Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade

Ministrio da Sade OPS - Captulo 2

Captulo 2

A INVESTIGAO DAS RELAES TRABALHO-SADE, O ESTABELECIMENTO DO

NEXO CAUSAL DA DOENA COM O TRABALHO E AS AES DECORRENTES

O reconhecimento do papel do trabalho na determinao e evoluo do processo sade-doena dos

trabalhadores tem implicaes ticas, tcnicas e legais que se refletem sobre a organizao e provimento de
aes de sade para este seguimento da populao, na rede de servios de sade.

Nessa perspectiva, o estabelecimento da relao causal ou nexo entre um determinado evento de sade
dano ou doena -, individual ou coletivo, potencial ou instalado, e uma dada condio de trabalho constitui
a condio bsica para a implementao das aes de sade do trabalhador nos servios de sade. De
modo esquemtico, este processo pode se iniciar pela identificao e controle dos fatores de risco para a
sade presentes nos ambientes e condies de trabalho e, ou a partir do diagnstico, tratamento e preveno
dos danos, leses ou doenas provocados pelo trabalho, no individuo e no coletivo dos trabalhadores.

Apesar de fugir aos objetivos deste texto, que trata dos aspectos patognicos do trabalho, potencialmente
produtor de sofrimento, adoecimento e morte, importante assinalar que, na atualidade, cresce em
importncia a valorizao dos aspectos positivos e promotores de sade tambm presentes no trabalho,
que devem estar contemplados nas prticas de sade.

Neste Captulo, sero apresentados, de forma resumida, aspectos conceituais sobre as formas de
adoecimento dos trabalhadores e de sua relao com o trabalho; alguns dos recursos e instrumentos
disponveis para a investigao das relaes Trabalho-Sade-Doena e para o estabelecimento do nexo do
dano/doena com o trabalho e as aes decorrentes que devem ser implementadas. Ao final encontra-se
relacionada uma bibliografia sugerida para o aprofundamento do tema.

1 . O adoecimento dos trabalhadores e sua relao com o trabalho

Os trabalhadores compartilham os perfs de adoecimento e morte da populao geral, em funo de

sua idade, gnero, grupo social, ou insero em um grupo especfico de risco. Alm disso, os
trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao trabalho, como conseqncia da
profisso que exercem ou exerceram, ou pelas condies adversas em que seu trabalho ou foi
realizado. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores resultar da amalgamao desses
fatores, que podem ser sintetizados em quatro grupos de causas (Mendes & Dias, 1999):
Doenas comuns, aparentemente sem qualquer relao
com o trabalho.
Doenas comuns - crnico-degenerativas, infecciosas,
neoplsicas, traumticas, etc. - eventualmente modificadas, no aumento da freqncia de sua
ocorrncia, ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores, sob determinadas condies de
trabalho. A Hipertenso arterial em motoristas de nibus urbanos, nas grandes cidades, exemplifica
esta possibilidade.
Doenas comuns, que tm o espectro de sua etiologia
ampliado ou tornado mais complexo, pelo trabalho. A asma brnquica, a dermatite de contato
alrgica, a perda auditiva induzida pelo rudo (Ocupacional), doenas msculo-esquelticas e alguns
transtornos mentais exemplificam esta possibilidade, na qual, em decorrncia do trabalho, somam-se
(efeito aditivo) ou multiplicam-se (efeito sinrgico) as condies provocadoras ou desencadeadoras
destes quadros nosolgicos.
2.1
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Agravos sade especficos, tipificados pelos acidentes do

trabalho e pelas doenas profissionais. A Silicose e a Asbestose exemplificam este grupo de agravos
especficos.

Os trs ltimos grupos constituem a famlia das doenas relacionadas com o trabalho. A natureza
dessa relao sutilmente distinta em cada grupo. A Figura 2.1 resume e exemplifica os grupos das
doenas relacionadas de acordo com a classificao proposta por Schilling (1984).
Grupo I: doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas pelas doenas
profissionais, strictu sensu, e pelas intoxicaes agudas de origem ocupacional.
Grupo II: doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas no
necessrio, exemplificadas pelas doenas comuns, mais freqentes ou mais precoces em
determinados grupos ocupacionais, e para as quais, o nexo causal de natureza eminentemente
epidemiolgica. A Hipertenso Arterial e as Neoplasias Malignas (Cnceres), em determinados
grupos ocupacionais ou profisses constituem exemplo tpico.
Grupo III: doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente, ou agravador
de doena j estabelecida ou pr-existente, ou seja, concausa, tipificadas pelas doenas alrgicas
de pele e respiratrias e pelos distrbios mentais, em determinados grupos ocupacionais ou
profisses.

