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Marcos Bagrichevsky

Alexandre Palma
Adriana Estevo

A SADE EM DEBATE
NA EDUCAO FSICA

Blumenau, dezembro/2003
Presidente
Dr. Edmundo Pozes da Silva

Conselho Editorial
Dra. Helena Maria de M. Gomes
Dr. Nestor Adolfo Eckert
Dra. Suzana Sedrez

Coordenador Executivo
Dr. Nestor Adolfo Eckert

Copyright 2003 by Edibes Editora


1 Edio

Todos os direitos reservados: proibida a reproduo total ou


parcial de qualquer forma ou por qualquer meio. A violao dos
direitos do autor (Lei n 9.610/98) crime estebelecido pelo
artigo 184 do Cdigo Penal.

S255s A sade em debate na educao fsica / Marcos


Bagrichevsky, Alexandre Palma e Adriana Estevo
(orgs.). Blumenau(SC) : Edibes, 2003.
191p.

ISBN: 85-88929-03-1

Vrios autores.
Inclui bibliografia.

1. Atividades fsicas - Sade. 2. Educao fsica -


Promoo da sade. 3. Sade - Aptido fsica.
I. Bagrichevsky, Marcos. II. Palma, Alexandre.
III. Estevo, Adriana.
CDD 21. ed. - 613.71
Elaborada por Roslia Maria Senger - CRB 14/628

Contatos para Aquisio do Livro


E-Mail: gttsaude_salus@yahoo.com.br
Sumrio

Apresentao..............................................................................7

Sobre os autores..........................................................11

Artigo 1 - Consideraes tericas acerca das questes


relacionadas promoo da sade Alexandre Palma; Adriana
Estevo; Marcos Bagrichevsky...........................................15

Artigo 2 - Anlise sobre os limites da inferncia causal no


contexto investigativo sobre exerccio fsico e sade
Alexandre Palma; Marcos Bagrichevsky; Adriana
Estevo.....................................................................33

Artigo 3 - Desigualdade Social e Atividade Fsica William


Waissmann......................................................................................53

Artigo 4 - Quem vive mais morre menos? estilo de riscos e


promoo de sade Luis David Castiel...........................79

Artigo 5 - Qualidade de vida, corpos aprisionados Salete


Oliveira............................................................................................99

Artigo 6 - A sade como objeto de reflexo filosfica Sandra


Caponi................................................................................115

Artigo 7 - Educao fsica escolar como via de educao


para a sade Fabiano Pries Devide ...............................137

Artigo 8 - Eqidade de gnero e sade: desafio dos novos


tempos sociais Ludmila Mouro; Ctia Duarte...............151

Artigo 9 - Exerccio fsico e sade: da crtica prudente


Carlos Magallanes Mira..................................................169
Apresentao

Coube-nos a tarefa inaugural, na qualidade de


organizadores do livro que ora se apresenta e tambm de
membros do Grupo de Trabalho Temtico Sade (GTT1) do
Colgio Brasileiro de Cincias do Esporte (CBCE), de tentar
anunciar a relevncia e o significado da produo de tal obra,
sobretudo para o universo que circunscreve a rea que se
convencionou chamar de Educao Fsica. imprescindvel
deixar claro que a viabilizao desse projeto no fruto apenas
da juno de diferentes ensaios apresentados pelos autores
convidados.
Nessa apresentao, julgamos fundamental resgatar
o percurso trilhado em nossos dois anos de atividade no
GTT1, pois ao relatar: a) os objetivos iniciais que nos 7
mobilizaram nessa empreitada; b) os pressupostos e
problematizaes que conferiram fundamento s nossas aes;
c) as realizaes e os produtos gerados a partir de nossas
intervenes; acabamos discorrendo para o leitor os motivos
pelos quais nos empenhamos para a concretizao do livro
em questo.
Na verdade, o conjunto desses escritos intitulado A
sade em debate na educao fsica, referenda um ciclo de
esforos coletivos articulados no perodo 2001/2003, no qual
estivemos frente dessa instncia institucional, buscando por
meio de diversas estratgias 1, ampliar as possibilidades
terico-metodolgicas de se investigar, analisar, discutir e
interpretar os fenmenos subjacentes ao tema sade,
particularmente, no mbito da Educao Fsica. Tambm
ambicionamos dar flego a um frum permanente de
discusses no pas, em torno de nosso objeto central, tentando

1
Em 2002, tambm foi produzido o I CICLO DE CONFERNCIAS A sade em debate na educao
fsica; em 2003 foi produzida e distribuda (inicialmente) para 15 estados brasileiros a COLEO DE
VDEOS A sade em debate na educao fsica (essa ltima, composta pelas quatro conferncias do
evento + a mesa redonda Educao fsica e sade: releitura e perspectivas, apresentada no XII Conbrace/
2001 pelos profs. Alexandre Palma e Yara Carvalho)
desvelar, nessa perspectiva, suas imbricaes com a rea.
A presente coletnea de artigos pretende explorar
a riqueza dos diferentes campos do saber (sade coletiva,
sociologia, antropologia, filosofia, biologia, cincias polticas,
etc.), os quais, em nossa opinio, deveriam permear mais
visceralmente, as anlises sobre sade e doena e, ficar menos
margem nas investigaes desenvolvidas na Educao Fsica.
Tentamos, com isso, propiciar/estimular novos olhares, de
percepo mais crtica e abrangente em futuras pesquisas a
serem realizadas em torno dessa temtica.
Na persecuo de tais objetivos, tambm
reconhecemos a necessidade de demarcar nosso
posicionamento ideolgico, em relao ao status de boa parte
da produo do conhecimento acerca da sade, que tem se
desenvolvido no interior dessa rea cientfica, visto que a
perspectiva por ns desejada, parece se apresentar, de certo
modo, como um contraponto viso hegemnica, advinda
de correntes mais conservadoras da Educao Fsica. Nessa
perspectiva, no admitimos como eixo norteador da discusso,
apenas o vis biolgico da atividade fsica. Como j foi dito
8
anteriormente, vislumbramos considerar, tambm, as
contribuies que outras interfaces do conhecimento
(diferentes do saber biomdico) podem nos oferecer para a
compreenso da problemtica complexa pertinentes ao tema.
Nos parece que, particularmente, em congressos,
livros e peridicos cientficos da Educao Fsica, a abordagem
predominante da sade tem sido privilegiada com uma viso
que tem buscado/explorado muito mais os aspectos fisiolgicos
relacionados a esse objeto, em detrimento de outros
enfoques. A relao que predomina nessa tendncia
hegemnica a da atividade fsica e sade, a qual vem sendo
incessantemente explorada como fenmeno de causa e
efeito, ou seja, a sade entendida como conseqncia, quase
exclusiva, de uma atividade fsica regular, o que parece implicar
na compreenso que no leva em conta outros fatores
contextuais, aos quais as pessoas esto submetidas
(distribuio de renda, condies de moradia e alimentao,
disponibilidade de tempo, interesse, prazer, acesso ao servios
de sade...).
O debate sobre a necessidade de se buscar
interpretaes diferenciadas em estudos sobre sade na
Educao Fsica, alm das j tradicionais anlises biolgicas,
comeou a se delinear no XII Congresso Brasileiro de Cincias
do Esporte, promovido pelo CBCE em outubro de 2001. Na
ocasio, a atual comisso cientfica do GTT1-Sade foi formada
e traou um plano geral para percorrer esse caminho.
Em realidade, a organizao embrionria dessa
coletnea, comeou a ser pensada a partir da realizao do I
Ciclo de Conferncias A Sade em debate na Educao Fsica,
que aconteceu nos meses de outubro e novembro de 2002,
sob a chancela do prprio CBCE e com apoio da Universidade
Estadual de Campinas (UNICAMP), da Universidade de So
Paulo (USP) e da Universidade Gama Filho (UGF).
No evento, quatro conferncias foram realizadas no
total. Pesquisadores ilustres, oriundos de diferentes reas,
brindaram os profissionais da Educao Fsica com suas idias.
O intuito do referido empreendimento foi disponibilizar a
esses profissionais, as mais recentes discusses presentes no
campo da sade coletiva, sade pblica e cincias sociais e,
difundir as reflexes e posies tericas essenciais
compreenso da sade. Esperava-se, desse modo, contribuir
9
para subsidiar polticas e intervenes que fossem capazes de
melhorar a situao da sade da populao brasileira e,
principalmente, para refletir criticamente, sobre o que vem
sendo produzido no espao acadmico, bem como, sobre as
parcas intervenes pblicas no setor.
Na conferncia de abertura, o Professor Doutor
Gasto Wagner de Campos, da Sade Coletiva da UNICAMP,
discorreu sobre Polticas Pblicas de Sade, demarcando
como o campo da sade pode ser rico para o pensar e o
fazer do educador fsico e para o coletivo e o pblico, em
detrimento do individual e do privado.
Na segunda apresentao, Luis David Castiel,
Professor Doutor da Escola Nacional de Sade Pblica da
Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/FIOCRUZ), trouxe tona,
o tema A medida do possvel: risco e sade. O debate
incorporou uma rigorosa reflexo acerca dos problemas
centrais da epidemiologia contempornea, tais como a
relativizao da idia de risco e sua suposta neutralidade.
O Professor Doutor Edson Passetti, das Cincias
Sociais da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC/
SP), na conferncia seguinte, abordou o tema Poltica e
Sade, pontuando sobre outros modos de pensar e viver a
sade para alm daquela freqentemente vinculada com a
cura de doenas.
A ltima das quatro apresentaes que compuseram
o evento foi proferida pelo Professor Doutor William
Waissmann, tambm da ENSP/FIOCRUZ. Com a temtica
central intitulada Desigualdade social e atividade fsica, o
professor versou sobre o panorama atual das desigualdades
sociais e biolgicas e buscou analisar as questes relativas
promoo da sade dentro desse contexto.
Na presente coletnea teremos, novamente, a rica
possibilidade de nos deparar com as idias de dois desses
pesquisadores. No entanto, tambm foram reunidos outros
nomes importantes, que tm procurado desenvolver estudos
a partir de enfoques mais abrangentes e diferenciados. Os
artigos inditos aqui reunidos, recortam ento, um universo
ainda pouco explorado na Educao Fsica. Esperamos que o
livro, pela qualidade dos autores convidados e pela consistncia
de seus ensaios, consiga alcanar os objetivos primrios e
provoque uma reflexo constante nos estudantes, professores,
10
pesquisadores e interessados na temtica da sade e suas
mltiplas interfaces.

Marcos Bagrichevsky
Alexandre Palma
Adriana Estevo2

2
Membros da Comisso Cientfica do GTT1"Sade/CBCE, na gesto 2001-2003; E-mail para contato:
gttsaude_salus@yahoo.com.br
Sobre os autores

ADRIANA ESTEVO
Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias
Sociais da PUC/SP;
Mestre em Educao (FURB/SC);
Professora do Departamento de Educao Fsica da FURB/
SC;

ALEXANDRE PALMA
Doutor em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ/RJ); Mestre
em Educao Fsica (UGF/RJ);
Professor dos Cursos de Educao Fsica das Universidades
Gama Filho e Estcio de S/RJ;
Coordenador do Salus (Grupo de Pesquisa em Educao
Fsica e Sade - Universidade Gama Filho) 11

CARLOS MAGALLANES MIRA


Ps-doutor pela Ball State University (EUA) e University of
North Carolina (EUA);
Doutor e Mestre em Educao Fsica (UGF/RJ);
Diretor e Docente do Instituto Universitario Asociacin
Cristiana de Jvenes (IUACJ), Montevidu, Uruguai

CTIA DUARTE
Mestranda em Educao Fsica (UGF/RJ);
Integrante do Laboratrio do Imaginrio e das
Representaes Sociais da Educao Fsica, Esporte e Lazer
(LIRES) e do Grupo de Estudos de Gnero, Educao
Fsica, Sade e Sociedade (GEFS),
da Ps-graduao em Educao Fsica da Universidade
Gama Filho.
FABIANO PRIES DEVIDE
Doutor em Educao Fsica (UGF/RJ); Mestre em Educao
Fsica (UGF/RJ);
Professor das redes pblicas de ensino do Estado (RJ) e do
Municpio de Terespolis/RJ;
Professor do Curso de Educao Fsica da Universidade
Estcio de S/RJ

LUDMILA MOURO
Doutora e Mestre em Educao Fsica (UGF/RJ)
Professora da Graduao e Ps-graduao da UGF/RJ;
Pesquisadora do Laboratrio do Imaginrio e das
Representaes Sociais da Educao Fsica, Esporte e Lazer
(LIRES); Coordenadora do Grupo de Estudos Gnero,
Educao Fsica, Sade e Sociedade (GEFS), da Ps-graduao
em Educao Fsica da Universidade Gama Filho.

LUIS DAVID CASTIEL


Doutor em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ/RJ)
12 Professor Ps-graduao e Pesquisador da Escola Nacional
de Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ/RJ)

MARCOS BAGRICHEVSKY
Doutorando no Programa de Ps-Graduao Sade da
Criana e do Adolescente (CIPED/FCM/UNICAMP);
Mestre em Educao Fsica (UNICAMP);
Professor do Curso de Graduao em Educao Fsica e
Pesquisador da UNICASTELO/SP (Coordenador do Grupo
de Pesquisa Teoria e Metodologia do Treinamento Contra-
Resistido)

SALETE OLIVEIRA
Doutora em Cincias Sociais (PUC/SP); Pesquisadora no
Nu-Sol (Ncleo de Sociabilidade Libertria do Programa de
estudos Ps-Graduados em Cincias Sociais da PUC-SP);
Professora na Faculdade Santa Marcelina/SP
SANDRA CAPONI
Doutora em Lgica e Filosofia da Cincia (UNICAMP).
Professora Adjunta do Departamento de Sade Pblica da
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC);
Pesquisadora de CNPq

WILLIAM WAISSMANN
Doutor em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ/RJ)
Professor Ps-graduao e Pesquisador da Escola Nacional
de Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ/RJ)

13
CONSIDERAES TERICAS ACERCA
DAS QUESTES RELACIONADAS
PROMOO DA SADE
Alexandre Palma;
Adriana Estevo;
Marcos Bagrichevsky1

1. SOBRE A SADE
Por certo tal fenmeno tem se constitudo como
um dos mais relevantes aspectos da vida humana. Diminuir
as taxas de mortalidade infantil, aumentar a expectativa de
vida, transpor as barreiras das doenas incurveis, vencer o
desafio da qualidade de vida, tudo isto e muito mais, tem
feito parte da incansvel vontade de se melhorar a sade.
Mas, de fato, o que sade?
Embora possa, a priori, parecer um pergunta tola ou 15
mesmo sem propsito, essa , com certeza, uma questo
crucial e por dois bons motivos (que esto imbricados):
primeiro, porque a resposta indica posies marcantes a
respeito da compreenso do fenmeno e, conseqentemente,
da tomada de decises. Segundo, porque permite pensar os
limites do conceito em relao realidade.
Dentro dessa perspectiva, o primeiro motivo rompe
com o processo de naturalizao que acompanha o
entendimento do que sade. De acordo com Czeresnia
(1999), a sade pblica foi formada em articulao com a
medicina e essa a partir da efetiva utilizao do conhecimento
cientfico e, mais especificamente, das cincias positivas. Assim,
o discurso cientfico adotado pelas prticas mdicas ou de
sade foram circunscritos por conceitos objetivos, no de
sade, mas de doena (Czeresnia, 1999; Coelho & Almeida
Filho, 2002). O conceito de doena, por sua vez, foi construdo
a partir de uma reduo do corpo humano, considerando os
aspectos morfolgicos e funcionais definidos pela anatomia e

