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SUBDIRECCIN DE REHABILITACIN
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MANUAL DE OPERACIONES DE
ELECTROMIOGRAFA
Elabor: Autoriz:
Jefe de servicio de electromiografa y distrofia
Puesto Subdirector de Medicina de Rehabilitacin
muscular
Firma
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1. Propsito
Establecer los lineamientos, necesarios para el desarrollo de las actividades del Servicio de
Electromiografa y Distrofia Muscular. Permitiendo mantener y elevar el nivel de atencin a
la salud, la calidad, calidez de atencin, trato digno al paciente.
2. Alcance
Se aplica al desarrollo de estudios de electromiografa y distrofia muscular que son
requeridos
por las diferentes reas del INR LGII
e instituciones externas con las que se tengan convenios
3. Responsabilidades
Jefe del servicio de electromiografa y distrofia muscular: Asegurar de la realizacin
de los estudios bajo los lineamiento establecidos en el presente manual, atender las peticiones
de modificacin de este Manual para mantener su vigencia.
Asegurar que el personal que se labora y se incorpore al rea conozca, atienda y cumpla las
indicaciones de stos lineamientos.
Mdicos Adscritos: Atender los lineamientos establecidos en el presente Manual para
asegurar la calidad y conformidad de los Estudios, as como las condiciones de seguridad
necesarias.
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INDICE
6. ELECTROMIOGRAFIA 62
13. GLOSARIO 96
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GENERALIDADES
El Instructivo se ha dividido en dos apartados: uno referente a las tcnicas de neuroconduccin
(NC) y electromiografa (EMG) y el otro, a las de potenciales evocados (PE). Se ha
establecido la sistematizacin de las tcnicas especificando de la manera siguiente:
Indicaciones
Posicin del paciente
Valores normales
Procedimiento
Comentarios tcnicos
Para sistematizar la realizacin de los estudios se debern llevar a cabo las siguientes
consideraciones especficas.
INDICACIONES:
El paciente debe tomar un desayuno ligero antes del estudio. No debe estar en ayunas.
Llegar 15 minutos antes de su cita.
En caso de no asistir, cancelar cita con 2 das de anticipacin.
Es necesario baarse antes del estudio con jabn neutro, sin colocarse crema o gel en el
cuerpo.
Realizar el pago del estudio en caja y llegar al servicio, entregar carnet, solicitud de estudio y
comprobante de pago a la recepcionista, quien entrega al mdico que le realizar el estudio y
esperar en sala a ser llamado.
La duracin del estudio es de aproximadamente 1 hora, en promedio, variando segn el
nmero de msculos y nervios que sea necesario explorar y la cooperacin del paciente.
En pacientes peditricos es necesario sujetarlos por su seguridad, por lo que el familiar deber
estar presente y se sugiere acudir con un juguete.
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Estimulacin:
Para los estudios de NCM el nervio es estimulado en dos o ms puntos a travs del mismo con
el nodo (rojo +) 2 a 3 cm distal al ctodo (negro -) . El estmulo debe ser supramximo, esto
significa que el aumento posterior de voltaje no aumentar la amplitud del potencial. El uso de
20 a 30% de la intensidad supramxima garantiza la activacin de todos los axones que
inervan el msculo registrado. El estimulador deber colocarse con el ctodo (negro -) en
direccin distal para obtener las neuroconducciones motoras.
Registro:
El registro del potencial de accin motor compuesto (PAMC) requiere un par de electrodos de
superficie, uno activo (G1) y otro de referencia o indiferente (G2). El electrodo activo se coloca
en el punto motor del msculo y el electrodo de referencia en un tendn o msculo cercano
separado por una distancia de 2.5 a 3 cms. Para cerrar el circuito elctrico se coloca un
electrodo de tierra. Los electrodos de tierra son de dimetro ms largo que los de registro se
coloca entre el registro y el estmulo.
Calibracin:
La calibracin que se utiliza en todas las tcnicas de neuroconduccin motora es:
Con excepcin del nervio facial donde se modifica exclusivamente la sensibilidad a 200
microvoltios/cm.
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La amplitud de la base al pico negativo o entre los dos picos ( negativo y positivo)
La duracin del inicio del potencial al retorno a la base
La latencia motora se mide del inicio del estmulo al inicio del pico negativo del
potencial. Todas las latencias motoras distales y proximales deben medirse al inicio de la
primera deflexin del potencial evocado motor.
El rea bajo la curva que muestra la correlacin entre la amplitud y la duracin del
potencial motor.
Velocidad de conduccin nerviosa (VCN); para medir el tiempo de conduccin nerviosa
se debe eliminar el tiempo de transmisin neuromuscular y la generacin del potencial de
accin. La diferencia de las latencias entre dos respuestas evocadas por la estimulacin en
dos puntos separados excluye estos componentes en ambos estmulos. Por lo tanto esto
representa el tiempo necesario para que el impulso nervioso viaje entre dos puntos
estimulados. La velocidad de neuroconduccin motora es la distancia que recorre un impulso
nervioso por unidad de tiempo, se expresa en metros por segundo y se obtiene con la siguiente
frmula:
Deber medirse en milmetros la distancia que existe entre ctodo y ctodo desde el sitio de
estimulacin proximal y distal.
