Capitulo 1

1. PRESENTACION DE TRABAJO

1.1 Planteamiento del Problema

1.2 Objetivo General
1.3.1Objetivos especficos
1.4 Justificacin
1.5 Pregunta de investigacin
1.6 Hiptesis
1.7 Variables

Capitulo 2

2. MARCO TERICO

2.1 Introduccin

2.2 La Resiliencia
2.2.1 Conceptos de Resiliencia
2.2.2 Caractersticas de la Resiliencia
2.2.3 Pilares de la Resiliencia.
2.2.4 Fortalezas para enfrentar las adversidades de la vida
2.2.5 Instrumentos de evaluacin de Resiliencia en Mxico.

2.3 Resiliencia en universitarios

2.4 Ansiedad y Depresin

2.4.1 Qu son la ansiedad y la depresin

2.4.2 La sintomatologa de la ansiedad y depresin
2.4.3 Los pensamientos en las personas ansiosas y depresivas
2.4.4 Ansiedad y depresin en universitarios

2.5 Terapia Cognitiva conductual

2.5.1 Terapia Cognitiva conductual
2.5.2. El modelo cognitivo de la depresin
2.5.3 Modelo cognitivo conductual para el tratamiento de la depresin
2.5.4 Actualizaciones de TCC
2.5.5 Habilidades de Afrontamiento
2.5.6

Capitulo 3

3. METODOLOGIA

3.1 Tipo de diseo

3.2. Variables de estudio
3.3 Sujetos
3.3.1. Poblacin y mbito de estudio
3.3.2. Muestra del estudio
3.3.2.1. Criterios de seleccin
3.3.2.2. Tamao de la muestra
3.3.2.3. Reclutamiento

Capitulo 4

4. MATERIAL Y PROCEDIMIENTO
4.3.1. Escala de Resiliencia Mexicana (RESI-M)
4.3.1.1. Inventario de Ansiedad de Beck-II
4.3.1.3. Inventario de Ansiedad de Beck-II

4.4. Procedimiento
4.4.1. Reclutamiento y asignacin aleatoria
4.4.2. Aplicacin de instrumentos
4.4.7. Anlisis estadstico de los datos

Capitulo 5

5. Resultados
5.1 Discusin
5.2 Limitaciones y recomendaciones
5.3 Conclusin

Referencias Bibliogrficas
Anexos

CAPITULO 1
 1. PRESENTACION DE TRABAJO

1.1 Planteamiento del Problema

1.2 Objetivo General
1.3.1Objetivos especficos
1.4 Justificacin
1.5 Pregunta de investigacin
1.6 Hiptesis
1.7 Variables

Capitulo 2

2. MARCO TERICO

2.1 Introduccin

2.2 La Resiliencia

2.2.1 Conceptos de Resiliencia

Se considera como la capacidad de prevalecer, crecer, ser fuerte y hasta triunfar a pesar de las
adversidades. Caracteriza a aquellas personas que a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto
riesgo, se desarrollan psicolgicamente sanos y exitosos ( Rutter, 1993).
Mantener en pie de lucha, dosis de perseverancia, tenacidad, actitud positiva y acciones que
permitan avanzar contra la corriente y superarlas. E. Chvez y E Yturrable, 2006).

2.2.2 Caractersticas de la Resiliencia.

Sentido de autoestima fuerte y flexible, independencia de pensamiento y de acciones, habilitar

para dar y recibir en relaciones con los dems, alto grado de disciplina y de sentido de
responsabilidad, reconocimiento y desarrollo de sus propias capacidades, una mente abierta y
receptiva a nuevas ideas, una disposicin para soar, gran variedad de intereses, un refinado
sentido del humor, la percepcin de sus propios sentimientos y de manera adecuada, una gran
tolerancia al sufrimiento, capacidad de concentracin, las experiencias personales son
interpretadas como un sentido de esperanza, capacidad de afrontamiento, apoyo social, la
existencia de un propsito significativo en la vida, la creencia de que uno puede influir en lo que
sucede a su alrededor, la creencia de que uno puede aprender experiencias sean positivas o
negativas.

Pilares de la resiliencia
Autonoma, afrontamiento, autoestima, conciencia, responsabilidad, esperanza/optimismo,
sociabilidad inteligente, tolerancia a la frustracin.

Fortalezas para enfrentar las adversidades de la vida

Soportar la crisis y adversidades en forma positiva, adaptarse de manera eficiente e inteligente

(competencia emocional) a los cambios, afrontar de manera afectiva situaciones de estrs,
ansiedad y duelo, resistir y sobrellevar los obstculos en situaciones de incertidumbre, crear
procesos individuales y recuperarse para continuar su proyecto de vida individual, de pareja,
familiar y comunal. Continuar conducindose para alcanzar sus objetivos en los niveles y reas
relevantes a partir de la crisis. (Inbar, 1996).

Instrumentos de evaluacin de Resiliencia en Mxico.

Se elabor un nuevo instrumento: la Escala de Resiliencia Mexicana (RESI-M), a partir de dos

instrumentos, Connor y Davidson (1999) y por Friborg y colaboradores (2001) son tiles para
medir la resiliencia en poblacin adulta. ( 2010, Palomar Lever y Gmez Valdez).

43 los reactivos que tuvieron cargas factoriales importantes que subyacen a cinco factores.

1. Fortaleza y confianza en s mismo y es el ms importante para medir la resiliencia..Hacen

referencia a la claridad que los individuos tienen sobre sus objetivos, al esfuerzo que
hacen por alcanzar sus metas, a la confianza que tienen de que van a tener xito y al
optimismo, fortaleza y tenacidad con la que enfrentan sus retos.

2. Competencia de los individuos para relacionarse con los dems, facilidad para hacer nuevos
amigos, hacer rer a las personas y disfrutar de una conversacin.

3. Relaciones familiares y al apoyo que brinda la familia, tambin a la lealtad entre los miembros
de la familia y a que los miembros compartan visiones similares de la vida y pasen tiempo juntos.

4. Apoyo social, principalmente de los amigos, al hecho de contar con personas en momentos
difciles, que puedan ayudar, que den aliento y que se preocupen por uno.
5. Capacidad de las personas para organizarse, planear las actividades y el tiempo, tener reglas y
actividades sistmicas aun en momentos difciles.

2.3 Resiliencia en universitarios

El objetivo de este estudio fue explorar las dimensiones de la resiliencia, las correlaciones de sta
con la edad, el estrato socioeconmico, el nmero de hijos y las diferencias por gnero, estado
civil y tipo de convivencia familiar en 180 estudiantes universitarios de ciudad de Bucaramanga.
El estudio correlacional-transversal abord una muestra no probabilstica de estudiantes
universitarios. Se utiliz el instrumento CRE-U (Peralta, Ramrez & Castao, 2006) para evaluar
la resiliencia. Se hallaron factores resilientes en el grupo: Habilidades para solucionar problemas,
humor y conductas vitales positivas. No se hallaron correlaciones significativas entre la
resiliencia y la edad, el estrato socioeconmico ni el nmero de hijos. Las mujeres resultaron ms
resilientes que los hombres, as como los solteros y quienes viven junto a sus familias. La
correlacin entre la resiliencia y rendimiento acadmico fue dbil. No se hallaron diferencias
segn el gnero ni el estado civil en la resiliencia de los examinados. (Leonardo Yovany, et. al.
2010).

