Anda di halaman 1dari 1

BULAN APRIL 2017

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS FARMASI

FORM PENILAIAN KERJA PRAKTEK


PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

SEMESTER: Genap TAHUN AKADEMIK : 2016/2017

1. MAHASISWA
NAMA : Saiful Islam Robbani
NPM : 260112160113
NO. HP : 087884119000
ALAMAT : Jl. Radar Auri no. 1 Cibubur Jakarta Timur

2. TEMPAT KERJA PRAKTEK PROFESI


NAMA INSTANSI / PERUSAHAAN : Apotek Kimia Farma Cibubur Lap. Tembak
NO. TELP & FAX : (021) 29626791
ALAMAT : Jl. Lawu B1 No. 1 Arundina Cibubur (Lap.
Tembak), RT.1/RW.11, Cibubur, Ciracas, Kota
Jakarta Timur, DKI Jakarta 13720

3. PEMBIMBING
NAMA : Nastia Hidayati, S.Si., Apt.
JABATAN : Apoteker Penanggung Jawab
NO. HP : 0812-8737-946

4. HASIL PENILAIAN

UNSUR YANG DINILAI NILAI NUMERIK


Pemahaman terhadap seluruh kegitan selama menjalankan Kerja Praktek
Profesi
Nilai rataan dari Inisiatif, Kreativitas, Kerja sama dan keterampilan

Kemampuan berkomunikasi dan memahami masalah

Sikap dan Perilaku

Karya Tulis / Laporan Kerja Praktek Profesi

Rataan Penilaian dan Keseluruhan

Tanda Tangan Pembimbing dan Cap Instansi / Perusahaan tempat Kerja


Praktek Profesi

Keterangan : Sangat Baik : 80 100


Baik : 68 79
Cukup : 63 67
Kurang : 55 - 62