CISTICERCOSIS

Dra. Teresa Uribarren Berrueta

Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx

Introduccin.
La cisticercosis es una parasitosis de humanos y cerdos causada por el metacestodo de Taenia
solium, el cual presenta el esclex del parsito adulto invaginado en una vescula.
La infeccin se adquiere al ingerir huevos o progltidos grvidos del cestodo, eliminados con las
heces fecales del humano infectado con Taenia solium, el hospedero definitivo y principal factor
de riesgo. Las oncosferas se liberan en intestino delgado, invaden la pared intestinal y migran a
msculo estriado, SNC, ojos, tejido graso subcutneo y corazn, y otros tejidos, en donde se
desarrollan los cisticercos, produciendo diversas patologas.

La invasin a sistema nervioso central (SNC) da lugar a la neurocisticercosis (NC), un problema de

salud pblica en pases en desarrollo, causante de importante morbilidad y mortalidad en regiones
endmicas de Latinoamrica, Asia y frica.
En Mxico, esta parasitosis se ha observado en el 11% de las consultas neurolgicas, 25% de las
craneotomas y se considera primera causa de desarrollo de epilepsia en adultos (Chavarra A,
Fleury A, Garca E, Mrquez C, Fragoso G, Sciutto E. 2005; Nash et al., 2013). La NC es una
enfermedad heterognea clnica y radiolgicamente (Fleury et al., 2016). La localizacin de los
cisticercos, en parnquima o extraparenquimatosa es un factor que determina el curso de la
enfermedad, su manejo, el pronstico y las herramientas diagnsticas de mayor utilidad. (Carpio,
Fleury et al., 2016).

El fenmeno de la migracin humana ha contribuido a que la cisticercosis se considere ahora como

una parasitosis reemergente en pases no endmicos, como EEUU, Canad, Australia, Japn,
pases de Europa e incluso pases musulmanes. (Del Brutto & Garca. 2012; Bobes et al., 2014;
Fleury et al., 2015).

Cabe considerar a Taenia asiatica, especie que da lugar a cisticercosis, y que hasta ahora, se ha
dispersado en pases asiaticos. Sin embargo, como lo menciona un grupo de investigadores, el
parsito no es inmune a la globalizacin. (Galan & Fuentes. 2014).
Otras especies zoonticas de Taenia han sido descritas como causa de cisticercosis humana en
sujetos inmunocomprometidos, pero existen tambin reportes de cisticercosis debidas a Taenia
crassiceps y Taenia martis, identificadas por mtodos moleculares, de pacientes
inmunocompetentes. (Tappe et al., 2015).
 Teniasis, cisticercosis, triquinosis. Boletn Epidemiolgico. Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica. Sistema nico de Informacin. No. 28, Vol. 33. Del 10 - 16 de julio del
2016.
Casos por entidad federativa de Zoonosis. Hasta la semana epidemiolgica 27 del 2016.

En el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, en la ciudad de Mxico, la neurocisticercosis

se considera un problema de salud pblica, con un 2.4% de consultas/ao debido a sntomas
relacionados con la enfermedad. Sin embargo, la severidad de los cuadros clnicos ha disminuido,
en gran medida debido a que se cuenta con mejores herramientas para el diagnstico temprano,
con disminucin en las frecuencias de hospitalizacin en el servicio de neurociruga y de
mortalidad.
 Frecuencias anuales de pacientes hospitalizados por neurocisticercosis (INNN, 19952009). Fleury A, et al. 2010.

Morfologa.

Los huevos de Taenia solium miden unos 30 m, estn cubiertos por la membrana de la oncosfera
y el embriforo, lo que les confiere gran resistencia. Son la forma infectiva en la cisticercosis.

Los cisticercos se ubican con mayor frecuencia en ojos, sistema nervioso central, tejido subcutneo
y msculo esqueltico. Se contemplan dos formas de cisticercos, celuloso y racemoso.
Los cisticercos del tipo celuloso (los ms frecuentes) miden unos 5 - 10 mm de longitud, estn
formados por un compartimiento interno, que engloba al esclex y el canal espiral y uno externo,
que contiene el lquido vesicular (0.5 ml) y una cubierta externa.
Se aprecian como vesculas blanco-amarillentas, de forma ovalada o redondeada, con el esclex
visible en su interior, con apariencia de un pequeo grnulo blanquecino.

