar el
diagnstico. El cuadro 5-2 muestra el diagnstico diferencial de la deficiencia de hierro.
Debe insistirse en la importancia de encontrar el sitio que ocasiona la prdida de hierro
en la hemorragia crnica. Esta valoracin debe llevarse a cabo antes de iniciar el
tratamiento para no entorpecer el resultado de la misma. Por ltimo, en la biometra de
los pacientes con anemia ferropnica, los leucocitos y su diferencial son normales y la
cuenta de plaquetas puede ser normal; sin embargo, con frecuencia esta ltima se
encuentra incrementada de manera reactiva, sobre todo en los nios, en quienes la
deficiencia de hierro es la principal causa de trombocitosis.6

DIAGNOSTICO

Como en muchas enfermedades, primero se debe investigar si realmente hay anemia

megaloblastica; el segundo paso es decidir si la causa es por deficiencia de B12 o
folatos, y por ltimo, se debe buscar el origen de la deficiencia, desde una simple mala
alimentacin hasta una anemia perniciosa, etctera. El diagnstico de la anemia
megaloblastica se basa en encontrar pancitopenia moderada, macrocitosis oval con un
volumen globular medio (VGM), por lo general superior a 115 femtolitros (fl ) y que
puede llegar a un valor entre 120 y 140 fl , hiperbilirrubinemia indirecta moderada y un
gran aumento de la deshidrogenasa lctica (DHL) en el suero; esto ltimo se debe a que
la DHL es una enzima contenida en la membrana celular de los eritroblastos, por lo que
la destruccin intramedular de estos causa el gran aumento caracterstico de los casos no
tratados. El estudio de la medula sea confirma el diagnostico, ya que se encuentra una
medula muy hipercelular, con displasia y gigantismo celular marcado (megaloblastosis),
en la que es notable el predominio de eritroblastos basofi los y bandas gigantes.
En el frotis de sangre perifrica se aprecian macrocitosis oval y macropolicitos
polisegmentados (neutrofilos con hasta seis ncleos), adems de leucopenia y
trombocitopenia moderadas. En casos ms graves se aprecian punteado basfilo de los
eritrocitos y la presencia de residuos nucleares en los mismos, en la forma de anillos de
Cabot y cuerpos de Howell-Jolly. Para clasificar la anemia es necesario recurrir a la
historia clnica. As, una mujer en el tercer trimestre del embarazo por lo regular
presenta deficiencia de folatos; por el contrario, una mujer de 60 aos bien nutrida, pero
14
con anemia megaloblastica, seguramente sufre anemia perniciosa. Para confirmar la
sospecha se puede medir la concentracin srica de la vitamina B12 o la de los folatos,
o bien se puede realizar una prueba de Schilling con radioisotopos (B12 marcada) para
saber si la vitamina se absorbe sin necesidad de agregar factor
intrnseco o se requiere esta protena. Las pruebas confirmatorias son tiles en casos de
duda, aunque por lo general con una buena historia clnica y una prueba teraputica con
B12 es posible clasificar de manera econmica y rpida a la anemia perniciosa.
Por ltimo, suele ser recomendable practicar una endoscopia gstrica para demostrar la
atrofia gstrica o la gastritis crnica, as como para descartar la presencia de cncer
gastrico. La macrocitosis, por su parte, es un dato de laboratorio, encontrndose en
diversas circunstancias clnicas, por ejemplo en el recin nacido, en la anemia aplasica,
el mielomamultiple, sndromes mielodisplasicos, leucemias agudas, alcoholismo; uso de
medicamentos, notablemente los quimioterapicos, los antirretroviricos (zidovudina),
anticonvulsivos (hidantoinato, cido valproico), antiinflamatorios (sulfazalazina),
antibiticos (sulfas, trimetoprim), hipoglucemiantes (metformina), etctera.7

TRATAMIENTO

Hay una gran cantidad de productos que contienen hierro en diferentes presentaciones y
vas de administracin; deben preferirse las presentaciones que contengan sulfato
ferroso y la capacidad de disolverse en el estmago; adems, no obstante que la
recomendacin clsica para administrar el hierro es tres veces al da y sin acompaarlo
de alimentos por la posibilidad de que stos interfieran con su absorcin, publicaciones
ms recientes sealan que la aplicacin de una sola dosis diaria, con el estmago vaco,
es al menos tan eficaz como tres veces al da; es claro tambin que, a pesar de que se
sacrifica en parte su absorcin al administrarlo con alimentos, de esta forma es mejor
tolerado y tambin que al administrarlo una sola vez al da se obtiene un mejor apego al
tratamiento. Las 26 Hematologa, la sangre y sus enfermedades presentaciones con capa
entrica y las de liberacin prolongada deben evitarse. La dosis teraputica de hierro en
la AF se debe formular considerando el contenido de hierro elemental; en nios, debe
ser 6 mg/kg/da y en adultos entre 100 y 200 mg/da, durante un periodo de ocho meses
despus de conseguir la correccin de la anemia, lo que tiene como finalidad no slo
normalizar la cifra de hemoglobina, sino tambin restituir las reservas de hierro en el
organismo. Con la dosis e ingesta adecuadas de hierro, la anemia ferropnica no
complicada debe resolverse en ocho a 12 semanas; en caso contrario, ha de efectuarse
una nueva valoracin del paciente. La va de administracin de primera eleccin es la
oral. Esto es posible la mayor parte de las veces; sin embargo, cuando el hierro no se
tolera por esta va, se recurre a la va intramuscular, la cual por lo general es bien
tolerada. Es muy importante mencionar que la resolucin de la AF no ocurre ms rpido

