Dream Team Encuesta

Nombre completo: ________________________________________________ Fecha: ____________________

Edad: __________________ No. De Identicacin: ________________________________

Por favor lea el recuadro que aparece en negrilla y si est de acuerdo conteste con sinceridad a cada una de las
siguientes preguntas. Durante la entrevista tendr oportunidad de ampliar su informacin.

Doy fe de que toda la informacin detallada en esta solicitud es verdadera y autorizo expresamente a las empresas que
distribuyen o comercializan con datos personales, para que distribuyan/comercialicen estudios que contengan datos
personales concernientes a mi persona, a efecto de vericar la informacin proporcionada y autorizo que mis datos personales
sean compartidos/distribuidos a empresas que prestan servicios de informacin personal, segn los artculos: 9 numeral 1 y 64
Ley de Acceso a la Informacin Pblica, 19,21,22,28,46 Ley Contra Lavado de Dinero u Otros Activos y 12 y 20 de su
Reglamento; 50,55,56 y 58, Ley de Bancos y Grupos Financieros.
SI NO
Tiene usted deudas
Tiene usted tarjetas de crdito
Actualmente padece de alguna enfermedad diagnosticada por un mdico
Ha padecido de alguna enfermedad grave
Ha sido operado alguna vez
Ha estado hospitalizado
Consume bebidas alcohlicas (aunque sea eventualmente)
Se ha peleado mientras bebe
Se ha presentado a laborar en estado de ebriedad, con aliento a alcohol o resaca
Ha ingerido bebidas alcohlicas en horas de trabajo
Fuma
Alguna vez le han ofrecido consumir drogas
Ha guardado droga de otra persona
Ha tenido contacto con personas que vendan o distribuyan droga
Algn familiar consume alguna droga ilegal
Fsicamente conoce las drogas
Alguna vez (aunque sea por curiosidad) consumi alguna droga prohibida por la ley
Tiene usted tatuajes
Se ha borrado usted algn tatuaje
Utiliza aretes (hombres) o piercing (hombres y mujeres)
Tiene antecedentes penales
Ha estado usted en la crcel (aunque sea unas horas)
Ha sido detenido o cuestionado por la polica por cualquier motivo

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SI NO
Ha hecho algo por lo que pudo haber sido detenido
Ha tenido alguna experiencia por la que pudiera ser chantajeado ms adelante
Alguno de sus familiares (padres, hermanos, cnyuge, primos, tos, etc.) ha estado en la crcel
Lo han demandado en alguna ocasin
Ha demandado usted a alguna persona o institucin
Ha estado usted bajo investigacin por alguna razn
Sabe utilizar armas de fuego
Tiene armas de su propiedad
Ha portado arma alguna vez
Ha hecho uso indebido de alguna arma
Ha vendido o comprado armas de forma ilegal
Ha causado heridas graves que requieran hospitalizacin a otra persona
Alguna vez lo invitaron a formar parte de alguna banda de delincuentes (maras, pandillas, sectas)
Perteneci o pertenece usted a alguna banda de delincuentes (maras, pandillas, sectas satnicas)
Tiene familiares que pertenezcan a banda de delincuentes (maras, pandillas, sectas satnicas, etc.)
Alguna vez fue obligado usted a cometer actos ilegales
Ha participado usted en algn acto ilegal debido a una fuerte necesidad
Algn familiar dar malas referencias de su persona
Alguno de sus vecinos dar malas referencias de usted o de su familia
Alguno de sus patronos o ex empleadores dar malas referencias de usted
Ha pertenecido a algn sindicato
Ha hecho alguna vez prueba de polgrafo
Ha tratado de ocultar su identidad por cualquier motivo
Ha omitido deliberadamente alguna informacin en la solicitud de empleo
Existe algn documento falso en su papelera
Se le ha pedido renuncia en algn empleo
Ha abandonado algn empleo
Se le ha acusado alguna vez de deshonestidad en cualquiera de sus empleos
Ha violado los reglamentos establecidos en sus empleos por cualquier motivo
Ha usado su puesto o sus funciones para obtener benecios en forma ilcita o no autorizada
Ha hecho uso indebido de informacin condencial de sus trabajos anteriores
Ha tenido discusiones serias con superiores
Se ha levantado algn acta administrativa o algn proceso en su contra en sus antiguos empleos

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SI NO
Ha aceptado sobornos de cualquier tipo
Ha saboteado su trabajo o el de sus compaeros
Se ha levantado alguna demanda laboral en su contra
Ha falsicado, alterado o comprado documentos ociales
Ha participado en algn acto sexual ilegal
Ha acosado sexualmente a alguien
Ha estado involucrado en algn secuestro
Hay algo en su mente que le preocupe para no tener un buen examen el da de hoy
Hay algo que quisiera decir en este momento que est dudando si decir o no

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NOMBRE COMPLETO

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