Huevos de Taenia sp. Chiang Cisticercos. T. solium. Dr. JP. Laclette y Dra. K.
Mai University, Thailand Willms,

En ocasiones puede observarse la llamada forma racemosa, de tamao mayor, vesicular, con
lobulaciones, con frecuencia similar a un racimo de uvas (en subaracnoides, ventrculos
cerebrales). El esclex habitualmente no es visible, aunque en la mayor parte de los casos, una
revisin macroscpica exhaustiva permite la identificacin del mismo o sus restos.

La tenia adulta, cestodo hermafrodita, segmentado, se adhiere a intestino delgado mediante una
doble corona de ganchos y 4 ventosas presentes en el esclex; a partir del cuello de ste se
forman progltidos inmaduros, maduros. En el extremo posterior del gusano se localizan los
progltidos grvidos, cada uno con con 10 000 - 50 000 huevos. Una tenia puede llegar a medir de
2 - 7 m de longitud, y residir en intestino durante aos.

Esclex de Taenia solium. Imagen: Dr. Jorge Tay, Facultad de

Cadena de progltidos de Taenia solium. Imagen:
Medicina, UNAM
Dra. I. de Haro, Facultad de Medicina, UNAM

- Morfologa, movimiento, historia de la enfermedad en Brain Worm, Mxico. YouTube.

- Cisticerco subdural gigante - extraccin. YouTube (para visualizar es necesario comprobar que
son mayores de 18 aos de edad; una alternativa es descargar el video desde otro sitio Web,
utilizando el nombre para la bsqueda en el acelerador de Google, por ejemplo).

Ciclo biolgico.

La cisticercosis se adquiere por la ingesta de alimentos contaminados con huevos de T. solium.

Los portadores de T. solium juegan un papel central como causa de cisticercosis en los hospederos
intermediarios principales, los cerdos, en mucho menor medida en perros y en la perpetuacin de
la transmisin de la enfermedad en la comunidad (familiares, otros convivientes).

Espectro clnico.
Los cisticercos se encuentran principalmente en el sistema nervioso central, ojos, msculo
esqueltico y tejido subcutneo.
Algunas infecciones son asintomticas. Los cisticercos en msculos y tejido subcutneo con
frecuencia pasan desapercibidos; en algunos casos se produce seudohipertrofia muscular cuando
su nmero es importante (Asia). El diagnstico se realiza mediante biopsia.

Debido a que los cisticercos modulan la respuesta inmune y se produce inmunodepresin como un
mecanismo de evasin, y dadas la situaciones privilegiadas de ojos y cerebro, los cisticercos en
estas ubicaciones requieren de tcnicas de diagnstico y tratamiento particulares.

La oftalmocisticercosis ofrece una gama de variedades clnicas con un factor comn:

disminucin o prdida de la capacidad visual. Las localizaciones ms frecuentes son la
subretiniana, cavidad del vtreo, espacio subconjuntival, aunque puede presentarse en cualquier
tejido ocular (cmara anterior, msculos extraoculares, nervio ptico). (Li et al. 2013). En ausencia
de un diagnstico y tratamiento adecuados, el cisticerco libera sus toxinas y produce una intensa
reaccin inflamatoria que redundar finalmente en la prdida de la visin.

Cisticerco en cmara anterior y extraccin. Dr.Ravijit Singh. YouTube.

Cisticerco en conjuntiva - extraccin. Dr.Ravijit Singh. YouTube.

Cuando el cisticerco se encuentra en el segmento posterior, la localizacin ms frecuente, son de

utilidad la ultrasonografa para lesiones calcificadas; la resonancia magntica, aunque menos
utilizada en este contexto, tiene mayor sensibilidad para identificar la lesin. El tratamiento bsico
consiste en la extraccin del parsito y/o empleo de lser.

La neurocisticercosis es una enfermedad pleomrfica, da origen a mltiples manifestaciones

clnicas, que dependen de la heterogeneidad gentica de los parsitos, su nmero, estado (la
etapa coloidal es la que genera mayor reaccin inflamatoria), localizacin anatmica (parnquima -
con el mayor porcentaje, surcos, ventrculos, subaracnoides, cisternas, con menor frecuencia
espinales), de la respuesta inmune del hospedero y la modulacin de la misma por parte del
parsito. La presentacin clnica ms severa se considera cuando el parsito se localiza en el
espacio subaracnoideo.

