Si bien no hay estadsticas respecto a la frecuencia de psoriasis en la Argentina, la enfermedad

afecta a alrededor del 2 % de los habitantes. Es decir, que uno de cada 50 argentinos la padece.
Hoy en da se sabe que son alrededor de 700.000 personas. Porcentualmente la enfermedad, es
ms frecuente en mujeres que en varones, y se observa en pacientes de cualquier edad y sexo.
Entre el 25 % y el 30 % de los pacientes padecen psoriasis moderada a grave. Esta cifra es
estimativa, e incluye a los pacientes diagnosticados segn el grado de compromiso de su superficie
corporal y tambin a aquellos con lesiones diseminadas, tratados con medicamentos sistmicos
(acitretina, metotrexato, ciclosporina). En personas con enfermedad grave, los costos son ms
elevados y la calidad de vida es inferior. Los costos son superiores a los ocasionados por otras
enfermedades crnicas.

II.4.1. Psoriasis en placas Este patrn clnico es el ms frecuente, se identifica en el 90 % de los

pacientes

Las lesiones psorisicas pueden localizarse en los pliegues principales de la piel, como las axilas y el
cuello (psoriasis inversa).

II.4.2. Psoria 41 II.4.2. Psoriasis invertida En este tipo de psoriasis, estn implicados los grandes
pliegues. Se incluye a las axilas, el pliegue umbilical, la regin gltea y los genitales. Generalmente
se presenta con placas eritematosas con escama fina.

II.8. Factores desencadenantes y agravantes Los factores externos capaces de producir

manifestaciones de lesiones psorisicas en la piel se conocen como factores desencadenantes.

El ambiente desempea un papel predisponerte. El clima clido y la luz solar son beneficiosos,
mientras que el clima fro tiene un efecto contrario.

Estrs

Traumatismos cutneos

Reacciones fototxicas (luz solar, UVB, PUVA)

Activacin de la inmunidad celular local inducida por alergenos, infecciones o inmunizaciones.

Activacin o alteracin inmunolgica sistmica (hipersensibilidad a drogas u otros antgenos,

infecciones por estreptococos del grupo A, infeccin HIV).

Drogas (corticoides, litio, antipaldicos, bloqueadores beta, anti-inflamatorios no esteroides,

inhibidores de la enzima convertidota de la angiotensina, etc).

Factores endocrinos: adolescencia, pre-menstrual, embarazo y post-parto, post menopausia,

tratamientos con estrgenos.
 Desordenes metablicos: hipocalecemia, dilisis.

Tensin nerviosa. 46

Alcoholismo

Tabaquismo

Caf

Frmacos: litio, beta bloqueantes, AINE, otro.

Dieta: frutas y verduras mejoran la psoriasis.

Asociacin con otras enfermedades.

V.4.1. Conducta de los pacientes

La conducta del apego

El apego es la propensin que muestran los seres humanos a buscar la proximidad, la presencia y
la proteccin de persona a las que consideran familiares, ms fuertes o ms sabias. El apego es
entendido como la afiliacin recproca, duradera, emocional y fsica entre un nio y sus
cuidadores; es un organizador del desarrollo humano, en tanto es la base sobre la que el ser
humano aprende a regular emociones, conductas, a interactuar con otros y el mundo, a buscar las
propias fuentes de alivio (puede ser de diferentes tipos: seguro, evitativo, ambivalente o
desorganizado segn haya internalizado una u otra modalidad de relacionarse a la que llamamos
apego). La necesidad del apego se acompaa de alteraciones afectivas frente a las separaciones. El
comportamiento de apego incluye el llanto (la queja), la demanda insistente, el seguimiento y la
adhesin, pero tambin la protesta y la ira cuando esa persona no demuestra proximidad o
proteccin. La adhesividad a un determinado mdico, aunque sea para quejarse, es una conducta
de apego y el abandono precoz de los tratamientos y la deambulacin de mdico en mdico, es
una conducta de desapego, que puede ser reactiva a una necesidad de apego frustrada, que casi
siempre tiene sus races en la historia infantil. El apego en un comienzo puede consistir en la
necesidad de la presencia del otro. Por eso, un paciente puede seguir con un mdico a pesar de no
obtener ninguna gratificacin aparente. La gratificacin est dada por su sola presencia y lo
temido es el abandono no la enfermedad.

