European Council of Optometry and Optics

Conseil Europen de lOptomtrie et de lOptique

Europischer Rat fr Optometrie und Optik

Documento de Posicin Oficial

BAJA VISIN

Marzo 2011

Baja Visin
Baja Visin describe una anomala visual que restringe la capacidad de realizar tareas visuales en el
da a da. Este impedimento no puede corregirse con gafas normales, lentes de contacto o
intervencin mdica. Tipos obvios de anomala visual son la prdida de agudeza visual y la prdida
de campo visual. Otros ejemplos son la prdida de sensibilidad al contraste, anomalas en visin del
color y visn nocturna, as como un aumento de la sensibilidad a la luz (como deficiencia al
deslumbramiento o fotofobia).

Definiciones
Para la definicin de anomala visual, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) actualmente
ofrece dos sistemas de clasificacin.

El primer sistema es el ICD-10, la clasificacin estadstica internacional de enfermedades y

problemas de salud relacionados. El ICD-10 describe la anomala visual, que incluye ceguera y baja
visin, en el Captulo VII, H54 (9):

Baja visin se define como agudeza visual menor de 0.3 (6/18, 0.5 logMAR) pero igual que o
mejor que 0.05 (3/60, 1.3 logMAR), o una correspondiente prdida de campo visual de
menos de 20 grados en el mejor ojo con la mejor correccin posible.
Ceguera se define como una agudeza visual menor de 0.05 (3/60, 1.3 logMAR), o una
correspondiente prdida del campo visual menor de 10 grados en el mejor ojo con la mejor
correccin posible.

El Segundo sistema es el ICF, la clasificacin internacional de funcionamiento, incapacidad y salud

que complementa el ICD-10 con una perspectiva ms funcional sobre problemas del sistema visual.
El ICF hace una distincin clara entre los conceptos deficiencia, discapacidad y minusvala.

Deficiencia se define como toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin

psicolgica, fisiolgica o anatmica.
Discapacidad se define como: toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la
capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del rango que se considera normal
para un ser humano.
 Minusvala se define como situacin desventajosa para un individuo (a consecuencia de
una deficiencia o discapacidad) que limita o impide el desempeo de un rol normal para ese
individuo (dependiendo de la edad, sexo y factores culturales).

En 2002, El Consejo Internacional de Oftalmologa aprob una resolucin en la que se recomienda

la siguiente terminologa:

Ceguera para usar solo para la prdida total de visin y para condiciones en las que los
individuos tienen que basarse predominantemente en tcnicas sustitutivas de la visin.
Baja Visin para usar en menores prdidas de visin, en las que los individuos pueden ser
ayudados de manera significativa mediante ayudas y aparatos que mejoren la visin.
Deficiencia Visual para usar cuando la prdida de visin se caracteriza por una prdida de
funciones visuales (tales como agudeza y campo visual) a nivel orgnico. Muchas de estas
funciones pueden medirse de manera cuantitativa, por ejemplo la prdida de agudeza
visual.
Discapacidad Visual para usar cuando la condicin evita emprender tareas visuales
especficas, por ejemplo la prdida de la capacidad para leer un peridico.
Minusvala Visual para usar cuando la condicin se describe como una barrera a la
participacin social, por ejemplo la prdida del carn de conducir.
Visin Funcional para usar cuando la prdida de visin se define como las capacidades del
individuo respecto a las Actividades de la Vida Diaria (ADL). La Visin Funcional, por lo tanto,
se aplica al individuo y no al sistema visual.
Prdida de Visin para usar como un trmino general, incluyendo tanto la prdida total de
visin (ceguera) y la prdida parcial de visin (baja visin), caracterizadas tanto en base a
deficiencia visual como por una prdida de visin funcional.

Derivacin de cliente con baja visin

La derivacin de pacientes a servicios de baja visin vara en cada pas. Algunos pases requieren
derivacin oftalmolgica para accede a las ayudas de fondos estatales, otros no. Algunos pases
requieren que los oftalmlogos deriven a profesionales especficos de baja visin tales como los
optometristas y/o pticos. En algunos pases hay una inter-derivacin entre optometristas para que
los pacientes acudan al profesional ms experimentado. Como regla general los optometristas
pueden aceptar auto-derivaciones si se permite de manera legal en su jurisdiccin. Una regla
general podra ser que la derivacin a servicios de baja visin fuese considerada si el paciente es
incapaz de leer un peridico o realizar otras tareas visuales incluso con sus gafas de mejor
correccin.

