PE - Neonatologia - Online

Tu xito, nuestro xito
NEONATOLOGA
DRA. PAOLA CABELLOS GUILLEN
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

Perinatologa-Morbimortalidad
neonatal

Los fetos muertos que pesan 1,001 gramos o ms y todos los recin nacidos
fallecidos hasta los 7 dias se incluyen en:
A. Mortalidad precoz
B. Mortalidad perinatal II
C. Mortalidad fetal
D. Mortalidad neonatal I
E. Mortalidad perinatal I

La principal causa de muerte perinatal es: (2005 - A)
A. Prematuridad
B. Sepsis
C.Asfixia
D. Bajo de peso
E. Malformaciones congnitas
ADAPTACIONES
FISIOLGICAS DEL RN
El conducto arterioso: comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.

El foramen oval: comunica la aurcula derecha con la aurcula izquierda y
El conducto venoso: comunica la vena umbilical con la vena cava inferior
Vena Umbilical Ligamento redondo
Ligamentos umbilicales laterales

Arteria umbilical
Arterias vesicales superiores
Conducto venoso Ligamento Venoso
Conducto arterioso Ligamento arterioso

En relacin con la circulacin fetal, el conducto venoso

de Arancio pone en comunicacin:
A. La vena umbilical con la vena cava inferior
B. La vena umbilical con la vena porta
C. La aurcula derecha con la izquierda
D. La arteria pulmonar con la aorta
E. La aorta con la arteria umbilical
Atencin inmediata del

recin nacido
FACTORES DE RIESGO
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Madre RH negativa
Oligohidramnios / Polihidramnios Pre -
Pretrmino parto
Macrosmico
Ruptura Prematura de Membrana
Presentacin anmala
Parto Precipitado
Intra - Parto prolongado
parto Alteracin frecuencia cardiaca
Que sucede normalmente al nacer para que el

bebe reciba oxgeno en los pulmones?
Lquido en los alveolos es absorbido por el sistema linftico y reemplazado por
aire
Las arterias umbilicales se contraen, luego junto con las venas son cerradas al
clamparlas
Los vasos sanguineos pulmonares disminuyen sus resistencia

Embarazo a trmino ?
Respira o llora?
Tiene buen tono?
PROPORCIONAR CALOR
SECAR
La termognesis en el recin nacido se realiza en la grasa parda
El ambiente trmino neutral (ATN) es el rango de temperatura ambiental

TERMOREGULACIN
en el cual el gasto metablico se mantiene en el mnimo, y la regulacin
de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos.
La forma prctica de evaluar si el nio se encuentra en una ATN es
tomando su temperatura axilar y verificando que esta se encuentra entre
36.5 y 37C. La temperatura rectal no es un buen indicador del ATN.
A menor edad gestacional la temperatura trmica es mayor.

DEPEJAR LAS VIAS AREAS, SI ES NECESARIO
Un RN perder calor por radiacin si:

A. Es expuesto al aire
B. No se le seca correctamente
C. Se produce evaporacin
D. Sus ropas estn muy tras
E. Se le desnuda en un ambiente fro
Seale el enunciado falso en relacin a termorregulacin:

A. La temperatura trmica neutral es mayor, a menor edad gestacional
B. La termognesis qumica se realiza en el tejido graso pardo
C. El recin nacido desnudo y hmedo en sala de partos, puede
perder hasta 100 cal/Kg por minuto
D. Siempre que un RN tenga una temperatura rectal normal, se
encontrar en ambiente trmico neutral
E. En ambiente trmico neutral, el consumo de oxgeno es mnimo
EVALUACIN
CONSTANTE
PUNTUACIN APGAR
7 10 normal
46 deprimido moderado
03 deprimido severo
PUNTUACIN APGAR: CARCTERSTICAS
Se realiza a todo recin nacido a trmino/pretrmino

Se evala al 1, 5 siempre (y, ocasionalmente, cada 5 minutos hasta
los 20 minutos de nacido si la puntuacin hasta los cinco minutos es
inferior a siete).
Un puntaje bajo al minuto indica que ese nio requiere especial
atencin y no se correlaciona con mal pronstico
No es til para predecir el pronstico del desarrollo neurolgico o el
grado de asfixia.
Cul no es parmetro del Test de Apgar?

A. Frecuencia cardiaca
B. Esfuerzo respiratorio
C. Presin arterial
D. Color
E. Reactividad refleja
Son signos del ndice de Apgar:

A. Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular,
respuesta refleja, color
B. Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tiraje subcostal, tono
muscular, color
C. Frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio, color, quejido, tono
muscular
D. Frecuencia cardaca, color, quejido, tiraje subcostal, tono
muscular
E. Frecuencia cardaca, respuesta refleja esfuerzo respiratorio, tono
muscular, quejido
Si usted evala la puntuacin APGAR al minuto y solamente se cuenta 30

latidos x min. El puntaje que le corresponde es:
A. 1
B. 3
C. 5
D. 7
E. 0
Qu puntaje de Apgar corresponde a un recin nacido que presenta al minuto

de vida manos y pies cianticos, frecuencia cardaca de 110 latidos por minuto,
esfuerzo respiratorio irregular, flacidez y gesticulacin al estmulo? (EsSalud 02)
A. 2
B. 8
C. 3
D. 5
E. 6
Seale la afirmacin correcta respecto al Test de Apgar:

A. Se debe practicar nicamente a los Rn patolgicos o supuestamente patolgicos
B. Entre los parmetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria
C. Se debe realizar a los 10-15 minutos de vida
D. Un Test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de parlisis
cerebral
E. La palidez cutnea generalizada supone una puntuacin de 1 en el Test de
Apgar
F. Ninguna de las anteriores
Indique la proposicin correcta respecto a la valoracin de Apgar del recin

nacido:
A. Se utiliza para determinar la edad gestacional
B. Se debe practicar en la poca neonatal slo a los recin nacidos con
dificultad respiratoria
C. Incluye entre los signos a considerar la frecuencia respiratoria
D. Se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida
E. Se indica slo para los RN patolgicos o supuestamente patolgicos
Con relacin al Test de Apgar, seale la respuesta INCORRECTA: (EsSalud 04)
A. Mide cinco parmetros: Respiracin, frecuencia cardiaca, color, tono e irritabilidad
refleja
B. Se realiza al primer y quinto minuto despus del parto
C. La valoracin del Apgar no interfiere con la reanimacin neonatal
D. Un puntaje menor a 7 requiere que al neonato se le asistencia probablemente con
oxigenoterapia
E. No valora el grado de asfixia
F. Todas las anteriores

EVALUACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

TEST BALLARD
Recin Nacido de Trmino: 37-42 semanas
Recin Nacido de Pretrmino: menor de 37

CLASIFICACIN
SEGN EDAD semanas
GESTACIONAL
Recin Nacido Post trmino: mayor de 42 semanas
Macrosmico: mayor de 4000 g
CLASIFICACIN Recin nacido de Bajo Peso (RNBP): menor de 2500 g

SEGN PESO AL
NACER Recin nacido de Muy Bajo Peso (RNMBP): <1500 g
Recin nacido de Extremado Bajo Peso (RNEBPN) < 1000 g
Retraso del crecimiento intrauterino RCIU: < al percentil 10 segn EG.

Cul de los siguientes enunciados no es un parmetro del test de Capurro? (EsSalud 06)
A. Signo de la bufanda
B. Forma de orejas
C. Textura de piel
D. Pliegues plantares
E. Formacin de pezon
Se considera extremadamente bajo peso al nacer: (EsSalud 13)
A. Menor de 1000 gramos
B. 1000 a 1499 gramos
C. 1500 a 2499 gramos
D. 1500 a 2000 gramos
E. 2000 a 2100 gramos
Recin nacido a las 40 semanas, cuyo peso al nacer se encuentra debajo del percentil 5 de la
curva de crecimiento intrauterino de la relacin peso/edad gestacional. Cmo lo clasificara
segn el percentil?: (2004 - A)
A. Adecuado para edad gestacional
B. Bajo peso
C. Pequeo para edad gestacional
D. Extremadamente bajo peso
E. Muy bajo peso
Cul de los siguientes criterios corresponde al test de Ballard?

A. Ventana cuadrada
B. Frecuencia respiratoria
C. Disbalance traco-abdominal
D. Cianosis
Recin nacido de 34 semanas de edad gestacional, con

peso: 1480grs, percentil: 7, APGAR: 4. Cul es el
diagnstico?
A. RN, a trmino, MBP, AEG, depresin moderada
B. RNPT, MBP, PEG, depresin moderada
C. RNPT, BP, AEG, depresin severa
D. RN, a trmino, BP, GEG, depresin moderada
E. RNPT, BP, PEG, depresin moderada
PROFILAXIS
Asepsia de la piel y el cordn.
Proteccin ocular frente a las infecciones gonocccicas con: Instilacin de
gotas con nitrato de plata al 1% es el tratamiento de mayor eficacia
probada, las pomados oftlmicas que protegen para clamidias son de
eritromicina al 0,5% y tetraciclina al 1%.
Colocacin de vitamina K intramuscular para evitar la enfermedad
hemorrgica del RN, Se coloca 1mg para nios a trmino y 0.3mg/kg para
pretrminos.
Recin nacido de 5 das, parto domiciliario atendido por

el padre. No fue llevado al Centro Mdico. Recibe
lactancia materna. De pronto presenta sangrado nasal y
sangre en heces. El examen clnico es normal. A qu
cuadro clnico se relaciona?
A. Deficiencia de vitamina K
B. Sepsis neonatal
C. Hepatopata grave
D. Alergia a protena de la leche
E. Deficiencia de vitamina C
EXAMEN FSICO
Qu es NORMAL
y que no lo es?
PIEL
VERMIX CASEOSA CIANOSIS
ERITEMA TOXICO MELANOSIS PUSTULOSA

MANCHA MONGOLICA MILLIUM
PIEL: OTRAS
rea de color azulada sobre la regin sacra y

gltea de un recin nacido. Probablemente se
trata de:
A. Eritema txico del RN.
B. Nevus.
C. Hemangioma Plano.
D. Mancha monglica.
E. Melanoma.
CABEZA
- Observar la forma, medir el permetro ceflico al nacer.
- Medir y determinar la tensin de las fontanelas anterior y posterior.
El cierre de la fontanela anterior o bregmtica

generalmente se da entre los 9 18 meses.
El cierre de la fontanela posterior es precoz,
siendo en los dos primeros meses de vida.
CABEZA
La fontanela anterior generalmente se cierra:

A. A los 6 meses de edad.
B. Entre 6 y 12 meses de edad.
C. Entre 9 y 18 meses de edad.
D. Entre 18 y 24 meses de edad.
E. Entre 20 y 28 meses de edad
El cefalohematoma se diferencia del caput sucedneo por:

