Anda di halaman 1dari 8

Journal of

Oral Research
ISSN 0719-2460 | ISSNe 0719-2479

www.joralres.com
CASO CLNICO / CASE REPORT
Enrique Fer nndez- Apicectoma o implante: Reporte de un caso clnico.
B o d e r e a u 1 , Pa t r i c i a
Apicetomy or dental implant: Report of a clinical case.
Tortolini1
Resumen: Se reporta un caso clnico de un paciente al que se le realiz apicectoma
en un premolar superior, presumiblemente por una endodoncia realizada en forma
inadecuada y tener un perno colado donde la extraccin del mismo correra el riesgo
1.- Facultad de Odontologa, de la fractura dentaria. Fracasado dicho tratamiento se realiza un implante inmediato
Universidad Nacional de Crdoba. a la exodoncia, donde se coloc relleno seo autlogo y xenoinjerto con membrana
Argentina.. de colgeno reabsorbible. De esto se deduce que la faz diagnstica es muy importante.
Despus de 4 meses se realiza la carga funcional del implante con una corona cermica
cementada. Uno de los factores que influyeron en los resultados positivos de este caso,
es la superficie ultramicrotexturada del implante que se us, adems de ser considerados
estadsticamente los premolares de tener la tabla sea vestibular de mayor espesor que
el sector anterior.
Palabras claves: Regeneracin sea guiada, biomateriales, implantes, apicectoma.
Contacto: Dr. Enrique Fernndez-
Bodereau. Av. Haya de la Torre s/n, Fernndez-Bodereau E & Tortolini P. Apicectoma o implante: Reporte de un caso
Ciudad Universitaria, Crdoba, clnico. J Oral Res 2012; 1(1): 27- 34.
Argentina. Fono: 054-351-4333079.
Email: bodereau@uolsinectis.com.ar Recibido: 02/05/12 | Aceptado: 14/06/12 | Online: 22/07/12

Introduccin. teriales para injertos y las membranas para


Uno de los componentes del sistema estomatognti- osteopromocin. Debemos tener en cuenta que
co es el hueso, este se forma con los elementos dentarios, regeneracin es el reemplazo de componentes perdidos
los sostiene mientras cumplen su funcin y desaparece en el organismo, por elementos iguales, altamente
una vez que los dientes se pierden.1 organizados.
La estructura sea normalmente es reabsorbida y El material de relleno genera el soporte funcional
reemplazada por hueso nuevo cada da, esto es debido y/o estructural para la regeneracin, mediante los tres
a que el esqueleto humano en individuos sanos se mecanismos ya conocidos como la osteognesis,
mantiene en un estado de constante remodelacin. osteoconduccin y osteoinduccin, siendo el hueso
Esta remodelacin es llevada a cabo por las clulas autlogo el material de eleccin por tener los tres
seas (osteoblastos y osteoclastos). Este proceso de mecanismos antes mencionados.
remodelacin ocurre durante toda la vida del individuo Los cambios cuantitativos y cualitativos post exo-
en distintas etapas y sitios como consecuencia de la doncia son ms pronunciados en el compartimiento
ausencia o presencia de funcin, es por eso que en las vestibular del proceso alveolar que en el sector lingual-
zonas desdentadas hay reabsorcin y en las dentadas palatino en ambos maxilares. Como consecuencia el
o con implantes hay aposicin. El hueso sano conserva centro del reborde se traslada hacia lingual o palatino,
siempre su capacidad de regeneracin. lo que dificulta ms la ubicacin tridimensional adecuada
Es muy importante conocer los fundamentos de los implantes y su correspondiente resolucin
biolgicos de la regeneracin sea guiada y su aplicacin protsica,
en implantologa, como la informacin de los bioma- El aumento del volumen seo insuficiente, es

