Perencanaan dan Intervensi Keperawatan Kasus
No Diagnosa Keperawatan
Tujuan
1. Hambatan mobilitas fisik Tujuan jangka panjang :
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan
kelemahan pada anggota keperawatan selama 3X24 jam
gerak diharapkan klien mampu
melaksanakan aktivitas fisik sesuai
kemampuannya
Tujuan jangka pendek :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1X24 jam
diharapkan masalah hambatan
mobilitas fisik berhubungan dengan
kelemahan anggota gerak teratasi
sebagian dengan kriteria hasil :
1. Tidak terjadi kontraktur sendi
2. Bertambahnya kekuatan otot
3. Klien menunjukkan tindakan
untuk meningkatkan kekuatan
otot
Rencana Keperawatan
Intervensi
Mandiri :
1. Ubah posisi klien 2 jam dan
menganjurkan pada pasien utnuk
mengubah posisi/miring ke kiri
dan ke kanan
2. Anjurkan klien utnuk melakukan
latihan gerak aktif pada
ekstremitas yang tidak
mengalami kelemahan
3. Ajarkan klien untuk melakukan
latihan gerak pasif pada
ekstremitas yang mengalami
kelemahan
4. Tinggikan tangan dan kepala
kepala
5. Kaji kemampuan secara
fungsional
6. Anjurkan pasien untuk
membantu pergerakan dan
latihan dengan menggunakan
ekstremitas yang tidak
mengalami
kelemahan/kelumpuhan untuk
menyokong/menggerakan
Rasional
Mandiri :
1. Menurunkan resiko terjadinya
iskemia jaringan akibat
sirkulasi darah yang jelek pada
daerah yang tertekan
2. Gerak aktif memberikan massa,
tonus otot dan kekuatan otot
serta memperbaiki fungsi
jantung dan pernapasan
3. Otot volunter akan kehilangan
tonus otot dan kekuatan bila
tidak dilatih untuk digerakkan.
Latihan gerak pasif juga dapat
meningkatan tonus otot
4. Meningkatkan aliran balik vena
dan membantu mencegah
edema
5. Mengidentifikasi
kekuatan/kelemahan dan dapat
memberikan informasi
mengenai pemulihan
6. Dapat berespon dengan baik
jika daerah yang mengalami
kelemahan tidak menjadi lebih
terganggu dan memerlukan
dorongan serta latihan aktif dan
membantu pergerakan anggota
gerak yang mengalami

