CEFTRIAXONA

CEFTRIAXONA
Posologa:
100 mg/kg/dosis nica I.M.

> 12 a y Adultos: 1-2 g/da
Nombre comercial Presentacin comercial
CEFTRIAXONA Genrico Inyectable 1 g IM, Inyectable 0,5 y 1 g IV, Inyectable 2 g Perfusin
Comentarios adicionales:
Diagnstico hospitalario. En caso de sospecha de meningococemia, si se prev demora en el traslado y no se dispone de acceso vascular. No
exceder de 4 g/d. Dosis de ms de 1 g debe dividirse.
Ceftriaxona
Solucin inyectable
Antibitico, cefalosporina de tercera generacin
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Ceftriaxona disdica estril equivalente a 0.5 g 1g

de ceftriaxona
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra orga-
nismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia,
Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus
actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis,
Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se
deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina
srica.
PRECAUCIONES GENERALES:
Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo B: El uso de CEFTRIAXONA durante el embarazo no ha sido documentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere
utilizar-
la nicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer trimestre.
Durante el periodo de lactancia se deber utilizar con mucha precaucin, ya que se alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
En trminos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; los efectos secundarios que se han observado durante su
administracin son reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o
diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia.
Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de

500 mm3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosis total de 20 g o ms.
Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y
eritema multiforme. Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de enzimas hepticas;
precipitacin sintomtica de sales de calcio de CEFTRIAXONA en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis de las vas
genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, o anafilactoides.
Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomembranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos
locales, y en casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la pared venosa despus de la administracin I.V. (flebitis), estas
reacciones se reducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma lenta (2-4 minutos).
La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucsidos cuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.
Se ha observado que los niveles de la ciclosporina srica se aumentan cuando se administra de manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo
que se aumenta su toxicidad y con ello provoca disfuncin renal).
Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puede interferir con la respuesta inmunolgica; cuando se administra de
manera concomitan-
te con verapamilo, compite con ste a nivel de los sitios de unin con las protenas plasmticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han
reportado casos de bloqueo cardiaco incompleto y sta puede ser la explicacin. Cuando se combina su uso con cloranfenicol, parece que existe
efecto antagnico.
CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solucin Hartman y la del Ringer.
De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatible con amsacrina, y fluconazol.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
No se ha verificado ninguna evidencia de embriotoxicidad, fetotoxicidad, teratogenicidad o efectos adversos sobre la fertilidad masculina o
femenina ni sobre el nacimiento o el desarrollo perinatal y posnatal.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o
dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infeccin.
En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendo la dosis mxima recomendada.
Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va I.M. o I.V. diariamente y por 7 das.
En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250
mg/I.M., seguida de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por 10 a 14 das.
Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de la enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y
CEFTRIAXONA I.V.
En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50-
100 mg/kg/da por 10-21 das).
En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30 min a 2 horas antes de la ciruga.
Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para el adulto.
Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadas por organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y nios
menores de 12 aos es de 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididas cada 12 horas.
En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando son mayores a una semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de
50 mg/kg/da; y cuando son mayores a una semana, pero pesan ms de 2 kg, la dosis es de 50 a 75 mg/kg/da.
Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a N. gonorroheae, en madres que presenten la infeccin posparto, se
recomienda utilizar en el neonato de 25 a 50 mg/kg, sin exceder 125 mg por va I.M. o I.V.; cuando el neonato presente oftalma gonoccica, o
infecciones genoccicas diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios va I.M. o I.V. durante 7 das.
Duracin de la terapia: La duracin de la terapia con CEFTRIAXONA depende del tipo y severidad de la infeccin, y debe determinarla el
especialista a cargo del paciente; a excepcin de la gonorrea, se deber continuar con el antibitico hasta despus de 48 horas posteriores a la
desaparicin de la sintomatologa.
En caso de infecciones invasivas, por lo general, se contina la terapia durante 5 a 7 das despus de que los cultivos bacteriolgicos se nega-
tivicen.
En tratamientos habituales la duracin de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a 14 das, pero cuando existen infecciones complicadas se
pueden requerir de ms das de tratamiento.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Se maneja en forma sintomtica y a criterio del
mdico se podrn utilizar medicamentos como corticoides, adrenalina y/o antihistamnicos.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN
Nios mayores de 12 aos (o >50 kg): 1-2 g de cada 24 horas. En casos graves o de infecciones causadas por bacterias moderadamente
sensibles, puede aumentarse la dosis hasta 4 g, una sola vez al da.
Lactantes y nios menores de 12 aos: (desde 15 das a 12 aos), est recomendada una dosis diaria comprendida entre 20-80 mg/kg de peso.
Neonatos
Sepsis: 50 mg/kg cada 24 horas.
Meningitis: Dosis de carga 100 mg/kg, seguido de 80 mg cada 24 horas.
Infeccin gonoccica diseminada: 25-50 mg/kg/da cada 24 horas durante 7 das, 10-14 das si se documenta meningitis.
Profilaxis infeccin gonoccica: 25-50 mg/kg (mximo 125 mg) en una sola dosis.
Oftalma gonoccica: 25-50 mg/kg (mximo 125 mg) en una sola dosis.
PRECAUCIONES El uso prolongado puede condicionar sobreinfeccin con hongos, Enterocococcus sp., P aeruginosa y Bacteroides fragilis, y
cuadros de colitis pseudomembranosa. Se puede administrar secuencialmente, si el paciente no es un neonato, y se lava cuidadosamente la va
entre las infusiones. Se han descrito casos severos (incluyendo casos mortales) de anemia hemoltica inmune. En casos de que aparezca una
anemia hemoltica se debe suspender la ceftriaxona hasta identificar la etiologa. En ecografas de la vescula biliar se han detectado sombras
tras la administracin de dosis superiores a la recomendada habitualmente. Estas sombras son precipitados de ceftriaxona clcica, que
desaparecen una vez concluido el tratamiento o tras la retirada del preparado. Rara vez se han asociado estos signos con sntomas. No obstante,
si sobrevienen sntomas, se recomienda un tratamiento conservador no quirrgico. Usar con cuidado en pacientes con trastornos de la vescula
biliar, hepticos o pancreticos, en pacientes con historia de colitis, y de hipersensibilidad no inmediata a la penicilina. Durante los tratamientos
prolongados con ceftriaxona deber controlarse regularmente el perfil hemtico. Ceftriaxona 4 de 6 Ceftriaxona puede dar falsas reacciones
positivas en los tests de determinacin de glucosa en orina cuando la determinacin se realiza mediante mtodos reductores. No es el caso
cuando la determinacin se realiza mediante mtodos enzimticos. Tambin puede dar lugar a una falsa reaccin de Coombs directo positiva.
Qu otro uso se le da a este medicamento?
La inyeccin de ceftriaxona tambin se usa para tratar infecciones de los senos nasales, endocarditis (infeccin de las vlvulas y revestimiento del
corazn), chancro (ampollas en los genitales causadas por bacterias), enfermedad de Lyme (una infeccin que se transmite por picaduras de
garrapatas que puede causar problemas con el corazn, las articulaciones y el sistema nervioso), fiebre recurrente (una infeccin que es
transmitida por las picaduras de garrapatas que causa episodios repetidos de fiebre), infeccin por shigella (una infeccin que ocasiona una
diarrea intensa), fiebre tifoidea (una infeccin grave que es comn en los pases en desarrollo), infeccin por salmonela (una infeccin que
ocasiona una diarrea intensa), y enfermedad de Whipple (una infeccin poco comn que causa graves problemas con la digestin). La inyeccin
de ceftriaxona algunas veces tambin se utiliza para prevenir infecciones en algunos pacientes alrgicos a la penicilina que tengan una condicin
del corazn y que tendrn un procedimiento dental o del tracto respiratorio superior (nariz, boca, garganta, caja de voz), pacientes que tengan
fiebre y estn en alto riesgo de una infeccin debido a que tienen un conteo muy bajo de glbulos blancos, que hayan tenido contacto cercano con
alguien que est enfermo de meningitis, y en personas que hayan sido atacadas sexualmente o las que hayan sido mordidas por humanos o
animales. Pregunte a su mdico acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar su condicin.
Este medicamento se puede recetar para otros usos; pida ms informacin a su mdico o farmacutico.
PRESENTACIONES DISPONIBLES - 500 mg-2 g/da va IM o IV como dosis nica.
vial 1 g Para gonorrea 250 mg IM en administracin nica.
1- INDICACIONES - Para profilaxis preoperatoria 1 g, administrado 30 minutos antes
- Infecciones producidas por bacterias G+ y G-. de la intervencin.
2- POSOLOGIA En nios:
En adultos: - 25-37,5 mg/Kg cada 12 horas.

En meningitis, 75 mg/Kg, seguido de 50 mg/Kg cada 12 horas. transitorios. Entre el 5% y el 50% de los pacientes experimentan
algn
3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
tipo de efecto adverso, aunque slo entre el 2% y el 10% padecen
efectos
Ceftriaxona est contraindicada en alergia a cefalosporinas, as
como
de cierta intensidad. Los efectos secundarios ms frecuentes son
las
en nios menores de 6 meses, y durante la lactancia materna.
alteraciones alrgicas (erupciones exantemticas, prurito, fiebre,

4- EFECTOS ADVERSOS
eosinofilia) y digestivas (diarrea, nuseas, vmitos).

