Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH PROVINSI BALI

RUMAH SAKIT MATA BALI MANDARA


Jalan Angsoka Nomor 8 Denpasar Telp. 0361-243350. Fax 0361-228821

PROGRAM KERJA TIM AKREDITASI


RUMAH SAKIT MATA BALI MANDARA PROVINSI BALI
TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN
Akreditasi rumah sakit merupakan amanat yang terdapat dalam Undang-
Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Amanat ini harus
dipenuhi oleh semua rumah sakit yang ada di seluruh Indonesia.
Rumah Sakit Mata telah melaksanakan survey pada tahun 2015 dengan hasil
Lulus Paripurna. Sertifikat inii berlaku selama 3 tahun dan wajib dipertahankan
serta kualitas pelaksanaan seluruh standarnya harus ditingkatkan.

B. LATAR BELAKANG
Direktur telah membentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit Mata Bali Mandara. Tim
ini dibentuk berdasarkan SK Direktur RS Mata Bali Mandara Nomor
445/08/RSBM/2016 Tahun 2017 tentang Pembentukan Tim Pengelola
Akreditasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Mata Bali Mandara. Untuk
memberikan gambaran mengenai tujuan yang ingin dicapai oleh tim serta
guna memberikan deskripsi tentang pembagian tugas dan pekerjaan di dalam
tim, maka disusunlah Program Kerja Tim Akreditasi RS Mata Bali Mandara
Tahun 2017.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Program kerja ini disusun untuk memberikan gambaran mengenai tugas
dan pekerjaan yang akan dilaksanakan Tim di tahun 2017

2. Tujuan Khusus
Program kerja ini disusun secara khusus untuk:
a. Menjelaskan kegiatan tim
b. Menjelaskan rincian kegiatan di setiap program tim
c. Menjelaskan tentang penanggungjawab setiap kegiatan
d. Menjelaskan waktu pelaksanaan setiap kegiatan
e. Menjelaskan sarana dan prasarana kegiatan yang dibutuhkan
f. Menjelaskan indikator kinerja keberhasilan setiap kegiatan
D. KEGIATAN
Adapun kegiatan-kegiatan yang akan diselenggarakan oleh Tim di tahun 2017
ini antara lain:
1. Rapat Tim
2. Pelaksanaan Survey Internal oleh asesor internal
3. Penyusunan Rencana Tindak Lanjut (RTL) paska Survey Internal
4. Pelaksanaan Pit-Stop Program
5. Persiapan Survey Verifikasi
6. Survey Verifikasi KARS
7. Penyusunan Rencana Tindak Lanjut Paska Survey Verifikasi
8. Evaluasi Program Kerja Tim
9. Penyusunan Program Kerja Tim Tahun 2017

E. RINCIAN KEGIATAN
1. Rapat Tim
Rapat Tim Akreditasi ini diadakan dengan tujuan untuk:
a. Merumuskan rencana kerja awal tahun
b. Membagi tugas untuk setiap PIC
c. Melakukan evaluasi berkala dan insidentil terhadapa capaian
kinerja tim.
Rapat Tim diklasifikasikan ke dalam dua level. Pertama adalah level Tim
yang melibatkan seluruh anggota tim dan kedua adalah Level Pimpinan
dengan melibatkan Penanggungjawab, Pengarah, Ketua Tim, asesor,
Ketua Sekretariat, Ketua Dokumen control, Ketua SPO Reviewer dan Ketua
Pokja.

2. Pelaksanaan Survey Internal oleh asesor internal


Survey Internal dilaksanakan dengan tujuan untuk memastikan
terlaksananya implementasi dari seluruh standard an elemen penilaian
dalam akreditasi RS versi 2012. Pelaksanaan survey Internal ini dilakukan
dengan scenario seperti pelaksanaan survey sebenarnya namun porsi yang
diutamakan adalah metode observasi dan wawancara dengan
penanggungjawab standar.
Survey dilaksanakan oleh asesor internal dengan menggunakan tools yang
dikeluarkan oleh KARS. Pelaksanaan survey internal ini direncanakan
dilaksanakan setiap bulan Februari, Mei, Agustus dan November.
3. Penyusunan Rencana Tindak Lanjut (RTL) paska Survey Internal
Paska pelaksanaan survey internal, tim selanjutnya wajib menysusun RTL.
RTL ini akan dijadikan dasar dari penyusunan program Edukasi atau
program Pit-stop. Edukasi diberikan sesuai dengan temuan dan diberikan
baik kepada kelompok yang melaksanakan implementasi standar secara
tidak mamal ataupun pada kelompok yang telah melaksanakan standar
dengan baik.