27
Fernndez-Bodereau & Tortolini. Apicectoma o implante: Reporte de un caso clnico.

frecuentemente realizado de forma conjunta a la mizado segn la medicina basada en la evidencia,


colocacin del implante, para conseguir unos buenos aplicando conjuntamente todos los materiales y las
resultados funcionales y estticos a largo plazo.2-4 maniobras que, de forma aislada, hayan demostrado
mayores tasas de xito. Los pacientes en los que fracasa
Caso clnico. la endodoncia, a pesar de haber recibido una indicacin
correcta, constituyen la poblacin diana que
En este reporte clnico se presenta un paciente de
potencialmente puede beneficiarse de la apicectoma.6
sexo masculino de 35 aos, con maxilar superior e
inferior totalmente dentado, con buena salud general Al ao concurre nuevamente el paciente a la consulta,
y no fumador. Los datos clnicos incluyeron una historia relatando seguir con la misma molestia. Se evalu
clnica sin informacin relevante. El paciente relataba nuevamente el caso, donde se volvi a confirmar nuestro
molestias en el elemento 15, que tiene tratamiento de primer diagnstico, se realiz radiografa digital Cone-
conducto, perno pilar y corona de porcelana (Figura Beam 7 que nos permite una fcil e inmediata
1). Se evala el caso, se indican radiografas seriadas y obser vacin de la imag en tridimensional.
panormica en las que se observa una radiolucidez en Se le propone en una misma sesin operatoria
la zona del pice (Figura 2). realizar la extraccin de la pieza dentaria, por presentar
Luego de analizar e informarle sobre las alternativas un quiste residual, la eliminacin del mismo, y la
quirrgicas y protsicas de tratamiento, se le propone colocacin inmediata de un implante unitario parte
realizar la extraccin de la pieza dentaria y la colocacin sumergida, con regeneracin sea guiada con membrana
inmediata de un implante. de colgeno reabsorbible como Bio-Guide (Geiistlich
El paciente no muy convencido de nuestro Pharma AG, Suiza) y Bio-Oss (Geiistlich Pharma AG,
diagnstico realiza una interconsulta donde le proponen Suiza) como material de injerto.
un tratamiento ms conservador como la apicectoma Se medica al paciente previamente a la ciruga y se
para tratar de salvarle el diente. El paciente opt por procede a la realizacin de la exodoncia con un
dicho tratamiento (Figuras 3 y 4). periosttomo fino. A continuacin se examina el lugar
Gmez-Carillo5 sostiene que diversos refinamientos potencial de la implantacin y se marca el punto preciso
de la tcnica quirrgica de apicectoma han propiciado de colocacin del implante con la fresa redonda mas
que su tasa de xito haya aumentado de modo conside- pequea para la preparacin del lecho implantolgico,
rable. Se revisa la bibliografa cientfica para determinar para luego colocar el implante teniendo en cuenta sus
cuales de estos tres dimensiones. Para ello se utiliza una gua quirrgica
procedimientos previa a la colocacin del implante para verificar su
son superiores. correcta orientacin, lo que nos da la certeza de utilizar
Dicho autor en su un protocolo de carga tipo I.8
artculo establece un Para evitar levantamiento de seno cuando vamos a
protocolo de colocar implantes, debemos saber que la altura adecuada
apicectoma
del reborde no debe ser menor a 5mm de longitud, si
1 quirrgica opti-
no tendramos que hacer la tcnica de osteotomo o de

2 3 4
Figura 1, Presentacin del caso clnico en la primera consulta. Figura 2, Radiografa Pre-Operatoria del caso clnico.
Figuras 3 y 4, Realizacin de la apicectoma (Gentileza del Dr. Arano-Madrid).