Los efectos adversos son de origen diverso (alrgico, toxicidad
local,
En ciertos casos pueden producirse episodios
hipoprotrombinmicos,
efectos sobre la flora intestinal, etc). En general son leves y
eventualmente acompaados de hemorragias.
Estabilidad Caducidad de la solucin reconstituida: las soluciones reconstituidas mantienen su estabilidad qumica y fsica durante 6 horas a
temperatura ambiente o 24 horas a 5C.
Almacenamiento y estabilidad Ceftriaxona puede ser diluido con agua o (1% lidocana para IM) en una proporcin de 1:1 para IM, retiene su
potencia en 90% por 1 a 3 das a 25C y 3 a 10 das en refrigeracin a 4C, dependiendo de la concentracin del diluyente. Para la va IV: retienen
su potencia por 3 das a 25C y por 10 das en refrigeracin a 4C, cuando el recipiente es vidrio o polivinilo. Despus de reconstituida la
suspensin por va IV con dextrosa 5% o cloruro de sodio 0,9%, retienen su potencia por 26 semanas a una temperatura de 20C
GRUPO FARMACOLGICO: J01DD - Cefalosporinas de tercera generacin.
PRESENTACIN:
CEFTRIAXONA IV 1 g
CEFTRIAXONA IM 1 g + 1 ampolla de 3,5 de clorhidrato de lidocaina al 1%
RECONSTITUCIN:
CEFTRIAXONA IV 1 g: reconstituir cada vial de 1g en 10ml de agua para preparaciones inyectables
CEFTRIAXONA IM 1 g: reconstituir cada vial de 1g con 3,5 ml de clorhidrato de lidocaina al 1%
INCOMPATIBILIDADES:
Por su incompatibilidad o por precaucin, debido a estudios que han obtenido resultados variables, se debe evitar mezclar con: aminofilina,
aminoglucsidos, amsacrina, clindamicina, fluconazol, teofilina y vancomicina.
No debe aadirse a soluciones que contengan calcio, como, por ejemplo, las soluciones de Hartman o Ringer.
COMPATIBILIDADES:
No debe mezclarse con ningn otro medicamento.
En caso de necesidad de administracin en Y con otros medicamentos consultar al servicio de farmacia.
ESTABILIDAD:
Las soluciones reconstituidas son estables durante 6 horas a temperatura Gua de Administracin de Medicamentos por Va parenteral Servicio de
Farmacia C.H. LA MANCHA CENTRO CEFTRIAXONA ADMINISTRACIN OTRA INFORMACIN ambiente o 24 horas a 2-8C.
La solucin diluida se ha mostrado estable durante al menos 24 horas a T ambiente o 48 horas entre 2-8C
INYECCIN IV DIRECTA: SI La administracin en inyeccin intravenosa directa se realizar en 2-4 minutos. La administracin de dosis superiores
a 50 mg/kg debe realizarse mediante infusin.
INFUSIN INTERMITENTE: SI Diluir en 50 ml de una de las soluciones compatibles y administrar en, al menos, 30 minutos.
INFUSIN CONTINUA: NO INYECCIN IM: SI Recurrir a la presentacin intramuscular. Inyectar en un msculo relativamente grande. Se
recomienda no inyectar ms de 1 g en el mismo lugar. SUBCUTNEA: NO INCLUIDO EN FICHA TCNICA. Existen algunos estudios, sobre todo
en cuidados paliativos: Reconstituir el vial IM (lidocana 1%) y diluir con 50-100 ml de suero fisiolgico. Administrar en 10-20 min, vigilar irritacin o
dolor. Si se administra como bolo diluir 1 g en 3,5 ml como mnimo. Si se administra en perfusin contina, la dilucin mnima recomendada es de
20 ml para 1g de ceftriaxona.
SOLUCIONES COMPATIBLES: cloruro sdico al 0,9%, glucosado al 5%, glucosado al 10%, Glucosalino
FOTOSENSIBLE: No
PH: de 6 -8 una vez reconstituido Electrolitos: 3,6 mEq de sodio por cada gramo de ceftriaxona AJUSTE EN INSUFICIENCIA RENAL
: Si el aclaramiento de creatinina es < 10 ml/min la dosis de ceftriaxona no debe superar los 2 g diarios.
OBSERVACIONES:
La ceftriaxona, como otras cefalosporinas, puede desplazar a la bilirrubina de su unin a la albmina srica. En consecuencia, no se debe
administrar ceftriaxona a neonatos hiperbilirrubinmicos, especialmente a prematuros debido al riesgo de desarrollar encefalopata
hiperbilirrubinmica. Uso en deportistas: la lidocana puede producir un resultado positivo en los controles de dopaje.
PRESENTACION ~~~~ * PERFUSION I.V. INTERMITENTE -> S.
* Vial con 1 g de Ceftriaxona sdica en polvo + ampolla con Diluir la dosis prescrita en 50 - 100 ml de solucin de
10 ml de agua para inyeccin. ClNa al 0,9 % o Glucosa al 5 % obteniendo diluciones
~~~~ RECONSTITUCION ~~~~ a concentracin entre 10 - 40 mg por ml.
VIA I.M. -> Reconstituir en la proporcin de 1 g con 4 ml de Administrar en adultos en 15 - 30 min y en 10 - 30 min.
clorhidrato de lidocana al 1 % ( disolvente para inyecc en neonatos y nios.
VIA I.V. -> Reconstituir el vial de 1 g con 10 ml de agua para * PERFUSION CONTINUA -> No.
inyeccin, ClNa al 0,9 % o Gluc al 5 %. * OTRAS VIAS -> No.
~~~~ VIAS DE ADMINISTRACION ~~~~ ~~~~ ESTABILIDAD ~~~~
* I.M. -> S. VIAL RECONSTITUIDO -> 24 h a temperatura ambiente, 3 das
Utilizar la reconstitucin especfica para esta va. refrigerado ( reconstituido va i.m.).
Inyectar en gran rea de masa muscular. 3 das a temperatura ambiente, 10 das refr
* S.C. -> No. reconstituido va i.v.).
* I.V. DIRECTA -> S. DILUIDO -> 3 das a temperatura ambiente, 21 das refrigerado (
Utilizar la reconstitucin especfica para esta va. concentraciones entre 10 - 40 mg de ceftriaxona por ml de
Administracin lenta, 2 - 4 min. ~~~~ OBSERVACIONES ~~~~
* Contiene 3,6 mEq de sodio por g de ceftriaxona.
Nios Neonatos, lactantes y nios 12 aos Se recomienda la siguiente dosis para la administracin una vez al da: Neonatos (hasta 14 das):20-
50 mg por kg de peso por da, sin sobrepasar los 50 mg/kg. Acantex est contraindicado en neonatos prematuros hasta una edad posmenstrual de
41 semanas (edad gestacional + edad cronolgica) (v. 2.3 Contraindicaciones). Acantex est contraindicado en los neonatos (28 das) si
necesitan o se supone que necesitarn tratamiento con soluciones intravenosas que contengan calcio, incluidas las perfusiones continuas
para nutricin parenteral, dado el riesgo de que se produzcan precipitados de ceftriaxona clcica (v. 2.3 Contraindicaciones) Neonatos, lactantes y
nios (15 das hasta 12 aos): 20-80 mg/kg de peso por da
1.9. Gua de Administracin de Medicamento Ceftriaxona Nombre genrico : Ceftriaxona Nombre comercial: Rocephin; Ceftriaxone, Cefazona.
Grupo farmacolgico: Cefalosporina de 3 generacin. Administracin: Va Intramuscular, Va Endovenoso. Dilucin: - Para uso IM aadir 0.9 ml de
diluyente (lidocaina clorhidrato al 1% sin epinefrina). - Para uso IV aadir 9.6 ml de agua bidestilada a cada vial de 1gr para obtener una
concentracin de 100mg/ml. - Para el uso Endovenoso se usa Dextrosa 5% o cloruro de sodio al 0.9% y se diluye en un equipo de volutrol en
100cc (se recomienda usar soluciones recin reconstituidas y pasar e 30 minutos). Incompatibilidades: - No se recomienda la administracin de
ceftriaxona con otros antibacterianos. - La adm.de antibacterianos beta-lactmicos y amiglucsidos puede resultar en una mutua inactivacin. Si se
adm. concurrentemente debern ser adm. en sitios separados y no mezclarlos en la jeringa. - La mezcla de ceftriaxona, vancomicina y fluconazol
son fisicamente incompatibles. cuando la ceftriaxona es concomitante adm. Con estos medicamentos, se recomienda que sea secuencialmente sin
que exista mezcla de medicamentos. Cuidados de enfermera - Lavado de manos - Tener en cuenta los cinco correcto. - Verificar si el paciente es
alrgico a las cefalosporinas y penicilinas. - Control de signos vitales. y B.H. - La funcin renal deber ser monitoreada cuidadosamente en
pacientes que reciben cefalosporinas. - Observar reacciones de hipersensibilidad. hipoprotrombinemia - En nios R.N.se debe usar el
medicamento con precaucin en neonato con hiperbilirrubinemia. - Administrar lquidos y electrolitos en caso de colitis pseudomenbranosa
moderada. - Observar cavidad oral y realizar higiene oral en caso de presentar candidiasis. 10. Mantener informado al paciente sobre las
reacciones secundarias del medicamento como nauseas, vmitos, dolor abdominal y diarreas
Nombre del medicamento: CEFTRIAXONA
Categora farmacolgica: antibitico (grupo de las cefalosporinas de 3ra generacin)
Forma farmacutica: inyeccin iv e im
Nivel de distribucin: para uso exclusivo de hospital
Composicin: cada bulbo contiene 1,098 g de ceftriaxona sdica equivalente a 1 g de ceftriaxona.
Farmacologa: la ceftriaxona es un antibitico derivado del cido cefalospornico con un residuo metoximnico que le confiere estabilidad frente a
los organismos productores de betalactamasas. Ejerce su accin bacteriana mediante bloqueo en la sntesis de la pared celular. Presenta un
espectro de accin in vitro muy amplio, tanto para microorganismos grampositivos y gramnegativos aerobios y est dotado de una actividad
bactericida que se aplica en concentraciones inferiores a los 0,1 mcg/mL para la mayora de las bacterias sensibles. Muestra adems una buena
actividad frente a microorganismos anaerobios. Esta gran actividad unida a la larga vida media permite la aplicacin de una sola dosis diaria
manteniendo una concentracin superior a la mnima inhibitoria.
Farmacocintica: en todos los estudios farmacocinticos de ceftriaxona fue administrada como ceftriaxona sdica, las dosis y la concentracin de
la droga son expresadas en trminos de ceftriaxona. A causa de las protenas saturables ligadas, la farmacocintica de la ceftriaxona con
excepcin de la vida media de eliminacin y la fraccin que se excreta sin cambios en la orina dependen de la dosis. Sin embargo, estos
parmetros para la ceftriaxona libre son lineales independientemente de la dosis. La ceftriaxona no se absorbe apreciablemente en el tracto
gastrointestinal por lo que no es suministrada por va oral. Seguido de una administracin intramuscular de una dosis de ceftriaxona de 0,51 g en
adultos sanos, la droga parece ser absorbida completamente y los picos de concentracin en suero se obtienen entre 1,5 y 4 horas despus de
suministrada la dosis. Despus de 30 minutos de una infusin intravenosa de una dosis simple de 1 g en adultos sanos se alcanzan mximos de
concentraciones promedios entre 123,2150,7 mcg/mL. Despus de la administracin de la droga intravenosa o intramuscular sta se distribuye
ampliamente en los tejidos y fluidos del cuerpo incluyendo pulmones, huesos, bilis, prstata, tero, apndice arterial, esputo, lgrimas y fluido
pleural, peritoneal, sinovial, asctico y de la vejiga. El volumen de distribucin de ceftriaxona est en dependencia de la dosis y en rangos de
5,813,5 L en adultos sanos. Generalmente se difunde en el CSF seguido de una administracin intramuscular o intravenosa y las concentraciones
son ms altas en pacientes con las meninges inflamadas. La eliminacin de la ceftriaxona es ligeramente ms prolongada en pacientes con
funcin renal moderadamente disminuida en rangos de 1016 horas en adultos con aclaramiento de la creatinina de 573 mL/min, en pacientes con
5 mL/min la vida media de la eliminacin de la ceftriaxona es de un rango de 12,218,2 horas. En pacientes con aclaramiento de la creatinina
menores de 5 mL/min, la eliminacin de la droga fue de 1517 horas. La ceftriaxona no es eliminada por hemodilisis o dilisis peritoneal.
Indicaciones: la ceftriaxona se usa en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio inferior. Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Infecciones de los huesos y de las articulaciones. Infecciones intraabdominales y del tracto urinario, meningitis, septicemia y gonorrea causada por
organismos susceptibles. La ceftriaxona ha sido usada para profilaxis preoperatoria. Bacteremias. Ante una iniciacin de una terapia con
ceftriaxona deben ser identificados los especmenes y realizar el ensayo de susceptibilidad in vitro. La terapia puede aplicarse en dependencia de
los resultados de susceptibilidad, pero puede ser descontinuada si los organismos encontrados son resistentes a la droga.
Contraindicaciones: antes de la terapia con ceftriaxona se debe conocer si el paciente ha presentado reacciones previas de hipersensibilidad a
las cefalosporinas.
Precauciones: embarazo/lactancia: la seguridad del uso de las cefalosporinas durante el embarazo no ha sido establecida. Las cefalosporinas
parecen ser seguras en mujeres embarazadas, an cuando existen relativamente pocos estudios bien controlados. sese solamente cuando los
beneficios sobrepasen el potencial dao que puedan producir sobre el feto, sobre todo en el primer trimestre del embarazo. Las cefalosporinas se
excretan en la leche en pequeas cantidades, lo que conlleva algunos problemas en el lactante tales como modificacin/alteracin de la flora
intestinal, efectos farmacolgicos, interferencia con la interpretacin de los resultados de cultivos si hay fiebre o infeccin. Esto deber ser tomado
en consideracin cuando se administre a madres en periodo de lactancia. En la ceftriaxona se pueden observar las precauciones usuales y la
toxicidad como para el resto de las cefalosporinas. Antes del inicio de la terapia con ceftriaxona, es necesario conocer si el paciente presenta
reacciones de hipersensibilidad a las cefalosporinas, penicilinas u otra droga. Existe una evidencia de alergenicidad cruzada entre las
cefalosporinas y otros antibiticos betalactmicos, incluyendo la penicilinasa, cefamicina, y 1-oxa-a-lactmico. En pacientes con insuficiencia renal
grave o insuficiencia renal y heptica asociadas debe adaptarse la dosis en funcin del aclaramiento de creatinina. El uso de la ceftriaxona puede
provocar el crecimiento de organismos no susceptibles, especialmente Candida, enterococos, bacteroides frgiles o Pseudomonas aeruginosa. La
ceftriaxona debe ser usada con precaucin en pacientes con historia de disturbios gastrointestinales, particularmente colitis. Vigilar la funcin renal
si se emplea junto a frmacos potencialmente nefrotxicos.
Advertencias: no debe mezclarse con otro antibitico en la misma jeringuilla antes de su administracin.
Interacciones: existe un efecto aditivo o sinrgico entre la ceftriaxona y los aminoglicsidos sobre todo frente a Pseudomonas aeruginosa y
enterococos (Streptococcus faecalis). En presencia de infecciones particularmente graves se puede indicar el tratamiento asociado
ceftriaxonaaminoglicsido, ambos frmacos no deben suministrarse en la misma jeringuilla. En estos casos debe ser altamente controlado el
funcionamiento renal porque puede producirse el fenmeno de nefrotoxicidad. Existe antagonismo entre la ceftriaxona y la cefotaxima. La
administracin concomitante de probenecida (500 mg diarios) no parece afectar la farmacocintica de la ceftriaxona, presumiblemente porque la
ceftriaxona se elimina directamente por filtracin glomerular. La mezcla de betalactmicos y aminoglucsidos puede dar una sustancial inactivacin
mutua.
Reacciones adversas: los efectos adversos reportados para la ceftriaxona son similares a los de las cefalosporinas. La ceftriaxona es bien
tolerada generalmente. Los efectos adversos han sido reportados en alrededor del 10 % de los pacientes y se ha tenido que descontinuar el
tratamiento slo en un 2 %. Los efectos adversos hematolgicos mas frecuentes son la eosinofilia, trombocitosis y leucopenia. Anemia,
neutropenia, linfocitosis, monocitosis y basofilia. Prolongacin del tiempo de protrombina con menos frecuencia. Diarreas, nauseas, vmitos, dolor
abdominal, flatulencia, dispepsia y colitis, se reportan tambin como efectos gastrointestinales. Dolor en el sitio de aplicacin: flebitis que puede
evitarse si se aplica correctamente. Las reacciones de hipersensibilidad se manifiestan por medio de rash, prurito y fiebre. Pueden incrementarse
las concentraciones sricas de AST (SGOT), y ALT (SGPT) y las concentraciones sricas de fosfatasa alcalina y bilirrubina. Entre los efectos
renales se reportan incremento de las concentraciones de BUN y el incremento de las concentraciones sricas de creatinina. Otros efectos
adversos pueden ser diaforesis y flushing, dolor de cabeza, mareos, candiditis oral y vaginal.
Posologa: la duracin usual del tratamiento es de 4 a 10 das; en infecciones complicadas la terapia requerida puede ser ms larga. En el
tratamiento de meningitis debe ser administrada una dosis de 100 mg/kg (no exceder de los 4 g) dada en dosis dividida cada 12 horas con o sin
una dosis de carga inicial de 75 mg/kg. En infecciones gonoccicas no complicadas es recomendable una dosis de 250 mg. Para uso
perioperatorio (profilaxis quirrgica) se administra una dosis simple de 1 g, media a 2 horas antes de la operacin, por va intramuscular o
intravenosa. En inflamaciones plvicas agudas cuando la paciente no esta hospitalizada, la CDC sugiere que los adultos pueden recibir una dosis
simple de 250 mg intramuscular, seguida de una dosis oral de 100 mg de doxiciclina, dos veces al da durante 10 a 14 das. Dosis peditrica: Los
nios mayores de 12 aos pueden recibir la misma dosis que los adultos. La dosis usual para prematuros y nios menores de 12 aos en el
tratamiento de infecciones serias es de 50 a 75 mg/kg (no exceder los 2 g) diarios dadas en dosis divididas cada 12 horas. Para el tratamiento de
infecciones del SNC (ej. meningitis), la dosis usual en prematuros y menores de 12 aos es de 50 a 100 mg/kg diarios, dados en dosis divididas
cada 12 horas. En vulvovaginitis, uretritis, proctitis o faringitis gonoccica, los nios con peso menor de 45 kg pueden recibir una dosis simple de
125 mg por va intramuscular. En el tratamiento de PID agudas en nios prepuberales, la CDC sugiere un rgimen de 100 mg/kg diarios
intravenoso en combinacin con eritromicina, sulfisoxazol o tetraciclina intravenosa (en nios de 8 aos o menores). El rgimen parenteral se
contina durante 4 das y por 2 das despus que el paciente muestre una mejora marcada; despus de esto se contina el tratamiento de forma
oral durante 14 das, eritromicina, sulfisoxazol y tetraciclina. Dosis en pacientes con trastornos hepticos y renales: La modificacin de la dosis
usual de ceftriaxona es generalmente innecesaria en pacientes con fallos renales o funcin heptica solamente; sin embargo, la concentracin del
medicamento en suero puede ser monitoreada cuando sta es usada en pacientes con deterioro renal severo (ej. dilisis) y en pacientes con fallos
renales y hepticos sustanciales. Si se evidencia que ocurre acumulacin de la droga, sta debe ser disminuida conformemente. La dosis en
adultos con problemas renales y hepticos no debe exceder de los 2 g diarios a menos que se monitoree cuidadosamente la concentracin de la
droga en el plasma. Como la ceftriaxona no es arrastrada por hemodilisis, no son necesarias dosis suplementarias durante y despus de la
dilisis. Insuficiencia renal: aclaramiento de creatinina > 10 mL/min.: posologa normal. Aclaramiento de creatinina < 10 mL/min.: 2 g como mnimo
una vez al da. Insuficiencia heptica: posologa normal. Insuficiencia renal y heptica asociadas: controlar las concentraciones plasmticas de
ceftriaxona. Prematuros: 50 mg/kg como mximo una vez al da. En el caso de los ancianos, el esquema de adultos no requiere modificacin.
Preparacin de la forma farmacutica: para preparar la dilucin inicial para uso intramuscular, aadir 3 mL de agua para inyeccin al bulbo
conteniendo 250; 500; 1 000 2 000 mg de ceftriaxona. Para preparar la dilucin inicial para uso intravenoso, aadir 10 mL de agua para inyeccin
a cada bulbo de 250 mg; 500; 1 000 2 000 mg de ceftriaxona. Para uso intravenoso directo, la solucin resultante debe administrarse durante un
lapso de 3 a 5 minutos. Despus de reconstituidas, las soluciones mantienen su potencia 24 horas en refrigeracin (entre 2 y 8 C). Las soluciones
pueden variar de color, desde el amarillo claro hasta el mbar, dependiendo de la concentracin y disolvente usado. Las mezclas extemporneas
de antibacterianos betalactmicos (penicilinas y cefalosporinas) y aminoglucsidos pueden dar como resultado una sustancial inactivacin mutua.
Si se administran simultneamente, debe hacerse en sitios diferentes. No mezclarlos en el mismo frasco para administracin intravenosa.
Sobredosificacin: en caso de sobredosificacin con ceftriaxona se suspender de inmediato la administracin. No requirindose otras medidas.
Hidrocortisona Administracin lenta, cada 100 mg en al menos 30 segundos,
PRESENTACION ~~~~ dosis de 500 mg o mayores en al menos 10 minutos.
* Vial con 100 mg de Hidrocortisona sodio fosfato en polvo * PERFUSION I.V. INTERMITENTE -> S.
+ ampolla con 1 ml de agua para inyeccin. Diluir la dosis a administrar en solucin de ClNa al 0,9%
~~~~ RECONSTITUCION ~~~~ o Glucosa al 5%.
Reconstituir cada 100 mg con 1 ml de agua para inyeccin. * PERFUSION I.V. CONTINUA -> S.
~~~~ VIAS DE ADMINISTRACION ~~~~ * OTRAS VIAS -> Intraarticular.
* I.M. -> S. ~~~~ ESTABILIDAD ~~~~
* S.C. -> S. VIAL RECONSTITUIDO -> 24 h refrigerado.
* I.V. DIRECTA -> S. DILUIDO -> 24 h a temperatura ambiente.
Presentacion
Ampollas de fosfato de hidrocortisona que contienen 100, 500 y 1000 mg en 1, 5 y 10 ml respectivamente. -Comprimidos de 20 mg
Posologa y va de administracin
Vas: VO, IM, EV o intraarticular: dosis de 100-200mg/d, pudiendo aumentar la dosis inicial en situaciones de urgencia hasta 50-100 mg/kg, la dosis
total diaria generalmente no excede 1 gr, y an en patologa aguda no debe nunca superar los 6 gr/d. -Va oral: 3-6 comprimidos/da hasta obtener
respuesta adecuada disminuyendo despus gradualmente la dosis hasta la curacin o encontrar la dosis mnima de mantenimiento
Nombre Comercial Comprimidos de 20 mg

