es el 03-04-2017
medicina
universitaria www.elsevier.es
ARTCULo oRiGiNAL
Correspondencia: Marlene Perales Quintana. Departamento de Patologa Clnica, Hospital Universitario Dr. Jos E. Gonzlez.
Av. Madero y Gonzalitos s/n Col. Mitras Centro Monterrey, N.L. C.P. 64460. Tel: 8348 5711.
Correo electrnico: marleneperales@gmail.com
1665-5796 2011 Revista Medicina Universitaria. Facultad de Medicina UANL. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.
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Tabla 1. Frecuencia de errores encontrados. Figura 1. Frecuencias de errores por sala y fase del proceso.
Mtodos
El departamento de patologa clnica del Hospital Univer-
sitario de la ciudad de Monterrey, Nuevo Len cuenta con tambin se notiic al personal la existencia de un diario
un servicio de laboratorio central que procesa las pruebas especial para reportar las incidencias en la fase pre-ana-
bsicas de hematologa y coagulacin, qumica clnica, ltica y analtica del proceso que detectaran.
serologas, urianlisis, parasitologa y microbiologa (el El diario de cada uno de los departamentos selec-
departamento de microbiologa se excluy del estudio cionados, tanto dentro como fuera del laboratorio, fue
por encontrarse en un rea fsica separada del laboratorio diseado para la recoleccin de datos tanto registro de la
central). Recibe ms de 478 913 solicitudes de estudios muestra problema, como el registro del paciente, estudio
por ao, procesa hasta 1275 211 pruebas y da servicio a solicitado, tipo de evento y su clasiicacin, descripcin
un hospital de tercer nivel que atiende a ms 700 camas. de la accin correctiva realizada en el momento cuando
Para ines de este estudio se seleccionaron los de- se detect dicho error y si gener algn cambio en la
partamentos de Medicina interna, Unidad de Cuidados terapia del paciente. De forma adicional, un mdico es-
intensivos y Emergencias Adultos, ya que representan de pecialista en medicina de laboratorio revisaba los diarios
40% a 60% de los estudios totales realizados durante el de forma peridica y se aseguraba de que se realizaran
ao. Se analiz de forma prospectiva durante tres me- las acciones correctivas pertinentes.
ses (28 de septiembre a 28 de noviembre de 2009) todas Los eventos se clasiicaron por fase del proceso en
las muestras recibidas en el laboratorio central proce- donde se present tomando como: a) error pre-analtico,
dentes de las salas antes mencionadas. Se le solicit al desde el momento de la toma de la muestra hasta que se
personal de enfermera, mdicos residentes y estudiantes recibe en la estacin de trabajo, b) error analtico, desde
de medicina prestaran especial atencin en la deteccin de el momento en que llega a la estacin de trabajo hasta la
eventos adversos al analizar los resultados de laboratorio validacin de los resultados dentro del laboratorio (an-
recibidos y se les proporcion un diario especial para la re- lisis propiamente dicho) y c) error pos-analtico: desde
coleccin de datos necesarios. En el laboratorio cen- la salida de los resultados hasta su interpretacin por el
tral (desde recepcin y estaciones de trabajo por rea) mdico tratante. La recoleccin de los datos se realiz en
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una base de datos de Access 2010. Se calcul la sumatoria Tabla 3. Desglose de errores encontrados en el laboratorio.
de los eventos adversos encontrados, adems de calcular
sus frecuencias relativas en comparacin con el total de Fase del proceso Evento detectado
las muestras presentndose como porcentajes y gricos
Pre-analtico N Frecuencia
utilizando Excel 2010.
Muestra mal identificada 27 29.3%
Muestra Coagulada 7 7.6%
Resultados
Muestra Insuficiente 6 6.5%
De un total de 35 471 pacientes y 87 160 de pruebas so-
licitadas al laboratorio central durante los tres meses de Otro (tubo roto) 6 6.5%
estudio, se identiicaron 92 eventos adversos, represen- Incorrecta 5 5.4%
tando una frecuencia relativa total de 0.26% (92/33, 523) Hemolisada 3 3.3%
(Tabla 1).
Siendo clasiicados por fase del proceso, de esos 92 Extraviada 1 1.1%
eventos adversos encontrados, la fase pre-analtica ocu- Paciente equivocado 1 1.1%
p 62% (n = 57) (Tabla 2, Figura 1). Vaca 1 1.1%
De esta fase la identiicacin errnea de la muestra
Subtotal 57 62%
ocup 29.3% de las incidencias en total seguido de mues-
tras de mala calidad (17%). Dentro de la fase analtica el Analtico
mayor evento adverso fue la falla en el sistema por falta Falla del sistema 11 12.0%
de mantenimiento del equipo (n = 11, 12%), principal-
Otro 2 2.2%
mente en el equipo de qumica clnica. Finalmente en la
fase post-analtica, los reportes no utilizados ocuparon el Paciente equivocado 1 1.1%
17.4% (n = 16) de los eventos (Tabla 3). Resultado incorrecto 1 1.1%
De los 92 eventos adversos en total, 55% (n = 51) se
Descalibracin 0 0.0%
dieron en el departamento de urgencias, 35% (n = 32) en
el rea de medicina interna y 10% (n = 9) en la unidad No mantenimiento 0 0.0%
de cuidados intensivos. Se encontr un evento adver- Subtotal 15 16%
so (1%) en un caso reportado, que gener retraso en el
Pos-analtico
diagnstico por ser un resultado no recogido (Figura 2).
