Lampiran 3

KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TINGKAT KEPUASAN
PASIEN BPJS DI RSUD KEPULAUAN MERANTI

Petunjuk Pengisian Soal :

1. Kepada saudara/i diharapkan menjawab pertanyaan yang telah tersedia di
lembaran ini dengan memberikan tanda silang (x) pada salah satu jawaban
yang saudara/i rasa benar.
2. Bila ada yang kurang jelas/ kurang dimengerti, saudara/i dapat bertanya
langsung kepada peneliti.

A. IDENTITAS RESPONDEN

Isilah dan berilah tanda silang (X) pada jawaban yang sesuai
1. Kode responden :
2. Nama (Inisial) : ...................................................
3. Umur :
4. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
5. Alamat lengkap : ..................................................
6. Pendidikan :
7. Pekerjaan :

B. Faktor-Faktor yang Berhubungan Tingkat Kepuasan Pasien Peserta BPJS

Keterangan :
Ya = Skor 1
Tidak = Skor 0

No Pertanyaan Ya Tidak

A Keterampilan Petugas

1 Saya merasa petugas pelayanan selalu siap untuk membantu

2 Saya merasa petugas selalu sigap dalam memberikan pelayanan
3 Saya merasa petugas cekatan dalam memberikan pelayanan
Petugas kesehatan memberikan pelayanan sesuai dengan keluhan
4
pasien
5 petugas pelayanan memberikan pelayanan dengan cepat dan tepat

B Pemberian Informasi

1 Apakah petugas menghargai anda sebagai pasien?

Apakah dokter memberikan kesempatan bertanya kepada saya tentang

2
sebab penyakit yang saya derita

3 Apakah petugas pelayanan memberitahukan kepada pasien kapan

tepatnya pelayanan diberikan
4 Apakah dokter mau menginformasikan dan mendiskusikan tentang
jenis pengobatannya kepada pasien
Apakah petugas pelayanan medis seperti dokter selalu memberikan
5 penjelasan tentang pengobatan yang diberikan dan penggunaan obat-
obatan yang dibutuhkan

Keramahan Petugas

1 Apakah petugas pelayanan selalu siap untuk membantu pasien

2 Petugas rumah sakit dalam pelayanannya mau menerima dan
mendengarkan keluhan saya
3 Apakah petugas pelayanan selalu bersikap ramah

4 Apakah petugas pelayanan selalu memberikan senyuman kepada

pasien
5 Apakah petugas pelayanan selalu siap menjawab pertanyaan-
pertanyaan yang tidak dimengerti pasien dengan ramah

Waktu Tunggu

1 Apakah dokter datang tepat waktu

2 Apakah antrian pendaftaran cepat

3 Apakah petugas waktu untuk mendapatkan pelayanan pengobatan

cepat

4 Apakah petugas cepat tanggap dalam melakukan tindakan

5 Apakah petugas pelayanan medis tidak menunda-nunda tindakan

medis untuk pasien

Fasilitas
1 Ruang perawatan bersih dan rapi
2 Fasilitas ruang perawatan lengkap dan nyaman
3 Fasilitas ruang tunggu lengkap dan nyaman

4 Fasilitas zaal (kamar pasien) lengkap (AC, Kipas Angin)

5 Apakah kamar mandi WC bersih dan nyaman

KEPUASAN PASIEN

No. Kepuasan SP P TP STP

Apakah anda puas dengan pelayanan dokter selama
1
dirawat di ruang rawat inap?
Apakah anda puas dengan tindakan cepat dan tepat
2
petugas dalam pemeriksaan dan perawatan
Apakah anda puas dengan keramahan petugas selama
3
di ruang rawat inap
Apakah anda puas dengan pemeriksaan laboratorium
4
dan kecepatan hasil Laboratorium
Apakah anda puas dengan pelayanan petugas tidak
5
berbelit-belit
Apakah anda puas dengan kondisi ruang rawat selama
6
di ruang rawat inap
Apakah anda puas dengan kepedulian petugas terhadap
7
kebutuhan pasien
Apakah anda puas dengan perawat selalu siaga dan
8
tanggap terhadap keluhan Pasien
9 Apakah anda puas dengan waktu tunggu pendaftaran
Apakah anda puas dengan ketepatan pemeriksaan
10
dokter

Keterangan :
SP : Sangat puas : Skor 4
P : Puas : Skor 3
TP : Tidak puas : Skor 2
STP : Sangat Tidak puas : Skor 1