Estimulacin:
El estimulador deber colocarse con el ctodo (negro -) en direccin distal para obtener las
latencias sensoriales, a 10 14 cm. sobre el trayecto del nervio a estudiar.
Registro:
Se utilizarn los electrodos de anillo, (pueden utilizarse electrodos de copa o incluso el de
barra). La captacin (G1) en territorio sensitivo del nervio a estudiar, el electrodo de referencia
(G2) se coloca 2 3 cm. distal al sitio de captacin. La tierra se coloca entre el sitio de
captacin y el sitio de estimulacin.
Calibracin:
La calibracin que se utiliza en todas las tcnicas para obtener la latencia sensorial es:
Velocidad de barrido 1-5 milisegundos/divisin
Sensibilidad 10-20 microvoltios/centmetro
Duracin del estmulo 0.1 milisegundo
Frecuencia 1/segundo
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NEUROCONDUCCIN DE CUELLO
NEUROCONDUCCIN SENSITIVA
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C. Aplicar el estmulo iniciar con 200 V, hasta que se obtenga el potencial evocado
motor y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
A. Los electrodos de tierra (T) de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados en
el mismo sitio.
C. Aplicar el estmulo iniciar con 200 V, hasta que se obtenga el potencial evocado motor y
no modifique su amplitud (de 300 400 V).
A. Los electrodos de tierra (T) de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados
en el mismo sitio.
B. Colocar el estimulador (E) en el borde interno del tendn del bceps a la altura del
codo con el ctodo (-) en direccin distal.
C. Aplicar el estmulo iniciar con 200 V hasta que se obtenga el potencial evocado motor
y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
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Hoja: 13 de 88
B. Colocar el estimulador (E) a nivel, del hueco axilar en el pice, con el ctodo (-) en
direccin distal.
C. Aplicar el estmulo a partir de 200 V, hasta que se obtenga el potencial evocado
motor y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
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Hoja: 14 de 88
B. Colocar el estimulador (E) a nivel, del punto de Erb, con el ctodo (-) en direccin
distal.
Paso 6. Medir la distancia en milmetros que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a
nivel de cada sitio de estmulo y aplicar la frmula para obtener la velocidad de conduccin
motora de cada segmento.
Sitios de estimulacin: Mueca 8cm proximal al ctodo, codo, 10 cm arriba de codo, axila
(pice), punto de Erb.
Valores normales:
Neuroconduccin Motora
Segmento Velocidad
metros/segundos
Mueca - codo 58.7 +/- 5.1
Codo - arriba de codo 61.0 +/- 5.5
Arriba de codo-Axila 70+/-10.0
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Hoja: 15 de 88
A. Los electrodos de tierra (T), de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados
en el mismo sitio.
C. Aplicar el estmulo a partir de 200 V hasta que se obtenga el potencial evocado motor
y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
Paso 3. Medir la distancia en milmetros que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a
nivel de la mueca y el sitio en que se encuentra el ctodo (-) a nivel del codo.
Aplicar la frmula para obtener la velocidad de neuroconduccin motora del segmento mueca-
codo.
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Hoja: 16 de 88
A. Los electrodos de tierra (T), de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados
en el mismo sitio.
A. Los electrodos de tierra (T), de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados
en el mismo sitio.
C. Aplicar el estmulo a partir de 200 V hasta que se obtenga el potencial evocado motor
y no modifique su amplitud (de 300 400 V).
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Hoja: 17 de 88
Paso 3. Medir la distancia en milmetros que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a
nivel de codo y donde se encuentra el ctodo (-) arriba de codo.
Aplicar la frmula para obtener la velocidad de neuroconduccin motora del segmento codo a
10 cm arriba del codo.
Neuroconduccin motora del nervio radial con captacin en extensor comn de los
dedos
Montaje:
Electrodo de captacin: El electrodo de captacin o activo se coloca sobre el vientre
muscular del extensor comn de los dedos, a 8cm distal a la fosa
antecubital.
Valores normales
Neuroconduccin motora
Segmento VC(m/s)
Antebrazo- canal de 68 7.0
torsion
Canal de torsion-Axila 69 5.6
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Hoja: 18 de 88
Montaje:
Electrodo de captacin: Punto motor de extensor propio del ndice encontrado a dos dedos
proximal a apfisis estiloides cubital justo radial al cubito.
Sitios de estimulacin:
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Hoja: 19 de 88
Valoracin del nervio radial a nivel de brazo: estimulacin a nivel de canal espiral del
humero justo por detrs de la insercin del msculo deltoides.
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Hoja: 20 de 88
3. Neuropatas
4. Mielopatas de las extremidades superiores, etc.
Montaje:
Electrodo de captacin o activo: Se coloca en el punto motor del msculo deltoides medio.