Actocortina
Hidroaltesona Indicaciones
Solu-Cortef Terapia sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria o
secundaria (junto a fludrocortisona).
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Presentacin
Cobertura de estrs (ciruga, infeccin severa) en pacientes
Viales de 100 mg con riesgo de hipofuncin.
Viales de 500 mg Reacciones agudas de hipersensibilidad (angioedema) y
Viales de 1 g shock anafilctico.
Inflamacin y asma.
Dosis
Terapia sustitutiva: Insuficiencia suprarrenal aguda:
- Adultos: - Adultos:
VO:20-30 mg/da repartido 2/3 con desayuno 1/3 con IV:100 mg/ 6-8 h (diludos en 100 cc SF a pasar en 15 min.)
merienda (ajustar segn respuesta) - Nios:
- Nios: IV: bolus de 1-2 mg/kg, seguido de 25-150 mg/da (IM/IV/SC)

repartidos en varias dosis (nios pequeos) o 150-250
VO:0,5-0,75 mg/kg/da repartidos en 2-3 dosis mg/da repartidos en varias dosis (nios mayores)
IM:0,15-0,35 mg/kg/da en dosis nica matinal
Anafilaxia o angioedema: Antiinflamatorio:
- Adultos: - Nios:
IV: 500 mg/ 6-8 h 100 mg/ 2-6 h (inyeccin lenta) VO:2,5-10 mg/kg/da repartidos en 3-4 dosis
Cobertura de estrs en pacientes con riesgo de IM/IV:1,5 mg/kg/da repartidos en 2 dosis
hipofuncin:
Asma
- Adultos:
- Nios:
1. Enfermedad de gravedad moderada:50 mg/ 12 h IV o VO
IV:iniciaalmente 4-8 mg/kg (max 250 mg); mantenimiento 8
2. Enfermedad grave:100 mg/ 6 h IV el primer da; reducir mg/kg/da repartidos en 3-4 dosis
50% cada da hasta alcanzar dosis de mantenimiento si la
enfermedad lo permite Shock y otros casos de urgencia:
3. Ciruga menor bajo anestesia local y exploraciones

- Adultos:
radiolgicas invasivas: no suele requerirse suplementacin
IVL/IM:dosis de ataque 50-100 mg/ kg, puede repetirse cada
4. Ciruga o procedimientos de estrs moderados: dosis
2-6 h, dependiendo de la evolucin del paciente. Dosis
nica de 100 mg IV de hidrocortisona inmediatamente antes
mxima 6 g/ da
5. Ciruga mayor:100mg IV inmediatamente antes de la
- Nios:
induccin; repetir cada 8h durante las primeras 24h y reducir
posteriormente el 50% cada da hasta alcanzar dosis de IVL/IM:inicialmente 50 mg/kg, repetido cada 4-24 horas si
mantenimiento si la enfermedad lo permite fuera necesario
Farmacocintica
Inicio de accin: - La aminoglutetimida puede incrementar la eliminacin de

corticoides y reducir la respuesta a corticoides por lo que se
recomienda ajustar dosis cuando se inicia/suspende
- IV/ IM = pocos min. tratamiento con aminoglutetimida.
Efecto mximo: - Los anticidos reducen la absorcin de corticoides, con una
repercusin clnica dudosa. Se recomienda mantener
constante el intervalo de administracin de ambos frmacos y
- IV/ IM < 60 min. vigilar la respuesta a corticoides
Duracin: - Aumenta la dosis requerida de anticoagulantes orales.
- Disminuye el efecto de pancuronio y vecuronio.
- Efecto antiinflamatorio y supresin del eje hipotlamo-
hipfisis-glndula suprarrenal = 30-26 h - Interacciona con agentes anticolinestersicos (neostigmina),
pudiendo causar debilidad extrema en pacientes con
Metabolismo: miastenia gravis.
- Riesgo de toxicidad de la ciclosporina si se usan dosis altas
Heptico de hidrocortisona.
Toxicidad: - Puede reducir la concentracin de isoniazida.
- Puede aumentar la concentracin de ritonavir.
Los sntomas incluyen: ansiedad, depresin, confusin
mental, espasmos o hemorragias gastrointestinales, - La primidona puede disminuir el efecto de la hidrocortisona.
hiperglucemia, hipertensin arterial y edema. No hay antdoto
especfico. Tratamiento sintomtico y de soporte: Incluye - Aumenta el efecto depleccionador de potasio de los
oxgenoterapia, mantenimiento de la temperatura corporal, diurticos no ahorradores de potasio (furosemida y tiacidas).
ingesta adecuada de lquidos, vigilancia de los electrolitos en Eliminacin:
suero y orina, con atencin especial al equilibrio de sodio y
potasio.
Urinaria
Interacciones:
Efectos Secundarios
Comunes a los corticoides:
Efectos glucocorticoides: Sdr. de Cushing yatrgeno, hipertensin, diabetes, osteoporosis, osteonecrosis, tastornos psquicos
(hipomana, depresin, prida de memoria, acatisia, insomnio, psicosis potencialmente severa), miopata esteroidea, complicaciones
gastrointestinales (dispepsia, esofagitis y ulcus pptico, especialmente si se asocia a AINEs), pancreatitis, hgado graso, susceptibilidad a
las infecciones (reactivacin de TBC, infecciones oportunistas, herpes-zster), cierre de epifisis seas en nios (dependiente de potencia
glucocorticoide), alteraciones menstruales y reduccin de la fertilidad, dislipemia, arterioesclerosis precoz, pseudotumor cerebri
Efectos mineralcorticoides: retencin hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metablica, debilidad muscular (dependiente de potencia
mineralcorticoide).
Sntomas de retirada: reactivacin de la enfermedad de base, rinitis, conjuntivitis, prdida de peso, artralgias y ndulos dolorosos; puede
producirse insuficiencia suprarrenal tras la supresin, estrs o enfermedad grave ya que suprime el eje hipotlamo-hipfiso-renal tras 1-2
semanas de uso continuado
Especficos:
Cardiovasculares: arritmias, hipertensin, ICC en pacientes susceptibles

SNC: convulsiones, aumento de la PIC, trastornos psquicos
Gastrointestinales: incremento del apetito, nauseas
Metablicos: retencin de sodio, hipopotasemia, retencin de fluidos
Endocrinos: supresin del crecimiento, incremento de las necesidades de insulina
Generales y del lugar de administracin: tromboembolismo, ganancia de peso, catabolismo protico, glaucoma, incremento de la PIO,
eritema, retraso en cicatrizacin de heridas, aumento de la susceptibilidad a infecciones y al enmascaramiento de sus sntomas.
Disminucin de respuesta a toxoides o vacunas de virus vivos o inactivados
Recomendaciones
Para infusin IV diluir en G5% o SF a una concentracin de 0,1-1 mg/mL.
No suspender nunca bruscamente si el tratamiento es prolongado (disminucin progresiva de dosis): riesgo de insuficiencia
suprarrenal, dado que el eje H-H-A se suprime tras 2 semanas de tratamiento con dosis intermedias).
En asmticos tomando corticoides orales no pueden sustituirse por corticoides inhalados exclusivamente, ya que estos no proveen
efectos sistmicos adecuados y puede aparecer insuficiencia suprarenal.
Aumento de la dosis o reintroduccin en situaciones de estrs como ciruga e infeccin severa.
Determinaciones peridicas de glucemia y TA.
En obesos se recomienda ajustar dosis a peso ideal.
Excluir y tratar infecciones antes de comenzar la terapia y sospecharlas al mnimo sntoma.
En la administracin de vacunas bacterianas o o vricas de virus inactivados, los corticoides pueden reducir la
respuesta inmunolgica esperada de la vacunacin (aumento de anticuerpos sricos).
En el screening de TBC, realizar Mantoux (IDR) antes o con el inicio del tratamiento corticoideo. Valorar profilaxis con isoniacida sin el
Mantoux es positivo o existe riesgo de TBC.
Embarazo y lactancia: puede afectar a las glndulas suprarrenales fetales (Clase C de la FDA). Puede excretarse en pequeas cantidades
en la leche materna, aunque no se ha observado que afecte al lactante
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la hidrocortisona o a alguno de los componentes del preparado; la administracin de vacunas vivas o vivas atenuadas,
est contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras; contraindicado su uso en pacientes con infeccin fngica sistmica
excepto para controlar las reacciones anafilcticas por anfotericina B.
Farmacologa
Corticoide de corta duracin de accin con efecto mineralcorticoide moderado; amplia experiencia de uso en terapia sustitutiva y, junto a
adrenrgicos, en tratamiento urgente de anafilaxia, angioedema o crisis asmtica severa. La potencia antiinflamatoria de 20 mg de
hidrocortisona (cortisol) equivale a 0,75 mg de dexametasona, 5 mg de prednisolona y 4 mg de metilprednisolona.
DICACIONES EN MEDICINA DE URGENCIAS
Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal aguda.

Cobertura de estrs en pacientes con riesgo de hipofuncin.
Reacciones de hipersensibilidad agudas y shock anafilctico.
ADMINISTRACIN
ANAFILAXIA: de 100 a 500 mg diluidos en 50-100 ml de suero salino 0,9% en 10 min /2-8 h.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA: 100 mg diluidos en 100 ml de suero salino 0,9% a pasar en 15 min /6-8 h.
DOSIS PARA NIOS:
ANTIINFLAMATORIO: 1,5 mg/kg/da IM o IV repartidos en 3 dosis.

