ILMU

KEBIDANAN
SITY
Selasa, 07 Mei 2013

ASKEB ASMA DALAM KEHAMILAN

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi yaitu sebesar 420 per 100.000 kelahiran
hidup, rasio tersebut sangat tinggi bila dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya
(Mauldin, 1994). Langkah utama yang paling penting untuk menurunkan angka kematian ibu
adalah mengetahui penyebab utama kematian.
Penyakit asma terdapat 3,4 8,4 % pada wanita hamil dan gangguan nafas sangat sering
terjadi pada wanita hamil. Perjalanan asma selama kehamilan sangatlah bervariasi bisa tidak ada
perubahan, bertambah buruk atau malah membaik dan akan kembali ke kondisi seperti sebelum
hamil setelah tiga bulan melahirkan. Pengaruh kehamilan terhadap timbulnya serangan asma
pada setiap penderita tidaklah sama, bahkan pada seseorang penderita asma serangannya tidak
sama pada kehamilan pertama dan kehamilan berikutnya. Biasanya serangan muncul pada usia
kehamilan 24 36 minggu, dan akan berkurang pada akhir kehamilan.
Pada asma yang tidak terkontrol selama kehamilan akan mempunyai efek yang serius baik
bagi ibu maupun bagi janin. Komplikasi untuk ibu pada asma yang tidak terkontrol adalah
kemungkinan pre-eklampsia, eklampsia, perdarahan vagina dan persalinan premature, sedangkan
komplikasi terhadap bayi adalah intra uterine growth retardation, bayi premature dan
 meningkatkan kemungkinan resiko kematian perinatal. Oleh karenanya pasien hamil dengan
asma harus dianggap sebagai pasien dengan kehamilan resiko tinggi. Tujuan penatalaksanaan
pasien asma dalam kehamilan harus meliputi : pencegahan eksaserbasi akut, mengontrol
symptoms, mengurangi inflamasi saluran nafas, memelihara fungsi paru rata rata mendekati
normal.
1.2 TUJUAN PENULIS
1. Untuk mengetahui definisi tentang penyakit asma
2. Untuk mengetahui etiologi penyakit asma.
3. Untuk mengetahui klasifikasi penyakit asma.
4. Untuk mengetahui patofisiologi penyakit asma.
5. Untuk mengetahu faktor predisposisi penyakit asma.
6. Untuk mengetahui tanda dan gejala penyakit asma.
7. Untuk mengetahui komplikasi tentang penyakit asma.
8. Untuk mengetahui pemeriksaan penyakit asma.
9. Untuk mengetahui penatalaksanaan penyakit asma.
10. Untuk mengetahui tentang pengobatan penyakit asma.

1.3 TUJUAN PENULISAN

Diharapkan kepada pembaca terutama mahasiswa kebidanan untuk mengarti dan
memahami tentangpenyakit asma sehingga dapat melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil
yang mengalami penyakit asma.
 BAB II
PEMBAHASAN
2.1 DEFINISI
Adapun definisi dari beberapa ahli mengenai asma yaitu :
A. Asma adalah radang kronis pada jalan nafas yang berkaitan dengan obstruksi reversible dari
spasme, edema, dan produksi mucus dan respon yang berlebihan terhadap stimuli. (Varney,
Helen. 2003)
B. Asma adalah keadaan klinis yang ditandai oleh masa penyempitan bronkus yang reversibel,
dipisahkan oleh masa di mana ventilasi jalan nafas terhadap berbagai rangsang. (Sylvia Anderson
(1995 : 149)
C. Asma adalah suatu inflamasi kronis saluran nafas yang melibatkan sel eosinofil, sel mast, sel
netrofil, limfosit dan makrofag yang ditandai dengan wheezing, sesak nafas kumat-kumatan,
batuk, dada terasa tertekan dapat pulih kembali dengan atau tanpa pengobatan (Cris Sinclair,
1994)
Asma dalam kehamilan adalah gangguan inflamasi kronik jalan nafas terutama sel mast
dan eosinofil sehingga menimbulkan gejala periodik berupa mengi, sesak nafas, dada terasa
berat, dan batuk yang ditemukan pada wanita hamil. Asma mungkin membaik, memburuk atau
tetap tidak berubah selama masa kehamilan, tetapi pada kebanyakan wanita gejala-gejalanya
cenderung meningkat selama tiga bulan terakhir dari masa kehamilan. Dengan bertumbuhnya
bayi dan membesarnya rahim, sebagian wanita mungkin sering mengalami sesak nafas. Tetapi
ibu - ibu yang tidak menderita asmapun mengalami hal tersebut karena gerakan diafragma / sekat
rongga badan menjadi terbatas.
2.2 ETIOLOGI
Sebagian besar penyempitan pada saluran nafas disebabkan oleh semacam reaksi alergi.
Alergi adalah reaksi tubuh normal terhadap alergen, yakni zat-zat yang tidak berbahaya bagi
kebanyakan orang yang peka. Alergen menyebabkan alergi pada orang-orang yang peka. Alergen
menyebabkan otot saluran nafas menjadi mengkerut dan selaput lendir menjadi menebal. Selain
produksi lendir yang meningkat, dinding saluran nafas juga menjadi membengkok. Saluran nafas
pun menyempit, sehingga nafas terasa sesak. Alergi yang diderita pada penderita asma biasanya
sudah ada sejak kecil. Asma dapat kambuh apabila penderita mengalami stress dan hamil
merupakan salah satu stress secara psikis dan fisik, sehingga daya tahan tubuh selama hamil
cenderung menurun, daya tahan tubuh yang menurun akan memperbesar kemungkinan tersebar
infeksi dan pada keadaan ini asma dapat kambuh. (Ilmu Penyakit Dalam)
 Berdasarkan etiologinya, asma dapat dikelompokkan menjadi dua jenis yaitu asma intrinsik
dan asma ektrinsik.
a. Asma ektrinsik (atopi) ditandai dengan reaksi alergik terhadap pencetus-pencetus spesifik yang
dapat diidentifikasi seperti : tepung sari jamur, debu, bulu binatang, susu, telor ikan obat-obatan
serta bahan-bahan alergen yang lain.
b. Asma intrinsik ( non atopi ) ditandai dengan mekanisme non alergik yang bereaksi terhadap
pencetus yang tidak spesifik seperti : Udara dingin, zat kimia,yang bersifat sebagai iritan seperti :
ozon ,eter, nitrogen, perubahan musim dan cuaca, aktifitas fisik yang berlebih , ketegangan
mental serta faktor-faktor intrinsik lain. ( Antoni C, 1997 dan Tjen Daniel, 1991 ).