Figura 2.1 - Classificao das doenas segundo sua relao com o trabalho

CATEGORIA EXEMPLOS

I - Trabalho como causa necessria Intoxicao por chumbo

Silicose
Doenas profissionais legalmente reconhecidas
II - Trabalho como fator contributivo, mas Doena coronariana
no necessrio Doenas do aparelho locomotor
Cncer
Varizes dos membros inferiores
III - Trabalho como provocador de um Bronquite crnica
distrbio latente, ou agravador de doena j Dermatite de contato alrgica
estabelecida Asma
Doenas mentais
(Adaptado de Schilling, 1984)

Entre os agravos especficos esto includas as doenas profissionais para as quais se considera que o
trabalho ou as condies em que ele realizado constituem causa direta. A relao causal ou nexo
causal direto e imediato e a eliminao do agente causal, por medidas de controle ou substituio,
pode assegurar a preveno, ou seja, sua eliminao ou erradicao. Este grupo de agravos tem,
tambm, uma conceituao legal, no mbito do Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT) da Previdncia
Social, e, sua ocorrncia deve ser notificada segundo regulamentao na esfera da Sade, da Previdncia
Social e do Trabalho.

Os outros dois grupos, Schilling II e III, so formados por doenas consideradas de etiologia mltipla,
ou causadas por mltiplos fatores de risco. Nestas doenas comuns, o trabalho poderia ser entendido
como um fator de risco, ou seja, um atributo ou uma exposio que esto associados com uma
probabilidade aumentada de ocorrncia de uma doena, no necessariamente um fator causal (Last,
1995). Portanto a caracterizao etiolgica ou nexo causal ser essencialmente de natureza
2.2
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epidemiolgica, seja pela observao de um excesso de freqncia em determinados grupos

ocupacionais ou profisses, seja pela ampliao quantitativa ou qualitativa do espectro de determinantes
causais que podem ser melhor conhecidos a partir do estudo dos ambientes e condies de trabalho. A
eliminao destes fatores de risco reduz a incidncia ou modifica o curso evolutivo da doena ou agravo
sade.

Classicamente, os fatores de risco para a sade e segurana dos trabalhadores presentes ou relacionados ao
trabalho podem ser classificados em cinco grandes grupos:
Fsicos: rudo, vibrao, radiao ionizante e no ionizante, temperaturas extremas (frio e calor), presso
atmosfrica anormal, entre outros;
Qumicos: agentes e substncias qumicas, sob a forma lquida, gasosa ou de partculas e poeiras
minerais e vegetais, comuns nos processos de trabalho. (ver a coluna de agentes etiolgicos ou fatores de
risco na Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho)
Biolgicos: virus, bactrias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais, laboratrios e na
agricultura e pecuria (ver a coluna de agentes etiolgicos ou fatores de risco na Lista de Doenas
Relacionadas ao Trabalho)
Fatores Ergonmicos e Psicossociais: decorrem da organizao e gesto do trabalho, como por exemplo,
da utilizao de equipamentos, mquinas e mobilirio inadequados levando a posturas e posies incorretas;
locais adaptados com ms condies de iluminao, ventilao e de conforto para os trabalhadores; trabalho
em turnos e noturno; monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exigncias de produtividade, relaes de
trabalho despticas, falhas no treinamento e superviso dos trabalhadores, entre outros.
Fatores mecnicos ligados proteo das mquinas, arranjo fsico, ordem e limpeza do ambiente de
trabalho, sinalizao, rotulagem de produtos, que podem levar a acidentes do trabalho.

Recursos e instrumentos para a investigao das relaes Trabalho-Sade-Doena

Os recursos e instrumentos tecnicamente disponveis para a investigao das relaes Trabalho-Sade-

Doena esto sumarizados na Figura 2. 2 . Esto organizados e apresentados segundo o foco da
investigao, do dano e, ou dos fatores de risco, no indivduo e no coletivo de trabalhadores.
Maiores informaes quanto aos aspectos conceituais e operacionais, seus usos e limitaes podero ser
encontradas na bibliografia sugerida ao final do captulo.

importante ressaltar que, para a investigao das relaes Trabalho-Sade-Doena imprescindvel

considerar o relato dos trabalhadores, tanto individual, quanto coletivo. Apesar dos avanos e da
sofisticao das tcnicas para o estudo dos ambientes e condies de trabalho, muitas vezes, apenas os
trabalhadores sabem descrever as reais condies, circunstncias e imprevistos que ocorrem no cotidiano,
capazes de explicar o adoecimento.