1
Membros da Comisso Cientfica do GTT1"Sade/CBCE, na gesto 2001-2003
fisiologia. nesse sentido, que surge uma primeira crena de
que sade pode ser expressada como ausncia de doenas.
Embora, seja possvel aceitar que as descobertas
anatmicas e fisiolgicas tenham ocorrido muito antes do
positivismo, importante lembrar que a cincia experimental
teve um grande desenvolvimento durante os sculos XVII e
XVIII na Inglaterra, possivelmente, devido sua interao
com uma filosofia de carter empirista. William Harvey,
considerado o pai da fisiologia e que descreveu o sistema
circulatrio, e Isaac Newton, o fsico mais importante da poca
moderna, so alguns dos nomes que ilustram bem o
desenvolvimento de tal poca. O empirismo, por sua vez,
influenciou o positivismo de Augusto Comte, no sculo XIX
e o neopositivismo lgico do Crculo de Viena, no sculo XX
(Marcondes, 2000). Considerando essa dimenso, os
estudiosos, depois de Harvey, comearam a se ocupar dos
problemas de anatomia e fisiologia considerando as questes
de mecnica, fsica, qumica, etc. (Singer, 1996).
De fato, existem poucas discusses a respeito do
conceito de sade e uma dificuldade em abord-la de forma
16
a considerar os diferentes vises que abarca. Para Coelho &
Almeida Filho (2002), o fato no ocorre por acaso. Se por um
lado a carncia de estudos relevante para tal posio, por
outro, a pobreza conceitual pode advir da influncia da
indstria farmacutica e da cultura da doena. Os interesses
que as regem indicam ser vantajoso estabelecer o ditame de
que sade s pode ser obtida com a ausncia de doenas.
Um dos principais autores, na epistemologia mdica,
que debruou sobre a questo conceitual foi Georges
Canguilhem. Seguindo seus ensinamentos (Canguilhem, 1995),
a sade uma margem de tolerncia s infidelidades do meio
(p.159). Como o meio social comporta acontecimentos e
instituies precrias, essa infidelidade exatamente sua
histria, seu devir. Assim, sade poderia se caracterizar por
ser a possibilidade de agir e reagir, de adoecer e se recuperar.
A doena, ao contrrio, consistiria na reduo da margem de
tolerncia s infidelidades do meio (p.160). Contudo, a doena
no uma variao da dimenso de sade; ela uma nova dimenso
de vida. (...) A doena ao mesmo tempo privao e reformulao
(p.149). Alm disso, este importante autor destaca as
imprecises da distino entre o normal e o patolgico. Apesar
da normalidade ser uma atribuio fundamentada nas anlises
estatsticas, impreciso distinguir o ponto em que comea a
doena. E, ressalta, que essa tarefa torna-se menos
problemtica quando se trata de uma norma individual, isto
, quando o prprio indivduo que tomado como ponto
de referncia2.
Outro aspecto relevante, diz respeito fabricao
da doena. Vrios estudos apontam, hoje, para o processo
de medicalizao que, mesmo sendo capaz de ajudar os
pacientes, tambm cria novos mercados para as drogas, o
que nos leva a pensar e discutir o papel das industrias
farmacuticas na definio de novas desordens orgnicas
(Moynihan, 2003; Moynihan et al, 2002; Coyle, 2002; Pignarre,
1999; e, Lefvre, 1991). Segundo Moynihan (2003), a criao
da doena patrocinada pelas corporaes farmacuticas no
uma novidade: o mais recente e claro episdio a este
respeito trata da fabricao da disfuno sexual feminina. O
desenvolvimento e definio de novas categorias de doenas,
de fato, envolve um mercado de bilhes de dlares.
De acordo com Moynihan (2003), desde o lanamento
17
do sildenafil (Viagra) em 1998, mais de 17 milhes de homens
tem recebido prescries escritas para seu uso no tratamento
da disfuno ertil e a Pfizer, laboratrio fabricante da droga,
reportou um total de vendas de U$ 1,5 bilhes, em 2001. A
construo, segundo o autor, de um mercado similar para
drogas de uso entre as mulheres depende, no entanto, de
uma clara definio do diagnstico mdico, com caractersticas
mensurveis para facilitar o julgamento clnico.
O mesmo pode ser questionado a respeito dos
padres de referncia para a presso arterial. Os valores
atuais, aceitos como limiares da normalidade, podem passar
a ser considerados elevados e valores mais baixos passariam a
ser preconizados como limites normais. Embora, seja plausvel
concordar que valores menores de presso arterial podem
estar menos associados com srios eventos cardiovasculares,

2
Se o normal no tem a rigidez de um determinativo para todos os indivduos da mesma espcie e sim
a flexibilidade de uma norma que se transforma em sua relao com condies individuais, claro que o
limite entre o normal e o patolgico torna-se impreciso. No entanto, isso no nos leva continuidade de
um normal e de um patolgico idnticos em essncia a uma relatividade da sade e da doena bastante
confusa para que se ignore onde termina a sade e onde comea a doena. A fronteira entre o normal e
o patolgico imprecisa para diversos indivduos considerados simultaneamente, mas perfeitamente
precisa para um nico e mesmo indivduo considerado sucessivamente. (...) O indivduo que avalia essa
transformao porque ele que sofre suas conseqncias, no prprio momento em que se sente incapaz
de realizar as tarefas que a nova situao lhe impe. (Canguilhem, 1995, p.145).
no se pode esquecer que a consensualizao sobre a
diminuio destes valores pode induzir ao uso sistemtico de
drogas especficas. Ora, obviamente esta padronizao do
normal no feita sem interesses corporativos.
Lefvre (1991) lembra que a sade est sempre
associada a bens de consumo que objetivam promover a
prpria sade. Os medicamentos, os seguros-sade, os
alimentos especiais, os exerccios fsicos etc. O autor, ento,
ressalta que a sade um produto venda no mercado, atravs
de suas mercadorias especficas. E a, numa sociedade
capitalista, baseada no mercado, a sade s poderia ter sentido
quando acoplada doena, morte, dor, ao desprazer,
fraqueza, ou feira. Para Lefvre, so as condies negativas
que, nessa sociedade, fazem a sade existir, uma vez que a
lgica mercantilista a contraposio de tudo que
considerado negativo.
Cabe ressaltar, aqui, o significado da perspectiva
biolgica fortemente presente na compreenso do conceito
sade. O medicamento, ou qualquer outra fonte
medicalizante de cura, s pode funcionar mediante o
18
entendimento de que h em curso uma determinao
biolgica de causa e efeito. A prpria noo de fatores de
risco est atrelada a esta idia. Em tal perspectiva, surgem
anlises reducionistas, as quais, por fim, levam ao de
culpabilizao do indivduo frente ao aparecimento de
doenas que, em ltima instncia, poderiam ter sido evitadas,
ou ainda, naturalizao do processo de adoecimento.
Burnley (1998) lembra que, entre as teorias que
buscam explicar as causas das doenas, a teoria do estilo de
vida, congruente com a ideologia dominante de sade, sugere
que a preveno uma responsabilidade pessoal, cujo foco
de interveno se dar sobre o controle dos fatores de risco
individuais. , por exemplo, muito comum encontrar estudos
sobre promoo de sade que veiculam a importncia de se
focar as escolhas e responsabilidades pessoais (Powell et alii,
1991).
Outra noo bastante presente na compreenso da
sade a de bem-estar. A prpria conceituao de sade
oferecida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) utiliza a
expresso e enuncia: sade um estado de completo bem-
estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena
ou enfermidade (Lewis, 1986, p.1100). Esta definio, no
entanto, uma forma implcita de indicar a impossibilidade
de se alcanar tal meta, uma vez que esbarra com uma
dificuldade de se atingir um completo bem-estar. Para
Streeten (1986), num sentido mais amplo, bem-estar indica
conforto e de modo mais restrito refere-se ao conforto e
melhoria da coletividade alm das rendas auferidas, j que
afetado por aes governamentais, das empresas privadas ou
instituies assistenciais. Segundo o mesmo autor, nesse
sentido que o termo foi cunhado em expresso como estado
do bem-estar social (welfare state).
Alm disso, embora o conceito da OMS traga a marca
do social, parece fazer, apenas, para incorporar uma das
dimenses da vida humana, sem, no entanto, ressaltar seu
carter dinmico e relevncia para compreender o fenmeno
de modo mais contundente.
De fato, a complexidade que abarca tal questo obriga
a repensar tanto o conceito de sade, como as intervenes
que se do no seu respectivo campo. Um movimento de
ruptura apareceu na concepo de sade apresentada no
19
relatrio final da VIII Conferncia Nacional de Sade: sade
o resultante das condies de alimentao, habitao, renda,
meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade,
acesso e posse da terra e acesso aos servios de sade. , assim,
antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da
produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis
de vida (Minayo, 1992, p.10).
Ora, parece suficientemente claro que a sade est
relacionada histria do indivduo e deste com a sociedade,
ela , assim, uma experimentao do indivduo.
Embora no tenha escrito sistematicamente a
respeito da sade, o filsofo alemo Friedrich Nietzsche ao
ponderar sobre a sade trouxe tona questes morais, com
freqncia, associadas ao tema. possvel afirmar que a
doena para os homens um valor moral, uma norma
construda a partir do ideal de verdade final e definitiva,
deduzida das causas e efeitos. De fato, o artifcio que a religio
utilizou para tomar a alma humana foi o sentimento de culpa.
O pecado a m conscincia (Palma, 2001).
Interessante notar que, sob o ponto de vista
etimolgico, o termo valere, da qual a palavra valor
derivada, significa passar bem (Canguilhem, 1995). Sant, em
francs e sanidade, em espanhol, bem como o adjetivo, em
portugus, so, provm do latim sanus, que denota puro,
imaculado, correto, verdadeiro. O termo so, ainda aparece
como sinnimo de santo. No de se espantar, ento, que o
doente seja culpado por sua doena, que s gordo quem
quer, ou cardaco, diabtico, etc. Encontrar a sade , antes,
ento, reduzir esta tenso do sentir, esse fardo opressor da
cultura (Nietzsche, 2000).
O segundo motivo para provocar o debate sobre o
conceito de sade refere-se importncia de minimizar a
simplificao que abrange o entendimento do senso comum
sobre esse fenmeno. possvel entend-lo de modo
reducionista, to somente, luz dos pressupostos biolgicos
e das associaes estatsticas presentes nos estudos
epidemiolgicos. Os problemas que da decorrem so: a) o
foco centra-se na doena; b) a culpabilizao do indivduo
frente a sua prpria doena; c) a crena na possibilidade de
resoluo do problema encerrando-se uma suposta causa, a
qual recai no processo de medicalizao; d) a naturalizao
20
da doena; e) e o ceticismo em relao a contribuio de
diferentes saberes para auxiliar na compreenso dos
fenmenos relacionados sade.
No caso do exerccio fsico e suas relaes com o
objeto central de nossas ponderaes isto flagrante. O
indivduo sempre visto como aquele que no se dispe a
movimentar-se, a acabar com a preguia. H, ainda, a f de
que a atividade fsica pode acabar com o efeito danoso das
doenas, muitas vezes representado ideologicamente pelas
desordens cardiovasculares. No raro se escuta, por exemplo,
algum comentando sobre um paciente cardaco: como pode!
Ele no fumava, fazia exerccios, era calmo....
Ainda em relao aos exerccios h, tambm, amide,
a desconsiderao dos contextos scio-econmicos e culturais,
entre outros, por parte de quem insiste em tentar entender
o fenmeno sade de modo to simples.
evidente que estes modos de olhar no podem
ser desprezados. No entanto, sade muito mais do que a
ausncia de doenas. Na verdade, a doena faz parte da vida
e no se ope sade. Como ensina Canguilhem (1995), a
sade se caracteriza pela possibilidade de adoecer e se
recuperar. Alm disso, a sade seria, em ltima anlise, a
expresso das formas de organizao social da produo.
Nesse contexto, a prtica da atividade fsica, longe
de uma obrigao que o isente da culpa, deveria ser encarada
como uma possibilidade prazerosa, de livre escolha. A
educao fsica, desse modo, deveria atentar para tais aspectos
e despertar os cidados, desde a mais jovem idade, sobre as
possibilidades do movimento humano.
Entendemos que importante considerar posies
alternativas aos trabalhos biomdicos hegemnicos nos
estudos sobre a sade no campo da educao fsica. Sem
desprezar os saberes provenientes do conhecimento biolgico
e sem tentar compreender os fenmenos de modo
fragmentado, saudvel buscar interagir com outros campos,
tais como: a sade coletiva, a sociologia, a filosofia, a
antropologia, etc. para avanar na perspectiva desejada.
Por outro lado, as prticas de promoo da sade
tendem a desconsiderar a distncia entre o conceito de doena
(isto , a construo mental) e a experincia corporalmente
vivida. Alm disso, o conceito no pode substituir 21
adequadamente algo mais complexo e, mesmo, a palavra,
embora seja uma forma elaborada para expressar e comunicar,
insuficiente para abarcar a realidade em sua totalidade
(Czeresnia, 1999).

2. SOBRE A PROMOO DE SADE

a) Breve histrico
Segundo George Rosen, em Uma Histria da Sade
Pblica (1994), ao longo da histria humana, os principais
problemas de sade enfrentados sempre estiveram
relacionados vida comunitria. Vrias evidncias, de
atividades ligadas sade coletiva, foram encontradas nas mais
antigas civilizaes. Banheiros, esgotos e abastecimento de
gua so freqentemente encontrados nas construes
escavadas, mesmo em civilizaes bastante antigas.
Alm disso, por muito tempo, as crenas e prticas
religiosas avizinharam limpeza e religiosidade. Dessa forma,
as comunidades procuravam se manter limpas para
assegurarem a pureza frente aos olhos dos deuses, mas no
por razes higinicas.
Como a doena tem sempre afligido o homem desde
muito tempo, uma vez que a enfermidade inerente vida,
em todos os lugares e em diferentes pocas as distintas
civilizaes procuraram se esforar para enfrentar essa
realidade da melhor forma possvel. Nesse sentido, as prticas
de promoo de sade, tambm se verificaram desde muito
cedo na histria da humanidade.
Ainda conforme Rosen (1994), os primeiros relatos
mais evidentes acerca das doenas contagiosas esto presentes
na literatura da Grcia clssica. Na poca, as doenas eram
atribudas a processos naturais, onde o desequilbrio entre o
homem e o ambiente afetava a sade. No livro hipocrtico
Ares, guas e Lugares, evidenciava-se a importncia da
harmonia entre homem e ambiente. Aceitava-se, por
exemplo, que as plancies encharcadas e as regies pantanosas
eram nocivas e acreditava-se que seria melhor erguer casas
em reas elevadas, aquecidas pelo sol, para que entrassem
em contato com os ventos. As obras hipocrticas, contudo,
22
prestavam especial ateno s doenas endmicas3.
Interessante ressaltar, entretanto, que a medicina
grega buscou algo alm da cura dos doentes. To importante
quanto a cura, a preservao da sade recebeu um tratamento
especial e as questes ligadas higiene mereceram destaque.
Assim, para os mdicos da poca, o modo ideal de vida era
posto a partir do equilbrio entre a nutrio, o exerccio
moderado e o descanso. A origem etimolgica da palavra
higiene atesta tal afirmao. Panacea, por exemplo, era a deusa
da curao, enquanto Hygea era a deusa da sade. A primeira
considerada a deusa da medicina e dos procedimentos
teraputicos, enquanto a ltima, era a deusa da arte de estar
saudvel, entendida tambm como a moderao no viver ou
a ordem natural das coisas (Almeida-Filho, 1999 e Restrepo,
2001a)4.
Apesar de conquistar o mundo mediterrneo, Roma
assumiu o legado da cultura grega e aceitou suas idias
sanitrias e de medicina. Coube, contudo, aos romanos