El masoquismo Aqu no me refiero al masoquismo de ndole sexual, sino a rasgos masoquistas,

inconscientes, que condiciona la conducta. Ya que cuando un paciente tiene conductas
autoagresivistas, cuando se queja lastimndose de su estado pero se resiste a cumplir el
tratamiento.
85 Masoquismo del paciente que puede tener en la relacin con su mdico, de acuerdo al placer
que produce o displacer que evita: - Masoquismo para gratificar o aplacar su perseguidor
imaginario que se supone disfruta de hacer sufrir. - Masoquismo para inspirar lstima y obtener el
amor del otro, que se apena del sufrimiento - Masoquismo como forma encubierta de sadismo:
genera culpa en el mdico o lo frustra en sus deseos, utilizando para ello su enfermedad. -
Masoquismo paranoide: imagina o provoca trato injusto para sentirse superior o poder vengarse
sin culpa. -

Masoquismo traumtico: el paciente se autoprovoca un sufrimiento graduado por temor a que

ocurra sorpresivamente y por fuera de su control.

El rol de la mirada La mirada puede convertirse en una va sustitutiva de contacto frente ala falta
de comunicacin. La psoriasis se presta para mostrar sin palabras la vivencia de sufrimiento y son
utilizadas como forma no verbal de pedir ayuda. La exhibicin reemplaza a la comunicacin. La va
visual de comunicacin puede resultar engaosa: mientras el paciente muestra su lesin, el
mdico cree que slo l es quien observa. Mientras queda capturado por la imagen de las lesiones,
puede ser observado y hasta controlado por su paciente, que est pendiente de cmo es mirado y
puede comportarse con el mdico de acuerdo a ello.

La expresin de las emociones Ocurre que los pacientes tienen muy claro lo que sienten, sin
embargo no logran comunicarlo. La alexitimia es un trastorno cognitivo caracterizado por la falta
de palabras para verbalizar los afectos. Y la alexitimia localizada es aquella dificultad para poner en
palabras un afecto en particular, lo cual resulta frente a un conflicto y confusin interpersonal. Un
afecto no verbalizado puede condicionar una conducta (el rascado) que se justifica con el
argumento de la enfermedad.

La ambivalencia y la divisin de la personalidad Durante los exmenes fsicos que reciben los
pacientes, es habitual que los pacientes dividan en partes su cuerpo, es decir, se refieran a la
parte ms rebelde, la zona que est 86 peor o la zona que esta mejor. Tambin suelen dividir
en sectores su mente y su actitud hacia el mdico. Tambin pueden presentar alteraciones del
esquema corporal y vivencias de fragmentacin del cuerpo relacionadas con las caractersticas
desfigurantes de la enfermedad. Ocurre que adems de dividir en sectores su cuerpo, lo hacen con
su mente y la actitud hacia el mdico. Con lo que modifican el tratamiento, no consumiendo los
medicamentos o discontinuando stos, sin mencionarles esta situacin al medico, por temor a que
este tome laguna represalia. De esta manera se va generando un conflicto, de desconfianza que va
en aumento y finalmente se produce el abandono. El paciente comienza a deambular por los
consultorios y a acumular conocimientos hasta que se grada de psorisico. En un sector de su
mente siente saber tanto cmo el mdico o ms. Reclama atencin, pero simultneamente
discute con el mdico cada indicacin, cuestionando su saber. Quin va a saber ms de la
enfermedad que yo, que llevo ms de 30 aos padecindola? .En otro sector de su mente sigue
teniendo la necesidad de ver en el mdico alguien superior, limpio, omnipotente y protector,
por estas razones sigue concurriendo a la consulta. Esto genera confusin, porque el mdico
recibe esa expectativa, pero enfrenta simultneamente la desobediencia y desconfianza del
paciente. Este tipo de disociacin de la mente en sectores que no se conectan entre s tambin
genera que un paciente niegue los factores desencadenantes de su enfermedad

. V.5. Relacin entre la piel y la psiquis Cursa de 4 etapas:

Visin mtica: aqu se adjudicaba la enfermedad cutnea un origen divino o bien representaba
un castigo, una pena de vidas anteriores o un maleficio. El portador de una enfermedad poda ser
encarcelado o incluso castigado con la muerte.

Observacin anecdtica: esta segunda etapa consideraba que la asociacin entre dermatosis y
estrs era slo un hecho casual.