2.4 Ansiedad y Depresin

2.4.1 Qu son la ansiedad y la depresin

La ansiedad es una sensacin subjetiva que presentamos ante situaciones que valoramos como
amenaza o riesgo, ya sea por su carcter novedoso o imprevisto, o por la intensidad del estmulo.
Esta situacin pone en alerta al cerebro, que es el encargado de promover la respuesta adecuada.
Algunas de estas respuestas se encuentran programadas y son por tanto automticas, mientras
que otras se realizarn de manera consciente. En ltimo caso, la parte consciente debera estar
capacitada para moderar, dirigir y poner punto final a las distintas reacciones desencadenadas por
la situacin desencadenante. Como puede verse, se trata de un fenmeno tan antiguo como la
vida misma, cuya finalidad es utilizar al mximo nuestros recursos ya sea para enfrentarse al
agresor o para huir, pero teniendo siempre como objetivo de fondo el instinto de supervivencia.

La ansiedad normal habr que distinguirla como veremos en su momento de la ansiedad

patolgica, en la que la respuesta de alerta es desproporcionada para la situacin existente, se
prolonga excesivamente en el tiempo o se presenta sin un motivo aparente.

Ansiedad adaptativa y patolgica

Esta reaccin de activacin que forma parte de la ansiedad y el estrs puede ser una respuesta adaptativa cuando cu
desarrollo filogentico, se ha venido desarrollando hasta formar parte de nuestro repertorio psicofisiolgico y conduct
como mecanismo de atencin, alerta, preparacin y proteccin frente al peligro. Es decir, se trata de una reaccin q
respuesta y solucin a las demandas de la situacin que evaluamos como potencialmente peligrosa. En este sentido des
activacin), por s misma, no es una reaccin negativa o necesariamente patolgica, sino ms bien todo lo contra
supervivencia del individuo, como mecanismo clave de alerta y preparacin ante posibles peligros, amenazas o exig
recursos excepcionales para un afrontamiento rpido, ajustado y eficaz en situaciones lmite.

Pero la ansiedad puede llegar a convertirse en una respuesta desadaptativa, y constituirse en un trastorno psicolgic
entonces de la vertiente patolgica de una reaccin natural. Para que esto se produzca, la respuesta de ansiedad mostrar

Ser desproporcionada y/o injustificada ante estmulos o situaciones ambientales cotidianas,

Escapar del control voluntario de la persona afectada,

Tendr un carcter intenso y recurrente,

Generar disforia, es decir, incomodidad y malestar significativos,

Interferir negativamente en la vida de la persona en mltiples mbitos. Como se puede observar, esta reaccin
primigenia (activar al organismo para dar respuesta a las demandas de la situacin), pasar a interferir, ms qu
ambientales. De este modo, la respuesta de activacin perdera su valor adaptativo, convirtiendo a los eventos c
potenciales de terror y pnico, e incluso se trasladara a otras situaciones que en principio no estaban relaciona
interviene a este nivel, con el paso del tiempo, es probable que esta situacin evolucione, impulsando a la persona
comportamientos desadaptativos como respuestas de evitacin y/o huda a fin de mantenerse al margen de las fuentes d
rehuir cualquier tipo de contacto social, etc.). Este tipo de medidas afectarn intensamente al bienestar personal y a la c
nivel personal como fami- liar, social o laboral.

A modo de resumen, en la Tabla 1 recogemos las diferencias fundamentales entre la Ansiedad Adaptativa y la Ansiedad

Anlisis Topogrfico

Origen

Consecuencias

ANSIEDAD ADAPTATIVA

Frecuencia ocasional. Intensidad leve/media. Duracin limitada.

Situaciones objetivas de amenaza, desafo o peligro potencial.

Interferencia leve o moderada en las actividades cotidianas.

ANSIEDAD PATOLGICA

Frecuencia recurrente. Intensidad elevada. Duracin prolongada.

 Situaciones donde el peligro es sobrevalorado o injustificado.

Interferencia grave y significativa en las actividades

cotidianas.

2.4.5 La sintomatologa de la ansiedad y depresin

2.2. SNTOMAS DE LA ANSIEDAD PATOLGICA

Como hemos sealado anteriormente, la respuesta de ansiedad puede llegar a constituirse en

diversos trastornos psicolgicos, pero en su inicio siempre presenta unas pautas comunes. Estas
pautas vendran dadas por una constelacin de signos y sntomas que afectan, de algn modo, a
los sistemas de respuesta del individuo. Atendiendo a la ya clsica distincin de stos en
fisiolgico, cognitivo y motor, enumeraremos los diversos sntomas de la ansiedad patolgica en
cada uno de ellos.

Sntomas Psicofisiolgicos

Sistema nervioso: cefaleas, mareos, vrtigo, alteraciones visuales, amnesia.

Sistema autnomo simptico: sofoco, sensacin de calor, sudoracin excesiva, sequedad de

boca, rubor facial, escalofros.

Sistema cardiovascular: taquicardia, palpitaciones, hipertensin arte- rial, opresin torcica.

Sistema respiratorio: dificultades para respirar (disnea), respiracin acelerada y superficial

(hiperventilacin), disfona.

Sistema digestivo: dificultades para tragar(disfagia),dolor abdominal (por acidosis gstrica,

digestiones pesadas, alteraciones de la peristalsis, aerofagia), nuseas, vmitos, diarrea,
estreimiento.

Aparato locomotor: tensin muscular (que cristaliza en dolor de espalda, articular o

contractural), temblores, hormigueo, parestesias, dificultades de coordinacin, fatiga o
debilidad muscular.

Sistema genitourinario: disuria, alteraciones del ciclo menstrual (amenorrea o dismenorrea),

dispareunia, disminucin del deseo sexual, eyaculacin precoz o retardada y disfuncin
erctil. Sntomas cognitivos

a. Preocupacin injustificada, intensa y constante.

b. Miedo o temor injustificado, desproporcionado e irracional.

c. Aprensin generalizada (expectativas de catstrofe inminente).

d. Anticipacin temerosa de situaciones evaluadas como amenazantes.

e. Recurrencia de ideas negativas, irracionales e inquietantes (distorsiones del pensamiento).

f. Disminucin del rendimiento en procesos mentales superiores, como atencin,

concentracin, aprendizaje y memoria.

g. Entorpecimiento y dificultades en los procesos de toma de decisiones.

h. Prdida de la confianza en uno mismo.

i. Indefensin o sensacin de prdida del control sobre el entorno.

j. Sensacin de despersonalizacin, distanciamiento e irrealidad.

k. Sentimientos de inadecuacin, inferioridad o incapacidad.

l. Sensacin general de desorganizacin o desestructuracin.

Sntomas motores

Enlentecimiento motor, torpeza del movimiento.

Inquietud, hiperactividad y movimientos repetitivos (tics nerviosos como rascarse o

morderse las uas).

Reacciones de sobresalto.

Irritabilidad, escasa tolerancia a la frustracin y agresividad.

Tartamudeo y dificultades en la comunicacin verbal.

Dificultades para la conciliacin y el mantenimiento del sueo.

