Anda di halaman 1dari 4

PELAKSANAAN SURVEY

MAWAS DIRI

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit
Halaman : 1/2
PUSKESMAS TTD
PERIUK JAYA Dr. H. Suhendra
NIP 197512052005011005
1. Pengertian 1. Survey mawas diri adalah keterlibatan masyarakat dalam
mengumpulkan fakta,data, informasi baik kuantitatif maupun
kualitatif yang terkait dengan masalah kesehatan, bencana,
kegawatdaruratan kesehatan, dengan faktor resikonya,serta
berbagai potensi yang ada di desa.
2. Pelaksanaan Survei Mawas Diri dilakukan oleh
Penanggungjawab dan Pelaksana UKM sebagai Fasilitator,
beserta masyarakat dalam hal ini Kader Desa Siaga sebagai
Pelaksana Kegiatan Survey Mawas Diri .
3. Pelaksanaan Survei Mawas Diri dilakukan1 kali dalam
setahun
2. Tujuan Untuk memperoleh data tentang masalah, faktor risiko dan potensi
yang ada di desa.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No TENTANG
FASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT DI UPT PUSAT
KESEHATAN MASYARAKAT PERIUK JAYA
4. Referensi BUKU PELATIHAN MANAJEMEN PUSKESMAS
DEPARTEMEN KESEHATAN RI TAHUN 2008
5. langkah-langkah 1. Penanggungjawab UKM menyiapkan instrument survey
mawas diri,
2. Penanggungjawab UKM berkoordinasi dengan
pelaksana UKM,
3. Penanggungjawab UKM menyerahkan instrument
Survey mawas diri kepada Pelaksana UKM
4. Pelaksana UKM menentukan waktu pelaksanaan survey
mawas diri
5. Pelaksana UKM menentukan tempat pelaksanaan
survey mawas diri
6. Pelaksana UKM membagi instrumen survey mawas diri
kepada Pelaksana Kegiatan survey mawas diri
7. Pelaksana UKM memfasilitasi masyarakat dalam
melakukan pengumpulan data berdasarkan instrumen
yang telah disediakan
8. Penanggungjawab dan Pelaksana UKM serta Pelaksana
survey mawas diri membahas atau mengkaji hasil
survey,
9. Penanggungjawab dan Pelaksana UKM serta Pelaksana
survey mawas diri melakukan pemetaan hasil survey dan
kajian data,

10. Pelaksana UKM mendokumentasikan semua kegiatan,


11. Tim survey mawas diri menyampaikan hasil survey
mawas diri di Musyawarah Masyarakat Desa (MMD),

6.Unit terkait 1. PenanggungJawab UKM


2. Pelaksana Upaya Promosi Kesehatan

7.Dokumen terkait a. Data hasil kegiatan


b. Format laporan
8.Rekaman
No
Historis Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan
PELAKSANAAN
SURVEY MAWAS DIRI
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS Berlaku
PERIUK JAYA Halaman : 1/2

N TIDAK
KEGIATAN YA TIDAK
O BERLAKU
Apakah penanggungjawab UKM menyiapkan
1.
instrument survey mawas diri ?
Apakah penanggungjawab UKM berkoordinasi
2.
dengan pelaksana UK ?
Apakah penanggungjawab UKM menyerahkan
3. instrument Survey mawas diri kepada Pelaksana
UKM ?
Apakah pelaksana UKM menentukan waktu
4.
pelaksanaan survey mawas diri ?
Apakah pelaksana UKM menentukan tempat
5.
pelaksanaan survey mawas diri ?
Apakah Pelaksana UKM membagi instrumen
6. survey mawas diri kepada Pelaksana Kegiatan
survey mawas diri ?
Apakah Pelaksana UKM memfasilitasi masyarakat
7. dalam melakukan pengumpulan data berdasarkan
instrumen yang telah disediakan ?
Apakah Penanggungjawab dan Pelaksana UKM
8. serta Pelaksana survey mawas diri membahas atau
mengkaji hasil survey ?
Apakah Penanggungjawab dan Pelaksana UKM
9. serta Pelaksana survey mawas diri melakukan
pemetaan hasil survey dan kajian data ?

10. Apakah Pelaksana UKM mendokumentasikan


semua kegiatan?
Apakah Tim survey mawas diri menyampaikan
11. hasil survey mawas diri di Musyawarah Masyarakat
Desa (MMD)?

CR: %.


Pelaksana
()