2.3
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Figura 2.2 - Instrumentos de investigao das relaes Trabalho-Sade-Doena

NATUREZA NVEL DE ABORDAGEM / INSTRUMENTOS

APLICAO

Histria Clnica/
Individual Clnica Anamnese Ocupacional

Complementar:
Laboratoriais, Exames laboratoriais, provas
Dano Toxicolgicos, funcionais
Provas Funcionais
ou
Estudos descritivos de
Doena Coletivo Estudos Morbidade e Mortalidade
Epidemiolgicos Estudos analticos, tipo caso-
controle, de cohorte
prospectivos e retrospectivos

Estudo do Posto ou Estao de Trabalho atravs da

Individual anlise ergonmica da atividade, e ou

Avaliao ambiental qualitativa ou quantitativa, de

acordo com as ferramentas da Higiene do Trabalho
Fatores
ou Estudo do Posto ou Estao de Trabalho atravs:
Condio de Risco Anlise ergonmica da atividade
Coletivo
Avaliao ambiental quantitativa e Qualitativa

Elaborao do Mapa de Risco da atividade

Inquritos Coletivos

No mbito dos servios de sade, o principal instrumento para a investigao das relaes TrabalhoSade-
Doena e portanto, para o diagnstico correto do dano para a sade e da relao etiolgica com o trabalho
representado pela Anamnese Ocupacional. Lamentavelmente, na formao mdica pouca ou nenhuma
ateno dada ao desenvolvimento dessa habilidade, fazendo com que os profissionais tenham dificuldade
para utiliz-lo no dia a dia de trabalho.

A anamnese ocupacional faz parte da entrevista mdica, que compreende a histria clnica atual, a investigao
sobre os diversos sistemas ou aparelhos, os antecedentes pessoais e familiares, a histria ocupacional, hbitos e
estilo de vida, o exame fsico e a propedutica complementar.

De acordo com a situao especfica, a explorao das condies de exposio a fatores de risco para sade
presentes nos ambientes e condies de trabalho e levantadas a partir da entrevista com o paciente-trabalhador,

2.4
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poder ser complementada atravs da literatura tcnica especializada, da observao direta do posto de trabalho,
da anlise ergonmica da atividade, da descrio dos produtos qumicos utilizados no processo e da respectiva
ficha toxicolgica obtidas diretamente dos responsveis pelo processo, como encarregados, gerentes, fabricantes de
produtos, e junto aos prprios trabalhadores.

Ouvir o trabalhador falando de seu trabalho, de suas impresses e sentimentos em relao ao trabalho, de como
seu corpo reage no trabalho e fora dele de fundamental importncia para a identificao das relaes trabalho-
sade-doena. a traduo prtica da recomendao feita em 1700, pelo mdico italiano Bernardino Ramazzini
de que todos os mdicos deveriam perguntar a seus pacientes: Qual a sua profisso?

A realizao da anamnese ocupacional deve estar incorporada entrevista clnica e seguir uma
sistematizao para que nenhum aspecto relevante seja esquecido. Atravs de algumas perguntas bsicas: -
O que faz? Como faz? Com que produtos e instrumentos? Quanto faz? Onde? Em que condies? H
quanto tempo? Como se sente e o que pensa sobre seu trabalho? Conhece outros trabalhadores com
problemas semelhantes aos seus? possvel ter uma idia das condies de trabalho e de suas repercusses
sobre a sade do trabalhador. Igual importncia deve ser dada s ocupaes anteriores desempenhadas pelo
trabalhador, particularmente aquelas s quais o trabalhador dedicou mais tempo ou que envolveram
situaes de maior risco para a sade.

Vrios roteiros para a realizao da anamnese ocupacional esto disponveis, podendo ser adaptados s necessidades
e ou particularidades dos servios de sade e da populao trabalhadora atendida. Podem ser abreviados, expandidos
ou focalizar algum aspecto particular, de acordo com as queixa e o quadro do paciente. Um roteiro bsico para a
realizao de uma anamnese ocupacional apresentado, em anexo, ao final deste captulo.