A. Fondo de ojo anormal
B. Ausencia de antecedentes de parto prolongado o difcil
C. Desaparece a las 24 a 48 horas
D. Limitacin muy clara a un solo hueso
E. No presenta complicaciones
Seale la localizacin del cefalohematoma fetal: (EsSalud 02)
A. En el tejido celular subcutneo
B. Entre el periostio y el hueso
C. Entre el hueso y las meninges
D. En el parnquima cerebral
E. En alguno de los ventrculos cerebrales
Recin nacido de una hora de vida que al examen clnico se observa tumefaccin blanda en
cuero cabelludo, difusa, equimtica, que sobrepasa suturas. Cul es el diagnstico? (2010 - A)
A. Hematoma subperistico
B. Cefalohematoma
C. Fractura de crneo
D. Lipoma cuero cabelludo
E. Caput sucedaneum
El cefalohematoma se presenta sobre el hueso: (EsSalud 14)
A. Etmoidal
B. Frontal
C. Occipital
D. Parietal
E. Temporal
OJOS
Hemorragia SUBconjuntival Reflejo rojo
PABELLON AURICULAR
CAVIDAD BUCAL
Observar el paladar duro y blando para
descartar hendidura completa o submucosa.
Perlas de Epstien en paladar duro
En relacin al examen fsico del recin nacido, marque el enunciado

falso:
A. El permetro ceflico debe chequearse al tercer da cuando el
edema y el moldeado de la cabeza ha terminado
B. La ausencia de reflejo rojo del ojo, es indicio precoz de patologa
en la retina
C. La distancia entre los cantos internos de los ojos, en un recin
nacido a trmino vara entre 1.5 a 2.5 cm
D. El reflejo de Moro asimtrico puede ser indicio de parlisis braquial
E. La fontanela posterior, normalmente, puede no palparse en el
recin nacido a trmino
CUELLO
HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Forma el NDULO DE STROMEYER: Es mvil en sentido Transversal (no de arriba abajo).
Lo normal es la reabsorcin espontnea sin sntomas posteriormente.
A veces da lugar a TORTICOLIS.
TORTICOLIS CONGENITA
CLAVICULA
Fractura ms frecuente del Recin Nacido.
La fractura en tallo verde o incompleta puede ser asintomtica, el
primer signos clnico la aparicin de un callo seo a los 7 10 das.
Clnica: Asimetra del Reflejo de Moro. / Palpacin: Tumefaccin y
crepitacin.
Tratamiento: reposo (limitar el movimiento) y analgsicos

Seale la afirmacin FALSA respecto a las lesiones producidas

por traumatismos obsttricos:
A. El cefalohematoma es una hemorragia subperistica y est
delimitado por las suturas craneales
B. La clavcula es el hueso que se fractura con mayor
frecuencia durante el parto
C. El llamado ndulo de Stroemayer suele requerir
tratamiento quirrgico
D. La rotura heptica no siempre precisa tratamiento quirrgico
E. Las fracturas craneales ms frecuentes en el parto son las
lineales
TORAX Y PULMONES
Observar la forma del trax: pectus

excavatum, carinatum.
Observar las mamas.
TORAX Y PULMONES
El tipo de respiracin es irregular

y casi diafragmtica.
A la auscultacin se encontrar
ruidos broncovesiculares.
La FR suele estar entre 40-50
respiraciones por minuto, se dice
taquipnea > 60
SILVERMAN
ANDERSON
1-3: LEVE
4-7: MODERADA
8 10: SEVERA
La frecuencia respiratoria de un recin nacido es cerca

de (expresado en resp/min.):
A. 20 30
B. 50 60
C. 60 70
D. 30 50
E. 10 20
RN pretrmino que a las 6hrs de vida inicia cuadro compatible

con distrs respiratorio tipo I, y que a la exploracin presenta
quejido espiratorio a la auscultacin, ausencia de retraccin
esternal, tiraje intercostal leve con movimientos
toracoabdominales sincrnicos y sin aleteo nasal. Su puntuacin
en el score de Silverman ser:
A. 2
B. 3
C. 4
D. 5
E. 6
CARDIOVASCULAR
La FC puede variar entre 120-160 latidos por minuto.
Pueden auscultarse soplos transitorios y otros que
corresponden a cardiopata congnita.
Palpar los pulsos perifricos: simetra, intensidad
Cul de los siguientes hallazgos constituye un elemento

patolgico en un recin nacido a trmino?:
A. Eritema Txico.
B. Frecuencia cardaca de 80 latidos por minuto'
C. Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por minuto'
D. Mancha monglica.
E. Perlas de Ebstein en Paladar.
ABDOMEN
El abdomen de un RN es globuloso, pero blando, el
abdomen escavado o escafoide hace pensar en
hernia diafragmtica.
Capacidad gstrica del RN es 10% de su peso al nacer
Diuresis inicia en las primeras 24 horas: 1 5 ml/kg/h
RECUERDA: La masa abdominal ms frecuente en un recin nacido se

debe a alteraciones renales (hidronefrosis, rin multiqustico)
Onfalocele Gastrosquisis
Cul es el tratamiento del granuloma umbilical? (RM 2014 B)

A. Toques de nitrato de plata
B. Pincelaciones con yodo
C. Antibitico parenteral y local
D. Sulfas en polvo
E. Antibitico en ungento
Cul es la capacidad gstrica de un recin nacido respecto a su

peso?
A. 50 %
B. 1%
C. 10%
D. 15 %
E. 20 %
Cul es la diuresis mnima en un neonato?

A. 2 cc/ Kg / hr
B. 0.5 cc/ Kg / hr
C. 1.5 cc/ Kg / hr
D. 1 cc/ Kg / hr
E. 0.3 cc/ Kg / hr
GENITALES-ANO
Pueden observarse flujo vaginal no purulento o
pseudomenstruacin.
Evaluar la presencia de genitales ambiguos.
El escroto es relativamente grande, suele
presentarse hidrocele.
Para descartar ano imperforado debe colocarse una
sonda rectal muy suavemente.
La liberacin de meconio debe dentro de las
primeras 48 hs, esto no descarta ano imperforado.
LOCOMOTOR
Descartar displasia del desarrollo de la cadera a travs de las maniobras de:
ORTOLANI: Evidencia la sensacin de la cadera dislocada que se
reduce abduciendo la cadera.
BARLOW: Es la ms importante. Detecta la cadera inestable dislocndose
del acetbulo al aducirla.
2572/$,1UHGXFHODFDGHUD,1 GHQWUR
%$5/287OX[DODFDGHUD 287 IXHUD
LOCOMOTOR
PARLISIS BRAQUIAL
Ms frecuente en Parto de Nalgas, por estiramiento o aplastamiento del plexo braquial.
Predominio derecho y unilateral. Incidencia 1/3.000.
ALTA: De DUCHENNE-ERB (C5 - C6): ms frecuente

La manifestacin comn es la AUSENCIA del Reflejo De Moro.
La SENSIBILIDAD est conservada, no hay afectacin de la
MANO
Actitud de hombro caido, en adduccin y rotacin
interna; codo en extensin y antebrazo en pronacin. La
mueca y los dedos pueden flexionarse.
Tratamiento fisioterpico. BUEN pronstico
LOCOMOTOR
BAJA: DEJERINE-KLUMPKE (C8 - D1): rara
9 La consecuencia es sobre todo una afectacin de los
interseos (nervio cubital).
9 Afecta a la MANO: Supinacin del antebrazo, extensin
de la mueca y dedos en garra.
9 Necesita tratamiento desde el momento del
diagnstico, frula de abduccin en forma continua
junto con movilizaciones pasivas y estimulacin elctrica
a partir de los 2 meses.

En la atencin de un parto vaginal con presentacin plvica, existe

el riesgo de lesiones en el sistema ____________ del recin nacido.
A. Musculo esqueltico
B. Respiratorio
C. Nervioso
D. Cardiovascular
E. Endocrino
Recin nacido producto de un parto traumtico presenta a la

exploracin fsica. Reflejo de Moro asimtrico, brazo izquierdo en
aduccin y rotacin interna con el antebrazo en pronacin y
extensin. Qu tipo de lesin presenta?
A. Fractura de clavcula izquierda
B. Fractura de hmero izquierdo
C. Lesin de nervios C5 y C6
D. Lesin de nervios C7, C3 y T1
E. Lesin raqudea con hemiparesia izquierda
COLUMNA
Defectos del tubo neural
COLUMNA
Espina bfida oculta?

Cul de los siguientes es recomendado para prevenir los defectos del tubo neural? (EsSalud
12)
A. Vitamina A
B. Vitamina 86.
C. cido Flico.
D. cido Ascrbico.
E. Sulfato Ferroso.
Paciente de 26 aos sin antecedente familiar de malformaciones fetales ni prdidas. Dos

controles prenatales en el tercer trimestre y recin nacido vino a trmino con espina bfida. Si
hubiera sido educado oportunamente. Cul delos siguientes suplementos hubiese prevenido
dicha enfermedad? (2013 - B)
A. Sulfato ferroso
B. cido flico
C. Magnesio
D. Zinc
E. Vitamina C
NEUROLGICO
9 Reflejo de Moro
9 Reflejo de succin-deglucin
9 Reflejo de bsqueda
9 Reflejo de prensin
9 Reflejo marcha automtica
9 Reflejo extensin cruzada
9 Reflejo tnico asimtrico del cuello

En el recin nacido, seale qu reflejos deben estar

presentes al nacimiento, EXCEPTO:
A. Reflejo tnico cervical y de succin
B. Reflejo de marcha y de moro
C. Reflejo de moro y de succin
D. Reflejo de succin
E. Reflejo de paracadas

SIGNOS DE BUEN AGARRE
9 Labio inferior del bebe evertido
9 El mentn y la nariz del beb estn cerca
del pecho de la madre.
9 La boca del beb est bien abierta.
9 La boca cubre la areola o gran parte de
ella.
Inmunizaciones
VACUNAS EN EL RECIN NACIDO
La vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guerin) se aplica una sola dosis

a todo RN mayor de 2 000 gr (proteccin 10 20 aos)
BCG Previene: TBC menngeo y formas diseminadas.
Reaccin adversa: linfadenitis
VACUNAS EN EL RECIN NACIDO
Hepatitis La vacuna contra la hepatitis B (HVB) se aplica a todo RN

B mayor de 2000 gr.
En los recin nacidos hijos de madres portadoras del VHB. Se
administrar, ya en la sala de partos, o en las primeras 12
horas de vida, una inyeccin de Inmunoglobulina HB 0,5 mL
por va IM y en zona contralateral la 1 dosis de vacuna
infantil, repitiendo la 2 dosis al mes de vida y la 3 dosis a los
6 meses
La mam de un recin nacido consulta sobre la conveniencia de

vacunarlo con BCG, Ud. informa lo siguiente EXCEPTO:
A. Previene la infeccin por Mycobacterium tuberculosis
B. Es eficaz para prevenir formas graves de tuberculosis
C. Se aplica solo una dosis al nacer
D. El efecto adverso ms frecuente es linfadenitis
E. No suele producir reaccin de PPD mayor a 10 mm
Se tiene un recin nacido con madre con VHB+ sin tratamiento, cul
sera la conducta a seguir? (EsSalud 08)
A. Aplicar la vacuna VHB inmediatamente
B. Aplicar inmunoglobulina inmediatamente junto con la vacuna VHB
C.Aplicar slo inmunoglobulina y dentro de 7 das la vacuna VHB
D. Aplicar inmunoglobulina y 6 meses despus la vacuna contra VHB si
se mantiene positivo
E. Aplicar la vacuna contra VHB y 30 das despus inmunoglobulina
Tamizaje neonatal
TAMIZAJE NEONATAL
9 Hipotiroidismo congnito
MINSA 9 Hiperplasia suprarrenal congnita
9 Fenilcetonuria
9 Hipotiroidismo congnito
ESSALUD 9 Hiperplasia suprarrenal congnita
9 Fenilcetonuria
9 Galactosemia
HIPOTIROIDISMO CONGNITO
El hipotiroidismo congnito en Latinoamrica se da

en 1 de cada 4000 nacimientos y ocurre
principalmente por la ausencia de la glndula
tiroides, o debido al deficiente funcionamiento de
esta.
Cuadro clnico: hipoactividad, fontanela amplia,
llanto ronco, hernia umbilical, piel seca/spera,
macroglosia, estreimiento, hipotona.
LA GALACTOSEMIA
9 Es la incapacidad del cuerpo para metabolizar la galactosa (lactosa de le leche), el
cuadro clnico es por acmulo de los productos no metabolizados y que resultan
especialmente txicos para el cristalino, el hgado y el rin
9 Sntomas Txicos: Vmitos, rechazo del alimento, falta de medro, depresin neurolgica
9 Cataratas, Ictericia, Hepato-esplenomegalia, ascitis, ditesis hemorrgica, Tubulopata.
9 Exmenes auxiliares: sustancias reductoras en heces.
Lactante de 1 mes hipoactividad y llanto ronco. En el examen fsico se

