Anda di halaman 1dari 63

Otite externa em ces e

gatos

Msc. Evandro Silva Favarato


Doutorando em Clnica Mdica de Ces e Gatos DVT-UFV
Professor de Diagnstico por Imagem - UNIVIOSA
Professor de Produo e Doenas de Ces e Gatos - UNIVIOSA
Otite externa

 a doena mais comum do canal auditivo


externo.
 10 20% ces
 2 6% gatos

 Muitas vezes existe falha no manejo correto


da otite externa
 Doena recorrente
Doena crnica
 Infeco
Otite externa

Pontos chaves para um tratamento eficaz da


otite externa.

Identificar e tratar o Identificar e tratar o


Fator primrio Fator perpetuante
Objetivo

Destacar pontos importantes para o correto


diagnstico e tratamento das otites externas.
Anatomia da orelha externa
Anatomia da orelha externa

 O epitlio que reveste o conduto auditivo


similar ao restante do corpo e contm anexos
 Liso, rosa claro, mido
e com pouco cerume.

 Comprimento
varivel (5-11 cm).
Anatomia da orelha externa

 Membrana timpnica:
A: Pars flcida
B: Pars tensa
C: Manbio do
Martelo.
Patofisiologia da otite externa

Eritema e edema

Infiltrado inflamatrio Constrio do lmem


Misto na derme e epiderme

Dor
Hiperplasia epitelial e das
glndulas sebceas
CRONICIDADE

Mudana da anatomia do canal


Secreo Descamao

Fibrose derme e SC e Calcificao ou


Muito cerume proliferao nodular ossificao
Da cartilagem
Ocluso do canal
Apresentao clnica

 Achados fsicos variveis

 Sinais clssicos:
 Balanar de cabea, prurido, evidncia de auto-
traumatismos (escoriaes, hematoma aural,
dermatite mida aguda), corrimento otolgico,
odor ftido, edema e dor.
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Apresentao clnica
Causas predisponentes da
otite externa
Fatores anatmicos

 Controvrsia se isoladamente podem causar a


otite externa

 Principais fatores:
 Orelha longa e pendulosa.
 Condutos auditivos estreitos.

 Pelos excessivos.
Umidade excessiva

 Causa macerao do estrato crneo.

 Estimula as glndulas
ceruminosas
Fatores iatrognicos

 Limpezas inadequadas
do conduto.

 Tratamento tpico ou sistmico inadequado.


Doena obstrutiva

 Tumores no neoplsicos
 Plipos, hiperplasia e cistos glandulares.

 Neoplasias
 Malignas ou benignas.
 Tumor de glndulas ceruminosas.

 Carcinomas de clulas escamosas.

 Papilomas.

 Mastocitomas.
Fatores primrios da
otite externa
Fatores primrios

 So os fatores que iniciam o processo


inflamatrio.

 O sucesso do tratamento depende da


identificao deste processo.
Doenas alrgicas e de hipersensibilidade

 o principal fator primrio da otite externa.

 Dermatite atpica.
 >55 % ces apresentam otite.
 3 a5% dos ces apresentam somente a otite externa.

 Alergia alimentar
 >80% ces apresentam otite.
 25% dos ces apresentam somente a otite externa.
Doenas alrgicas e de hipersensibilidade

 Dermatite alrgica por contato


 Menos comum

 Reaes alrgicas a medicaes tpicas.


Parasitas

 Otodectes cynotis
 50% otites em gatos
 5-10% otites em ces

 Demodex canis

 Outros:
 Sarcoptes scabiei
 Notoedres cati
 Cheyletiella spp
 Carrapatos
Desordens de ceratinizao

 Doenas endcrinas
 Hipotireoidismo
 Hiperadrenocorticismo

 Seborria idioptica
Corpos estranhos

 So causas incomuns:

 Gravetos

 Grama

 Areia

 Insetos mortos
Fatores perpetuantes da
otite externa
Bactrias

 Microbiota normal.

 Aumento da colonizao e infeco.


 Staphylococcus intermedius
 Pseudomonas aeruginosa
 Proteus mirabilis
 E. coli
 Corynebacterium spp
 Enterococcus spp
 Streptococcus spp
Fungo / levedura

 Fungo residente normal


 Malassezia pachydermatis

 Aumento da colonizao e infeco


 Malassezia pachydermatis
 Candida spp
Otite mdia

 Desenvolve usualmente como extenso da


otite externa.
 16% ces com otite externa.
 82% ces com otite crnica.

 Importante investigar em otites recorrentes


ou crnicas.
Avaliao clnica do paciente
com otite externa
Anamnese

 Fundamental que seja bem realizada.

 O objetivo determinar tambm o fator


primrio.

 Histria geral e dermatolgica.


Anamnese

 O que a anamnese pode revelar?

Se o paciente um nadador regular.


Evidncia de doena endcrina ou metablica.
Exposio a outros animais, sugerindo uma doena contagiosa.
Evidncia de prurido em outras reas do corpo.
Uso de medicaes anteriores.
A raa pode indicar possveis predisposies anatmicas.
Evidncia de uma possvel imunodeficincia.
Se a doena ter caracterstica de sazonalidade ou no.
Exame fsico

 Realizar uma exame fsico completo e


dermatolgico.