Punto Erb
Valores normales:
Neuroconduccin motora
Segmento V.C.M.
.(m/seg)
Axila-Punto de Erb 7210
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Hoja: 21 de 88
Montaje:
Punto Erb
Valores normales:
Neuroconduccion motora
Segmento V.C.M.(m/seg)
Axila-erb 70+10
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Hoja: 22 de 88
Valores normales:
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Hoja: 23 de 88
Los electrodos de tierra (T) de referencia (R) y de captacin (C) continuan colocados en el
mismo sitio
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Hoja: 24 de 88
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Hoja: 25 de 88
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Hoja: 26 de 88
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Hoja: 27 de 88
Sitios de estimulacin: Abajo del ligamento inguinal y arriba del ligamento inguinal.
Montaje:
Valores normales:
Neuroconduccin motora
Segmento Velocidad
Metros/segundo
Abajo del ligamento 70 + 0.5
inguinal- arriba del
ligamento inguinal
Pasos para el segmento abajo del ligamento inguinal-arriba del ligamento inguinal.
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Hoja: 28 de 88
B. Colocar el estimulador (E) por abajo del ligamento inguinal, lateralmente al sitio
donde se palpe el latido de la arteria femoral, utilizando un electrodo de aguja
monopolar desechable (X) que se conectar al ctodo (-) del estimulador (E).
Conectar un electrodo de superficie (Y) en el nodo (+) del estimulador (E) y colocarlo
en el trocnter mayor.
A. Los electrodos de tierra (T), de referencia (R) y de captacin (C) continan colocados
en el mismo sitio.
B. Colocar el estimulador (E) por arriba del ligamento inguinal a 1 cm. del sitio de la
estimulacin anterior utilizando un electrodo d aguja monopolar desechable (X) que se
conectar al ctodo (-) del estimulador (E).
Conectar un electrodo de superficie (Y) en el nodo (+) del estimulador (E) y colocarlo
en el trocnter mayor (igual que en el paso 1).
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Hoja: 29 de 88
Paso 3. Medir la distancia en milmetros que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a
nivel de abajo del ligamento inguinal y el sitio en que se encuentra el ctodo (-) a nivel de arriba
del ligamento inguinal.
Aplicar la frmula para obtener la velocidad de neuroconduccin motora del segmento abajo del
ligamento inguinal - arriba del ligamento inguinal.
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Hoja: 30 de 88
En el mismo lado en que se har la estimulacin colocar los electrodos en la forma siguiente:
Colocar el estimulador (E) a 3cm de las apfisis espinosas en el espacio intervertebral de L2-L3
utilizando un electrodo de aguja monopolar desechable que se conectara al ctodo (-) del
estimulador (E).
Conectar un electrodo de superficie (Y) al nodo (+) del estimulador (E) y colocarlo en el hueso
sacro del mismo lado en que se coloc el electrodo de aguja.
Aplicar el estmulo hasta que se obtenga el potencial evocado motor. Medir la latencia del
nervio obturador
Medir la distancia en milmetros, que existe entre el lugar donde estaba el ctodo (-) a nivel de
la escotadura citica y el sitio en que se encuentra el ctodo (-) a nivel del hueco poplteo.
Valores normales:
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Hoja: 31 de 88
Indicaciones: 1. Lesin del nervio tibial, lesion del nervio ciatico mayor,
plexopatia sacra,
2. Durante el estudio de las radiculopatas.
3. Neuropatas
4. Mielopatas de las extremidades inferiores, etc.
Montaje:
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Hoja: 32 de 88
Electrodo de captacin: Se coloca en el punto motor del abductor del primer ortejo que se
encuentra a 1cm detrs y 1cm por debajo del tubrculo navicular.
Valores normales:
Neuroconduccin motora
Segmento Velocidad
Metros/segundo
Tobillo-Rodilla 48.5 + 3.6
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Hoja: 33 de 88
Montaje:
Electrodo de captacin: Se coloca a 1cm detrs y 1cm debajo del tubrculo navicular en la
cara medial del pie.
Valores normales:
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Hoja: 34 de 88
Montaje:
Electrodo de captacin: Mitad de la distancia entre el borde inferior del malolo lateral y
taln.
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Hoja: 35 de 88
3.6 + 0.5 ms 3.9 + 0.5 ms 54.9 + 0.5 m/s 51.2 + 3.9 m/s 11.6 + 8.3 +
4.3 mV 1.2 m/s
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Hoja: 36 de 88
Valores normales:
Neuroconduccin motora
Segmento Velocidad
Metros/segundo
Tobillo - Rodilla 52.0 + 2
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Hoja: 37 de 88
B. colocar el estimulador (E) por debajo de la espina iliaca anterior y superior utilizando
un electrodo de aguja monopolar y desechable (X) que conectara al ctodo (-) del
estimulador (E)
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Hoja: 38 de 88
Conectar un electrodo de superficie (Y) al nodo (+) del estimulador (E) y colocarlo sobre la
cresta iliaca.
