A.

DATA INTI (CORE)

I. Data Umum
a Jumlah KK RT. 01 b. Jumlah anac. Jumlah laki-laki & perempuan : :
:
:

II. Demografi (dikaji seluruh anggota keluarga)

JK Umur dlm tahun Status Kawin Agama Pendidikan Pekerjaan

Inisial Anggota Jlh dlm 1 rmh
No
Keluarga
Non PNS/TNI Peg. Wira
L P 0-12 13-20 21-60 >60 K TK J/D I Krs H B Khc Lain2 TS TK SD SMP SMA PT Petani Brh Tani Tdk Bkj. Lain2 2 3 4
Formal /Polri Swst swasta

1. Tn. Y 1 1 1 1 1 1 1

Ny.A 1 1 1 1 1 1

Tn.K 1 1 1 1 1 1
Ny. W 1 1 1 1 1
2. Tn. A 1 1 1 1 1 1 1

Ny. M 1 1 1 1 1 1

An. B 1 1 1 1 1 1

An. C 1 1 1 1 1 1

Tn. G 1 1 1 1 1 1 1
3. Ny.N 1 1 1 1 1 1

Tn. T 1 1 1 1 1 1 1

Ny.L 1 1 1 1 1 1

An. D 1 1 1 1 1 1

Ny.. A 1 1 1 1 1 1 1
4
Tn.K 1 1 1 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1 1 1
5. Ny.S 1 1 1 1 1 1

Tn.B 1 1 1 1 1 1

An.F 1 1 1 1 1 1

Tn. S 1 1 1 1 1 1 1

Ny. J 1 1 1 1 1 1
6. Tn.K 1 1 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1 1 1
7. Tn I 1 1 1 1 1 1 1

Ny. N 1 1 1 1 1 1

An. S 1 1 1 1 1 1
8. Tn.K 1 1 1 1 1 1 1
7 Ny.S 1 1 1 1 1 1

An.Y 1 1 1 1 1 1

An. B 1 1 1 1 1 1
9. Tn. A 1 1 ### 1 1 1 1 1

Ny,I 1 1 1 1 1 1
8 An. D 1 1 1 1 1 1

An. Z 1 1 1 1 1 1
10. Tn.I 1 1 1 1 1 1 1

Ny.M 1 1 1 1 1 1
11. Tn.B 1 1 1 1 1 1 1
9 Ny.W 1 1 1 1 1 1

An.N 1 1 1 1 1
12. Tn. K 1 1 1 1 1 1 1

Ny.S 1 1 1 1 1 1

An.G 1 1 1 1 1 1

An.D 1 1 1 1 1 1
13. Tn.M 1 1 1 1 1 1 1

Ny. A 1 1 1 1 1 1

Tn. P 1 1 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1 1 1

An. M 1 1 1 1 1 1
14. Tn . H 1 1 1 1 1 1 1

Ny.S 1 1 1 1 1 1
15. Tn A 1 1 1 1 1 1 1

Ny. R 1 1 1 1 1 1
16. Tn. R 1 1 1 1 1 1 1
12 Ny. W 1 1 1 1 1 1

An. K 1 1 1 1 1

An. B 1 1 1 1 1

An. F 1 1 1 1 1
17. Tn.M 1 1 1 1 1 1 1

Ny. U 1 1 1 1 1 1

Tn.A 1 1 1 1 1 1

Ny. F 1 1 1 1 1 1

An. D 1 1 1 1 1 1
18. Tn. S 1 1 1 1 1 1 1

Ny. E 1 1 1 1 1 1
19. Tn. H 1 1 1 1 1 1 1

Ny. I 1 1 1 1 1 1

An. Y 1 1 1 1 1 1

An.M 1 1 1 1 1 1

An.K 1 1 1 1 1 1
20 Tn. S 1 1 ### 1 1 1 1 1

Ny. F 1 1 1 1 1 1

Ny. L 1 1 1 1 1 1

An. D 1 1 1 1 1 1
21. Tn. S 1 1 1 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1 1 1

An. A 1 1 1 1 1 1
22. Tn. S 1 1 1 1 1 1 1

Ny.I 1 1 1 1 1 1

An.J 1 1 1 1 1 1

An.C 1 1 1 1 1 1
23. Tn. A 1 1 1 1 1 1 1

Ny. A 1 1 1 1 1 1

An. M 1 1 1 1 1 1

An. K 1 1 1 1 1 1
24 Tn. Y 1 1 1 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1 1 1
19 An. K 1 1 1 1 1 1

an. W 1 1 1 1 1 1
25 Tn. N 1 1 1 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1 1 1

Ny. M 1 1 1 1 1 1

An. G 1 1 1 1 1 1

An. P 1 1 1 1 1 1
26 Tn. M 1 1 1 1 1 1 1

Ny. K 1 1 1 1 1 1

An. M 1 1 1 1 1 1
27 Tn. D 1 1 1 1 1 1 1

Ny. N 1 1 1 1 1 1

An.F 1 1 1 1 1

An. S 1 1 1 1 1
28 Tn. H 1 1 1 1 1 1 1
22 Ny. E 1 1 1 1 1 1

Tn. K 1 1 1 1 1 1

Ny. L 1 1 1 1 1 1

An. H 1 1 1 1 1 1
29 Tn. J 1 1 1 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1 1 1

An. N 1 1 1 1 1 1

An.D 1 1 1 1 1 1

55 54 24 10 68 7 71 30 8 109 14 5 40 27 22 1 0 2 17 16 21 1 52 0 5 4 20
A. DATA INTI (CORE)

I. Data Umum

a Jumlah KK RT. 012 b. Jumlah anak usc. Jumlah laki-laki & perempuan :

II. Demografi (dikaji seluruh anggota keluarga)

JK Umur dlm tahun Status Kawin Agama

Inisial Anggota
No
Keluarga
L P 0-12 13-20 21-60 >60 K TK J/D I Krs H B Khc

Tn. Y 1 1 1 1
1 Ny.S 1 1 1 1

An. p 1 1 1 1
2 Tn. J 1 1 1

Ny. M 1 1 1 1

An. K 1 1 1 1

An. B 1 1 1 1

An. C 1 1 1 1

Tn. S 1 1 1 1
3 Ny.M 1 1 1 1

Tn. T 1 1 1 1 1

Ny.L 1 1 1 1

An. D 1 1 1 1

Tn. S 1 1 1 1
4
Ny. T 1 1 1 1

Tn. K 1 1 1 1
5 Ny. P 1 1 1 1

An. m 1 1 1 1

An.F 1 1 1 1

Tn. S 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1
6 An. B 1 1 1 1
7 Tn. D 1 1 1 1

Ny. R 1 1 1 1
8 Tn. A 1 1 1 1

Ny. K 1 1 1 1

An. B 1 1 1 1

An. K 1 1 1 1

An.Y 1 1 1 1
9 Tn. N 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1

An.M 1 1 1 1

An. D 1 1 1 1
10 Tn. M 1 1 1 1
 Ny. N 1 1 1 1

An. M 1 1 1 1

An.K 1 1 1 1

An. B 1 1 1 1
11 Tn. A 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1
12 Tn. B 1 1 1 1

Ny. K 1 1 1 1

Tn. H 1 1 1 1

Ny. K 1 1 1 1

An. C 1 1 1 1
13 Tn. S 1 1 1 1

Ny. J 1 1 1 1
14 Tn. J 1 1 1 1

Ny. J 1 1 1 1
15 Tn. S 1 1 1 1

Ny. S 1 1 1 1

An. L 1 1 1 1
16 Tn. H 1 1 1 1

Ny. F 1 1 1 1

An. G 1 1 1 1

An. S 1 1 1 1
17 Tn. L 1 1 1 1

Ny. W 1 1 1 1

An. Q 1 1 1 1
18 Tn. S 1 1 1 1

Ny. I 1 1 1 1

An.M 1 1 1 1

An. C 1 1 1 1
19 Tn. S 1 1 1 1

Ny. M 1 1 1 1

An. Y 1 1 1 1
20 Tn. D 1 1 1 1

Ny. A 1 1 1 1

Ny. K 1 1 1 1

An V 1 1 1 1
21 Tn. B 1 1 1 1

Ny. M 1 1 1 1

Ny. K 1 1 1 1

An. H 1 1 1 1
22 Tn. S 1 1 1 1

Ny. K 1 1 1 1

An. J 1 1 1 1

An. M 1 1 1 1
23 Tn. K 1 1 1 1
 Ny. M 1 1 1 1

An. L 1 1 1 1

An. C 1 1 1 1

An. W 1 1 1 1

41 42 14 14 47 8 50 31 2 81 2

24 Ny.H 1 1 1 1

Tn.H 1 1 1

An.N 1 1 1

An.A 1 1 1

25 Ny.P 1 1 1 1

Tn.B 1 1 1

An. 1 1 1

26 Ny.L 1 1 1 1

Tn.H 1 1 1 1

An.A 1 1 1
27 Ny.W 1

Tn.D 1

An.F 1

28 Ny.F 1 1 1 1

Tn.S 1 1 1 1

29 Ny.I 1 1 1 1

Tn.V 1 1 1 1

An.V 1 1 1

30 Ny.E 1 1 1

Tn.A 1 1 1

An.H 1 1 1

An.A 1 1 1

An.K 1 1 1
 :

ma Pendidikan Pekerjaan

Lain2 TS TK SD SMP SMA PT Non Formal PNS/TNI/Polri Peg. Swst Wira swasta Petani

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1 \

1
 1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
 1 1

5 1 37 23 17 0 0 1 10 11 16

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1
 1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1
Pekerjaan
Jlh dlm 1 rmh

Buruh Tdk Bkj. Lain2 2 3 4

1 1

1 1

1 1
 1

1 1

1 1

1 1

1
 1

7 38 0 5 5 13

1 1

1 1

1 1

1
 1

1 1