Conductas sistemticas y planificadas de evitacin.

Retraimiento y aislamiento social.

Rituales y comportamientos compulsivos.

Conductas de riesgo para la salud, como tabaquismo, abuso de alcohol u otras sustancias
psicoactivas, bulimia, etc.

Esta constelacin de signos y sntomas de la Ansiedad patolgica afecta de manera especfica a

 cada individuo. Con el transcurrir del tiempo, si no reciben un tratamiento adecuado,
acaban consolidndose y perpetundose, hasta llegar a constituirse en las diversas
manifestaciones clnicas de los tras- tornos de ansiedad y estrs. Adems, estos sntomas,
en no pocas ocasiones, se relacionan con otros motivos de consulta, siendo los
responsables de modo latente o encubierto de trastornos del estado de nimo, trastornos
psicosomticos o somatomorfos, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos por
abuso de sustancias (legales, como psicofrmacos, tabaco y alcohol, o ilegales, como
cannabis, opiceos y cocana), siendo tambin factor desencadenante o de agravamiento
de diversas enfermedades orgnicas. (Rodrgez Pablo, 2008)

Las personas que sufren de depresin clnica generalmente tienen 5 o ms de los siguientes
signos, sntomas o manifestaciones:

Sentirse deprimido/a, triste y/o irritable (de mal humor) casi a diario

No tener inters en cosas o no disfrutar las actividades que antes disfrutaba

Cambio de apetito y/o de peso (comer ms o menos de lo acostumbrado)

Problemas para dormir (dificultades para dormir, despertarse frecuentemente, despertarse

muy temprano y no poder volver a conciliar el sueo, dormir demasiado)

Cambios en la rapidez con que se mueve (ya sea inquietud o moverse lentamente)

Sentir cansancio todo el tiempo

Sentirse que no vale o no sirve (baja auto-estima) o culpable

Problemas pensando, concentrndose o tomando decisiones (en clase, en exmenes o

haciendo las asignaciones)

Tener ideas de muerte o pensamientos de hacerse dao (suicidarse)* (Ricardo F., 2002).

2.4.3 Los pensamientos en las personas ansiosas y depresivas

-Pensamientos en la Depresin:

Estoy confundido/a., No existe amor en el mundo., Estoy echando a perder mi vida., Tengo miedo.,
Terminar solo/a., Nadie considera importante la amistad., No tengo paciencia., Nada vale la pena., No
tiene sentido seguir con esto., Soy un/a estpido/a., Cualquiera que piense que soy agradable es porque no
me conoce de verdad., La vida no tiene sentido.Soy feo/a.No puedo expresar mis sentimientos.
Nunca encontrar lo que realmente quiero. No soy capaz de querer.No valgo nada.Ya no tengo
esperanzas.No sirvo para nada.No voy a poder resolver mis problemas. Todo lo que hago me sale
mal.Nunca podr cambiar.Todo se me daa.Ya no me entusiasma nada.Quisiera no haber
nacido.No voy a poder dormir.Soy menos que otras personas.Todo es mi culpa.Por qu me
pasan tantas cosas malas?, etc.

-Pensamientos negativos vs positivos.

PUEDEN VER EL LADO POSITIVO DE LAS COSAS

o Deprimida: Mi familia es un desastre. Soy bruto/a."

o Flexible: Mi familia tiene cosas malas, pero tambin tiene cosas buenas. Si logro

crear hbitos de estudio podra mejorar mis notas.

NO SE DEFINEN POR SUS ERRORES, APRENDEN DE ELLOS

o Deprimida: Me sacaron del juego, no sirvo. Saqu una F, soy un fracaso.

o Flexible: Hoy tuve un da malo, no jugu bien, tendr que practicar ms. Las matemticas no son lo
mo, trabajar duro en un proyecto especial para subir la nota.

TIENEN ESPERANZAS PARA EL CAMBIO

o Deprimida: Nunca me ha ayudado nada. Nada va a cambiar.

o Flexible: Nada de lo que he tratado hasta ahora me ha ayudado, pero esto es nuevo y podra ser un buen
momento para empezar a sentirme mejor. Podra empezar cambiando algunas cosas que estn bajo mi
control. Voy a seguir tratando hasta que encuentre una solucin.

DIFERENTES TIPOS DE PENSAMIENTO

A. Pensamiento constructivos versus destructivos:

Pensamiento constructivos le ayudan a sentirse mejor y ms entero.
Por ejemplo, el pensamiento. Yo puedo aprender a controlar mi vida para hacer lo que realmente
quiero es un pensamiento constructivo.
Pensamiento destructivos lo hacen sentir mal. Por ejemplo, usted podra pensar No sirvo
para nada todo me sali mal educando a mis hijos.
B. Pensamientos necesarios versus innecesarios:
 Pensamientos necesarios le recuerdan de las cosas que tienen que hacer, tales como Debo
acordarme de llenar el termmetro de nimo esta noche antes de acostarme.
Pensamiento innecesarios no cambia nada, pero pueden hacernos sentir mal. Por ejemplo,
podramos pensar Pronto habr un terremoto
C. Pensamientos positivos versus negativos.
Pensamientos positivos lo hacen sentir mejor, por ejemplo el pensamiento Las cosas
ahora parecen estar mal, pero al menos aqu estoy haciendo algo para cambiarlas es til.
Pensamiento negativos lo hacen sentir mal, por ejemplo No hay remedio para mi
depresin.

Distorsiones cognitivas ms frecuentes en la depresin.

Representan los tipos ms comunes de errores de pensamientos en la depresin:

m. Inferencia arbitraria: Adelantar determinada conclusin en ausencia de evidencia o

pruebas reales. Ej.: Pensar que mi jefe me va a despedir del trabajo, cuando nunca he
recibido una llamada de atencin suya, ni he dejado de cumplir con mis obligaciones
laborales.

n. Abstraccin selectiva: Centrarse en un detalle abstrado de su contexto, ignorando otras

caractersticas relevantes de la situacin. Ej.: En la fiesta de mi cumpleaos, en la cual
recib a muchos amigos, mi novia lleg 15 minutos despus de la hora acordada, yo pens
No me quiere, a pesar de que despus me explic que estaba terminando de empacar el
regalo sorpresa y fue muy atenta y cariosa conmigo durante el resto de la fiesta.

o. Generalizacin: Elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados
negativos, aplicar el contexto a situaciones relacionadas e inconexas. Ej.: Pensar que
siempre ser un fracasado por haber fallado en un examen, y que perder todos los cursos.

p. Magnificacin y minimizacin: A los errores o defectos se les presta mucha atencin y al xito
poca. Ej.: Han disminuido los sntomas de depresin y mi jefe me felicita por mi trabajo,
yo pienso es pura suerte. Una noche no logro conciliar el sueo y mi nimo esta bajo, a
pesar de que estado por muchos das durmiendo bien y con buen nimo, yo pienso Estoy
deprimido, las cosas empeorarn...

q. Personalizacin: Tendencia y facilidad de la persona para atribuirse as mismo fenmenos

externos, cuando no existe base firme para hacer tal conexin. Ej.: Un paciente deprimido
mira a unas personas charlando y rindose en la calle y piensa Me miro ridculo y se
estn burlando de m.