15
porque se use la va parenteral. En este caso, la dosis total de hierro a administrar en
miligramos se obtiene restando a la hemoglobina normal para la edad y el gnero la
hemoglobina real; el resultado se multiplica por el producto de multiplicar los
kilogramos de peso del paciente por 2.2, agregando adems 10 mg por cada kilogramo
de peso para lograr reponer los depsitos de hierro. La va intravenosa constituye una
situacin excepcional y se acompaa con frecuencia de efectos secundarios que pueden
llegar a ser de consideracin, incluyendo reacciones anafilcticas. Las indicaciones para
usar la va parenteral son la presencia de enfermedades gastrointestinales, que el
paciente no cumpla con la terapia, y pacientes sometidos a dilisis renal. Con respecto a
la participacin de la transfusin de concentrado globular en el tratamiento de la AF,
debe considerarse lo siguiente: no hay una cifra de hemoglobina que por s misma
permita tomar la decisin de llevar a cabo la transfusin de uno o ms concentrados
globulares; esta prctica debe ser siempre asumida tomando en cuenta tanto el valor de
la hemoglobina como el cuadro clnico del paciente, as como los riesgos propios de la
transfusin sangunea; la AF tiene un curso crnico, lo que da lugar a manifestaciones
leves, a pesar de cifras muy bajas de hemoglobina y en la inmensa mayora de los casos
una transfusin de eritrocitos no ser necesaria; a su vez, pacientes con evoluciones muy
cortas de la defi ciencia pueden en muy poco tiempo ser lo sufciente sintomticos como
para requerirla, en especial cuando es secundaria, hay prdidas importantes de sangre
y/o existe una limitacin en la oxigenacin hstica previa en sitios crticos, como en la
angina de pecho. El no observar un incremento en el porcentaje de reticulocitos entre
siete y 10 das despus de haber iniciado la terapia con hierro o no obtener una cifra
normal de hemoglobina cuatro o seis semanas despus por lo general se puede explicar
por cualquiera de los siguientes mecanismos: eleccin de un hierro de mala calidad o de
una dosis insuficiente, falta de apego al tratamiento, falta de resolucin de la causa que
gener la deficiencia, la continuacin de las prdidas sanguneas, o el haber hecho un
diagnstico incorrecto de AF. Por ltimo, debe quedar clara la importancia de conocer
en detalle el tema de la AF. Su alta incidencia en Mxico y el ser muchas veces la
manifestacin inicial de problemas graves, as como la importancia de su prevencin,
sobre todo en la infancia, hacen obligatorio su conocimiento para efectuar un
diagnstico oportuno y tratamiento eficaces.8

CONCLUSIONES

Como se ha descrito, cada caso se debe estudiar tomando en cuenta el principio bsico
de conocer de modo adecuado a cada paciente desde el punto de vista clnico. Se debe
pedir de manera razonada y ordenada cada estudio, desde los ordinarios hasta los
especiales. Recurdese que en muchas ocasiones la anemia slo es una manifestacin de
alguna otra enfermedad, como insuficiencia renal, un tumor, una infeccin crnica,
hipotiroidismo, etc., por citar algunos ejemplos. Los estudios especiales slo deben
solicitarse cuando se cuente con cierta seguridad y orientacin. Para citar un ejemplo,

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sera incorrecto pedir la cuantificacin de hierro o ferritina srica en un enfermo con
anemia macroctica, o bien pedir que se cuantifique la vitamina B12 o los folatos en un
paciente con anemia microctica e hipocrmica que presente hemorragia oculta en heces
ya demostrada.9

ANEXOS

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1.Jose Carlos Jimenez Perez,David Gomez Almaguer. Hematologia la sangre y sus

enfermedades.tercera edicion.Mexico:McGraw-Hill;2012.p.13.

2.HTTPS.anemia ferropenica[internet].actualizado el 5 jun 2016,[citado el 7 de jun

2016].disponible en : https://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_ferrop%C3%A9nica

3.HTTPS. Revista Espaola de Enfermedades Digestivas[internet].Madrid.2009[citado

el 7 de jun 2016].disponible en: http://www.saludigestivo.es/enfermedades-digestivas-y-
sintomas/anemia-ferropenica/#causas.

HTTPS. Anemia por deficiencia de hierro [internet].Madrid.[actualizado 14 mar de

2016; citado 07 de jun 2016] disponible en:
https://www.clinicadam.com/salud/5/000584.html

4. Jose Carlos Jimenez Perez,David Gomez Almaguer. Hematologia la sangre y sus

enfermedades.tercera edicion.Mexico:McGraw-Hill;2012.p.22-23.

5. HTTPS. Anemia por deficiencia de hierro [internet].Madrid.[actualizado 14 mar de

2016; citado 07 de jun 2016] disponible en:
https://www.clinicadam.com/salud/5/000584.html

6. .Jose Carlos Jimenez Perez,David Gomez Almaguer. Hematologia la sangre y sus

enfermedades.tercera edicion.Mexico:McGraw-Hill;2012.p.23.

7. .Jose Carlos Jimenez Perez,David Gomez Almaguer. Hematologia la sangre y sus

enfermedades.tercera edicion.Mexico:McGraw-Hill;2012.p.23-24.

8. .Jose Carlos Jimenez Perez,David Gomez Almaguer. Hematologia la sangre y sus

enfermedades.tercera edicion.Mexico:McGraw-Hill;2012.p.24-25.

9. Jose Carlos Jimenez Perez,David Gomez Almaguer. Hematologia la sangre y sus

enfermedades.tercera edicion.Mexico:McGraw-Hill;2012.p.15.

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