3
Endmicas referem-se s doenas que tm presena contnua, enquanto epidmica referem-se
quelas que tm sua presena aumentada em demasia.
4
Restrepo (2001a) destaca que, nos dias atuais, h uma supremacia do curativo e do desenvolvimento da
biotecnologia, os quais geram marcantes desigualdades em sade.
introduzir o mais bem organizado sistema de aquedutos e de
suprimento de gua (Rosen, 1994 e Restrepo, 2001a). Segundo
Restrepo (2001a), Galeno, o mais famoso mdico romano,
foi o primeiro a declarar a existncia de pr-requisitos
sade: liberdade de paixo e independncia econmica,
sendo, inclusive, mais importantes que uma boa constituio
fsica, uma vez que no seria possvel alcanar uma vida
saudvel sem uma completa independncia.
Durante a Idade Mdia, com o cristianismo em posio
de grande supremacia, os problemas de sade eram enfrentados
em termos mgicos e religiosos. Alm disso, a exaltao do
esprito, como principal elemento da sade, condicionou uma
reao aos cuidados do corpo. Desse modo, os exerccios e
dietas deixaram de ter importncia e as aes religiosas tomaram
fora. Os maiores problemas de sade pblica, entretanto, foram
resultado do crescimento das cidades, as quais eram incapazes
de acomodar a populao crescente. Assim, desta poca: o
surgimento da concepo da quarentena para aqueles indivduos
que transitaram em locais suspeitos ou desconhecidos; a excluso
dos doentes graves, sem cura (por exemplo, leprosos) da cidade;
23
e, a idia da necessidade de assistncia social, com a criao de
hospitais, instituies beneficentes etc.) (Restrepo, 2001a e
Rosen, 1994).
Entre os sculos XVI e XVIII iniciou-se o perodo
moderno, no qual a Sade Pblica se desenvolveu como se
conhece atualmente. em tal fase, que se extingue a civilizao
medieval e ocorre uma transformao num mundo moderno.
um perodo marcado pelo conhecimento em bases cientficas,
onde a filosofia se desenvolveu dentro de um carter empirista.
Nessa perspectiva, os problemas de sade comearam a ser
tratados com conhecimentos mais cientficos e sofreram registros
estatsticos (Almeida-Filho, 1999). So da mesma poca
estudiosos como Andr Veslio e William Harvey,
respectivamente, considerados os pais da anatomia e fisiologia.
Numa era subseqente, que abrange parte dos sculos
XVIII e XIX e, inclui os movimentos denominados Iluminismo5
5
O Iluminismo, ou Sculo das Luzes, foi um movimento cultural amplo caracterstico da segunda
metade do sculo XVIII. Abrangendo a filosofia, as artes, as cincias, a teoria poltica e a doutrina jurdica,
refletiu um determinado contexto poltico-social. A noo de Iluminismo, como o prprio termo indica,
uma aluso metfora da luz e da claridade, em oposio ao obscurantismo, ignorncia, superstio,
enfim, s coisas que no esto claras. O propsito central das idias iluministas era, deste modo, remover
os obstculos ao desenvolvimento dos homens atravs da cincia, do conhecimento e da educao.
neste sentido que surgiu o projeto enciclopedista de sintetizar, numa nica obra, todo saber da humanidade
e coloc-lo a servio de todos (Marcondes, 2000).
e Revoluo Industrial, o conhecimento cientfico era a base
fundamental das aes em sade pblica. Chamou ateno,
nesse momento, o considervel aumento das populaes
urbanas e o crescimento paralelo das condies de vida e
trabalho insalubres6. Segundo Rosen (1994), nesse momento
histrico que Rudolf Virchow elaborou uma teoria segundo a
qual a doena epidmica seria uma manifestao de
desajustamento social e cultural e John Snow realizou seu
famoso trabalho Sobre a maneira de transmisso do clera, o
qual mostrou a correspondncia entre o nmero de mortes
em cada rea e o grau de poluio da parte do rio Tmisa.
Alm dos referidos autores, no se pode esquecer da
primorosa reflexo de Friedrich Engels, em A situao da
classe trabalhadora na Inglaterra, que mesmo no sendo da
rea de sade, elaborou um estudo a respeito das condies
de vida impostas aos trabalhadores, a partir da Revoluo
Industrial. A pertinncia de suas anlises e, obviamente no
foi a nica dentro deste vis, permitiu estudar com outros
olhos a questo da sade. Dessas perspectivas, foi possvel
empreender uma apreciao crtica, cujo foco no se concentra
24
no sujeito, no biolgico, ou nas causas e efeitos, mas, antes,
na vulnerabilidade do coletivo e do indivduo, nas contradies
da sociedade, nas mltiplas relaes que interagem com a
sade (Restrepo, 2001a e Almeida-Filho, 1999).
Restrepo (2001a) ressalta que esse o perodo do
nascimento da medicina social e dedica especial ateno a
Virchow, considerado pela autora como o maior representante
da poca. Dentre os escritos de Virchow, Restrepo (2001a)
destaca o capacidade de abranger as mais finas descobertas
clnicas e patolgicas, em conjunto com as anlises
antropolgicas, sociolgicas e epidemiolgicas. De um modo
geral, Virchow recomendava que as populaes tivessem a
mais completa e ilimitada democracia, ou, em outras palavras,
educao, liberdade e prosperidade. O autor, desta forma,
se atreveu a declarar que as causas da enfermidade e

6
Nesta poca o lazer ocorria normalmente nos bares, atravs da bebida alcolica. As vises contidas nas
interpretaes sobre os problemas de sade eram, em sua maioria, reducionistas, que destacavam o
carter de culpabilidade do prprio doente e que perduram at os dias de hoje. Restrepo (2001a) cita uma
passagem escrita pelo mdico alemo Bernhard Christoph Faust, em 1794, na obra Promover a sade e
o bem-estar geral de seu povo : Por qu meios particulares pode um corpo forte e saudvel ser afetado
ou deteriorado? Por um m educao; por uma corrupta forma de vida; por intemperana no comer e beber;
por alimentos nocivos, e licores espirituosos; por respirar ar danoso; por molstias ocasionadas por um
excessivo exerccio ou por inatividade (...).
epidemias se encontravam nas condies de vida da populao
pobre. Por conseguinte, ele prprio liderou um movimento
de reforma da medicina, cujo fracasso, hoje, atribudo,
segundo alguns autores, projeo do movimento dos mdicos
para o povo, porm sem a prpria populao participar
ativamente como protagonista das aes.
Num momento mais prximo, considerado como a
Era Bacteriolgica, que se estende aproximadamente de
1875 a 1950, a grande descoberta em sade foi a revelao
do elemento especfico causador das doenas. A descoberta
de uma teoria microbiana da doena contou com a valiosa
participao de pesquisadores como Louis Pasteur e Robert
Koch, levou a criao de vacinas e proporcionou a erradicao
virtual ou o controle de doenas comunicveis. Por outro
lado, houve uma alterao brusca na estrutura populacional,
com o aumento da expectativa de vida e envelhecimento da
populao.
De acordo com Restrepo (2001a), a histria mais
recente que antecedeu a renovao de princpios e a
construo terico-prtica da Promoo de Sade7, se iniciou
25
com Henry Sigerist, j no sculo XX. Esse estudioso, que foi
o primeiro a utilizar o termo promoo da sade, concebia
quatro funes medicina: a) a promoo da sade; b) a
preveno da enfermidade; c) a restaurao do enfermo; d) a
reabilitao. O programa de sade, proposto por Sigerist,
consistia em incentivar a educao para toda a populao,
incluindo a: a educao em sade; as melhorias nas condies
de vida e trabalho da populao; as melhorias nos meios de
recreao e descanso; um sistema de sade acessvel a todos;
e, a criao de centros mdicos de investigao e capacitao.
Na verdade, fundamental salientar que o
desenvolvimento da Promoo da Sade se inicia com uma
mudana do conceito de sade, ocorrida nos ltimos quarenta
anos, a partir de uma crise no paradigma biomdico. Assim,
ao tratar de Promoo de Sade no se ressalta somente a
cobertura e acesso aos servios de sade, mas, antes, as
interrelaes com a eqidade social.

7
Para Sigerist apud Restrepo (2001a), a expresso promoo da sade referia-se, por um lado, s aes
baseadas na educao sanitria e, por outro, s aes do Estado para melhorar as condies de vida da
populao.
Pode-se destacar a Conferncia Internacional de
Promoo da Sade de Otawa, no Canad, em 1986, como
um marco de referncia Promoo da Sade. Organizada
pela OMS, Associao Canadense de Sade Pblica e
Ministrio de Sade Pblica e Bem-Estar do Canad, reuniu
inmero delegados dos mais diferentes pases e aprovou a
Carta de Otawa, considerado um dos documentos mais
importantes no campo da promoo da sade, uma vez que
sedimentou suas bases doutrinrias e abriu caminho para
passar do discurso para a ao (Restrepo, 2001b). Dentre os
principais elementos do movimento pela promoo da sade
apontou-se: a) a integrao da sade como parte de polticas
pblicas; b) participao comunitria na gesto do sistema de
sade; c) reorientao dos sistemas de sade; e, d) mudanas
nos estilo de vida (Paim & Almeida-Filho, 2000 e Restrepo,
2001b).
Tal movimento tem suas razes no Relatrio Lalonde,
elaborado em 1974 pelo Ministro da Sade do Canad, que
trouxe consigo a idia de adicionar no s anos vida, mas
vida aos anos e estabeleceu um modelo composto por quatro
26
pontos: a) a biologia humana; b) o sistema de organizao dos
servios; c) o ambiente, o qual envolve o social, o psicolgico
e o fsico; e, d) o estilo de vida, que comporta os riscos
ocupacionais, padres de consumo, atividades de lazer etc.,
bem como, a Conferncia Internacional sobre a ateno
primria de sade, realizada em Alma-Ata (1977), que idealizou
o objetivo da Sade para todos at o ano 2000 (Paim &
Almeida-Filho, 2000 e Restrepo, 2001b).
Outras declaraes, documentos ou intervenes
tiveram grande importncia para o movimento da promoo
da sade: em 1989, o Grupo de Trabalho da OMS, que deu
origem ao documento Um chamado para a Ao; a
Conferncia e Declarao de Santa F, em Bogot-Colmbia
1992, com a participao de todos os pases da Amrica Latina,
que reafirmou os princpios contidos na Carta de Otawa e
enfatizou a importncia da Solidariedade e da Equidade; a
Conferncia e Declarao de Jakarta, 1997, considerada como
a segunda grande conferncia internacional sobre promoo
de sade; o North Karelia Project, posto em prtica em
1972 na Finlndia, para estudar e intervir nas doenas
cardiovasculares, cujo xito foi amplamente difundido.
Contudo, o movimento pela promoo da sade,
fundamentado, essencialmente, na referncia da Carta de
Otawa, coincidiu cronologicamente com o desmantelamento
das polticas de sade e bem-estar, face ao recuo da social-
democracia no continente europeu e que acabou por restringir
o potencial de expanso do movimento mesmo nos pases
desenvolvidos.
Assim, lamentavelmente, a maior ateno foi e
dada s intervenes para mudanas de comportamento
individual e pouco estratgia poltica populacional, indicando
a opo de modificao dos hbitos considerados de risco,
tais como, fumar, sedentarismo, dieta etc. Assim, passou a
assumir, muitas vezes, um papel fascista ao impor certos
estilos de vida, alm, de se converter num imperialismo da
sade, uma vez que se apodera do que considerado positivo
da vida. Outro argumento de crtica refere-se
comercializao da sade, reconhecida em alguns trabalhos
ditos de promoo, que, em ltima instncia, buscam vender
sade e podem ser verificados nas ofertas de academias de
ginstica, produtos alimentcios, seguros-sade, etc. (Paim &
27
Almeida-Filho, 2000 e Restrepo, 2001b).

b) Conceitos e definies
Muita confuso feita na utilizao dos termos
promoo da sade, educao em sade e preveno
da doena. De acordo com Restrepo (2001b), a falta de
entendimento ocorreu devido ao surgimento de duas
correntes, cada qual privilegiando uma dimenso da promoo
da sade. Uma delas, localizada principalmente nos Estados
Unidos, privilegiou as mudanas de comportamento ou estilos
de vida, mediante intervenes mais individualizadas. Uma
segunda, defendia uma ao scio-poltica que envolvesse mais
os atores sociais e transcendesse o setor sade, a qual se
localizava mais na Europa e Canad.
A primeira compreenso fica bem clara com a
definio estabelecida por Powell et alii (1991). Segundo os
autores, promoo da sade (PS) a combinao de assistncia
educacional e ambiental, que encorajam comportamentos ou
aes, as quais conduzem sade. Ela executa sua meta
atravs da combinao de atividades planejadas para formar
um comportamento normal de indivduos e populaes. Ainda
para tais autores, a PS passa pela escola que transmite as
melhores escolhas pessoais e responsabilidades e, um
ambiente social adequado. Contudo, Czeresnia (1999) lembra
que a promoo da vida, em toda sua multiplicidade de
dimenses, envolve medidas amplas, alm da ateno
singularidade e autonomia dos sujeitos...E que estes sujeitos
no podem ser responsabilizados por seus problemas de sade.
De fato, a incapacidade de se compreender o sentido
mais abrangente da PS e a dificuldade de superar os obstculos
scio-polticos, resulta na relutncia de se desenvolver e aplicar
a promoo da sade nos pases em desenvolvimento.
Czeresnia (1999) ressalta que, tradicionalmente, a
PS definida mais amplamente do que a preveno, uma vez
que a primeira diz respeito as medidas que no esto
direcionadas a uma dada doena ou desordem, mas, antes,
que ajudam na melhoria geral da sade e bem-estar. As
estratgias da promoo, segundo a mesma autora, enfatizam
mudanas nas condies de vida e de trabalho da populao,
que por sua vez, formam a estrutura dos problemas de sade
28
de uma sociedade.
Nessa dimenso, a idia de PS constitui um campo
de conhecimento e interveno que incorpora um grande
leque de reas (j citadas anteriormente) e a prpria
comunidade interessada.
Restrepo (2001c) difere PS de preveno da doena,
assinalando que para a primeira, o foco direciona-se na
considerao do saudvel e destina-se mais populao,
enquanto para a segunda, o escopo central est na doena e
nos riscos que levam doena e, se dirige principalmente ao
indivduo.
Um resumo apresentado por Restrepo (2001c)
destaca a diferenciao entre essas duas expresses: a) os
objetivos: a preveno atua de modo primrio, secundrio ou
tercirio, de forma a reduzir os fatores de riscos e as
enfermidades e, deste modo, proteger os indivduos ou
grupos. A promoo, de modo diferente, se destina a atuar
sobre os determinantes da sade e a criar alternativas
saudveis para a populao; b) a quem se dirige as aes: na
preveno se destina aos indivduos com a possibilidade de
adoecer (primrio), queles com elevado risco ou com a
manifestao subclnica da doena (secundrio) ou aos que
buscam prevenir-se de complicaes e/ou da morte. Na
promoo, as aes se dirigem populao em geral e s
condies relacionadas sade. Assim, a PS dirigida tanto
s comunidades ou grupos de pessoas, quanto aos processos,
condies e sistemas que requerem ser modificados; e, c) os
modelos com os quais se implantam: na preveno ocorrem
na nfase dada aos fatores de risco, s prticas clnicas
preventivas e reabilitao. Na PS, os modelos abrangem os
contedos scio-polticos, ecolgicos e scio-culturais.
Czeresnia (1999) utiliza a definio de Leavell &
Clarck e aponta que preveno em sade a chamada para
uma ao, baseada no conhecimento da histria natural da
doena, a fim de evitar o progresso da mesma. As aes de
preveno so definidas, ento, como uma interveno direta
contra a emergncia de doenas especficas e, assim, reduzir
sua incidncia e prevalncia.
O conceito de educao em sade, por sua vez,
mais limitado e concerne: s informaes sobre sade;
recepo e compreenso das mensagens dos programas;
29
compreenso da sade como um direito; valorizao de
conhecimentos, prticas ou comportamentos saudveis ou
no; problematizao e facilitao de discusses; ao
desenvolvimento da autonomia de pensamento; reelaborao
dos conhecimentos de modo a conformar valores, habilidades
e prticas consideradas saudveis.
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32
ANLISE SOBRE OS LIMITES DA INFERNCIA
CAUSAL NO CONTEXTO INVESTIGATIVO
SOBRE EXERCCIO FSICO E SADE
Alexandre Palma;
Marcos Bagrichevsky
Adriana Estevo

