KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU lidah pasien dengan kain namun darah tetep keluar

BEDAH sehingga keluarga pasien langsung membawa pasien

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA ke IGD RS Bayukarta.
SMF BEDAH
RUMAH SAKIT BAYUKARTA KARAWANG RIWAYAT KELUARGA
Tidak ditemukan kelainan serupa pada keluarga.
NamaMahasiswa : Christine Laurenza
Sirait TandaTangan: Status Lokalis :
NIM : 11.2015.112
Dokter Pembimbing : dr. Ade Sigit
Mayangkoro, Sp.B

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : An. VA
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 1 Tahun 4 Bulan
Sukubangsa : Jawa
Status perkawinan : Belum menikah
Agama : Islam
Pekerjaan :- Regio Lingualis :
Pendidikan :- Inspeksi : Tampak luka terbuka panjang
Alamat : Griya Mas Klari blok kurang lebih 3cm dan dalam 0,2cm dengan
H4, Kondang Jaya - Karawang tepi tidak rata dan perdarahan aktif.
Waktu pasien masuk : 13 Maret 2017 pukul Palpasi : Nyeri tekan (+)
21.00
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ANAMNESIS LABORATORIUM (13 Maret 2017)
Anamnesis dilakukan secara Alloanamnesis pada
Senin, 13 Maret 2017 Pukul 21.05 WIB di IGD RS Jenis Hasil Nilai Rujukan
Bayukarta. Pemeriksaan
HEMATOLOGI
KELUHAN UTAMA Hemoglobin 12.5 11.7 15.5
Lidah keluar darah sejak 30 menit SMRS g/dL
Hematorktit 36.9 35.0 47.0 %
Riwayat Penyakit Sekarang Eritrosit 4.76 3.80 5.20
Pasien datang ke RS Bayukarta diantar oleh juta/uL
keluarganya dengan keluhan lidah keluar darah dan MCV 77.5 80 100 %
terasa sakit sejak 30 menit SMRS. keluhan ini terjadi MCH 26.1 26 34 %
akibat pasien sedang bermain loncat-loncatan dikasur MCHC 15.30 32 36 %
dengan kakaknya sambil tertawa sehingga lidah Leukosit 9.120 3.600 11.000
pasien terluka karena giginya sendiri dan /uL
mengeluarkan darah. Pasien berusia 1 tahun 4 bulan Basofil 0 01%
dimana terdapat 8 gigi yang terdiri dari gigi susu Eosinofil 0 2-4%
bawah 4 dan gigi susu atas 4. Ibu pasien mengatakan Batang 0 35%
saat lidah pasien terluka dan mengeluarkan darah, Limfosit 61 25 40 %
pasien langsung menangis dan mangatakan sakit. Ibu Monosit 8 28%
pasien langsung melihat lidah pasien dimana terlihat Segmen 31 50 70 %
luka robek yang cukup dalam dan lebar pada lidah
Trombosit 369.000 150.000
bagian tengah dan tidak terlihat luka lain pada daerah
440.000
mulut lainnya. Ibu pasien mengatakan pada pasien
Masa Perdarahan 4.00 menit 1.00-6.00
tidak ada sesak nafas, mual muntah dan kehilangan
menit
kesadaran.
Masa Pembekuan 9.00 menit 4.00-15.00
Luka pada lidah pasien mengeluarkan darah
terus menerus dan ibu pasien langsung mencoba menit
menghentikan pendarahan dengan cara menekan Golongan Darah O

1
 Rhesus Positif : Kes : Compos mentis, E4M6V5
- 15
RESUME : TD :100/70 mmHg nadi
Pasien datang dengan keluhan lidah :82x/menit Napas : 20x/menit Suhu :36,8oC
mengeluarkan darah sejak 30 menit SMRS. Kejadian : Mata : CA -/- SI -/-, Injeksi
terjadi saat pasien sedang bermain loncat-loncatan konjungtiva -/-
dikasur sambil tertawa, gigi pasien menancap pada : Mulut : Asianosis, lidah terdapat luka
lidah bagian tengah sehingga membuat luka terbuka jahitan sepanjang 3cm tidak ada
pada lidah bagian tengah pasien dan mengeluarkan pendarahan.
perdarahan aktif. Ibu pasien mencoba : THT : dalam batas normal
memberhentikan perdarahan dengan menekan lidah : Leher : Tidak ada perbesaran KGB
pasien dengan kain guna menghentikan perdarahan : Cor : BJ I dan II murni reguler,
namun perdarahan tidak berhenti. Pasien langsung gallop (-), murmur (-)
menangis sesaat lidahnya mengeluarkan darah dan : Pulmo : Suara napas vesikuler, rokhi (-),
pasien mengatakan sakit, setelah kejadian pasien wheezing (-)
sadar, tidak ada sesak nafas dan tidak ada mual dan : Abdomen : supel, timpani, Bising
muntah. usus (+) normoperistaltik
Pada pemeriksaan fisik didapatkan luka : Ekstremitas : akral hangat, CRT <2
robek pada lidah dengan tepi yang tidak beraturan detik
disebabkan oleh gigi pasien sendiri dengan panjang A : Vulnus Laceratum Lingual bagian 1/3
kurang lebih 3cm dan dalam 0,2cm, perdarahan aktif distal
(+) dan pesien menangis. Pada pemeriksaan P : IVFD D5 NS 100cc/24 jam
penunjang tidak ada menunjukkan hasil yang : Cefixime sirup 2x2,5ml (1/2 Cth)
bermakna. : Paracetamol sirup 3x5ml (1 Cth)
: Pasien boleh pulang dan kontrol ke
DIAGNOSIS KLINIS poliklinik bedah untuk rawat jalan
Vulnus Laseratum Regio Lingual bagian medial
PEMBAHASAN
PENATALAKSANAAN Pasien datang ke IGD RS Bayukarta dengan
NON-MEDIKA MENTOSA luka di lidah dengan perdarahan aktif, dari anamnesis
a. Edukasi pasien dan keluarga tentang didapatkan lidah pasien terluka karena giginya
keluhan pasien dan tatalaksana sendiri 30 menit SMRS, dari inspeksi terlihat adanya
b. Informed consent untuk dilakukan tidakan luka robek pada lingual bagian medial, perdarahan
penjahitan primer pada luka dan dilakukan aktif, tepi luka tidak rata, luka bersih dan dengan
prosedur pembiusan. lebar kurang lebih 3cm dan kedalaman 0,2cm.