encuentra la piel spera y seca y macroglosia.Cul es el diagnstico
ms probable?
A. Sndrome nefrtico
B. Insuficiencia suprarrenal
C. Hipotiroidismo congnito
D. Anemia perniciosa
E. Sndrome nefrtico
Paciente de 25 das con hepatomegalia, vmitos, hipoglicemia,

convulsiones, catarata, pobre ganancia ponderal. Presencia de
sustancias reductoras en heces luego de la ingesta de leche. Cul es la
principal posibilidad diagnstica?
A. Galactosemia
B. Enfermedad de Pompe
C. Fenilcetonuria
D. Homocistinemia
E. Von Gierke
Neonato de 15 das con lactancia materna exclusiva y diagnstico de

galactosemia Cul es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - A)
A. Puede recibir lactancia mixta con formula maternizada
B. Puede recibir lactancia materna de manera relativa
C. Debe recibir formula maternizada e iniciar ablactancia
D. Suspender de manera absoluta la lactancia materna
E. Puede recibir una formula extensamente hidrolizada
RN de 3 das con antecedente de madre hipertiroidea en tratamiento. Qu prueba de

laboratorio solicita para diagnosticar la enfermedad tiroidea? (2011 - B)
A. TSH y T4 libre
B. Albmina srica
C. T3
D. Saturacin de transferrina
E. Anticuerpos antitiroideos
Reanimacin
cardiopulmonar
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos
requiere de algn tipo de asistencia para iniciar la
respiracin al nacer; cerca del 1% necesita medidas
ms complejas de reanimacin para sobrevivir.

RCP NEONATAL
Parte inicial: Al momento del nacimiento, usted debe hacerse 3

preguntas acerca del recin nacido, si alguna respuesta es NO, usted
debe proceder con los pasos iniciales de la reanimacin.
Pasos iniciales:
P: posicionamiento y dar calor
A: aspiracin (limpiar va area: primero boca, luego nariz)
S: secar
E: estimular
R: reanimar
Asesoramiento prenatal
Verificacin de equipos/personal
Nacimiento
Cuidados de rutina con la madre: calor,

Trmino ? SI mantener temperatura normal, posicionar va
Buen tono? area, aspirar secreciones si lo necesita,
Respira o llora? secar.
Evaluacion continua
NO
Dar calor y mantener temperatura normal,
posicionar y aspirar secreciones si lo necesita,
1 minuto secar, estimular
SI
Apnea o boqueante ? Distres respiratorio o
FC < 100/ min cianosis persistente ?
SI SI
VPP Posicionar y liberar va area. Monitoreo de
Monitor SO2 SO2. O2 suplementario si lo necesita
Considerar monitor EKG Considerar CPAP
NO
FC < 100/ min Cuidados post resucitacin
SI
Ver movimiento del pecho.
Pasos correctivos de la ventilacin de ser
necesario.
TET o mscara larngea
NO
FC < 60/ min
SI
Intubacin (si es que an no lo esta)
Compresiones torcicas
Coordinacin con VPP, O2 100%
Monitor EKG
Considerar cateterismo umbilical
FC < 60/ min
SI
Adrenalina endovenosa
Si FC persiste menor de 60: considerar
hipovolemia/neumotrax
Durante la reanimacin neonatal Cules son los signos que deben

evaluarse?
A. Esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca
B. Frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca
C. Actividad refleja y frecuencia cardiaca
D. Tono muscular y frecuencia respiratoria
E. Tono muscular y actividad refleja
Qu hara si un recin nacido no presenta movimientos respiratorios

luego de aspirarlo, colocarlo en posicin adecuada y estimularlo
fcilmente?
A. Obtener puntaje de Apgar
B. Iniciar ventilacin con presin positiva bolsa y mscara o bolsa
C. Evaluar color de la piel
D. Ofrecer oxgeno a flujo libre
E. Evaluar la frecuencia cardiaca
En la reanimacin neonatal, si despus de realizar la estimulacin tctil y

permeabilizar la va area el neonato no presenta respiracin espontnea
usted considera:
A. Administrar adrenalina EV
B. Administrar 02 en carpa
C. Aspirar secreciones
D. Realizar ventilacin con amb
E. Intubar
RCP neonatal despus de VPP (ventilacin a presin positiva) y FC <

50 Cul es la conducta a seguir?
A. Administracin de naloxona
B. Intubacin endotraqueal
C. Compresiones ms VPP
D. Administracin de adrenalina
E. Administracin de expansores plasmticos
Se recibe a un recin nacido a trmino, flcido, no respira, se le coloca

en cuna de calor radiante, se le seca y recibe estimulacin tctil pero no
responde, la FC: 80 x minuto Cul es la conducta a seguir?
A. Intubacin endotraqueal
B. Ventilacin a presin positiva
C. Administracin de drogas
D. Administracin de oxgeno a flujo libre
E. Masaje cardiaco
Recin nacido macrosmico con 4200 gramos de peso. Nace flcido, sin esfuerzo respiratorio,
FC 66x, con cianosis central. Es ventilado con presin positiva y O2 al 40%, persiste con
cianosis central, FC 50x, con esfuerzo respiratorio. Cul es el siguiente paso? (2013 - B)
A. Infundir bicarbonato de sodio
B. Masaje cardiaco
C. Aplicar adrenalina
D. Seguir con ventilacin a presin positiva
E. Intubacin endotraqueal
Se le proporcion la estimulacin a un recin nacido y se le succion la boca. Han

pasado 30 segundos desde el nacimiento y an est plido y apneico. Su frecuencia
cardaca es de 80 latidos por minuto, La siguiente accin ser: (EsSalud 13)
A. Colocar al recin nacido en una curva de calor radiante
B. Continuar la estimulacin y administrar oxgeno a flujo libre
C. Oximetra de pulso
D. Proveer ventilacin a presin positiva
E. Realizar compresiones torcicas
RCP NEONATAL: L.A. MECONIAL
Posicionar
Quitar resto de secreciones de boca
VIGOROSO
Estimulacin
.
Posicionar
NO Intubar y aspirar la trquea
VIGOROSO
Estimulacin

RCP NEONATAL 2015 : L.A. MECONIAL
Si un beb nacido con LA teido de meconio presenta el tono muscular y los esfuerzos de
respiracin inadecuadas, completar los pasos iniciales de reanimacin bajo la cuna
radiante.
Iniciar VPP si el RN no respira o FC< 100 x (despus de completar los pasos iniciales)
LA INTUBACIN DE RUTINA PARA LA ASPIRACIN TRAQUEAL EN ESTE CONTEXTO NO SE
RECOMIENDA, YA QUE NO HAY PRUEBAS SUFICIENTES PARA CONTINUAR RECOMENDANDO
ESTA PRCTICA.
Durante el trabajo de parto de un nio se observan partculas de meconio en el

lquido amnitico, qu procedimiento debe realizarse luego de colocarlo bajo calor
radiante?
A. Secarlo y administrarle oxgeno
B. Succionar meconio residual de hipofarnge, intubarlo y succionar trquea
C. Secarlo y observar
D. Secarlo, evaluar calor y frecuencia cardiaca
E. Secarlo, posicionarlo y succionar boca
Recin nacido de 42 semanas de edad gestacional y antecedente de lquido

amnitico meconial espeso, presenta depresin severa. La primera medida a
tomar es: (EsSalud 02)
A. Ventilacin con mascarilla
B. Estimulacin fsica
C. Intubacin endotraqueal con aspiracin
D. Administracin de adrenalina
E. Aspiracin con pera de goma
ASFIXIA
La agresin producida al feto o recin nacido por la falta de oxgeno y/o perfusin
tisular adecuada, lo que genera: Hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica
o mixta
La AAP en 1996 da los siguientes criterios:

Apgar bajo entre 0 a 3 por ms de 5 minutos o ms
Acidemia mixta o metablica profunda con pH de
arteria umbilical menor de 7,0
Manifestaciones neurolgicas como hipotona,
convulsiones o coma
Evidencias de disfuncin multiorgnica
ASFIXIA: ETIOPATOGENIA
90% de los casos de agresin asfctica ocurre en la vida intrauterina:

9 ANTEPARTO (20%): Insuficiencia Placentaria, hipotensin
materna, abruptio placentae, placenta previa, eritroblastosis
fetal) como consecuencia de insuficiencia placentaria
9 INTRAPARTO (70%): Distocias, desproporcin cefalo plvica,
compresin del cordn)
El 10% son causas POSTPARTO: Origen Pulmonar, cardaco, o
neurolgico (Infecciones, Depresin del SNC, Alteraciones de la
Va Area y Pulmonares, Shock)
ASFIXIA: DISFUNCIN MULTIORGNICA
Encefalopata hipxico-isqumica
Leucomalacia periventricular
SNC Hemorragia periventricular
Necrosis cortical focal o multifocal
Hipertensin pulmonar
PULMN
Hemorragia pulmonar
Dficit de produccin de surfactante
CORAZON Isquemia miocrdica (solicitar CPK-MB)

ASFIXIA: TRATAMIENTO
Restriccin hdrica
Manejo ventilatorio
Uso de anticonvulsivantes: FENOBARBITAL
Manejo de las complicaciones
La asfixia perinatal se caracteriza por:

A. Hiperoxia, isquemia y acidosis
B. Hiperoxia, hipercapnea y alcalosis
C. Hipoxia, isquemia y alcalosis
D. Hipoxia, hipercapnea y acidosis
E. Hipoxia, hipocapnea y alcalosis
Para el tratamiento del cuadro convulsivo en un neonato debe

usarse
A. Fenobarbital
B. Diazepam
C. Alprazolam
D. Carbamazepina
E. Hidralazina
Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo con membranas integras. Pasa
inmediatamente a sala de parto y usted debe atender al recin nacido. Se rompen las
membranas y observa un lquido amnitico meconial espeso. Recibe un recin nacido llorando
enrgicamente y con buen tono muscular. Cul es su manejo inmediato? (2008 - A)
A. Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la trquea
B. Secado, permeabilizacin de va area y evaluacin
C. Evala la frecuencia cardiaca antes de intubarlo
D. Le aspira las fosas nasales y luego la boca
E. Evala el color para darle oxgeno a flujo libre
Infecciones congnitas
(TORCH)
y perinatales
TOXOPLASMA
9 La infeccin materna se adquiere principalmente por ingestin de quistes de

vegetales y frutas mal lavados o carne cruda o poco cocinada, al limpiar
excrementos de gato (nico husped comprobado)
9 Se transmite al embrin o al feto durante la fase de parasitemia materna y esta
transmisin slo tiene lugar, en las gestantes no inmunocompetentes.
Cuadro clnico: 85% asintomtico al nacer, luego pueden desarrollar

afectacin neurolgica, coriorretinitis, hepatoesplenomegalia, ictericia.
Un 5% presenta TETRADA de SABIN: hidrocefalia, calcificaciones
intracraneales, convulsiones y cioriorretinitis.
Tratamiento: pirimetamina ms sulfadiacina y cido flico.
RUBEOLA
9 Si la erupcin es en las primeras 12 semanas de embarazo, la infeccin del feto
supera el 80%, posteriormente disminuye llegando al 30% hacia las 30 semanas y
asciende de nuevo hasta el 100% en el ltimo mes.
9 El 85-90% de los fetos infectados antes de las 12 semanas van a presentar los
hallazgos clsicos de la:
9 TTRADA DE GREGG que incluyen: cardiopata (sobretodo ductus y estenosis
pulmonar), microcefalia, sordera y cataratas.