ASMA: Dosis inicial de 4-8 mg/kg IV (mximo 250 mg) seguido de 8 mg/kg/da repartidos en 3-4 dosis.
Puede producir HTA, insuficiencia cardaca, edemas, euforia, psicosis, hipopotasemia, hiperglucemia, debilidad muscular, glaucoma e
incremento de la susceptibilidad a infecciones sistmicas.
La administracin IV rpida puede producir quemazn y hormigueo en la zona perineal.
Contraindicado en infecciones fngicas sistmicas.
Se debe usar con precaucin en pacientes con queratitis.
Fotosensible.
Almacenamiento y estabilidad Almacenar preferiblemente en ambiente protegido de la luz solar.
Advertencia complementaria Los adrenocorticoides incrementan la susceptibilidad a infecciones, no administrar en pacientes con infeccin viral o
bacteriana no controlada que comprometa la vida del paciente. Evitar las vacunaciones con virus activo debido a la supresin inmune. No
discontinuar bruscamente el frmaco por riesgo de exacerbar el cuadro subyacente o evento fatal. Pacientes en tratamiento prolongado y con
infeccin, trauma o sometidos a ciruga tienen mayor riesgo de presentar un cuadro de insuficiencia adrenal grave.
Preparacin
a) Materiales: Se rene el material necesario: las ampollas de hidrocortisona son de 100mg y ampollas de suero fisiolgico de 20cc. Adems
necesita una jeringa de 20cc y una aguja 19G para preparar el medicamento y una aguja 24G para administrarlo.
b) Clculo de dosis: Para lograr la dosis indicada se debe diluir un frasco ampolla de hidrocortisona de100mg en 20cc de suero fisiolgico.
c) Medidas de asepsia: Se realiza lavado de manos clnico.
d) Secuencia de preparacin: Se deben abrir la ampolla de suero fisiolgico y el frasco de hidrocortisona, se desinfecta con alcohol la goma de
ste mismo frasco antes de introducir la aguja en l. Con la jeringa de 20cc se aspiran 5cc de suero fisiolgico directamente de la ampolla, se
introducen en el frasco ampolla de hidrocortisona y se bate el frasco suavemente sin retirar la aguja. Una vez que el medicamento est totalmente
disuelto se aspira todo el contenido del frasco y se completan los 20cc con el resto de suero fisiolgico que qued en la ampolla, es decir con 15cc.
Finalmente se cambia la aguja 19G por una 21G que ser con la que se puncionar la tapa que cubre la va venosa por donde se administrar el
medicamento.
Cuidados
Valorar los signos vitales del pacientes para detectar una insuficiencia adrenal (hipotension, perdida de peso, debilidad, vomito, anorexia, letargia,
confusion) antes y periodicamente durante la terapia.
*Monitorizar las entradas y salidas, ademas de checar el peso diariamente. Observar si hay edema perifecrico, si ha ganado peso, se ascultan
sonidos prepitantes y crepitantes o disnea.
* En nios debe de haber valoraciones periodicas del crecimiento
Algunos diagnosticos de enfermeria posibles son:
Riesgo de infeccion
Imagen distorcionada del cuerpo
Contraindicaciones
Hidrocortisona
Hipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis activa, herpes simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micticas sistmicas y en perodo
pre y postvacunal. Adems parenteral: inestabilidad emocional o tendencias psicticas, glaucoma de ngulo cerrado o abierto, queratitis herptica,
linfadenopata consecutiva a BCG, infeccin por amebas, poliomielitis.
Advertencias y precauciones
Hidrocortisona
HTA, glaucoma, epilepsia, diabticos, nios. Evitar suspensin brusca del tto. oral: cardiopatas o ICC, enf. tromboemblica, infecciones (instituir
tto. especfico), gastritis o esofagitis, diverticulitis, colitis ulcerosa, anastomosis intestinal, inestabilidad emocional o tendencia psictica,
hipotiroidismo, cirrosis, situacin de estrs (puede requerirse aumento de dosis), controlar balance electroltico en tto. prolongado y dosis elevadas.
Parenteral: insuf. cardiaca, I.R., I.H., osteoporosis, historia previa de psicosis o miopata esteroidea, ulcus pptico, historia de tuberculosis,
aumento de la susceptibilidad y gravedad de infecciones, no administrar vacunas vivas.
Insuficiencia heptica
Hidrocortisona
Precaucin. Los niveles de sanguneos de corticosteroides pueden aumentar, por tanto deben ser monitorizados con frecuencia (parenteral).
Insuficiencia renal
Hidrocortisona
Precaucin. Debido a la posibilidad de retencin de lquidos (parenteral).
Interacciones
Hidrocortisona
Efecto disminuido por: rifampicina, rifabutina, carbamazepina, fenobarbital, fenitona, efedrina, aminoglutetimida.
Antagoniza efecto de: hipoglucemiantes, antihipertensivos, diurticos.
Aumenta efecto de: acetazolamida, diurticos de asa, carbenoxolona, anticoagulantes cumarnicos.
Aumenta riesgo de lceras gastrointestinales con: AINE.
Prolongacin del efecto relajante con: relajantes musculares no despolarizantes.
Disminuye niveles sricos de: salicilatos; iodo ligado a protenas y de tiroxina, as como la captacin del 131 I.
Efecto aumentado por: estrgenos.
Potencia arritmia asociada a hipocaliemia con: digitlicos.
Reduce efecto de: anticolinestersicos.
Disminuye la respuesta inmunolgica a: vacunas y toxoides.
Embarazo
Hidrocortisona
Evaluar riesgo/beneficio.
Lactancia
Hidrocortisona
Los corticosteroides se excretan por la leche materna, aunque no existen datos especficos para la hidrocortisona. Es poco probable que dosis de
hasta 160 mg/da de hidrocortisona produzcan afectos sistmicos en el beb. Los bebs de madres en tratamiento con dosis superiores pueden
presentar un cierto grado de supresin adrenal.
Reacciones adversas
Hidrocortisona
En tto. prolongado, parenteral: leucitosis; aumento presin intracraneal con papiledema en nios, agravamiento de epilepsia; aumento de PIO,
glaucoma, papiledema, cataratas subcapsulares posteriores, adelgazamiento corneal o escleral, exacerbacin de infeccin ocular viral o fngica;
dispepsia, ulcus pptico con perforacin y hemorragia, pancreatitis aguda, candidiasis; alteraciones hidroelectrolticas; alteracin en cicatrizacin
de heridas, atrofia cutnea, hematomas, telangiectasias, estras, acn, enrojecimiento y prurito; osteoporosis, fracturas vertebrales y de huesos
largos, osteonecrosis avascular, roturas tendinosas, miopata terminal; supresin eje hipotalmico-hipofiso-suprarrenal, retraso crecimiento en
nios, facies cushingoidea; ganancia de peso, tolerancia alterada a hidratos de C, aumento apetito; aumento de susceptibilidad y gravedad de
infecciones, infecciones oportunistas, recurrencia de tuberculosis activa; tromboembolismo. HTA; parestesias (IV), hipersensibilidad;
irregularidades menstruales y amenorrea; euforia, dependencia psicolgica, depresin, insomnio, agravamiento de esquizofrenia.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
La equivalencia de las dosis de glucorticoides son : cortisona 25 mg = hidrocortisona 20 mg = prednisolona 5 mg = prednisona 5 mg =

metilprednisolona 5 mg = triamcinolona 4 mg= dexametasona 0.75 mg = betametasona:0.6 mg
Estas son aproximaciones generales y pueden no ser aplicables a todas las enfermedades o vas de administracin.
Para el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal:
Pacientes con insuficiencia suprarrenal conocida o sospechada sometidos a ciruga mayor, o con otros factores estresantes agudos (por ejemplo,
infeccin sistmica aguda):
Dosis intravenosa o intramuscular (succinato sdico de hidrocortisona):
Adultos: 200-500 mg IV o IM al inicio del procedimiento quirrgico o al inicio del factor estresante fisiolgico agudo. Repetir cada 6 horas
durante el tiempo que sea clnicamente necesario. La hidrocortisona es el agente preferido. Los pacientes que son tratados con
esteroides crnicos deben complementarse con una dosis al menos equivalente a su dosis de esteroides diaria vigente para el perodo
agudo. Se ha utilizado una sola dosis de 100 mg para los procedimientos quirrgicos menores, pero es ms comn el uso de mas dosis
altas durante los perodos de estrs agudo.
para el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal aguda (la hidrocortisona o la cortisona son los agentes de eleccin):
Administracin intramuscular o intravenosa (fosfato sdico de hidrocortisona o succinato sdico de hidrocortisona):
Adultos: 100-500 mg IM o IV. Se puede repetir cada 2-6 horas, dependiendo de la condicin del paciente y de su respuesta
Nios: 186-280 mg (base)/kg/da o 10 a 12 mg (base)/m2/da IM o IV en tres dosis divididas.
Administracion subcutnea (fosfato sdico de hidrocortisona):
Adultos: 100-500 mg SC. Se puede repetir cada 2-6 horas, dependiendo de la condicin del paciente y la respuesta.
Nios: 186-280 mg (base)/kg/da o 10 a 12 mg (base)/m2/da SC en tres dosis divididas.
Administracin intramuscular (suspensin de acetato de hidrocortisona):
Adultos: 15-240 mg / da IM. No administrar este producto IV.

Nios: 560 mg/kg IM o 30 a 37,5 mg/m2 IM una vez cada tres das; o 186 a 280 mg/kg/da IM o 10-12,5 mg/m2/da IM. No administrar
este producto IV.
para el tratamiento de la hiperplasia suprarrenal congnita, insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison), o insuficiencia
suprarrenal secundaria (la hidrocortisona o la cortisona son los agentes de eleccin):
Administracin oral (hidrocortisona o cipionato de hidrocortisona):
Adultos: 20 a 240 mg (base)/da PO, dados en 2-4 dosis divididas.

Nios: 2-8 mg (base)/kg/ da PO o 60 a 240 mg/m2/da PO, dados en 3-4 dosis divididas.
Administracin Intramuscular, intravenosa o subcutnea (fosfato sdico de hidrocortisona):
Adultos: 15-240 mg (base)/da IM, SC o IV, dada en dosis divididas cada 12 horas. Una vez que se logra la respuesta, utilizar la dosis
ms baja que mantiene una respuesta satisfactoria.
Administracin intramuscular o intravenosa (fosfato sdico de hidrocortisona o succinato sdico de hidrocortisona):
Adultos: 100-500 mg IM o IV. Dosis repetidas a intervalos de 2, 4 o 6 horas.

Nios: 186-280 mg (base)/kg/da o 10-12 mg (base)/m2/da IM o IV, administrados en tres dosis divididas
Administracin intramuscular (suspensin de acetato de hidrocortisona):
Adultos: 15-240 mg IM una vez por da. No administrar este producto IV.
Nios: 0,560 mg/kg IM o 30a 37,5 mg/m2 IM una vez cada tres das; o 0,186-0,280 mg/kg/da IM o 10-12,5 mg/m2/da IM. No administrar
este producto IV
Para uso en postirradiacin (facticia) proctitis, criptitis, u otras condiciones inflamatorias de la regin anorrectal:
Dosificacin rectal (supositorios rectales):
Adultos: Para proctitis inespecfica, insertar 1 supositorio dos veces al da, maana y tarde, durante 2 semanas. Puede darse un
supositorio tres veces al da, o 2 supositorios dos veces al da, si es necesario.
Para la proctitis facticia, la duracin recomendada de la terapia es de 6-8 semanas o menos, dependiendo de la respuesta.
Para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria del intestino (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa):
para el tratamiento adyuvante de la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa:
Administracin oral (hidrocortisona o hidrocortisona cipionato)
Adultos: 20 a 240 mg (base)/da PO, dada en 2-4 dosis divididas.

Nios: 2-8 mg (base)/kg/da PO o 60-240 mg (base)/m2/da PO, dada en 3-4 dosis divididas.
Administracin Intramuscular, intravenosa o subcutnea (fosfato sdico de hidrocortisona):
Adultos: 15-240 mg (base)/da IM, SC o IV, dada en dosis divididas cada 12 horas. Una vez que se ha logrado una respuesta inicial, la
dosis de mantenimiento debe basarse en la dosis ms baja que mantiene una respuesta satisfactoria.
Administracin intramuscular o intravenosa (succinato sdico de hidrocortisona):
Adultos: 100-500 mg IM o IV. Repetir dosis a los 2, 4 o 6 intervalos de una hora.

Nios: 0,666-4 mg (base)/kg/ da IM o IV, o 20-120 mg (base)/m2/ da, administradas cada 12-24 horas.
para el tratamiento adyuvante de la colitis ulcerosa crnica, particularmente aquellos con enfermedad limitada a la porcin distal del recto:
Administracin rectal (enema de retencin rectal):
Adultos: 100 mg, como un enema de retencin, cada noche durante 21 noches o hasta que se logre la remisin clnica. Algunos mdicos
utilizan una dosis inicial de 100 mg dos veces por da hasta que se observa mejora clnica, seguido de 100 mg una vez en un enema
nocturno. Si se contina el tratamiento durante ms de 21 noches, la terapia debe ser retirada gradualmente administrando el frmaco
cada dos noches durante 2-3 semanas, para luego de suspender la misma.
Administracin rectal (supositorios rectales):
Adultos: Insertar 1 supositorio PR 2-3 veces por da, durante 2 semanas. Para los casos ms graves pueden utilizar 2 supositorios PR
dos veces por da.
Administracin rectal (aerosol rectal de hidrocortisona acetato):
Adultos: Un aplicador lleno (90 mg de acetato de hidrocortisona) PR una vez al da o dos veces por da durante 2-3 semanas, y cada
segundo da a partir de entonces. La formulacin en aerosol es generalmente reservada para el tratamiento de la proctitis ulcerosa en
pacientes que no pueden retener los enemas de corticoides.
Para los trastornos reumticos y relacionados, tales como carditis reumtica aguda, dermatomiositis sistmica (polimiositis), el lupus
eritematoso sistmico (LES), la arteritis temporal, enfermedad mixta del tejido conectivo, poliarteritis nodosa, policondritis recidivante, polimialgia
reumtica, sarcoidosis sintomtica, o vasculitis:
NOTA: Para muchas de estas condiciones, la dosis de corticosteroides es muy variable; se aplican las siguientes recomendaciones generales de
dosificacin

Nios: 2-8 mg (base)/kg/da PO o 60 a 240 mg/m2/da PO, dados en 3-4 dosis divididas.
Administracin intramuscular, intravenosa o subcutnea (fosfato sdico de hidrocortisona):
Adultos: 15-240 mg/da IM, SC o IV, dada en dosis divididas cada 12 horas. Una vez que se ha logrado una respuesta inicial, la dosis de
mantenimiento debe basarse en la dosis ms baja que mantiene una respuesta satisfactoria.