Sehingga dapat didiagnosis Vulnus Laceratum Regio
MEDIKA MENTOSA Lingualis Bagian Medial.
a. D NS 100cc/24jam Pada pasien telah dilakukan tindakan yang
b. Cefotaxime Inj 2x500mg tepat karena setelah pasien datang ke IGD segera
c. Paracetamol Inj 3x100mg dilakukan tindakan perwatan luka yang tepat. Seperti
membersihkan luka dengan NaCl kemudian
PROGNOSIS dilanjutkan dengan menekan secara minimal
Ad vitam : bonam perdarahan dengan menekan lidah pasien dengan
Ad functionam : dubia ad bonam kassa. Karena pasien anak kecil dan luka pada lidah
Ad sanationam : dubia ad bonam ditakutkan kekurangan cairan sehingga dipasang
intra vena fluid (IVFD) D5 NS 100cc/24 jam,
FOLLOW UP antibiotik drip untuk mengatasi infeksi pada luka dan
Post operasi tanggal 14 Maret 2017 (pukul 06.00 pemberian paracetamol drip untuk mengatasi nyeri
WIB) yang ditimbukan oleh luka.
S : Ibu pasien mengatakan ada nyeri minimal Pada kasus ini dianjurkan untuk dilakukan
pada luka operasi, minum susu (+), makan penjahitan luka primer guna menyambungkan
biskuit lunak (+), rewel (-), demam (-), mual jaringan yang terputus dengan bantuan benang
(-), muntah (-), flatus (+), buang air besar sehingga luka dapat menutup dimeja dioperasi
(+), buang air kecil (+), mobilisasi aktif (+). dengan general anesthesia.
O : KU : Tampak Sakit Ringan Prosedur operasi pada pasien ini adalah
repair vulnus laceratum dimana pasien dalam

2
stadium general anesthesia, lalu dilakukan
indentifikasi luka tampak luka sesuai inspeksi awal,
dilakukan pencucian luka dengan NaCl kemudian
dilakukan penjahitan simple interrupted pada luka,
kontrol perdarahan dan operasi selesai.
Pada hari ke 2 sakit pasien Ibu pasien
mengatakan ada nyeri minimal pada luka operasi,
minum susu (+), makan biskuit lunak (+), rewel (-),
demam (-), mual (-), muntah (-), flatus (+), buang air
besar (+), buang air kecil (+), mobilisasi aktif (+) dan
pasien boleh pulang dengan obat berupa antibiotik
dan analgetik.
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Luka adalah keadaan hilang atau
terputusnya kontinuitas jaringan yang disebabkan
banyak hal atau berbagai faktor. Luka adalah
kerusakan kontinuitas jaringan atau kulit, mukosa
mambran dan tulang atau organ tubuh lain.1
Etiologi
Mekanik
Benda tajam
Merupakan luka terbuka yang terjadi akibat
benda yang memiliki sisi tajam atau runcing.
Misalnya luka iris, luka bacok, dan luka
tusuk
Benda tumpul
Ledakan atau tembakan
Misalnya luka karena tembakan senjata api.1
Non Mekanik
Bahan kimia
Terjadi akibat efek korosi dari asam kuat
atau basa kuat.1
Trauma fisika
Luka akibat suhu tinggi
Suhu tinggi dapat mengakibatkan
terjadinya heat exhaustion primer, heat
exhaustion sekunder, heat stroke, sun
stroke, dan heat cramps.
Luka akibat suhu rendah
Derajat Luka yang terjadi pada kulit
karena suhu dingin diantaranya
hyperemia, edema dan vesikel,
Luka akibat trauma listrik
Luka akibat petir
Luka akibat perubahan tekanan udara.1
Radiasi
Jenis Jenis Luka
Luka sering digambarkan berdasarkan
bagaimana cara mendapatkan luka itu dan
menunjukan derajat luka. Berdasarkan derajat
kontaminasi:
A. Luka Bersih
Luka bersih adalah luka yang tidak
terdapat inflamasi dan infeksi, yang
merupakan luka sayat elektif dan steril
dimana luka tersebut berpotensi untuk
terinfeksi. Luka tidak ada kontak dengan
orofaring,traktus respiratorius maupun
traktus genitourinarius. Dengan demikian
kondisi luka tetap dalam keadaan bersih.
Kemungkinan terjadinya infeksi luka sekitar
1% - 5%.1
B. Luka Bersih Terkontaminasi
Luka bersih terkontaminasi adalah
luka pembedahan dimana saluran
pernafasan, saluran pencernaan dan saluran
perkemihan dalam kondisi terkontrol. Proses
penyembuhan luka akan lebih lama namun
luka tidak menunjukkan tanda infeksi.