f. Pensamiento absolutista, dicotmico Todo o nada: Se manifiesta en la tendencia a clasificar

todas las experiencias segn una o dos categoras opuestas. Ej.: O saco 100 en el examen o soy un
fracasado.
2.4.5 Ansiedad y depresin en universitarios

Esta investigacin tuvo como objetivo describir las caractersticas de la Depresin en jvenes
universitarios. A partir del trabajo clnico y psicoeducativo con esta poblacin se identificaron
aspectos especficos de los jvenes que fueron asociados al trastorno depresivo. Se determin
la prevalencia de la depresin en un entorno universitario especfico, se describieron las
manifestaciones clnicas y la posible relacin con diferentes variables sociodemogrficas y
personales. La investigacin fue de carcter no experimental de tipo descriptivo y
transeccional. Los instrumentos utilizados fueron el Inventario de Depresin de Beck (IDB),
la Escala Autoaplicada de Zung (EAZ) y un Apartado de Datos Complementarios. La muestra
estuvo conformada por 218 jvenes, 135 mujeres y 83 hombres de las carreras de pregrado
de la Pontificia Universidad Javeriana-Cali. Los resultados arrojaron la presencia significativa
de depresin en los jvenes as: 30%, segn el IDB, y 25%, segn la EAZ. Frente a las
manifestaciones clnicas encontradas, se comprueba la presencia de sntomas inherentes a la
depresin, reportados clsicamente por la literatura. Se resalta que las diferencias entre los
niveles de Depresin se dan en trminos de la frecuencia y la intensidad de la sintomatologa.
Finalmente, se describen algunos eventos estresores especficos para los jvenes que sumado
al dficit en estrategias de afrontamiento, juegan un papel importante como factores de
predisposicin y desencadenantes de la depresin en poblacin objeto de estudio.
(Arrivillaga M. Corts G. 2003).
Al panorama que caracteriza la universidad espaola de ausencia de re- cursos y servicios de apoyo
psicopedaggico a los estudiantes, se responde mediante este experimento de caso nico, basado en el
modelo de intervencin psicopedaggica breve llamado La Cartuja. Desarrollado en el Gabinete
Psicopedaggico (GPP) de la Universidad de Granada, se ha aplicado a docenas de estudiantes con
distintos tipos de problemas (fracaso acadmico, abandono de estudios, ansiedad, depresin, dficit de
habilidades sociales, etc.) y con resultados ms que satisfactorios para la mayora de ellos. El trabajo de
integracin y sntesis realizado ha permitido extender el anlisis funcional de la conducta, reforzndolo
con componentes de la Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) y otros conceptos de la Psicoterapia
Analtica Funcional (FAP). El resultado es un modelo de terapia o intervencin psico educativa breve con
resulta- dos acadmicos y clnicos significativos en estudiantes con problemas de rendimiento acadmico
y ansiedad a los tres, seis y doce meses de seguimiento tras finalizar la intervencin. (Arco Tirado Jos
L, et al. 2005).

2.5 Terapia Cognitiva conductual

TERAPIA COGNITIVA

La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza
para tratar distintas alteraciones psiquitricas (por ejemplo, la depresin, la ansiedad, las fobias, problemas
relacionados con el dolor, etc.). Se basa en el supuesto terico subyacente de que los efectos y la conducta
de un individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar
el mundo (Beck, 1967, 1976). Sus cogniciones (eventos verbales o grficos en su corriente de
conciencia) se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrollados a partir de experiencias anteriores.
Por ejemplo, si una persona interpreta todas sus experiencias en trminos de si es competente y est
capacitada, su pensamiento puede verse dominado por el es- quema, Si no lo hago todo a la perfeccin,
significa que soy un fracaso. Consecuentemente, esta persona responder a las situaciones en trminos de
adecuacin, incluso aunque las situaciones no tengan nada que ver con la dimensin de competencia
personal.

El objetivo de las tcnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las falsas creencias y los supuestos des
adaptativos especficos del paciente. El mtodo consiste en experiencias de aprendizaje altamente
especficas dirigidas a ensear al paciente las siguientes operaciones: (1) controlar los pensamientos
(cogniciones) automticos negativos; (2) identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta; (3)
examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados ; (4) sustituir estas
cogniciones desviadas por interpretaciones ms realistas; y (5) aprender a identificar y modificar las falsas
creencias que le predisponen a distorsionar sus experiencias. (2005, Aaron T. Beck).
No obstante, hay que sealar que, por ejemplo, el modelo cons- truccionista de Mahoney (2003a)
emplea tambin tcnicas de rees- tructuracin cognitiva, junto con otras de muy diverso tipo y
resea- das en los otros captulos.

Como introduccin me gustara resumir que las metas principales de las tcnicas cognitivas
seran:

Dudar del significado que aportamos a las cosas.

Distanciarnos de nuestros pensamientos, emociones, etc.

Diferenciar entre aquello que nos causa problemas, nuestras experiencias y la construccin
que hacemos de esas experiencias.

Debatir nuestros pensamientos, lo que nos decimos a nosotros mismos.

Detectar aquello que nos causa problemas a nivel cognitivo, afectivo, y conductual.

Desarrollar nuevos pensamientos, alternativos, ms vlidos y viables o funcionales.

(Gabalda C. I. 2011).

La terapia cognitiva aprende a reconocer, controlar y registrar sus pensamientos negativos en

el Registro Diario de Pensamientos Distorsionados. Las cogniciones y supuestos subyacentes
se discuten y examinan desde el punto de vista de la lgica, validez, valor adaptativo, e
incremento de la conducta positiva versus mantenimiento de la patologa. (2005, Aaron T.
Beck).

2.4.2 Terapia Cognitiva conductual

Cognitiva se refiere a los pensamientos.

Conductual se refiere a las acciones.
La depresin tiene que ver mayormente con los sentimientos.

Si logramos entender cmo tus pensamientos y acciones afectan tus sentimientos, puedes aprender a tener
un mayor control sobre los mismos y a sentirte mejor.

2.4.3 El modelo cognitivo de la depresin

La terapia Cognitiva-Conductual est basada en la interrelacin de los pensamientos, las acciones y los
sentimientos. Para trabajar con los sentimientos de la depresin, este modelo plantea la importancia de
identificar cules son los pensamientos y acciones que influyen en el estado de nimo para aprender a
tener un mayor control sobre los sentimientos. La terapia se divide en tres temas, cada uno trabajado en
cuatro sesiones. Las primeras cuatro sesiones trabajan con la influencia de los pensamientos en el estado
de nimo. Las prximas cuatro sesiones van encaminadas a trabajar con aquellas actividades diarias que
afectan el estado de nimo. Las ltimas cuatro sesiones se relacionan con el modo en que las interacciones
con otras personas afectan el estado de nimo. A continuacin, una descripcin de los mdulos sealados
anteriormente. (2007, Ricardo F. Muoz, et. al).

CMO ENTENDEMOS LA DEPRESIN

PENSAR

ACTUAR SENTIR

Metas principales de las tcnicas cognitivas seran:

 Dudar del significado que aportamos a las cosas.

Distanciarnos de nuestros pensamientos, emociones, etc.

Diferenciar entre aquello que nos causa problemas, nuestras experiencias y la construccin que
hacemos de esas experiencias.