Ainda que no seja possvel fazer um diagnstico de certeza, a histria ocupacional colhida do trabalhador
servir para orientar o raciocnio clnico quanto contribuio do trabalho, atual ou anterior, na
determinao, na evoluo ou agravamento da doena. Em alguns casos, a histria ocupacional pode
desvelar a exposio a uma situao ou fator de risco para a sade presente no trabalho que mesmo na
ausncia de qualquer manifestao clnica e laboratorial, indica a necessidade de monitoramento ou
vigilncia, como no caso de um paciente que relata, na sua histria ocupacional, exposio significativa ao
asbesto, slica, ou a solventes orgnicos, por exemplo.

Alm da ocupao atual, importante investigar as ocupaes anteriores, dada a variabilidade dos perodos
de latncia requeridos para o surgimento de uma patologia relacionada ao trabalho: de algumas horas, como
no caso de uma conjuntivite por exposio a irritantes qumicos ou para o desencadeamento de um quadro
de asma ocupacional, a perodos superiores a 20 anos, como no caso da silicose e de alguns cnceres.

Em algumas situaes particulares pode ser til a realizao da anamnese ocupacional de um grupo de
trabalhadores que desenvolvem uma mesma atividade (grupo operrio homogneo), em uma adaptao da
metodologia desenvolvida por profissionais de sade e sindicalistas italianos, nos anos 80. Esta prtica tem
se revelado um importante instrumento de resgate e valorizao do saber dos trabalhadores sobre os
processos de trabalho, suas conseqncias para a sade e a identificao de estratgias visando a melhoria
das condies de trabalho e sade.

O estabelecimento da relao causal entre o dano ou doena com o trabalho

A deciso quanto existncia de relao causal entre uma doena diagnosticada ou suspeitada e uma
situao de trabalho ou ambiental considerada por Dembe (1996) como processo social. Segundo
Desoille, Scherrer & Truhaut (1975), a comprovao deve basear-se em argumentos que permitam a
sua presuno, sem a existncia de prova absoluta. A noo de presuno na legislao de diferentes
pases visou beneficiar o trabalhador e evitar discusses interminveis sobre essas relaes.

2.5
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Como diretriz bsica pode-se assumir que a resposta positiva maioria das questes apresentadas a
seguir podem auxiliar o estabelecimento de relao etiolgica ou nexo causal entre doena e trabalho:
sobre a natureza da exposio: - o agente patognico pode ser identificado pela histria
ocupacional e/ou pelas informaes colhidas no local de trabalho e/ou de pessoas familiarizadas com
o ambiente ou local de trabalho do trabalhador?
sobre a especificidade da relao causal e a fora da associao causal: - o agente patognico
ou o fator de risco pode estar contribuindo significativamente entre os fatores causais da doena?
tipo de relao causal com o trabalho: - de acordo com a Classificao de Schilling, o trabalho
causa necessria (Tipo I)? Fator de risco contributivo de doena de etiologia multicausal (Tipo II)?
Fator desencadeante ou agravante de doena pr-existente (Tipo III)? No caso de doenas
relacionadas com o trabalho, do tipo II, as outras causas, no ocupacionais, foram devidamente
analisadas e hierarquicamente consideradas em relao s causas de natureza ocupacional?
grau ou intensidade da exposio: - compatvel com a produo da doena?
tempo de exposio: - suficiente para produzir a doena?
tempo de latncia: - suficiente para que a doena se instale e manifeste?
existem registros quanto ao estado anterior de sade do trabalhador? Em caso positivo, estes
contribuem para o estabelecimento da relao causal entre o estado atual e o trabalho?
existem evidncias epidemiolgicas que reforam a hiptese de relao causal entre a doena e
o trabalho presente ou pregresso do segurado?

A Figura 2.3 Etapas da investigao da relao causal entre doena e trabalho apresentada a seguir, sintetiza as
etapas que podem auxiliar o mdico a identificar os elementos de sustentao para sua hiptese diagnstica e a
deciso quanto relao causal com o trabalho. Ao mesmo tempo exemplifica os procedimentos a serem adotados
na abordagem do paciente, de modo a facilitar sua concluso e assegurar-se de seu acerto. O reconhecimento da
relao etiolgica entre o dano/doena e o trabalho tem, freqentemente, implicaes previdencirias,
trabalhistas, de responsabilidade civil, e s vezes criminal, alm de desencadear aes preventivas. Uma
investigao incompleta ou displicente pode acarretar srios prejuzos para o paciente.