CITOMEGALOVIRUS
9 Es la infeccin congnita ms comn. Este virus produce primoinfeccin en un 1-2,5% de

las gestantes y en el 30-40% de ellas se produce una infeccin fetal. La madre puede
cursar asintomtica.
9 La infeccin por CMV puede producir una afectacin fetal grave con
lesiones del SNC (microcefalia, calcificaciones periventriculares), atrofia
ptica, hepatoesplenomegalia, ascitis o hidrops fetal, sobretodo cuando la
infeccin materna se produce antes de las 20 semanas, el RCIU es una
constante.
9 Tratamiento: ganciclovir
HERPES VIRUS
La mayor parte de las infecciones por VHS (87%) se trasmiten al feto a travs del canal del
parto, siendo excepcional la afectacin del feto en los dos primeros trimestres del
embarazo por transmisin hematgena. Existe la
posibilidad de contaminacin postnatal por contacto con lesiones herpticas no
genitales (10% de los casos de herpes neonatal).
Clnica: Las vesculas cutneas en racimos, la queratoconjuntivitis
con cicatrices corneales y las calcificaciones en ganglios de la
base, sobretodo en tlamos, son tpicas de la infeccin precoz.

SIFILIS CONGENITA
La infeccin por Treponema pallidum puede producirse en el feto de cualquier madre

infectada y no tratada, pero es ms probable durante el primer ao despus de haber
adquirido la enfermedad
SFILIS CONGNITA TEMPRANA: Hepatoesplenomegalia,

linfadenopatas, edema, Erupciones cutneas, secrecin
nasal acuosa, pseudoparlisis, anemia hemoltica, ictericia,
trombocitopenia, osteocondritis
MANIFESTACIONES TARDAS: Queratitis intersticial, Sordera,

Trada de Hutchinson (dientes de Hutchinson, queratitis y
sordera), molares en forma de mora, nariz en silla de montar,
articulaciones de Clutton
SIFILIS CONGENITA
En el recin nacido las pruebas reagnicas (RPR o VDRL) tendrn valor si su ttulo es 4 o ms veces
superior al materno, pero algunos RN infectados tienen el mismo ttulo que la madre. Es
diagnstica la presencia de IgM positiva (por FTA o ELISA), aunque puede haber hasta un 20-40%
de falsos negativos. La positividad del VDRL en LCR indica afectacin neurolgica.

SIFILIS CONGENITA: TRATAMIENTO
El tratamiento del recin nacido se divide en 2 escenarios:
Si la madre ha sido tratada adecuadamente antes o durante el embarazo y siempre ms

de 30 das antes del parto y el RN est clnica y analticamente asintomtico se har
seguimiento serolgico mensual del nio. Tto: dosis nica de penicilina G Benzatina 50.000
U/kg, IM, si no es posible garantizar el seguimiento.
SIFILIS CONGENITA: TRATAMIENTO
Si la madre no ha sido tratada o el tratamiento ha sido inadecuado al RN se le practicarn

serologas, radiografa de huesos largos y puncin lumbar para bioqumica, recuento leucocitario
y VDRL.
9 Si LCR anormal y/o clnica, radiologa, o serologa indicadoras de sfilis congnita, se le
administrar: Penicilina G sdica 50.000 U/kg/dosis EV cada 12 horas durante 7 das y luego
cada 8 horas hasta completar 10 das (14 -21 das si VDRL positivo en LCR) o penicilina G
procana 50.000 U/kg/da IM 1 dosis diaria durante 10 das.
9 Si LCR normal y ausencia de los indicadores antes mencionados: Penicilina G sdica IM o EV
100.000- 150.000 U/kg/da en dos dosis o Penicilina procana IM, 50.000 U/kg durante 10 das;
slo como alternativa 1 dosis nica de penicilina G benzatina 50.000U/kg.
En un hijo de madre con rubeola Cul es la cardiopata

congnita ms frecuente?
A. CIV
B. CIA
C. PCA
D. Transposicin de grandes vasos
E. Tetraloga de Fallot
Recin nacido con hepatoesplenomegalia, rinitis persistente,

anemia, rash maculopapular y descamacin en manos y pies
Cul es el diagnstico ms probable?
A. Toxoplasmosis congnita
B. Herpes
C. Sfilis congnita
D. Infeccin por citomegalovirus
E. Rubeola
En la evaluacin a un recin nacido se encuentra anomalas cardacas y catarata. La madre

present exantema en cara y trax durante la cuarta semana de gestacin. Cul es la
probable enfermedad que sufri la madre durante su embarazo? (2013 - A)
A. Mononucleosis
B. Rubeola
C. Toxoplasmosis
D. Sarampin
E. Varicela
Cules son las manifestaciones clnicas ms frecuentes de la sfilis

congnita temprana? (2011 - A)
A. Hepatoesplenomegalia, ictericia
B. Defectos en formacin del esmalte
C. Queratitis intersticial, coroiditis
D. Sordera, perforacin timpnica
E. Osteocondritis , periostitis
Una mujer con VDRL positivo a 32 diluciones, recibi tratamiento completo les 15 das
antes del parto, tienen un recin nacido con VDRL positivo a 16 diluciones en sangre,
VDRL positivo en lquido cefalorraqudeo. Est asintomtico, con hemograma y Rx de
huesos largos normales. Cul es el manejo del recin nacido? (ESSALUD 02)
A. No tratar al recin nacido porque el VDRL positivo es por transmisin de IgG materna
B. Tratar al recin nacido con penicilina G sdica a 50.000 U/Kg/d por 14 das
C. Tratar al recin nacido con penicilina benzatnica 100.000 U/Kg en una dosis
D. No tratar al recin nacido porque la madre recibi el tratamiento correcto
E. Tratar al recin nacido con penicilina G sdica a 100.000 U/Kg/d por 14 das
Ictericia neonatal
ICTERICIA NEONATAL
Ictericia : coloracin amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el
depsito de bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia: cifra de bilirrubina plasmtica superior a la normalidad.
Clnicamente se observa en el recin nacido (RN)
cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL

ICTERICIA NEONATAL: FISIOLGICA
La ictericia fisiolgica es una situacin muy frecuente (60% de recin nacidos) en

el neonato a trmino, y se caracteriza por:,
Inicia al 2-3 da de vida
Aumenta < de 5 mg/dl/ da.
Puede llegar a cifras hasta 10-12 mg/dl.
Disminuye a valores del adulto a los 10 a 14 das de vida.
Fisiopatologa: se cree que es por el aumento de la produccin de bilirrubina por

destruccin de hemates fetales y limitacin transitoria de la conjugacin heptica.
Factores de riesgo: prematuridad, diabetes, policitemia, sexo masculino, trisoma 21
ICTERICIA NEONATAL:
PATOLGICA
Ictericia antes de las 24 hs.
BI que aumenta ms de 5 mg/dl/da o 0.5mg/dl/hora
BI por encima de 12 mg/dl (RNTPAEG), o mayor de 14 mg/dl en prematuros.
Ictericia persistente ms de siete das.
BD mayor de 2 mg/dl o 20% de BT en cualquier momento.

ICTERICIA NEONATAL:
PATOLGICA
$XPHQWRGHODSURGXFFLyQGHELOLUUXELQD
+HPyOLVLV
9 ,VRLQPXQL]DFLyQ 5K
9 ,VRLQPXQL]DFLyQ $%2
9 $QRPDOtDVHULWURFLWDULDV(VIHURFLWRVLV
(OLSWRFLWRVLV
9 +HPRJORELQRSDWtDV'UHSDQRFLWRVLV
9 6HSVLV,QIHFFLyQLQWUDXWHULQD
5HDEVRUFLyQGHVDQJUHH[WUDYDVDGD
3ROLJOREXOLD
ICTERICIA NEONATAL:
PATOLGICA
'LVPLQXFLyQGHODFDSWDFLyQFRQMXJDFLyQ
7UDVWRUQRVHQGRFULQRPHWDEyOLFRV
7UDVWRUQRVKHUHGLWDULRVGHODFRQMXJDFLyQ
&ULJOHU1DMMDU WLSR,
&ULJOHU1DMMDU WLSR,,6tQGURPHGH$ULDV
(QIHUPHGDGGH*LOEHUW
$OWHUDFLRQHVHQODH[FUHFLyQELOLDU
$OWHUDFLRQ HQHOWUDQVSRUWHLQWUDFHOXODUGHODELOLUUXELQDFRQMXJDGD
6tQGURPHGH'XELQ -RKQVRQ
,QFDSDFLGDGGHDWUDYHVDUHOPLFURYLOOL ELOLDU
6tQGURPHGH5RWRU
Ictericia de inicio precoz, o ictericia por lactancia materna: se asocia con un
incremento en las concentraciones srica de bilirrubina al 3-6 da de vida en un nio
saludable y a trmino. El tratamiento es iniciar precozmente la succin dentro de los
primeros 30 min de vida e incrementar la frecuencia de lactadas 10-12 veces en 24
horas.
Ictericia de inicio tardo, es la clsica ictericia por leche materna: BI mayor de 10mg/dl
durante la tercera semana de vida (cuando la ictericia fisiolgica normalmente est en
descenso), luego de descartar causas de ictericia prolongada, el manejo es interrumpir
parcial o totalmente la lactancia materna por 48 horas
ICTERICIA
BILIRRUBINAS, GRUPO Y RH RN Y MADRE

RETICULOCITOS, COMBS DIRECTO, FROTIS
B. DIRECTA B. INDIREC.
SEPSIS COOMBS DIRECTO COOMBS DIRECTO

INFECCIONES INTRAUTERINAS: TORCH POSITIVO NEGATIVO
ATRESIA VIAS BILIARES
QUISTE DE COLDOCO
FIBROSIS QUSTICA
GALACTOSEMIA ISOINMUNIZACIN HTO
HTO
DEF. ALFA 1 ANTITRIPSINA RH NORMAL
ALTO
O BAJO
ABO
HEMATOCRITO HEMATOCRITO
NORMAL O BAJO ELEVADO
MORFOLOGA DE GLBULOS ROJOS TRANSFUSIN MATERNO FETAL

PINZAMIENTO TARDO DE CORDN
NORMAL
ALTERACIONES ALTERACIONES
ESPECFICAS NO ESPECFICAS
INCOMP.ABO SANGRE EXTRAVASCULAR

DEF.G6P CEFALOHEMATONA
ESFEROCITOSIS DEF. PIRUVATOKINASA
TALASEMIA
CIRCULACIN ENTEROHEPATICA
CID ENDOCRINO-METABLICO:
HIPOTIROIDISMO
INCOMPATIBILIDAD RH
0DGUH5KFRQKLMR5K
5HDFFLyQLQPXQROyJLFD$J$F
'HVWUXFFLyQGHJOyEXORVURMRV
5HVSXHVWDKHPDWRSR\pWLFD
'DWRVFOtQLFRV
$QHPLDKHPROtWLFDSRUFOtQLFD\
ODERUDWRULR
&RRPEVGLUHFWRHLQGLUHFWRSRVLWLYRV
INCOMPATIBILIDAD ABO
0$'5( )(72
*58322 *5832$R%
3DVR7UDQVSODFHQWDULR$&HU+LMR
,J*$R% $17*(126$y%
$ORLQPXQL]DFLyQ7UDQVSODFHQWDULD +(02/,6,6
TRATAMIENTO
Debe evitar que la concentracin de Bilirrubina alcance niveles neurotxicos
Fototerapia
Recambio sanguneo
Tto. Farmacolgico
Incompatibilidad Madre RN Tipo de sangre