Mandiri :
2. Defisit perawatan diri Tujuan jangka panjang :
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan
penurunan fungsi keperawatan selama 3X24 jam
muskuloskeletal diharapkan klien mampu melakukan
perawatan diri semaksimal
mungkin/kebutuhan perawatan diri
klien terpenuhi
Tujuan jangka pendek :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1X24 jam
masalah defisit perawatan diri
berhubungan dengan penurunan fungsi
muskuloskeletal teratasi sebagain
dengan kriteria hasil :
1. Melakukan aktifitas perawatan
diri dalam tingkat kemampuan
mandiri
2. Klien dapat mengidentifikasi
sumber pribadi/komunikasi
untuk memberikan bantuan
sesuai kebutuhan
anggota tubuh/ekstremitas yang
mengalami kelemahan
Mandiri :
1. Kaji kemampuan dan tingkat
kekurangan dalam melakukan
perawatan diri dan kebutuhan
sehari-hari
2. Hindari melakukan sesuatu
untuk klien yang dapat
dilakukan sendiri tetapi berikan
bantuan sesuai kebutuhan klien
3. Beri motivasi kepada klien
untuk tetap melakukan aktivitas
mandiri yang bisa dilakukan
klien dan beri bantuan dengan
sikap ikhlas/sungguh-sungguh
4. Berikan umpan balik yang
positif untuk setiap usaha yang
dilakukan atau keberhasilannya
5. Letakkan barang-barang atau
benda yang dibutuhkan klien
untuk perawatan dirinya secara
mandiri seperti tisu, sisir
kelemahan secara mandiri
1. Membantu dalam
mengantisipasi/merencanakan
pemenuhan kebutuhan secara
individual dan mandiri
2. Penting bagi klien untuk
melakukan sebanyak mungkin
aktivitas yang bisa
dilakukannya untuk dirinya
sendiri untuk mempertahankan
harga diri dan meningkatkan
pemulihan serta perawatan diri
secara mandiri
3. Meningkatkan harga diri dan
semangat klien untuk berusaha
melakukan aktifitas perawatan
diri
4. Meningkatkan perasaan makna
diri dan kemandirian serta
mendorong klien untuk
berusaha secara kontinue dalam
melakukan perawatan diri
5. Meningkatkan aktivitas pasien
dalam perawatan dirinya sendiri
secara mandiri
Catatan Keperawatan (Implementasi) dan Catatan Perkembangan (Evaluasi)
No Diagnosa Keperawatan
1. Hambatan mobilitas fisik Waktu/Tanggal : 15.00 / Minggu, 14 Agustus 2016
berhubungan dengan
kelemahan pada anggota
gerak
Implementasi
1. Memberikan penjelasan pada klien tentang
pentingnya mengubah posisi minimal setiap
2 jam dan mengubah posisi klien
2. Bersama klien melakukan dan mengajarkan
latihan gerak aktif pada ekstremitas yang
tidak mengalami kelemahan
3. Bersama klien melakukan dan mengajarkan
latihan gerak pasif pada ekstremitas yang
mengalami kelemahan. Bersama klien
dengan ekstremitas yang tidak bisa
digerakkan, melakukan gerakan abduksi,
aduksi, fleksi, ekstensi, rotasi, fleksi palmer,
fleksi plantor dan oposisi
4. Meningggikan kepal klien dengan memutar
tuas peninggi bagian kepala yang ada
ditempat tidur klien
5. Melakukan pengkajian kekuatan/kelemahan
yang dialami klien
Hasil : kaki dan tangan kiri klien masih
belum bisa digerakkan hanya saja bisa
merasakan rangsangan nyeri. Sedangkan
Evaluasi (SOAP) Paraf
Waktu/Tanggal : 20.00 / Minggu, 14 Agustus 2016
S:
- Klien mengatakan badannya masih lemas
- Klien mengatakan masih sulit melakukan
aktivitas
- Klien mengatakan tidak bisa melakukan
aktivitas jika tidak dibantu
- Klien mengatakan kaki dan tangan kirinya
masih sulit digerakkan namun jari kaki
sudah bisa sedikit digerakkan
O:
- Klien terlihat lemah
- Klien hanya berbaring di tempat tidur
- Aktifitas klien banyak dilakukan di tempat
tidur dan dibantu orang lain
- Klien masih belum bisa
menggerakan/mengangkat kaki dan
tangannya, hanya saja jari-jari kaki sudah
dapat sedikit digerakkan
- Tonus otot :
a. Tangan kanan 5
b. Tangan kiri 1
c. Kaki kanan 5
 kaki dan tangan kanan klien dapat bergerak
normal
6. Menjelaskan dan mengajarkan klien untuk
pergerakan dan latihan dengan
menggunakan ekstremitas yang tidak
mengalami kelemahan untuk membentuk
pergerakan ekstremitas yang mengalami
kelemahan
Waktu/Tanggal : 15.45 / Minggu, 14 Agustus 2016
2. Defisit perawatan diri
1. Mengkaji kemampuan dan tingkat
berhubungan dengan
kekurangan dalam melakukan perawatan
penurunan muskuloskeletal
diri dan kebutuhan klien sehari-hari
Hasil : klien mengatakan belum bisa
berjalan dan aktivitas kebersihan diri seperti
mandi dilakukan di tempat tidur dengan
mengelap badan
2. Melakukan kegiatan pemenuhan kebutuhan
dasar klien sesuai kebutuhan yang benar-
benar tidak bisa dilakukan klien secara
mandiri
3. Memotivasi klien untuk melakukan aktivitas
yang bisa dilakukan secara mandiri
4. Setelah klien melakukan miring kiri dan
mengelap/membersihkan wajahnya dengan
tisu beri pujian dan umpan balik yang positif
5. Meletakkan dan mengajurkan keluarga
meletakkan barang-barang/benda yang
dibutuhkan klien untuk perawatan dirinya
secara mandiri.
Hasil : tisu diletakkan di daerah yang bisa
dijangkau klien (disamping kanan tempat
d. Kaki kiri 3
A : Masalah hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan kelemahan anggota gerak belum teratasi
P : intervensi 1, 2, 3, 5 dilanjutkan
Waktu/Tanggal : 20.30 / Minggu, 14 Agustus 2016
S:
- Klien mengatakan kaki dan tangan kirinya
masih belum bisa digerakkan
- Klien mengatakan tidak bisa melakukan
aktivitas tanpa bantuan anaknya
- Klien mengatakan sudah 4 hari tidak mandi
dan ingin mandi
- Klien mengatakan punggungnya terasa gatal
- Klien mengatakan tidak bisa melakukan
kebersihan diri
- Klien mengatakan hanya bisa mengelap
mulut dan wajah dengan tisu yang
diletakkan disamping tempat tidur
O:
- Klien terlihat masih lemah
- Klien terlihat hanya mampu membersihkan
mulutnya dengan tisu
- Klien terlihat kusam
- Badan klien tercium bau tidak enak
- Klien terlihat hanya sedikit melakukan
aktivitas perawatan diri
A : masalah defisit perawatan diri berhubungan
dengan penurunan fungsi muskuloskeletal belum
 tidur klien) teratasi
P : intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan

Waktu/Tanggal : 06.30/ Selasa, 15 Agustus 2016

Waktu/Tanggal : 09.30 / Senin, 15 Agustus 2016
S:
1. Mengubah posisi klien dan memberikan
1. Hambatan mobilitas fisik - Klien mengatakan badannya masih lemah
penjelasan pada klien tentang pentingnya - Klien mengatakan tidak bisa melakukan
berhubungan dengan
merubah posisi minimal setiap 2 jam aktivitas dan dibantu keluarga untuk
kelemahan pada anggota
2. Bersama klien melakukan dan mengajarkan
gerak kegiatannya selama sakit
klien latihan gerak aktif pada ekstremitas - Klien mengatakan jari-jari kaki kirinya dan
yang tidak mengalami kelemahan kaki kiri sudah bisa digerakkan ke atas
3. Bersama klien melakukan dan mengajarkan
tetapi tangan kirinya belum ada perubahan
klien gerak pasif pada ekstremitas yang
masih tidak bisa digerakkan sedikitpun
mengalami kelemahan
O:
Hasil : membantu klien melakukan gerakan
- Klien masih terlihat lemah
abduksi, fleksi, ekstensi, rotasi, fleksi
- Klien hanya berbaring di tempat tidur dan
plantar dan aposisi
aktivitas klien terlihat dibantu keluarga
4. Melakukan pengkajian kekuatan/kelemahan
- Ketika diminta mengangkat kaki, klien
yang dialami klien
dapat sedikit mengangkat kakinya tetapi
Hasil : klien mengatakan jari-jari kaki
belum bisa diberi tahanan. Sedangkan
kirinya sudah bisa digerakkan tetapi tangan
tangan kiri klien belum ada perabakan
kirinya belum bisa digerakkan
- Tonus otot
a. Tangan kanan 5
b. Tangan kiri 1
c. Kaki kanan 5
d. Kaki kiri 4