Nios: 0,666-4 mg(base)/kg/da IM o IV, o 20-120 mg (base)/m2/ da, administradas cada 12-24 horas.
Como terapia auxiliar en el tratamiento de enfermedades reumticas como la artritis gotosa aguda, la espondilitis anquilosante, la artritis
reumatoide juvenil (ARJ), artrosis postraumtica, pseudogota, la artritis psorisica, la artritis reumatoide:
NOTA: Para muchas condiciones, la dosis de corticosteroides es muy variable; se aplican las siguientes recomendaciones generales de
dosificacin

Intramuscular, intravenosa o subcutnea de dosis (fosfato sdico de hidrocortisona):

Nios: 0,666-4 mg(base)/kg/da IM o IV, o 20-120 mg (base)/m2/da, administradas cada 12-24 horas.
Administracin intra-articular o intralesional (suspensin de acetato de hidrocortisona):
Adultos: Inicialmente 5-75 mg en el sitio adecuado; repetir cada 2-3 semanas, segn sea necesario. Se prefieren las inyecciones
intraarticulares slo cuando unas pocas articulaciones estn involucradas. Las dosis sugeridas para las articulaciones y tejidos
especficos son: grandes articulaciones: 25-50 mg; Pequeas articulaciones: 10-25 mg; Las bursas: 25 a 37,5 mg; Vainas de los
tendones: 5-12,5 mg; La infiltracin de tejidos blandos: 25-50 mg, pero hasta 75 mg; ganglios: 12,5-25 mg. No administrar este producto
IV.
Para el tratamiento de los episodios agudos o exacerbacin de la inflamacin no reumtica incluyendo bursitis aguda y subaguda,
epicondilitis, tenosinovitis y no especfica aguda:
NOTA: Para muchas condiciones, la dosis de corticosteroides es muy variable; se aplican las siguientes recomendaciones generales de
dosificacin

Adultos: 15-240 mg(base)/da IM, SC o IV, dada en dosis divididas cada 12 horas. Una vez que se ha logrado una respuesta inicial, la

Nios: 0,666-4 mg(base)/kg/da IM o IV, o 20-120 mg (base)/m2/da, administradas cada 12-24 horas.
Dosificacin intra-articular (suspensin de acetato de hidrocortisona):
Adultos: Inicialmente 5-75 mg en el sitio adecuado; repetir cada 2-3 semanas, segn sea necesario. Se prefieren las inyecciones
intraarticulares slo cuando unas pocas articulaciones estn involucradas. Las dosis sugeridas para las articulaciones y tejidos
especficos son: grandes articulaciones: 25-50 mg; Pequeas articulaciones: 10-25 mg; Las bursas: 25 a 37,5 mg; Vainas de los
tendones: 5-12,5 mg; La infiltracin de tejidos blandos: 25-50 mg, pero hasta 75 mg; ganglios: 12,5-25 mg. No administrar este producto
IV.
Como terapia auxiliar en el tratamiento del sndrome del tnel carpiano:
NOTA: El tratamiento definitivo para el atrapamiento del nervio mediano es la ciruga. Los corticosteroides son medidas de carcter temporal; los
pacientes que tienen dolor intermitente y parestesias sin dficit motor o sensorial fijos pueden responder al tratamiento conservador.
Administracin por inyeccin local (suspensin de acetato dehidrocortisona):
Adultos: 25 mg como una nica inyeccin adyacente al tnel carpiano ha sido eficaz. Se vuelve a evaluar a las 6-8 semanas. Para evitar
lesiones del nervio mediano, utilizar tcnicas de administracin especializadas. El uso de > 2 o 3 inyecciones repetidas no es
aconsejable debido a que se puede producir dao del tendn local.
Para el tratamiento de trastornos alrgicos, incluyendo reacciones anafilactoides, reacciones de hipersensibilidad a frmacos,
enfermedad del suero, rinitis alrgica perenne o estacional severa, o urticaria:
Para el tratamiento oral de condiciones alrgicas leves o estabilizadas:
Adultos: 20 a 240 mg (base) / da PO, dada en 2-4 dosis divididas.

Nios: 2-8 mg (base) / kg / da PO o 60 a 240 mg / m2 / da PO, dados en 3-4 dosis divididas.
para el tratamiento parenteral de condiciones alrgicas severas como anafilaxis, angioedema, edema larngeo no infecciosa aguda o reacciones
relacionadas con la transfusin de urticaria:
Administracin intramuscular o intravenosa (fosfato sdico de hidrocortisona):
Adultos: 15-240 mg (base) / da IM, SC o IV, dada en dosis divididas cada 12 horas. Una vez que se ha logrado una respuesta inicial, la

Nios: 0,666-4 mg (base) / kg / da IM o IV, o 20-120 mg (base) / m2 / da, administradas cada 12-24 horas.
Para el tratamiento de enfermedades dermatolgicas responden a los corticosteroides (por ejemplo, la alopecia areata, dermatitis
atpica, dermatitis herpetiforme bullosa, dermatitis de contacto, incluyendo dermatitis Rhus debido a la hiedra venenosa, el roble venenoso,
zumaque venenoso, lupus eritematoso discoide, eczema, dermatitis exfoliativa, picaduras de insectos o picaduras, granuloma anular, queloides,
liquen estriado, liquen plano, liquen simple, micosis fungoide, necrobiosis lipdica diabtica, pnfigo, la pitiriasis rosada, erupcin polimorfa luz,
prurito, psoriasis, dermatitis seborreica, o xerosis):
para el tratamiento de las dermatosis leves-moderadas que responden a los corticosteroides:
Administracin dosificacin tpica (cremas, pomadas, aerosoles o geles que contienen hidrocortisona o acetato de hidrocortisona al 0.5% o 1):
Adultos y nios > 2 aos: se aplica a las zonas afectadas no ms de 3-4 veces por da. Si la condicin empeora, o si los sntomas
persisten por ms de 7 das o desaparecen y aparecen de nuevo dentro de unos das, el tratamiento debe interrumpirse.
Administracin tpica (valerato de hidrocortisona o hidrocortisona):
Adultos y nios > 2 aos: Aplicar con moderacin a las zonas afectadas 2-4 veces/da.
Administracin tpica (butirato de hidrocortisona):
Adultos: Aplicar una capa fina sobre la zona afectada una vez al da o dos veces al da.
Administracin intralesional (suspensin de acetato de hidrocortisona):
Adultos: 5-75 mg como una nica inyeccin en el sitio adecuado. La dosis depende de la severidad de la condicin, la ubicacin, el tipo
de enfermedad y la respuesta del paciente. Esta formulacin no se debe administrar por va intravenosa
para el tratamiento de dermatosis inflamatorias severas, como la dermatitis exfoliativa severa, eritema multiforme, la psoriasis severa o sndrome
de Stevens-Johnson:
Adultos: 20 a 240 mg(base)/da PO, dada en 2-4 dosis divididas.

Nios: 2-8 mg (base)/kg/da PO o 60 a 240 mg/m2 /da PO, dados en 3-4 dosis divididas.
Adultos: 100-500 mg IM o IV. Repetir dosis a los 2, 4 o 6 intervalos de una hora. Nios: 0,666-4 mg (base) / kg / da IM o IV, o 20-120 mg
(base)/m2/da, administradas cada 12-24 horas.
Administracin intralesional (suspensin de hidrocortisona acetato):
Adultos: 5-75 mg como una nica inyeccin en el sitio adecuado. La dosis depende de la severidad de la condicin, la ubicacin, el tipo
de enfermedad y la respuesta del paciente.
Para el alivio de la inflamacin y prurito anal asociados con las hemorroides:
Administracin rectal (enema de retencin):
Adultos: 100 mg como un enema de retencin, cada noche durante 21 noches o hasta obtener alivio.
Administracin rectal (supositorios rectales):
Adultos: 1 supositorio PR insertado dos veces al da, maana y noche durante 2 semanas.
Para el tratamiento de trastornos hematolgicos que responden a los corticosteroides, como la prpura trombocitopnica idioptica
(ITP), trombocitopenia secundaria en adultos, anemia hemoltica adquirida, eritroblastopenia, y anemia hipoplsica congnita; o para el tratamiento
paliativo de enfermedades neoplsicas como la leucemia y el linfoma en adultos y leucemias agudas de la niez como la leucemia linfoctica agud,
leucemia linfoctica crnica, la enfermedad de Hodgkin, el linfoma no Hodgkin (LNH), o el mieloma mltiple:
NOTA: Para muchas condiciones, la dosis de corticosteroides es muy variable. Para las indicaciones mencionadas, se aplican las siguientes
recomendaciones de dosificacin general.
Adultos: 20 a 240 mg(base)/da PO, dada en 2-4 dosis divididas.

Nios: 2-8 mg (base)/kg/da PO o 60 a 240 mg/m2/ da PO, dados en 3-4 dosis divididas

Nios: 0,666-4 mg (base)/kg/da IM o IV, o 20-120 mg (base)/m2/da, administradas cada 12-24 horas.
Para el tratamiento de condiciones inflamatorias respiratorias incluyendo el hemangioma obstructivo de las vas respiratorias en los
lactantes, neumonitis por aspiracin, la beriliosis, asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), laringotraqueobronquitis
(crup), sndrome de Loeffler, edema pulmonar no cardiognico, o para la profilaxis del broncoespasmo:
NOTA: La hidrocortisona se debe administrar IV o IM inicialmente para el tratamiento de afecciones respiratorias graves o aquellas que
comprometen la va area.

Los nios o bebs: 2-8 mg (base)/kg/da PO o 60-240 mg/m2/da PO, dada en 3-4 dosis divididas.
Adultos: 15-240 mg (base) / da IM, SC o IV, dada en dosis divididas cada 12 horas. Una vez que se ha logrado una respuesta inicial, la

Nios o bebs: 0,666-4 mg (base)/kg/da IM o IV, o 20-120 mg (base)/m2/da, administradas cada 12-24 horas.
Cuidados de Enfermera
1. Recepcionar al paciente una vez que ingresa y en cada turno de trabajo. 2. Preparar y ejecutar la rehidratacin oral (SRO) de no ser tolerada
preparar para la canalizacin de vena cumpliendo con las medidas de asepsia y antisepsia. 3. Monitorizar los S/V. 4. Llevar HBHM. 5. Anotar # y
consistencia de las deposiciones. 6. Peso y talla del paciente para valorar prdidas producidas por diarreas. 7. Observar tolerancia a los alimentos.
8. Vigilar estado de hidratacin del paciente. 9. Controlar y exigir la toma de muestras para exmenes de laboratorio. 10. Apoyo emocional al paciente
y familiares, explicar todas y cada una de las acciones que se van a ejecutar sobre el paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON DIARREA

Proporcionar medidas generales de ayuda para mantener los lquidos y el equilibrio electroltico
Observar las manifestaciones sistemticas como fiebre, leucocitos, dficit en el volumen
Identificar manifestaciones clnicas de deshidratacin: Disminucin de la turgencia de la piel, mucosas secas, en nios llanto sin lgrimas, orina
escasa y concentrada, taquicardia, hipotensin.
Determinar la relacin entre el comienzo de la diarrea y el inicio de la alimentacin enteral
Comunicar los sntomas precozmente y buscar la relacin entre la aparicin de la diarrea y el consumo, ya sea inicial o continuado, de
medicaciones.
Informar al profesional responsable sobre las interacciones entre medicamentos y alimentos.
Mantener la integridad de la piel perianal
Valorar caractersticas de la deposicin y hacer el registro en notas de enfermera.
Registrar en la hoja de control de lquidos el dato correspondiente.
Proporcionar medidas generales de ayuda para mantener los lquidos y el equilibrio electroltico
Observar las manifestaciones sistemticas como fiebre, leucocitos, dficit en el volumen
Identificar manifestaciones clnicas de deshidratacin: Disminucin de la turgencia de la piel, mucosas secas, en nios llanto sin lgrimas, orina
escasa y concentrada, taquicardia, hipotensin.
Determinar la relacin entre el comienzo de la diarrea y el inicio de la alimentacin enteral
Comunicar los sntomas precozmente y buscar la relacin entre la aparicin de la diarrea y el consumo, ya sea inicial o continuado, de
medicaciones.
Informar al profesional responsable sobre las interacciones entre medicamentos y alimentos.
Mantener la integridad de la piel perianal
Valorar caractersticas de la deposicin y hacer el registro en notas de enfermera.
Registrar en la hoja de control de lquidos el dato correspondiente.
DEFINICION:
Es una infeccin del tracto digestivo ocasionadas por bacterias, virus o parsitos, cuyo principal sntoma es la diarrea.
La diarrea es un sndrome clnico de etiologa diversa que se acompaa de la expulsin de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo
con vmito, fiebre y prdida de apetito. pero esta tambin puede ser producida por la ingestin d frmacos o toxinas, alteracin en la funcin
intestinal, intolerancia a algunos alimentos, entre otros. Segn la Organizacin Mundial de la Salud define un caso de diarrea como la expulsin
de tres o ms evacuaciones intestinales lquidas o blandas en un periodo de 24 horas.
Es la perdida de agua y electrolitos en volumen superior al normal a travs de las heces.
De manera operacional se define como la presencia de 3 o ms deposiciones liquidas en 24 hrs, durante un periodo menor de 14 das (diarrea
aguda).
II. EPIDEMIOLOGA:
Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niez en el mundo, y por lo general son consecuencia de la
exposicin a alimentos o agua contaminados. En todo el mundo, alrededor de mil millones de personas carecen de acceso a fuentes de agua
mejoradas y unos 2500 millones no tienen acceso a instalaciones bsicas de saneamiento. La diarrea causada por infecciones es frecuente en
pases en desarrollo.
En 2004, las enfermedades diarreicas fueron la tercera mayor causa de muerte en pases de ingresos bajos, donde ocasionaron el 6,9% de los
fallecimientos. Son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos, tras la neumona. De los 1,5 millones de nios que fallecieron
por enfermedades diarreicas en 2004, el 80% tenan menos de dos aos.
En pases en desarrollo, los nios menores de tres aos sufren, de promedio, tres episodios de diarrea al ao. Cada episodio priva al nio de
nutrientes necesarios para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es una importante causa de malnutricin, y los nios malnutridos son ms
propensos a enfermar por enfermedades diarreicas.
En el Per, se ha registrado hasta la semana epidemiolgica 5 (del 29 de enero al 4 de febrero) del ao 2012, 105,321 episodios de enfermedades
diarreicas agudas (95 % como EDA acuosa), y cuya tasa de incidencia durante ese periodo fue de 34 episodios por cada 10 mil habitantes, valor
menor registrado en los ltimos 3 aos, lo cual evidencia una tendencia decreciente de las EDAS. Moquegua, Pasco y Amazonas son los
departamentos que reportaron las tasas ms altas.
III. FACTORES DE RIESGO
3.1. Factores SocioEconmicos
3.1.1. Hacinamiento, falta de acceso al agua potable, falta de posibilidades de refrigeracin de los alimentos.
Las personas infectadas con la bacteria la excretan en sus heces. Las bacterias se pueden diseminar desde una persona infectada hasta contaminar
el agua o los alimentos, o directamente a otra persona. Los brotes de shigelosis estn asociados con condiciones sanitarias deficientes, agua y
alimentos contaminados, al igual que condiciones de vida en hacinamiento.
3.1.2. sistema de eliminacin de excretas ineficiente.