2.3 KLASIFIKASI
Adapun klasifikasi asma berdasarkan etiologi :
1. Asma Bronkiale Tipe Atopik (Ekstrinsik)
Asma timbul karena seseorang yang atopi akibat pemaparan alergen. Alergen yang
masuk ketubuh melalui saluran pernafasan, kulit, saluran pencernaan dan lain-lain akan
ditangkap oleh makrofag yang bekerja sebagai antigen presenting cells (APC). Setelah alergen
diproses dalam sel APC, kemudian oleh sel tersebut, alergen dipresentasikan ke sel Th. Sel APC
melalui penglepasan interleukin I (II-1) mengaktifkan sel Th. Melalui penglepasan Interleukin 2
(II-2) oleh sel Th yang diaktifkan, kepada sel B diberikan signal untuk berproliferasi menjadi sel
plasma dan membentuk IgE.
IgE yang terbentuk akan segera diikat oleh mastosit yang ada dalam jaringan dan basofil
yang ada dalam sirkulasi. Hal ini dimungkinkan oleh karena kedua sel tersebut pada
permukaannya memiliki reseptor untuk IgE. Sel eosinofil, makrofag dan trombosit juga memiliki
reseptor untuk IgE tetapi dengan afinitas yang lemah. Orang yang sudah memiliki sel-sel
mastosit dan basofil dengan IgE pada permukaan tersebut belumlah menunjukkan gejala. Orang
tersebut sudah dianggap desentisisasi atau baru menjadi rentan.
Bila orang yang sudah rentan itu terpapar kedua kali atau lebih dengan alergen yang sama,
alergen yang masuk ketubuh akan diikat oleh IgE yang sudah ada pada permukaan mastofit dan
basofil. Ikatan tersebut akan menimbulkan input Ca++ ke dalam sel dan terjadi perubahan dalam
sel yang menurunkan kadar cAMP. Kadar cAMP yang menurun itu akan menimbulkan
degranulasi sel. Dalam proses degranulasi sel ini yang pertama kali dikeluarkan adalah mediator
yang sudah terkandung dalam granul-granul (preformed) di dalam sitoplasma yang mempunyai
sifat biologik, yaitu histamin, Eosinophil Chemotactic Factor-A (ECF-A), Neutrophil
 Chemotactic Factor (NCF), trypase dan kinin. Efek yang segera terlihat oleh mediator tersebut
ialah obstruksi oleh histamin.
Hiperreaktifitas bronkus yaitu bronkus yang mudah sekali mengkerut (konstriksi) bila
terpapar dengan bahan / faktor dengan kadar yang rendah yang pada kebanyakan orang tidak
menimbulkan reaksi apa-apa, misalnya alergen (inhalan, kontaktan), polusi, asap rokok / dapur,
bau-bauan yang tajam dan lainnya baik yang berupa iritan maupun yang bukan iritan. Dewasa ini
telah diketahui bahwa hiper rektifitas bronkus disebabkan oleh inflamasi bronkus yang kronik.
Hiper reaktifitas berhubungan dengan derajad berat penyakit. Di klinik adanya hiperreaktifitas
bronkus dapat dibuktikan dengan uji provokasi yang menggunakan metakolin atau histamin.
Berdasarkan hal-hal tersebut di atas saat ini penyakit asma dianggap secara klinik sebagai
penyakit bronkospasme yang reversibel, secara patofisiologik sebagai suatu hiper reaksi bronkus
dan secara patologik sebagai suatu peradangan saluran nafas. Bronkus pada pasien asma odema
di mukosa dan dindingnya, infiltrasi sel radang terutama eosinofil serta terlepasnya sel silia yang
menyebabkan getaran silia dan mukus di atasnya sehingga salah satu daya pertahanan saluran
nafas menjadi tidak berfungsi lagi. Ditemukan pula pada pasien asma bronkiale adanya
penyumbatan saluran nafas oleh mukus terutama pada cabang-cabang bronkus.
Akibat dari bronkospasme, odema mukosa dan dinding bronkus serta hipersekresi mukus
maka terjadi penyempitan bronkus dan percabangannya sehingga akan menimbulkan rasa sesak,
nafas berbunyi (wheezing) dan batuk yang produktif.
Adanya stressor baik fisik maupun psikologis akan menyebabkan suatu keadaan stress yang
akan merangsang HPA axis. HPA axis yang terangsang akan meningkatkan adeno corticotropic
hormon (ACTH) dan kadar kortisol dalam darah. Peningkatan kortisol dalam darah akan
mensupresi immunoglobin A (IgA). Penurunan IgA menyebabkan kemampuan untuk melisis sel
radang menurun yang direspon oleh tubuh sebagai suatu bentuk inflamasi pada bronkhus
sehingga menimbulkan asma bronkiale.
2. Asma Bronkiale Tipe Non Atopik (Intrinsik)
Asma non alergenik (asma intrinsik) terjadi bukan karena pemaparan alergen tetapi terjadi
akibat beberapa faktor pencetus seperti infeksi saluran nafas atas, olah raga atau kegiatan jasmani
yang berat, serta tekanan jiwa atau stress psikologik. Serangan asma terjadi akibat gangguan
saraf otonom terutama gangguan saraf simpatis yaitu blokade adrenergik beta dan hiperreaktifitas
adrenergik alfa. Dalam keadaan normal aktifitas adrenergik beta lebih dominan daripada
adrenergik alfa. Pada sebagian penderita asma aktifitas adrenergik alfa diduga meningkat yang
mengakibatkan bronkhokonstriksi sehingga menimbulkan sesak nafas.
 Reseptor adrenergik beta diperkirakan terdapat pada enzim yang berada dalam membran
sel yang dikenal dengan adenyl-cyclase dan disebut juga messegner kedua. Bila reseptor ini
dirangsang, maka enzim adenyl-cyclase tersebut diaktifkan dan akan mengkatalisasi ATP dalam
sel menjadi 35 cyclic AMP. cAMP ini kemudian akan menimbulkan dilatasi otot-otot polos
bronkus, menghambat pelepasan mediator dari mastosit / basofil dan menghambat sekresi
kelenjar mukus. Akibat blokade reseptor adrenergik beta maka fungsi reseptor adrenergik alfa
lebih dominan akibatnya terjadi bronkhus sehingga menimbulkan sesak nafas. Hal ini dikenal
dengan teori blokade adrenergik beta. (baratawidjaja, 1990).
3. Asma Bronkiale Campuran (Mixed)
Pada tipe ini keluhan diperberat baik oleh faktor-faktor intrinsik maupun ekstrinsik.
2.4 PATOFISIOLOGI