Debatir nuestros pensamientos, lo que nos decimos a nosotros mismos.

Detectar aquello que nos causa problemas a nivel cognitivo, afectivo, y conductual.

Desarrollar nuevos pensamientos, alternativos, ms vlidos y viables o funcionales.

El principal mtodo cognitivo en la TREC es la refutacin de las ideas irracionales por lo que me
detendr ms extensamente en l.

Visin negativa acerca de s mismo.

Se mira desgraciado, torpe, enfermo, con poco valor. Ejemplo: Nadie me quiere, soy feo, soy
mala persona.

Atribuye las experiencias desagradables a un defecto suyo. Ejemplo: Es un castigo de Dios por
ser tan mala persona, tengo tan mala suerte que esto me pasa, soy un tonto y me lo
merezco.

Cree que a causa de estos defectos, es un intil y carece de valor.

Visin negativa de las experiencias.

El mundo le hace de mandas exageradas o le presenta obstculos insalvables. Ejemplo: Todos

en el trabajo me odian, la vida es insoportable para m.

Interpreta sus interacciones con el medio en trminos de derrota o frustracin. Ejemplo: Un

alumno que no sac 100 en el examen, pero si lo aprob con 75 puntos, piensa: Soy un
bruto, no puedo sacar 100 como Juan lo sac. O mi novia me presta atencin
continuamente, o est pensando en dejarme.

Visin negativa acerca del futuro.

Anticipa que las dificultades o sufrimientos actuales continuarn indefinidamente. Ejemplo:

Nunca estar bien, siempre estar mal, las cosas cada vez estn peor.

Cuando piensa hacerse cargo de una tarea en el futuro, inevitablemente sus expectativas son de
fracaso. Ejemplo: Alguien que antes de someterse a una entrevista de trabajo piensa Me
van a rechazar y me sentir humillado.

La visin negativa del futuro puede producir una inhibicin psicomotora. Ejemplo: Si pienso
 que las cosas no van a mejorar, o incluso pueden empeorar, para que voy a usar mis
energas en luchar.

Los dems sntomas, motivacin, suicidio, dependencia hacia los otros y fisiolgicos pueden
ser consecuencia de los patrones cognitivos. (Quinto See,2002).

La refutacin de ideas irracionales

Como acabo de comentar la refutacin puede considerarse como la tcnica ms empleada en el campo de
la TREC (Ellis y Dryden, 1987). La meta de la disputa estriba en hacer que el cliente entienda algunas de
las ideas principales de la TREC. En concreto, lo siguiente (Dryden y Di Giuseppe, 1990; Joseph, 2009):

1. Tirana de los debos. Como sealan los terapeutas TREC no existe ninguna evidencia
conductual en este rea se encuentra en ensear al cliente la auto aceptacin incondicional. En este
sentido, otro ejemplo de la filosofa TREC lo aportan Dryden y Neenan (2004, pp. 60-61):

El s mismo es todo aquello que puede valorarse sobre una persona.

El s mismo es demasiado complejo para ser valorado y est compuesto de aspectos buenos, malos y
neutrales.

Mientras que una persona no puede, de forma legtima, valorar su s mismo, puede estimar aspectos
concretos de uno mismo y lo que le sucede.

Los seres humanos son, por naturaleza, falibles y no pueden perfeccionarse.

Los seres humanos estn continuamente en proceso, mientras que las valoraciones del s mismo son
estticas.

Todos los seres humanos son iguales en su humanidad compartida, pero desiguales en muchos aspectos
concretos.

La auto aceptacin saludable es incondicional.

La auto aceptacin incondicional se fundamenta sobre preferencias no dogmticas.

La auto aceptacin incondicional promueve las emociones saludables y la conducta constructiva.

La aceptacin no significa resignacin. As, cuando una persona se acepta a s misma est animada a
cambiar lo que no le gusta de ella.

La auto aceptacin no es un estado perfecto que se puede conseguir, ni se pierde cuando se consigue.
Por el contrario, el desarrollo de la auto aceptacin es un proceso. Isabel Caro Gabalda, (2011).

Respecto a esta cuestin reproduzco un prrafo en Beck, Rush, Shaw y Emery (1979, p. 118): que apoye
las demandas absolutas de los clientes, cuando s se da lo contrario, es decir que s que existe evidencia
sobre sus preferencias. Por ejemplo, el cliente podra hacerse las siguientes preguntas:

Qu me dicen mis sentimientos sobre lo que estoy demandando o insistiendo cuando estoy pensando
sobre X?

Qu me digo sobre lo que DEBE o NO DEBE pasar?

2. Horrorizarse. Para un cliente lo horrible es algo que considera 101% malo. Esto no tiene sentido desde
la perspectiva de la TREC ya que, en realidad, toda experiencia recae entre el 0 y el 99,99% de maldad.
Por ejemplo, un cliente podra hacerse las siguientes preguntas:

r. Qu me dicen mis sentimientos sobre lo malo que sera si fracaso en conseguir lo que quiero y estoy
demandando cuando pienso sobre X?

s. Estos sentimientos me dicen que esto ser malo, horrible, terrible, espantoso, el fin del mundo?

3. No soportantitis. Hacerle ver al cliente que puede soportar la mayora de las cosas que cree que no
puede soportar y encontrar cierta felicidad si siguen estando presentes los acontecimientos negativos en A.
Por ejemplo, el cliente podra hacerse las siguientes preguntas:

a. Qu me dicen mis sentimientos sobre lo difcil que sera si fracaso en conseguir lo que estoy exigiendo
cuando pienso sobre X?

b. Me estn diciendo mis sentimientos que sera difcil (duro, frustrante, complicado) o que no lo podra
aguantar (no lo puedo afrontar, no lo puedo soportar, no lo pue- do tolerar)?

4. Condena. La condena es un concepto inconsistente con la realidad e ilgica, por lo que causa problemas
emocionales. A los seres humanos no nos queda ms alternativa que aceptarnos a nosotros mismos, al
mundo y a los dems como siendo falibles y complejos (tan complejos que escapan a una estimacin
global). Por ejemplo, el cliente podra hacerse las siguientes preguntas:

a. Qu me dicen mis sentimientos sobre lo que pienso de m mismo si fallo en conseguir lo que estoy
exigiendo cuando pienso sobre X?

b. Me estn diciendo mis sentimientos que he fracasado o que soy un fracaso (no tengo valor, soy un
perdedor, una basura, alguien malo, dbil)?

5. Pensamiento todo-nada: es poco probable que el cliente sea rechazado siempre o nunca tenga xito.
Intrnsecamente no es poco deseable o un fracaso total. Por ejemplo, se le podra preguntar:

a. Veo el mundo en categoras o puestas?

b. Me es difcil encontrar sentimientos intermedios? Disfruto mucho o nada? Tengo xito o soy un
fracaso?
 La meta de un debate racional-emotivo

El trmino tcnicas conductuales puede sugerir que la atencin teraputica inmediata se dirige slo a la
conducta manifiesta del paciente; es decir, el terapeuta prescribe algn tipo de actividad dirigida a una
meta. En realidad, informar sobre los pensamientos, sentimientos y deseos es vital para la aplicacin con
xito de las tcnicas conductuales. La meta ltima de estas tcnicas en la terapia cognitiva es la de
producir un cambio en las actitudes negativas de manera que el desempeo del paciente siga mejorando.
En realidad, los mtodos conductuales se pueden considerar como una serie de pequeos experimentos
diseados para validar las hiptesis o ideas del paciente sobre l mismo. A medida que las ideas negativas
del paciente se contradicen por dichos experimentos el paciente, poco a poco, las va viendo como menos
vlidas y se motiva para intentar tareas ms difciles.