28
Fernndez-Bodereau & Tortolini. Apicectoma o implante: Reporte de un caso clnico.

ventana lateral. con la superficie de la herida para que los implantes no


El labrado de dicho lecho se realiz con abundante reciban una carga funcional.
irrigacin externa con solucin NaCl al 9 % o agua destilada La radiografa postquirrgica sirve de control para ver
previamente refrigerada y utilizando instrumentos cortantes el correcto posicionamiento del implante. Transcurridos
en secuencia de dimetros crecientes, no sobrepasando 7 das se elimina la sutura y se sigue con los controles
los 500/800 rpm, ejerciendo poca presin y con peridicos.
intermitencia. Se coloca el implante y luego el tornillo de Al cabo de 4 meses se controla clnica y
cierre o tapa, que se pone para evitar que los mrgenes radiogrficamente; en caso de tener una cicatrizacin
de la herida se deslicen sobre el hombro del implante exitosa y estabilidad del implante en el hueso, se procede
durante los primeros das postquirrgicos. Una vez colocado a la restauracin protsica, con una corona cermica.
el implante y la tapa, se condensa sobre el defecto rodeando Se coloca el tornillo de cicatrizacin, a las 2 semanas
el implante, el material de relleno que en este caso es Bio- se coloca el perno pilar de implante y se realiza la carga
Oss y la membrana reabsorbible Bio-Guide previamente funcional al implante con una corona cermica cementada.
recortada en la zona, y se rebate el colgajo. Los mrgenes Despus del seguimiento de un periodo de carga funcional de
de la herida se suturan, firmemente sin ejercer demasiada 12 meses, no ha habido complicaciones y se ha podido
presin, con Dermalon 5,0 y se coloca un provisorio comprobar que el tratamiento ha sido exitoso (Figuras 5
adhesivo aliviado para que no produzca contacto directo a la 11).

5 6 Figura 5, Extraccin
atraumtica del 15 con
periotn ultrafino.
Figura 6, Vista del lecho,
donde se mantuvo intacto el
tejido seo circundante.
Figura 7, Material de relleno
y sutura.
Figura 8, Cicatrizacin del
tejido a los dos meses.
Figura 9, Restauracion final
(vista oclusal).
Figura 10, Control a los dos
7 8 aos.
Figura 11, Radiografa final.

9 10 11
29
Fernndez-Bodereau & Tortolini. Apicectoma o implante: Reporte de un caso clnico.

Discusin. bien adaptadas y balanceadas, pueden producir


La eleccin de sustituir dientes naturales de mal resultados semejantes a los obtenidos por la
pronstico por implantes unitarios es un tratamiento tcnica de dos tiempos.
predecible y la secuencia de tratamiento depende La regeneracin tisular guiada es una tcnica que
tanto del alveolo implantado como de los tejidos fue desarrollada en periodoncia para el tratamiento
circundantes. de los defectos seos. Su filosofa biolgica consista
La aplicacin de distintas tcnicas ayudan a en crear un espacio separado en el tejido que solo
modificar el criterio a seguir para obtener resulta- pueda ser invadido por clulas con capacidad
dos funcionales y estticos. Si bien el uso de osteognica proveniente del hueso existente, esto
implantes post-exodoncia ha demostrado tener demuestran las investigaciones realizadas por
porcentajes de xito similares a la colocacin de Gottlow19 en 1984, en las que se demostr que estas
implantes en hueso nativo, 9-13 conservar el ancho tcnicas podran ser utilizadas, tambin para
y la altura gingival representa un problema debido regeneracin sea.
a la reabsorcin espontnea de la tabla vestibu- Busser et al. en 199420, afirm que la utilizacin de
lar. 14-16 membranas de osteopromocin es un factor
fundamental para la regeneracin sea guiada (ROG).21,
Hay dos factores principales para lograr la 22 La ROG aumenta el ancho de la cresta alveolar y
oseointegracin en implantes y la esttica en los tejidos
excluye la invasin con clulas de tejido blando no
perimplantarios, ellos son los dientes naturales y los
osteognicas, adems de favorecer la formacin de
tejidos circundantes.
tejido seo y permitir la colocacin de los implantes
En este caso clnico se realiz un diagnstico en emplazamientos en los que el volumen seo es
minucioso a travs de un examen clnico y radiogr- insuficiente.23 Cuando no existe estabilidad primaria,
fico, y se decidi colocar un implante despus de la la insercin del implante puede retrasarse conforme a
extraccin dentaria, en funcin de preservar las un abordaje por fases, a fin de lograr un aumento inicial
caractersticas especficas del tejido blando y duro de la cresta y la consiguiente colocacin del implante
del alveolo de la extraccin. Bodereau y Deleonardi17 en la cresta aumentada. Este abordaje ofrece una
concluyeron que la colocacin inmediata del implante superficie sea mayor, que contribuye a la formacin
reduce procedimientos quirrgicos, aprovecha el de nuevo hueso, optimiza el posicionamiento del
potencial de cicatrizacin alveolar post-exodoncia implante e incrementa la formacin del hueso nuevo
y puede facilitar el resultado esttico en tcnicas por la activacin a nivel local de factores de crecimiento.24
especficas. Debido al uso de las membranas no reabsorbibles de
Siguiendo los riesgos estticos de los implantes politetrafluoretileno expandible (ePTFE) y el riesgo
inmediatos debemos tener en cuenta que la recesin de colapso, exposicin e infeccin que de ellas se
de la mucosa en el aspecto facial es de alrededor derivan, as como la duracin del tiempo de cicatrizacin
del 20-30 %, tambin tenemos que contemplar el de la regeneracin sea, la ROG se considera una
biotipo gingival (si es delgado y muy ondulado), la tcnica que requiere de una gran habilidad quirrgica.
mal posicin facial del implante, la forma del defecto Las membranas de colgeno reabsorbibles han
seo facial (el que tiene forma de U es mas favorable permitido a los profesionales superar este tipo de
que el que tiene forma de V). Con todos estos datos problemas. Se trata de unas membranas barrera cuya
podemos deducir que el tratamiento es un duracin esta limitada a unas pocas semanas. Por
procedimiento complejo, y el clnico debe ser muy consiguiente, el uso de este tipo de materiales debe
experimentado para utilizarlo en situaciones clnicas acompaarse y apoyarse con biomateriales de sustitucin
ideales en los casos de menor riesgo. de tasa baja, como hueso mineral inorgnico de origen
Skalak 18 afirm que la funcin inmediata en bovino.
condiciones favorables de calidad sea con pro- La necesidad e importancia de la enca queratinizada
cedimientos quirrgicos cuidadosos y prtesis alrededor de los implantes sigue siendo un tema con-