O Pintor Realista
Natureza fiel e completa! Como pode chegar a isso?
Quando se conseguiu liquidar a natureza numa imagem?
Mais nfima parcela do mundo coisa infinita.
Dele s pinta o que lhe agrada.
E o que lhe agrada? O que sabe pintar!
(Nietzsche, A Gaia Cincia)

1. INTRODUO
33
Uma das questes centrais da epidemiologia o
estudo das causas dos agravos sade. Para o conhecimento
cientfico, a tarefa de identificar causalidades faz parte da
estrutura explicativa, que busca estabelecer as origens dos
fenmenos. Na medida em que a interveno sobre uma
causa poderia alterar o curso do efeito, desvendar essa mesma
causa passa a ser, ento, um procedimento eficaz para se
alcanar maior saber especfico sobre uma dada situao de
sade.
A histria da sade pblica est repleta de exemplos
que ressaltam a luta dos pesquisadores em descobrir as causas
verdadeiras e especficas das doenas De fato, num momento
histrico, denominado por Rosen (1994) de Era
Bacteriolgica, a causalidade ganhou maior legitimidade com
as descobertas de agentes especficos geradores das
enfermidades. Pesquisadores como Louis Pasteur e Robert
Koch foram capazes de identificar os organismos microscpicos
responsveis por inmeras doenas infeciosas e, desse modo,
propor sua erradicao ou controle, atravs de vacinas,
medicamentos ou mesmo aes de pasteurizao, anti-sepsia,
etc.
Contudo, Czeresnia & Albuquerque (1995) ressaltam
que o tratamento conceitual e metodolgico da causalidade
passou a operar pela quantificao do risco, o que significa
dizer que o fator causador de certo fenmeno, em cada
situao, sempre tem diferentes contribuies probabilsticas
na gerao do problema em foco. Alm disso, Pereira (1995)
tambm chama a ateno para as interpretaes errneas a
respeito da correlao de eventos e o estabelecimento das
relaes causais.
Por outro lado, os estudos a respeito dos efeitos do
exerccio fsico regular sobre a sade, notadamente sobre a
sade cardiovascular, amparam-se nas relaes determinsticas
de causa e efeito (Paffenbarger, 1988; Paffenbarger, Hyde,
Wing & Hsieh, 1986 e Paffenbarger & Lee, 2000)
O propsito do presente trabalho , ento, discutir
a base de construo das inferncias causais presentes nos
estudos envolvendo exerccios fsicos e sade. Na
apresentao do assunto sero tecidas consideraes gerais
sobre os conceitos fundamentais para estabelecimento da
causalidade. Posteriormente, o debate estar centrado nos
34
estudos sobre exerccios fsicos e sade e seus possveis
questionamentos, considerando a anlise sobre as limitaes
de aspectos metodolgicos. Por fim, algumas concluses e
sugestes sero traadas com o intuito de fornecer uma caixa
de ferramentas necessria ao pesquisador que investiga tal
temtica.

2. CONSIDERANDO ASPECTOS RELATIVOS


CAUSALIDADE

O que significa causalidade? De um modo geral, pode-


se entend-la como o relacionamento de um evento, condio
ou caracterstica que produz uma funo essencial na
ocorrncia de um novo fenmeno. Para Luiz, Struchiner &
Kale (2002), a causalidade um conceito relativo e deve ser
compreendido frente a outras alternativas. A noo de que
A causa B tambm estabelecida quanto a uma outra
possibilidade, normalmente, a condio no A.
Um problema surge dessa proposio. O
estabelecimento da causalidade, na pesquisa epidemiolgica,
apresenta algumas caractersticas que concorrem para
dificultar sua avaliao. A causalidade entre tabagismo e
complicao cardiovascular um bom exemplo, uma vez que,
nem todos os fumantes manifestaro tal patologia e, ao mesmo
tempo, esperado que parte deles desenvolvam a doena.
Nesse sentido, tem sido incorporado a noo de risco1. A
idia que se, de fato, o ato de fumar tem algum efeito
sobre a sade cardiovascular, ento seria esperado encontrar
maior risco de acontecimento da doena nos tabagistas (Luiz,
Struchiner & Kale, 2002).
Considerando o exposto, o estudo da causalidade
no se restringe a pesquisa dos fatores associados ocorrncia
das enfermidades. Pereira (1995) menciona que a causalidade
pode ser analisada sob duas diferentes categorias, embora
ambas exijam o mesmo raciocnio cientfico e tcnicas de
investigao semelhantes: a) o estudo dos efeitos de
determinados fatores, que podem ou no serem rotulados
como fatores de risco; e, b) a investigao do impacto das
intervenes que objetivam prevenir ou alterar a evoluo
do processo sade-doena. Nessa perspectiva, tanto os fatores
de risco como as intervenes so tratados genericamente
35
como exposio.

2.1. Classificao das causas


As causas podem ser classificadas em diferentes tipos,
em conformidade com algumas especificidades ou categorias.
Um resumo dessas categorias hierarquizadas por Pereira
(1995) so apresentadas a seguir:

A) Causas humanas e ambientais


Embora seja possvel estabelecer uma separao
entre causas humanas e ambientais, os agravos sade
so, freqentemente, estabelecidos a partir da interao entre
ambas. Pereira (1995) exemplifica a presente situao com a
etiologia da hipertenso arterial, afirmando que a interao
entre predisposio gentica e exposio ambiental faz parte
da explicao da etiologia da doena, principalmente, quando
esta etiologia pouco conhecida.

1
Note-se que o risco uma medida de associao estatstica, incapaz de inferir diretamente na causalidade
(Czeresnia & Albuquerque, 1995, p. 416).
B) Causas predisponentes, desencadeadoras e agravantes
Considerando a contribuio de determinado fator
no desenvolvimento do agravo sade possvel categoriz-
lo. Desse modo, a causa predisponente refere-se quelas que
criam condies satisfatrias ocorrncia dos agravos. As
causas desencadeadoras so aquelas que, de certo modo, so
provocadoras dos problemas. As causas agravantes so
conceituadas como aquelas que funcionam intensificando o
problema. A idade, por exemplo, um fator predisponente
para vrios agravos sade. J a poluio ambiental pode
desencadear diferentes episdios de doenas, enquanto, o
estresse poderia funcionar como agravante, somente em
certos casos. bom lembrar, no entanto, que essa classificao
no imutvel ou absoluta e depende da situao encontrada
(Pereira, 1995).

C) Causa necessria e suficiente


A causa necessria quando, forosamente,
sempre precede um efeito, isto , ela o fator principal sem
o qual no h a doena. Para as doenas infecciosas a causa
36
necessria a presena do agente biolgico, embora esse
no seja suficiente para o desenvolvimento da doena. A
contribuio de outros fatores explicam porque uma pessoa
infectada pode desenvolver ou no uma doena. No caso das
doenas no-infecciosas isso no to simples, uma vez que
no existe uma causa essencialmente necessria. Sabe-se,
por exemplo, que h muito mais sedentrios do que casos de
doenas cardiovasculares. Como nem todo sedentrio
desenvolve tal condio patolgica, sensato concluir que
existem outros fatores necessrios a sua ocorrncia. Pereira
(1995) explica que em relao a um grande nmero de doenas
crnico-degenerativas, at o momento atual do
conhecimento, os fatores j detectados no complexo causal
no so considerados nem necessrios, nem suficientes, mas
antes tratados como causas contribuintes ou fatores de
risco.

2.2. Associao e Causalidade


As expresses associao e causalidade, embora
paream ser sinnimos, no possuem tal correspondncia. A
associao refere-se relao estatstica (ou correlao) entre
dois ou mais eventos, na qual pode ou no existir relao
causal entre esses eventos. Pode-se, por exemplo,
estabelecer associaes estatsticas, mas no de causalidade,
entre a quantidade de cabelos brancos e a mortalidade por
doenas cardiovasculares.
A causalidade, ou relao de causa e efeito, no
entanto, exige que a presena de um evento contribua para
a manifestao de outro. Caso se estude a relao entre o
hbito de fumar e a presena da doena cardiovascular, ser
verificado que a doena ser mais prevalente entre os fumantes
e que, quanto mais se fuma, maiores so as chances de
adoecer. Estabelece-se, assim, uma associao no s
estatstica, mas de causalidade.

2.3. Determinao da causalidade


Para que haja determinao da causalidade, onde um
agravo sade afetado por diferentes fatores, necessrio
tentar neutralizar os efeitos desses outros fatores. A
primeira etapa de tal processo refere-se s determinaes
estatsticas, as quais podem esclarecer as associaes entre
37
dois eventos. Contudo, possvel encontrar associaes
estatsticas devido ao fator acaso, no estabelecimento do alfa
como critrio de resultado, ou ainda, em funo do vis
metodolgico (vis de seleo, aferio e confundimento),
resultando na presena de resultados falsos (erro tipo I e
erro tipo II)2.
Para tentar escapar do acaso, uma segunda etapa,
que se refere a existncia de algum vis metodolgico, deve,
obrigatoriamente, ser averiguada. Assim, Pereira (1995)
explica a necessidade de se atentar ao: a) vis de seleo,
uma vez que as freqncias dos eventos devem resultar de
estudos populacionais conduzidos, de forma que todos os
subgrupos existentes na comunidade estejam devidamente
representados; b) vis de aferio, na medida em que h,
sistematicamente, erros de observao e medies na rea
da sade. Freqentemente, as estatsticas de mortalidade e
morbidade, divulgadas pelos governos, contm valores
falseados. Do mesmo modo, alguns mtodos podem mostrar-

2
O erro tipo I ocorre caso se rejeite uma hiptese nula quando a mesma verdadeira. O erro tipo II dar-
se- caso aceite-se uma hiptese nula quando a mesma falsa (Thomas & Nelson, 2002).
se inadequados para realar determinados aspectos; e, c) vis
de confundimento ou confuso de variveis, o qual pode
ocorrer quando um resultado pode ser imputado a outro fator
que foi desconsiderado ao longo do estudo. necessrio,
ento, que o pesquisador julgue quais variveis poderiam
confundir o resultado final da pesquisa e tente anul-las.
Caractersticas demogrficas diferentes, tais como sexo, faixa
etria, condio scio-econmica so alguns exemplos.
Por fim, numa ltima etapa, o pesquisador, a partir
dos critrios de julgamento desenvolvidos, estabelecer a
evidncia da causalidade da associao.
Obviamente, neste percurso, a construo da
causalidade deve conter outros atributos. Luiz, Struchiner &
Kale (2002) destacam os postulados de Hill, que props vrios
critrios a serem considerados no estabelecimento da
associao causal. So eles: a) fora da associao, uma vez
que uma alta correlao entre dois (ou mais) fatores parece
ter mais chance de ser causal que uma associao fraca; b)
consistncia, a qual se refere repetio dos achados em
diferentes populaes; c) especificidade, onde uma causa
38
denominada de especfica para um determinado efeito,
quando a introduo desta causa acompanhada da ocorrncia
do efeito subseqente e sua remoo implica a no-ocorrncia
do fenmeno em questo; d) temporalidade, aqui os autores
ressaltam que como a causa deve necessariamente preceder
o efeito, os estudos seccionais e retrospectivos carecem desta
evidncia, o que dificulta uma atribuio de causalidade; e)
gradiente biolgico, o qual refere-se ao comportamento
relacionado curva dose-resposta, onde observa-se o
crescimento do efeito, medida em que aumenta o nvel de
exposio3; f) plausibilidade, j que a relao causa e efeito
hipotetizada pode ser aceita mediante ao conhecimento
biolgico existente, muito embora, s vezes, o prprio
conhecimento biolgico descoberto mais tardiamente; g)
coerncia, o qual satisfeito quando no h conflito com o

3
Czeresnia & Albuquerque (1995) fazem uma crtica importante a este critrio destacando que se s a
biologia capaz de legitimar as associaes estimadas, ento, a noo de risco no tem autonomia e no
significa um avano em relao a noo de causa. Segundo as autoras, o raciocnio a partir dos fatores de
risco ainda traz a fora do pensamento causal. Alm disso, argumentam que estes fatores de risco contribuem
para responsabilizar os indivduos pelo surgimento de suas doenas.
conhecimento da histria natural e biologia da doena; h)
evidncia experimental, que reconhece o poder da
experimentao na averiguao da causalidade, embora
existam restries ticas quando se envolvem seres vivos; e,
i) analogia, o qual ocorre quando um caso similar j ocorreu
anteriormente, ajudando, assim, a elucidar o problema.