Sitio de captacin: Punto medio de la distancia entre el vrtice del maleolo externo y
curva posteroinferior del taln.
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Hoja: 39 de 88
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Hoja: 40 de 88
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Hoja: 42 de 88
REFLEJO DE PARPADEO
Estimulacin del nervio supraorbitario produce o evoca el reflejo de parpadeo el cual consiste
en 2 componentes separados, un temprano (R1)que es ipsilateral y uno tardo (R2)que es
bilateral.
Filtros: 8 Hz a 8 Khz
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Hoja: 43 de 88
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Hoja: 44 de 88
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Hoja: 45 de 88
Calibracin:
Estmulo: Ortodrmico
Sitio de estimulacin: Sobre punto motor del flexor radial del carpo, el cual est
en el tercio proximal de la lnea entre epicndilo medial y
apfisis estiloides del radio.
Calibracin:
Estmulo: Ortodrmico
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Hoja: 46 de 88
Sitio de estimulacin: Punto medio del pliegue distal del hueco poplteo
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Hoja: 47 de 88
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Hoja: 48 de 88
A. Aplicar un estmulo submximo (50 Volts hasta encontrarlo) hasta que se obtenga el
potencial evocado
RESPUESTA F
Es una respuesta tarda y infiere o evala conduccin motora proximal. Se puede evaluar en
cualquier msculo deseado. A la onda F se le estudia latencia, amplitud, peristencia y
cronodispersin.
Calibracin:
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Hoja: 49 de 88
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RESPUESTA BULBOCAVERNOSO
Calibracin: 8 Hz a 8 KHz
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Hoja: 51 de 88
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Hoja: 52 de 88
COMENTARIOS:
Este estudio tambin puede realizarse en mujeres ya sea que se estimule en la regin del
cltoris o insertando el estimulador en una sonda foley. La latencia en mujeres aparece debajo
de los 42 45 mseg.
1. 24 hrs antes del estudio se debe suspender cualquier medicamento que afecte la
unin neuromuscular.
2. El msculo y la articulacin que cruce este se inmoviliza para evitar o minimizar
los artefactos por movimiento y los electrodos de registro y de estimulacin se
aseguran para evitar su movimiento. Mejor inmovilizacin es con el msculo
estirado y la articulacin extendida.
3. Temperatura de la piel debe ser 34 C para evitar resultados falsos negativos
4. Todos los estmulos deben ser supramximos
5. En el sndrome miastnico (Sndrome de lambert- Eaton), el dficit esta presente
en cualquier msculo estudiado
6. Si se sospecha de botulismo en algn paciente se debe evaluar cualquier
msculo dbil.
7. En la miastenia gravis, la debilidad muscular aumenta con el ejercicio y mejora
con el reposo y con drogas anticolinesterasa. La debilidad proximal es mucho ms
sensible que la distal pero con mayor dificultad tcnica.
8. La estimulacin se divide en: estimulacin proximal (Nervio Facial, Tronco
Superior del Plexo Braquial, Nervio Musculocutneo, Nervio Femoral, Nervio
Espinal Accesorio) y estimulacin distal (Nervio Ulnar y Nervio Mediano).
Calibracin:
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Hoja: 53 de 88
Amplitud: 1 milivoltios
Intensidad: Supramxima
ESTIMULACION PROXIMAL:
a. Nervio facial: estimule el ngulo del maxilar inferior con el electrodo activo
sobre el msculo nasal
b. Tronco Superior del Plexo Braquial: estimular en el punto Erb con captacin
sobre msculo deltoides. Esta tcnica es dolorosa y el artefacto por
movimiento puede ser un problema
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Hoja: 54 de 88
Ejemplo:
Pasos para obtener la respuesta repetitiva del msculo orbicular de los prpados.
ESTIMULACIN DISTAL:
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9. Durante cada porcin del examen (la respuesta individual con estimulo de 2/sec,
10 seg post-ejercicio), la amplitud del potencial a menudo disminuye durante las
primeras 4 respuestas. De esta forma, la mayora de los investigadores miden la
quinta repuesta y comparan su amplitud a la amplitud de la 1era respuesta del
tren y calculan el porcentaje de cambio.
10. En un sistema controlado rgidamente, un decremento de la 5ta respuesta del
10% comparada con la 1era es definitivamente ANORMAL en los msculos
distales. En los msculos proximales, en los cuales el control es mas rgido y es
mas difcil de obtener, solo un decremento de mas del 20% es considerado
ANORMAL.
11. Los siguientes puntos son de suma importancia observar durante la prueba:
- La amplitud de la respuesta inicial de un nervio en particular debe ser con
estimulacin supra mxima
- Presencia o ausencia de la disminucin durante la estimulacin repetitiva a
una tasa lenta. Presencia o ausencia de la disminucin o aumento despus
de ejercicio isomtrico y despus de estimulacin a una tasa lenta.