30
Fernndez-Bodereau & Tortolini. Apicectoma o implante: Reporte de un caso clnico.

trovertido. superficie ultramicrorugosa y se sigan ciertas me-


Jung et al.25 comprobaron que el tratamiento de didas clnicas pre y postoperatorias.32
defectos con mineral seo poroso desproteinizado de El estudio realizado por Myiamoto et al. en
origen bovino o mineral seobovino con colgeno, 201133 tuvo como objetivo evaluar la influencia de
mostr influencias similares sobre la regeneracin sea. e s p e s o r d e l h u e s o a l ve o l a r l a b i a l y s u
Para que tenga una buena regeneracin sea del defecto correspondiente prdida de masa sea vertical en
seo, en este caso se trataba de un quiste residual, es l a s r e c e s i o n e s d e l a m u c o s a ve s t b u l a r.
necesario, la eliminacin cuidadosa de la patologa .Grupo I (A a C): Tcnica Tarda en 2 etapas,
periapical, realizando un legrado profundo seo y membrana no reabsorbible, Bio-Oss, FDBA.
retirando el tejido inflamatorio de granulacin, la fibrina .Grupo II (D a F): Tcnica Tarda en 2 etapas,
y otros residuos orgnicos.26 m e m b r a n a r e a b s o r b i b l e, B i o - O s s, F D BA .
Aunque tradicionalmente se haya puesto en duda, .Grupo III (G a I): Tcnica colocacin de im-
en la actualidad hay evidencia cientfica de que el tejido plantes inmediatos, injerto de hueso autgeno.
qustico que rodea al pice enfermo forma parte del
Los resultados comparativos sugieren que las
cortejo morboso y no del proceso de curacin. Ha
recesiones gingivales fueron significativamente ms
quedado demostrado que se trata del resultado de una
bajas en el retraso de 2 etapas de colocacin, en
infeccin bacteriana, especialmente bacterias
comparacin con la colocacin inmediata.
anaerobias.27, 28 Aunque algunos autores han destacado
la importancia del tejido de granulacin periapical como En el presente caso clnico, la cir uga
osteoinductor de la posterior regeneracin sea peri- implantolgica y la regeneracin sea guiada fue
qustica, en el momento presente no hay pruebas que realizada en un paciente que presentaba un quiste
avalen esa teora y si de un mayor ndice de fracaso residual periapical que puede aumentar el riesgo
teraputico, si se preserva el tejido periapical.29 El de fracaso. 34 Sin embargo, existen estudios que
legrado de la cavidad qustica debe ser meticuloso, demuestran que no hay diferencias en el xito de
empleando legras periodontales para garantizar la total los implantes cuando se insertan en localizaciones
exenteracin del tejido perirradicular. Esta tcnica de con y sin patologa periapical. La calidad del hueso
regeneracin sea la utilizamos por tener zonas de alveolar es un factor importante para conseguir la
infeccin y lesin periapical qustica, lo que nos podra oseointegracin.
comprometer la insercin del implante. En varios estudios in vivo analizados35-37 se comprob
El implante que hemos colocado es microe- que los defectos seos en ratas y monos curaron con
structurado con cuello Laser-Lok (BioHorizons, relleno seo completo cuando fueron cubiertos con
Estados Unidos), que consiste en una serie de membranas de tefln, mientras que los defectos de
canales de precisin a escala celular producidos controles tratados sin membrana fueron invadidos por
con lser en el cuello del implante. 30 Un estudio tejidos blandos.
prospectivo multicntrico muestra una perdida Araujo et al.38 demostraron que la colocacin de un
sea de solo 0.59mm frente a los 1.94mm de los implante post-extraccion no preserva dimensiones del
implantes tradicionales. 31 tejido duro del reborde. Tanto la pared bucal como la
Novaes et al. realizaron un estudio en el 2004 lingual se reabsorben. En vestibular esto resulta en
donde analizaron la influencia de la microestructura prdida de oseointegracin marginal.
de los implantes sobre la oseointegracin de los Existen distintas alternativas para aumento en ancho
mismos en colocacin inmediata a exodoncia en del reborde mediante el empleo de otros biomateriales
alveolos infectados y concluyeron que la superficie como injerto algeno mineralizado, hidroxiapatita o
es de suma importancia en la osteognesis inicial xenoinjerto segn los reportes de la literatura.39-41
y que la presencia de una infeccin crnica no es Araujo et al.42 mostraron que la colocacin de un
una contraindicacin para la colocacin inmediata biomaterial como el Bio-Oss en el alveolo post-
de un implante, siempre que se trabaje con una extraccin estimula el modelado seo y compensa al

