SOAL KASUS

1. Seorangpriaberusia 67 tahunmengalamigagalginjalkronis. Saat ini klien sedang menjalani

terapi hemodialisis dengan frekuensi 3 kali seminggu. Klien datang kerumah sakit dengan
keluhan sesak nafas, kelelahan, dan gatal yang dirasakan pada seluruh tubuh.
a. Jelaskanpengkajiankeperawatanlebihlanjut yang
dibutuhkanuntukmenentukanmasalahkeperawatan?
b. Intervensikeperawatanapa yang direncanakanuntukklientersebut?

JAWABAN :

A. PENGKAJIAN
1. IdentitasKlien
Nama : Tn. A
Usia : 67 tahun
Diagnose Medis :GagalGinjalKronik (GGK)

2. Riwayatpenyakitsekarang
Kliendatangkerumahsakitdengankeluhansesaknafas, kelelahan, dangatal yang
dirasakanpadaseluruhtubuhdanSaatinikliensedangmenjalaniterapihemodialisisdenganfrekuen
si 3 kali seminggu.

3. ADL (Activity Day Life)

Nutrisi : pasiendenganhemodialisisharus diet
ketatdanpembatasancairanmasukuntukmeminimalkangejalasepertipenumpukancairan yang
dapatmengakibatkangagaljantungkongestiserta edema paru, pembatasanpadaasupan protein
akanmengurangipenumpukanlimbah nitrogen dandengandemikianmeminimalkangejala,
mualmuntah.(Brunner &Suddarth, 2001 : 1400)
Eliminasi : Oliguridan anuria untukgagal
Aktivitas : dialisismenyebabkanperubahangayahiduppadakeluarga. Waktu yang
diperlukanuntukterapidialisisakanmengurangiwaktu yang
 tersediauntukmelakukanaktivitassosialdandapatmenciptakankonflik, frustasi.
Karenawaktu yang terbatasdalammenjalaniaktivitassehai-hari.

4. Pemeriksaanfisik
BB :Setelahmelakukanhemodialisisbiasanyaberatbadanakanmenurun.
TTV:
Sebelumdilakukanprosedurhemodialisisbiasanyadenyutnadidantekanandarahdiatasrentang
normal. Kondisiiniharus di
ukurkembalipadasaatprosedurselesaidenganmembandingkanhasilpradansesudahprosedur.(M
uttaqin, 2011: 268)
Manifestasiklinik
a. Kulit : kulitkekuningan, pucat, keringdanbersisik, pruritus ataugatal-gatal
b. Kuku : kuku tipis danrapuh
c. Rambut : keringdanrapuh
d. Oral : halitosis / faktor uremic, perdarahangusi
e. Lambung : mual, muntah, anoreksia, gastritis ulceration.
f. Pulmonary : uremic lung ataupneumonia
g. Asambasa : asidosismetabolic
h. Neurologic : letih, sakitkepala, gangguantidur, gangguanotot : pegal
i. Hematologi : perdarahan

5. PemeriksaanPenunjang
Kadar kreatinin serum diatas 6 mg/dl padalaki-laki, 4mg/dl padaperempuan, dan GFR 4
ml/detik. (Sylvia A. Potter, 2005 : 971)
 6. Analisa Data
Data Etiologi Masalah
DS : Depresipusatpernafas PolaNafasTidakEfektif
Klienmerasakan badannya lemas an

DO :
Klienmengatakannafasterasasesak.
DS : Kelemahan IntoleransiAktifitas
Klienmengatakankelelahan
DO :
Klientampaklemas
DS: Pruritus GangguanIntegritasKu
-Klienmengatakangatal- lit
gatalpadaseluruhtubuhnya.

DO:
-Kulitklienterlihatkeringdanbersisik.
-
Klienterlihatseringmanggarukbagiantubuh
nya.

B. DiagnosaKeperawatan
1. Polanafastidakefektifberhubungandengandepresipusatpernafasan
2. Intoleransiaktivitas berhubungandenganketidakseimbanganantarasuplaidarikebutuhanoksige
n
3. Gangguanintegritaskulitb.d pruritus
C. IntervensiKeperawatan
1. Polanafastidakefektifberhubungandengandepresipusatpernafasan
Tujuan :
Setelahdiberikanasuhankeperawatanselama 1x24 jam
diharapkanPolanafasefektifsetelahdilakukantindakan HD 4-5 jam.

