Anda di halaman 1dari 8

Perencanaan dan Intervensi Keperawatan Kasus

No Diagnosa Keperawatan Rencana Keperawatan


Tujuan Intervensi Rasional

1. Hambatan mobilitas fisik Tujuan jangka panjang : Mandiri : Mandiri :


berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan 1. Ubah posisi klien 2 jam dan 1. Menurunkan resiko terjadinya
kelemahan pada anggota keperawatan selama 3X24 jam menganjurkan pada pasien utnuk iskemia jaringan akibat
gerak diharapkan klien mampu mengubah posisi/miring ke kiri sirkulasi darah yang jelek pada
melaksanakan aktivitas fisik sesuai dan ke kanan daerah yang tertekan
kemampuannya 2. Anjurkan klien utnuk melakukan 2. Gerak aktif memberikan massa,
latihan gerak aktif pada tonus otot dan kekuatan otot
Tujuan jangka pendek : ekstremitas yang tidak serta memperbaiki fungsi
Setelah dilakukan tindakan mengalami kelemahan jantung dan pernapasan
keperawatan selama 1X24 jam 3. Ajarkan klien untuk melakukan 3. Otot volunter akan kehilangan
diharapkan masalah hambatan latihan gerak pasif pada tonus otot dan kekuatan bila
mobilitas fisik berhubungan dengan ekstremitas yang mengalami tidak dilatih untuk digerakkan.
kelemahan anggota gerak teratasi kelemahan Latihan gerak pasif juga dapat
sebagian dengan kriteria hasil : meningkatan tonus otot
4. Tinggikan tangan dan kepala 4. Meningkatkan aliran balik vena
1. Tidak terjadi kontraktur sendi
kepala dan membantu mencegah
2. Bertambahnya kekuatan otot
3. Klien menunjukkan tindakan edema
5. Kaji kemampuan secara 5. Mengidentifikasi
untuk meningkatkan kekuatan
fungsional kekuatan/kelemahan dan dapat
otot
memberikan informasi
mengenai pemulihan
6. Anjurkan pasien untuk
6. Dapat berespon dengan baik
membantu pergerakan dan
jika daerah yang mengalami
latihan dengan menggunakan
kelemahan tidak menjadi lebih
ekstremitas yang tidak
terganggu dan memerlukan
mengalami
dorongan serta latihan aktif dan
kelemahan/kelumpuhan untuk
membantu pergerakan anggota
menyokong/menggerakan
gerak yang mengalami
anggota tubuh/ekstremitas yang kelemahan secara mandiri
mengalami kelemahan

Mandiri : Mandiri :
2. Defisit perawatan diri Tujuan jangka panjang : 1. Kaji kemampuan dan tingkat 1. Membantu dalam
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan kekurangan dalam melakukan mengantisipasi/merencanakan
penurunan fungsi keperawatan selama 3X24 jam perawatan diri dan kebutuhan pemenuhan kebutuhan secara
muskuloskeletal diharapkan klien mampu melakukan sehari-hari individual dan mandiri
perawatan diri semaksimal 2. Hindari melakukan sesuatu 2. Penting bagi klien untuk
mungkin/kebutuhan perawatan diri untuk klien yang dapat melakukan sebanyak mungkin
klien terpenuhi dilakukan sendiri tetapi berikan aktivitas yang bisa
bantuan sesuai kebutuhan klien dilakukannya untuk dirinya
Tujuan jangka pendek : sendiri untuk mempertahankan
Setelah dilakukan tindakan harga diri dan meningkatkan
keperawatan selama 1X24 jam pemulihan serta perawatan diri
masalah defisit perawatan diri secara mandiri
3. Beri motivasi kepada klien 3. Meningkatkan harga diri dan
berhubungan dengan penurunan fungsi
untuk tetap melakukan aktivitas semangat klien untuk berusaha
muskuloskeletal teratasi sebagain
mandiri yang bisa dilakukan melakukan aktifitas perawatan
dengan kriteria hasil :
klien dan beri bantuan dengan diri
1. Melakukan aktifitas perawatan
diri dalam tingkat kemampuan sikap ikhlas/sungguh-sungguh
4. Meningkatkan perasaan makna
mandiri 4. Berikan umpan balik yang
diri dan kemandirian serta
2. Klien dapat mengidentifikasi positif untuk setiap usaha yang
mendorong klien untuk
sumber pribadi/komunikasi dilakukan atau keberhasilannya
berusaha secara kontinue dalam
untuk memberikan bantuan
melakukan perawatan diri
sesuai kebutuhan
5. Meningkatkan aktivitas pasien
5. Letakkan barang-barang atau dalam perawatan dirinya sendiri
benda yang dibutuhkan klien secara mandiri
untuk perawatan dirinya secara
mandiri seperti tisu, sisir
Catatan Keperawatan (Implementasi) dan Catatan Perkembangan (Evaluasi)