2.4. O Mtodo
Na investigao de um objeto, a aplicao de
diferentes mtodos gera informaes que podero ser
incorporadas ao conhecimento j existente. Contudo, o
conjunto de dados produzidos dever ser interpretado
considerando-se o modo como foram produzidos, isto , para
que se aceite as concluses de uma investigao cientfica
preciso examinar detalhadamente as questes metodolgicas
pertinentes. So as questes de validade interna e externa
(Pereira, 1995).

a) validade interna
Para Rouquayrol & Almeida Filho (1999, p. 555), a
39
validade interna significa a ausncia de erros sistemticos (vcios)
ou aleatrios em um estudo. Quando a validade interna existe,
os resultados na populao em estudo representam a verdade na
populao-alvo. Desse modo, preciso assegurar, dentro da
prpria pesquisa, a adequao de detalhes tcnicos, tais como,
a capacidade de comparao dos grupos estudados, a preciso
das tcnicas adotadas, relevncia dos indicadores empregados
e controle de fatores intervenientes (Pereira, 1995).
Segundo Thomas & Nelson (2002), os estudos
experimentais ou quase-experimentais podem ter sua validade
interna ameaada quando: algum evento no planejado ocorre
ao longo do tratamento da pesquisa (histria); o processo de
envelhecimento ou maturao concorre para dificultar as
interpretaes dos resultados (maturao); a aplicao de uma
primeira testagem tem influncia sobre uma testagem
posterior (testagem); o instrumento no dispe de preciso
para medir o que se pretende ou no o melhor
(instrumentao); a composio dos grupos no formada
aleatoriamente (tendncia na seleo); e, a perda dos sujeitos
durante o transcorrer da pesquisa, compromete a formao
dos grupos (mortalidade). Para tentar controlar estas ameaas
os autores sugerem um procedimento adequado de
aleatorizao; a utilizao de placebo, experimento cego e
duplo-cego; alm, bvio, da tentativa de se minimizar as
ameaas anteriormente citadas.

b) validade externa
Segundo Rouquayrol & Almeida Filho (1999, p. 555),
a validade externa expressa a capacidade de generalizao
dos resultados de um estudo. Nesse sentido, o controle da
validade externa busca assegurar a extrapolao dos
resultados, sob dois aspectos. O primeiro refere-se a
extrapolao da amostra em relao populao da qual tal
amostragem proveniente. O xito para tal extrapolao ,
normalmente, dependente do estabelecimento da
amostragem estatstica, bem como, representatividade face
populao estudada. O segundo aspecto tem relao com a
extrapolao da populao investigada para outras populaes.
Neste caso, pretende-se que os resultados encontrados em
uma determinada populao j estudada possam ser
40
extrapolados para outra populao no submetida ao estudo
e, por isso, no dispe de informaes semelhantes (Pereira,
1995).
Thomas & Nelson (2002) destacam quatro ameaas
validade externa: efeitos reativos ou interativos da testagem,
quando um pr-teste torna os sujeitos mais conscientes ou
sensveis ao tratamento; interao de tendncia na seleo e
tratamento experimental, quando o tratamento funciona
apenas no grupo selecionado com uma determinada
caracterstica; efeitos reativos de arranjos experimentais, onde
os tratamentos so efetivos em situaes restritas
(laboratrios, por exemplo) que diferem muito doa ambientes
reais; e, interferncia de tratamento mltiplo, que ocorre
quando os sujeitos recebem vrios tratamentos e seus efeitos
podem se influenciar mutuamente.

c) hierarquia dos mtodos


Para Pereira (1995) parece no haver muitas dvidas
quanto seqncia hierrquica dos mtodos. De um modo
geral, pode-se estabelecer a seguinte hierarquia:
C.1) Estudo experimental do tipo ensaio clnico
randomizado. considerado o que apresenta melhores
resultados, uma vez que evita as principais limitaes
encontradas nos outros mtodos. Sua principal propriedade
formar grupos com caractersticas semelhantes antes do
incio da investigao, utilizar um grupo de controle e anular
os fatores de confundimento. Nesse mtodo parte-se da causa
em direo ao efeito, isto , o estudo funcionaria como um
experimento onde os grupos estariam submetidos ao risco,
porm um deles teria algum tipo de proteo. Aps o tempo
necessrio do tratamento (normalmente meses), os grupos
seriam reavaliados para que se detecte algum agravo sade.
Por exemplo, na verificao do efeito protetor de uma vacina
a amostra dividida em dois grupos (o de estudo e o de
controle). O primeiro recebe a vacina, enquanto o segundo
recebe um placebo. Como os dois grupos esto expostos
igualmente ao risco para uma determinada doena, procura-
se observar se houve diferenas significativas no nmero de
casos entre os dois grupos (Pereira, 1995).
C.2) Estudo de Coorte. Muito semelhante ao ensaio
41
clnico randomizado, sua diferena consiste em haver
distribuio aleatria da exposio. A formao dos grupos
ocorre a partir de observaes das situaes reais ou por
alocao arbitrria. Os estudos de coorte podem ser do tipo
prospectivo (estudos de coortes concorrentes), de maior
fora, e do tipo retrospectivo (estudo de coorte histrico).
O primeiro tipo parte da observao de grupos seguramente
expostos ao risco de um determinado agravo sade, a qual
busca-se verificar no futuro. No coorte histrico utiliza-se
grupos j expostos ao fator de risco em potencial que se
deseja estudar. Os registros sistemticos ou os inquritos sobre
a exposio e o efeito so as medidas, freqentemente,
utilizadas. O principal problema deste tipo de estudo, segundo
Almeida Filho & Rouquayrol (1999), refere-se prpria
dinmica das populaes que, em muitos casos, impossibilita
a observao dos coortes. H, ainda, uma limitao em
controlar efetivamente as variveis de confundimento.
C.3) Estudo caso-controle. Embora semelhante ao
coorte retrospectivo, o estudo de caso-controle parte da
doena para a causa, ou seja, dado os efeitos (as doenas)
busca-se encontrar suas possveis causas. Assim, a seleo se
d a partir de dois grupos (de doentes e no doentes) e seu
propsito identificar caractersticas que se apresentam de
forma diferente nos dois grupos.
C.4) Estudo transversal. Tambm denominado de
estudo seccional , por vezes, encontrado sob a forma de
cross-sectional e survey. Neste tipo de estudo, as causas e
efeitos so revelados de modo simultneo.
C.5) Estudo de caso. Que consiste num estudo
aprofundado sobre uma situao nica, confinado ao estudo
de um indivduo ou grupo muito pequeno.

3. EXERCCIOS FSICOS E SADE: OS LIMITES DA


INFERNCIA CAUSAL

A partir das consideraes anteriores buscaremos


evidenciar alguns limites da inferncia causal, que se fazem
presentes nos estudos envolvendo exerccio fsico e sade.
De fato, possvel encontrar um sem nmero de pesquisas
que expem uma associao de causalidade entre a prtica
de exerccios fsicos e a ocorrncia de doenas
42
cardiovasculares, diabetes, obesidade, osteoporose, etc.
Contudo, a aceitao acrtica desses achados acaba
por no colaborar com o avano da cincia. Sem dvida, parece
existir uma lacuna, algo de incerto nos resultados dessas
abordagens investigativas, os quais necessitam ser
aprofundados. Se assim no fosse, no haveria razo em
continuar investigando-os. Caso levantssemos, na base de
dados Medline, a quantidade de artigos que tratam de atividade
fsica e sade, certamente, seria encontrado um aumento do
nmero de estudos sobre essa temtica, a cada ano. Tal
situao no mnimo curiosa e nos provoca a formular a
seguinte indagao: se as relaes esto bem estabelecidas
porque elas continuar a ser estudadas, cada vez mais? Talvez,
porque no estejam to bem consolidadas, de fato.
Um primeiro ponto a considerar levantado no
artigo Exerccio fsico e sade: da crtica prudente, de Carlos
Magallanes Mira, tambm presente nesta coletnea. A questo
abordada por tal autor pontual: o exerccio fsico que
gera sade, ou a sade que conduz ao exerccio? Essa simples
argumentao , na verdade, fundamental para que se possa
continuar na tentativa de se estabelecer a inferncia causal.
Se a associao estatstica est posta e se diferentes variveis
puderam ser controladas por poderosos mtodos de
investigao, parece claro que a correlao uma relao
causal, do tipo A causa B, j que onde h A h tambm
B. Porm, a questo desse articulista essencial, porque
cria uma tenso que no pode ser respondida, ao menos pelos
resultados estatsticos. Se onde h A h tambm B, por
que no pensar que B causa A? Isto , quem tem sade
que procura realizar exerccios fsicos. Essa uma primeira
dvida que a epidemiologia ou a estatstica no tem dado
conta. Os famosos estudos de Paffenbarger (Paffenbarger,
Hyde, Wing & Hsieh, 1986 e Paffenbarger & Lee, 2000), por
exemplo, no podem resolver tal problemtica.
Contudo, outra questo poderia ser elaborada a partir
da primeira. Seria possvel, atravs dos mtodos conhecidos,
resolver a questo inicial? A resposta sim! Como citado
anteriormente, o mtodo epidemiolgico que apresenta os
melhores resultados o estudo experimental do tipo ensaio
clnico randomizado. Poder-se-ia, hipoteticamente, formar 43
dois grupos de adolescentes, por exemplo, com caractersticas
semelhantes (gnero, condies scio-econmicas, hbitos
alimentares, outros hbitos dito saudveis, etc.). Um desses
grupos, no entanto, iria se diferenciar praticando exerccios
fsicos ao longo da vida, enquanto o outro permaneceria
sedentrio4. Aps vrias dcadas poder-se-ia verificar com
maior exatido a influncia que os exerccios fsicos provocam
sobre a sade. Contudo, uma pesquisa de tal perfil no poderia
ser conduzida por bvios motivos ticos.
Um terceiro aspecto refere-se subjetividade
presente em todo e qualquer estudo. Fortemente criticada
pelo pensamento racionalista, a subjetividade todavia est
estritamente presente nos trabalhos epidemiolgicos. A
escolha dos modelos de anlise, o modo de seleo da amostra,
os instrumentos e procedimentos de medidas, a compreenso
do processo biolgico, a assuno das variveis importantes e

4
Carlos Magallanes Mira, em seu artigo, tambm discorre sobre uma pesquisa imaginria e cita, obviamente
sem ser possvel, o uso de um placebo da atividade fsica.
possibilidades de controle, o recolhimento de alguns dados
em detrimento a outros, etc., recaem, necessariamente,
sobre decises do pesquisador que dependem de sua tcnica
e experincia, mas tambm, na sua f em acreditar que
determinado modelo o mais adequado. Czeresnia &
Albuquerque (1995) destacam, ento, que esse processo de
escolha subjetivo e sujeito a erros. Alm disso, as autoras
esclarecem que a no explicitao da subjetividade torna-se
muito mais perigosa, j que ela acaba sendo considerada como
neutra. Na pesquisa em que encontram que o nvel de
aptido fsica est associado mortalidade em homens
noruegueses, Sandvik, Erikssen, Thaulow, Erikssen, Mundal
& Rodahl (1993) comentam, ao final, da precariedade de
seleo dos vises ou da descrio inadequada dos
procedimentos de seleo presentes em importantes estudos.
Outra investigao, dirigida por Schriger (2001), debate a
seleo dos mtodos e suas concluses.
Um outro ponto diz respeito transmisso das
44 doenas crnico-degenerativas. Czeresnia & Albuquerque
(1995) questionam, por exemplo, se os problemas
considerados no transmissveis no so, ao contrrio,
transmitidos atravs da relao entre os seres humanos e
desses com a natureza. Ao se pensar assim, as dimenses
scio-econmicas e culturais deveriam ser trabalhadas dentro
da interpretao dos resultados dos modelos epidemiolgicos.
Questionar sobre o porqu da distribuio desigual das doenas
numa sociedade e no sobre a etiologia dos casos altera,
sensivelmente, o curso das anlises. Calcado nessa perspectiva,
interessante verificar os estudos de Kaplan, Lazarus, Cohen
& Leu (1991), que demonstram como os nveis de atividade
fsica so dependentes de fatores psicossociais e demogrficos,
ou de Stahl, Rtten, Nutbeam, Bauman, Kannas, Abel,
Lschen, Rodriguez, Vinck & van der Zee (2001), os quais
mostram que a variao entre os diferentes pases estudados
foram fortes preditores prtica de atividade fsica.
A fsica quntica trouxe tona as relaes de incerteza
para expressar que os conceitos utilizados pela mecnica
newtoniana no adequavam natureza de maneira exata. Se
na mecnica newtoniana possvel aferir a posio e a
velocidade do eltron, simultaneamente, na mecnica
quntica isto no possvel. De fato, em nvel microscpico,
qualquer tentativa de observao acaba por interferir sobre
o objeto estudado. Mesmo no mais preciso dos aparelhos,
quando o pesquisador o aproxima com suas lentes, altera
as caractersticas da estrutura microscpica analisada
(Heisenberg, 1999 e Prigogine & Stengers, 1997). Para o
presente debate, esses ensinamentos mostram que sempre
possvel haver algum tipo de interferncia quando os olhares
do pesquisador dirigem-se aos sujeitos da pesquisa,
principalmente, porque tratam de seres humanos e no de
tomos.
das cincias naturais, tambm, a noo de
irreversibilidade do tempo. De acordo com o status do
conhecimento cientfico alcanado at o presente momento,
a flecha do tempo, de fato, desloca-se numa nica direo
e sentido. Na natureza esse processo de irreversibilidade pode
ser identificado em diferentes situaes. Czeresnia & 45
Albuquerque (1995) destacam que em condies de
laboratrio, todavia, os fenmenos fsicos poderiam ser
inmeras vezes repetidos a partir das mesmas condies
iniciais, isto , seria possvel supor o tempo como reversvel.
As autoras lembram, ainda, que no caso dos fenmenos
biolgicos estudados atravs dos modelos epidemiolgicos,
as condies iniciais da experincia no se repetem. O tempo
irreversvel e unidirecional.
Um stimo aspecto refere-se falta de consenso
sobre o comportamento relacionado curva dose-resposta
encontrada nos estudos sobre exerccio fsico e sade. Como
explicado, anteriormente, Hill apud Luiz, Struchiner & Kale
(2002) postulou, entre outros critrios a serem considerados,
que a variao do efeito medida que varia a possvel causa
um indicador importante na construo da causalidade. Na
reviso de estudos sobre exerccio fsico e sade, porm,
pode-se encontrar distintos resultados em referncia dose-
resposta. Alguns trabalhos apontam para o exerccio intenso
como o que produz melhores efeitos (Sesso, Paffenbarger &
Lee, 2000), outros concluem que o exerccio moderado pode
ser o mais eficaz (Blair et al, 1993), ou ainda, que necessrio
mais ou menos tempo de exerccio. Num dos mais
importantes estudos de Paffenbarger (Paffenbarger, Hyde,
Wing & Hsieh, 1986), pode-se encontrar que o risco relativo
de morte para todas as causas, considerando a quantidade de
quilocalorias gasta por semana, de 1,00 (<500 kcal/sem);
0,73 (1000 a 1499 kcal/sem); 0,62 (2000 a 2499 kcal/sem);
0,46 (3000 a 3499 kcal/sem); e, 0,62 (>3500 kcal/sem).
Albert, Mittleman, Chae, Lee, Hennekens & Manson (2000)
evidenciaram em seu trabalho que os exerccios fsicos
vigorosos podem, por um lado, proteger os indivduos da
doena cardaca e, por outro, induzir morte sbita por
infarto do miocrdio. Assim, apontam para um paradoxo que
o exerccio pode criar e que torna seus efeitos complexos e
at contraditrios. Parece, a partir das ponderaes
anteriores, que o postulado de Hill sobre a dose-resposta
no est bem estabelecido.
46 Um ltimo ponto a ser considerado em nosso ensaio
trata dos interesses em jogo presentes na construo, produo
e concluses das pesquisas cientficas5. Obviamente seria
interessante um olhar neutro sobre o objeto a ser analisado.
Contudo, bem sabido que tanto no Brasil, quanto em quase
todos os pases do mundo, os pesquisadores esto inseridos
numa dinmica em que dependem de programas de bolsa de
pesquisa; trabalham para empresas, como pesquisadores e/
ou consultores; ou, ainda, vislumbram alcanar benefcios
econmicos ou corporativos, a partir da produo intelectual
de determinado conhecimento cientfico. Desse modo,
plausvel admitirmos a premissa de que os resultados de
algumas investigaes poderiam no corresponder a realidade.
Vrios estudos tm debatido, atualmente, o processo de
medicalizao e de interesses corporativos em jogo que,
mesmo podendo ser capaz de ajudar os pacientes em algumas
situaes, criam, por outro lado novos mercados, o que leva
a refletir e discutir o papel das empresas privadas no apoio
5
Questo semelhante foi abordada no artigo Consideraes tericas acerca das questes relacionadas
promoo da sade, de Palma, Estevo e Bagrichevsky, presente neste livro.
pesquisa cientfica. Ressalta-se, no entanto, que o conflito de
interesses pode ocorrer no s no domnio dos autores, mas
tambm com os revisores de artigos cientficos, nas aes
governamentais, ou mesmo, na poltica de uma determinada
editorao (Moynihan, 2003; Moynihan, Heath & Henry, 2002;
Coyle, 2002; Wilkes, 2000; e, Palma & Mattos, 2001). Ento,
seguindo luz dessa linha de raciocnio, acreditamos que talvez
seja preciso dar um freio na aceitao imediata e acrtica
das verdades e passar a refletir mais demoradamente sobre
elas, sem contudo, desconsiderar os resultados anteriormente
descobertos.