4. Pelaksanaan Pit-Stop Program


Program pit-stop adalah program yang dilaksanakan dengan tujuan untuk
meningkatkan pemahaman, sikap dan prilaku seluruh staf rumah sakit
dalam melaksanakan seluruh standar akreditasi yang terkait dengan tugas
pokok dan fungsinya.
Pendekatan yang digunakan dalam program ini adalah pendekatan
kelompok. Nilai yang dihasilkan dalam kegiatan survey internal akan
dijadikan dasar dalam penyusunan materi edukasi dalam program pit stop
ini. Pendekatan kelompok akan memudahkan dalam mengidentifikasi
materi edukasi hingga metode edukasi yang cocok untuk kelompok
dimaksud.
Kegiatan edukasi ini dapat dikategorikan dalam beberapa jenis. Pertama
adalah sosialisasi, kedua seminar dan ketiga adalah workshop/praktek
kerja lapangan. Metode edukasi ini disesuaikan dengan materi dan tujuan
kegiatan yang ingin dicapai.

5. Persiapan Survey Verifikasi


Survey Verifikasi adalah kegiatan verifikasi konsistensi pelaksanaan standar
dalam akreditasi. Untuk tahun ini, survey verifikasi akan diselenggarakan
pada bulan Oktober 2017. Adapun rincian kegiatan yang akan
dilaksanakan adalah koordinasi dengan KARS mengenai waktu
pelaksanaan kegiatan, memastikan surveyor yang dating, mempersiapkan
akomodasi surveyor, koordinasi tempat serta akomodasi pelaksanaan
survey dan koordinasi dengan seluruh pokja serta unit terkait untuk
mempersiapkan dokumen dan dokumentasi yang dibutuhkan.
6. Survey Verifikasi KARS
Dalam pelaksanaan survey verifikasi, Surveyor KARS akan memantau
pemenuhan dari Perencanaan Perbaikan Strategis yang sudah disusun oleh
RS. Tools yang digunakan dalam survey verifikasi ini adalah PPS yang
sudah disetorkan ke KARS paska Survey tahun 2015. Saat pelaksanaan
survey verifikasi ini, semua pokja dan Unit/instalasi wajib membuktikan
bahwa pelaksanaan perbaikan telah dilaksanakan dan dimonitoring.
Output kegiatan ini adalah berupa rekomendasi KARS mengenai standard
dan elemen penilaian yang wajib diperbaiki untuk tahun berikutnya.

7. Penyusunan Rencana Tindak Lanjut Paska Survey Verifikasi


Paska Survey Verifikasi, RS Wajib menyusun Perencanaan Perbaikan
Strategis. Dalam PPS Paska surve verifikasi ini, dicantumkan mengenai
kegiatan, metode perbaikan, indikator serta waktu pemenuhan rencana
yang telah disusun. Penyusunan PPS ini melibatkan seluruh anggota Tim
akreditasi RS dan Kepala Unit yang terkait. Kegiatan ini akan dilaksanakan
melalui sebuah workshop.

8. Evaluasi Program Kerja Tim tahun 2017.


Pada akhir tahun 2017, tim akan menyelenggarakan kegiatan evaluasi
program kerja tim. Dalam kegiatan yang akan diselenggarakan dalam
bentuk workshop ini, Tim akan melakukan evaluasi terhadap indikator
pencapaian dalam setiap kegiatan dan rincian kegiatan yang telah disusun
dalam rencana awal tahun 2017. Hasil dari kegiatan evaluasi ini adalah
penilaian dari pencapaian tim dan rekomendasi yang akan digunakan
dalam penyusunan Program Kerja Tim tahun 2017.

9. Penyusunan Program Kerja Tim Tahun 2018


Kegiatan Penyusunan Program Kerja Tim tahun 2018 ini akan
diselenggarakan pada akhir tahun 2017. Kegiatan ini bertujuan untuk
menyusun rencana kerja tim sesuai dengan rekomendasi dari evaluasi
program kerja tim tahun 2017.

F. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN


Seluruh kegiatan dalam Program Kerja ini akan disesuaikan dengan masing-
masing kegiatan. Cara pelaksanaan kegiatan dapat melalui rapat, workshop,
telusur lapangan dan dengan cara lain yang disepakati oleh Tim Akreditasi dan
unit.
G. SASARAN
Sasaran dalam kegiatan ini adalah:
1. Dewan Pengawas
2. Seluruh anggota Tim Akreditasi RS Mata Bali Mandara
3. Pejabat Eselon III dan IV
4. Kepala Unit/Instalasi/Komite yang ada di RS
5. Seluruh Staf RS

H. JADWAL KEGIATAN
Terlampir.

I. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN


Evaluasi dan Pelaporan Program Kerja Tim Akreditasi dilaksanakan melalui 2
mekanisme. Pertama, kegiatan dilaksanakan dievaluasi di setiap akhir
kegiatan dan dilaporkan dalam waktu satu minggu paska kegiatan. Kedua,
evaluasi kegiatan dilaksanakan menyeluruh di akhir tahun.

Denpasar, 31 Desember 2016


Menyetujui, Ketua Tim Akreditasi
Direktur RS Mata Bali Mandara, RS Mata Bali Mandara,

dr. Ni Made Yuniti, MM dr. I Ketut Widiyasa, MPH


Pembina Utama Muda Penata Tk. I
NIP. 196108101988032004 NIP. 197806102005011011