2.6
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Figura 2.3 - Etapas da investigao de nexo causal entre doena e traba

1 atendimento

H. Ocupacional: H fatores ou situao de risco identificados eHistria

caracterizados?
clnica com

No Sim Sim

Evidncia de histria clnica compatvel

H. Ocupacional:
com DP/DRT*?
H fatores ou situao d

No Sim Si

Dados Epidemiolgicos e/ou procedimentos complementares excluem e ou confirmam a hiptese de exposi

Sim

DRTDiagnstico
tpica Quadro
sindrmico,
atpico,indiferenciado
misto, evoluo incaracters
Schilling I

Excluir outras causas no ocupaciona

Co

* DRT= doena profissional ou relacionada ao trabalho

**DNO= dano no ocupacional

2.7
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A identificao ou comprovao de efeitos da exposio ocupacional a fatores ou situaes de risco,

particularmente em suas fases mais precoces, pode exigir a realizao de exames complementares
especficos: toxicolgicos, eletro-miogrficos, de imagem, clnicos especializados, provas funcionais
respiratrias, audiometria, entre outros. Deve-se estar atento para os cuidados necessrios correta
coleta, armazenamento e transporte do material biolgico a ser enviado para exame ou para sua
realizao. Por exemplo, para a realizao de uma audiometria, necessrio o repouso acstico pr-
exame. Para a visualizao de alteraes radiolgicas pulmonares em caso de uma suspeita de
pneumoconiose necessrio que o exame seja feito segundo a tcnica padronizada pela Organizao
Internacional do Trabalho (OIT), para que os resultados possam ser considerados.

Os exames toxicolgicos so uma importante ferramenta auxiliar da clnica para avaliao da

intoxicao pelas substncias qumicas presentes no trabalho. So utilizado para confirmar casos
clinicamente suspeitos, detectar novos casos de exposio, controlar a qualidade dos produtos ou alimentos
potencialmente associados exposio, controlar os nveis de poluentes nos ambientes e os nveis
biolgicos de exposio aos agentes patognicos porm, geralmente tm custo elevado e exigem
laboratrios bem equipados e de boa qualidade analtica. Os resultados dos exames toxicolgicos tm valor
relativo e devem sempre ser interpretados em estreita correlao com a clnica. (Cmara & Galvo, 1995).

A principal limitao ao seu emprego, entretanto, decorre do despreparo e desaparelhamento dos

laboratrios da rede de servios de sade para sua realizao. Outras dificuldades referem-se s situaes de
exposies mltiplas, com superposio de quadros clnicos, e resultados pouco caractersticos ou
inconclusivos.

A monitorizao biolgica de trabalhadores expostos a substncias qumicas potencialmente lesivas para a sade,
atravs da realizao de exames toxicolgicos importante para os procedimentos de vigilncia. A legislao
trabalhista, atravs da Norma Regulamentadora No. 7 da Portaria 3.214/78 e seus complementos estabelece as
situaes, as condies e os parmetros, ou Indicadores Biolgicos, para sua realizao e interpretao. Entre
estes parmetros esto o ndice Biolgico Mximo Permitido (IBMP), o Valor de Referncia da Normalidade
(VRN).

Para a comprovao diagnstica e estabelecimento da relao da doena com o trabalho podem ser necessrias
informaes complementares sobre os fatores de risco identificados a partir da entrevista com o paciente. No caso
de trabalhadores empregados, essas informaes podero ser solicitadas ao empregador, como os registros de
estudos e levantamentos ambientais, qualitativos ou quantitativos, contidos no Programa de Preveno de Riscos
Ambientais (PPRA), feito por exigncia da Norma Regulamentadora N. 9 da Portaria 3.214/78 do Ministrio do
Trabalho. Tambm podem ser teis os resultados de avaliaes clnicas e laboratoriais realizados para o Programa
de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) em cumprimento da Norma Regulamentadora No.7 da
mesma Portaria referida anteriormente, registros de fiscalizaes realizadas pelo poder pblico.