Entre los materiales relacionados con las tcnicas conductuales se encuentran un Cuestionario de
Actividades Semanales, en el que el paciente debe registrar sus actividades cada hora: un Cuestionario de
Dominio y Agrado, en el que el paciente avala las actividades listadas en el cuestionario anterior; y la
Asignacin de Tareas Graduales, en la cual el paciente emprende una serie de tareas que le llevarn a
alcanzar una meta que l considera difcil o imposible. . (2005, Aaron T. Beck).
APLICACIN DE LAS TCNICAS CONDUCTUALES.

La modificacin cognitiva a travs de la modificacin comportamental.

La idea de utilizar las tcnicas conductuales no est basada en el modelo del conductismo tpico,
en el cual nuestra conducta es el resultado de un determinado estmulo; se basa en el modelo
cognitivo, en el cual los pensamientos juegan un papel primordial en el establecimiento de
conductas, emociones y respuesta corporal. A travs de la modificacin de la conducta, podemos
realizar modificacin en nuestros pensamientos.

Programacin de actividades.

A los pacientes deprimidos les cuesta realizar las tareas que anteriormente les costaban poco. Por
la misma anhedonia, falta de motivacin, fatiga e inhibicin psicomotriz, es conveniente
comenzar con un trabajo de actividades antes de realizar la correccin de distorsiones en forma
temprana en el tratamiento.

Antes de aplicar un programa de actividades diarias conviene sugerir:9. No preocuparse sino

consigue realizar todo lo propuesto. 10.Determine el tipo de actividad que va a emprender, no la
proporcin

de tarea que va a conseguir realizar.11.Aunque no tenga xito recuerde que lo ms importante

es intentar

llevar a cabo el programa.12.Reserve algunos momentos al final de la tarde para hacer el

programa del da siguiente; anote la actividad propuesta para cada hora en el programa.
Tcnica de dominio y agrado.

Esta se basa en la idea de que el paciente realizaba, antes de estar deprimido actividades con
cierto grado de precisin y control (DOMINIO) y tambin con gusto y placer (AGRADO).

Ejemplo: A una paciente, ama de casa de 38 aos quin cursaba por una depresin moderada, se
le pidi a manera de experimento que graduara qu tanto controlaba y le agradaba el hacer un
pastel (Actividad que antes de la depresin le gustaba y haca bien). ACTIVIDAD: Hacer un
pastel.

DOMINIO (0 A 10): 5.AGRADO (0 A 10): 3Esto nos puede servir como un punto de
partida para corregir posibles distorsiones cognitivas; por ejemplo la paciente calific de 5 su
grado de dominio en la actividad de hacer el pastel, T: Por qu 5? P: No lo hice tan bien como
antes, T: Se le quem? Mezcl mal los ingredientes?, P: No, de hecho mis hijos dijeron que
haba quedado muy rico, T: No estar calificndose de un modo en el cual lo ve con el filtro de
la trada cognitiva de la depresin?

Asignacin de tareas graduadas.

De una forma gradual, lenta, se asigna cada vez actividades de mayor grado de complejidad; por
ejemplo: Primero a un paciente deprimido que pasa mucho tiempo en cama se le puede decir que
pruebe dar una caminata de 10 minutos alrededor de su casa una vez a la semana, luego dos veces
por semana, luego todos los das y despus a distancias y tiempo ms largo, dependiendo de su
estado y capacidad.

La accin precede a la motivacin es una frase importante en la realizacin de estas

actividades.(Quinto, See. 2002).

2.4.4 Modelo cognitivo conductual para el tratamiento de la depresin

El modelo cognitivo de la depresin ha surgido a partir de observaciones cl- nicas
sistemticas y de investigaciones experimentales (Beck, 1963, 1964, 1967). Esta interaccin
entre los enfoques clnico y experimental ha facilitado el desa- rrollo progresivo del modelo y
del tipo de terapia que de l se deriva (ver Beck, 1976).

El modelo cognitivo postula tres conceptos especficos para explicar el sus- trato psicolgico
de la depresin: (1) la trada cognitiva, (2) los esquemas, y (3) los errores cognitivos (errores
en el procesamiento de la informacin)
Concepto de trada cognitiva

La trada cognitiva consiste en tres patrones cognitivos principales que indu- cen al paciente a
considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrtico. El primer
componente de la trada se centra en la visin

negativa del paciente acerca de s mismo. El paciente se ve desgraciado, torpe, enfermo, con
poca vala. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo, de tipo
psquico, moral, o fsico. Debido a este modo de ver las cosas, el paciente cree que, a causa de
estos defectos, es un intil, carece de valor. Tiende a subestimarse a criticarse a s mismo en
base a sus defectos. Por ltimo, piensa que carece de los atributos que considera esenciales
para lograr la alegra y felicidad.

El segundo componente de la trada cognitiva se centra en la tendencia del depresivo a

interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece que el mundo le hace
demandas exageradas y/o le presenta obstculos insuperables para alcanzar sus objetivos.
Interpreta sus interacciones con el entorno, anima- do o inanimado, en trminos de
relaciones de derrota o frustracin. Estas interpretaciones negativas se hacen evidentes
cuando se observa cmo construye el paciente las situaciones en una direccin negativa, aun
cuando pudieran hacer- se interpretaciones alternativas ms plausibles. La persona depresiva
puede dar- se cuenta de que sus interpretaciones negativas iniciales estaban desviadas si se le
anima a reflexionar sobre otras explicaciones alternativas menos negativas. En este sentido,
puede llegar a darse cuenta de que estaba tergiversando los hechos para que se ajustasen a las
conclusiones negativas que se haba formado de antemano.

El tercer componente de la trada cognitiva se centra en la visin negativa acerca del futuro.
Cuando la persona depresiva hace proyectos de gran alcance, est anticipando que sus
dificultades o sufrimientos actuales continuarn in- definidamente. Espera penas,
frustraciones y privaciones interminables. Cuando piensa en hacerse cargo de una
determinada tarea en un futuro inmediato, inevitablemente sus expectativas son de fracaso.

El modelo cognitivo considera el resto de los signos y sntomas del sndrome depresivo
como consecuencia de los patrones cognitivos negativos.

Los sntomas motivacionales (por ejemplo, poca fuerza de voluntad, deseos de escape y
evitacin, etc.) tambin pueden explicarse como consecuencia de las cogniciones negativas.
La poca fuerza de voluntad viene provocada por el pesimismo y desesperacin del paciente.
Si esperamos un resultado negativo, no puede comprometerse a realizar una determinada
tarea. Los deseos de suicidio pueden entenderse como expresin extrema del deseo de
escapar a lo que pa- recen ser problemas irresolubles o una situacin intolerable. El depresivo
puede verse a s mismo como una carga intil y consecuentemente pensar que sera mejor
para todos, incluido l mismo, si estuviese muerto. (2005, Aaron T. Beck).