Rh O(-) O(+) O(-)
0A O(+) A(+) O(+)

Plasma A( + )
OB O(+) B( + ) O(+)
Plasma B( + )
Doble O(-) A(+) O(-)

B(+) Plasma A ( + ) o
B(+)
Tratamiento farmacolgico
Fenobarbital.
Inductor enzimatico de la glucuronil-transferasa mejorando la conjugacin de la
bilirrubina. Administrar 2 a 5 mg/kg/d en 3 dosis por 7 a 10 das.
Indicacin :
Crigler Najjar tipo II.
Sndrome de Gilbert.
Ictericia directa por NPT

ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
Encefalopata bilirrubinica aguda
Fase temprana: letargia, hipotona, succin debil
Fase intermedia: irritabilidad, ligero estupor, hipertona
Fase tarda: opistotonos, retrocolis, llanto debil, no succin, apnea, fiebre,

coma, convulsiones, muerte
Encefalopata crnica o kernicterus
Paralisis atetoide cerebral, perdida de audicion, displasia del esmalte

dentario, paralisis de la mirada, grado variable de retardo mental
La ictericia fisiolgica, tiene las siguientes caractersticas, excepto:

A. Es a predominio de bilirrubina directa
B. Se inicia despus de las 24 horas
C. Desaparece antes de las 2 semanas
D. Alcanza valores de 12 -15 mg/dl
E. Requiere a veces fototerapia
Lactante que presenta al tercer da de nacido ictericia leve en

trax y moderada en abdomen, la BT es de 11 mg/ dl Cul es
el manejo ms adecuado?
A. Observacin 24-48 horas
B. Fototerapia
C. Fenobarbital
D. Metaloporfirinas
E. Exanguneotransfusin
Cul de los siguientes recin nacidos tienen menor riesgo de hacer

encefalopata hiperbilirrubinemica?
A. RN a trmino sptico con isoinmunizacin OB, BT: 16mg%, al 2 da de
vida
B. Prematuro 34 s con BT: 17mg% al segundo da de vida
C. RN 40 semanas, acidosis metablica, isoinmunizacin OA, con
BT:19mg% al 2 da de vida
D. RN post trmino, con sndrome de aspiracin meconial, grupo O +,
BT:20mg% el 3 da de vida
E. RN 40 semanas, APGAR: 7, Grupo O+, BT: 12mg% al 3er da de vida
La hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad ABO se

produce cuando la madre tiene grupo sanguneo tipo. y el
nio tipo.
A. AB / O
B. B / A
C. B / O
D. O/ A
E. A / O
Seale qu frmaco, de los siguientes puede disminuir la ictericia

fisiolgica del recin nacido, cuando lo ingiere la madre en el tercer
trimestre del embarazo:
A. Digoxina
B. Ampicilina
C. Clortalidona
D. Fenobarbital
E. Clordiacepxido
La sensibilidad Rh de los hemates del Recin Nacido se

demuestra mediante: (EsSalud 13)
A. Test de coombs directo
B. Test de coombs indirecto
C.Test de Apt
D. Test de Kleihauer
E. Haptoglobina
Recin nacido a trmino que presenta ictericia severa en las primeras 24

horas de vida, la causa ms probable es:
A. Ictericia por lactancia materna
B. Errores congnitos de metabolismo
C. Hipotiroidismo congnito
D. Cefalohematoma
E. Enfermedad hemoltica isoinmune
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la

ictericia fisiolgica del recin nacido? (EsSalud 08)
A. Es ms intensa entre el 3er y 4to da de vida
B. La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13mg/dl
C. Dura alrededor de un mes
D. El estado general es bueno
E. Las orinas son normales
Neonato a trmino de 12 horas de vida y peso de 3,200 gr. Hijo de madre

segundigesta con grupo O y factor Rh negativo. Presenta ictericia hasta trax. El
diagnstico ms probable es: (2006 - A)
A. Incompatibilidad Rh
B. Incompatibilidad ABO
C. Ictericia por leche materna
D. Hiperbilirrubinemia directa
E. Esferocitosis
Madre trae a su hijo recin nacido de 7 das por presentar coloracin amarillenta en la
piel desde hace 48 horas. Al examen fsico solo se encuentra ictericia generalizada.
Examen de laboratorio: Bilirrubina total 12 mg/dL a predominio indirecto. Cul es el
diagnostico probable? (2008 - A)
A. Incompatibilidad ABO
B. Ictericia por lactancia materna
C. Ictericia fisiolgica
D. Kernicterus
E. Enfermedad hemoltica del recin nacido
Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl Cul es

el diagnstico ms probable?
A. Atresia biliar
B. Anemia hemoltica
C. Hipoplasia de vas biliares
D. Quiste del coldoco
E. Estenosis de los conductos biliares
Neonato a trmino de 3 das de vida es trado porque lo notan amarillo.

Antecedente de parto eutcico en centro de salud, peso 3200 gr., APGAR 9 a 1er,
minuto. Grupo sanguneo de la madre O Rh positivo y el RN A Rh positivo. La
bilirrubina total 30 mg% y la indirecta 28 mg%, Hto, 36%. El tratamiento indicado
para disminuir la ictericia es: (2006 - A)
A. Suspensin de la lactancia materna por 2 das
B. Fototerapia
C. Tratamiento con inductores enzimticos
D. Transfusin de paquete globular
E. Exanguineo transfusin
Neonato de 20 das es llevado a emergencia por presentar ictericia marcada
de piel y mucosas. Al examen se encuentra alerta, activo, buena succin,
tono muscular normal, Bilirrubina Total: 18 mg/dL, Bilirrubina indirecta: 17,1
mg/dL, Hemoglobina: 16 gr%. El diagnostico probable es: (2005 - A)
A. Incompatibilidad de grupo sanguneo
B. Ictericia por lactancia materna
C. Incompatibilidad de factor Rh
D. Sepsis neonatal
E. Sndrome de Gilbert
Policitemia neonatal
POLICITEMIA NEONATAL
Se define hematocrito central mayor o igual a 65%.
CAUSAS
9 Retraso en el clampaje de cordn umbilical
9 Transfusin feto-fetal
9 Insuficiencia placentaria
9 Hipoxemia materna: problemas cardiacos, respiratorios, fumar.
CLNICA: luce pletrico, rubicundo
Irritabilidad, letargia, taquipnea, dificultad respiratoria, cianosis, rechazo del alimento,
hiperbilirrubinemia, hipoglucemia y trombocitopenia causados por la hiperviscosidad de la
sangre.
TRATAMIENTO
Para los sintomticos, exsanguineotranfusin parcial con suero salino.
Recin nacido de 30 minutos de vida con edad gestacional de 38

semanas, nacido en domicilio, es llevado a emergencia sin pinzamiento
de cordn umbilical y con la placenta conectada. La complicacin ms
probable es:
A. Sepsis precoz
B. Anemia
C. Hiponatremia
D. Policitemia
E. Hipoglicemia
Recin nacido de 48 horas, 42 semanas de edad gestacional que

presenta hipoactividad, polipnea y pltora. Exmenes auxiliares:
Hemograma normal, Hematocrito 70%, Glucosa 55 mg/dL. Cul es el
diagnstico presuntivo?
A. Sepsis neonatal
B. Hipoglicemia
C. Policitemia
D. Hipocalcemia
E. Neumona neonatal
Sepsis y Meningitis
neonatal
SEPSIS NEONATAL: DEFINICIN
Aquella situacin clnica derivada de la invasin y proliferacin de bacterias, hongos o
virus en el torrente sanguneo del recin nacido (RN).
Sospecha de sepsis : Asintomtico con factores de riesgo.
Sepsis probable : Signos o sntomas de infeccin.
Sepsis confirmada : Signos o sntomas con cultivo positivo.
15% desarrolla meningitis
SEPSIS NEONATAL: ETIOLOGIA
Sepsis PRECOZ (< 7 dias)

9 Pases en desarrollo: Gram negativos (E. coli) > Estreptococo grupo
B (EGB), Listeria monocytogenes.
9 Pases desarrollados: EGB > Gram negativos y Ureaplasma
urealyticum
SEPSIS NOSOCOMIAL
9 Estafilococo aureus
9 Seudomona aeruginosa
9 Estafilococo coagulasa negativo
9 Candida sp.
SEPSIS NEONATAL: FACTORES RIESGO
Inmadurez del sistema inmune: Prematuridad
Exposicin a microorganismos del tracto genital materno: corioamnionitis,
vulvovaginitis, ruptura prematura de membranas.
Factores periparto: Traumatismos de piel, vasos
Procedimientos invasivos en UCI: Intubacin endotraqueal prolongada,
catteres, etc
Pobres defensas de superficie: piel fina, fcilmente erosionable (pretrmino)
SEPSIS NEONATAL: CUADRO CLINICO

SEPSIS NEONATAL: LABORATORIO
Hemograma:
Leucocitos menores de 5 000 por mm3 y mayores de 25 000 por
mm3 luego de 12 horas de vida o neutropenia <1500/micrl
Relacin de leucocitos inmaduros/ totales mayor de 0,16.
Plaquetas menores de 100 000 por mm3.
Granulaciones txicas y vacuolizaciones (Cuerpos de Dohle).
Cultivos: sangre, lquido cefalorraqudeo y orina.
Radiografa de trax.
Protena C reactiva, luego de 24 horas de vida.
SEPSIS NEONATAL: TRATAMIENTO
El tiempo de tratamiento se prolonga a 21 das si estamos frente a una Meningitis

El tratamiento de eleccin para la infeccin neonatal por Listeria

monocytogenes es:
A. Lincomicina
B. Eritromicina
C. Ampicilina
D. Cefotaxima
E. Vancomicina
Cul es el tratamiento emprico inicial de sepsis neonatal

temprana?
A. Penicilina y cloranfenicol
B. Ampicilina y cefotaxima
C. Ceftriazona y ampicilina
D. Ampicilina y gentamicina
E. Ampicilina y ceftazidima
Cul es el agente causal ms frecuente de infeccin neonatal

precoz?
A. Estreptococo grupo B
B. Neisseria meningitidis
C. Enterococo
D. Listeria monocitogenes
E. Stafilococo
En un neonato de 24 horas de edad, cul de los siguientes

patgenos causa con MENOS frecuencia meninigitis?
A. Bacilos gramnegativos
B. Estreptococos del grupo B
C. Listeria monocytogenes
D. Estafilococos
E. Haemophilus influenzae
En un recin nacido con sospecha de sepsis. Cundo debe iniciarse tratamiento?