- Facilitacin postactivacion
- Postactivacion despus de ejercicio exhaustivo
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6 TECNICAS DE ELECTROMIOGRAFIA.
Calibracin:
INDICACIONES:
El paciente debe tomar un desayuno ligero antes del estudio. No debe estar en ayunas.
Llegar 15 minutos antes de su cita.
En caso de asistir, cancelar cita con 2 das de anticipacin.
Es necesario baarse antes del estudio con jabn neutro, sin colocarse crema o gel en el
cuerpo.
Realizar el pago del estudio en caja y llegar al servicio, entregar carnet, solicitud de estudio y
comprobante de pago a la recepcionista, quien entrega al mdico que le realizar el estudio y
esperar en sala a ser llamado.
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Ejemplo de procedimiento para obtener el registro electromiogrfico del abductor digiti quinti:
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1. Actividad de insercin.
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Fibrilaciones
Ondas Positivas
Fasciculaciones
Descargas Miotnicas
Miokimia
Calambres
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Tremor
Tetania
Miotonia y Neuromiotonia
b. Alteraciones neurognicas
Enfermedades del asta anterior
Radiculopatas
Plexopatas
Mononeuropatas
Neuropatas perifricas
Neuropatas por atropamiento
Sndrome de neurona motora superior (EVC,
TCE y lesin medular)
c. Enfermedad de la unin
neuromuscular
Miastenia gravis
Botulismo
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ONDA POSITIVA: Actividad elctrica espontnea que se capta en la pantalla con un electrodo
de aguja cuando el msculo est en reposo y desaparece espontneamente.
Duracin
Amplitud Variable. Generalmente 10 100 V hasta 3 mV
Ritmo Regular
Sonido Golpeteo sordo
Caractersticas Fasciculaciones
Deflexin inicial Similar a un PAUM
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Duracin 5-15 ms
Amplitud < 300 V
Frecuencia 0.1-10 Hz
Ritmo Irregular
Origen Presinptica
Sonido Variable
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Polimiositis
Distrofia muscular de cinturas
Mixedema
Sndrome de Schwatz-Jampel
b. Neuropatas
Poliomielitis
Atrofia muscular espinal
Esclerosis lateral amiotrfica
Neuropata hereditaria
Neuropata crnica
Sndrome del tnel del carpo
c. Normal
Iliopsoas
Bceps braquial
MIOKIMIA: Movimiento vermicular que produce sonido de bote de agua con motor bajo poder,
marcha soldados. Se diferencia de CDR poque fisiolgicamente en la miokimia son grupos de
Unidades motoras y en los Complejos Repetitivos Complejos son grupos de fibras musculares.
Caractersticas Calambres
Duracin Incio gradual y se detiene
Amplitud > 1 mV
Frecuencia 40 a 150 Hz
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Ritmo Irregular
Estabilidad. Se analiza mejor atenuando bajas frecuencias del PUM mediante los filtros
de frecuencias altas.
Morfologa. Los PUM tienen habitualmente una morfologa bifsica, ms raramente tri o
tetra fsica. Cuando tienen ms de 4 fases se denominan polifsicos. Se valora tambin
la presencia de satlites (potenciales tardos)
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Aparte de la edad deben tenerse en cuenta otros factores que pueden modificar los parmetros
de los PUM. El fro tiende a aumentar la duracin de los PAUM y debe controlarse en los
msculos superficiales. El sexo femenino tiende a tener PAUMs de duracin ms breve.
ELECTROMIOGRAFIA CUANTITATIVA.
Es el estudio cuantitativo de los PUM midiendo los PUM sobre el registro realizado con
esfuerzo ligero-moderado.
Este mtodo incluye el anlisis con electrodo concntrico de al menos 20 PUM en los que se
miden la amplitud, duracin y nmero de fases. Los valores obtenidos se comparan con los
valores de referencia. En ellos se especifican las caractersticas de los filtros (2-10 KHz),
ganancia de los amplificadores (50-200 uV), velocidad del registro (5 msec/div) y condiciones
del registro.
Otros mtodos de anlisis de PUM, algunos ellos variantes del anterior, se han desarrollado en
los ltimos tiempos. Los ms frecuentemente utilizados son:
En ella se pretende extraer muchos PUM de un solo registro EMG intentando descomponer
cada trazado EMG en sus PUM constituyentes. Las seales se procesan para identificar la
aparicin de PUM discretas. Estos PUM se utilizan como "plantillas" para comparar unos PUM
con otros mediante varios algoritmos y obtener as la morfologa de los PUM y su frecuencia de
batido incluso con fuerzas de contraccin elevadas.
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zona donde los PUM "suenen'' cercanos. Para cada nivel de contraccin el perodo de anlisis
es de 5 a 10 segundos. Se recomienda coleccionar unos 30 PUM pues algunos sern
probablemente rechazados en el proceso de edicin. Para ello suelen ser suficientes 2-3
inserciones en la piel registrando en diferentes niveles del msculo en cada una de ellas.