 Lembrar que a pele que reveste o conduto


auditivo externo susceptvel as mesmas
doenas que afetam o resto do corpo.
Otoscopia

 Exame fundamental para avaliao dos


pacientes com otite externa.

 Sempre examinar ambos ouvidos.


 Sempre examinar primeiro o ouvido menos
afetado.

 Avaliar: inflamao, exsudato, estenose e


proliferao.
Otoscopia

 Muitas vezes requer a conteno qumica do


paciente.

 Realizar a otoscopia antes e aps a lavagem


otolgica.

 Tratamento prvio (4-7 dias) com


glicocorticides em otites graves.
Otoscopia

 Otoscpio de qualidade!
Vdeo otoscpio

 Vantagens:
 Melhor ampliao.
 Permite registro de
imagens e vdeos.
 Realizao de
lavagens otolgicas
simultneas.
 Realizao de
intervenes
cirrgicas.
Como examinar com o otoscpio?
Inflamao do conduto auditivo

 Achados na otoscopia
 Eritema, espessamento do epitlio, proliferao
nodular com estreitamento ou no do canal,
ulcerao do epitlio.
 Presena de exsudatos.

 Perfurao ou aspecto anormal da membrana


timpnica.
 Plipos, neoplasias, corpos estranhos e parasitas.
Inflamao do conduto auditivo
Citologia

 Identificao de fatores perpetuantes.


 Avaliar a presena de leveduras, bactrias e
leuccitos.

 Ambos condutos.

 Fazer a coleta antes de


qualquer limpeza otolgica
ou tratamento.
Citologia

 Avaliar a lmina antes de realizar a colorao.

 Colorao:

 Aquecer a lmina na
chama previamente

 Diff-Quik e Gram.
Citologia
Citologia
Citologia

Recomendao para a significncia dos organismos presentes


(objetiva de 40x)

Normal Suspeito Anormal


Malassezia
Co 2 3-4 5
Gato 2 3-11 12
Bactria
Co 5 6-24 25
Gato 4 5-14 15
Fonte: ANGUS, 2004
Cultura e antibiograma

 Fundamental principalmente
nas otites crnicas.

 Tratamento emprico enquanto aguarda o


resultado.

Interpretar junto com sinais clnicos,


achados fsicos e citolgicos.
Terapia mdica na
otite externa
Tratamento da otite externa

 Pode ser vista mais como uma arte do que


uma cincia.
 Poucas pesquisas sobre terapia.
MORRIS, 2004

 Identificar e tratar fatores predisponentes,


primrios e perpetuantes.

 Evidncia de cepas bacterianas resistentes.


 Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus spp.
Princpios bsicos do o tratamento

 Limpeza do conduto auditivo.

 A terapia tpica eficiente na maioria das


vezes.
 Apresentaes otolgicas apresentam em sua
maioria um anti-inflamatrio, antibitico e
antifngico.

 Tratamento sistmico se o ouvido estiver


estenosado ou tiver otite externa.
Princpios bsicos do o tratamento

 Otite aguda
 Compatvel com os achados citolgicos
 Durao mnima de 7-14 dias.

 Volume suficiente do medicamento no canal.

 Otite crnica
 Verificar integridade da membrana timpnica.
 Predinisona (0,5 mg/kg, BID, 24h, 48h por 2-4
semanas).
 Antibiticos sistmicos.
Medicaes anti-inflamatrias

 Aguda:
 Fluocinolona, betametasona e dexametasona

 Longo prazo:
 Hidrocortizona.

 Sistmica:
 Predinisona (0.25-0,5mg/kg, BID, 1 a 2 semanas)
Medicaes bactericidas

 Conforme os achados citolgicos e da cultura


e antibiograma.
 Cocos
 Neomicina; gentamicina.
 Bastonetes
 Gentamicina; amicacina (diluir a 30-50mg/ml);
 Tobramicina (diluir a 8mg/ml);

 Sulfadiazina de prata (diluir a 0,1%).

 Sistmica
 Cefalosporinas; clindamicina.
Medicaes fungicidas

 Malassezia e Candida spp

 Nistatina

 Benzoimidazois (tiabendazol, miconazol,


itraconazol)
Medicaes parasiticidas

 Otodectes cynotis
 Piretrinas
 Tiabendazol

 Ivermectina oral (250 g/kg, VO, SID, 3-4


semanas ou SC, 2 tratamentos a cada 10 dias)

 Demodex spp
 Amitraz (diluir 2% em leo mineral a cada 3 dias)
 Ivermectina oral (300600 g/kg, VO,
diariamente)
Tratamento cirrgico

 Otites refratrias ou quando h importante


perda da anatomia do ouvido.

 Favorecer o microambiente
no conduto.
 Resseco da parede lateral
 Ablao do canal vertical

 Ablao total / osteotomia

da bula lateral.
Consideraes finais

 A otite crnica e recorrente representa um


dos problemas dirios mais frustrantes na
prtica clnica diria.

 O que podemos modificar para melhorar?


 Buscar sempre os fatores primrios e
perpetuantes da otite.
 Realizar um exame clnico completo.

 Acompanhar o tratamento.