4. GUISA DE REFLEXES

O presente trabalho buscou debater a construo e


as limitaes dos estudos sobre exerccio fsico e sade. Longe
de se tentar realar um estilo de vida sedentrio, ou mesmo,
os benefcios que a prtica de exerccios fsicos pode alcanar,
tentou-se, aqui, trazer tona os limites da inferncia causal 47
que giram em torno da grande maioria dos estudos desse
tema.
possvel perceber como a epidemiologia, ao menos
nesse caso, se utiliza da razo do modo como esta foi, ao
longo da histria do conhecimento humano, tratada em
consonncia a certos princpios, regras ou leis consideradas
fundamentais na garantia da atividade racional ou cientfica.
O princpio do terceiro excludo, proposto por
Aristteles, o qual adverte que algo deve ser,
necessariamente, A ou B e no h uma terceira
possibilidade (Chaui, 2001 e Omns, 1996), rejeita qualquer
outra alternativa para o fenmeno observado, alm das
escolhas possveis de ser ou no ser. Do mesmo modo, a
navalha de Ockham6 tenta supor para o real apenas a

6
O famoso princpio elaborado por Guilherme de Ockham conhecido como navalha de Ockham explica:
multiplicitas non ponenda sine necessitate, no suponha o mltiplo sem necessidade, ou seja, no se
deve imaginar causas mltiplas onde uma s basta; deve-se tentar sempre manter um nmero mnimo de
hipteses; e, deve-se buscar precisar tanto quanto possvel o campo de seu discurso (Omns, 1996). A
navalha de Ockham funcionou como um princpio de economia, o qual a teoria sobre o real deveria
supor apenas a possibilidade de existncia do mnimo necessrio. (Marcondes, 2000).
possibilidade de existncia do mnimo necessrio, isto ,
funcionando como um princpio de economia, ou ainda, a
matematizao dos fenmenos da natureza solidificada com
as descobertas nas cincias naturais, foram, sem dvida,
fundamentais para a revoluo cientfica.
Assim, parece ter havido a substituio de uma
perspectiva instrumentalista, a qual sustentava que as teorias
matemticas eram hipotticas e serviam para facilitar os
clculos e predies, por uma atitude mais realista, onde as
anlises revelavam como os fenmenos deveriam ser, bem
como a afirmao da certeza do conhecimento, uma vez que,
se os clculos funcionavam isso se devia ao fato da teoria
proposta ser verdadeira. A cincia parece ter consolidado
suas bases em tal caminho.
Alm disso, a cincia amparou-se entre outros
pressupostos, tais como a experimentao sob controle das
variveis intervenientes; a pretensa objetividade e
neutralidade do observador; a certeza das descobertas
cientficas; a possibilidade de predio de um efeito ou de
48 determinao de uma causa, a partir da determinao causal;
a generalizao que se efetua sob a gide de leis universais; o
aperfeioamento da linguagem como um trao marcante da
histria do conhecimento cientfico; a posio da cincia alheia
ao contexto social; excluso do homem como sujeito dotado
de subjetividade 7; a simplicidade em detrimento
complexidade; entre outros.
Calcados nesse conjunto de idias, procuramos
descortinar achados epidemiolgicos, na tentativa de cotej-
los com abordagens presentes no campo investigativo da
atividade fsica e sade. Buscamos desvelar criticamente
tais questes, por acreditar que as mesmas devem ser
consideradas, includas e exploradas em futuras pesquisas
pertinentes temtica, tanto por pesquisadores e docentes,
quanto por acadmicos e profissionais da rea da educao
fsica, na tentativa de enriquecer qualitativamente o mrito
das discusses.

7
Aqui cabe uma citao de Prigogine & Stengers (1997; p.61) a respeito da excluso do homem: Quando,
no fim do sculo XIX, o fsico alemo Du Bois-Reymond fez do demnio de Laplace a encarnao da lgica
da cincia moderna, acrescentou: Ignorabimus: ignoremos sempre e totalmente a relao entre o mundo
que a nossa cincia torna transparente e o esprito que conhece, percebe e cria essa cincia .
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51
52
DESIGUALDADE SOCIAL E
ATIVIDADE FSICA

William Waissmann

1 Desigualdades iniciais
Desigualdade social e atividade fsica. Por mais que
possa parecer bvio, pode no ser to claro o que se pretende
expressar com a associao destas duas expresses
aparentemente simples e conhecidas. Em especial, pelo
enfrentamento desses dois aspectos sempre presentes na vida
humana, sempre pertencentes atualidade dos povos. O 53
espao da vida humana em sociedade, sua constituio e a
vivncia coletiva sempre contiveram e revelaram desigualdades
e no h vida sem atividade fsica. Mas findam a as facilidades.
H um sem nmero de dimenses semnticas, de significados
que cada uma delas pode representar, dependendo do olhar
que se d a elas, tanto seja a cada uma, em separado, como
aos modos de se ver, as visadas, os focos a se dar s suas
interaes.
H que se fugir, porm, de tentaes simplistas, como
a apelao de se realizar a associao entre desigualdade social
e atividade fsica atravs, apenas, de um dos seus aspectos
mais miditicos, como por exemplo, a capacidade competitiva
em especialidades esportivas especficas (foco comum, quase-
panacia s mazelas sociais para alguns e que ser submetido,
no correr do texto, a consideraes crticas de conotao
diversa das habituais).
Exatamente por todos esses aspectos tentar-se-
tipificar, recortar, demonstrar algumas nuances e
conseqncias de seus significados em separado para, s
depois, ento, iniciar-se a aproximao possvel com o desafio
que falar de seus relacionamentos.
No se visualiza como fugir desta pespectiva ao se
confrontar com temtica to ampla, a ser enfrentada sob a
luz da academia, sob o acalanto crtico mas, benfazejo, de
um Colgio de Cincias, estimulador desta discusso.
2 Desigualdade social
Iniciemos pela conotao de desigualdade social.
Na constituio de quaisquer sociedades, h
diferenciaes entre os indivduos, dependentes de suas
biologias pessoais, das ambincias (eco-bio-psico-sociais) em
que vivem, de seus comportamentos (psicossociais) em relao
a estas ambincias (suas adequaes, temporo-espaciais) e
dos modos de construo destas biologias, ambincias e
comportamentos.
de valia indispensvel que se reconheam essas
diferenas. A existncia de desigualdades se encontra na
54 estrutura matriz, geradora da vida e das prprias sociedades.

Tampouco deve ser relegado a plano secundrio


reconhecer-se que foram as diferenas os eixos conformadores
da rica natureza do vivo planeta em que coabitamos e de
momentos inegveis de nossas desigualdades. E, por adio
necessria, h que se compreender que no nexo inaugural
dessas diferenas, dos ricos e diversificados patrimnios
biolgicos e sociais est o erro. Entendido aqui, como no
senso comum produtivo: reproduo inexata, para alm do
pr-admitido, de objetos, processos, sistemas.

Por diverso que seja dessa interpretao/


representao tornada comum, a compreenso das diferenas
da natureza biolgica parece fazer mudar esse pretenso
sentido lgico e trazer tona sua inverso: o erro
estruturante de toda a malha da vida. Funda as diferenas
pois da no reproduo exata, da fuga ao modelo
padronizado, que uma nova molcula de DNA produz o novo,
o diferente que, seguindo a conceituao darwinista e suas
adequaes posteriores, foi capaz de engendrar as seqncias
de diferenciaes temporais das espcies (evoluo) e de
localiz-las, muitas vezes, em grupos especficos, face
relativa pouca mobilidade que puderam ter por perodos de
tempo considerveis.

Ora, este erro, longe da conotao negativa que


costuma lhe empregar a sociedade consumista, no representa
exceo na reproduo da vida. A diversidade biolgica,
inclusive humana, nada tem de incomum. Pelo avesso, , em
si, a regra da preservao do vivo, e permite retratar a
mutabilidade como quesito estruturante da vida.

Essa premissa no se finda, por conseqncia, na base


molecular da produo e reproduo do vivo. Magnifica-se,
em qualquer conjunto de seres vivos, mas parece atingir seu
pice nas mltiplas facetas da sociedade humana. A sofisticao
das sociedades, eregida ao longo de milnios, produziu
culturas, espaos, ecologias, psicologias e compreenses
diferentes. A desigualdade, a diferena conformam bases,
portanto, das sociedades. E na convivncia das diferenas e
das similaridades entre indivduos que se constroem os grupos 55
sociais. Assim, cada indivduo parte do grupo, constri o
grupo. Mas o grupo mais do que apenas a soma das
propriedades de cada indivduo. Como fica a soma destas
diferenas e similaridades?

O grupo, ao se constituir enquanto um todo de


indivduos, tem propriedades pertencentes ao grupo, como
um todo. Propriedades por vezes no existentes em cada
indivduo, mas que surgem a partir da existncia do grupo.
Propriedades que dependem de cada indivduo, mas que s
tem sentido ao se expressarem como propriedades do grupo.
Existindo como propriedades do grupo, expressam suas
diferenas e similaridades. (Morin, 1987).

Mas, fala-se, aqui, de qualquer diferena entre


grupos? Isto desigualdade social?

A resposta que assumimos perigosa: SIM!!


Entendemos que biologias, ambincias e comportamentos em
que se conformam, habitam e relacionam grupos sociais no
se separam na constituio das desigualdades. So geradoras
e auto-geradoras umas das outras. Da mesma forma, as
propriedades desiguais do grupos sociais retroagem sobre os
indivduos e se reconstroem, retroaliemtam a cada momento
(Maturana e Varela, 1995; Morin, 1987, 1996). Acabam por
retratar histrias: do biolgico, da ambincia, do poder e da
socioeconomia, da discriminao e dos comportamentos etc.
que se realizam em unssono.

Histrias que so representaes do prprio construto


social que fez surgir, para alm da solidariedade esperada de
uma espcie social, alicerces que tm se sustentado na
competio, para muito alm do que se poderia antever de
jogos de disputa intra-espcie por sua preservao. Seu
resultado tem representado o domnio, o poder e o jugo de
humanos por humanos e a reconstruo permanente, o
aprimoramento, a imposio e a maximizao de desigualdades
inter e intra-sociais de acesso a meios de subsistncia, servios,
produtos, que podem, por fim, acabar por determinar a prpria
auto-limitao da espcie, de seu ambiente construdo.
56
Falta-nos, ainda, entretanto, instrumental para dar
conta de avaliar todas estas diferenas em conjuno (apesar
de inmeras tentativas). Mas h modos de mensurao de
algumas caractersticas, de algumas propriedades de grupos,
tidas como fundamentais. No se deve relegar segundo
plano, entretanto, apesar de no ser a temtica central deste
texto, que os modos de medir essas caractersticas, suas
desigualdades, tambm podem ser diferentes e obedecer a
interesses diversos (desigualdades dos mtodos, dos modelos
tericos que os sustentam, das ideologias que os norteiam
etc.).

, pois, a essas caractersticas, seja em sua totalidade


(ou na presuno de sua possibilidade), ou a categorias que a
compem que se faz referncia s desigualdades sociais. E
com base em algumas de suas possveis identificaes
qualitativas ou quantitativas que sero demonstradas. Optou-
se por alguns exemplos dessas caractersticas para o trato das
desigualdades sociais: socioeconmicas (utilizando o exemplo
brasileiro) e biolgicas. A atividade fsica, sem que se fuja da
inerncia de seus elos desiguais, ser retratada pensando-se
nas interaes entre o trabalho, na promoo da sade
(incluso sanitria-solidria X incluso miditica-competitiva)
e nas necessidades energticas da vida de relao.

2.1 Desigualdades socioeconmicas

Meirelles (1991) mostra que so muitas as definies


de produtividade. Em geral, referem-se a quocientes
quantitativos entre frutos da produo e os custos embutidos
para sua produo ou o tempo de trabalho humano
diretamente envolvido em sua produo. Ressalta que o
contedo da produo, seu sentido terico, a compreenso
do modos e dos envolvimentos inter-relacionados para o
cmputo da produtividade no so valorizados neeses modos
de quantificar e, mesmo qualificar produtividade, como se
desnecessrio fsse serem explicitados. Ao questionar estas
abordagens, que reforam a aceitao dos sistemas de
produo como sendo verdadeiras caixas-pretas, inacessveis
ao conhecimento, e que mensuram grandezas pr-
determinadas (listadas como entradas e sadas) do sistema 57
produtivo, traa retrato esclarecedor. Em seus dizeres:

- Conceituam-se fatores que descrevem produtividade, e


produtividade passa a ser o que descrito a partir dos
fatores escolhidos. Como conseqncia, estas redues
podem favorecer a implantao de processos de produ-
o cujos valores de indicadores de produtividade sejam
julgados interessantes a partir de sua aceitao, a priori,
de tais ou quais fatores. (Meirelles, 1991, p. 30).

Essa tautologia denunciada por Meirelles (1991) retrata


ntido sentido de encobrimento de realidades que certos
indicadores podem conter. No caso da produtividade associada
a uma sociedade, por exemplo, se julgados apenas certos
fatores escolhidos e no compreendidos em suas inte-relaes
com toda a dinmica social, podem-se obter resultados que
refletem determinados modos pr-concebidos de se classificar
a realidade social.

Melhor seria, talvez, na compreenso da


produtividade de uma sociedade, na comparao de distintos
momentos seus, que se pudesse verificar como se sua
rentabilidade social (Furtado, 2002), cujos indicadores
traduzissem, grosso modo, as relaes entre todos os valores
de uso resultantes de todos os processos de produo e todo
o trabalho socialmente necessrio sua realizao [adaptando-
se, neste conceito, a concepo marxista de produtividade
do trabalho socialmente necessrio (Marx, 1975)] . A
rentabilidade refletiria as bensses ou no engendradas pelas
polticas e realizaes gerais da sociedade em funo de todo
o trabalho e custo social envolvido e no apenas do que se
pretende visvel por modelagem acrtica. Indiscutvel a
dificuldade de tal empreitada. Mas convm recordar que dela
no se furtaram organizaes internacionais, como a prpria
Organizao das Naes Unidas (ONU), ao criarem ndices
que tentam demonstrar desde a desigualdade de
desenvolvimento social entre os pases (como o ndice de
Desenvolvimento Humano IDH), municpios ou regies
(como o ndice de Desenvolvimento Humano Aplicado a
Municpios IDH-M - e o ndice de Condies de Vida ICV
58
-) at aquelas relacionadas distribuio de renda,
propriedade territorial etc.

Por melhor que possa ser a inteno na constituio


de tais ndices, importante, entretanto, retornando ao alerta
de Meirelles (1991), que no se deixe de compreender sua
constituio e suas condies geradoras, em especial as no
explcitas em sua leitura crua, para sua adequada valorao.

Esses alertas so de especial importncia na leitura


do momento brasileiro no cenrio internacional e das
desigualdades socioeconmicas internas que apresenta, tendo
em vista que a visualizao primeira se d a partir dos
indicadores gerais de fonte especfica, no caso, governamental
(IBGE, 2000).