Existen modalidades de anlisis automtico del EMG, en los que se miden los Turns/Amplitude.
En este mtodo, se correlaciona automticamente el nmero de "giros" (Turns) del EMG
obtenido durante un esfuerzo ligero a intenso con la amplitud media de los sucesivos "giros".
Un giro se define como todo punto de cambio de direccin de la seal igual o mayor de 100 mV
respecto al giro anterior y al siguiente. Se registra y procesa el EMG obtenido en diferentes
zonas del msculo hasta adquirir 20 puntos.
Se considera anormal una variacin igual o mayor del l0%: 2 o ms puntos (sobre 20) por
encima de los Turns normal denota un patrn neuroptico, y 2 o ms por debajo configura un
patrn mioptico. Se valora tambin el cociente Giros/Amplitud.
Se utiliza una aguja especial con un rea de registro muy pequea (25 micras de dimetro)
que, empleando filtros (bajas: 500 Hz, altas: 10 kHz) que atenan las bajas frecuencias,
permite registrar y estudiar la actividad aislada de una sola fibra muscular. Las dos indicaciones
fundamentales son la deteccin de cambios en la estructura de la UM y el estudio de la
transmisin neuromuscular.
Aunque se valoran varios parmetros, los ms utilizados en la EMG clnica son la densidad de
fibras (DF) y el Jitter (tremolacin, inestabilidad).
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Los valores normales mximos son 45 mseg para el Frontal y 55 para el Extensor Comn de
los dedos.
RECOMENDACIONES.
Independientemente de contar con el marco terico adecuado y una tcnica depurada, para
realizar un estudio electromiogrfico de calidad, es necesario tener un equipo cuyos accesorios
se encuentren en buenas condiciones. El prestador del servicio es el que tiene la
responsabilidad de mantenerlos en buen estado y de vigilar que se lleven a cabo el
mantenimiento preventivo y el correctivo en forma regular.
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Los potenciales evocados somatosensoriales: Reflejan los diferentes niveles del neuroeje que
incluye en n. perifrico, medula espinal, tallo cerebral, tlamo y corteza, las cuales son
vulnerables al dao en etapas tempranas.
Los Potenciales evocados visuales: Reflejan la actividad retino cortical, tambin refleja lesin
del nervio perifrico
Los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral: Proporcionan una evaluacin objetiva de
la funcin auditiva refleja la va auditiva desde la cclea al tallo y de las estructuras del tallo
cerebral, revelando el compromiso que puede existir
Se le comenta al paciente que tendr que acudir a su estudio baado, sin crema en la piel ni
gel en el cabello, en caso de tomar medicamentos estos no debern de ser suspendidos,
acudir desayunado. En el caso de ser nios se le indica a la madre que tendrn que acudir
desvelados con mnimo 8 hrs
1.- Se deben de tener establecidos los parmetros en el equipo para cada estudio en particular
PARMETROS
PESS PESS P.E. P.E.
MIEMBROS MIEMBROS AUDITIVOS VISUALES
TORACICOS PELVICOS
FILTRO ALTO 5-30 Hz 30Hz 10-30 Hz 10-30 Hz
FILTRO BAJO 2 a 4 Khz 3 Khz 3 Khz 3 Khz
FRECUENCIA 5 Hz 3.1 Hz 11.1 Hz 1.9 Hz
INTENSIDAD Umbral motor Umbral motor 80 dB /30dB
SENSITIVIDAD 2 a 5 V (1V) 2 a 5 V(1V) 2 a 5 V (1V) 2 a 5 V (1V)
O GANANCIA
VELOCIDAD 5mseg/div 10 mseg /div 1 mseg / div 25 mseg / div
DE BARRIDO
NUMERO DE 300 y replica 300 y replica 1000 y replica 100 y replica
RESPUESTAS
PROMEDIADAS
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Hoja: 69 de 88
3.- Con una gasa se limpiara la zona marcada junto con la pasta abrasiva sobre la piel
cabelluda.
4.- En las zonas marcadas se colocaran electrodos de copa de 0.5 cm. con pasta conductora
que ayudara a captar la transmisin elctrica de la piel cabelluda.