Errores en el procesamiento de la informacinLos errores sistemticos que se dan en el

pensamiento del depresivo mantienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos
negativos, incluso a pesar de la existencia de evidencia contraria (ver Beck, 1967).

1. Inferencia arbitraria (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de adelantar una

determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia
es contraria a la conclusin.

2. Abstraccin selectiva (relativo al estmulo): consiste en centrarse en un detalle extrado

fuera de su contexto, ignorando otras caractersticas ms relevantes de la situacin, y
conceptualizar toda la experiencia en base a ese fragmento.

3. Generalizacin excesiva (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de elaborar una

regla general o una conclusin a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar el
concepto tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas.

4. Maximizacin y minimizacin (relativo a la respuesta): quedan refleja- das en los errores

cometidos al evaluar la significacin o magnitud de un evento; errores de tal calibre
que constituyen una distorsin.

5. Personalizacin (relativo a la respuesta): se refiere a la tendencia y facilidad del cliente

para atribuirse a s mismo fenmenos externos cuando no existe una base firme para
hacer tal conexin.

6. Pensamiento absolutista, dicotmico (relativo a la respuesta): se manifiesta en la tendencia a

clasificar todas las experiencias segn una o dos categoras opuestas; por ejemplo,
impecable o sucio, santo o pecador. Para describirse a s mismo, el paciente selecciona
las categoras del extremo negativo. (2005, Aaron T. Beck).

Modelo A_B_C_D

Mediante la refutacin y la disputa se logra una reestructuracin de tipo cognitivo. En uno de sus ltimos
trabajos, Ellis (2009) plante como elementos clave de esta reestructuracin los siguientes:

Mostrar a los clientes los ABC de la TREC y de la terapia cognitivo-conductual. Hay que mostrarles
que A slo no conduce al bloque C, sino que ellos contribuyen personalmente a sus C
manteniendo creencias fuertes y persistentes (B) sobre sus A. De esta manera, A B=C.

Hay que mostrara los clientes que cuando se trastornan(en C) tienen poderosas creencias racionales
formadas por preferencias flexibles al igual que fuertes ideas irracionales que consisten en
exigencias absolutas, debos rgidos y otras exigencias.

Mostrar a los clientes cmo pensar, sentir y actuar contra sus ideas irracionales rgidas mediante una
 serie de tcnicas cognitivas, emocionales y conductuales que interaccionan entre s.

Mostrar a los clientes cmo disputar sus ideas irracionales de forma; 1) realista y emprica; 2) lgica; y
3) pragmticamente. Sobre todo, mostrarles cmo cambiar sus exigencias rgidas, absolutas sobre
ellos mismos, los dems y el mundo en preferencias flexibles, con las que se pueda trabajar.

Mostrar a los clientes que cuando disputan de forma activa y persistente (D) sus ideas irracionales pueden
crear una nueva filosofa (E) que incluye fuertes enunciados de afrontamiento que pueden ayudarles a
sentirse mejor.

Entrenamiento en asertividad y juego de roles.

Se le ensea al paciente a expresar sus emociones de una manera segura y sin daar los derechos
de los dems. Tambin durante la sesin se puede realizar el juego de roles, en el cual el
terapeuta juega diversos papeles para ayudar a modelar determinada conducta en el paciente. Por
ejemplo: Un paciente deprimido que tiene mucho temor al rechazo y no puede pedirle a una
amiga que le acompae al cine, se puede realizar en el juego de roles las probables estrategias a
tomar por el paciente, analizar sus pensamientos automticos y los diferentes desenlaces de la
situacin.

Dentro del proceso de abordar estas dos manifestaciones de los trastornos de ansiedad tan
comunes, debemos siempre establecer un modelo cognitivo de como se llegan a desarrollar.

En la ansiedad, un estmulo que es caracterizado por un cambio del ambiente o evento interno,
por ejemplo, el escuchar el ladrido de un perro, lleva a una primera consideracin cognitiva de
"peligro" (De pequeo un perro me mordi y fue muy doloroso para m, por lo que asocio el
ladrido con peligro). Esto conduce a una segunda consideracin cognitiva de defensas versus
riesgo (El perro es grande, rpido, no puedo defenderme o evitar el que me muerda); se produce,
as, una reconsideracin final del peligro, riesgo y habilidades de afrontar dicho peligro, lo que
provocar tanto una respuesta conductual (pelear, huir, quedarme paralizado), emocional
(ansiedad, miedo, terror), como una respuesta fisiolgica (Taquicardia o palpitaciones, sudor,
tensin muscular, sensacin de ahogo). Al volverse patolgica esta secuencia, puede suceder que
yo llegue a tener una ansiedad extrema al solo tener la imagen mental de un perro. Como lo
demuestra el siguiente esquema.
CONSIDERACION
CONSIDERACION SECUNDARIA
ESTIMULO
PRIMARIA DE RIESGOS VS
OO
PELIGROS DEFENSAS

RECONSIDERACIONES DE PELIGRO, RIESGO

Y HABILIDADES DE DEFENSA

CONDUCTA EMOCIN FISIOLOGA

 PENSAMIENTO

PERCEPCIN DE PELIGRO

ANSIEDAD PENSAMIENTOS DE CATASTROFE

SENSACIONES CORORALES

HIPERVENTILACIN

En el trastorno de angustia o pnico se dan distorsiones cognitivas de que algo malo

o terrible pasar, que son las llamadas distorsiones de catstrofe, apareadas con los siguientes
sntomas:Sentimiento de desrealizacin = perder el control o volverse loco. Palpitaciones o
sensaciones cardacas = ataque cardaco.

Opresin en el pecho y dificultad en la respiracin = sofocacin. Mareo = desmayo.Hormigueo

o cosquilleo = infarto.

La interpretacin de catstrofe se da en forma comn del siguiente enunciado: Cuando yo

siento________ (sensaciones especficas) entonces ______

(catstrofe) pasar.Ejemplo: Cuando me sienta mareada entonces me desmayar enfrente de

todos.

Pero tambin es posible reformular la distorsin cognitiva de catstrofe en forma de una hiptesis
teraputica:O usted est en peligro de (desmayarse) cuando sienta (mareos) O el

problema es que usted cree que est en un inmediato peligro

ELEMENTOS PRINCIPALES DEL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD:

Antes de iniciar el plan teraputico es necesario haber realizado una conceptualizacin cognitiva
del problema.Los componentes de la terapia incluyen:

ANSIEDAD, SENSACIONES, CORPORALES, HIPERVENTILACION.

Los disparadores de un ataque de pnico pueden ser:1. Sensaciones que provienen de

emociones fuertes como ansiedad, ira.
EN LA PRIMERA SESION ESTABLECER METAS, AGENDA, DESARROLLAR LA
ALIANZA TERAPUTICA.

SOCIALIZAR AL PACIENTE EN EL MODELO COGNITIVO. Explicar el diagrama de la

ansiedad, las consideraciones primarias y secundarias y el triple sistema de respuesta (emocin,
conducta y fisiologa).