31
Fernndez-Bodereau & Tortolini. Apicectoma o implante: Reporte de un caso clnico.

menos de forma temporal, la contraccin marginal de seguimiento de 5 Aos.


la cresta.
Araujo y Lindhe43 en un estudio a largo plazo Conclusin.
concluyeron que la colocacin de Bio-Oss en un alveolo
post-extraccion impide la contraccin marginal del No se debe dejar de tener en cuenta las diferentes
reborde que ocurre luego de la extraccin dentaria, opciones que acompaan a la colocacin de un
cabe aclarar que este estudio se realiz en un plazo de implante como son los injertos o rellenos seos
seis meses. como sustitutos o inductores de hueso perdido que
pueden ser autlogos, heterlogos, sintticos o
Es importante destacar que el aporte sanguneo a
combinados. Este reporte indica que la regeneracin
la zona a regenerar es un elemento fundamental, sobre
tisular guiada con el uso de biomateriales y membranas
todo en defectos que se protegen solo con membranas,
reabsorbibles de colgeno, con la insercin de implante
ese aporte vascular del nuevo tejido formado depende
completamente de los vasos sanguneos derivados de con nano superficie puede ser una opcin de tratamiento
la mdula sea. con buenos resultados clnicos para mantener el
volumen y la calidad sea necesarios para el xito de
Otros investigadores44 demostraron que la colocacin
la rehabilitacin protsica de prdidas dentales unitarias,
de un implante post-extraccin no preserva dimensiones
siendo la prtesis implantosoportada una opcin
del tejido duro del reborde. Tanto la pared bucal como
alternativa en la teraputica restauradora y debe de
la lingual se reabsorben. En vestibular esto resulta en
considerarse como una opcin a las alternativas
prdida de oseointegracin marginal
prostodnticas convencionales durante la planificacin
Buser 45 lleg a la conclusin de que con la del tratamiento.
combinacin de hueso autgeno, xenoinjerto (Bio-
Oss) y membranas reabsorvible (Bio-Guide), los Se lleg a la conclusin que la apicectoma no ha
implantes pueden colocarse con un alto grado de sido el tratamiento adecuado por lo tanto se recurri
previsibilidad. a los implantes.
En el caso que presentamos, basndonos en El cirujano oral debe fundamentar todas sus deci-
principios biolgicos y conocimientos cientficos, siones teraputicas en la evidencia cientfica. Ese es el
demostramos que la utilizacin de injertos seos nico modo de que los pacientes reciban el mejor
autologos (material de eleccin por tener propiedades tratamiento posible, ms especialmente en el contexto
osteognicas, osteoinductivas y osteoconductivas) de una sociedad que demanda cada vez ms la excelen-
combinado con xenoinjerto, en este caso Bio-Oss y cia. El protocolo propuesto de apicectoma quirrgica
una membrana de colgeno reabsorbible Bio-Guide, basado en la evidencia tiene la limitacin obvia de no
un implante microestructurado de cuello pulido y contar con el nmero suficiente de pacientes como
posteriormente la restauracin coronaria pudimos para extraer conclusiones estadsticas de su empleo en
lograr xito clnico en nuestro tratamiento en un un contexto clnico real.