5.- Se aplicara el estmulo especfico para cada caso, Led goggles para potenciales visuales y
en caso de ser adultos o poder cooperar se colocara frente a una pantalla de patrn reverso a
una distancia de mximo 70 110 cm, en el caso de los potenciales auditivos se colocaran
audfonos, y en caso de los potenciales somatosensoriales se colocara una barra que servir
como estimulador dependiendo el potencial a obtener (miembros superiores; mediano o
cubital, miembros inferiores; tibial o bien en cara con estimulacin en nervio trigmino)
6.- Posterior al estudio se le retiran al paciente los electrodos y se le comenta que el resultado
de su estudio se enviara al archivo en donde se agregara a su expediente para cuando tenga
cita con su mdico tratante, el cual le explicara el resultado del estudio
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Diferencia de Diferencia de
Latencia Amplitud
Captacin latencia lado- amplitud lado-
(mseg) (microvolt)
lado lado
Corteza
N1 19.2 +/- 1.1 0.72-3.10 0.6+/- 0.2 0.19-1.81
P1 25.2+/- 2.1 1.08-4.05 2.1+/- 0.9 0.21-2.31
Cervical
N1 12.1+/- 0.2 0.47-1.89 1.5+/- 0.4 0.14-1.31
P1 13.4+/-0.3 0.43-1.52 1.9+/- 0.3 0.16-1.28
Punto Erb 9.9+/- 0.6 0.44-1.74 2.1+/- 0.6 0.17-0.94
Codo 4.3+/-0.3 0.24-0.99 3.4+/- 0.7 0.11-2.54
Diferencia de Diferencia de
Latencia Amplitud
Captacin latencia lado- amplitud lado-
(mseg) (microvolt)
lado lado
Corteza
N1 19.5 +/- 1.1 0.45-1.77 1.1+/- 0.6 0.19-1.62
P1 24.1+/- 2.6 0.95-4.22 1.9+/- 0.8 0.10-2.88
Cervical 14.0+/- 1.1 0.38-1.44 0.9+/- 0.31 0.1-0.92
Punto Erb 9.9+/- 0.8 0.39-1.80 1.5+/- 0.4 0.17-1.83
Codo 4.3+/-0.5 0.31-1.18 2.1+/- 0.6 0.01-1.51
Se realiza la medicin de nasion a inion y justo en la mitad se coloca Cz, el 20% de la medicin
de coloca Fpz desde cz hacia nasion, y se coloca una tierra en la mastoides. Otros electrodos
se coloca en los procesos espinosos de T10 y T12, y sobre los procesos espnosos de L2 y L4,
asi como en Hueco poplteo y rtula. El estmulo se aplica posterior a malolo medial para
nervio tibial; en regin anterior de tobillo para Peroneo superficial o posterior a malolo lateral
para nervio sural .
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POTENCIALES
SOMATOSENSORIALES
MIEMBROS INFERIORES
Diferencia de Diferencia de
Latencia Amplitud
Captacin latencia lado- amplitud lado-
(mseg) (microvolt)
lado lado
Corteza
P1 38.5 +/- 2.8 0.45-3.05 1.1+/- 0.3 0.1-0.97
N1 48.1+/- 4.1 0.67-5.92 1.4+/- 0.5 0.19-1.42
T12-T10 21.6+/- 1.6 0.12-1.29 0.8+/- 0.3 0.14-0.72
L4-L2 17.9+/- 01.4 0.14-1.48 0.7+/- 0.2 0.16-0.65
Hueco popliteo 8.4+/-0.9 0.18-0.88 2.3+/- 0.6 0.12-1.92
Diferencia de Diferencia de
Latencia Amplitud
Captacin latencia lado- amplitud lado-
(mseg) (microvolt)
lado lado
Corteza
P1 45.2 +/- 2.4 0.39-2.74 0.28+/- 0.13 0.12-0.28
N1 58.5+/- 4.2 0.52-5.84 1.12+/- 0.35 0.15-1.19
Hueco popliteo 11.6+/-0.8 0.16-0.73 0.43+/- 0.19 0.07-0.41
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Hoja: 73 de 88
POTENCIALES VISUALES
En caso de nios se aplica estimulo con Ledd goggles, se realizan mediciones en la cabeza del
paciente bajo la norma internacional 10 20, en caso de los potenciales visuales se mide de
nasion a inion y del total de la medicin se toma el 10% de inicio hacia arriba. En donde se
coloca el electrodo Oz. Se coloca un segundo electrodo en Fpz cual se toma partiendo de la
mitad de desde nasion a inion y se mide el 20% del total de la medicion hacia nasion y un
tercer electrodo es colocado en la regin de la mastoides sin importar el lado
POTENCIALES VISUALES
En caso de ser adultos se colocan los electrodos de la misma forma que el los nios
unicamente se agregan dos electrodos mas de registro O1 que se coloca a 2 cm de la distancia
de Oz hacia la izquierda y tambien se coloca O2 el cual se coloca tambien a 2 cm de la
distancia pero del lado derecho. El paciente se coloca sentado frente a una pantalla con tablero
de dameros o patrn reverso en donde se le indica que observe un punto medio en la pantalla.
Se ocluye un ojo y posteriormente el otro.
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Hoja: 74 de 88
POTENCIALES AUDITIVOS
POTENCIALES
AUDITIVOS
POTENCIALES
AUDITIVOS
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Hoja: 75 de 88
Valores Normales
Diferencia de Diferencia de
Latencia Amplitud
Captacin latencia lado- amplitud lado-
(mseg) (microvolt)
lado lado
Corteza P1 18.5+/- 1.51 0.55+/-0.55 2.6+/- 1.1 0.51+/- 1.1
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Hoja: 76 de 88
Se utiliza para valorar la integridad de las fibras pequeas utilizando pruebas de sensibilidad
termoalgsica.