Pada asma akut, obstruksi akut disebabkan oleh kontraksi otot polos bronkus,
meningkatnya sekresi lender, dan radang saluran nafas serangan ini dipicu oleh stimulasi yang
beragam misalnya infeksi saluran nafas menghirup tepung sari atau bahan kimia, udara dingin
atau kelembapan. Penyempitan bronkus terjadi sebagai respon terhadap infeksi yang diperantai
saraf vagus atau akibat dari kerja zat-zat yang dilepaskan oleh sel mast terhadap otot polos, atau
sebagai akibat kedua dari mekanisme itu penyempitan bronkiolus meningkatkan resistensi
saluran nafas, menurunkan kecepatan aliran gas, dan menyebabkan terperangkapnya udara.
Ketidaksesuaian ventilasi/perfusi yang diakibatkannya menimbulkan hipoksemia, yang mula-
mula merangsang pernafasan, mengakibatkan hiperventilasi yang ditunjukan oleh suatu PaCO2
yang rendah dan alkalosis pernafasan akut.
Suatu serangan asma timbul karena seorang yang atopi terpapar dengan alergen yang ada
dalam lingkungan sehari-hari dan membentuk imunoglobulin E ( IgE ). Faktor atopi itu
diturunkan. Alergen yang masuk kedalam tubuh melalui saluran nafas, kulit, dan lain-lain akan
ditangkap makrofag yang bekerja sebagai antigen presenting cell (APC). Setelah alergen
diproses dalan sel APC, alergen tersebut dipresentasikan ke sel Th. Sel Th memberikan signal
kepada sel B dengan dilepaskanya interleukin 2 ( IL-2 ) untuk berpoliferasi menjadi sel plasma
dan membentuk imunoglobulin E (IgE).
IgE yang terbentuk akan diikat oleh mastosit yang ada dalam jaringan dan basofil yang
ada dalan sirkulasi. Bila proses ini terjadi pada seseorang, maka orang itu sudah disensitisasi atau
baru menjadi rentan. Bila orang yang sudah rentan itu terpapar kedua kali atau lebih dengan
alergen yang sama, alergen tersebut akan diikat oleh Ig E yang sudah ada dalam permukaan
 mastoit dan basofil. Ikatan ini akan menimbulkan input Ca++ kedalam sel dan perubahan
didalam sel yang menurunkan kadar cAMP.
Penurunan pada kadar cAMP menimbulkan degranulasi sel. Degranulasi sel ini akan
menyebabkan dilepaskanya mediator-mediator kimia yang meliputi : histamin, slow releasing
suptance of anaphylaksis ( SRS-A), eosinophilic chomotetik faktor of anaphylacsis (ECF-A) dan
lain-lain. Hal ini akan menyebabakan timbulnya tiga reaksi utama yaitu : kontraksi otot-otot
polos baik saluran nafas yang besar ataupun yang kecil yang akan menimbulkan bronkospasme,
peningkatan permeabilitas kapiler yang berperan dalam terjadinya edema mukosa yang
menambah semakin menyempitnya saluran nafas , peningkatan sekresi kelenjar mukosa dan
peningkatan produksi mukus. Tiga reaksi tersebut menimbulkan gangguan ventilasi, distribusi
ventilasi yang tidak merata dengan sirkulasi darah paru dan gangguan difusi gas ditingkat
alveoli, akibatnya akan terjadi hipoksemia, hiperkapnea dan asidosis pada tahap yang sangat
lanjut, (Barbara C.L,1996, Karnen B. 1994, William R.S. 1995 )
2.5 FAKTOR PREDISPOSISI