No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

1. Hambatan mobilitas fisik Waktu/Tanggal : 15.00 / Minggu, 14 Agustus 2016 Waktu/Tanggal : 20.00 / Minggu, 14 Agustus 2016
berhubungan dengan
kelemahan pada anggota 1. Memberikan penjelasan pada klien tentang S:
gerak pentingnya mengubah posisi minimal setiap - Klien mengatakan badannya masih lemas
2 jam dan mengubah posisi klien - Klien mengatakan masih sulit melakukan
2. Bersama klien melakukan dan mengajarkan aktivitas
latihan gerak aktif pada ekstremitas yang - Klien mengatakan tidak bisa melakukan
tidak mengalami kelemahan aktivitas jika tidak dibantu
3. Bersama klien melakukan dan mengajarkan - Klien mengatakan kaki dan tangan kirinya
latihan gerak pasif pada ekstremitas yang masih sulit digerakkan namun jari kaki
mengalami kelemahan. Bersama klien sudah bisa sedikit digerakkan
dengan ekstremitas yang tidak bisa O:
digerakkan, melakukan gerakan abduksi, - Klien terlihat lemah
aduksi, fleksi, ekstensi, rotasi, fleksi palmer, - Klien hanya berbaring di tempat tidur
- Aktifitas klien banyak dilakukan di tempat
fleksi plantor dan oposisi
4. Meningggikan kepal klien dengan memutar tidur dan dibantu orang lain
- Klien masih belum bisa
tuas peninggi bagian kepala yang ada
menggerakan/mengangkat kaki dan
ditempat tidur klien
5. Melakukan pengkajian kekuatan/kelemahan tangannya, hanya saja jari-jari kaki sudah
yang dialami klien dapat sedikit digerakkan
Hasil : kaki dan tangan kiri klien masih - Tonus otot :
a. Tangan kanan 5
belum bisa digerakkan hanya saja bisa
b. Tangan kiri 1
merasakan rangsangan nyeri. Sedangkan c. Kaki kanan 5
kaki dan tangan kanan klien dapat bergerak d. Kaki kiri 3
normal A : Masalah hambatan mobilitas fisik berhubungan
6. Menjelaskan dan mengajarkan klien untuk dengan kelemahan anggota gerak belum teratasi
pergerakan dan latihan dengan
menggunakan ekstremitas yang tidak P : intervensi 1, 2, 3, 5 dilanjutkan
mengalami kelemahan untuk membentuk
pergerakan ekstremitas yang mengalami
kelemahan

Waktu/Tanggal : 20.30 / Minggu, 14 Agustus 2016


Waktu/Tanggal : 15.45 / Minggu, 14 Agustus 2016
2. Defisit perawatan diri S:
1. Mengkaji kemampuan dan tingkat
berhubungan dengan - Klien mengatakan kaki dan tangan kirinya
kekurangan dalam melakukan perawatan
penurunan muskuloskeletal masih belum bisa digerakkan
diri dan kebutuhan klien sehari-hari - Klien mengatakan tidak bisa melakukan
Hasil : klien mengatakan belum bisa
aktivitas tanpa bantuan anaknya
berjalan dan aktivitas kebersihan diri seperti - Klien mengatakan sudah 4 hari tidak mandi
mandi dilakukan di tempat tidur dengan dan ingin mandi
mengelap badan - Klien mengatakan punggungnya terasa gatal
2. Melakukan kegiatan pemenuhan kebutuhan - Klien mengatakan tidak bisa melakukan
dasar klien sesuai kebutuhan yang benar- kebersihan diri
benar tidak bisa dilakukan klien secara - Klien mengatakan hanya bisa mengelap
mandiri mulut dan wajah dengan tisu yang
3. Memotivasi klien untuk melakukan aktivitas diletakkan disamping tempat tidur
yang bisa dilakukan secara mandiri O:
4. Setelah klien melakukan miring kiri dan - Klien terlihat masih lemah
mengelap/membersihkan wajahnya dengan - Klien terlihat hanya mampu membersihkan
tisu beri pujian dan umpan balik yang positif mulutnya dengan tisu
5. Meletakkan dan mengajurkan keluarga - Klien terlihat kusam
meletakkan barang-barang/benda yang - Badan klien tercium bau tidak enak
dibutuhkan klien untuk perawatan dirinya - Klien terlihat hanya sedikit melakukan
secara mandiri. aktivitas perawatan diri
Hasil : tisu diletakkan di daerah yang bisa A : masalah defisit perawatan diri berhubungan
dijangkau klien (disamping kanan tempat dengan penurunan fungsi muskuloskeletal belum
tidur klien) teratasi
P : intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan

Waktu/Tanggal : 06.30/ Selasa, 15 Agustus 2016


Waktu/Tanggal : 09.30 / Senin, 15 Agustus 2016
S:
1. Mengubah posisi klien dan memberikan
1. Hambatan mobilitas fisik - Klien mengatakan badannya masih lemah
penjelasan pada klien tentang pentingnya - Klien mengatakan tidak bisa melakukan
berhubungan dengan
merubah posisi minimal setiap 2 jam aktivitas dan dibantu keluarga untuk
kelemahan pada anggota
2. Bersama klien melakukan dan mengajarkan
gerak kegiatannya selama sakit
klien latihan gerak aktif pada ekstremitas - Klien mengatakan jari-jari kaki kirinya dan
yang tidak mengalami kelemahan kaki kiri sudah bisa digerakkan ke atas
3. Bersama klien melakukan dan mengajarkan
tetapi tangan kirinya belum ada perubahan
klien gerak pasif pada ekstremitas yang
masih tidak bisa digerakkan sedikitpun
mengalami kelemahan
O:
Hasil : membantu klien melakukan gerakan
- Klien masih terlihat lemah
abduksi, fleksi, ekstensi, rotasi, fleksi
- Klien hanya berbaring di tempat tidur dan
plantar dan aposisi
aktivitas klien terlihat dibantu keluarga
4. Melakukan pengkajian kekuatan/kelemahan
- Ketika diminta mengangkat kaki, klien
yang dialami klien
dapat sedikit mengangkat kakinya tetapi
Hasil : klien mengatakan jari-jari kaki
belum bisa diberi tahanan. Sedangkan
kirinya sudah bisa digerakkan tetapi tangan
tangan kiri klien belum ada perabakan
kirinya belum bisa digerakkan
- Tonus otot
a. Tangan kanan 5
b. Tangan kiri 1
c. Kaki kanan 5
d. Kaki kiri 4

A : Masalah hambatan mobilitas fisik teratasi


sebagian

P : Intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan


Waktu/Tanggal : 10.00/ Senin, 15 Agustus 2016 Waktu/Tanggal : 07.00 / Selasa, 16 Agustus 2016

1. Melakukan pengkajian kemampuan dan S:


tingkat kekurangan/kelemahan dalam - Klien mengatakan kaki kirinya sudah bisa
2. Defisit perawatan diri melakukan perawatan diri dan kebutuhan digerakkan tetapi tangan kirinya belum ada
berhubungan dengan klien sehari-hari perubahan
penurunan fungsi Hasil : klien masih belum bisa melakukan - Klien mengatakan dalam perawatan diri
muskuloskeletal perawatan diri secara mandiri hanya bisa membersihkan/mengelap daerah
2. Melakukan kegiatan pemenuhan kebutuhan wajah dan membersihkan mulut setelah
dasar klien dalam perawatan diri yang tidak makan dengan tisu dan juga tangan kiri
bisa dilakukan klien seperti membantu klien dengan tangan kanan
miring kiri dan kanan, mandi dengan cara - Klien mengatakan jika ganti baju/celana
mengelap badan klien dibantu dengan dibantu oleh orang lain
keluarga klien - Klien mengatakan belum bisa mandi dan
3. Memberikan motivasi klien untuk gosok gigi
melakukan aktivitas yang bisa dilakukan O:
secara mandiri - Klien terlihat masih lemah
4. Memberikan umpan balik setiap kegiatan - Klien hanya mampu membersihkan wajah
perawatan diri yang tidak dapat klien dan mulutnya
lakukan sendiri dengan pujian - Klien terlihat hanya sedikit melakukan
aktivitas perawatan diri
- Klien terlihat mengelap tangan kirinya dan
wajahnya dengan tangan kanan