Abstract: We report a clinical case of a patient who underwent apicectomy on an upper premolar, presumably by endodontic
done improperly, and have cast a bolt where the extraction run the risk of tooth fracture. Failed such treatment, an implant
is performed, placed immediately after extraction, in which bone filling with xenograft and guided bone regeneration with
resorbable collagen membrane was done. From this we deduce that the phase diagnosed is of paramount importance. Two
months after functional load of the implant is made with a cemented ceramic crown. One of the factors that influenced
the positive outcome of this case, where immediately implants are placed to the tooth extraction is ultra microtextured
surface of the used implant, besides being the bone table of these dental elements of thicker vestibular.
Keywords:guided bone regeneration, biomaterials, implants, apicectomy.

32
Fernndez-Bodereau & Tortolini. Apicectoma o implante: Reporte de un caso clnico.

Referencias. Clin Implant Dent Relat Res 2000; 2(2): 21.- Gottlow J, Nyman S, Lindhe J, Karring
1.- Gmez de Ferraris ME, Campos Muoz 93-99. T, Wennstron J. New attachment formation
A. Periodoncio de insercin: Cemento, 11.- Testori T, Bianchi F, Del Fabbro M, in the human periodontium 26 Gottlow by
Ligamento Periodontal, y Hueso Alveolar. Caelli M, Zuffetti F, Berluchi I, Taschieri guided tissue regeneration. J Clin Period-
En Histologa y Embriologa Bucodental. S, Francetti L, Weinstein RL. Implant aes- ontol 1986; 13: 604-616.
Ed Medica Panamericana. Madrid 2002. thetic score for evaluating the outcome: 22.- Sculean A, Nikolidakis D, Schwarz F.
2.- Esposito M, Grusovin MG, Coulthard immediate loading in the aesthetic zone. Regeneration of periodontal tis-
P, Worthington HV. The efficacy of various Pract Proced Aesthet Dent 2005; 17(2): sues:combination and preclinical evidence.
bone augmentation procedures for dental 123-130. J Clin Periodontol 2008; 35(suppl 8): 106-
implants: a Cochrane systematic review of 12.- Wagenberg B, Froum SJ. A retrospec- 116.
randomized controlled clinical trials. Int J tive study of 1925 consecutively placed 23.- Tinti, C. & Parma Benefati S. Vertical
Oral Maxillofac Implants 2006; 21; 696- immediate implants from 1988 to 2004. ridge augmentation: surgical protocol and
710. Int J Oral MaxillofacImplants 2006; 21(1): retrospective evaluation of 48 consecutively
3.- Donos N, Mardas N, Chadha V. Clinical 71-80. inserted implants. Int J Periodont Restor
qutcomes of implants following lateral 13.- Zeren KJ. Minimally invasive extraction Dent 1998; 18: 435-443.
bone augmentation: systematic assessment and immediate implant placement: the 24.- Buser D, Dula, K, Hirt H, Schenk R.
of available options (barrier membranes, preservation of esthetics. Int J Periodont Lateral ridge augmentation using autografts
bone grafts, split osteotomy). J Clin Perio- Restor Dent 2006; 26(2): 171-181. and barrier membranes. A clinical study in
dontol 2008; 35 (suppl 8): 173-202. 14.- Covani U, Barone A, Cornelini R, 40 partially edentulous patients. J Oral
4.- Jensen SS, Terheyden H. Bone augmen- Crespi R. Soft tisue healing around implants Maxillofac Surg 1996; 54: 420-432.
tation procedures in localized defects in placed immediately after tooth extraction 25.- Jung R, Lecloux G, Rompen E , Ramel
the alveolar ridge: clinical results with dif- without incisin: a clinical report. Int J Oral C, Buser D, Hammerle CH.A feasibility
erent bone grafts and bone sustitute mate- Maxillofac Implants 2004; 19(4): 549-553. study evaluating an in situ formed synthetic
rials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009; 15.- Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. biodegradable membrane for guided bone