Entretanto, na grande maioria dos casos, o mdico ou o profissional de sade que atende o trabalhador tem muita
dificuldade para conseguir as informaes necessrias para completar o diagnstico, porque o empregador no
cumpre a legislao ou as informaes no existem, perderam-se ou no so confiveis. Nesses casos, a
estimativa da exposio aos fatores de risco pode ser feita atravs da identificao das tarefas mais freqentes, das
exigncias em termos de esforo fsico, posturas, gestos e movimentos, descrio de produtos usados com
respectivas quantidades e tempo de uso, presena ou no de cheiros e ou interferncias em atividades (por
exemplo, rudo e comunicao), nmero de peas produzidas, intensidade e formas de controle de ritmos de
trabalho, interaes existentes com outras tarefas, imprevistos e incidentes que podem aumentar as exposies,
dados do ambiente fsico como tipo de instalao, layout, contaminao por contigidade, rudo, emanaes,
produtos intermedirios, ventilao, medidas de proteo coletivas e individuais.

Entre as principais dificuldades para o estabelecimento do nexo ou da relao doena-trabalho esto:

2.8
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ausncia ou impreciso na identificao de fatores de risco e ou situaes a que o trabalhador est

ou esteve exposto, potencialmente lesivas para sua sade;
ausncia ou impreciso na caracterizao do potencial de risco da exposio;
conhecimento insuficiente quanto aos efeitos para a sade associados com a exposio em
questo;
desconhecimento ou no valorizao de aspectos da histria de exposio e da clnica j descritos
como associados ou sugestivos de doena ocupacional ou relacionada ao trabalho; e
necessidade de mtodos propeduticos e abordagens por equipes multiprofissionais, nem sempre
disponveis nos servios de sade.

importante lembrar que, apesar da importncia da abordagem multiprofisional para a ateno sade dos
trabalhadores, o estabelecimento da relao causal ou nexo tcnico entre a doena e o trabalho de
responsabilidade do mdico, que dever estar capacitado para faz-lo. Esta atribuio est disciplinada na
Resoluo N. 1.488 do Conselho Federal de Medicina, de 11 de fevereiro de 1998 (CFM, 1998). De acordo com
o artigo 2 da Resoluo, para o estabelecimento da relao (nexo) causal entre os transtornos de sade e as
atividades do trabalhador, alm do exame clnico (fsico e mental), e os exames complementares, quando
necessrio, deve o mdico considerar:
a histria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer
diagnstico e/ou investigao de nexo causal;
estudo do local de trabalho;
estudo da organizao do trabalho;
os dados epidemiolgicos;
a literatura atualizada;
a ocorrncia de quadro clnico ou subclnico em trabalhador
exposto a condies agressivas;
a identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos,
mecnicos, estressantes, e outros;
o depoimento e a experincia dos trabalhadores; e
os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de
seus profissionais, sejam ou no da rea de sade.

Finalizando, importante destacar que o mdico e a equipe de sade responsvel pelo atendimento de
trabalhadores deve buscar um relacionamento de cooperao com os colegas envolvidos com o paciente,
na empresa, em outros servios de sade e os Peritos da Previdncia Social. Entretanto, considerando a
natureza freqentemente conflituosa dessas relaes, aconselhvel que todos os procedimentos sejam
registrados e bem documentados.

Aes decorrentes do diagnstico de uma doena ou dano relacionado com o trabalho

Uma vez estabelecido a relao causal ou nexo entre a doena e o trabalho desempenhado pelo
trabalhador, o profissional ou a equipe responsvel pelo atendimento dever assegurar:
a orientao do trabalhador e de seus familiares, quanto ao seu problema de sade e os
encaminhamentos necessrios para a recuperao da sade e melhoria da qualidade de vida;
afastamento do trabalho ou da exposio ocupacional, caso a permanncia do trabalhador
represente um fator de agravamento do quadro ou retarde sua melhora, ou naqueles nos quais as
limitaes funcionais impeam o trabalho;
o estabelecimento da teraputica adequada, incluindo os procedimentos de reabilitao;
solicitao empresa de emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT) para o INSS,
responsabilizando-se pelo preenchimento do Laudo de Exame Mdico (LEM). Esta providncia se

2.9
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aplica apenas aos trabalhadores empregados e segurados pelo SAT/INSS. No caso de funcionrios
pblicos, por exemplo, devem ser obedecidas as normas especficas para este grupo (ver Capitulo 5);
e
notificao autoridade sanitria, atravs dos instrumentos especficos, de acordo com a
legislao da Sade, estadual e municipal, viabilizando os procedimentos da vigilncia da sade.
Tambm deve ser comunicado Delegacia Regional do Trabalho e ao Sindicato da categoria a que o
trabalhador pertence.