3.1.3. Falta de acceso a informacin.
3.1.4. Dificultad de acceso a los servicios de salud:
A la falta de acceso a los servicios y tecnologas bsicos cabe aadir la falta de informacin. Habitualmente, tanto en los hogares como en las
colectividades se desconocen los motivos por los que la inmunizacin es tan importante, y no se saben detectar los sntomas de una enfermedad ni
cundo se ha de buscar ayuda.
3.1.5. Analfabetismo, desocupacin:
La educacin contribuye a mejorar la vida y a erradicar el crculo vicioso de la pobreza y la enfermedad, allanando el terreno para un desarrollo
sostenible. A travs de una educacin bsica de calidad, los nios y nias adquieren el conocimiento y las aptitudes necesarias para adoptar formas
de vida saludables, y asumir un papel activo en la toma de decisiones de toda ndole esto se da a medida que transitan desde la adolescencia a la
edad adulta. Los adultos que han recibido una formacin suelen tener menos descendencia, estn ms informados acerca de las prcticas ptimas
para criar y proteger a sus hijos. Y aqu la educacin materna juega un papel esencial: una madre que haya recibido una educacin tiene ms
probabilidades de conocer, por ejemplo, las ventajas de la lactancia materna como mtodo exclusivo de alimentacin, la importancia del porque se
debe tratar la desnutricin y la diarrea a tiempo.
3.2. Factores Del Husped
3.2.1. Nios menores de 5 aos, siendo los ms propensos los de un ao:
Una de las causas principales por las que se producen este tipo de trastornos, que padecen cerca del 50% de los lactantes, es la inmadurez
de su sistema digestivo asociada a la ingesta de alimentos y manipulacin de juguetes contaminados. Las causas de sta pueden ser muy
variadas, desde una mala absorcin de azcares o una enfermedad celaca hasta alergia a la leche, alimento que suele aparecer relacionado con
las diarreas de los bebs.
Algunos autores consideran que una de las causas pueden atribuidas, a una mala absorcin de azcares.
3.2.2. Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6meses de vida.
La leche materna contiene todos los nutrientes que necesita un lactante durante los primeros seis meses de vida, incluyendo grasa, carbohidratos,
protenas, vitaminas, minerales y agua . Se digiere fcilmente y se utiliza de manera eciente. La leche materna tambin contiene factores bioactivos
que fortalecen el sistema inmunolgico inmaduro del lactante, brindndole proteccin contra la infeccin; adems posee otros factores que favorecen
la digestin y absorcin de los nutrientes.
As mismo tiene Factores anti-infecciosos, es decir la leche materna contiene muchos factores que ayudan a proteger al lactante de la
infeccin incluyendo:
- Inmunoglobulinas, principalmente la inmunoglobulina A secretoria (IgAs), la cual recubre la mucosa intestinal y evita que las bacterias penetren a
las clulas; as por ejemplo
glbulos blancos, que destruyen microorganismos;
protenas del suero (lisozima y lactoferrina) que destruyen bacterias, virus y hongos;
oligosacridos, que evitan que las bacterias se adhieran a la supercie de las mucosas.
La proteccin brindada por estos factores es de un valor inigualable para el lactante. Primero, la proteccin ocurre sin provocar los efectos
de inamacin, como ser la ebre, la cual puede ser peligrosa para un lactante pequeo.
Segundo, la IgAs contiene anticuerpos producidos por el cuerpo de la madre contra
Sus propias bacterias intestinales y contra las infecciones que ella ha padecido
3.2.3. Uso de biberones
La mala higiene, especialmente en la alimentacin con bibern, es una causa importante de gastroenteritis y diarrea en la infancia. La frmula para
nios y la leche de vaca son un buen vehculo y medio de cultivo para organismos patgenos. Es muy difcil suministrar un alimento limpio y estril,
para alimentar a un nio con un bibern en las siguientes circunstancias:.
3.2.4. Desnutricin.
La diarrea asociada con una absorcin alterada de nutrientes puede tener un componente secretorio como es, la secrecin de base la cual aumenta
por atrofia de las vellosidades intestinales.
3.2.3. Inmunosupresin.
Esto se da porque las defensas del nio se encuentran disminuidas.
IV. ETIOLOGA :
Gran parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisin, a travs de ingestin de agua o alimentos contaminados por materia fecal
4.1. Bacterias : accin de toxinas por agentes enterotoxignicas, y la invasin e inflamacin de la mucosa por agentes invasivos como por ejemplo:
4.1.1. E .Coli (Entero patgena, Enteroinvasiva, Enterohemorragica, Enteroagregante, Enterotxigenica):
.1. La ECET (E .coli enterotxigenica) se adhiere a las clulas epiteliales de la mucosa intestinal por medio de organelas en forma de pelos, y
denominadas fimbrias o pilis, ubicadas en la superficie de las bacterias. Ellas actan como factor de colonizacin que permiten contrarrestar los
movimientos peristlticos intestinales y adems constituyen un mecanismo de defensa del husped. Habitante normal de la flora intestinal del hombre
y animales, pueden llegar a ser causantes de diarrea si tomaran contacto con los alimentos. Esta bacteria que se encuentra generalmente en el
ganado bovino, llega por contaminacin a las carnes, en el momento de la faena o de la manipulacin. Tambin se puede encontrar en el agua, la
leche sin pasteurizar y en las verduras. (EJ: verduras regadas con aguas servidas, leche durante el ordee, etc.)
.2. E.C.Enteroinvasiva: invadir y destruir los enterocitos del colon, propiedades que se codifican genticamente por ADN cromosomal y de plsmidos.
.3. Escherichia Coli Enteroagregativa: Caracterizada por el fenmeno de la autoagregacin, produciendo una nueva enterotxina termoestable (TE)
denominada toxina enteroagregativa estable (TEAE). As mismo se han detectado algunas cepas que elaboran una segunda toxina termolbil
antignicamente relacionada con la hemolisina de E. coli, la cual puede causar necrosis de las microvellosidades, acortamiento de las vellosidades
intestinales e infiltracin mononuclear de la submucosa. La capacidad de las cepas de E.coli enteroagregativa (ECEAgg) para sobrevivir largo tiempo
en el intestino humano y la produccin de una o ms de las toxinas descritas, pudiera explicar la persistencia de las diarreas
4.1.2. Campylobacter jejuni. Salmonella typhi y paratyphi. Yersinia enterocolitica.
Estos agentes bacterianos producen diarrea con sangre y por translocacin de la mucosa seguida por proliferacin bacteriana. la caracterstica de
la infeccin por el C.J se observa una mucosa inflamada y edematosa con disminucin de clulas epiteliales, irregularmente espaciadas y poca
produccin de moco. Tambin se observan abscesos en las criptas e infiltracin de la lmina propia con leucocitos polimorfonucleares, linfocitos y
clulas plasmticas. En ocasiones, las lesiones son muy similares a una colitis ulcerativa aguda.
4.1.3. Shigella spp:

La Shigella spp produce una citotoxina que tiene 3 funciones diferentes, una de las cuales es actuar como una enterotxina que desencadena el
sistema adenilatociclasa y da lugar a una diarrea secretora en sus inicios.
La Shigella penetra en el tubo digestivo y produce una invasin superficial, atraviesa las barreras propias del organismo, penetra en las clulas
epiteliales intestinales (enterocitos) y da lugar a lesiones inflamatorias y en ocasiones ulceraciones en la porcin distal del leon y, de forma ms
marcada, en el colon. Una vez en el interior del enterocito prolifera all o en la lmina propia y produce una citotoxina. El organismo, como una
respuesta inflamatoria, moviliza hacia la circulacin sangunea una serie de elementos como linfocitos, plasmocitos y leucocitos polimorfonucleares
(LPN) con la finalidad de neutralizar al agente agresor.
4.1.4. Vibrio Cholerae :
El Vibrio cholerae produce una enterotxina que est formada por una subunidad A y otra subunidad B. El Vibrio llega a la superficie del enterocito,
se adhiere a ella y produce la toxina colrica.
La toxina colrica (TC) puede estimular al intestino delgado por activacin secundaria de los metabolitos del cido araquidnico, y aumentar la
produccin de prostaglandinas, las cuales activan el sistema nervioso entrico. Este proceso parece estar mediado por la 5-hidroxitriptamina (5-HT)
liberada por las clulas cromafines y la neurotoxina liberada por las clulas neuroendocrinas. Estos neurotransmisores pueden actuar
independientemente en las clulas epiteliales y provocar secrecin o secundariamente, como es el caso de la produccin de prostaglandina-E2 por
la estimulacin de la 5-hidroxitriptamina, para provocar secrecin de lquidos.
4.2. Virus :
Lisis de los enterocitos, interferencia con la funcin del borde en cepillo que conlleva a malabsorcin de agua y electrolitos, estimulacin de Adenosn
monofosfato cclico (AMPc), malabsorcin de carbohidratos
Rotavirus
Norovirus (virus tipo Norwalk).
Enterovirus.
Aastrovirus.
Calicivirus.
Adenovirus entricos
4.3. Parsitos: invasin del epitelio y atrofia de vellosidades intestinales: as tenemos
Giardia lamblia: Es un protozoario intestinal flagelado,, coloniza el duodeno y yeyuno proximal; pasa a las heces de forma de quiste. Produce
disrupcin del epitelio. Atrofia parcial y reduccin del rea de absorcin, que resulta en alteracin del transporte de lquidos y electrolitos as como
la mala absorcin de azucares, vitaminas liposolubles y grasa.
Cryptosporidium:
Entamoeba histolytica.
Cyclospora.
V. Clasificacin de la Diarrea
5.1. Segn el grado de hidratacin (AIEPI)
5.1.1 DH grave o con shock.
5.1.2 .Deshidratacin
5.1.3. No tiene deshidratacin
5.2. Segn su duracin
5.2.1 Diarrea aguda: Si un episodio de diarrea dura menos de 14 das
5.2.2 diarrea persistente: si dura 14 das o ms. Y es a que puede causar problemas nutricionales y contribuye a la mortalidad de nios(as) con diarrea.
5.3. Segn el agente infeccioso y no infeccioso.
5.3.1. Agentes productores de EDA disentrica: es aquella que se acompaa con sangre, con o sin moco producida en la mayora por la shigella.
5.3.2. Agentes productores de EDA acuosa: es aquella diarrea con heces liquidas, sin sangre y puede causar deshidratacin. Constituye la forma ms
comn diarrea y generalmente remite espontneamente en el lapso de una semana. El clera (v. cholerae) es un ejemplo de diarrea suelta o liquida.
5.4. Segn las caractersticas de la deposicin.
5.4.1. Acuosa.
5.4.2. Disentrica
VI. FISIOPATOLOGA
Para llegar a entender la fisiopatologa de la EDA, primero Se hace una descripcin de la fisiopatologa intestinal que incluye la anatoma del intestino
y de su superficie de absorcin y la estructura funcional de la mucosa intestinal. La fisiopatologa normal de los lquidos intestinales. Mecanismo de
absorcin del agua y los electrlitos. Absorcin de sodio por difusin electrognica, unido al ion cloro, intercambio con el ion hidrgeno y unido a
sustancias orgnicas como glucosa, aminocidos y algunos oligopptidos; secrecin intestinal de agua y electrlitos. Control intracelular de la
secrecin. Mediadores y moduladores extracelulares del transporte intestinal. Factores que aumentan la absorcin y reducen la secrecin. Factores
que estimulan la secrecin y reducen la absorcin.
El evento fisiopatolgico principal es una alteracin en el transporte de agua y electrolitos a travs de la mucosa intestinal que sobrepasa la capacidad
de absorcin de esta, eliminndose de forma aumentada por las heces. Las perdidas aumentadas conllevan, segn la intensidad del proceso, a
diferentes grados de deshidratacin.
6.1. FISIOLOGA INTESTINAL
Los mecanismos que rigen los movimientos del agua y los electrlitos en el intestino son los que permiten una absorcin casi total de los volmenes
hdricos provenientes de la ingestin de lquidos, del agua contenida en los alimentos y de las secreciones digestivas. Cuando estos mecanismos
se alteran por una infeccin u otro fenmeno, el agua y los electrlitos son mal absorbidos o no se absorben, lo que implica su prdida considerable
mediante las heces que se fugan por las diarreas.
6.2. ANATOMA DEL INTESTINO Y DE LA SUPERFICIE DE ABSORCIN
El intestino delgado tiene la forma de un tubo alargado, que en el adulto mide aproximadamente de 5 a 8 m. Consta de 3 partes: el duodeno, el
yeyuno y el leon. El intestino grueso se compone de ciego y apndice; el colon ascendente, transverso y descendente; el sigmoides; el recto y el
canal anal. Tiene una longitud de 1,5 m, y cada uno de los segmentos tiene estructura y funcionamiento diferentes.
El intestino posee una superficie de absorcin que se multiplica por varios sistemas: las vlvulas conniventes, las vellosidades y las
microvellosidades.
Las vlvulas conniventes o pliegues del Kerkring son repliegues transversales de la submucosa recubierta por lamuscularis mucosae y la mucosa.
Miden hasta 1 cm de dimetro, lo que las hace visibles macroscpicamente, y el intestino delgado tiene alrededor de 1 000 millones en su conjunto.
El rea de la superficie luminal de la mucosa del intestino delgado se aumenta 600 veces por la presencia de estos pliegues, las vellosidades y las
microvellosidades.
Las vellosidades intestinales son proyecciones de la mucosa en forma de dedos de guante u hojas, representan alrededor de 10 millones y son
visibles con una lupa binocular. Cada vellosidad tiene un vaso linftico denominado lcteo que se comunica con los vasos linfticos de la mucosa y
que se agranda para formar un seno pequeo cubierto por clulas endoteliales; entre el epitelio y el seno central se encuentra una red de vasos
sanguneos. Cada vellosidad intestinal est recubierta por una capa de clulas epiteliales columnares denominadas enterocitosy en la base de las
vellosidades estn las criptas de Lieberkhn o glndulas intestinales.
Las microvellosidades se forman en el "borde en cepillo" y producen una capa superficial de glicoprotenas, denominada glicocalix, la cual contiene
los transportadores intestinales y las enzimas digestivas (glicoamilasa, sacarasa, maltasa, isomaltasa, lactasa, trealasa, enteroquinasa y
oligopeptidasas) que hidrolizan sus respectivos substratos.
El intestino constituye una gran superficie de absorcin de agua, electrlitos y otros nutrientes. Al igual que los dems segmentos del tubo digestivo,
la pared del intestino delgado est compuesta, del exterior al interior, por 5 capas: la serosa, que es una extensin del peritoneo; la musculosa, que
est formada por 2 capas de fibras musculares lisas, una externa longitudinal y otra interna circular; la submucosa, formada por un tejido conjuntivo
denso que contiene clulas dispersas, as como las glndulas de Brnner en el duodeno; la muscularis mucosae, que est constituida por una capa
delgada de fibras musculares; y la mucosa, formada por un epitelio de una sola capa que recubre un tejido conjuntivo denominado lmina propia. Es
a nivel de la mucosa donde se ubican los principales mecanismos que controlan la absorcin del agua y los electrlitos.
6.3. ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LA MUCOSA INTESTINAL
Los enterocitos tienen una membrana apical hacia el lumen intestinal y una membrana basolateral (MBL) hacia el espacio intercelular enterocitario.
En la membrana basolateral se encuentran las enzimas del sistema ATPasa-Na-K, que dirigen la "bomba de sodio".
En la membrana apical del enterocito, que hace relieve en el lumen intestinal, es donde se produce la recepcin, entrada y transferencia de solventes
y solutos para la porcin intracelular del enterocito. Dichas operaciones ocurren por difusin, transporte activo o transporte facilitado a travs de la
va transcelular, y dirigen las sustancias a las porciones cercanas de la membrana basolateral, que es la responsable de traspasarlas al espacio
intercelular del enterocito. Hay que destacar tambin la presencia de los espacios intercelulares de los enterocitos, cuyo lmite es el estrechamiento
formado por los microfilamentos que atan las uniones intercelulares. Ellos establecen la ruta paracelular que constituye la va principal para el trfico
de agua y solutos. La mucosa es una membrana completa formada por una capa luminal, el epitelio basal y capilares sanguneos; sin embargo, se
le considera como una membrana con poros pequeos cargados de lquido, a travs de los cuales pasan agua, iones y solutos.
6.4. FISIOLOGA NORMAL DE LOS LQUIDOS INTESTINALES
Normalmente a lo largo del intestino existe absorcin y secrecin de agua y electrlitos, o sea, que cada da cantidades considerables de stos
transitan a lo largo del intestino delgado.
Otra parte considerable de la absorcin se lleva a cabo en el leon, que resulta menos permeable que el yeyuno, pero donde se efecta una absorcin
activa de agua y de sodio. Al colon llegan alrededor de 1,5 L en condiciones normales; aqu la absorcin de agua es ms lenta y slo se excretan en
las heces de 100 a 200 mL.
De esta forma existe en el intestino un movimiento o flujo bidireccional de agua y de iones a travs de la mucosa, por una parte hay una secrecin
de agua del plasma hacia la luz intestinal y por otra, una absorcin de la luz intestinal hacia el plasma. Esto hace que se mantenga el equilibrio entre
la absorcin y la secrecin intestinal, que son las 2 funciones diferentes que presenta la mucosa intestinal. La absorcin es normalmente mayor que
la secrecin, lo que da por resultado un balance positivo en la absorcin de lquidos.
Cualquier cambio que ocurra en el flujo bidireccional de agua y electrlitos en el intestino delgado, bien porque se produzca una inhibicin de los
procesos de absorcin o porque se estimule la secrecin, o por ambos mecanismos a la vez, el volumen de agua y electrlitos que llega al colon
excede su capacidad de absorcin y se produce la diarrea.
6.5. MECANISMOS DE ABSORCIN DEL AGUA Y ELECTRLITOS
Tanto el intestino delgado como el grueso tienen la capacidad de absorber y secretar lquidos; al equilibrio existente entre estas 2 funciones se le ha
denominado tono del transporte intestinal. La absorcin tiene lugar en las vellosidades intestinales y en la superficie epitelial del colon, mientras que
la secrecin se produce en las criptas del intestino delgado y el colon.
La absorcin de agua por el intestino delgado es debido a gradientes osmticos que se crean cuando los solutos (particularmente el sodio) son
absorbidos del lumen intestinal por las clulas epiteliales de las vellosidades (enterocitos). El sodio y el cloro son los iones ms importantes
involucrados en el movimiento del agua, mientras que los azcares y aminocidos regulan el transporte intestinal del sodio.
La absorcin de agua en el intestino est determinada, en gran parte por la absorcin de sodio y cloro; en condiciones normales tiene lugar la entrada
de agua y electrlitos, hacia el interior del enterocito, a travs de su superficie luminal y una salida hacia el plasma por la superficie serosa del
enterocito.
Diversos mecanismos se han descrito para explicar la absorcin de sodio en el intestino delgado, ellos son:
a) Directamente como ion sodio por difusin electrognica.
b) Unido al ion cloro.
c) Mediante el intercambio con el ion hidrgeno.
d) Unido a sustancias orgnicas como glucosa o ciertos aminocidos.
6.6. ABSORCIN DEL SODIO POR DIFUSIN ELECTROGNICA

La absorcin de sodio se lleva a cabo en 2 fases: en la primera se produce la entrada del ion sodio, por un mecanismo electrognico, a travs del
"borde en cepillo" del enterocito. En la segunda fase del proceso, la ATPasa-Na-K, enzima ligada al metabolismo celular, suministra la energa para
transportar el sodio a travs de la MBL hacia el espacio intercelular. De esta forma, el aumento del flujo de sodio se compensa por un aumento de
la actividad de la ATPasa-Na-K en la membrana. Esto hace que la concentracin de sodio en el enterocito sea baja.
Por cada molcula hidrolizada de ATP, se expulsan del enterocito 3 molculas de sodio, lo que permite el intercambio con el plasma por 2 molculas
de potasio que entran al enterocito. La expulsin activa de sodio tiende a aumentar la osmolaridad en el espacio intercelular, y esto da lugar a una
fuerza osmtica de conduccin para la absorcin activa de agua.
6.7. SODIO UNIDO AL ION CLORO
Despus que el ion sodio es sacado de forma activa del enterocito por la "bomba de sodio" (sistema ATPasa-Na-K), en la solucin de la serosa, el
ion sodio le da una carga elctrica positiva que establece una diferencia de potencial, que proporciona una fuerza para la difusin del ion cloro de la
mucosa a la serosa a travs de la ruta paracelular o parcialmente transcelular.
6.8 INTERCAMBIO CON EL ION HIDRGENO
El ion sodio penetra en el enterocito procedente del lumen intestinal y se intercambia con el ion hidrgeno de forma directa.
6.9. SODIO UNIDO A SUSTANCIAS ORGNICAS COMO GLUCOSA, AMINOCIDOS Y ALGUNOS OLIGOPPTIDOS.
La absorcin de estos solutos depende absoluta o parcialmente, de la presencia de sodio en el lumen intestinal; la tasa de absorcin de sodio es
mucho mayor en presencia de ellos. En ausencia de glucosa, la absorcin de sodio es mnima por esta va. La glucosa se une a un transportador
especfico de membrana y este sistema es energizado por el sodio, y juntos penetran a travs de la membrana al enterocito. El efecto producido es
el incremento en la absorcin del sodio. La absorcin de la glucosa unida al sodio facilita la absorcin de gran cantidad de agua. La extensin de la
glucosa se realiza por "difusin facilitada", mediada por un transportador.
La absorcin del sodio en el colon se lleva a cabo por un mecanismo de absorcin electrognico, por simple diferencia de potencial electroqumico,
y constituye la fuerza principal para la absorcin de agua. En el colon existe un proceso neutro de intercambio de aniones, diferente a lo que ocurre
en el intestino delgado. Los iones cloro se absorben a cambio de iones bicarbonato (HCO3). La absorcin de aniones orgnicos a travs de la mucosa
colnica establece un estmulo para el transporte de iones y agua.
6.10. . SECRECIN INTESTINAL DE AGUA Y ELECTRLITOS
La secrecin de agua y electrlitos se produce en las criptas del epitelio del intestino delgado, donde el cloruro de sodio es transportado del espacio
extracelular (EEC) al enterocito. Posteriormente el sodio es devuelto al EEC por la accin de la "bomba de sodio" ejercida por la enzima ATPasa-
Na-K. Simultneamente, el estmulo secretor permite que el cloro pase, a travs de la membrana luminal de los enterocitos de las criptas, al lumen
intestinal. Esto da lugar a la creacin de un gradiente osmtico que hace que el agua y otros electrlitos fluyan de manera pasiva del EEC al lumen
intestinal a travs de los canales intracelulares.
6.11. . CONTROL INTRACELULAR DE LA SECRECIN
La combinacin de un secretagogo extracelular con la membrana de las clulas da lugar a cambios en la permeabilidad de los iones asociados con
la secrecin mediante la activacin de los mediadores intracelulares. Estos mediadores intracelulares alteran el transporte de membrana, en parte
por la activacin de las proteinokinasas especficas, que producen la fosforilacin, ya sea de los canales de iones o de las protenas reguladoras
asociadas. El calcio y el AMPc no slo median la secrecin de las criptas, sino que inhiben tambin la absorcin de cloruro de sodio y agua a travs
de las vellosidades e inhiben el intercambio sodio-hidrgeno. El transporte de sodio acoplado no se ve afectado
6.12. . MECANISMOS FISIOPATOLGICOS DE LA DIARREA
La diarrea es una consecuencia de la disfuncin en el transporte de agua y electrlitos a nivel del intestino. Como resultado de esta alteracin se
produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces, as como un cambio en su consistencia por el incremento de agua y
electrlitos contenidos en ellas. Todo esto condiciona un riesgo, que es la deshidratacin y los trastornos del equilibrio hidromineral.
Los mecanismos patognicos que ocasionan diarrea estn en dependencia de los agentes causales que la producen. En la actualidad se
describen varios mecanismos:
Invasividad. Invasin de la mucosa seguida de multiplicacin celular intraepitelial y penetracin de la bacteria en la lmina propia.
Produccin de citotoxinas. stas producen dao celular directo por inhibicin de la sntesis de protena.
Produccin de enterotoxinas. Da lugar a trastornos del balance de agua y sodio y mantienen la morfologa celular sin alteraciones.
Adherencia a la superficie de la mucosa. Esto da por resultado el aplanamiento de la microvellosidad y la destruccin de la funcin
celular normal. En la adherencia celular intervienen factores como: pelos o vellos, glicoprotenas u otras protenas que permiten la colonizacin
bacteriana del intestino.
VII. CMO CLASIFICAR AL NIO CON DIARREA?
Dos de los signos siguientes:

Letrgico o comatoso o no puede beber. DESHIDRATCION GRAVE
Ojos hundidos. O CON SHOCK
Signo del pliegue cutneo: (PLAN C)
La piel vuelve muy lentamente al estado anterior
Dos de los signos siguientes:
Intranquilo, irritable.
Ojos hundidos.
DESHIDRATACION
Boca y lengua secas.
(PLANB)
Bebe vidamente, con sed.
Signo del pliegue cutneo :
La piel vuelve lentamente al estado anterior.
No hay suficientes signos para clasificar el caso como NO TIENE DESHIDRATACION
deshidratacin o deshidratacin grave o con shock. (PLANA)
VIII. EXAMENES AUXILIARES
Examen directo de heces y coprocultivo.
Reaccin inflamatoria: ms de 20 leucocitos por campo.
Test de Benedict (sustancias reductoras en heces).
Electrolitos sricos y gasometra en DH severa con trastorno electroltico.
Antgenos virales.
IX. COMPLICACIONES:
Deshidratacin
Acidosis metablica.
Sndrome urmico hemoltico.
Muerte.
X. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA.
10.1. NO TIENE DESHIDRATACIN: PLAN A Tratar La Diarrea En Casa las reglas son:
Aumentar la ingesta de lquidos........A
Continuar alimentndolo.C
Reconocer signos de peligro...R
Ensear medidas preventivas..E
Sirve para tratar a los nios con diarrea de la clasificacin NO TIENE DH.
10.2. DESHIDRATACIN
Usar el PLAN B tratar la DH con SRO como tratar al nio(a) deshidratado.
a. Administrar durante cuatro horas en el servicio de salud a libre demanda usando taza y cucharita.
b. La cantidad aproximada de SRO necesaria(en ML)tambin puede calcularse multiplicando el peso de nio(a)(en kg) en promedio de 75 ml en 4
horas.
c. Si el nio(a) quiere ms SRO que la cantidad indicada , darle ms.
d. Mostrar a l madre como se administra la solucin de SRO:
Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza y cucharita.
Si el nio vomita, esperar 10 min y despus continuar, pero mas lentamente. Si el vmito persiste ,la SRO se puede administrar por sonda
nasogstrica de preferencia por goteo.(gastrolisis) 10-20 gts /g/ml
Continuar dndole pecho siempre que el nio lo desee.
e. 4 horas despus:
Reevaluar al nio(a) y clasificar la DH.
Seleccionar e plan apropiado para continuar el tratamiento..
Comenzar a alimentar al nio(a) en el servicio de salud.
10.3 : DH GRAVE O CON SHOCK: el nio necesita lquidos rpidamente. Trtelo con lquidos por va IV O POR SONDA NASOGASTRICA en el
establecimiento
EL PLAN C: TRATAR LA DH GRAVE O CON SHOCK RPIDAMENTE, es decir administrar lquidos a nios(as) gravemente deshidratados:
Dar 100ml/kg de solucin poli electroltica o de lactato Ringer (o si no la hubiere, dar solucin salina normal). Divididos de la siguiente manera.
primera hora Segunda hora Tercera hora

50ml/kg 25ml/kg 25ml/kg
DESHIDRATACIN
I. DEFINICIN:
Para fines de terminologa mdica, deshidratacin se define como el estado clnico consecutivo a la prdida de lquidos y solutos en el cuerpo
humano con disminucin de la concentracin de agua en los espacios intra y extracelular.
II. FISIOPATOLOGA:
La distribucin de lquido en el cuerpo est determinada por la edad. En el recin nacido, el lquido corporal total es de 70 a 75%, pero va
disminuyendo conforme avanza la edad hasta ser de 60% en el adulto. El lquido corporal total est distribuido a su vez en los espacios intracelular
y extracelular; este ltimo est conformado por el espacio intersticial y el espacio intravascular.
La prdida de lquidos produce diferentes dficits en los compartimentos de los espacios extracelular e intracelular. En la deshidratacin aguda
(menor de dos das), la prdida de lquidos en su mayora es a expensas del espacio extracelular (75%); mientras que en la deshidratacin
prolongada, la prdida de lquidos es aproximadamente la misma en ambos espacios.
La concentracin de cada uno de los solutos es diferente en cada uno de los compartimentos, intracelular o extracelular, aunque ambos tienen una
osmolaridad comparable. La osmolaridad del plasma se modificar dependiendo de la causa de la deshidratacin y del mecanismo de sta; por
ejemplo, en pacientes con deshidratacin por diarrea aguda, puede haber mayor prdida de lquido que de solutos (gastroenteritis por rotavirus) o
mayor prdida de solutos que de lquido (clera); con base en lo anterior se produce deshidratacin isosmolar, hiposmolar o hiperosmolar.
Cuando se producen alteraciones en los volmenes o en la composicin de los espacios
hdricos corporales se ponen en marcha mecanismos reguladores (sed, barorreceptores carotdeos y auriculares, sistema renina-angiotensina-
aldosterona, ADH, etc.), que inmediatamente corrigen el trastorno inicial.
Cuando la diarrea persiste y se da de manera abundante, estos mecanismos no son suficientes para mantener el equilibrio hidroelectroltico del nio
conllevando a la deshidratacin (DH).
III. CLASIFICACIN:
Deshidratacin isotnica (contraccin de volumen isotnica o deplecin de volumen isotnica): Se pierden cantidades proporcionales de agua
y sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L).
Deshidratacin hipertnica (contraccin de volumen hipertnica o deplecin de volumen hipertnica): Se pierde proporcionalmente mayor
cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L).
Deshidratacin hipotnica (contraccin de volumen hipotnica o deplecin real de sodio o deplecin de volumen hipotnica): Se pierde
proporcionalmente ms cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L).
Los nios(as) con DH necesitan ser rehidratados con el plan B O C, Y luego se tratan con el plan A. Finalmente, todos los nios(as) con
diarrea recibirn el plan A.
IV. COMO TRATAR AL NIO(A) CON DIARREA EN CASA?
Ensear a la madre las cuatro reglas del tratamiento en cas (ACRE)
Aumentar los lquidos:
Darle las siguientes instrucciones a la madre: Si el nio(a) se alimenta exclusivamente de LM, tambin podra darle SRO o agua hervida adems de
LM.
Ensear a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO:
Lavarse las manos con agua y jabn.
Que mida 1 litro de agua pura .es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede, use el agua pura ms limpia que tenga.
Entregarle dos sobres de SRO para usar en casa.
Continuar alimentndolo
Reconocer signos de peligro
Ensear medidas preventivas.
V. COMO TRATAR AL NIO(A) CON DIARREA PERSISTENTE GRAVE
Estos nios(as) necesitan atencin especial para prevenir la perdida de lquidos.
Tratar la DH del nio(as) antes de internarlo o referirlo al hospital
Si no se puede referir:
Tratar la DH usando el plan de lquidos apropiados.
Aconsejar a la madre como alimentar a un nio(a) con diarrea persistente:
Para los nios(as) menores de 6 meses ,la LME, es muy importante. Si la madre ha dejado de darle el pecho, aydela a volver a iniciar la lactancia.
Administrar suplementos de vitaminas y minerales: todos los das durante 2 semanas, que incluyan por lo menos el doble de la cantidad diaria
recomendada de folato, vitamina A ,Zinc, magnesio, hierro y cobre.
Identificar y tratar la infeccin: como por ejemplo neumona, septicemia, ITU, Otitis, disentera, etc. Estas infecciones requieren ATB.
Vigilar ala nio(a): en la alimentacin y los tratamientos, as como la reaccin del nio(a), el nmero de deposiciones diarreicas y verificar si hay
signos de deshidratacin o fiebre.
Identificar al nio(a) desnutrido con diarrea persistente.
DIAGNSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA DEL NIO CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA.
I NIVEL
Riesgo a presentar enfermedad diarreica aguda r/c desconocimiento de la madre sobre la importancia de higiene/lavado de manos y
conservacin de alimentos.
Objetivo: usuario disminuir el riesgo a presentar diarrea.

Acciones:
Educar a la madre y/o cuidador sobre la importancia de la prevencin de las EDAS.
Educacin sobre prcticas de higiene corporal, vestido y vivienda.
Ensear y redemostrar la correcta tcnica de lavado de manos.
Concientizar sobre la importancia de realizar una correcta eliminacin de residuos y conservacin de los alimentos.
Educacin a la madre sobre los signos de DH en su nio.
Promover la colocacin oportuna de las vacunas respectivas.
II NIVEL.
Diarrea R/C proceso inflamatorio/ infeccioso / mala absorcin / irritacin intestinal /parsitos s/a EDA e/p deposiciones liquidas.
Objetivo: usuario mejorara su proceso diarreico progresivamente.
Dficit de volumen hdrico electroltico R/C perdida activa del volumen de lquidos a travs de las heces s/a EDA e/p deposiciones
liquidas.
Objetivo: usuario mejorara el dficit de volumen hidroelectroltico.

Acciones:
CFV.
Control de peso diario.
Control de BHE.
Valorar signos de hidratacin.
Ofrecer lquidos a tolerancia.
Administrar y controlar los lquidos IV.
Reponer volumen a volumen las perdidas con SRO y/o SPE segn sea el caso.
Peso del paal y registro de las evacuaciones anotando las caractersticas.
Deterioro de la integridad cutnea r/c irritacin causada por heces frecuentes y suelta- y/ o humedad s/a EDA e/p eritema de paal,
factores biolgicos.
Objetivo: el usuario lograra mantener la integridad cutnea.

Acciones:
Cambiar paal del nio cada vez que sea necesario, previa limpieza de genitales.
Aplicar pomada o cremas protectoras segn la necesidad del nio: hipoglos o nistaglos.
Valorar las caractersticas de las lesiones de la zona perineal.
Ansiedad / miedo R/C separacin de los padres, el ambiente desconocido o procedimientos estresantes s/a hospitalizacin e/p llanto.
Objetivo: usuario disminuir su nivel de ansiedad.
Acciones:
Fomentar las visitas de la familia y su participacin en la atencin, siempre que sea posible.
Tocar, coger y hablar con el nio en lo posible.
Proporcionar estmulos y diversiones sensoriales apropiadas para su nivel de desarrollo.
III NIVEL
Riesgo a incumplimiento del tratamiento R/C falta de compromiso por parte de los padres.
CONCLUSIONES
Las enfermedades diarreicas son una de las causas de muerte en los nios menores de 5 aos y en mayor proporcin en los menores de 1 ao
Es importante considerar que esta enfermedad se desarrolle en reas donde existe falta de salubridad, deficientes estructuras para brindar los
servicios como agua potable y desage.
Cabe resaltar el dficit de conocimientos sobre las formas de presentacin, complicaciones y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas.
RATAMIENTO URGENTE
ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO
Encamar al enfermo. Establecer via de perfusin venosa. En enfermos que nos

Control de constantes. impresionan de gravedad se aseguran dos vas venosas
para reposicin hidroelectroltica.
Dieta absoluta.
Posteriormente si es posible se colocar cateter venoso
Toma de muestra de sangre para analtica.
central (tipo DRUM) o colaborar en coger una va central
tipo subclavia o yugular interna.
Peticin bsica: Hematologa y bioqumica elemental. Aporte de lquidos para tratar la cada de TA: fisiolgica,
Si sospecha de pancreatitis: amilasa. Ringer lactato, elohes 6%, a veces sangre sin cruzar.
Cuidado con el aporte de lquidos en caso de que se
Si sospecha de IAM: CPK, CPK-MB. sospeche un aneurisma.
Si sospecha de isquemia mesenterica, obstruccin Mejorar la ventilacin aportando oxgeno con mascarilla.
intestinal, hernia o eventracin incarcerada, sepsis o
cualquier otra entidad que impresione de gravedad: Colocar sonda nasogstrica en hemorragia digestiva alta,
gasometra arterial y venosa. sospecha de perforacin viscera hueca, pancreatitits
obstruccin intestinal.
S ictericia, coluria, acolia, o hepatopata: perfil heptico.
Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis en todo
S traumatismo, hemorragia digestiva, o tratamiento enfermo que consideremos grave (obteniendo adems
quirrgico: piloto para pruebas cruzadas (salvo apendicitis sistemtico de orina).
y hernias).
No administrar analgsicos hasta diagnstico o decisin
teraputica.
En heridas abdominales con evisceracin: cubrir la zona
con compresas mojadas con suero salino y pao esteril.
Conclusiones :
En el diagnstico, cuidados y actuacin urgente lo ms importante es una correcta recogida de datos, una pormenorizada exploracin fsica y
buscar el apoyo de pruebas complementarias; la mayor parte de las cuales son poco sofisticadas.
Todo esto sin olvidarnos de tres preguntas esenciales El paciente est grave?, Tiene o tendr compromiso funcional o vital?, Qu debo
hacer para llegar a una valoracin, conclusin y cuidados acertados?
O QUE USTED NECESITA SABER:
El dolor abdominal
se siente en el abdomen entre la parte inferior de la caja torcica y la ingle de su nio. El dolor agudo puede durar menos de 3 meses. El dolor
crnico puede durar ms de 3 meses.
Los siguientes son los sntomas ms comunes:

Busque atencin mdica inmediata al presentar los siguientes
sntomas:
Dolor agudo o sordo que permanece en el mismo
lugar o se traslada a diferentes sitios
El dolor empeora
Dolor intermitente que viene y va
Su nio vomita sangre, o nota sangre en sus
Fiebre, diarrea o nuseas y vmito evacuaciones intestinales
Llora del dolor Incapaz de caminar
Intraquilidad Irradiacin del dolor al rea genital
Se molesta cuando lo tocan o se proteje la zona para El estmago de su nio est inflamado y sensible al
evitar que nada lo toque tacto
Se toca o frota su abdomen Dificultad para orinar

El tratamiento para el dolor abdominal
puede incluir medicamentos para disminuir el dolor que siente su nio.
Formas de cuidar a su nio:
Tome la temperatura de su nio cada 4 horas.
Haga que su nio descanse hasta que se sienta mejor.
Pregunte cundo su nio puede volver a comer alimentos slidos. Le pueden recomendar que no le d alimentos slidos a su nio
por 24 horas.
Administre a su nio una solucin de rehidratacin oral o suero oral. El suero oral es un lquido que contiene agua, sal y azcar que
ayuda a prevenir la deshidratacin. Pregunte qu tipo de solucin de rehidratacin oral debe usar y la cantidad que debe darle a su
nio.
Programe una cita con su proveedor de salud como se le haya indicado:

Anote sus preguntas para que se acuerde de hacerlas durante sus visitas.
ACUERDOS SOBRE SU CUIDADO:
Usted tiene el derecho de participar en la planificacin de su cuidado. Aprenda todo lo que pueda sobre su condicin y como darle tratamiento.
Discuta con sus mdicos sus opciones de tratamiento para juntos decidir el cuidado que usted quiere recibir. Usted siempre tiene el derecho a
rechazar su tratamiento. Esta informacin es slo para uso en educacin. Su intencin no es darle un consejo mdico sobre enfermedades o
tratamientos. Colsulte con su mdico, enfermera o farmacutico antes de seguir cualquier rgimen mdico para saber si es seguro y efectivo para
usted.
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100 mg/kg/dosis nica I.M.

Nombre comercial Presentacin comercial

CEFTRIAXONA Genrico Inyectable 1 g IM, Inyectable 0,5 y 1 g IV, Inyectable 2 g Perfusin

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FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

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La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.

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PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

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Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN

Sepsis: 50 mg/kg cada 24 horas.

Meningitis: Dosis de carga 100 mg/kg, seguido de 80 mg cada 24 horas.

Qu otro uso se le da a este medicamento?

PRESENTACIONES DISPONIBLES - 500 mg-2 g/da va IM o IV como dosis nica.

vial 1 g Para gonorrea 250 mg IM en administracin nica.

1- INDICACIONES - Para profilaxis preoperatoria 1 g, administrado 30 minutos antes

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En adultos: - 25-37,5 mg/Kg cada 12 horas.

alteraciones alrgicas (erupciones exantemticas, prurito, fiebre,

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eventualmente acompaados de hemorragias.

GRUPO FARMACOLGICO: J01DD - Cefalosporinas de tercera generacin.

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CEFTRIAXONA IV 1 g: reconstituir cada vial de 1g en 10ml de agua para preparaciones inyectables

CEFTRIAXONA IM 1 g: reconstituir cada vial de 1g con 3,5 ml de clorhidrato de lidocaina al 1%

No debe mezclarse con ningn otro medicamento.

En caso de necesidad de administracin en Y con otros medicamentos consultar al servicio de farmacia.

PRESENTACION ~~~~ * PERFUSION I.V. INTERMITENTE -> S.

10 ml de agua para inyeccin. ClNa al 0,9 % o Glucosa al 5 % obteniendo diluciones

~~~~ RECONSTITUCION ~~~~ a concentracin entre 10 - 40 mg por ml.

clorhidrato de lidocana al 1 % ( disolvente para inyecc en neonatos y nios.

inyeccin, ClNa al 0,9 % o Gluc al 5 %. * OTRAS VIAS -> No.

~~~~ VIAS DE ADMINISTRACION ~~~~ ~~~~ ESTABILIDAD ~~~~

* I.M. -> S. VIAL RECONSTITUIDO -> 24 h a temperatura ambiente, 3 das

Utilizar la reconstitucin especfica para esta va. refrigerado ( reconstituido va i.m.).

* S.C. -> No. reconstituido va i.v.).

Administracin lenta, 2 - 4 min. ~~~~ OBSERVACIONES ~~~~

* Contiene 3,6 mEq de sodio por g de ceftriaxona.

Categora farmacolgica: antibitico (grupo de las cefalosporinas de 3ra generacin)

Forma farmacutica: inyeccin iv e im

Nivel de distribucin: para uso exclusivo de hospital

Composicin: cada bulbo contiene 1,098 g de ceftriaxona sdica equivalente a 1 g de ceftriaxona.

PRESENTACION ~~~~ dosis de 500 mg o mayores en al menos 10 minutos.

~~~~ RECONSTITUCION ~~~~ o Glucosa al 5%.

~~~~ VIAS DE ADMINISTRACION ~~~~ * OTRAS VIAS -> Intraarticular.

* I.M. -> S. ~~~~ ESTABILIDAD ~~~~

* S.C. -> S. VIAL RECONSTITUIDO -> 24 h refrigerado.

* I.V. DIRECTA -> S. DILUIDO -> 24 h a temperatura ambiente.

Nombre Comercial Comprimidos de 20 mg

Terapia sustitutiva: Insuficiencia suprarrenal aguda:

- Nios: IV: bolus de 1-2 mg/kg, seguido de 25-150 mg/da (IM/IV/SC)

3. Ciruga menor bajo anestesia local y exploraciones

Inicio de accin: - La aminoglutetimida puede incrementar la eliminacin de

Cardiovasculares: arritmias, hipertensin, ICC en pacientes susceptibles

DICACIONES EN MEDICINA DE URGENCIAS

RECONSTITUCION a concentracin entre 10 - 40 mg por ml.

VIAS DE ADMINISTRACION ESTABILIDAD

Administracin lenta, 2 - 4 min. OBSERVACIONES

RECONSTITUCION o Glucosa al 5%.

VIAS DE ADMINISTRACION * OTRAS VIAS -> Intraarticular.

* I.M. -> S. ESTABILIDAD