Etapa negativista: esta tercer etapa al no encontrarse una causa orgnica de los padecimientos
o sntomas, el paciente era considerado loco y lo trataba exclusivamente el psiquiatra o se lo
asilaba. En la actualidad an hay mdicos que a un paciente con psoriasis le dicen que tiene una
enfermedad de nervios, derivndolo exclusivamente al psiclogo sin tratamiento dermatolgico.
Psiconeuroinmunoendocrinologa: en esta etapa se conocen las respuestas que faltaban en las
etapas anteriores: los cambios bioqumicos producidos por el estrs en el SNC, la etiopatogenia de
las enfermedades psicoinducidas, los cambios hormonales en el sndrome general de adaptacin,
etc. A los pacientes con psicodermatosis se los 87 debe tratar con un equipo multidisciplinario,
donde el dermatlogo y el psiclogo son protagonistas. Las conclusiones arribadas en este campo
son las siguientes:

El stress exacerba la psoriasis ya que acta como factor desencadenante o agravante de un

grupo de enfermedades dermatolgicas.

Daos de nervios sensoriales mejoran placas psoriticas cercanas.

Existen cantidades altas de neuropptidos en las lesiones psoriticas.

Los neuropptidos son inductores de inflamacin y pueden inducir proliferacin de

queratinocitos.

Drogas que modulan a los neuropptidos, son en psoriasis de utilidad teraputica.

V.7. Psoriasis y calidad de vida

El impacto sobre la calidad de vida en la autoestima, la funcin social y la vida cotidiana es mucho
ms pertinente en estos pacientes con psoriasis. Se considera que aquellos pacientes con esta
patologa han tenido dificultades laborales o sobre las carreras profesionales de manera negativa.
La situacin de los trabajadores con psoriasis no se encuadra dentro de la categora de patologas
abordadas por la Ley 24.557 de Riesgos de Trabajo. La psoriasis no es considerada una
enfermedad profesional, sino una patologa iculpable, es decir que no se contrae a raz del trabajo.
Sin embargo, suscita la atencin de los responsables de la medicina laboral, seguridad e higiene y
de los responsables de Recursos Humanos. Las repercusiones laborales suelen ser:

Disminucin en el rendimiento laboral por la angustia que produce la enfermedad en el

individuo y sus hermanos.

Prdida de concentracin en las tareas, lo que lleva a una reduccin de la calidad del trabajo. Si
el empleado suele ocupar un puesto de riesgo, la probabilidad de tener un accidente aumenta.

Impacto emocional con los compaeros de trabajo, quienes pueden angustiarse por no saber
cmo ayudar a la persona ni cmo adaptarse a lanuela realidad. Por ejemplo, se preguntan si
hablarle del tema o no; no saben si la persona puede continuar con el mismo ritmo de trabajo.

Surgimiento de dudas en los gerentes por no saber si pueden seguir exigindole lo mismo.
Pueden surgir preocupaciones sobre cmo ayudar a la persona sin invadir su intimidad.

Evitar la exposicin a agentes de riesgo y limitar el contacto con agentes fsicos y qumicos: el
calor de los hornos, las lavandinas o los detergentes, las naftas, los solventes y los cidos. Los
elementos de proteccin personal (guantes, gafas, cascos, mscaras) pueden ayudar a reducir los
riegos. 89

Promover una alimentacin saludable: aquellos lugares de trabajo que cuenten con comedor
para los empelados debern contemplar una dieta sin elementos irritantes ni alerggenos.

Cuidar la carga y la organizacin del trabajo: con el fin de bajar el nivel de estrs es importante
controlar la denominada carga mental. La distribucin de los horarios y los turnos, las relaciones
dentro del grupo de trabajo y la asignacin de tareas.

Sensacin de amenaza en el individuo: del bienestar, de los planes futuros, de la capacidad para
cumplir con los roles y funciones laborales, por su economa, por el futuro de su familia, etc. Esto
incrementa la ansiedad y el estrs.

Se debe recurrir a la reubicacin y la recalificacin laboral cuando sea necesario si las medidas
anteriores no son suficientes.

La psoriasis invertida es relativamente poco comn, suponiendo

slo entre el 2% y el 6% de todos los casos de psoriasis.

Dnde suele aparecer la psoriasis inversa?

A la psoriasis inversa tambin se le conoce como psoriasis flexular o psoriasis en
los pliegues, esta erupcin tiene principalmente un efecto en las partes en las que
la piel entra en contacto con otra piel, la psoriasis flexular o inversa se forman
principalmente en los genitales, las axilas, la ingle, debajo de los senos, as como
los pliegues de la piel en la regin abdominal. Dado que este tipo de erupciones se
ve comnmente en las partes del cuerpo con pliegues de la piel, las personas
obesas y con sobrepeso corren un alto riesgo de contraer este tipo de psoriasis.