Los signos y sntomas se hacen aparentes meses o aos despus de la infeccin: crisis
convulsivas, epilepsia parcial con o sin generalizacin (epilepsia de inicio tardo - adultos,
principal manifestacin en este grupo de edad), cefaleas severas, obstruccin de la circulacin del
LCR con aumento de la presin intracraneal - principalmente por localizacin ventricular o cisternal,
hidrocefalia secundaria, depresin, demencia, trastornos neurolgicos focales, hiperactividad
(nios).

Las convulsiones asociadas a la cisticercosis se asociaban principalmente a la degeneracin de los

cisticercos; sin embargo, estudios de aos recientes han documentado la presencia de
convulsiones en presencia de cualquier estado del parsito. Los quistes viables pueden inducir las
convulsiones, sobre todo por un efecto compresivo en el parnquima cerebral; en el caso de
cisticercos coloidales y granulares la causa es la reaccin inflamatoria; en lesiones calcificadas, la
gliosis alrededor de los parsitos muertos, la presencia de material antignico, y hasta el esclerosis
del hipocampo, pueden explicar la actividad epileptgena. (Rathore & Radhakrishnan. 2012; Del
Brutto. 2014).
Se asume que las calcificaciones persisten sin cambios a travs de los aos; sin embargo, de
manera poco usual, es posible que se resuelvan. (Meneses Quiroz et al., 2015).

Otras manifestaciones:
Afeccin de pares craneales, irritacin menngea, paresias, paraplejias, parestesias, movimientos
involuntarios, isquemia cerebrovascular, diplopia - resultado de la hipertensin intracraneal o
aracnoiditis (compresin de nervios III, IV VI ), alteraciones endocrinas (en la silla turca),
encefalitis, meningitis, aracnoiditis, ependidimitis.

- Hidrocefalia. Aspectos morfolgicos, circulacin del LCR, tratamiento. Dr. Hermes Prado Jr.
YouTube. Portugus comprensible. Pueden optar por subttulos en ingls.

Otras localizacin en sistema nervioso: A nivel espinal (1-3%) - intramedular (con dficit sensorial,
alteracin en control de esfnteres); y extramedular (con dolor radicular, debilidad y parestesias).

Tambin debe considerarse el hecho de que con frecuencia la presencia de cisticercos en SNC es
asintomtica.
 T. solium. Cisticerco. Corte y tincin H&E. De lesin de lbulo frontal de
paciente.
Bordes de la vescula (flechas azules) y esclex (valo amarillo). DPDx/CDC.

Diagnstico.
El diagnstico requiere de estudios imagenolgicos e inmunolgicos.
Debe considerarse que las enfermedades causadas por el parsito a niveles parenquimatoso y
extraparenquimatoso son diferentes entre s por lo que respecta a cuadros clnicos, respuesta
inmunolgica y patofisiologa. clnica, inmunolgica y patofisiologa. (Carpio et al., 2016).

La identificacin de anticuerpos especficos y antigenos se utiliza actualmente para apoyar el

diagnstico de neurocisticercosis, debido a su especificidad y sensibilidad limitadas.
Inmunodiagnstico: Deteccin de anticuerpos (ELISA, EIBT). Una de las pruebas diagnsticas
mejor caracterizadas es el ensayo de inmunoelectrotransferencia desarrollado por el CDC. Se han
utilizado antgenos crudos, purificados, y actualmente, una amplia serie de protenas. En suero y
LCR. Y deteccin de antgenos, con el desarrollo de varias pruebas para la deteccin de antgenos
del parsito en suero, LCR u orina, utilizando anticuerpos policlonales o monoclonales. (Deckers,
Dorny. 2010). Cabe mencionar el avance logrado en la identificacin y caracterizacin de
subunidades proteicas y protenas recombinantes y su potencial en el diagnostico. (Handali et al.,
2010). Se trabaja en la optimizacin de un procedimiento basado en antgenos quimricos.
(Instituto de Investigaciones Biomdicas, UNAM. 2015).

El empleo de PCR exhibe una alta sensibilidad, hasta del 95.9% y especificidad variable, que oscila
entre el 80 - 90%, en un estudio realizado por Michelet L, Fleury A, et al (2011).