Kemungkinan timbulnya infeksi luka sekitar
3% - 11%.1
C. Luka Terkontaminasi
Luka terkontaminasi adalah luka
yang berpotensi terinfeksi spillage saluran
pernafasan, saluran pencernaan dan saluran
kemih. Luka menunjukan tanda infeksi.
Luka ini dapat ditemukan pada luka terbuka
karena trauma atau kecelakaan (luka
laserasi), fraktur terbuka maupun luka
penetrasi. Kemungkinan infeksi luka 10% -
17%.1
D. Luka Kotor
Luka kotor adalah luka lama, luka
kecelakaan yang mengandung jaringan mati
dan luka dengan tanda infeksi seperti cairan
purulen. Luka ini bisa sebagai akibat
pembedahan yang sangat terkontaminasi.
Bentuk luka seperti perforasi visera, abses
dan trauma lama.1
Luka Berdasarkan Penyebab
1) Luka akibat kekerasan benda tumpul
Vulnus Kontusio
Luka memar yaitu suatu
pendarahan dalam jaringan bawah
kulit akibat pecahnya kapiler dan
vena yang disebabkan oleh
kekerasan tumpul.2
Vulnus Eksoriasi (luka lecet atau
abrasi)
Cedera pada permukaan epidermis
akibat bersentuhan dengan benda
berpermukaan kasar atau runcing.
Luka ini banyak dijumpai pada
3
 kejadian traumatik seperti
kecelakaan lalu lintas, terjatuh
maupun benturan benda tajam
ataupun tumpul. Walaupun
kerusakannya minimal tetapi luka
lecet dapat memberikan petunjuk
kemungkinan adanya kerusakan
hebat pada alat-alat dalam tubuh.
Sesuai mekanisme terjadinya luka
lecet dibedakan dalam jenis:
Luka lecet gores
Diakibatkan oleh benda
runcing yang menggeser
lapisan permukaan kulit
Luka lecet serut (grzse)/geser
(friction abrasion)
Luka lecet yang terjadi akibat
persentuhan kulit dengan
permukaan badan yang kasar
dengan arah kekerasan sejajar/
miring terhadap kulit
Luka lecet tekan (impression,
impact abrasion)
Luka lecet yang disebabkan
oleh penekanan benda tumpul
secara tegak lurus terhadap
permukaan kulit.2
Vulnus Laseratum (luka robek)
Luka dengan tepi yang tidak
beraturan atau compang camping
biasanya karena tarikan atau
goresan benda tumpul. Luka ini
dapat kita jumpai pada kejadian
kecelakaan lalu lintas dimana
bentuk luka tidak beraturan dan
kotor, kedalaman luka bisa
menembus lapisan mukosa hingga
lapisan otot.2
2) Luka akibat kekerasan setengah
tajam
Vulnus Morsum
Luka karena gigitan binatang. Luka
gigitan hewan memiliki bentuk
permukaan luka yang mengikuti
gigi hewan yang menggigit.
Dengan kedalaman luka juga
menyesuaikan gigitan hewan
tersebut.2
3) Luka akibat kekerasan benda tajam
Vulnus scisum (luka sayat atau
iris)
Luka sayat atau iris yang di tandai
dengan tepi luka berupa garis lurus
dan beraturan. Vulnus scissum
biasanya dijumpai pada aktifitas
sehari-hari seperti terkena pisau
dapur, sayatan benda tajam ( seng,
kaca ), dimana bentuk luka teratur.2
Vulnus punctum (luka tusuk)
Luka tusuk adalah luka akibat
tusukan benda runcing yang
biasanya kedalaman luka lebih dari
pada lebarnya. Misalnya tusukan
pisau yang menembus lapisan otot,
tusukan paku dan benda-benda
tajam lainnya. Kesemuanya
menimbulkan efek tusukan yang
dalam dengan permukaan luka
tidak begitu lebar.2
Vulnus scloperotum (luka tembak)
Luka yang disebabkan karena
tembakan senjata api. Luka tembak
mempunyai ciri yang khas. Beratnya
cedera akibat luka tembak tidak
hanya dari jaringan yang terkena
tetapi juga dari jenis senjata atau
peluru yang dipakai. Beratnya
cedera akibat luka tembak
tergantung energi kinetik yang
membentur jaringan. Besarnya
energi dipengaruhi oleh massa,
kecepatan dan gaya berat peluru.
Cedera luka tembak dapat
disebabkan oleh peluru berkecepatan
tinggi ataupun rendah.2
4) Luka akibat trauma fisika dan kimia
Vulnus Combutio
Luka karena terbakar oleh api atau
cairan panas maupun sengatan arus
listrik. Vulnus combutio memiliki
bentuk luka yang tidak beraturan
dengan permukaan luka yang lebar
dan warna kulit yang menghitam.