Sntomas de la psoriasis inversa:

La psoriasis inversa o flexural aparece en forma de lesiones de color rojo intenso
que tienen un aspecto liso y brillante, adems de la erupcin, los sntomas de la
psoriasis inversa incluyen picazn, irritacin, as como aumento de la sensibilidad
en las partes afectadas.

A diferencia de las placas que se forman en los brotes de psoriasis en placas,

estas erupciones no son secas y escamosas, la psoriasis flexural tiene una
apariencia muy similares a las infecciones por hongos y tiene sntomas similares
tambin.

Causas de la psoriasis inversa:

Aunque por el momento no es conocida al 100% la causa exacta de esta
enfermedad, hay algunos factores que pueden contribuir mucho a su aparicin.

Uno de los factores principales es el gentico, este juega un papel muy importante
ya que es ms probable sufrir psoriasis si algn pariente ya la a sufrido antes,

La obesidad aumenta el riesgo de padecer de psoriasis en el rea de los pliegues

de la piel.

El exceso de sudoracin irrita an ms pliegues de la piel lo que lleva a brotar las

erupciones de psoriasis.

Unos malos hbitos en la higiene personal pueden tambin ser la causa de

irritaciones que podran repercutir en psoriasis inversa.

Malos hbitos alimenticios que intoxiquen el cuerpo incluyendo tomar alcohol,

cigarrillos, grasas saturadas y animales, alimentos procesados y enlatados, sodas,
drogras, etc.

El estrs tambin provoca algunos tipos de psoriasis, incluyendo la psoriasis

inversa.
La psoriasis inversa puede encontrarse en cualquier pliegue de la piel (axilas, ingles, etc.) y resulta
particularmente propensa a sufrir irritacin a causa del roce y la sudoracin por estar ubicada en
estas reas tan sensibles. Por lo general, carece de las escamas asociadas a las placas de
psoriasis debido a encontrarse en un ambiente ms hmedo. Es ms comn que aparezca en
personas con sobrepeso y que tienen dobleces profundos en la piel.
 La lista de los signos y sntomas mencionados en diversas fuentes para la psoriasis flexural incluye
los sntomas enumerados a continuacin:

La psoriasis inversa puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero comnmente se produce
en rodillas, codos, cuero cabelludo, manos, pies y la espalda baja.

Picazn, especialmente durante los brotes repentinos o cuando las placas de psoriasis se
encuentran en los pliegues del cuerpo, como debajo de los senos o las nalgas.

Pueden sufrir alteraciones en las uas aquellos que padezcan psoriasis flexural.

Puede verse frecuentemente el desprendimiento de las escamas plateadas.

Dolor y picazn en la zona afectada.

Sensibilidad a la friccin y la sudoracin.

Causas de la psoriasis flexural

Estas son algunas de las causas o condiciones subyacentes que podran causar la psoriasis
flexural:

Estrs: El estrs emocional como la depresin y la ansiedad estn fuertemente asociados con los
brotes de psoriasis.

Infecciones: Una infeccin bacteriana o viral puede causar una psoriasis flexural.

El consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo.

Las personas que viven en zonas de bajas temperaturas.

Los esteroides y algunos otros medicamentos

El sistema inmunitario: cualquier anormalidad en el sistema inmune puede conducir a sufrir la

condicin de psoriasis flexural.

Una de las principales causas de la psoriasis flexural puede ser el sobrecrecimiento de levadura,
as como la alta sensibilidad a la friccin y/o sudoracin.

Se ha informado de que ciertos medicamentos, incluyendo la sal de litio y los bloqueadores beta
pueden desencadenar o agravar esta enfermedad.

Antecedentes familiares: En el 30-35% de los casos de psoriasis flexural, la causa principal es la

herencia.

Se cree que los factores ambientales pueden desencadenar psoriasis en personas que tienen
cierta tendencia gentica hacia la enfermedad.

Lesin: A veces, incluso lesiones leves en la piel, tales como abrasiones pueden desencadenar un
brote de psoriasis.

La psoriasis flexural es ms frecuente y grave en personas con sobrepeso, ya que sta se produce
principalmente en los pliegues cutneos y las personas con sobrepeso tienen numerosos en casi
todas las partes del cuerpo.