SURAT KUASA

PEMASANGAN INSTALASI LISTRIK

No. 445 / / 36

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Hj. Dewi Marhenny, MM
NIP : 19590716 198703 2 005
Jabatan : Direktur RSUD Majenang
Alamat : Jl. Dr Soetomo No.54 Majenang, Cilacap

Dengan ini memberi kuasa kepada Kontraktor dan Supplier Listrik :

Nama : CV. MAJENANG ELEKTRIK
Alamat : Jl. Pramuka No.33 RT.01 / 12 Desa Jenang, Majenang, Cilacap
Untuk mengurus permohonan pasang baru yang akan disambung dari aliran listrik PT. PLN
(Persero) dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Permohonan Pasang baru daya 197.000 VA 3 phase
2. Pasang trafo terpisah dengan yang sudah ada
Demikian surat Kuasa ini kami buat untuk digunakan seperlunya dan berlaku sampai dengan
Pengurusan dan pemasangan dan instalasi tersebut selesai.

Majenang, 03 Februari 2017

Yang diberi kuasa, Yang memberi Kuasa,
Kontraktor dan Supplier Listrik Direktur RSUD Majenang
CV. MAJENANG ELEKTRIK Kabupaten Cilacap

ARIF DARMAWAN drg. Hj. DEWI MARHENNY, MM

Direktur Pembina Tk.1
NIP. 19590716 198703 2 005

SURAT PERMOHONAN
 Majenang, 03 Februari 2017
Perihal : Permohonan Untuk Pemasang Listrik

Kepada Yth.
Manajer PT. PLN ( Persero )
Rayon Majenang

Dengan Hormat,
Dengan ini Kami mengajukan permohonan kepada Manajer PT. PLN (Persero) kiranya
dapat mempertimbangkan untuk pemasangan listrik baru di RSUD Majenang dengan daya
197.000 VA 3 Phase.

Demikian permohonan Kami, atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Majenang, 03 Februari 2017

Direktur RSUD Majenang
Kabupaten Cilacap

drg. Hj. DEWI MARHENNY, MM

Pembina Tk.1
NIP. 19590716 198703 2 005
 Majenang, 03 Februari 2017
Nomor : 445 / / 36
Lampiran : - Kepada
Perihal : Permohonan Untuk Pemasang Yth. Manager PLN ( Persero ) Rayon Majenang
Listrik baru Di _
MAJENANG

Dengan ini Kami mengajukan permohonan kepada Manajer PT. PLN (Persero) Rayon
Majenang, kiranya dapat mempertimbangkan untuk pemasangan listrik baru di RSUD
Majenang dengan daya 197.000 VA 3 Phase.

Demikian permohonan kami, atas kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Direktur RSUD Majenang

Kabupaten Cilacap

Drg. Hj. DEWI MARHENNY, MM

Pembina Tk. I
NIP. 19590716 198703 2 005