A deciso quanto ao afastamento do trabalho difcil, exigindo que inmeras variveis de carter
mdico e social sejam consideradas:
os casos com incapacidade total, temporria, devem ser afastados do trabalho at melhora clnica,
ou mudana da funo e afastamento da situao de risco;
no caso do trabalhador ser mantido em atividade, devem ser identificadas as alternativas
compatveis com as limitaes do paciente e consideradas sem risco de interferncia na evoluo de
seu quadro de sade;
quando o dano apresentado pequeno, ou existem atividades compatveis com as limitaes do
paciente e consideradas sem risco de agravamento de seu quadro de sade, ele pode ser remanejado
para outra atividade, em tempo parcial ou total, de acordo com seu estado de sade;
quando houver necessidade de afastar o paciente do trabalho e ou de sua atividade habitual, o
mdico deve emitir relatrio justificando as razes do afastamento, encaminhando-o ao mdico da
empresa, ou ao responsvel pelo PCMSO. Se houver indcios de exposio de outros trabalhadores,
fato dever ser comunicado empresa e solicitadas providncias corretivas.

Ateno especial deve ser dada deciso quanto ao retorno ao trabalho. importante avaliar se a
empresa ou instituio oferece programa de retorno ao trabalho com oferta de atividades compatveis
com a formao e funo do trabalhador, que respeite suas eventuais limitaes em relao ao estgio
pr-leso, e prepare colegas e chefias para apoiar o trabalhador na nova situao, alargando a concepo
de capacidade para o trabalho adotada na empresa de modo a evitar a excluso do trabalhador no seu
local de trabalho.

Considerando o carter de construo da rea de Sade do Trabalhador importante que os profissionais dos
servios de sade estejam imbudos da responsabilidade de produo e divulgao do conhecimento acumulado.

Referncia bibliogrficas e leituras complementares sugeridas

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RIGOTTO, R. M. Investigando a relao entre Sade e Trabalho. In: BUSCHINELLI, J. T. P.;

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SCHILLING, R.S.F. - More effective prevention in occupational health practice. Journal of the Society
of Occupational Mecicine, 39:71-9, 1984.

2.11
 Doenas Relacionadas com o Trabalho: Diagnstico e Condutas - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade
Ministrio da Sade OPS - Captulo 2

Anexo Exemplo de Roteiro para Anamnese Ocupacional

Identificao:

Nome:
Endereo
Naturalidade: Data de Nascimento: Idade:
Profisso:

Atividade atual

Identificao da empresa e do sindicato de trabalhadores nome e endereo.

Processo de produo: matrias primas, instrumentos e mquinas, processos auxiliares,
produto final, sub-produto e resduos, fluxograma de produo
Organizao do trabalho, contrato de trabalho, salrio, jornada diria, pausas, horas extras,
frias, relacionamento com colegas e chefias. Percepo do trabalhador sobre seu
trabalho, grau de satisfao, mecanismos de controle do ritmo e da produo.
Instalaes da empresa, rea fsica, tipo de construo, ventilao e iluminao.
Condies de conforte e higiene (banheiros, lavatrios, bebedouros, vestirio, refeitrio,
lazer, etc)
Descrio da funo ou do posto de trabalho um dia tpico de trabalho: o que faz, como
faz, com que faz, quanto faz?
Presena de fatores de risco para a sade: fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos e
ergonmicos. Medidas de proteo coletiva e individual: existncia, adequao, utilizao
e eficcia em relao aos riscos.
Percepo do trabalhador sobre seu trabalho e relacionamento com chefias e colegas
Recursos de sade: realizao de exames pr-admissional, peridico e demissional,
atuao do Servios Especializados de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) e da
CIPA, recursos de sade, Plano de Sade, etc

Atividades anteriores

As mesmas questes devero ser perguntadas sobre as atividades anteriores mais

significativas tanto pela presena de fatores de risco quanto pela durao da exposio

Aspectos ambientais referentes a habitao anterior e atual, ocupao dos outros membros
da famlia; hobbies (pintura, escultura, armas de fogo, cermica, jardinagem, etc); facilidades
de saneamento bsico (suprimento de gua, esgotamento sanitrio, coleta de resduos, etc)

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