Kriteriahasil :
Nafas Normal 16-28 x/m
Tidakadaedema paru
Tidaksianosis
Intervensi :
1. Observasipenyebabnafastidakefektif
R/ Untuk menentukan tindakan yang harus segera dilakukan
2. Observasirespirasi&nadi
R/ Menentukan tindakan
3. Berikanposisi semi fowler
R/ Melapangkan dada kliensehingganafaslebihlonggar
4. Ajarkancaranafas yang efektif
R/ Hematenergisehingganafastidaksemakinberat
5. Berikan O2
R/ Hb rendah, edema, paru pneumonitis, asidosis, perikarditis menyebabkan suplai O2
ke jaringan <
6. Lakukan SU pada saat HD
R/ SU adalah penarikan secara cepat pada HD, mempercepat pengurangan edema
paru:
- Untuk Hb, sehinggasuplai O2 kejaringancukup
- Untukmengatasiinfeksiparu&perikard
7. Kolaborasipemberiantranfusidarah
R/ Follou up penyebabnafastidakefektif
8. Kolaborasipemberian antibiotic
R/ Mengukurkeberhasilantindakan
2. Intoleransiaktivitas berhubungandenganketidakseimbanganantarasuplaidarikebutuhanoksige
n
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan & HD, selama 1x24 jam diharapkan klien mampu
berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi.
Kriteria Hasil:
Berpartisipasi dalam aktivitas perawatan mandiri yang dipilih
Berpartisipasi dalam aktivitasdanlatihan
Istirahat&aktivitasseimbang/bergantian

Intervensi :

1. Observasi faktor yang menimbulkan keletihan: Anemia, Ketidakseimbangan cairan &

elektrolit,
R/ Menyediakan informasi tentang indikasi tingkat keletihan
2. Tingkatkan kemandirian dalam aktifitas perawatan diri yang dapat ditoleransi, bantu jika
keletihan terjadi
R/ Meningkatkan aktifitas ringan/sedang & memperbaiki harga diri
3. Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat
R/ Mendorong latihan & aktifitas yang dapat ditoleransi & istirahat yang adekuat
4. Anjurkan untuk istirahat setelah dialisis
R/ Istirahat yang adekuat dianjurkan setelah dialisis, karena adanya perubahan
keseimbangan cairan & elektrolit yang cepat pada proses dialisis sangat melelahkan

3. Gangguanintegritaskulitb.d pruritus
Tujuan :
Setelahdilakukanaskepselama 3x 24 jam diharapkanintegritaskulitpasienterjaga
KriteriaHasil :
Kulitpasien Nampak bersih.
Menunjukkanperubahan yang minimal padakulitdanmenghindari trauma pada area
kulit yang sakit
 Intervensi :

1. Observasikulitdenganseringterhadapefeksampingkanker
R/ Mengetahuiefek yang terjadipadakulit.
2. Mandikandenganmenggunakan air hangatdansabunringan
R/ Mengurangiiritasipadakulit.
3. Hindarimenggosokataumenggaruk area.
R/ Mencegahterjadinyaperlukaanpadakulit.
4. Anjurkanpasienuntukmenghindarikrimkulitapapun, bedak,
salepapapunkecualidiijinkandokter.
R/ Mencegahiritasipadakulitpasien.
5. Hindarkanpakaian yang ketatpadaaeatersebut.
R/ Mencegahterjadinyaperlukaan.
6. Oleskan vitamin A dan D pada area tersebut.
R/ Memberikanasupannutrisipadakulitdanmencegah agar kulittidaakkering.
7. Tinjauulangefeksampingdermatologis yang dicurigaipadakemoterapi.
R/ Mengetahuiperubahan yang terjadipadakulitpadasaatpengobatankemoterapi.

D. Implementasi
Implementasidilakukansesuaidenganintervensiatautindakan yang direncanakan.

E. EVALUASI
1. Nafaskembali normal, tidakterdapat edema parudansianosis
2. Integritaskulittidakmengalamikerusakan
3. Dapatberaktivitassepertibiasa