Biasanya juga disertai bula karena
kerusakan epitel kulit dan mukosa.2
Patofisiologi
Tiga fase yang terjadi bila terjadi luka:
1) Fase inflamasi atau lag phase
berlangsung sampai 5 hari. Akibat luka
terjadi pendarahan, diikut keluarnya sel-sel
trombosit radang. Trombosit mengeluarkan
prostaglandin, trombosam, bahan kimia
tertentu dan asam amoini tertentu yang
mempengaruhi pembekuan darah, mengatur
tonus dinding pembuluh darah dan
khemotaksis terhadap leukosit. Terjadi
Vasekontriksi dan proses penghentian
pendarahan. Sel radang keluar dari
4
 pembuluh darah secara diapedisis dan
menuju dareh luka secara khemotaksis. Sel
mast mengeluarkan serotonin dan histamine
yang menunggalkan peruseabilitas kapiler,
terjadi eksudasi cairan edema. Dengan
demikian timbul tanda-tanda radang
leukosit, limfosit dan monosit
menghancurkan dan menahan kotoran dan
kuman.1
2) Fase proliferasi atau fase fibrilasi.
berlangsung dari hari ke 6-3 minggu. Pada
fase ini terjadi proses preforasi dan
pembentukan fibrosa yang berasal dari sel-
sel masenkim. Serat-serat baru dibentuk,
diatur, mengkerut yang tidak perlu
dihancurkan dengan demikian luka
mengkerut/mengecil. Pada fase ini luka diisi
oleh sel radang, fibrolas, serat-serat kolagen,
kapiler-kapiler baru: membentuk jaringan
kemerahan dengan permukaan tidak rata,
disebut jaringan granulasi. Epitel sel basal
ditepi luka lepas dari dasarnya dan pindah
menututpi dasar luka. Proses migrasi epitel
hanya berjalan kepermukaan yang rata dan
lebih rendah, tak dapat naik, pembentukan
jaringan granulasi berhenti setelah seluruh
permukaan tertutup epitel dan mulailah
proses pendewasaan penyembuhan luka.1
3) Fase remodeling fase ini dapat
berlangsung berbulan-bulan. Dikatakan
berakhir bila tanda-tanda radang sudah
hilang. Parut dan sekitarnya berwarna pucat,
tipis, lemas, tidak ada rasa sakit maupun
gatal.1
Penyembuhan Luka
Tubuh yang sehat mempunyai kemampuan
alami untuk melindungi dan mamulihkan dirinya.
Peningkatan aliran darah kedaerah yang rusak,
membersihkan sel dan benda asing serta
perkembangan awal seluluer bagian dari proses
penyembuhan luka. Proses penyembuhan terjadi
secara normal tanpa bantuan, walaupun beberapa
bahan perawatan dapat membantu untuk mendukung
proses penyembuhan. Sebagai contoh, melindungi
area luka yang bebas dari kotoran dengan menjaga
kebersihan,dapat membantu untuk meningkatkan
penyembuhan jaringan.3
Penyembuhan luka didefinisikan oleh
Wound Healing Society (WHS) sebagai suatu yang
kompleks dan dinamis sebagai akibat dari
pengembalian kontinitas dan fungsi anatomi.
Berdasarkan WHS suatu penyembuhan luka yang
ideal adalah kembali normalnya struktur , fungsi dan
anatomi kulit. Batas waktu penyembuhan luka
ditentukan oleh tipe luka dan lingkungan intrinsik
maupun ekstrinsik.3
Pada luka bedah dapat diketahui adanya
sintesis kolagen dengan melihat adanya jembatan
penyembuhan dibawah jahitan yang mulai menyatu.
Jembatan penyembuhan ini muncul pada hari ke-5
sampai ke-7 post operasi. Jahitan biasanya diangkat
pada saat sudah terlihat adanya tensil strengt yang
mendekatkan tepi luka.2,3
Pengangkatan jahitan ini tergantung usia,
status nutrisi dan lokasi luka. Jahitan biasanya
diangkat pada hari ke-6 sampai ke-7 post operasi
untuk menghindari terbentuknya bekas jahitan
(suture marks) walaupun pembentukan kolagen
sampai jahitan menyatu berakhir hari ke-21. Kolagen
sebagai jembatan penyembuhan ini muncul pada hari
ke-5 sampai ke-7 post operasi. Bila lebih dari 7 hari
berarti terjadi perlambatan sintesis kolagen yang
berarti penyembuhan luka lambat.2,3
Jenis-Jenis Penyembuhan Luka
A. Healing by Primary Intention (Penutupan luka
primer)
Penutupan ini akan merapatkan jaringan
yang terputus dengan bantuan benang, klip dan
verban perekat. Setelah beberapa waktu, maka
sintesis, penempatan dan pengerutan jaringan
kolagen akan memberikan kekuatan dan integritas
pada jaringan tersebut. Pertumbuhan kolagen tersebut
sangat penting pada tipe penyembuhan ini. Pada
penutupan primer tertunda, perapatan jaringan
ditunda beberapa hari setelah luka di buat atau
terjadi. Penundaan penutupan luka ini bertujuan
mencegah infeksi pada luka-luka yang jelas
terkontaminasi oleh bakteri atau yang mengalami
trauma jaringan yang hebat. Fase-fase dalam
intention primer :
1. Fase inisial berlangsung 3-5 hari
2. Sudut insisi merapat, migrasi sel-sel
epitel,mulai pertumbuhan sel
3. Fase granulasi (5 hari 4 mg) Fibroblas
bermigrasi kedalam bagian luka dan mensekresi
kolagen. Selama fase granulasi luka berwarna
merah muda dan mengandung pembuluh darah.
Tampak granulagranula merah. Luka beresiko
dehiscence dan resisten terhadap infeksi.
Epitelium pada permukaan tepi luka mulai
terlihat. Dalam beberapa hari lapisan epithelium
yang tipis akan bermigrasi menyebrangi
permukaan luka. Epitel menebal dan mulai
matur dan luka mulai merapat. Pada luka
superficial, reepitelisasi terjadi 3-5 hari.
4. Fase kontraktur scar (7 hari beberapa bulan)
Serabut-serabut kolagen terbentuk dan terjadi
proses remodeling. Pergerakan miofibroblast
5
 yang aktif menyebabkan kontraksi area
penyembuhan, menutup defek dan membawa
ujung kulit tertutup bersama-sama. Skar yang
matur selanjutnya terbentuk. Skar yang matur
tidak mengandung pembuluh darah dan pucat,
serta lebih terasa nyeri dari pada fase granulasi.3
B. Healing by Secondary Intention (Penutupan Luka
sekunder)
Luka yang terjadi dari trauma, ulserasi dan
infeksi dan memiliki sejumlah besar eksudat dan
luas, batas luka ireguler dengan kehilangan jaringan
yang cukup luas menyebabkan tepi luka tidak
merapat. Reaksi inflamasi dapat lebih besar dari pada
penyembuhan luka. Kegagalan penutupan sekunder
dari luka terbuka akan berakibat terbentuknya luka
terbuka kronis.3
C. Healing by Tertiary Intention (Penutupan Luka
Tertier)
Healing by tertiary intention adalah
intension primer yang tertunda. Terjadi karena dua
lapisan jaringan granulasi dijahit bersama-sama. Ini
terjadi ketika luka yang terkontaminasi, terbuka dan
dijahit rapat setelah infeksi dikendalikan. Juga dapat
terjadi ketika luka primer mengalami infeksi, terbuka
dan dibiarkan tumbuh jaringan granulasi dan
kemudian dijahit. Intension tersier biasanya
mengakibatkan skar yang lebih luas dan lebih dalam
dari pada intension primer atau sekunder.3
Penyembuhan Jaringan Khusus
1. Tulang
Pada patah tulang panjang yang korteksnya
cukup tebal, terjadi perdarahan yang berasal dari
pembuluh darah di endostium, kanal havers pada
korteks dan periosteum. Hematom yang terbentuk
segera diserbu oleh proliferasi fibroblast yang
bersifat osteogenik yang berasal dari mesenkim
periosteum dan sedikit dari endostium. Fibroblast
osteogenik berubah menjadi osteoblast dan
menghasilkan bahan organik antarsel yang disebut
osteoid. Osteoblast yang terkurung dalam lakuna oleh
osteoid disebut osteosit. Proses pembentukan tulang
ini disebut osifikasi. Bekas hematom yang berosteoid
disebut kalus yang tidak tampak secara radiologis.
Kalus akan semakin padat dan tampak seperti perekat
patahan.di daerah yang agak jauh dari patahan dan
pendarahannya lebih bagus, mulai terbentuk jaringan
tulang karena proses peletakkan kalsium pada
osteoid, sedangkan pada lokasi patahan sendiri yang
pendarahannya lebih sedikit, osteoblast
berdiferensiasi menjadi kondroblast dan membentuk
tulang rawan. Kalus eksterna dan interna yang
berubah menjadi jaringan tulang dan tulang rawan
makin keras, dan setelah terisi kalsium menjadi jelas
terlihat pada pemeriksaaan radiologis. Bagian tulang
rawan kemudian berubah menjadi tulang biasa
melalui enkondral. Pada saat ini patahan dikatakan
telah menyambung dan menyembuh secara klinis.
Selanjutnya terbentuk tulang lamelar dan perupaan
ulang selama berbulan-bulan. Pada anak, perupaan
ulang dari pembentukan kalus primer ini disertai
proses pengaturan kembali pertmbuhan epifisis
sehingga sudut patahan akan akan pulih sampai
derajat tertentu.3
Penyembuhan patah tulang yang bukan
tulang pipa (tulang pendek) berjalan lebih cepat
karena perdarahan yang lebih banyak sehingga
nekrosis yang terjadi di pinggir patah tulang tidak
banyak dan kalus interna segera mengisi rongga
patah tulang. 3
Penyembuhan patah tulang yang terjadi
pada tindakan reduksi dan pasca fiksasi metal yang
kuat berjalan lebih cepat dan lebih baik.
Penyembuhan seperti ini disebut penyembuhan per
primam. Dengan fiksasi, daerah patahan terlindung
dari stres dan tidak ada rangsang yang menimbulkan
kalus sehingga setelah bahan osteosintesis
dikeluarkan, tulang kurang kuat dibandingkan dengan
tulang yang sembuh persekundam dengan kalus.3
Tendo
Bila tendo yang merupakan ujung otot
lurik terluka atau putus, hematom yang terbentuk
akan mengalami penyembuhan alami dan menjadi
jaringan ikat yang melekat di jaringan sekitarnya.
Bagian distal akan mengalami hipotrofi karena tidak
ada yang menggerakkan. Dengan demikian tendo
yang putus sama sekali tidak akan berfungsi kembali.
Agar dapat berfungsi kembali, tendo harus dijahit
rapi dengan teknik khusus disertai perawatan khusus
pasca tindakan agar perlekatan dengan jaringan
sekitarnya dapat dicegah. 3,4
Fasia
Luka pada fasia akan mengalami
penyembuhan alami yang normal. Hematom dan
eksudasi yang terbentuk akan diganti dengan jaringan
ikat. Bila otot tebal, kuat dan luka robeknya tidak
sembuh betul dengan atau tanpa jahitan mungkin
akan tertinggal defek yang akan menyebabkan
herniasi otot.3
Otot
Otot lurik dan otot polos mampu sembuh
dengan membentuk jaringan ikat. Walaupun tidak
berergenerasi, faal otot umumnya tidak berkurang
karena adanya hipertrofi sebagai kompensasi jaringan
otot sisa. Sifat ini menyebabkan luka otot perlu
dijahit dengan baik. 3
Usus
Luka pada usus tentu harus dijahit, tidak
dapat dibiarkan sembuh per sekundam intentionem
6
karena kebocoran isi usus akan menyebabkan
peritonitis umum. Penyembuhan biasanya cepat
karena dinding usus memiliki perdarahan yang kaya
sehingga 2-3 minggu, kekuatannya dapat meebihi
daerah yang normal. 3
Serabut Saraf
Trauma saraf dapat berupa trauma yang
memutus saraf atau trauma tumpul yang
menyebabkan tekanan atau tarikan pada saraf.
Penekanan akan menimbulkan kontusio serabut saraf
dengan kerangka yang umumnya masih utuh,
sedangkan tarikan menyebabkan putusnya serabut
dengan kedua ujung terpisah jauh. 3
Bila akson terputus, bagian distal akan
mengalami degenerasi waller karena akson
merupakan perpanjangan sel saraf di ganglion atau di
tanduk depan sumsum tulang belakang. Akson yang
putus meninggalkan selubung mielin kosong yang
lama kelamaan akan kolaps atau terisi fibroblast. Sel
saraf di pusat setelah 24-48 jam akan menumbuhkan
akson baru ke distal dengan kecepatan rata-rata 1mm
per hari. Akson ini akan tumbuh baik sampai ke
ujungnya di organ akhir bila pertumbuhannya
meneukan selubung mielin yang utuh. Dalam
selubung inilah, akson tumbuh ke distal. Bila dalam
pertumbuhannya akson tidak menemukan selubung
yang kosong, pertumbuhannya tidak maju dan akan
membentuk tumor atau gumpalan yang terdiri atas
akson yang tergulung. Keadaan ini disebut neuroma.
Tentu saja tidak setiap akson akan menemukan
selubung mielin yang masih kosong dan yang sesuai
terutama kalau saraf tersebut merupakan campuran
sensoris dan motoris. Kalau selubung mielin sudah
dimasuki akson yang salah, akson yang benar tidak
mungkin menemukan selubung lagi. 3,4
Mengingat syarat tumbuhnya akson ini,
lesi tekan dengan kerangka yang relatif lebih utuh
memberikan prognosis lebih baik daripada lesi tarik
yang merusak pembuluh daraj dan nutrisi. Melalui
bedah mikro, ujung setiap fasikulus yang terputus
dipertemukan, kemudian saraf yang terputus itu
disambung dengan menjahit epi dan perineuriumnya.
Upaya ini memberikan hasil yang lebih baik. 3
Jaringan Saraf
Bila jaringan saraf mengalami trauma, sel
saraf yang rusak tidak akan pulih karena sel saraf
tidak bermitosis sehingga tidak memiliki daya
regenerasi. Tempat sel yang rusak akan digantikan
oleh jaringan ikat khusus yang terdiri atas sel glia dan
membentuk jaringan yang disebut gliosis. 3
Pembuluh Darah
Proses penyembuhan luka pada pembuluh
darah bergantung pada besarnya luka, derasnya arus
darah yang keluar dan kemampuan tamponade
jaringan sekitarnya. Pada pembuluh yang luka, serat
elastin pada pembuluh darah akan mengerut dan otot
polosnya berkontraksi. Bila kerutan ini lebih kuat
dari arus darahnya yang keluar, luka akan menutup
dan perdarahan akan berhenti. Bila sempat terbentuk
gumpalan darah yang menyumbat luka, permuakaan
dalam gumpalan perlahan-lahan akan dilapisi endotel
dan akan mnegalami organisasi menjadi jaringan ikat.
3
Bila hematom sangat besar karena arus
darah yang keluar kuat, bagian tengah akan tetap cair
karena turbulensi arus sedangkan dinding
dalamnyaperlahan-lahan akan dilapisi endotel
sehingga terjadi aneurisma palsu. Bila pembuluh
sampai putus, ujung potongan akan mengalami
retraksi dan kontraksi akibat adanya serat elastin dan
otot dinding. 3
Faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka
1).Usia
PadaAnak dan orang dewasa lebih cepat
lebih cepat penyembuhan luka daripada orang tua.
Orang tua lebih sering terkena penyakit kronis,
penurunan fungsi hati yang dapat mengganggu
sintesis dari faktor pembekuan darah . 4
2). Nutrisi
Penyembuhan menempatkan penambahan
pemakaian metabolisme pada tubuh. Pasien
memerlukan diit kaya protein, karbonhidrat, lemak,
vitamin dan mineral (Fe, Zn) Bila kurang
penambahan nutrisi diperlukan waktu untuk
memperbaiki status nutrisi setelah pembedahan jika
mungkin. 4
3). Infeksi
Ada tidaknya infeksi pada luka merupakan
penentu dalam percepatan penyembuhan luka.
Sumber utama infeksi adalah bakteri. Dengan adanya
infeksi maka fase-fase dalam penyembuhan luka
akan terhambat. 4
4) Sirkulasi dan Oksigenasi
Sejumlah kondisi fisik dapat mempengaruhi
penyembuhan luka. Saat kondisi fisik lemah atau
letih maka oksigenasi dan sirkulasi jaringan sel tidak
berjalan lancar. Adanya sejumlah besar lemak
subkutan dan jaringan lemak yang memiliki sedikit
pembuluh darah berpengaruh terhadap kelancaran
sirkulasi dan oksigenisasi jaringan sel. Pada orang
gemuk penyembuhan luka lambat karena jaringan
lemak lebih sulit menyatu, lebih mudah Infeksi dan
lama untuk sembuh. Aliran darah dapat terganggu
pada orang dewasa yang mederita gangguan
pembuluh darah prifer, hipertensi atau DM.
Oksigenasi jaringan menurun pada orang yang
menderita anemia atau gangguan pernafasan kronik
pada perokok. 3,4
5). Keadaan luka
Kedaan kusus dari luka mempengaruhi
kecepatan dan efektifitas penyembuhan luka.
7
Beberapa luka dapat gagal untuk menyatu dengan
cepat. Misalnya luka kotor akan lambat
penyembuhannya dibanding dengan luka bersih. 4
6). Obat
Obat anti inflamasi (seperti aspirin dan
steroid), heparin dan anti neoplasmik mempengaruhi
penyembuhan luka. Penggunaan antibiotik yang lama
dapat membuat tubuh seseorang rentan terhadap
Infeksi luka. Dengan demikian pengobatan luka akan
berjalan lambat dan membutuhkan waktu yang lebih
lama lama untuk sembuh. Aliran darah dapat
terganggu pada orang dewasa yang mederita
gangguan pembuluh darah prifer, hipertensi atau DM.
Oksigenasi jaringan menurun pada orang yang
menderita anemia atau gangguan pernafasan kronik
pada perokok. 4
Faktor yang memperlambat penyembuhan luka
Tidak adanya penyembuhan luka akibat dari
kerusakan pada satu atau lebih dari proses
penyembuhan normal. Proses ini diklasifikasikan
menjadi faktor Intrinsik dan ekstrinsik.
1) Faktor Intrinsik
Ketika luka terinfeksi, respon inflamatori
berlangsung lama dan penyembuhan luka terlambat.
Luka tidak akan sembuh selama ada infeksi. Infeksi
dapat berkembang saat pertahanan tubuh lemah.
Diagnosa dari infeksi jika nilai kultur luka melebihi
nilai normal. Kultur memerlukan waktu 24-48 jam
dan selama menunggu pasien di beri antibiotika
spektrum luas. Kadang-kadang benda asing dalam
luka adalah sumber infeksi. Suplai darah yang
adekuat perlu bagi tiap aspek penyembuhan. Suplai
darah dapat terbatas karena kerusakan pada pembulu
darah Jantung/ Paru. Hipoksia mengganggu aliran
oksigen dan nutrisi pada luka, serta aktifitas dari sel
pertumbuhan tubuh. Neutropil memerlukan oksigen
untuk menghasilkan oksigen peroksida untuk
membunuh patogen. Demikian juga fibroblast dan
fagositosis terbentuk lambat. Satu-satunya aspek
yang dapat meningkatkan penyembuhan luka pada
keadaan hipoksia adalah angio genesis. 1,3,4
2) Faktor Ekstrinsik
Faktor ektrinsik dapat memperlambat
penyembuhan luka meliputi malnutrisi, perubahan
usia dan penyakit seperti diabetes melitus. Malnutrisi
dapat mempengaruhi beberapa area dari proses
penyembuhan. Kekurangan protein menurunkan
sintesa dari kolagen dan leukosit. Kekurangan lemak
dan karbohidrat memperlambat semua fase
penyembuhan luka karena protein di rubah menjadi
energi selama malnutrisi. Kekurangan Vitamin
menyebabkan terlambatnya produksi dari kolagen,
respon imun dan respon koagulasi. Pasien tua yang
mengalami penurunan respon inflamasi yang
memperlambat proses penyembuhan. Usia tua
menyebabkan penurunan sirkulasi migrasi sel darah
putih pada sisa luka dan fagositasi terlambat.
Ditambah pula kemungkinan Pasien mengalami
gangguan yang secara bersamaan menghambat
penyembuhan luka seperti Diabetes Melitus. Diabetes
Melitus adalah gangguan yang menyebabkan banyak
pasien mengalami kesulitan dalam proses
penyembuhan karena gangguan sintesa kolagen,
angiogenesis dan fagositosis. Peningkatan kadar
glukosa mengganggu transport sel asam askorbat
kedalaman bermacam sel termasuk fibroblast dan
leukosit. Hiperglikemi juga menurunkan leukosit
kemotaktis, arterosklerosis, kususnya pembuluh
darah kecil, juga pada gangguan suplai oksigen
jaringan. Merokok adalah gangguan Vasokontriksi
dan hipoksia karena kadar CO2 dalam rokok serta
membatasi suplai oksigen ke jaringan. Merokok
meningkatkan arteri sklerosis dan platelet agregasi.
Lebih lanjut kondisi ini membatasi jumlah oksigen
dalam luka. Penggunaan steroid memperlambat
penyembuhan dengan menghambat kologen sintesis.
1,3
Komplikasi dalam Penyembuhan Luka
Infeksi
Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada
saat trauma, selama pembedahan atau setelah
pembedahan. Gejala dari Infeksi sering muncul
dalam 2-7 hari setelah pembedahan.gejalanya berupa
infeksi termasuk adanya purulent, peningkatan
drainage, nyeri, kemerahan dan bengkak di
sekeliling luka, peningkatan suhu, dan peningkatan
leukosit.1
Pendarahan
Dapat menunjukkan suatu pelepasan jahitan,
sulit membeku pada garis jahitan, infeksi atau erosi
dari pembuluh darah oleh benda asing (seperti
darain). Hipovolemia mungkin tidak cepat tampak,
sehingga balutan jika mungkin harus sering di lihat
selama 48 jam pertama setelahpembedahan dan tiap 8
jam setelah itu. Jika terjadi perdarahan yang
berlegihan, penambahan tekanan luka steril mungkin
diperlukan. Pemberian cairan & intervensi
pembedahan mungkin diperlukan.1,5
Dehiscence dan Eviscerasi
Dehiscence dan Eviscerasi adalah
komplikasi post operasi yang serius. Dehiscence
yaitu terbukanya lapisan luka partial. Eviscerasi yaitu
keluarnya pembulu kapiler melalui daerah irisan.
Sejumlah faktor meliputi ; kegemukan, kurang
nutrisi, multiple trauma, gagal untuk menyatu, bentuk
yang berlebihan, muntah dan dehidrasi dapat
mempertinggi resiko klien mengalami dehiscence
luka. Ketika dehiscence dan eviscerasi terjadi luka,
8
harus segera ditutup dengan balutan steril yang lebar gatal dan cenderung kambuh bila dilakukan
kompres dengan normal saline. Pasien disiapkan intervensi bedah. Parut hipertrofik hanya berupa
untuk segera dilakukan perbaikan pada daerah luka.1,5 parut luka yang menonjol, nodular, dan kemerahan,
yang menimbulkan rasa gatal dan kadang nyeri. Parut
Penanganan Luka hipertrofik akan menyusut pada fase akhir
Diagnosis penyembuhan luka sekitar satu tahun, sedangkan
Pertama-tama dilakukan pemeriksaan keloid justru tumbuh.
secara teliti untuk memastikan apakah ada Kontraktur jaringan parut di bekas luka
perdarahan yang harus dihentikan. Kemudian atau bekas operasi kadang sangat mencolok terutama
tentukan jenis trauma, tajam atau tumpul, luasnya di wajah, leher dan tangan. Kontraktur dapat
kematian jaringan, banyaknya kontaminasi dan berat mengakibatkan cacat berat dan gangguan pada sendi
ringannya luka.6 misalnya pada luka bakar. 6
Tindakan
Pertama dilakukan anestesia setempat atau DAFTAR PUSTAKA
umum, bergantung dari berat dan letak luka serta 1. Sjamsuhidajat R., de Jong W, Buku Ajar Ilmu
kondisi penderita. Luka dan sekitarnya dibersihkan Bedah, eds. Revisi, Jakarta : EGC : 1988 : 696-
dengan antiseptik, kalau perlu dicuci dengan air 719.
sebelumnya. Bahan yang dapat dipakai ialah larutan 2. Nylus LM, Bombeck CT, Sabiston DC Jr. eds.
povidone iodine 1% dan larutan klorheksidin 0.5%. Textbook of surgery, 6th ed. Philadelphia : WB
Larutan yodium 3% atau alkohol 70% hanya Saunders company, 1988 : 1151-60.
digunakan untuk membersihkan kulit di sekitar luka. 6 3. Baxter. The normal healing process. New York:
Kemudian daerah sekitar lapang kerja Princeton; 2007: 67-90.
ditutup dengan kain steril dan secara steril dilakukan 4. Perdanakusuma D. anatomi dan fisiologi
kembali pembersihan luka secara mekanis dari penyembuhan luka. Jakarta: EGC: 2001; 356-
kontaminan. Misalnya pembuangan jaringan mati 670
dengan gunting atau pisau (debridemen) dan 5. Brown JS. Minor surgery: a text and atlas.
dibersihkan dengan bilasan, guyuran atau semprotan Jakarta; EGC: 34-47.
air NaCl. Akhirnya dilakukan penjahitan dengan rapi. 6. Radosaw Ziemba. First Aid In Cases Of
Bila diperkirakan akan terbentuk atau dikeluarkan Wounds, Fractures, As Well As ThermalAnd
banyak cairan yang berlebihan, perlu dibuatkan Chemical Burns. Military Centre Of Pharmacy
penyaliran. Luka ditutup dengan bahan yang dapat And Medical Technique In Celestynw, Poland.
mencegah lengketnya kasa misalnya kasa yang Military Pharmacy And Medicine, 2012 : 15
mengandung vaselin, ditabah dengan kasa penyerap, 24
dan dibalut dengan pembalut elastis. 6
Penyulit
Penyulit Dini
Hematom harus dicegah dengan
mengerjakan hemostasis decara teliti. Hematom yang
mengganggu atau terlalu besar sebaiknya dibuka dan
dikeluarkan. 4,6
Seroma adalah penumpukan cairan luka di
lapang bedah. Jika seroma mengganggu atau terlalu
besar dapat dilakukan pungsi. Jika seroma kambuh,
sbaiknya dibuka dan dipasang penyalir. 4,6
Infeksi luka terjadi jika luka yang
terkontaminasi dijahit tanpa pembilasan dan eksisi
yang memadai. Pada keadaan demikian luka harus
dibuka kembali, dibiarkan terbukadan penderita
diberi antibiotik sesuai dengan hasil biakan dari
cairan luka atau nanah. 4,6
Penyulit Lanjut
Keloid dan jaringan parut hipertrofik
timbul karena reaksi serat kolagen yang berlebihan
dalam proses penyembuhan luka. Serat kolagen disini
teranyam teratur. Keloid yang tumbuh berlebihan
melampaui batas luka, sebelumnya menimbulkan