24: 218-236. Hard-tissue alterations following immediate regeneration in dogs. Clin Oral Implants
5.- Gomez-Carillo V, Giner Diaz J, Manie- implant placement in extraction sites. J Clin Res 2009; 20(2): 151-161.
gas Lozano L, Gaite Ballesta JJ, Castro Periodontol 2004; 31(10): 820-828. 26.- Palti A, Hoch T. A concept for the
Bustamante A, Ruiz Cruz J, Montesdeoca 16.- Araujo MG, Sukekava F, Wennstrom treatment of varius dental bone defects.
Garcia N. Apicectomia quirurgica: prop- JL, Lindhe J. Ridge alterations following Implant Dent 2002; 11: 73-78.
uesta de un protocolo basado en la eviden- implant placement in fresh extraction sock- 27.- Baumgartner JC, Falkler WA. Bacteria
cia. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2011; 33(2): ets: an experimental study in the dog. J Clin in the apical 5 mm of infected root canals.
61-66. Periodontol 2005; 32(6): 645-652. J Endod 1991; 17: 380-383.
6.- Gay-Escoda C, Penarrocha M, Berini 17.- Bodereau EF, De Leonardi G. Ausencia 28.- Wayman BE, Murata SM, Almeida RJ,
L. Lesions Periapicales. En: Gay Escoda de un nico elemento natural no setor Fowler CB. A bacteriological and histolog-
C, Berini Aytes L. Cirugia Bucal. Madrid: anterior, com reborde osseo suficiente. ical evaluation of 58 periapical lesions. J
Ergon, 1999; pp.749-80 Face cirurgica.. In.Todescan FF, Bechelli Endod 1992; 18: 152-155.
7.- Kantor ML. Dental digital radiography: A, Romanelli H, editors. Implantodontia 29.- Souza RA. The importance of apical
more tan a fad, less tan a revolution. J Am contemporanea. Sao Pablo; Artes Medicas, patency and cleaning of the apical foramen
Dent Assoc. 2005; 136: 1358-1360. 2005. pp. 67-102. on root canal preparation. Braz Dent J
8.- Buitrago Vera, PJ, Sicilia Felechosa, A, 18.- Skalak R. A brief essay on the on the 2006; 17: 6-9.
Enrile de Rojas FJ, Tejerina Lobo JM, philosophy of a one-step versus a two- 30.- Nevins, M, Nevins ML, Camelo M,
Fuertes Gutierrez L. Como mejorar la step procedure for oseointegrated fixture- Boyesen DM Kim. Human histologic evi-
precisin en la colocacin de implantes. El supported dentalprotheses. In : Branemark dence of a connective tissue attachment to
uso de la gua quirrgica de contorno. ROE PL editor The Branemark Novum Protocol a dental implant. Int J Periodont Restor
1996; 56(4): 11-20. for Same Day Teeth a global perspective Dent 2008; 28(2): 111-121.
9.- Vanden Bogaerde L, Rangert B, Wen- - Chicago: Quintessence Books, 2001. 31.- Pecora GE, Ceccarelli R, Bonelli M,
delhag I. Immediately function of Brane- pp.16-20. Alexander H, Ricci JL. Clinical Evaluation
mark System TiUnite implants in fresh 19.- Gottlow J, Nyman S, Karring T, Lindhe of Laser microtexturing for soft tissue and
extraction sockets in maxillae and posterior J. New attachment formation as the result bone attachment to dental implants. Implant
mandibles:an 18-month prospective clinical of controlled tissue regeneration. J Clin Dent 2009; 18(1): 57-66.
study. Clin Implant Dent Relat Res 2005; Periodontol 1984; 11: 494-503. 32.- Novaes AB Jr, Papalexiou V, Grisi
7: S121-130. 20.- Buser D, Duka K, Hirt HP, Berthold MFM, Souza SSLS, Tabba M Jr, Kajiwara
10.- Polizzi G, Grunder U, Goene R, Henry H. Localized ridge augmentation using JK. Influence of implant microstructure
P, Jackson WJ, Kawamura K, Renouard F, guided bone regeneration. In Buser D, on the osseointegrationof immediate im-
Rosenberg R, Tripplett G, Werbitt M, Lith- Dahlin C, Schenk RK,eds. Guided Bone plants placed into periodontally infected
ner B. Immediate and delayed implant place- regeneration in implant dentistry. Berlin. sites. A histomorphometric study in dogs.
ment into extraction sockets: a 5-year report. Q u i n t e s s e n c e, 1 9 9 4 ; p p 1 8 9 - 2 2 3 . Clin Oral Implants Res 2004; 15: 34-43.