Dos eventos adversos en el pos-analtico (2%) generaron Otro (utilizado) 16 17.4%
cambios en la terapia de dos pacientes, por ser resulta- Resultado incorrecto 2 2.2%
dos incorrectos (Figura 3). Se repitieron 14 biometras Reporte no entregado 1 1.1%
hemticas, 19 tiempos de coagulacin, 15 qumicas san-
guneas, seis electrolitos sricos, tres urianlisis y dos Extravo de la muestra 1 1.1%
pruebas de funcin heptica, dando un total de 59 mues- Paciente equivocado 0 0.0%
tras (64%) (Tabla 4, Figura 4), generando un costo extra Registro equivocado del paciente 0 0.0%
al laboratorio de $14 767.00, incluyendo costo reactivo,
consumibles, mano de obra e infraestructura. Se encon- Retraso en resultado 0 0.0%
tr adems una pobre cultura en el reporte de eventos Subtotal 20 22%
adversos, tanto en las salas del hospital como en las reas
del laboratorio.
Discusin
Los resultados que nuestro estudio arroj concuerdan con previa, se esperaba una mayor frecuencia de errores,
los presentado por Plebani y Carraro3 que, durante tres asumimos que no se detectaron y/o informaron en reali-
meses de estudio, de 40 490 pruebas realizadas detecta- dad todos los eventos producidos.
ron 189 eventos adversos, de los cuales 68.2% pertenecan En nuestro estudio tambin demostramos que el rea
a la fase pre-analtica, 13.3% a la fase analtica y 18.5% a de urgencias es dnde ms se presentan los eventos ad-
la fase pos-analtica. Tambin ellos encontraron que versos en la fase pre-analtica, muchas veces por las
74% no tena ningn efecto en los pacientes, pero 19.6% enormes cargas de trabajo y falta de personal, se entor-
ocasion la solicitud de nuevos estudios y 6.4% afect la pecen la comunicacin mdico-laboratorio. Adems, la
terapia del paciente. A diferencia de ellos, nosotros no necesidad de resultados inmediatos, hace que el no tener
encontramos que algn efecto adverso generara alguna establecido un buen sistema de trabajo con el laboratorio
modiicacin en el manejo y pronstico del paciente. Pero central, se genere retraso en la entrega de resultados
an as, existe en nuestro medio una pobre cultura so- o incluso prdida de ellos, lo que aumenta el riesgo de
bre el reporte de los eventos adversos, lo cual fue una complicaciones en los pacientes con manejos tardos e
gran limitante en este estudio, ya que por la experiencia incremento en los costos de la institucin al mantener
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Tabla 4. Desglose de pruebas repetidas. Figura 4. Muestras repetidas del total.
Costo
Prueba No Costo Total
unitario
Biometra hemtica (BH) 14 $154.00 $2156.00
Tiempos de coagulacin 19 $300.00 $5700.00
Qumica sangunea (QS) 15 $248.00 $3720.00
Electrolitos sricos (ES) 6 $300.00 $1800.00
Examen general de orina (EGO) 3 $77.00 $231.00
Pruebas de funcin heptica (PFH) 2 $580.00 $1160.00
TOTAL 59 1738.00 $14 767.00
ms tiempo a los pacientes esperando dichos resultados o Uso de un sistema de cdigo de barras para el
solicitando nuevos. etiquetado rpido de las muestras y ligado por in-
Segn lo evidenciado en nuestro estudio, hemos su- terfaz con la base de satos de los pacientes para
gerido para nuestro hospital la instauracin de mejores su ingreso inmediato.
programas de control de calidad, sobre todo para las fa-
Elaboracin de un manual de procedimientos ins-
ses pre-analtica y pos-analtica del laboratorio, que son
titucional para la toma de muestras.
las ms abandonadas en los actuales programas que ma-
Elaboracin de un catlogo de las pruebas de la-
nejamos. Tambin se justiica el desarrollo de un mejor
boratorio que se integrar en el manual.
sistema de informtica intranet para la interfaz con el
Sistema de informe va electrnica, e interfaz con
expediente electrnico, de esta forma agilizar la libera-
cin de los resultados va electrnica sobre todo en el el expediente electrnico.
departamento de urgencias, donde es vital contar con un Diarios donde se registrar el personal encargado
resultado rpido y veraz. de recoger los resultados impresos.
Ante todo, la comunicacin y cooperacin del perso- Carteles con la informacin bsica para el adecua-
nal del laboratorio con el clnico y personal de enfermera do llenado de los tubos.
sigue siendo la mejor opcin para la mejora en la ca- indicadores de control de calidad.
lidad de los servicios, atencin y seguridad de nuestros
pacientes, adems de fomentar la cultura del reporte de
Agradecimientos
eventos adversos en todas las fases y sensibilizar al perso-
nal del impacto que estos eventos pueden llegar a tener. El autor agradece a los jefes de departamento de las
reas de medicina interna, unidad de cuidados intensi-
vos y urgencias adultos, as como al personal de mdicos
Conclusiones residentes y enfermera, por su colaboracin. Agradece
Como recomendacin inal, se elaboraron estrategias de forma especial al personal de laboratorio del hospital
para la reduccin de eventos adversos y su aplicacin en universitario Dr. Jos E. Gonzlez por su gran apoyo en la
esta poblacin especica, siendo las siguientes: realizacin de este estudio.
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