Faktor-faktor yang dapat menimbulkan serangan asma bronkiale atau sering disebut
sebagai faktor pencetus adalah :
a. Alergen
Alergen adalah sat-zat tertentu bila dihisap atau di makan dapat menimbulkan serangan
asma, misalnya debu rumah, tungau debu rumah (Dermatophagoides pteronissynus) spora jamur,
serpih kulit kucing, bulu binatang, beberapa makanan laut dan sebagainya.
b. Infeksi saluran nafas
Infeksi saluran nafas terutama oleh virus seperti influenza merupakan salah satu faktor
pencetus yang paling sering menimbulkan asma bronkiale. Diperkirakan dua pertiga penderita
asma dewasa serangan asmanya ditimbulkan oleh infeksi saluran nafas (Sundaru, 1991).
c. Stress
Adanya stressor baik fisik maupun psikologis akan menyebabkan suatu keadaan stress
yang akan merangsang HPA axis. HPA axis yang terangsang akan meningkatkan adeno
corticotropic hormon (ACTH) dan kadar kortisol dalam darah. Peningkatan kortisol dalam darah
akan mensupresi immunoglobin A (IgA). Penurunan IgA menyebabkan kemampuan untuk
merealisis sel radang menjadi menurun yang direspon oleh tubuh sebagai suatu bentuk inflamasi
pada bronkus sehingga menimbulkan asma bronkiale.
d. Olah raga / kegiatan jasmani yang berat
 Sebagian penderita asma bronkiale akan mendapatkan serangan asma bila melakukan
olah raga atau aktifitas fisik yang berlebihan. Lari cepat dan bersepeda paling mudah
menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena kegiatan jasmani (Exercise induced
asthma /EIA) terjadi setelah olah raga atau aktifitas fisik yang cukup berat dan jarang serangan
timbul beberapa jam setelah olah raga.
e. Obat-obatan
Beberapa pasien asma bronkiale sensitif atau alergi terhadap obat tertentu seperti
penicillin, salisilat, beta blocker, kodein dan sebagainya.
f. Polusi udara
Pasien asma sangat peka terhadap udara berdebu, asap pabrik / kendaraan, asap rokok,
asap yang mengandung hasil pembakaran dan oksida fotokemikal, serta bau yang tajam.
g. Lingkungan kerja
Diperkirakan 2 15% pasien asma bronkiale pencetusnya adalah lingkunagn kerja
(Sundaru, 1991).

2.6 TANDA DAN GEJALA

Keluhan yang biasanya dirasakan saat terjadi asma, yaitu :
a. Nafas pendek
b. Nafas terasa sesak dan yang paling khas pada penderita asma adalah terdengar bunyi
wheezing yang timbul saat menghembuskan nafas.
c. Kadang-kadang batuk kering menjadi salah satu penyebabnya
d. Pada kehamilan, biasanya serangan asma akan timbul pasa usia kehamilan 24
minggu sampai 36 minggu dan pada akhir kehamilan serangan jarang terjadi.
2.7 KOMPLIKASI
2.8 PENGARUH ASMA TERHADAP KEHAMILAN
Asma sewaktu kehamilan terutama asma yang berat dan tidak terkontrol dapat
menyebabkan peningkatan resiko komplikasi perinatal seperti preeklampsi, kematian perinatal,
prematur dan berat badan lahir rendah.
Pada asma yang sangat berat dapat mengakibatkan kematian ibu. Mekanisme yang dapat
menerangkan ini adalah hipoksia akibat dari asma yang tidak terkontrol, akibat pengobatan asma,
atau faktor patogenetis.Walaupun beberapa mekanisme yang pasti belum diketahui tetapi dari
hasil penelitian menunjukkan bahwa manajemen yang baik sewaktu kehamilan akan memberikan
hasil yang baik pada periode perinatal.
 Penelitian Shiliang Liu terhadap 2193 wanita dengan asma dibandingkan dengan 8772
wanita yang dipilih secara random sebagai kelompok kontrol di Canada, menemukan bahwa
asma pada ibu hamil secara signifikan berhubungan dengan beberapa kondisi seperti kelahiran
preterm, bayi kecil atau besar dari usia kehamilan, preeklampsia, hipertensi selama kehamilan,
perdarahan antepartum, korioamnionitis dan persalinan dengan seksio sesar. Kelainan terhadap
janin didapatkan bayi besar dari usia kehamilan 12,4%, bayi kecil dari masa kehamilan 12,2%
dan persalinan preterm 10%.
Efek pada ibu :
Komplikasi untuk ibu pada asma yang tidak terkontrol adalah kemungkinan :
1) Abortus
2) Perdarahan vagina
3) Persalinan premature
4) Solusio plasenta 2,5%
5) Korioamnionitis 10,4%
Efek pada janin :
Kompensasi yang terjadi pada fetus adalah :
1) Menurunnya aliran darah pada uterus
2) Menurunnya venous return ibu
3) Kurva dissosiasi oksiHb bergeser ke kiri
Sedangkan pada ibu yang hipoksemia, respon fetus yang terjadi :
1) Menurunnya aliran darah ke tali pusat
2) Meningkatnya resistensi pembuluh darah paru dan sistemik
3) Menurunnya cardiac output
Asma yang tidak ditangani dapat menyebabkan BBLR (Berat badan Lahir rendah). Jika
ibu sering mengalami serangan asama selama hamil, maka dapat menyebabkan suplai oksigen ke
janin yang sangat diperlukan sel darah merah untuk mengangkut nutrisi ke janin menjadi
teganggu sehingga janin dapat mengalami hipoksia dan pertumbuhannya menjadi terhambat
(IUGR). Terhadap ibu didapatkan juga beberapa keadaan seperti preeklampsia 3,3%, hipertensi
selama kehamilan 8%, solusio plasenta 2,5%, korioamnionitis 10,4% dan persalinan dengan
seksio sesar 26,4%. Oleh karena itu diperlukan perhatian ekstra terhadap ibu dan janin pada
wanita hamil dengan asma.
2.8 PEMERIKSAAN
a. Riwayat
 Pasien dengan riwayat asma yang telah berlangsung sejak lama ditanya sejak kapan, derajat
serangan-serangan sebelumnya. Penggunaan kortikosteroid yang telah lalu, riwayat sering
dirawat di rumah sakit, riwayat ventilasi mekanik yang pernah dialami, atau perawatan di ruang
rawat darurat yang baru dialami dapat memberikan petunjuk bagi adanya serangan lebih parah
atau membandel yang membutuhkan perawatan di rumah sakit.
b. Pemeriksaan Fisik
Serangan yang parah dicurigai dari adanya sesak nafas pada waktu istirahat, kesulitan
mengucapkan kalimat, diaforesis atau penggunaan otot-otot pernafasan tambahan. Kecepatan
respirasi lebih besar dari 30 kali/menit, nadi berdenyut lebih cepat dari 120 kali/menit dan pulsus
paradoksus yang lebih besar dari 18 mmHg menunjukkan serangan berat yang berbahaya.
Gejala yang ditemui : wheezing sedang sampai bronkokonstriksi berat. Bronkospasme
akut dapat bergejala obstruksi saluran nafas dan menurunnya aliran udara. Kerja system
pernafasan menjadi meningkat drastis dan pada pasien dapat dilihat gerakan dada yang
tertinggal, wheezing atau kesukaran bernafas. Peristiwa berikutnya pada refleks oksigen primer
terjadi reflek ventilasi perfusi yang tidak sepadan karena distribusi dari saluran udara (bronchus)
secara merata tidak terjadi.
c. Pemeriksaan Fungsi Paru
Pemeriksaan fungsi paru seringkali normal dalam masa remisi. Selama masa serangan
akut dan kadang-kadang ketika tidak ada simptom, volume ekspirasi paksa dalam satu detik
(FEV1) berkurang dan juga kapasitas vital paksa (FVC) mengalami penurunan yang secara
proporsional lebih kecil sehingga perbandingan FEV1 terhadap FVC menjadi berkurang (<
0,75). Dapat juga dijumpai hiperinflasi dengan kenaikan volume residual (FRC).
d. Pemeriksaan-pemeriksaan Laboratorium
1) Spirometri
Pengukuran yang objektif terhadap aliran udara sangat penting dalam evaluasi dan terapi
terhadap serangan. Perawatan di rumah sakit dianjurkan bila FEV1 inisial kurang dari 30% dari
harga normal atau tidak meningkat hingga paling sedikit 40% dari harga normal setelah
diberikan terapi kuat selama 1 jam.
2) Gas-gas Darah Arteri (GDA)
Ketimpangan ventilasi dan perfusi (ketimpangan V/Q) akibat obstruksi jalan nafas akan
menimbulkan peningkatan selisih tekanan oksigen alveolar-arterial [P(A-a) O2] yang berkorelasi
secara kasar dengan keparahan serangan. Tekanan oksigen arterial (Pa O2) kurang dari 60 mmHg
bisa merupakan tanda suatu serangan akut atau keadaan yang menyulitkan.
 Hampir semua pasien asma yang mengalami serangan ringan hingga sedang-berat akan
mengalami hiperventilasi dan mempunyai tekanan CO2 arterial (Pa CO2) kurang dari 35 mmHg.
Pada serangan berat atau yang berlangsung lama Pa CO2 bisa meninggi sebagai akibat dari
kombinasi obstruksi berat jalan nafas, perbandingan V/Q yang tinggi menyebabkan peningkatan
ventilasi, dan kelelahan otot-otot pernafasan. Pa CO2 yang meninggi bisa merupakan tanda bagi
kegagalan pernafasan yang sedang mengancam.
Pa CO2 lebih besar dari 40 mmHg yang berkelanjutan dan disertai tanda-tanda lain asma
berat, hendaknya dikelola dalam unit perawatan intensif dengan evaluasi yang seksama untuk
mengetahui perlu tidaknya diberikan intubasi atau ventilasi mekanik.
3) Foto Thorax
Foto Thorax perlu dilakukan ringan. Pertimbangkan usia kehamilan

