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FIEBRE PROLONGADA O DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

DEFINICION:

Es aquel proceso que cursa con fiebre durante ms de 3 semanas sin diagnstico.

CAUSA O ETIOLOGIA:

INFECCIOSA.
Bacteriana (septicemia, endocarditis, TBC, ricekttiosis y espiroquetas)
Vrica (Epstein barr, citomegalovirus, hepatitis A, B,C y VIH)
Fngica (candidiasis, histoplasmosis, blastomicosis)
Parasitaria(leishmaniosis, paludismo y toxoplasmosis)
NO INFECCIOSA.
Inflamacin sistmica (artritis reumatoide, fiebre reomatica, L.E.S,
dermatomiositis, enfermedad de Kawasaki y enfermedad de crohn)
Neoplsicas (leucosis, tumores cerebrales, neuroblastoma, tumores oseos,
tumor de wilms y retinoblastoma)
Metablicas (diabetes inspida, hipertiroidismo y fiebre de sed)
Miscelnea (fiebre facticia, fiebre por frmacos, displasia ectodrmica
congnita, histiocitosis y anemia hemoltica)

FISIOPATOLOGIA:

La temperatura corporal resulta del balance entre la produccin y la prdida de


calor; este balance est controlado por el
centro termorregulador situado en el
hipotlamo anterior.
El calor se genera a travs de la
produccin endgena en los procesos
metablicos y tambin cuando la
temperatura ambiente supera a la
corporal; la prdida de calor tiene lugar a
travs de las superficies corporales, en
concreto la piel y los pulmones.
Se admite que la aparicin de fiebre es
consecuencia de la estimulacin de la produccin de pirgenos endgenos,
polipptidos elaborados por diversas clulas, principalmente monocitos y
macrfagos titulares. El prototipo de pirgeno endgeno es la interleucina 1,
aunque hay muchas sustancias consideradas como tales (factor de necrosis
tumoral, interfern, etc.)
Los pirgenos exgenos estn constituidos por diversos agentes, como
bacterias y sus endotoxinas, virus, hongos, protozoos, reacciones
inmunolgicas, tumores, frmacos y otros; los pirgenos exgenos tienen
capacidad para desencadenar la liberacin de pirgenos endgenos por
macrfagos y otras fuentes.
La fiebre representa la ruptura del equilibrio entre los sistemas termogentico y
termoltico, con lo que puede producirse por procesos infecciosos y no
infecciosos.
La elevacin de la temperatura corporal en algunos grados puede aumentar la
eficiencia de los macrfagos para destruir los microorganismos invasores, por lo
que adems dificulta la replicacin de diferentes microorganismos, con lo que
otorga una ventaja adaptativa al sistema inmune.
Finalmente, el mecanismo de accin de los antitrmicos se basa en inhibir la
sntesis de prostaglandinas, lo que origina una menor produccin de AMPc, que
a su vez evita el incremento de la temperatura umbral.

CUADRO CLINICO:
En general, la frecuencia de convulsiones febriles es superior en los nios que
en las nias, sobre todo en edades posteriores a los 18 meses. Usualmente, la
primera crisis tiene lugar entre los 6 meses y los 4 aos de edad, y la edad
media de aparicin est comprendida entre los 17 y los 23 meses.

Habitualmente, la convulsin aparece el primer da del proceso febril,


coincidiendo con la aparicin brusca de la fiebre.
En el 75% de los nios con convulsiones febriles, la temperatura corporal es
superior a los 38 0C.
La fiebre en las convulsiones febriles tiene su origen en los cuadros infecciosos
ms prevalentes a estas edades: viriasis de vas respiratorias altas, otitis,
rubola, infecciones urinarias, neumona y menos frecuentemente infecciones
bacterianas. Predominan las crisis tnico-clnicas, seguidas por las tnicas y
con menor frecuencia las crisis clnicas. Se da siempre un aumento del tono
muscular.
La duracin de la crisis convulsiva suele durar 1-3 min en el 93% de los casos.
El pronstico a largo plazo viene condicionado por la existencia de una
anomala previa del desarrollo o por anomalas neurolgicas.

DIAGNOSTICO:
Anamnesis.-
duracin de la fiebre, tiempo de la aparicin, factores que la
incitan.
Sntomas asociados; exantemas, mialgias, prdida de peso, dolor.
Antecedentes familiares; TB en alguien de la familia, tumores
malignos o fiebre mediterrnea.
Exploracin fsica.- hay que explorar por segmentos descartando y
rganos por rganos tratando de descartar las adenopatas linfticas del
paciente peditrico.

DIAGNOSTICO DEFERENCIAL:
Fiebre facticia es la temperatura corporal No esta elevada cuando se mide bien.

TRATAMIENTO:
Antibiticos y otros tratamientos indicados solo cuando ya tienen diagnstico de
certeza o alta probabilidad.

PREVENCION:
Como la FOD no tiene una etiologa establecida pues an no presenta una
prevencin estable porque sigue en estudio desafiando los diagnsticos durante
aos.

BIBLIOGRAFIA:
https://www.Elsevier.es
www.mipsu.info
FERRI consultor clnico (Oceano/Mosby) nueva edicin.