(EsSalud 13)
A. Inmediatamente despus de tomar muestras para cultivo
B. Inmediatamente despus de sospechar sepsis
C. Depende de si se trata de una sepsis precoz o tarda
D. Luego del resultado del hemocultivo
E. Luego de tener una certeza razonable, apoyada por pruebas de laboratorio
Recin nacido de 2 das, es llevado al hospital por presentar hipoactividad, pobre

succin, con antecedente de madre sin control prenatal y ruptura prematura de
membranas de 20 horas. Cul es el diagnstico ms probable? (2006 - B)
A. Sepsis neonatal temprana
B. Encefalopatia hipoxico-isquemica
C. Sepsis neonatal tarda
D. Asfixia perinatal
E. Hiperglicemia
Recin nacido con antecedente materno de ruptura prematura de membranas de

48 horas. Qu conducta debe seguirse?
A. Observar los signos de alarma
B. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial
C. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y factor Rh
D. Administrar ampicilina y amikacina de manera profilctica
E. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, protena C reactiva,
hemocultivo
Neonato de 12 horas, con antecedente de fiebre materna y ruptura

prematura de membrana mayor de 18 horas: lquido amnitico
maloliente. Al examen: irritable y con hepatomegalia. Cules la
posibilidad diagnstica?
A. Sepsis neonatal tarda
B. Infeccin por citomegalovirus
C. Sifilis congnita
D. Sepsis neonatal precoz
E. Sepsis nosocomial
Recin nacido de 33 semanas hospitalizado en la UCI neonatal por 1 semana, las ltimas 24 horas
presenta hipotermia, distensin abdominal, hipoactividad marcada y disminucin de la presin
arterial. Laboratorio: leucocitos 23,000 por campo y PCR: 1,5 mg/L Cul es la conducta a seguir?
(ENAM 2014 - A)
A. Repetir el hemograma antes de iniciar antibiticoterapia
B. Tomar hemocultivo y estudio de lquido cefalorraqudeo
C. Tomar hemocultivo e iniciar antibiticoterapia
D. Repetir el hemograma y PCR e iniciar antibiticoterapia
E. Estudio del lquido cefalorraqudeo e inicio de antibiticoterapia
Taquipnea transitoria del RN

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
Cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea
que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve
antes del tercer da de vida. Habitualmente de curso corto, benigno y autolimitado
ETIOPATOGNIA
Distensin de los espacios intersticiales por lquido pulmonar, que da lugar al
atrapamiento del aire alveolar y al descenso de la distensibilidad pulmonar.
Demora en la eliminacin del lquido pulmonar normalmente presente en la vida
fetal, por ausencia de compresin torcica (parto por cesrea)
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
FACTORES DE RIESGO
9 Trabajo de parto prolongado.
9 Recin nacidos a trmino o cercanos a trmino.
9 Asfixia al nacer.
9 Parto por Cesrea electiva (sin trabajo de
9 Policitemia fetal.
parto).
9 Hijo de madre diabtica
9 Macrosmicos.
9 Podlico.
DIAGNSTICO (de exclusin)
Criterios clnicos: taquipnea, requerimiento de oxgeno bajo (FiO2 < 0.4 )
Criterios radiolgicos: refuerzo de la trama broncovascular hiliar (Corazn velloso),
presencia de lquido pleural, derrame en cisuras, hiperinsuflacin.
TRATAMIENTO: oxigenoterapia.
RN de 35 semanas nacido por cesrea de madre con pre eclampsia severa. Peso: 1700
gr. Apgar: 9 al minuto, lquido amnitico claro. Presenta quejido, aleteo nasal, retraccin
intercostal, subcostal y supraesternal. Cul es el diagnstico? (2013 - B)
A. Neumona neonatal
B. Taquipnea transitoria del recin nacido
C. Enfermedad de membrana hialina
D. Hipertensin pulmonar persistente
E. Sepsis
Ante un neonato a trmino que tras cesrea presenta precozmente taquipnea y cianosis que
desaparece con pequeas cantidades de oxgeno, en el que la auscultacin pulmonar es normal y
en el que la radiografa muestra marcas vasculares prominentes y lquido en las cisuras sin
broncograma areo, sospecharemos:
A. Enfermedad de membrana hialina
B. Taquipnea transitoria del recin nacido
C. Sndrome de aspiracin meconial
D. Persistencia de la circulacin fetal
E. Sndrome de Wilson-Mikity
Recin nacido de 39 semanas por cesrea con dificultad respiratoria, quejido
inconstante, tiraje subcostal y aleteo nasal leve, retraccin xifoidea. Ruidos
cardiacos normales. Cul es el diagnstico ms probable? (2008 - B)
A. Cardiopata congnita
B. Membrana hialina
C. Aspiracin meconial
D. Neumona neonatal
E. Taqupnea transitoria
Enfermedad de membrana
hialina
MADURACIN PULMONAR
PERIODO EMBRIONARIO
PERIODO PERIODO
PSEUDOGLANDULAR CANALICULAR
PERIODO SACULAR
PERIODO
ALVEOLAR
SURFACTANTE
El surfactante est constitudo en un 85% por lpidos, del tipo fosfolpidos en su

mayora: los fosfogliceridos (lecitinas), fosfotidilinositol, esfingomielina forman el
grupo de fosfolipidos involucrados.
Luego de la semana 34 la lecitina comienza a incrementar mientras la
esfingomielina comienzan a descender. Por ello el patrn oro de la
determinacin de madurez pulmonar fetal es la relacin lecitina/esfingomielina
(L/E), si este coeficiente es mayor de 2, concluimos que el pulmn fetal tiene una
cantidad de surfactante que corresponde a un pulmn "maduro". El mtodo
tiene una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 85%
MEMBRANA HIALINA
Su frecuencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al nacer.
La principal causa es el dficit de agente

tensioactivo por disminucin en su produccin y
secrecin, lo que provoca un aumento de la tensin
superficial y una tendencia de los pulmones hacia el
colapso durante la espiracin (acortndolo)
Los niveles de agente tensoactivo suelen alcanzar la
madurez despus de las 35 semanas de gestacin.
MEMBRANA HIALINA
FACTORES DE RIESGO
9 Hijo de madre diabtica.
9 Edad gestacional menor a 34ss 9 Eritroblastosis fetal
9 Asfixia perinatal. 9 Segundo gemelar.
9 Hemorragia materna. 9 Sexo masculino
CLNICA
Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las
primeras 6 horas de vida y se incrementa entre las 24 a 72 horas y luego se observa una
gradual mejora.
MEMBRANA HIALINA
DIAGNSTICO
Rx de trax: se observa un aspecto caracterstico pero no patognomnico,
patrn de granulacin reticular fino con broncograma areo (retrocardaco
generalmente), dimetro antero posterior del trax disminuido, disminucin de
la transparencia (pulmn blanco), hipoventilacin pulmonar (menos de 7
espacios intercostales), aspecto de vidrio esmerilado (de grano fino),
MEMBRANA HIALINA
TRATAMIENTO
Mantener ventilacin mecnica asistida en aquellos pacientes con E.M.H. grave
Instilacin endotraqueal de agente tensioactivo exgeno en las primeras 24
horas y repetir cada 6-12 horas hasta 4 dosis en total.
Tratamiento antibitico: Ampicilina- gentamicina
PREVENCIN: GLUCOCORTICOIDES
RECUERDA:
El tratamiento prenatal con glucocorticoides (betametasona) disminuye la gravedad del SDR y la incidencia de
incidencia de otras complicaciones de la prematurez como: hemorragia intraventricular, persistencia del
conducto arterioso, neumotrax y enterocolitis necrotizante.
La enfermedad de membrana hialina del prematuro se debe a la falta de: (2003 -

A)
A. Angiotensina II pulmonar.
B. Angiotensina I pulmonar
C. Surfactante pulmonar
D. Eritropoyetina pulmonar
E. Oxgeno
La enfermedad de membrana hialina afecta principalmente al recin nacido:

(2006 - A)
A. A termino
B. De madre hipertensa
C. De madre adicta a opiceos
D. De madre con rotura prematura de membranas
E. Prematuro
RN varn, de edad gestacional: 32 semanas. Con antecedente de

madre diabtica. A las 2 horas presenta dificultad respiratoria.
Cul es la posibilidad diagnstica?
A. Atresia esofgica
B. Neumona
C. Enfermedad de la membrana hialina
D. Neumotrax
E. Hipoplasia pulmonar
Hasta qu semana se debe prescribir esteroides para la maduracin

pulmonar fetal estadsticamente significativa? (2011 - B)
A. 32
B. 34
C.36
D. 30
E. 28
Recin nacido de 12 horas de madre primpara de 18 aos quien la as 32 semanas presento

infeccin urinaria gestacional desencadenando el parto. Al examen: Peso al nacer: 1,400 gr. y
test de Silverman Anderson 8. Hemograma: normal. Cul es su diagnstico de primera
eleccin? (2008 - B)
A. Taquipnea transitoria
B. Neumona connatal
C. Sndrome de aspiracin
D. Membrana hialina
Cardiopata congnita
En relacin a la fisiopatologa de la Membrana Hialina, marque la respuesta correcta:

A. Es un cuadro con capacidad residual incrementada
B. Es obstructivo con aumento de la distensibilidad y expiracin prolongada
C. Es restrictivo con colapso alveolar y tiempo espiratorio acortado
D. Es obstructivo con estrechamiento bronquiolar y atelectasia masiva
E. El compromiso principal es circulatorio con alteracin de la relacin V/P
RN de 34 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de vida presenta

taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administracin de oxgeno. A la
auscultacin encontraremos crepitantes sobre todo en bases pulmonares. En la gasometra
aparece hipoxemia progresiva, aumento de la pCO2 y acidosis metablica. Qu radiografa
de trax esperara encontrar en este momento?
A. Normal
B. Infiltrado de patrn reticulogranular con broncograma areo
C. Hiperinsulfalcin y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma
D. Patrn de esponja
E. Borde de ambos pulmones colapsados
En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas, excepto: (EsSalud 09)
A. Administracin de surfactante endotraqueal
B. Antibioticoterapia
C. Administracin de oxgeno y ventilacin mecnica, si es preciso
D. Prostaglandinas
E. Control del aporte de lquidos

El test ms confiable para determinar la maduracin

pulmonar en el feto es:
A. Determinacin de fosfatidilglicerol
B. Lecitina/esfingomielina
C. Determinacin de surfactante pulmonar fetal
D. Test de Clements
E. Ninguna de las anteriores
Sndrome de Aspiracin de
Lquido Meconial
Sndrome de Aspiracin de Lquido Meconial
DEFINICIN
Cuadro clnico de dificultad respiratoria en el recin nacido por presencia de lquido
amnitico meconial en el rbol traqueobronquial, debido a la aspiracin de lquido
amnitico conteniendo meconio en el momento de la primera respiracin intra tero.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

9 Recin nacido postrmino 9 Enfermedad hipertensiva del embarazo
9 Asfixia perinatal 9 Diabetes mellitus materna
9 RCIU 9 Trabajo de parto inducido
9 Recin nacido >34 semanas
Sndrome de Aspiracin de Lquido Meconial

PRESENTACIN
Dificultad respiratoria intensa, precoz y progresiva, con taquipnea (FR > 60x),
retraccin subcostal y xifoidea, disbalance traco abdominal, aleteo nasal, quejido
y tiraje intercostal. Suele apreciarse aumento del dimetro anteroposterior del trax
por enfisema pulmonar debido a obstruccin de la va area
Rx trax
En las formas leves, puede ser normal.
Infiltracin nodular alternadas con zonas de
radiotransparencia, puede haber consolidacin
atelectsica, campos pulmonares hipeaireados,
edema pulmonar, neumotrax.
Un nio de 42 semanas de gestacin, arrugado, plido, hipotnico,

apneico y cubierto de lquido amnitico verdoso. Respecto al cuadro
que puede padecer este paciente, seale la opcin FALSA:)
A. La primera maniobra en su reanimacin debe ser la aspiracin de
trquea bajo visin laringoscpica
B. Es una patologa tpica del RNPT y RNT
C. El E. coli es el germen ms frecuente de infeccin bacteriana en
estos pacientes
D. En la Rx de trax es tpico encontrar un patrn de atrapamiento
areo
E. Esta patologa produce una llamativa hipertensin pulmonar
Sndrome de fuga de aire
Enfisema
Neumotrax intersticial
pulmonar
Neumomediastino Neumopericardio
Neumoperitoneo
Neumotrax espontneo: incidencia 0.07% en RNT sano
El neonato tiene signos de colapso cardiovascular:

hipotensin, esto se produce porque el aumento de la
presin intratorcica produce aumento de la presin
Neumotrax venosa central (distensin de la venas del cuello), por lo

tanto una disminucin de la precarga y finalmente la
disminucin del gasto cardiaco.
A nivel pulmonar: hipersonoridad, el cual se produce
cuando hay presencia de aire. Ruidos respiratorios
disminuidos o ausentes del lado afectado.
Enfisema subcutneo: presencia de aire subcutneo que
se puede detectar al palpar crepitaciones en la cara,
cuello o regin supraclavicular
Recin nacido presenta dificultad respiratoria, distensin de

las venas del cuello, hipotensin, hipersonoridad y
disminucin del murmullo vesicular en un lado del trax y
enfisema subcutneo. En abdomen: ruidos hidroareos
presentes. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Atelectasia primaria
B. Neumotrax y neumomediastino
C. Neumona estafilocccica
D. Hernia diafragmtica
E. Enfermedad de membrana hialina
Neumona neonatal
Los mecanismos de infeccin posibles son los siguientes:
1. Transplacentario. La infeccin transplacentaria por grmenes que pasen desde la circulacin
materna es poco frecuente
2. Inhalacin de lquido amnitico. Es poco frecuente. Puede aparecer prenatalmente o durante el
parto.
3. Aspiracin de material infectado. Puede producirse antes, durante o tras el parto
4. Inhalacin de aire contaminado. Del personal hospitalario o del material usado en la atencin al nio,
sobre todo causado por Pseudomonas.
5. Va hematgena. A partir de otro foco de infeccin o en el curso de una septicemia