2.9 PENATALAKSANAAN
a. Mencegah timbulnya stres
b. Mencegah penggunaan obat seperti aspirin semacamnya yang dapat menjadi pencetus
timbulnya serangan
c. Pada penderita asma ringan dapat digunakan obat local yang berbentuk inhalasi atau peroral
seperti isoproterenol
d. Serangan asma yang ringan diatasi dengan pemberian bronkodilator hirup misalnya
isoproterenol yang akan memperlebar penyempitan saluran udara pada paru-paru. Tetapi obat ini
tidak boleh terlalu sering digunakan.
e. Serangan asma yang lebih berat biasanya diatasi dengan infus aminofilin.
Serangan asma yang sangat berat (status asmatikus) diatasi dengan pemberian infus
kortikosteroid. Jika terdapat infeksi, diberikan antibiotik.
f. Setelah suatu serangan, bisa diberikan tablet yang mengandung teofilin untuk mencegah
serangan lanjutan. Bronkodilator dan kortikosteroid banyak digunakan oleh ibu hamil dan tidak
menimbulkan masalah yang berat.

2.10 PENGOBATAN
Obat asma dibedakan menurut fungsinya, yaitu obat untuk melebarkan saluran nafas
(bronkodilator) mengurangi bengkak saluran nafas (anti inflamasi), dan untuk memudahkan
pengeluaran lender. Selain itu obat dapat diberiakan melalui peroral, inhaler, infuse, suntikan dan
melalui rectal. Namun bagi ibu hamil yang paling aman digunakan adalah melalui inhaler
 (Alupen efeknya paling keras, Ventolin, Bereotech, Inflamide efeknya paling lembut), karena
efeknya tidak terlalu berdampak dan langsung focus pada saluran nafas, selain itu dosisnya lebih
kecil, sehingga relative tidak akan mempengaruhi janin dalam kandungan.
Pengobatan asma secara garis besar dibagi dalam pengobatan non farmakologik dan
pengobatan farmakologik