Imagenologa: RX, tomografa computarizada, resonancia magntica. CAT y RMN son

herramientas de gran utilidad en el diagnstico de la neurocisticercosis y la oftalmocisticercosis,
aunque la ultrasonografa (US) se considera como el estndar para la evaluacin del globo ocular.
Los estudios de resonancia magntica son excelentes en la visualizacin de cisticercos en etapa
qustica, coloidal y para la evaluacin de edema perilesional, an en cisticercos calcificados.

Tratamiento.
Se consideran los antiparasitarios albendazol y prazicuantel. Sin embargo, el manejo integral
requiere de cuidadosa evaluacin de cada paciente, debido al riesgo potencial de efectos
secundarios severos (Ramos. 2012; Guinto. 2012). La necesidad de frmacos antiinflamatorios y
analgsicos debe estimarse en cada situacin. Existen casos en los que el retiro de los
corticoesteroides ha desencadenado edema perilesional. (Mejia & Nash. 2013).
No existe un consenso en relacin a las estrategias de tratamiento ptimas en casos de
neurocisticercosis intraventricular. Se recurre a: Tratamiento antihelmntico, microciruga, derivacin
ventrculo-peritoneal, drenaje ventricular externo, ventriculostoma endoscpica.
En resumen, a pesar de los grandes avances en el diagnstico, tratamiento y prevencin de la
neurocisticercosis, el manejo de los pacientes con cisticercosis extraparenquimatosa constituye un
reto. Recientemente se inici el estudio con un nuevo modelo experimental procino, el cual, con
sus limitaciones, constituye una nueva herramienta para evaluar los diferentes procedimientos
teraputicos en humanos. (Fleury et al., 2015).

Adems, debe contemplarse el manejo general. Por ejemplo, anticonvulsivantes en casos con foco
epileptgeno residual, analgsicos ante cefaleas persistentes, etctera.

En el manejo de la cisticercosis ocular se utiliza, de acuerdo a la localizacin, el tratamiento con

medicamentos: albendazol, antiinflamatorios y/o el tratamiento quirrgico.

Vacunas.
Se han utilizado vacunas contra la cisticercosis del cerdo, el hospedero intermediario, con el objeto
de interrumpir la transmisin y prevenir la parasitosis en el humano. Destacan los resultados
obtenidos con protenas definidas, pptidos sintticos, fagos recombinantes y plsmidos de DNA.
Sin embargo, an existen factores limitantes.

Prevencin y control.
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-021-SSA2-1994, Para la prevencin y control
del complejo teniosis/cisticercosis en el primer nivel de atencin mdica. Fecha de publicacin:
Mayo, 2004.
La cual contempla, de manera general, que:
- La teniosis por T. solium es enfermedad exclusiva del humano y ste es el nico responsable de
la dispersin de los huevos del parsito adulto, originando la cisticercosis humana y cisticercosis
porcina.
- La falta de control sanitario de la carne de cerdo y la matanza clandestina (alrededor del 35%), y
- El consumo de esta carne en forma semicruda, con cisticercos vivos, son prcticas que
contribuyen a la infeccin.
- Es necesaria la produccin tecnificada de cerdos, su confinamiento para evitar la coprofagia y
alimentacin adecuada, inspeccin sanitaria, decomiso y registro de animales infectados.
- Es obligatoria la notificacin oficial de portadores de Taenia spp., su desparasitacin.
- Se requiere la introduccin de infraestructura sanitaria bsica para la eliminacin adecuada de
excretas, y
- Campaas comunitarias de educacin extensiva.
- Programas efectivos de vigilancia sanitaria.

Informacin para el pblico. Programa de control de la teniasis-cisticercosis. En: Gaceta Biomdicas, UNAM, marzo 2010, pag. 8.

Una campaa para controlar la teniosis-cisticercosis en un pas requiere educacin de la poblacin

(higiene personal, higiene para preparar los alimentos e instalacin obligatoria de letrinas en todos
los hogares); inspeccin sanitaria de toda carne destinada para el consumo humano; combate de
la corrupcin en la compra y venta de animales y sus derivados.

Herramientas para el estudio integral de la neurocisticercosis:

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ltima revisin 27 julio 2016