FACTORES DE RIESGO, se encuentran principalmente la rotura prematura de membranas, asfixia
fetal y la yatrogenia (cualquier medida de soporte ventilatorio).
Clnica
Debido a la inmadurez inmunitaria del neonato, la
manifestacin ms caracterstica del cuadro
infeccioso es la sepsis con participacin
multiorgnica.
Neonato de 20 das con peso al nacer de 2,000 gr. Con labio leporino y paladar hendido
unilateral. Present vmito lcteo e inmediatamente dificultad respiratoria. Al examen: Peso:
2,800 gr, FR: 60x, FC: 140x, tiraje subcostal e intercostal y retraccin xifoidea. Cul es el
diagnstico ms probable? (2008 - A)
A. Bronquiolitis aguda
B. Cardiopata congnita
C. Bronconeumona aspirativa
D. Hernia diafragmtica
E. Fstula traqueoesofgica
Recin nacido de parto eutcico de 3kg, antecedente materno de infeccin urinaria del
tercer trimestre, present T: 37.8C, APGAR: 3 al minuto, 7 a los 5 minutos, dificultad
respiratoria: Silverman 8. Cul es el diagnstico probable? (2010 - A)
A. Neumotrax
B. Membrana hialina
C. Taquipnea transitoria
D. Neumona congnita
E. Sndrome de aspiracin meconial
EMH TTRN SALAM

F. RIESGO prematuridad RNT, RNPT Postrmino
Cesrea LA meconial
Parto vaginal precipitado SFA
FISIOPATOLOGIA Surfactante Absorcin lquido pulmonar Obstruccin de va.

Pequea
LABORATORIO hipoxia EAB normal Hipoxia, hipercapnia,
acidosis
Rx. torax VIDRIO ESMERILADO Trama vascular pulmonar Infiltrados gruesos.

prominente. cisuritis Aplanamiento diafragma
TRATAMIENTO Surfactante, VM, ATB O2 VM, ATB
COMPLICACIN DBP HTP
PREVENCION CORTICOIDE PRENAT DISM. CESAREA
Enterocolitis necrotizante
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Es la patologa vital de urgencia ms frecuente del
perodo neonatal. Afecta a RNPT y se caracteriza
por producir diferentes grados de necrosis de
mucosa o de pared intestinal
ETIOPATOGENIA
Es desconocida
PREMATURIDAD es el principal factor de riesgo.
La trada compuesta por isquemia intestinal (noxa hipxica), alimentacin
enteral (menor riesgo si es leche materna) y microorganismo patgenos
(flora bacteriana) se ha relacionado con esta entidad.
El ileon distal y el colon proximal son los segmentos ms afectados.

(VWDGLR(&1 6LJQRVVLVWpPLFRV 6LJQRVLQWHVWLQDOHV 6LJQRV

UDGLROyJLFRV
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DFLGRVLVPL[WD
,,,%SHUIRUDFLyQ ,GHP ,,,$ ,,,$PiV
QHXPRSHULWRQHR
Rx Simple de abdomen: neumatosis intestinal (50-75 %), dilatacin de asas, niveles hidroareos,
gas en vena porta (es un signo de gravedad), neumoperitoneo (signo de perforacin)
TRATAMIENTO
Se trata a los casos sospechosos y a los confirmados. Indicaciones de ciruga:

9 Perforacin
9 Suspender la va oral (VO) (neumoperitoneo)
9 Paracentesis abdominal
9 Colocar SNG abierta positiva (heces o
microorganismos
9 Aporte parenteral detectados en Gram)
9 Eritema en pared
abdominal
9 ATB cubriendo gramnegativos y otros.
9 Asistencia respiratoria mecnica, si lo requiere
Un recin nacido de 1600gr con signos de asfixia y repetidos episodios de

apnea, comienza el tercer da con vmitos, distensin abdominal y
deposiciones hemorrgicas. El diagnstico ms probable sera:
A. Invaginacin intestinal
B. Vlvulo
C. Megacolon aganglionar
D. Enterocolitis necrotizante
E. lcera del divertculo de Meckel
Hijo pretrmino de madre RPM con signos de obstruccin y

sangrado al defecar Cul es el diagnstico ms probable?
A. Neumoperitoneo
B. Neumoretroperitoneo
C. Enterocolitis necrotizante
D. Trombosis mesentrica
E. Aire en la vena porta
Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis necrosante

neonatal se encuentran: (EsSalud 13)
A. El nacimiento postermino, el embarazo gemelar y la asfixia neonatal
B. El trauma quirrgico por cesrea y el uso de esteroides y antibiticos en la madre
C. La asfixia, la prematurez y el cateterismo umbilical
D. El reflujo gastroesofgico, la neumona y la prematurez
E. La hiperbilirrubinemia, la hipoalbuminemia y el uso de surfactante
La Enterocolitis Necrotizante:
A. Es la patologa gastrointestinal menos grave del recin nacido de
bajo peso
B. Se produce por la sobreinfeccin intestinal del Streptococo
pneumoniae
C. En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentacin
neonatal con leche materna
D. Puede asociarse a trombocitosis en el recin nacido
E. Se acompaa de ascitis, derrame pleural y derrame pericrdico
Atresia intestinal
En la atresia duodenal los vmitos suelen
comenzar a las pocas horas de vida, la
distensin abdominal est limitada a la
parte superior. En la radiografa de
abdomen se aprecia aire en la cmara
gstrica y en la parte superior del abdomen
(signo de la doble burbuja)
En la atresia yeyunoileal hay presencia de vmitos biliosos con distensin abdominal difusa. En la
radiografa se aprecia dilatacin de asas intestinales, con niveles hidroareos.

Neonato de 18 horas de nacido presenta vmitos biliosos a repeticin. El

estudio radiogrfico muestra el signo de la doble burbuja. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. leo meconial
B. Pncreas anular
C. Malrotacin intestinal
D. Atresia duodenal
E. Membrana duodenal
Recin nacido de parto normal, desde las 8 horas de edad

empieza con vmitos biliosos. Al examen: buen estado general y
presenta distensin abdominal. El procedimiento prioritario para
completar su evaluacin es:
A. Anlisis de sangre
B. Aspiracin y medicin del contenido gstrico
C. Tomografa axial computarizada
D. Radiografia toraco abdominal de pie
Recin nacido que presenta vmitos biliosos y distensin abdominal
progresiva. Cul es el diagnstico ms probable? (2008 - B)
A. Vlvulo de intestino medio
B. Hipertrofia pilrica
C. Atresia intestinal
D. leo por meconio
E. Enterocolitis necrotizante
ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
9 Afecta tpicamente a lactantes pequeos y a recin
nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad,
con un pico entre las 3 y las 5 semanas.
9 Es 4 a 5 veces ms comn entre varones que en mujeres,
9 Mayor incidencia en primognitos.
9 Se encontr asociacin con el uso de eritromicina
ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
CLNICA
Vmitos posprandiales, no biliosos, progresivos hasta ser incluso en proyectil
Avidez por la lactancia
Prdida de peso por disminucin del aporte de caloras y por deshidratacin.
Es posible observar las ondas peristlticas en el epigastrio, se puede palpar una masa en
el cuadrante superior derecho del abdomen, en forma de aceituna u oliva, que
corresponde al ploro engrosado (oliva pilrica).
DIAGNOSTICO: ecografa.
TRATAMIENTO: Inmediato: Mejorar el estado de hidroelectroltico.
El tratamiento actualmente es quirrgico: PILOROMIOTOMA

Primognito varn presenta vmitos explosivos y reptacin gstrica en su tercera

semana de vida. Cul es el diagnstico ms probable? (2012 - B)
A. Gastroenteritis viral
B. Vlvulo intestinal
C. Estenosis hipertrfica de ploro
D. Invaginacin intestinal
E. Reflujo gastroesofgico
Neonato de 28 das es trado a consulta porque hace 7 das presenta vmitos

alimentarios frecuentes. Al examen se encuentra sequedad de piel y mucosas
palpndose tumoracin de 1.5 cm. en hemiabdomen superior. Cul es su
diagnstico presuntivo?
A. Atresia intestinal
B. Hipertrofia de ploro
C. Atresia esofgica
D. Megacolon congnito
E. Estenosis intestinal
Recin nacido de parto domiciliario con llanto inmediato e historia perinatal de

polihidramnios segn ecografa. Es trado por la madre por presentar vmitos
inmediatos a la lactancia Qu examen confirma su sospecha diagnstica? (2013 -
A)
A. Esofagografa
B. Ecografa abdominal
C. Biometr hemtica
D. Examen completo de orina
E. Exografa transfontanelar
El tratamiento de eleccin de la hipertrofia congnita de ploro es:

A. Piloromiotoma
B. Pilorotoma
C. Antrectoma
D. Papilotoma
E. Observacin
Atresia de esfago
CLNICA
Sialorrea, atragantamiento, tos, disnea y cianosis.
El abdomen puede estar excavado si no hay fstula
distal. Puede haber antecedente de Polihidramnios
DIAGNOSTICO
Es caracterstico el stop de la sonda nasogstrica en
el bolsn superior. Posteriormente se indica
ESOFAGOGRAMA
Cul es el tipo ms frecuente de fistula traqueo

esofgica en los recin nacidos?
A. Atresia esofgica con fstula traqueo
esofgica distal (tipo c)
B. Atresia esofgica aislada (tipo a)
C. Atresia esofgica con fstula traqueo esofgica
proximal (tipo b)
D. Atresia esofgica con fstula proximal y distal de
esfago a la trquea (tipo d)
E. Fstula traqueo esofgica sin atresia esofgica (tipo e)
PATOLOGIA PUNTOS CLAVES

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE 9 Prematuridad, Heces con sangre.
9 Triada: hipoxia, alimentacin enteral y flora bacteriana.
9 Ileon distal y colon proximal ms afectados
9 Rx. Neumatosis, aire vena porta, neumoperitoneo
ATRESIA DUODENAL 9 CCx. Vmitos precoces. RX: Doble burbuja
ATRESIA YEYUNOILEAL 9 CCx. Vmitos biliosos

9 Rx. Diltacin difusa con niveles hidroareos.
ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL 9 2 8 sS, varones, primer hijo, eritromicina