1. Pengobatan non farmakologik

a. Penyuluhan
Penyuluhan ini ditujukan pada peningkatan pengetahuan klien tentang penyakit asthma
sehinggan klien secara sadar menghindari faktor-faktor pencetus, serta menggunakan obat secara
benar dan berkonsoltasi pada tim kesehatan.
b. Menghindari faktor pencetus
Klien perlu dibantu mengidentifikasi pencetus serangan asthma yang ada pada
lingkungannya, serta diajarkan cara menghindari dan mengurangi faktor pencetus, termasuk
pemasukan cairan yang cukup bagi klien.
c. Fisioterapi
Fisioterpi dapat digunakan untuk mempermudah pengeluaran mukus. Ini dapat dilakukan
dengan drainage postural, perkusi dan fibrasi dada.
2. Pengobatan farmakologik
a. Agonis beta
Bentuk aerosol bekerja sangat cepat diberika 3-4 kali semprot dan jarak antara semprotan
pertama dan kedua adalan 10 menit. Yang termasuk obat ini adalah metaproterenol ( Alupent,
metrapel ).
b. Metil Xantin
Golongan metil xantin adalan aminophilin dan teopilin, obat ini diberikan bila golongan
beta agonis tidak memberikan hasil yang memuaskan. Pada orang dewasa diberikan 125-200 mg
empatkali sehari.
c. Kortikosteroid
Jika agonis beta dan metil xantin tidak memberikan respon yang baik, harus diberikan
kortikosteroid. Steroid dalam bentuk aerosol ( beclometason dipropinate ) dengan disis 800
empat kali semprot tiap hari. Karena pemberian steroid yang lama mempunyai efek samping
maka yang mendapat steroid jangka lama harus diawasi dengan ketat.
d. Kromolin
 Kromolin merupakan obat pencegah asma, khususnya anak-anak . Dosisnya berkisar 1-2
kapsul empat kali sehari.

BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
NY. U UMUR 26 TAHUN G2 P1 A0 Ah1 UMUR KEHAMILAN 32 + 3 MINGGU
DENGAN ASMA DI RB DELIMA
No. Registrasi : 090425533
Masuk tgl / jam : 4 April 2011 , 08.00 WIB
Ruang : Pemeriksaan
I. PENGKAJIAN Tanggal : 4 April 2011, Jam : 08.10 WIB
A. Data Subyektif
1. Identitas Istri Suami

Nama : Ny. U Tn. A

Umur : 26 tahun 29 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA S1
Pekerjaan : IRT PNS
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia Jawa / Indonesia
Alamat : Jln. Cinta RT 05 RW 03 No. 10 Depok, Sleman
Telp : 085239333555 085239555666
2. Anamnesa
a. Alasan datang :
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

b. Keluhan Utama :
Ibu takut penyakit asmanya kambuh di kehamilan kedua ini.

3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 Tahun Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari Teratur : Ya
Sifat darah : cair Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
Status pernikahan : Sah Menikah ke : I ( satu )
Lama : 5 Tahun Usia menikah pertama kali : 25 Tahun
5. Riwayat obstetric : G2 P1 Ab0 Ah1

Persalinan Nifas
Hamil
Jenis Komplikasi
ke Tgl lahir UK Penolong JK BB lahir Laktasi Komplik
persalinan Ibu Bayi
23 Vakum Dr Caput
1 Aterm Asma L 2600gram 2 th Tidak ad
maret2006 ekstraksi Obsgyn suksedenium
2 Hamil ini

6. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

No. Jenis Pasang Lepas

Kontrasepsi
Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Ala
I Suntik 2006 bidan BPS Tidak ada 2010 Bidan BPS Ingi
 pun
anak

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPHT : 20 Agustus 2010 HPL : 27 Mei 2011
b. ANC pertama umur kehamilan: 12 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2x, Tempat: BPS Oleh: Bidan
Keluhan : mual
Terapi : Fe 1x1, vit C 1x1, asam folat 1x1
Trimester II
Frekuensi : 3x , Tempat: BPS Oleh :Bidan
Keluhan : Ibu mengatakan sering merasa cepat lelah dan pegal-
Pegal
Terapi : Fe, vit C, Kalk
Trimester III
Frekuensi : 2x , Tempat: RB Oleh :Bidan
Keluhan : tidak ada
Terapi : tidak ada
d. Imunisasi TT
TT1 tanggal sebelum menikah TT3 tanggal tahun 2003
TT2 1 bulan setelahTT1 TT4 tanggal tahun 2004

e. Pergerakan janin dalam 24 jam

Ibu mengatakan pergerakan janin selama sehari (24 jam) lebih kurang 12 kali.
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan dirinya menderita penyakit asma sejak kecil,terakhir kali kambuh umur 24
tahun.
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga( menular,menurun,
menahun)
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu ada yang sedang menderita penyakit asma.
c. Riwayat Keturunan kembar
 Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak memiliki riwayat keturunan anak kembar
d. Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi apapun.
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak alergi terhadap obat-obatan
9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi sebelum hamil saat hamil
Makan
Frekuensi : 3x/hari 3x/hari
Porsi : 1 piring 1 piring
Jenis : Nasi,sayur,lauk Nasi,sayur,lauk
Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Minum
Frekuensi : 8x/hari 10x/hari
Porsi : 1 Gelas 1 Gelas
Jenis : Air Putih Air putih,susu
Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
b. Pola eliminasi
BAB sebelum hamil saat hamil
Frekuensi : 1x/hari jarang BAB
Konsistensi : lembek agak keras
Warna : kekuningan hitam kekuningan
Keluhan : Tidak ada konstipasi
BAK
Frekuensi : 5-6x/hari 8-9x/hari
Konsistensi : Cair Cair
Warna : Kuning jernih Kuning jernih
Keluhan : Tidak ada Tidak ada