EDUCAR ACERCA DE LA ANSIEDAD. La ansiedad en s no es mala, nos sirve para muchas

situaciones de emergencia, se vuelve patolgica cuando es en respuesta a estmulos no peligrosos
(realmente). Al igual que otras emociones como la alegra, tristeza y enojo.

INTRODUCIR EL CONCEPTO DE EVALUAR Y PROBAR LOS PENSAMIENTOS.

Utilizando los propios ejemplos del paciente y la tabla de pensamientos disfuncionales.
Exponindose a las situaciones temidas y corrigiendo las distorsiones cognitivas.

IDENTIFICACION DE DISTORSIONES COGNITIVAS:

PREDICCION (Si salgo a la calle toda la gente se me quedar viendo y sentir mucha
vergenza)

CATASTROFIZAR (Si le pido a mi jefe permiso para asistir a la cita, se enojar y

probablemente me despedir)

INFERENCIA ARBITRARIA (Ninguno de estos ejercicios de relajacin me servir, aunque

el paciente no los haya probado ni una vez)

TODO O NADA, PENSAMIENTO DICOTMICO (O estoy totalmente tranquilo, libre de

ansiedad o no me he curado),

AUMENTARELPELIGRO(De los estmulos, por ejemplo pensando que un perro chihuahua

me puede morder muy duro y saltar hacia mi cara),

DISMINUIRLASDEFENSAS(Propias, descartando de que pueda correr ms rpido que el

chihuahua o asustarlo con un grito o ademn mo),

VISION DE TUNEL (Fijndome slo en los detalles especficos de una situacin que me
aterran, entro a un saln de clases tarde y me fijo en la mirada de cada uno de los
compaeros y el profesor).

ENTRENAR AL PACIENTE A TRATAR CON LAS IMGENES ANSIOGENICAS:

COMPLETACION (Se le pide imaginar una situacin temida al paciente y que complete la
catstrofe, piense que va por la calle un perro lo muerde, que es lo peor que pasara, pero luego
Qu hace? Qu pasa? Es tan terrible como pens? Cules son sus alternativas?),
INTRODUCIR COMPONENTES DE DEFENSA (Imagine ahora la situacin de caminar en la
calle cono el temor a los perros, pero con las habilidades de relajacin que aprendi,
corrigiendo tambin sus distorsiones del peligro de ser mordido por un perro y evaluando las
alternativas que tiene para defenderse), PROYECCION EN EL TIEMPO (El paciente imagina
qu pasara despus de que pasara lo peor, lo ms temido en una situacin, Terapeuta: Imagine
que entra al saln de clases tarde, todos lo miran, se burlan de usted, el profesor le regaa,
luego, Qu pasa? Paciente: Bueno despus de algunos minutos de ansiedad extrema en m,
los dems continuaran escuchando la clase y dejaran el asunto por un lado, Es esto tan
terrible para usted?, Paciente: Supongo que no. IMPLOSION E IMAGINERIA POSITIVA, la
implosin se refiere a exponer directamente al paciente a la situacin que le causa ansiedad sin
permitirle huir de ella, lo que causa es una correccin en las distorsiones cognitivas de peligro y
catstrofe, eliminndose las respuestas de ansiedad. En la imaginera positiva se le pide al
paciente que se imagine en la situacin temida, pero muy relajado, siendo capaz con las
habilidades adquiridas de estar en un nivel de ansiedad manejable, no huyendo de la situacin.

o RESOLUCION DE PROBLEMAS. Se le ensea al paciente a analizar los pro y contra de un

problema, Qu pesa ms? Qu me hace ms sentido como decisin?Cules son mis
alternativas, sus consecuencias? Qu hacer?

o TECNICAS CONDUCTUALES: PRUEBA DE PENSAMIENTOS, ADQUISICION DE

HABILIDADES INTERPERSONALES (Como el

entrenamiento en asertividad), TARJETAS DE DEFENSA (Un tarjeta pequea de 3 por 5

centmetros, para llevarla en el bolsillo y recordar qu puedo hacer en un caso de ansiedad
extrema: Relajacin, llamar a un amigo, caminar, corregir mis distorsiones), RELAJACIN
(Hay mltiples tcnicas que pueden ser enseadas; las ms tiles en mi opinin, son las de
respiracin controlada, en el que se le pide al paciente que efectu una inspiracin profunda y
luego a travs de sus labios cerrados, expire o saque una pequea cantidad de aire dos veces para,
posteriormente, realizar la expiracin del aire restante en forma ms lenta y prolongada; la otra
tcnica es la relajacin muscular de Jacobson en la cual se van tensando y relajando los grupos
musculares por separado desde los pies hasta la cabeza, tomando cada vez ms grupos
musculares en cuenta. A esta tcnica se le puede hacer una modificacin, que consiste en tomar
solo en cuenta los grupos musculares de los pies y manos, lo que hace que la tcnica sea
realizable prcticamente en cualquier lugar), DISTRACCIN (Que el paciente desve su atencin
a otro estmulo no temido, por ejemplo, escuchar msica, leer, fijarse en detalles del cuarto donde
se encuentra), AUTOINSTRUCCION (Que el paciente se diga a s mismo, Puedo tolerar esta
situacin) y AGENDA DE ACTIVIDADES. (Quinto See. 2002).

Tipos de tcnicas de reduccin de la ansiedad:

Tcnicas dirigidas a la reduccin del nivel de activacin: relajacin, respiracin y biofeedback.

Otros autores, como Vera y Vila (1991) clasifican las tcnicas de reduccin de la activacin en 5
grandes grupos:

Relajacin muscular: relajacin progresiva y sus variantes, relajacin diferencial, condicionada

y pasiva (Jacobson, 1929; Bernstein y Bor- kovec, 1983; Cautela y Groden, 1985).

Entrenamiento autgeno (Schultz, 1959).

Respiracin.
 Biofeedback.

Otras tcnicas: meditacin trascendental, yoga, hipnosis, etc.

Tcnicas conductuales o de exposicin: desensibilizacin sistemtica, exposicin, en sus

variantes y modelado.

Tcnicas cognitivas: terapia cognitiva de Beck e inoculacin de estrs. (Rodriguez, 2008).

2.4.4.1 Actualizaciones de TCC

2.4.4.2 El modelo cognitivo de la depresin
2.4.4.2.1 Habilidades de Afrontamiento

Las personas que sufren de depresin clnica generalmente tienen 5 o ms de los siguientes
signos, sntomas o manifestaciones:

Sentirse deprimido/a, triste y/o irritable (de mal humor) casi a diario

No tener inters en cosas o no disfrutar las actividades que antes disfrutaba

Cambio de apetito y/o de peso (comer ms o menos de lo acostumbrado)

Problemas para dormir (dificultades para dormir, despertarse frecuentemente,

despertarse muy temprano y no poder volver a conciliar el sueo, dormir demasiado)

Cambios en la rapidez con que se mueve (ya sea inquietud o moverse

lentamente)

Sentir cansancio todo el tiempo

Sentirse que no vale o no sirve (baja auto-estima) o culpable

 Problemas pensando, concentrndose o tomando decisiones (en clase, en
exmenes o haciendo las asignaciones)

Tener ideas de muerte o pensamientos de hacerse dao (suicidarse)* (Ricardo F.,

2002).