PILORO 9 CCx: Vmitos posprandiales no biliosos, prdida de peso, avidez por lactancia.
9 Dx. Ecografa Tto: piloromiotoma
ATRESIA ESOFAGO 9 Ms comn: tipo III ( saco proximal y fstula distal)

9 Antecedente: polihidramnios CCx: vmitos
9 Dx. esofagograma
HIPOGLICEMIA NEONATAL
La concentracin de glucosa en plasma generalmente adoptada que define hipoglicemia
(< 47 mg / dl) es sin justificacin cientfica rigurosa.
Sin embargo en la gua nacional del MINSA 2007 la definicin de hipoglicemia es < 40mg/dl.
FACTORES DE RIESGO
9 Prematuridad
9 Bajo peso al nacer - macrosmico
9 Policitemia
9 Hijo de madre diabtica
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Cuadro clnico: letargia, temblores, hipotermia, apnea, taquipnea, quejido, pobre
succin, irritabilidad, convulsiones, coma.
Cornblath sugiri la triada de Whipple: (1) baja concentracin de glucosa en la
sangre; (2) cuadro clnico compatible con hipoglicemia; y (3) resolucin de los
signos y sntomas despus de la restauracin de las concentraciones de glucosa
en sangre a los valores normales

Recin nacido de 1,800 gr., 45 cm de longitud y 32 cm de permetro ceflico, 39

semanas por Capurro, sin evidencia de anomalas fsicas. Cul podra ser la
complicacin ms probable en las siguientes 12 horas?
A. Septicemia
B. Hiponatremia
C. Episodios apneicos
D. Dificultad respiratoria
E. Hipoglicemia
En un recin nacido a trmino que presenta hipoglicemia sintomtica, usted le

indicara 2 ml/kg de dextrosa al % en bolo. (2010 - B)
A. 5
B. 10
C. 7.5
D. 15
E. 12.5
Cul es la complicacin ms frecuente de un recin nacido macrosmico?

A. Hiperglicemia
B. Hipotermia
C. Hipotiroidismo
D. Hipoglicemia
E. Hipertermia
La hipoglucemia del recin nacido, hijo de madre diabtica,

se presenta en: (EsSalud 02)
A. Las primeras 6 horas
B. Las primeras 24 horas
C. La primera semana
D. El primer mes
E. El primer ao
Cul de los siguientes hallazgos es menos probable encontrar en un recin nacido

pretrmino de 36 semanas con hipoglicemia? (2013 - B)
A. Irritabilidad
B. Pobre succin
C. Hipertermia
D. Convulsiones
E. Hipotermia
En un RN la glucemia es normal por los siguientes

mecanismos, EXCEPTO: (2003 - A)
A. Elevacin de catecolaminas
B. Gluconeognesis
C. Elevacin de insulina
D. Elevacin de glucagn
E. Movilizacin del glucgeno heptico
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Grmenes: Chlamydia Trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae.
La conjuntivitis por gonococo inicia 24-48 horas despus del nacimiento,

BACTERIANA
cursa con edema de prpado, quemosis, secrecin serosanguinolenta
purulenta, lcera corneal, abcseso y perforacin.
La conjuntivitis por chlamydia tiene un tiempo de incubacin de 5 14 das.
Causa por el uso de gotas en la profilaxis ocular.

CCx: ojos ligeramente rojos y un poco de edema de los prpados, secrecin
QUIMICA
NO purulenta.
Los sntomas tienden a durar de 24 a 36 horas.
Un recin nacido presenta prpados hinchados, conjuntivas enrojecidas y

una pequea cantidad de secrecin ocular clara. 6 horas despus de
nacido, El diagnstico ms probable es:
A. Dacriocistitis
B. Conjuntivitis qumica
C. Oftalma neumoccica
D. Oftalma gonoccica
E. Conjuntivitis por clamydia
Cules son los agentes infecciosos que causan con ms frecuencia

oftalma neonatal severa?
A. Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis
B. Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus.
C. Streptococcus pneumoniae y enterococo.
D. Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrheae
E. Haemophilus influenza y Neisseria gonorrheae
Nio nacido de parto normal hace 2 das. Desde hoy presenta edema
palpebral y abundante secrecin purulenta en ambos ojos. El diagnstico
ms probable es conjuntivitis neonatal por: (2004 - A)
A. Gonococo
B. Clamidia
C. Estreptococo
D. Herpes simple
E. Hemophilus
TETANO NEONATAL
El ttanos es una enfermedad neurolgica, no
contagiosa, producida por una exotoxina potente
producida por el Clostridium tetani.
Cursa con espasmos musculares graves. El ttanos
neonatal ocurre por manipulacin sptica del cordn
umbilical, debuta con un cuadro de hipertona y de
contracturas musculares generalizadas y dolorosas que
predominan en mandbula y cuello y que se incrementan
con los estmulos externos

TETANO NEONATAL: TRATAMIENTO
La terapia antimicrobiana: aunque sta no neutraliza la toxina en s,
es importante para eliminar el microorganismo que la produce. Se
recomienda usar penicilina cristalina 100 mil
unidades/kilogramo/da en dos dosis por va intravenosa, por diez
das.
Neonato de 5 das cuya madre primigesta, sin control prenatal, fue

atendida empricamente. Es hospitalizado por presentar irritabilidad,
dificultad para succionar, espasmos musculares ante diferentes estmulos.
Al examen: febril, despierto en hiperextensin corporal, con aduccin de
los brazos e hiperextensin del cuello. Cul es el diagnstico?
A. Sepsis neonatal
B. Ttanos neonatal
C. Encefalitis
D. Meningitis neonatal
E. Hipoglicemia
En el ttanos neonatal el antibitico de eleccin es:

A. Eritromicina
B. Amikacina
C. Penicilina
D. Cefalexina
E. Cloranfenicol
RN prematuro

Retinopata de la
Factor de riesgo: Oxgeno en altas concentraciones

prematuridad
En las ucis neonatales se ha establecido de forma rutinaria
estudios oftalmolgicos en todos menores de 1500 g

9 La hemorragia periventricular/intraventricular del prematuro es de presentacin frecuente,

se relaciona con el bajo peso de nacimiento y es una importante causa de deterioro
neurolgico en el recin nacido.
9 Se reconoce su origen multifactorial, pero sobresalen labilidad de la matriz germinal
subependimaria y variacin flujo sanguneo
intracraneal
Hemorragia
Cuadro clnico: apnea, alteracin FC y PA, disminucin del tono, letargia,

convulsiones.
Se recomienda realizar una ecografa de manera rutinaria, aunque no haya signos

clnicos, en los prematuros < 1500 gr. dentro de las primeras 48 horas de vida.

prematuridad
Anemia de la
En los prematuros la inhibicin de la eritropoyesis y

destruccin eritrocitaria es ms importante que en el
trmino provocando una disminucin ms intensa y
precoz de la concentracin de Hb.
Un recin nacido prematuro, menor de 32 semanas recibe oxgeno. Cul es

la complicacin ms frecuente de la oxigenoterapia en estos casos? (RM
2010 A)
A. Retinopata
B. Uvetis
C. Glaucoma
D. Miopa
Recin nacido de 5 das de vida, EG: 35 semanas y peso 2500gr. Es llevado al servicio de
Urgencias porque, mientras dorma, sus padres han notado que durante 5 segundos dejaba de
mover el trax, volviendo a respirar de forma muy rpida posteriormente. No refieren cambios
en la coloracin de la piel. Seale la respuesta FALSA: (EsSalud 09)
A. Es ms frecuente en RNPT
B. Estamos ante un patrn de respiracin peridica, que consiste en pausas apneicas de cinco
a diez segundos, seguidas de tandas de respiracin rpida durante diez a quince segundos
C. Lo ms frecuente es que se acompaen de cianosis y cambios en la FC
D. Generalmente persiste de forma intermitente hasta alcanzar las treinta y seis semanas de
edad postconcepcional
E. Puede reducirse el nmero de episodios apneicos mediante una transfusin de
concentrado de hemates
El mayor riesgo del RN prematuro durante el periodo perinatal es: (RM 2015 EXT B)
A. Aspiracin de meconio
B. Mayor incidencia de malformaciones congnitas
C. Desprendimiento de placenta
D. Hiperviscosidad sangunea
E. Poca vitalidad para soportar el proceso del parto
Qu nios requieren evaluacin oftalmolgica por retinopata de la
Prematuridad? (EsSalud 13)
A. Todos los neonatos, con un peso al nacer inferior a 1500 gramos
B. Los recin nacidos con un peso al nacer inferior a 2500 gramos
C. Los recin nacidos menores de 37 semanas
D. Los recin nacidos grandes para la edad gestacional
E. Los recin nacidos pequeos para la edad gestacional


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Tu xito, nuestro xito

DRA. PAOLA CABELLOS GUILLEN

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

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Tu xito, nuestro xito

La principal causa de muerte perinatal es: (2005 - A)

Tu xito, nuestro xito

El conducto arterioso: comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.

Tu xito, nuestro xito

Vena Umbilical Ligamento redondo

Ligamentos umbilicales laterales

Conducto venoso Ligamento Venoso

Conducto arterioso Ligamento arterioso

En relacin con la circulacin fetal, el conducto venoso

Tu xito, nuestro xito

Atencin inmediata del

Intra - Parto prolongado

parto Alteracin frecuencia cardiaca

Tu xito, nuestro xito

Que sucede normalmente al nacer para que el

Lquido en los alveolos es absorbido por el sistema linftico y reemplazado por

Los vasos sanguineos pulmonares disminuyen sus resistencia

Tiene buen tono?

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

La termognesis en el recin nacido se realiza en la grasa parda

El ambiente trmino neutral (ATN) es el rango de temperatura ambiental

en el cual el gasto metablico se mantiene en el mnimo, y la regulacin

de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos.

La forma prctica de evaluar si el nio se encuentra en una ATN es

tomando su temperatura axilar y verificando que esta se encuentra entre

36.5 y 37C. La temperatura rectal no es un buen indicador del ATN.

A menor edad gestacional la temperatura trmica es mayor.

DEPEJAR LAS VIAS AREAS, SI ES NECESARIO

Tu xito, nuestro xito

Un RN perder calor por radiacin si:

Seale el enunciado falso en relacin a termorregulacin:

Tu xito, nuestro xito

PUNTUACIN APGAR: CARCTERSTICAS

Se realiza a todo recin nacido a trmino/pretrmino

Tu xito, nuestro xito

Cul no es parmetro del Test de Apgar?

Son signos del ndice de Apgar:

Si usted evala la puntuacin APGAR al minuto y solamente se cuenta 30

Qu puntaje de Apgar corresponde a un recin nacido que presenta al minuto

Tu xito, nuestro xito

Seale la afirmacin correcta respecto al Test de Apgar:

Indique la proposicin correcta respecto a la valoracin de Apgar del recin

Con relacin al Test de Apgar, seale la respuesta INCORRECTA: (EsSalud 04)

A. Mide cinco parmetros: Respiracin, frecuencia cardiaca, color, tono e irritabilidad

B. Se realiza al primer y quinto minuto despus del parto

C. La valoracin del Apgar no interfiere con la reanimacin neonatal

D. Un puntaje menor a 7 requiere que al neonato se le asistencia probablemente con

E. No valora el grado de asfixia

F. Todas las anteriores

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Recin Nacido de Trmino: 37-42 semanas

Recin Nacido de Pretrmino: menor de 37

CLASIFICACIN Recin nacido de Bajo Peso (RNBP): menor de 2500 g

Recin nacido de Extremado Bajo Peso (RNEBPN) < 1000 g

Retraso del crecimiento intrauterino RCIU: < al percentil 10 segn EG.

Se considera extremadamente bajo peso al nacer: (EsSalud 13)