33
Fernndez-Bodereau & Tortolini. Apicectoma o implante: Reporte de un caso clnico.

33.- Myiamoto J, Obama T. Dental Cone bone regeneration in mandibular defects material: a case report. Int J Periodont
Beam Computed Tomography Analyses of in rats, using a biorebsorbable polymer. Restor Dent 2002; 22:567-72
Postoperative Labial Bone Thickness in Clinl Oral Impl Res 1994; 5: 66-74. 42.- Araujo M, Lindhe J. La influencia del
Maxilary Anterior Implants: Comparing 38.- Araujo M, Wennstron J, Lindhe J. colgeno Bio-Oss en la cicatrizacin del
Inmediate and Delayed Implant Placement. Modeling of the buccal and lingual bone- alveolo post-extraccion: estudio experimen-
Int J Periodontol Rest Den 2011; 31(3): walls of fresh extraction sites following tal en perros. Rev Int Odontol Restaur
215-225. implant installation. Clin Oral Impl Res Period 2008; 12: 131-143.
34.- Chen ST, Buser D. Clinical and esthetic 2006; 17: 606-614. 43.- Araujo M, Lindhe J. Ridge preservation
with the use of Bio-oss collagen: a 6 month
outcomes of implants placed in postextrac- 39.- Block M, Degen M. Horizontal ridge
study in dog. Clin Oral Impl Res 2009; 20:
cion sites. Int J Oral Maxillofac Implants augmentation using Human mineralized
433-440.
2009; 24: 186-217. particulate bone: preliminary results. J Oral
44.- Schenk RK, Buser D, Hardwick WR.
35.- Dahlin C, Linde A, Gottlow J, Nyman Maxillofacial Surg 2004; 62: 67-72.
Healing pattern of bone regeneration in
S. Healingof bone defects by guided tissue 40.- Araujo M, Sonohara M, Hayacibara R.
membrane protected defects. A histologic
regeneration. Plast Reconstruct Surg 1988; Lateral ridge augmentation by the use of study in canine mandible. Int J of Oral and
81: 672-676. grafos comprised of autologous bone or Maxillofacial Implants 1994; 9: 13-29.
36.- Dahlin C, Sennerby L, Lekholm U. a biomaterial. An experiment in the dog. J 45. Buser D. Horizontal ridge augmentation
Generation of new bone around titanium Clin Periodontol 2002; 29: 1122-1125. using autogenous block grafts and the
implant using a membrane technique, an 41.- Proussaefs P, Lozada J, Rohrer MD. guided bone regeneration technique with
experimental study in rabbits. Int J Oral A clinical and histologic evaluation of a collagen membranes: a clinical study with
Maxillofacial Implants 1989; 4: 19-25. block onlay graft in conjunction with au- 42 patients. Clin Oral Implants Res 2006;
37.- Kostopoulus L, Karring T. Guided togenous particulate and inorganic bovine 17(4): 359-366.

34