A : Masalah defisit perawatan diri berhubungan


dengan penurunan fungsi muskuloskeletal teratasi
sebagian

P : Intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan


Waktu/Tanggal : 07.30 / Selasa, 16 Agustus 2016
Waktu/Tanggal : 11.15 / Selasa, 16 Agustus 2016
1. Mengubah posisi klien dan memberikan
penjelasan pada klien tentang pentingnya S:
merubah posisi minimal setiap 2 jam - Klien mengatakan sudah lebih bertenaga
1. Hambatan mobilitas fisik 2. Bersama klien melakukan latihan gerak aktif dari hari kemarin
berhubungan dengan pada ekstremitas yang tidak mengalami - Klien mengatakan sudah bisa lebih banyak
kelemahan pada anggota kelemahan bergerak dari hari kemarin
gerak 3. Bersama klien melakukan latihan gerak - Klien mengatakan kakinya sudah bisa
pasif pada ekstremitas yang mengalami digerakkan seperti biasanya
kelelahan - Klien mengatakan tangan kiri belum bisa
Hasil : membantu klien melakukan gerakan digerakkan
pasif O:
4. Melakukan pengkajian kekuatan/ kelemahan - Klien terlihat sudah lebih banyak bergerak
yang dialami klien - Klien hanya berbaring di tempat tidur
Hasil : klien masih mengalami kelemahan - Ketika diminta mengangkat kaki kirinya
pada kaki dan tangan kirinya tetapi kaki kiri klien bisa mengikuti perintah perawat
sudah bisa diangkat - Ketika diminta mengangkat tangan kirinya,
klien belum bisa mengangkat kakinya
- Tonus otot
a. Tangan kanan 5
b. Tangan kiri 1
c. Kaki kanan 5
d. Kaki kiri 4

A : Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan


kelemahan pada anggota gerak teratasi sebagian

P : Intervensi 1,2, 3, dan 4 dilanjutkan

Waktu/Tanggal : 08.00 / Selasa, 16 Agustus 2016

1. Melakukan pengkajian kemampuan dan Waktu/Tanggal : 11.35 / Selasa, 16 Agustus 2016


tingkat kekurangan/kelemahan klien dalam
melakukan perawtan diri dan kebutuhan S:
klien sehari-hari - Klien mengatakan kaki kirinya sudah bisa
Hasil : Klien belum bisa melakukan digerakkan hampir seperti normal
2. Defisit perawatan diri perawatan diri secara mandiri karena tangan - Klien mengatakan dalam kebersihan diri
berhubungan dengan kiri klien belum bisa digerakkan dan masih masih dibantu oleh keluarga/orang lain
penurunan fungsi lemah - Klien mengatakan belum bisa mandi dan
muskuloskeletal 2. Membantu klien dalam perawatan diri yang hanya bisa megelap sebagian anggota
tidak yang tidak bisa dilakukan klien secara badannya sendiri karena keterbatasan
mandiri kemampuan dalam melakukan aktivitasnya
Hasil : Membantu klien dan kedan O:
mengganti keluarganya untuk mengelap - Klien terlihat sudah lebih banyak bergerak
badan dan memiringkan pasien atau dan beraktivitas
mengganti baju dan mengganti alas tempat - Klien terlihat sudah mampu mengelap atau
tidur (seprei) membersihkan sebagian besar tubuhnya
3. Memberikan motivasi kepada klien untuk - Klien terlihat mampu merapikan rambutnya
melakukan aktivitas yang bisa dilakukan
klien secara mandiri A : Masalah defisit perawatan diri berhubungan
4. Memberikan feed back/umpan balik untuk dengan penurunan fungsi muskuloskeletal teratasi
setip kegiatan perawatan diri yang dapat sebagian
klien lakukan secara mandiri dengan pujian
P : Intervensi 1, 2, 3, dan 4 dilanjutkan