2.1.1 Alguns indicadores socioeconmicos e o


retrato da desigualdade constituio e crtica
Os ndices de Desenvolvimento Humano (IDH),
Municipal de Desenvolvimento Humano (IDH-M) e de
Condies de Vida (ICV) so indicadores que quantificam as
desigualdades de desenvolvimento humano existentes entre
pases, estados, municpios ou mesmo entre bairros.
O IDH, utilizado pela ONU, um indicador do nvel
de atendimento das necessidades humanas bsicas. A
metodologia de clculo do IDH envolve a medio de ndices
de longevidade, educao e renda, que variam entre 0 (pior)
e 1 (melhor). A combinao destes ndices, ponderados
igualmente, gera um indicador que os sintetiza. Leva-se em
conta: taxa de alfabetizao de adultos; taxa de escolaridade
bruta combinada; Produto Interno Bruto (PIB) per capita;
ndice de esperana de vida; ndice da educao; e ndice do
PIB.
Os critrios utilizados pela ONU para classificar os pases, de
acordo com o IDH, so:
- 0 IDH< 0,5 Baixo Desenvolvimento Humano
- 0,5 IDH < 0,8 Mdio Desenvolvimento Humano
- 0,8 IDH 1 Alto Desenvolvimento Humano
59
De acordo com esse critrio, o IDH brasileiro,
mensurado em 1998, seria de 0,747, o que classificaria o pas
como de mdio desenvolvimento humano, situando-se,
naquela data, na 74 posio entre os pases do mundo, com
valor igual ao da Arbia Saudita.
O IDH brasileiro estaria, ainda, em contnua ascenso,
desde 1975 (0,639), at 1998, conforme a tabela 1, utilizada
conforme editado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica IBGE (IBGE, 2000).

Tabela 1 IDH para o Brasil 1975/1998

Fonte: Relatrio de Desenvolvimento Humano 2000 (IBGE, 2000)

De fato, as estatsticas relizadas pelo IBGE (IBGE,


2000) confirmam esta ascenso. O PIB brasileiro de mais
de 4.000 dlares anuais, ultrapassando, no Distrito Federal,
os 10.000 dlares.
Houve, tambm, inegvel aumento da longevidade
da populao brasileira. A percentagem da populao com 60
ou mais anos aumentou em todas as regies do Brasil. No
Brasil como um todo, de 7,9% em 1992, esta faixa etria
passou a corresponder a 9,1% da populao, em 1999, sendo
o menor valor encontrado na regio Norte (6,1%) e o maior
no Sudeste (10,0%).
No que tange educao, com exceo da Regio
Norte (12,0% - 11.6%)1, houve queda considervel do
analfabetismo em todas as demais regies do Brasil, entre
1992 e 1999, e as taxas de escolarizao de pessoas de 5 a 24
anos aumentaram consideravelmente, de 53,9% para 70,9%,
em todas as faixas etrias analisadas.
Ocorre, no aceitando os modelos caixa-preta j
denunciados, que o IDH reflete, como j anunciado,
caractersticas quantitativas relacionadas a trs objetos
60 principais: renda (mas no sua distribuio pelos vrios estratos
populacionais), educao (mas no sua real efetividade) e
longevidade. Nesse sentido, a anlise de Leite (2003) sobre a
ascenso do IDH brasileiro , alm de eloqente,
esclarecedora:

... O aumento desse ndice se deve sobretudo a um de seus


componentes, a escolaridade, que responsabilidade de
Estados e municpios, no da Unio. Alm disso, a poltica
de promoo compulsria do aluno, imposta pelo MEC,
contabiliza alunos que so propulsionados automatica-
mente pela burocracia, no a melhoria ou a ampliao do
ensino, o que desqualifica o conceito de escolaridade para
o Brasil. Da mesma forma, a reduo da mortalidade e o
aumento da expectativa de vida so, em sua maior medi-
da, responsabilidade e coseqncia de administraes
estaduais e municipais. Prova disso o fato de que essas
melhorias ocorrem em medidas bastante variadas em di-
ferentes Estados e municpios. Alm do mais, certa

1
Em todo o texto, quando houver dois percentuais entre parnteses, separados por hfen, por
representarem, em seqncia, valores relativos aos anos de 1992 e 1999
melhoria deveria ocorrer vegetativamente, como conse-
qncia da evoluo tecnolgica na rea da sade e do
aumento da circulao de informao na mdia, o que
pouco ou nada teve a ver com o governo federal. ... (Leite,
2003, p. A3)

De modo complementar s observaes de Leite


(2203), sobretudo quanto efetividade real do aumento das
taxas de escolaridade e reduo do analfabetismo, h que se
demonstrar que estes indicadores nacionais encobrem uma
caracterstica principal da sociedade brasileira, sua imensa
desigualdade socioeconmica, por certo a de maior relevncia
mundial, se tomados vrios parmetros em conjunto.
Essa desigualdade se manifesta nas mais variadas
possibilidades de vida digna da populao brasileira e se
manifesta, em especial, em relao ao ambiente geogrfico,
raa ou cor e gnero. Nos dizeres de Besserman: A marca
maior de nossa sociedade a desigualdade e a agenda da vida
brasileira deve se concentrar sobre mecanismos de
distribuio, no apenas de renda, mas de correo da
61
desigualdade regional, entre homens e mulheres e entre
brancos e negros (IBGE, 2000).
Mesmo contemplando as crticas de Leite (2003), a
demonstrao do IDH calculado para os Estados brasileiros,
em 1999, j fonte inicial de demonstrao do desequilbrio
socioeconmico regional brasileiro. Pode-se, com ele,
subdividir o pas em 3 grupos de Estados de acordo com o
IDH (IBGE, 2000): IDH alto: Rio Grande do Sul, Distrito
federal, So Paulo, Santa Catarina, Rio de Janeiro, Paran,
Mato Grosso do Sul e Esprito Santo; IDH mdio: Amazonas,
Amap, Minas Gerais, Mato Grosso, Gois, Roraima e
Rondnia; e IDH baixo: Par, Acre, Sergipe, Bahia,
Pernambuco, Rio Grande do Norte, Maranho, Cear, Piau,
Alagoas e Paraba (Tocantins no havia sido classificado por
falta de dados). A primeira grande diviso emerge claramente:
todos os Estados do Sul e todos os Estados do Sudeste (exceto
Minhas Gerais) apresentaram IDH alto; e todos os Estados
do Nordeste IDH baixo.
2.1.2 Desigualdades na Renda e no Trabalho

Vrios so os indicadores que costumam ser utilizados


na verificao da distribuio de renda. comum se
estabelecer percentuais de participao na renda total de
extratos populacionais de renda, por exemplo, a participao
na renda total dos 50% mais ricos e/ou dos 10% mais pobres
ou mesmo de se determinar razes entre estes percentuais
derenda.

Um indicador que intenta sintetizar tais valores de


distribuio percentual em um nmero absoluto, com fins e
comparao o ndice de GINI, de largo uso internacional.
O ndice de Gini mede a distribuio de renda. Quanto mais
prximo de 1, mais desigual a distribuio da renda no local
em que se mede. O que faz investigar a populao de um
bairro, uma cidade, uma regio, um pas em relao aos seus
ganhos. Em termos bem gerais, trata-se de dividir a populao
em quintos ou dcimos, dos mais pobres para os mais ricos,
encontrar a mdia de cada estrato, dividir pelo ganho mdio
62
de toda a populao e aplicar os dados frmula especfica. A
visualizao dos dados simples mas sua explicao estatstica
exata mais sofisticada e foge aos objetivos.

O ndice de Gini (IG) permite que se desmascare a


posio alcanada pelo Brasil (74) no ranking do IDH ao
catapultar o pas para as piores posies, quando classificadas,
de acordo com o IG (dados apresentados contidos, todos,
em IBGE, 2000). Entre 150 naes, piores que o Brasil (0,60),
com irrelevante mudana entre 1992 e 1999, s apareciam a
Repblica Centro-Africana e Suazilndia, com 0,61, e Serra
Leoa, com 0,63. Todos os outros 150 pases considerados no
ndice de desenvolvimento humano das Naes Unidas tm
Gini menor que 0,60. E, infelizmente, os valores podem estar
ainda piores, crescentes, como se deduz dos dizeres de
Gonalves (IBGE, 2000): A massa de salrios no Brasil est
caindo mais do que a renda. Em 1999 caiu 5%, enquanto a
renda brasileira caiu 0.7%, o que pode representar, mesmo
para um maior IDH, piora substantiva no IG.
Ao se comparar rendimentos das entre pobres e ricos,
a desigualdade se expresa com clareza. O rendimento dos
1% mais ricos e dos 50% mais pobres so similares e pouco
variaram em relao ao rendimento total da populao, entre
os anos de 1992 e 1999, para o Brasil como um todo. Esta ,
sem dvida, uma das demonstraes mais substantivas da
desigualdade de renda da populao brasileira e que se
manteve inalterada. Um conjunto de dados estarrecedor o
que compara a renda dos 10% mais ricos da populao com
os 10% e os 40% mais pobres. Tm-se que os primeiros
tinham renda mdia 53,48 vezes maior que os 10% mais
pobres e 22,13 vezes que os 40% mais pobres da populao,
em 1999, com pouca variao em relao a 1992. Tais valores
apresentam pouca diferena regional, com evoluo
considervel ocorrendo em Santa Catarina, que apresentou
uma das melhoras mais significativas no quadro da desigualdade
de renda. Neste Estado, a participao na renda total dos
50% mais pobres subiu de 16,7% para 17,2%, enquanto a
do 1% mais rico caiu de 16,9% para 11,9%..
Deve ser destacada, ainda, a distribuio regional das
63
famlias com crianas e que possuem rendimento familiar per
capita muito baixo, at salrio mnimo (Tabelas 2 e 3). As
diferenas encontradas entre as regies limite (Nordeste, a
pior, e Sudeste, a melhor) alcana valores prximos aos 40%.
Enquanto na regio metropolitana de So Paulo os valores,
em 1999, atingiam, para famlais com crianas de 0 a 6 anos,
10,8%, e de 0 a 14 anos, 8,8%, entre todas as classes de
renda familiar, os piores valores foram os do Piau (62,6%) e
do Maranho (58,6%), respectivamente. Tais diferenas
explicitam uma reduo considervel de possibilidades aos
Nordestinos, de uma maneira geral, desde a mais tenra idade,
implicando em uma vida de dificuldades e escassez, no
raramente acompanhada de problemas de sade.

Tabela 2 - Famlias com crianas de 0 a 6 anos de idade,


com rendimento mensal familiar per capita at salrio
mnimo, segundo dados para todo o Brasil, Grandes Regies,
Estado do Piau e Regio Metropolitana de So Paulo 1992/
1999
Fonte: Adaptado de IBGE, 2000 Tabela 7.1 (Tabelas 1a e 1b)

Tabela 3 - Famlias com crianas de 0 a 14 anos de idade,


com rendimento mensal familiar per capita at salrio
mnimo, segundo dados para todo o Brasil, Grandes Regies,
Estado do Piau e Regio Metropolitana de So Paulo 1992/
1999.

64

Fonte: Adaptado de IBGE, 2000 Tabela 7.1 (Tabelas 1c e 1d)


Nota: a representa os maiores valores encontrados, em 1992, no Piau, e em
1999, no Maranho

A avaliao da taxas de atividade da populao


ocupada refora as desigualdades regionais j demonstradas
para a renda. No Nordeste encontram-se o maior percentual
de trabalhadores no remunerados (16,8% - 16,9%) e o
menor de empregadores privados (36% - 33,8%), sem que
haja destaque para o empregador pblico, de natureza civil
ou militar. Inversamente, os melhores valores para os mesmos
quesitos encontram-se no Sudeste: trabalhadores no
remunerados (5,0% - 4,2%) e empregadores privados (54.5%
- 52,7%).
Em relao s taxas de atividade quanto aos gneros
ou quanto educao formal, pouco mudou no pas entre
1992 e 1999. Permanecem, entretanto, as importantes
diferenas entre os gneros, com percentuais de taxa de
atividade 25 a 30% maiores para homens. Quanto educao,
ela facilitadora atividade. Esta relaciona-se diretamente
ao anos de estudo. A taxa de atividade foi em torno de 25%
maior naqueles com 12 ou mais anos de estudo do que
naqueles com menos de 4 anos de instruo.

O trabalho domstico, paradigma da informalidade


do trabalho no Brasil aprsentou certa melhora entre 1992 e
1999. Havia, em 1992, 82,4% de trabalhadores domsticos
sem carteira assinada, valor que sofreu melhora para 74,9%
em 1999. Em termos regionais, os piores valores foram
encontrados nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste
(94,7% - 93,2%; 92% - 86,1%; 91,0% - 83,1%,
respectivamente, para os anos de 1992 e 1999.). Houve
Estados, como Roraima e Amap, em que, em 1992, em
100% dos domiclios estudados os trabalhadores domsticos
no possuam carteira assinada. Mesmo os melhores valores
Macro-Regionais, os do Sudeste (23,4% - 32,1% de
trabalhadores com carteira assinada), apesar de melhores do 65
que os prvios, parecem denotar a permanncia da prtica
de semi-servido, de subtrao de direitos comumente
relacionada ao trabalho domstico no espao brasileiro.

So srias as desigualdades quanto renda e ao


trabalho. O Nordeste apresenta, num computo geral, as piores
taxas e o Sudeste ou, por vezes, o Sul, as melhores.
gravssima a concentrao de renda no Brasil, talvez o mais
importante fator de excluso de grande parte da populao
brasileira da plena vivncia social.

2.1.3 Algumas desigualdades na sade e nas


condies sanitrias gerais
Optou-se por no apresentar as conhecidas
diferenas no acesso a servios de sade e a mecanismos de
promoo da sade, alguns, inclusive, por falta de dados.
Escolheu-se, como atestado exemplar das diferenas regionais
encontradas a taxa de mortalidade infantil e a cobertura
percentual no abastecimento de gua, esgotamento sanitrio
e coleta de lixo.

A face mais horrenda da desigualdade se mostra na


mortalidade de crianas, em sua maioria evitveis, fruto, em
sua maioria do descaso e do prprio processo de acumulao
que se reproduz em escala regional.

Com exceo do Nordeste, h relativa


homogeneidade entre os Estados de uma mesma regio. No
Nordeste encontram-se as maiores variaes inter-estados.
Os piores valores do Brasil so os de Alagoas, mesmo com a
importante melhora observada no Estado (88,7 66,1). A
melhor taxa do Nordeste para o ano de 1999, a do Piau
(45,3), pior do que a de qualquer outro Estado, de qualquer
regio, que no do prprio Nordeste. Os melhores valores
encontram-se no Rio Grande do Sul, tanto em 1992 como
em 1999, quando se alcanou valores abaixo de 20/1000
nascidos vivos.

66 De acordo com os dados do IBGE (2000), houve


melhora (53,8% - 62,3%), entre os anos de 1992 e 1999, no
abastecimento de gua, esgotamento sanitrio e coleta de
lixo urbano nas residncias urbanas brasileiras, mantendo-se,
porm, extremamente elevada a desigualdade na cobertura
destes parmetros em funo da renda domiciliar per capita.
A cobertura, em 1999, era de pouco mais de 1/3 dos domiclios
permanentes em que a renda per capita situava-se at
salrio mnimo mas chegava a quase 90% para aqueles de
renda per capita maior do que 5 salrios mnimos. Entre os
dois extremos, nos dois anos comparados, h um gradiente
crescente de cobertura, de acordo com o aumento de renda,
com a desigualdade entre os estratos de renda sofrendo pouca
modificao entre os anos observados.
muito grande, porm, a desigualdade observada
entre as regies brasileiras. As regies melhor servidas so a
Sudeste (75,2% - 85,5%) e a Sul (45,3% - 53,5%). As piores
so a Norte (13,1 % - 13,6 %), com pouca evoluo na
cobertura; Nordeste (23,4% - 32,5%); e Centro-Oeste, com
(34,7 % - 40,5%), esta com o Estado onde se encontra a
pior cobertura (7,1% - 9,8%), Mato Grosso do Sul. As as
menores diferenas entre as classes de renda se encontra no
Sudeste e as maiores diferenas encontram-se no Norte onde,
alm de ter havido pequena queda de cobertura para todas
as classes (e ligeira elevao para os mais pobres), mesmo
para os de maior renda a cobertura baixa (43,6% e 32,5%).