Valoracin del cliente con baja visin

Como parte de una valoracin de baja visin exhaustiva, el optometrista valorar:
- El diagnostico ocular del cliente y el tratamiento recibido
- Cualquier cambio reciente en la enfermedad ocular del cliente, con particular atencin a si en
adelante se requiere derivacin a una clnica oftalmolgica
- Dificultades especficas que el cliente est teniendo con las tareas diarias, o con las actividades
ocupacionales, educativas y recreativas
- El contacto que el cliente haya hecho con otros profesionales y, cuando sea necesario, si el
cliente ha sido inscrito como deficiente visual o similar
- El bienestar emocional del cliente y su calidad de vida
Valoracin Visual
Se realizarn pruebas visuales, que pueden incluir la medicin de todas estas o algunas:
- Agudeza visual a distancia
- Sensibilidad al contraste
- Agudeza visual de cerca
- Velocidad de lectura
- Realizacin de tareas de la vida real
- Campos visuales
- Visin del color
- Sensibilidad al deslumbramiento
- Error de refraccin
- ngulo excntrico de visin o posicin de localizacin retiniana preferida

Refraccin
La Refraccin es un componente esencial de cualquier servicio de baja visin. La refraccin
determina el mejor resultado visual posible para las mediciones de agudeza visual y sensibilidad al
contraste antes de aplicar la magnificacin. La refraccin deber abarcar todo o algo de lo
siguiente:
- objetivo (retinoscopa o auto-refraccin)
- subjetivo (con los grupos de pasos adecuados en potencia de lentes y con atencin adecuada al
astigmatismo utilizando las pruebas convenientes, por ejemplo cilindro cruzado de alta potencia)
- valoracin de binocularidad y la presencia de rivalidad
- capacidad de lectura de cerca con una unidad estndar de adicin de cerca (tpicamente +4.00DS
a 25 cm o potencia adecuada dependiendo del nivel de acomodacin presente).

Magnificacin
Habiendo determinado una necesidad visual (en la valoracin, el tamao objetivo de impresin) la
magnificacin requerida para alcanzar este nivel de impresin puede ser calculada por la agudeza
visual en el punto final de la refraccin. En este punto se probarn distintos sistemas de
magnificacin sujetando con la mano, de pie, montura de gafas, electrnicos, etc., para determinar
la ergonoma ptima para las necesidades especficas del cliente. Un servicio completo tendr
acceso a la mayora de sistemas de magnificacin o saber y ser capaz de derivar a una agencia o
individuo que pueda hacerlo.

Gestin, formacin y cooperacin con otros profesionales

En los servicios de baja visin es esencial que el cliente de baja visin entienda primero a naturaleza
de su funcin visual reducida, antes de que pueda ser capaz de comenzar a utilizar diferentes
tcnicas de gestin y entrenamiento. El entrenamiento y formacin del cliente de baja visin puede
ser realizada por diferentes profesionales y puede incluir una estrategia de gestin para:
- problemas de visin ocular reducida y movilidad ocular
- defectos de campo visual central
- defectos de campo visual perifrico
- sensibilidad al contraste reducida y sensibilidad al deslumbramiento aumentada

El entrenamiento ser realizado preferentemente con aparatos pticos o electrnicos y el

entrenamiento ms extenso ser necesario para personas con defectos en el campo visual central.
En algunos sistemas de servicios de baja visin esto se realiza como parte de un equipo
multidisciplinar en una clnica de baja visin y en otros casos se puede necesitar la derivacin a
otras agencias. La colaboracin multidisciplinar o la derivacin para entrenamiento normalmente es
emprendida por terapeutas de baja visin, terapeutas ocupacionales u otros profesionales
educativos.

Respecto a los aspectos emocionales de la prdida de visin, en muchas situaciones es crucial para
los optometristas tener colaboracin interactiva con consejeros o trabajadores sociales. Esto
tambin ser importante para el cliente para accede a varios beneficios sociales o legales relativos a
la funcin visual reducida, por ejemplo registro o certificacin como discapacitado visual.

Trabajar junto a otros profesionales dar al optometrista la impresin creciente de estar

consiguiendo metas de rehabilitacin especficas. Tambin es importante desarrollar visitas de
seguimiento optomtricas y de rehabilitacin para evaluar las necesidades en desarrollo de
mecanismos alternativas y confirmar cambios en el estado de la funcin visual.

Conclusiones
El suministro de servicios para clientes de baja visin est entre las ms multidisciplinares de todas
las disciplinas optomtrica y pticas. Es muy extrao que un nico mdico o profesional tenga
todas las respuestas o que un cliente pueda acceder a todos los servicios necesarios con un nico
profesional. Por consiguiente, la marca de un buen servicio de baja visin es la que pueda facilitar o
proporcionar todos los componentes necesarios pudiendo incluir: el diagnstico o la derivacin
para diagnstico (sin incluir tratamiento); valoracin de necesidades; prescripcin y suministro de
gafas y aparatos de baja visin; entrenamiento y formacin: y otros componentes complementarios
pero esenciales. De manera particular, es importante recalcar la necesidad de reconocer y derivar
para diagnostico medico y tratamiento cuando y como sea necesario y que la refraccin es un
componente esencial de cualquier buen servicio de baja visin.

El optometrista est situado de manera ideal entre la comunidad y la atencin hospitalaria y entre
las disciplinas mdicas y de rehabilitacin y tiene un papel clave para jugar en la rehabilitacin de
clientes con baja visin por la capacidad de examinar, diagnosticar y refractar. La baja visin es una
subespecialidad provechosa y valorable dentro de la optometra que animamos a los optometristas
a considerar su aadido a sus rutinas.

Consejo Europeo de Optometra y de ptica

Marzo 2011
Reconocimientos

ECOO quisiera dar especiales gracias a los autores de este informe

Michael Crossland, Optometrista, Reino Unido

Jrgen Gustafsson, Optometrista, Suecia
Nicholas Rumney, Optometrista, Reino Unido
Anton Verezen, Optometrista, Holanda