Pasos:
Se le coloca la placa del Thermode en la regin del cuerpo a estudiar, ya sea por dermatoma o
por territorio de nervio perifrico (ver figura), que tenga la mejor superficie de contacto posible
con la piel y se inicia el estmulo.
Despus de que el paciente oprime el botn, una vez percibido el cambio de temperatura, la
temperatura del equipo regresar a la inicial y despus de un corto periodo de tiempo, se inicia
el siguiente estmulo.
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Hoja: 77 de 88
Especificaciones
Tcnicas
Adaptacin temp 32C
Modalidad CS WS CP HP
Frecuencia 1 1 1.5 1.5
(C/seg)
Regresar a 1 1 10.0 10.0
frecuencia
(C/seg)
Nm. Estmulos 4-5 4-5 3-4 3-4
Min. Intervalo 4 4 10 10
Max. Intervalo 6 6 10 10
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Hoja: 78 de 88
INDICACIONES
Enfermedades del sistema nervioso central (via corticoespinal) y sistema nervioso periferico
(vias motoras perifricas.) ; enfermedad vascular cerebral ; traumatismo craneoencefalico;
lesin medular ; esclerosis lateral amiotrfica ; atrofias medulares espinales ; conducto cervical
estrecho; conducto lumbar estrecho.
CONTRAINDICACIONES
TCNICA DE REGISTRO
EXTREMIDADES SUPERIORES
Estimulacin:
Equipo
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Hoja: 79 de 88
Msculo biceps
Media TMCT = 13.0 ms
Media PMCT = 7.9 ms
Media CMCT(R) = 5.1 ms
Captacin: Electrodos de superficie son colocados sobre el vientre muscular del tibial
anterior, abductor del 1er. Ortejo,
Estimulacin:
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Hoja: 80 de 88
Estimulacin:
Valores normales: n=50: 30 hombres, 20 mujeres; edad 19-50 aos (media 32.3 +-
8.4 aos). Altura 150-198 cm (altura media 174.1 +- 11.3 cm).
Indicaciones:
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Hoja: 81 de 88
INTERFERENCIA Y ARTEFACTOS
El uso de las tcnicas neurofisiolgicas, durante la ciruga puede ser difcil, no solo por la
patologa del paciente a valorar influya en los resultados, sino que tambin hay un nmero de
variables prequirrgicas las cuales pueden influir en los resultados.
Los no elctricos Los agentes hipotensores como el nitroprusiato, arfonad, etc, pueden
influir tambin en los registros o la prdida de sangre no compensada. ( Hipotensin )
Anestsicos inhalados como los halogenados pueden alterar las respuesta
INTERPRETACIN
- Amplitud disminuida en ms de 50%, algunas veces desde el 40% se debe estar alerta.
- Latencia ms del 10%, aunque este segundo criterio tiene menor valor.
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Hoja: 82 de 88
OBJETIVOS
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Hoja: 83 de 88
Se utilizan procedimientos para proteger la medula espinal y las races, evitando mayor dao, y
valorando la descompresin de las races, con PES con estimulacin de nervio mixto y
dermatomal y EMG espontnea en las races correspondientes a valorar.
Cirugas de Conducto Lumbar Estrecho
Se utilizan PES. EMG espontnea y evocada. Se valora no solo durante toda la ciruga la
descompresin de las races nerviosas, evitar mayor dao en las mismas sino tambin en el
momento de realizar los agujeros pediculares y la colocacin de los tornillos transpediculares
Aqu durante toda la ciruga PES y EMG dinmica y en el momento de realizar los agujeros
pediculares y colocacin de tornillos se utiliza la EMG esttica o evocada
TCNICA
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Hoja: 84 de 88
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Hoja: 85 de 88
Parmetros:
EMG esttica 5 50 10 5
ms uV Hz kHz
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Hoja: 86 de 88
Diagrama de Flujo
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Hoja: 87 de 88
Glosario:
Potenciales evocados (PE), son seales elctricas cerebrales que se producen como
respuesta a un estmulo sensorial, dependiendo del estmulo aplicado y del procesamiento
cerebral, pueden clasificarse en PE visuales, los PE auditivos y los PE somatosensoriales, PE
motores.
Punto de Erb: Zona situada en la fosa supraclavicular, en el ngulo formado entre el musculo
esternocleidomastoideo y la clavicula; donde es fcil realizar la estimulacin elctrica del plexo
braquial, habitualmente con fines diagnsticos neurofisiolgicos
Respuesta Neurognica: Que se origina del sistema nervioso en especial del nervio
Potencial de Accin de Unidad Motora (PAUM PUM): son la sumacin de los potenciales
de accin de las fibras musculares inervadas por una motoneurona, es decir, son el reflejo
neurofisiolgico de la unidad motora.
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Hoja: 88 de 88
Control de cambios
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