Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN KODE FORMULIR

PPDB Online SD Provinsi DKI Jakarta


TAHUN PELAJARAN 2017/2018
http://jakarta.siap-ppdb.com

Formulir untuk calon peserta didik baru


DOMISILI DALAM DKI JAKARTA
S1
DATA PENDAFTAR
Tulislah identitas diri Anda pada kolom isian yang tersedia sesuai dengan data-data dalam KARTU KELUARGA

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin *) : Laki-laki Perempuan *) Beri tanda (X)

Tempat / Tanggal Lahir : / - - (dd-mm-yyyy)


Alamat Rumah :
RT / RW : / Kelurahan :
Kecamatan :
Kota :
Provinsi :

Nama Orangtua/Wali :

Nomor Telepon / HP :

DATA PENDUDUK
Tulislah sesuai dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) dan Nomor Katu Keluarga ( Nomor KK) yang tertera pada Kartu Keluarga (KK)

NIK :

Nomor KK :

DKI Jakarta, . 2017

Panitia Sekolah, Calon Peserta Didik Baru,

( ) ( )

Informasi :
- Membawa berkas persyaratan yaitu fotokopi Kartu Keluarga (KK) serta memperlihatkan KK ASLI
- Serahkan Formulir Pendaftaran Akun ini ke sekolah peserta PPDB yang terdekat dengan tempat tinggal Anda.
- Pastikan mendapatkan cetak Tanda Bukti dari panitia PPDB Sekolah yang memuat info AKUN untuk pendaftaran online.