c. Pola Istirahat
Tidur siang sebelum hamil saat hamil
Lama : 2 jam/hari 1 jam/hari
 Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Tidur malam
Lama : 5-6 jam/hari 6 jam/hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2x/hari 2x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari 2x/hari
Gosok Gigi : 2x/hari 2x/hari
Keramas : 2x/minggu 3x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 2x/minggu 1x/minggu
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
ibu mengatakan hanya melakukan pekerjaan rumah seperti membersihkan rumah, dan
mencuci.
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman
beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minum- minuman
beralkohol.
11. Psikososiospiritual(Penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan social,
perencanaan persalinan,pemberian asi, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan social,dan
persiapan keuangan ibu dan keluarga)
- Ibu mengatakan ibu, suami, dan keluarga sangat cemas dengan kahamilannya
- Ibu mengatakan suami dan keluarga senang dengan kehamilan ibu
- Ibu mengatakan suami dan keluarga memberikan dukungan kepada ibu
- Ibu mengatakan ibu dan suami taat beribadah
12. Pengetahuan ibu(tentang kehamilan , persalinan dan Laktasi)
Ibu mengerti nutrisi yang baik untuk ibu hamil yaitu 4 sehat 5 sempurna dan ibu lebih
berhati-hati menjaga kehamilan yang sekarang.
13. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan tidak memelihara hewan peliharaan (seperti kucing, anjing, ayam, dll) di
rumahnya.
C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compomentis
Tanda Vital sign :
Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi: 86x/menit
Pernapasan : 20x/menit Suhu: 37 c
Berat Badan sebelum hamil : 50 kg Tinggi badan : 157 cm
Berat badan sekarang : 57 kg
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Mesocephal, tidak nyeri tekan, terdapat luka jahitan
Rambut : Tidak ada ketombe, warna rambut hitam , bersih, rambut
tidak rontok
Muka : Bentuk muka oval, tidak ada oedema, , tidak ada cloasma
gravidarum
Mata : Simetris, tidak ada secret, sklera tidak ikterik, konjungtiva
pucat.
Hidung : Bersih, tidak ada polip, tidak ada secret
Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada karies pada gigi, lidah
bersih,tidak ada pembesaran kelenjar tonsil.
Telinga : Simetris,bersih, tidak ada serumen
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis, serta
tidak ada pembengkakan kelejar parotis dan limfa
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada bunyi ronghi dan
wheezing.
Payudara : Simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola
mamae, colustrum belum keluar.
Abdomen : Pembesar memanjang, tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri
tekan pada saat dipalpasi, terdapat linea gravidarum.

Palpasi Leopold
eopold I : TFU antara Px dengan pusat,pada fundus teraba
lunak, kurang bulat, tidak melenting ( bokong )
eopold II : Bagian kanan perut ibu : teraba kecil-kecil tidak beraturan,sedikit ada gerakan ( ekstremitas)
Bagian kiri perut ibu : teraba keras ada tahanan seperti papan , memanjang (punggung )
Leopold III : Pada bagian terbawah janin teraba bulat, keras
 melenting ( bokong ).
Leopold IV : Kepala belum masuk panggul ( Konvergen )
Osborn test : Tidak dilakukan
TFU menurut Mc.Donald : 28 cm , TBJ : ( 28 12) x 155 = 2480 gram
Auskultasi DJJ : Positif, 138 x/menit
Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, kuku tidak pucat,
tidak odema, LILA: 24 cm
as bawah : Simetris, gerakan aktif, kuku tidak pucat, tidak
odema, tidak ada varises , reflex patella (+)
Anus : Tidak hemorrhoid
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal: 4 April 2011
Hasil golongan darah B HB = 12,5 gr% dl
Urine reduksi: negative Protein Urine : negative
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Seorang ibu NY. U Umur 26 tahun G2 P1 A0 Ah1,uk 32 + 3 minggu janin tunggal, hidup
intrauteri, PUKI, presentasi kepala, belum masuk PAP, dengan asma.

DS :
- Ibu mengatakan umurnya 27 tahun
- Ibu mengatakan ini kehamilan kedua
- Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT tanggal 20 Agustus 2010
- Ibu mengatakan dirinya menderita penyakit asma sejak kecil,terakhir kali kambuh umur 24
tahun.
DO :
- KU : baik - Kesadaran : composmentis
- Tanda Vital sign :
Tekanan darah : 130/80 mmHg Nadi: 86x/menit
Respirasi : 20x/menit Suhu: 37c
- Palpasi Leopold
Leopold I : TFU antara Px dengan pusat, pada fundus teraba
lunak, kurang bundar, tidak melenting ( bokong )
Leopold II : PUKI
 Leopold III : PRESKEP

Leopold IV : Kepala belum masuk panggul ( Konvergen )

- Auskultasi DJJ : positif, 138 x/menit
B. Masalah
Ibu mengalami ketakutan akan kambuhnya asma pada kehamilan kedua ini karena sering
merasa sesak nafas dan susah BAB.
C. Kebutuhan
Konseling tentang pencegahan dan penanganan asma yang dapat dilakukan oleh ibu dan
keluarga, penyebab susah BAB dan cara mengatasinya.

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Asma dalam kehamilan potensial terjadi pertumbuhan janin terlambat dan lahir
preterm.

III. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri
Edukasi terhadap pasien untuk menghindari pencetus asma dan pengawasan terhadap
penggunaan obat-obatan.
B. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dr. Erlina SpPD untuk pemberian terapi penyakit asma pada ibu hamil.
C. Merujuk
Tidak dilakukan saat ini karena belum ada indikasi.