A : Masalah hambatan mobilitas fisik teratasi

sebagian

P : Intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan

 Waktu/Tanggal : 10.00/ Senin, 15 Agustus 2016
1. Melakukan pengkajian kemampuan dan
tingkat kekurangan/kelemahan dalam
2. Defisit perawatan diri melakukan perawatan diri dan kebutuhan
berhubungan dengan klien sehari-hari
penurunan fungsi Hasil : klien masih belum bisa melakukan
muskuloskeletal perawatan diri secara mandiri
2. Melakukan kegiatan pemenuhan kebutuhan
dasar klien dalam perawatan diri yang tidak
bisa dilakukan klien seperti membantu klien
miring kiri dan kanan, mandi dengan cara
mengelap badan klien dibantu dengan
keluarga klien
3. Memberikan motivasi klien untuk
melakukan aktivitas yang bisa dilakukan
secara mandiri
4. Memberikan umpan balik setiap kegiatan
perawatan diri yang tidak dapat klien
lakukan sendiri dengan pujian
Waktu/Tanggal : 07.00 / Selasa, 16 Agustus 2016
S:
- Klien mengatakan kaki kirinya sudah bisa
digerakkan tetapi tangan kirinya belum ada
perubahan
- Klien mengatakan dalam perawatan diri
hanya bisa membersihkan/mengelap daerah
wajah dan membersihkan mulut setelah
makan dengan tisu dan juga tangan kiri
dengan tangan kanan
- Klien mengatakan jika ganti baju/celana
dibantu oleh orang lain
- Klien mengatakan belum bisa mandi dan
gosok gigi
O:
- Klien terlihat masih lemah
- Klien hanya mampu membersihkan wajah
dan mulutnya
- Klien terlihat hanya sedikit melakukan
aktivitas perawatan diri
- Klien terlihat mengelap tangan kirinya dan
wajahnya dengan tangan kanan
A : Masalah defisit perawatan diri berhubungan
dengan penurunan fungsi muskuloskeletal teratasi
sebagian
P : Intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan
 Waktu/Tanggal : 07.30 / Selasa, 16 Agustus 2016
1. Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan
kelemahan pada anggota
gerak
Waktu/Tanggal : 08.00 / Selasa, 16 Agustus 2016
1. Mengubah posisi klien dan memberikan
penjelasan pada klien tentang pentingnya
merubah posisi minimal setiap 2 jam
2. Bersama klien melakukan latihan gerak aktif
pada ekstremitas yang tidak mengalami
kelemahan
3. Bersama klien melakukan latihan gerak
pasif pada ekstremitas yang mengalami
kelelahan
Hasil : membantu klien melakukan gerakan
pasif
4. Melakukan pengkajian kekuatan/ kelemahan
yang dialami klien
Hasil : klien masih mengalami kelemahan
pada kaki dan tangan kirinya tetapi kaki kiri
sudah bisa diangkat
1. Melakukan pengkajian kemampuan dan
tingkat kekurangan/kelemahan klien dalam
Waktu/Tanggal : 11.15 / Selasa, 16 Agustus 2016
S:
- Klien mengatakan sudah lebih bertenaga
dari hari kemarin
- Klien mengatakan sudah bisa lebih banyak
bergerak dari hari kemarin
- Klien mengatakan kakinya sudah bisa
digerakkan seperti biasanya
- Klien mengatakan tangan kiri belum bisa
digerakkan
O:
- Klien terlihat sudah lebih banyak bergerak
- Klien hanya berbaring di tempat tidur
- Ketika diminta mengangkat kaki kirinya
klien bisa mengikuti perintah perawat
- Ketika diminta mengangkat tangan kirinya,
klien belum bisa mengangkat kakinya
- Tonus otot
a. Tangan kanan 5
b. Tangan kiri 1
c. Kaki kanan 5
d. Kaki kiri 4
A : Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
kelemahan pada anggota gerak teratasi sebagian
P : Intervensi 1,2, 3, dan 4 dilanjutkan
Waktu/Tanggal : 11.35 / Selasa, 16 Agustus 2016
 melakukan perawtan diri dan kebutuhan
klien sehari-hari
Hasil : Klien belum bisa melakukan
2. Defisit perawatan diri perawatan diri secara mandiri karena tangan
berhubungan dengan kiri klien belum bisa digerakkan dan masih
penurunan fungsi lemah
muskuloskeletal 2. Membantu klien dalam perawatan diri yang
tidak yang tidak bisa dilakukan klien secara
mandiri
Hasil : Membantu klien dan kedan
mengganti keluarganya untuk mengelap
badan dan memiringkan pasien atau
mengganti baju dan mengganti alas tempat
tidur (seprei)
3. Memberikan motivasi kepada klien untuk
melakukan aktivitas yang bisa dilakukan
klien secara mandiri
4. Memberikan feed back/umpan balik untuk
setip kegiatan perawatan diri yang dapat
klien lakukan secara mandiri dengan pujian
S:
- Klien mengatakan kaki kirinya sudah bisa
digerakkan hampir seperti normal
- Klien mengatakan dalam kebersihan diri
masih dibantu oleh keluarga/orang lain
- Klien mengatakan belum bisa mandi dan
hanya bisa megelap sebagian anggota
badannya sendiri karena keterbatasan
kemampuan dalam melakukan aktivitasnya
O:
- Klien terlihat sudah lebih banyak bergerak
dan beraktivitas
- Klien terlihat sudah mampu mengelap atau
membersihkan sebagian besar tubuhnya
- Klien terlihat mampu merapikan rambutnya
A : Masalah defisit perawatan diri berhubungan
dengan penurunan fungsi muskuloskeletal teratasi
sebagian
P : Intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan