SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :...............................
Umur :...............................
Tempat / Tanggal Lahir :
...............................
Pekerjaan :
...............................
Alamat :...............................

Orang Tua / Wali dari :

Nama : ...............................
Umur : ...............................
Tempat / tanggal lahir :
...............................
Alamat : ...............................
Pendidikan Terakhir : ...............................

Dengan ini saya menyatakan, menyetujui dan memberikan izin kepada anak
saya untuk mengikuti seluruh kegiatan Pendaftaran Seleksi Calon [
Tamtama, Brigadir, Bintara, Taruna Akmil, Karbol, Taruna Akpol ]
TNI/POLRI [ AD, AU , AL], di.......

Demikian surat izin saya buat dengan benar untuk dipergunakan sebaik
baiknya dalam rangka melengkapi persyaratan administrasi pendaftaran.

Jakarta 24, Des 2014

Hormat saya,
( Mayjen Albertus

Simanjuntak )