V. PERENCANAN Tanggal : 4 April 2011 jam : 08.30 WIB

1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan.
2. Beri KIE tentang asma pada ibu
3. Beri KIE tentang cara pencegahan asma pada ibu.
4. Anjurkan ibu untuk istirahat.
5. Beri KIE tentang masalah konstipasi dan penanganannya.
6. Beri ibu terapi obat sesuai adsvis dokter.
7. Beri dukungan / support mental pada ibu.
8. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang.
VI. PELAKSANAAN Tanggal : 4 April 2011 jam : 08.40 WIB
1. Memberitahukan Ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janinnya dalam kondisi baik dan
sehat yaitu TD : 130/80 mmHg, N : 86x/menit, R : 20x/menit, S : 37 c, BB : 57 kg, TB :157 cm,
DJJ : 138 x/menit
2. Memberikan konseling kepada ibu bahwa biasanya serangan asma akan timbul pasa usia
kehamilan 24 minggu sampai 36 minggu karena gerakan diafragma/sekat rongga badan menjadi
terbatas dan juga asma bisa menimbulkan komplikasi pada
ibu beserta janin, sehingga ibu harus lebih hati-hati dalam menjaga kehamilannya.
3. Memberikan konseling mengenai pencegahan agar tidak terjadinya asma yaitu menghindari
faktor pencetus asma seperti alergen (misalnya debu rumah, serpih kulit kucing, bulu
binatang ), Infeksi saluran nafas, Obat-obatan(penicillin, salisilat, beta blocker, kodein), dan
polusi udara.
4. Menganjurkan ibu untuk mengurangi stressor baik fisik maupun psikologis dengan istirahat
cukup, tidak melakukan aktivitas berat/aktivitas yang melelahkan, dan melakukan ralaksasi.
5. Memberikan konseling kepada ibu bahwa pada usia kehamilan trimester III ibu akan mengalami
susah BAB dan sering BAK karena terjadi perubahan hormon yang mengakibatkan kerja
peristaltik usus menjadi lambat dan pembesaran rahim yang mendesak kandung kemih.
Menganjurkan ibu agar makan makanan berserat serta olahraga ringan dan menganjurkan ibu
agar tidak banyak minum menjelang tidur.
6. Memberikan terapi obat sesuai advis dokter yaitu inhaler / inhalasi (Inflamide) diberika 3-4 kali
semprot dan jarak antara semprotan pertama dan kedua adalan 10 menit.
7. Memberikan dukungan kepada ibu bahwa ibu dapat menjaga kehamilannya dengan mengikuti
semua saran dari bidan.
8. Mengingatkan ibu untuk datang kontrol ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan.

V. EVALUASI Tanggal : 4 April 2011 jam : 09.05 WIB

1. Ibu sudah mengerti dan senang mendengar kondisi dirinya beserta bayinya yang dikandung
dalam keadaan sehat.
2. Ibu akan selalu hati hati menjaga kondisi dirinya beserta janin yang dikandungnya.
3. Ibu setuju menghindari pencetus asma
4. Ibu dan suami mengerti penjelasan bidan dan bersedia melaksanakan nasehat bidan
5. Ibu sudah mengerti tentang konstipasi dan bersedia mengkonsumsi makanan yang berserat
seperti buah-buahan.
 6. Advis dokter sudah diberikan.
7. Ibu sudah tenang dan tidak takut lagi.
8. Ibu bersedia untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan
BAB IV
PENUTUP
4.1 KESIMPULAN
Asma dalam kehamilan adalah gangguan inflamasi kronik jalan nafas terutama sel mast
dan eosinofil sehingga menimbulkan gejala periodik berupa mengi, sesak nafas, dada terasa
berat, dan batuk yang ditemukan pada wanita hamil.
Perempuan dengan asma berat atau asma yang terkontrol buruk memiliki risiko tinggi
untuk terjadinya komplikasi kehamilan (seperti pre-eklampsia, perdarahan rahim, dan komplikasi
saat melahirkan) dan pengaruh buruk pada janin (seperti kematian perinatal, pertumbuhan janin
terhambat, kelainan kongenital, lahir prematur, berat lahir rendah, dan kekurangan oksigen).
Pada saat ibu mengalami serangan asma, janin mungkin tidak cukup mendapatkan oksigen
sehingga dapat menyebabkan bahaya pada janin. Semakin berat asma, semakin besar risiko
untuk janin.
Adapun faktor-faktor pencetus yang dapat menyebabkan terjadinya asma yaitu
seperti Alergen, infeksi saluran nafas, stress, olah raga / kegiatan jasmani yang berat, obat-
obatan, polusi udara, dan lingkungan kerja.
Untuk mengidentifikasi penyakit asam dilakukan beberapa pemeriksaan antara lain riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan fungsi paru, pemeriksaan laboratorium
( spirometri, Gas-gas Darah Arteri, danFoto Thorax ). Dengan penanggulangan yang baik
khususnya pada kasus plasenta previa dapat mengurang angka mortilitas.

4.2 SARAN
Diharapkan pada seluruh tenaga kesehatan mampu melaksanakan asuhan kebidanan
khususnya pada ibu hamil dengan penyakit asma yang lebih komprehensif.

DAFTAR PUSTAKA
( Http : // www. Uptodate / Pregnancy and asthm.com ) diakses tanggal 10 april 2011 pukul
15.45 WIB
( Http://asma-dalam-kehamilan.htm ) diakses tanggal 10 april 2011 pukul 16.10 WIB
Mochtar, Rustam, Prof. Dr. M. Ph,1998. Synopsis Obstetri, Jilid I, Edisi 2, EGC: Jakarta
Price, Sylivia A, dkk. Patofisiologi konsep klinis proses-proses Penyakit. Jakarta: EGC
R. H. H Nelwan. 1995. Ilmu Penyakit dalam jilid 1 edisi 2. Jakarta: Balai Penerbit FK UI
Varney, Hellen dkk. 2003. Asuhan Kebidanan Volume 1. Jakarta : EGC

Diposting oleh sity hamidah di 21.33

Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke
Pinterest

Tidak ada komentar:

Posting Komentar
Posting Lebih BaruPosting LamaBeranda
Langganan: Posting Komentar (Atom)
Arsip Blog
2013 (20)
Mei (18)
MAKALAH MENSTRUASI
ASKEB ASMA DALAM KEHAMILAN
PSIKOLOGI REMAJA
ANATOMI PANGGUL
DAFTAR NOMENKLATUR
askeb kejang pada bayi
askeb tetanus neonatorum
askeb hemangioma
askeb bercak mongol
askeb oral trush
askeb gumoh pada bayi
ADMINISTRASI KEBIJAKAN KESEHATAN
NEONATUS DENGAN KELAINAN BAWAAN DAN

Askeb perdarahan tali pusat.

 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN

STRATEGI PROMKES DALAM PENINGKATAN KESMAS

CONTOH KASUS ASKEB ANEMIA SEDANG
Tomboflebitis
Maret (2)

Mengenai Saya

sity hamidah
Lihat profil lengkapku

Tema Tanda Air. Diberdayakan oleh Blogger.