2.1.4 Desigualdade selecionada na educao:


o analfabetismo funcional
Analfbetismo funcional para o IBGE (2000)
corresponde populao de 15 ou mais anos de idade que
no tenha 4 ou mais anos de estudo. Mesmo havendo melhora,
mantm-se o pior indicador, por regio, para o Nordeste
(32,7% 26,6%), onde pode-se, entretanto, encontrar
melhores valores em regies metropolitanas, como o caso
de Salvador (7,6%). Piau, que era o Estado com o pior
indicador em 1992 (36,8%, com 31,6%e, 1999), foi
suplantado, na taxa de analfabetismo, em 1999, por Alagoas
(35,8%, em 1992, e 32,8%, em 1999). As regies com
melhores indicadores no perodo foram Sul e Sudeste que
possuam ambas, em 1999, taxas de 7,8%. 67
Teria havido melhora tanto para reas urbanas como
rurais, entretanto, a desigualdade no analfabetismo entre
reas urbanas e rurais manteve-se alarmante. O valor mdio
para reas urbanas, em 1999, foi de 9,7%, e para reas rurais
de 29,0%, excludas do estudo as populaes rurais da regio
Norte. As regies metropolitanas de Rio de Janeiro e Porto
Alegre apresentaram os melhores resultados do pas, atingindo
taxas de 4,5% e 4,0%, respectivamente. A distribuio do
analfabetismo por gnero, para o Brasil como um todo,
mostrou distribuio homognea entre homens e mulheres,
sendo algo maior entre mulheres nas regies de melhores
resultados, como Sul e Sudeste, e maior entre homens no
Norte, Nordeste e Centro-Oeste.

2.1.5 Desigualdades em funo da raa ou cor

A disparidade entre brancos, negros e pardos


permaneceu inalterada nos anos 90. Negros e pardos tiveram
mais acesso escola, houve queda na taxa de analfabetismo
e melhora da renda familiar. Porm, mesmo quando estudam
mais, negros e pardos tm mais dificuldade de elevar sua
renda. Para cada ano de estudo a mais, os brancos tm sua
renda elevada em 1,25 salrio mnimo. J a renda dos negros
e pardos cresce 0,53 salrio.

A taxa de analfabetismo quase trs vezes maior e


a proporo de mdia de anos de estudo e rendimento per
capita quase duas vezes menor entre negros e pardos do
que entre brancos (1999).

Como j visto, inter-relacionam-se educao,


trabalho, renda e condies de sobrevivncia. As desigualdades
entre regies, gneros e raas ou cores fazem com que se
reproduza a prpria desigualdade num ciclo vicioso que h
que se romper para melhoria das condies de vida da
populao brasileira.

3 Desigualdades biolgicas
68
Sua possibilidade quase infinita entre grupos sociais.
Ao mesmo tempo, imensa nossa ignorncia sobre as
diferenas tnicas e suas interferncias com a biologia das
populaes.

certo que variaes genticas na histria, comuns


entre grupos tnicos, puderam representar, mesmo no curso
de patologias, possibilidades maiores de sobrevivncia. Muitas
vezes, casos no fatais de uma patologia podem propiciar maior
sobrevida. o caso das alteraes hemticas na anemia
falciforme, na frica, e a relativa proteo que conferem
contra a malria.

Mas outros exemplos comuns, diretamente


relacionados s cincias relacionadas ao estudo da atividade
fsica, podem ser fornecidos, sem que se retorne s
explanaes da inter-dependncia entre as relaes eco-bio-
psico-sociais. Dar-se- destaque, ainda que sinttico,
distribuio de fibras musculares e a polimorfimos de
complexos oxidativos enzimticos, estes podendo refletir
capacidade diferenciada de metabolizao de compostos entre
grupos tnicos, tpico de especial interesse para as inter-
relaes entre contaminaes ambientais, ocupacionais,
alimentao e atividade fsica.

3.1 POLIMORFISMO DE FIBRAS


MUSCULARES - Tipo I e Tipo II
As fibras musculares estriadas dos tipos I e II podem
ser encontradas na maioria dos msculos. Diferem em suas
estruturas e bioqumica e sua predominncia em indivduos
ou grupos tnicos responde a determinismos genticos, fator
ainda pouco estudado no Brasil. Em atletas, comum que as
clulas do tipo I sejam preponderantes em atletas de provas
de resistncia e as do tipo II em velocistas (McArdle e cols.,
2001).
, entretanto, possvel mutar-se clulas do tipo II
em clulas do tipo I atravs do treinamento de resistncia
(McArdle e cols., 2001). Esta capacidade de modificao
encontrada em clulas musculares diversas, como por 69
exemplo, clulas musculares lisas da camada mdia arterial
que podem alterar sua tipificao fenotpica
predominantemente contrtil para secretora, fenmeno
observado na aterognese (Waissmann, 1993).
As principais diferenas encontradas entre os dois
tipos celulares so encontradas na tabela 4.
Tabela 4 Diferenciao entre as fibras musculares estriadas
dos tipos I e II, de acordo com caractersticas fisiolgicas e
bioqumicas

Fonte: McArdle e cols., 2001.

A importncia destes dados enquanto interferentes


nas atividades laborais realizadas no Brasil, na inter-relao
entre gasto energtico, estado nutricional e de sade, na
miscigenao entre estes fatores em conjunto e caractersticas
70 dos vrios grupos tnicos brasileiros est por ser determinada.
Sua relevncia na gerao de desigualdades, afora aquelas do
campo desportivo, tmbm merece ser estudada.

3.2 POLIMORFISMO ENZIMTICO

Cada indivduo tem seu conjunto especfico de


enzimas. Mas este seu conjunto no necessita ser idntico,
em todos os seus compostos ou capacidades de reao, no
conjunto de indivduos de um mesmo grupo social. A esta
diferenciao entre enzimas ou complexos enzimticos,
pretensamente iguais, entre indivduos ou grupos d-se o nome
de polimorfismo enzimtico.

Temos, pois, uma propriedade, um polimorfismo


enzimtico, qual s se cabe falar em termos de conjunto
(h que haver mais de um para se tipificar diferenas), que
apresenta caractersticas diferentes entre grupos. H
desigualdade social. Mutaes nos genes que as produzem
podem alterar tais enzimas e suas susceptibildades a substratos
e a prpria produo de protenas.

Pode-se, assim, compreender que um determinado


grupo tnico, at pela consanguinidade, apresente maior
chance de similaridades que outro e possua um padro geral
semelhante de enzimas, atuantes em um conjunto particular
de reaes, que o diferenciem de outro grupo social. So
posveis, deste modo, a existncia de similaridades intra-tnias
e importantes diferenas inter-tnicas.
Algumas enzimas que podem sofrer tais
conseqncias esto envolvidas na biossntese e metabolismo
de hormnios esteroidais, cidos biliares, vitaminas
lipossolveis, cidos graxos, susceptibilidade maior a cnceres
de induo ambiental e ao efeito txico, inclusive o estado
nutriconal (dioxinas e outros organoclorados, por exemplo)
etc.
H bons estudos nacionais, por exemplo, sobre
polimorfismo do complexo enzimtico P450, em especial 71
relacionados susceptibilidade a cnceres (Hatagima, 2002).
Demonstram diferenas genotpicas entre etnias, assim como
fenotpicas. Por certo, inclusive pelo extenso
comprometimento das enzimas desse complexo na produo
de quase todos os hormnios esteroidais (inclusive os glico e
mineralocorticides), as diferenas especficas deste complexo
enzimtico entre grupos tnicos de grande importncia na
possibilidade de realizao de atividades fsicas.
Do mesmo modo que para as fibras musculares, h
carncia de estudos que integrem as instncias
socioeconmicas e biolgicas na compreenso da gnese de
desigualdades. importante que se ressalte que no se
pretende excluir a preponderncia da estruturao
sociopoltica na gnese de desigualdades, muito menos
naturalizar diferenas.
A inteno , assumidamente, porm, alertar para a
urgncia sempre presente do reconhecimento de
diversidades, em todas as instncias, para que se d o alento
e se gerem possibilidades e alternativas que faam florescer
os indivduos e as sociedades no convvio com suas diferenas.
4 Atividade Fsica (Desigual)

Convm estabelecer a base conceitual do que se


expressa. Assim, deve ficar claro que no se intenta tratar
atividade fsica como sinnimo de esporte, de aprendizado
prtico sobre o competir, nem ao menos como modo de
realizao de sonhos estticos. H motivos para que se rejeite
tal abordagem. Atividade fsica aqui entendida como meio
de relevncia para a promoo do bem-estar e da sade das
coletividades, no que no se incluem prticas que sirvam como
fator de amplificao de desigualdades.
Com este objetivo, h que se lembrar que no h
como se compreender riscos de grupos sem que se conheam
perfis epidemiolgicos populacionais, familiares e
caractersticas pessoais que incorporem componentes
relacionados a adies; ao trabalho e ao ambiente, e seus
riscos; e a patologias presentes. E o que se conhece da
72 populao brasileira? Quanto so os estudos de prevalncia
de patologias que se mantm regularmente no Brasil? Quais
deles inter-relacionam riscos cardiovasculares, contaminaes
ambientais, patologias infecciosas presentes mais comumente
em ambientes especficos do pas e tipificaes tnicas
regionais ou, mesmo, nacionais? As respostas a estas indagaes
so, infelizmente, pouco, quase nada, nada ou similares.
Faz-se essas afirmaes com a convico de que a
poltica de maior prevalncia, dominante no pas, apresenta,
dentre outras, duas (in)conseqncias quase naturais. Ao
confundir atividade fsica com prtica esportiva, tem-se
induzido busca de habilidades inatas, como se uma eugenia
funcional verificvel quando, nas aulas de educao fsica
de colgios, muitas crianas, inclusive as que mais se
beneficiariam com prticas adequadas de atividades fsicas,
ficam relegadas ao bancos de assistentes por no serem hbeis
(algumas vezes por patologias) em esportes. Por outro lado
e, associada falta de adequao poltica ao ensino, da
importncia da atividade fsica desde a infncia, o que se
verifica, disseminado pelo pas, que a procura da atividade
fsica regular, mesmo quando sob orientao profissional
adequada, continua se dando, prioritariamente, por motivaes
de ordem esttica, muitas vezes ao largo da existncia de
impedimentos sanitrios.
A questo pode no ser a esttica em si. lcito o
desejo do bem-estar. Mas, o que se entende como bem-
estar? E de que imagem esttica se fala? As desigualdades
tomam, aqui, novo rumo, o do caminho dos sistemas de
controle dominantes que tm gerado, ao longo de dcadas,
valores estticos de troca, modelagens de uso, de consumo
corporal, alheias necessidade sanitria. Adestramentos, via
mdia, do que se deve desejar, como desejar e alcanar. O
que est em questo a manipulao dos desejos. Passou a
ser desejo e isto est presente em boa parte da populao
no miservel, a prpria transformao corporal em busca de
modelos estticos inalcanveis.
Tem havido ( malevel o mercado), inclusive, a
incorporao de modelos estticos tnicos especficos,
73
tentando disfarar uma aparncia de maior acessibilidade, mas
que nada mais representam do que a construo de novos
modelos, desejos a serem perseguidos.
comum, portanto, a induo de equalizao de
diferenas. No do respeito a elas. Mas do desrespeito s
prprias especificidades individuais em busca de um corpo,
de uma forma, de desenhos musculares diversos, como se
num processo de aprendizado eficaz de aceitao da
supremacia de padres externos e, quase que
subliminarmente, de justificao da perpetuao de
desigualdades. E parece, mais uma vez infelizmente, que o
Brasil um campeo nessas buscas. A do adestramento de
comportamentos na procura de ideais estticos. A escravido
da eugenia auto-induzida promovida pelo mercado.
Guardando essas idias, no h, entretanto, como
fugir de debate, algo mais especfico, da desigualdade na
atividade fsica. A opo foi de faz-lo, por breve que seja,
no que concerne ao trabalho e ao esporte.
4.1 Desigualdade nas atividades fsicas laborais
humanas

princpio inegvel o reconhecimento do trabalho


como categoria central na compreenso das diferenas entre
classes de renda, e/ou inter-tnicas, e/ou nas caractersticas
de tarefas realizadas.
So desiguais as atividades fsicas entre executivos e
operrios (intra e extra laborais), entre trabalhadores agrcolas
sem-terra e latifundirios. Diferem, inclusive, as motivaes
e objetivos das atividades que realizam. So desiguais os
servios, os turnos, a extenso das jornadas, o repouso, a
casa, a locomoo. Diferem, em geral, quanto ao acesso a
sistemas de gerao energtica e de proteo familiar.
Mas as desigualdades no trabalho se misturam a desigualdades
na alimentao, lazer, acesso a servios de sade, sade, renda
etc. As desigualdades assentam-se sobre grupos tnicos, entre
grupos populacionais, sobre possibilidades genticas
74 diferenciadas, sobre uma populao toda ela indgena, negra,
branca, de vrias etnias e culturas. Todos iguais na profunda
diversidade gentica e na desigualdade que sobre eles se
assentam.
Como relacionar, deste modo, tantas variveis
atividade fsica laboral? Todas findam por representar atividade
fsica, e atividade fsica desigual. Desde os escravos da
antiguidade, que correspondiam, por exemplo, a 80% do
Imprio Romano, aos gladiadores, aos escravos negros do
Brasil colnia e imprio, aos judeus nos campos da morte
nazistas ou aos modernos escravos de canaviais e outros espaos
produtivos brasileiros, a capacidade de realizar laboro de
natureza fsica sempre pde significar a diferena entre a vida
e a morte. A gentica, a nutrio, a capacidade de
sobrevivncia sempre se relacionaram esperana do viver e
atividade fsica ligada ao trabalho. Suas diferenas, suas
desigualdades impregnam a atividade fsica laboral humana
por todos os lados.
difcil, no Brasil de hoje, a compreenso das
complexas interaes entre as intensas desigualdades sociais
e a atividade fsica laboral humana (tambm como ato social).
Cabe, porm, que se faam questionamentos estruturantes
que permitam, como atratores, o delineio de caminhos
compreenso e, como conseqncia, formulao de polticas
e suas estratgias. Cita-se, como exerccio exemplar: a) A
deficincia de abastecimento de gua impe que se busque,
por vezes, gua distncia. Estamos diante de um exerccio
aerbico protetor ou de sobrecarga em indivduos desnutridos
e que podem possuir, ainda, outras atividades que demandem
esforo fsico diuturno? Uma atividade se classifica por si
mesma?; b) Entre as categorias profissionais (que podem
representar diferentes grupos quanto etnia, enzims e estado
nutricional, como exemplo), so ntidas as diferenas do
trabalho fsico laboral. O trabalho de elevao sustentada de
grandes massas, em turnos extras, por vezes noturno, em
indivduos com alimentao inadequada protetor ou fator
de agravo sua sade? E atividade fsica laboral insignificante,
associada atividade extra-laboral sob superviso, em
executivos em horrio de trabalho admnistrativo e com salrios
elevados, protetora ou fator de risco sua sade? O
componente de risco que trazem pode ser analisado
75
isoladamente, no correspondem a uma clara tipificao das
desigualdades socioeconmicas?; c) Atividades fsicas
repetitivas, com grupos musculares especficos, podem
representar o prazer de um msico profissional ou o desprazer
de realizar tarefas muito acima do suportvel. Mas, em ambos
os casos, podem redundar em leses. Como incorporar mais
esta qualidade de desigualdade: o prazer, o desejo, e como
interpret-lo luz da imposio dos mercados.

4.2 Esporte e desigualdade


O esporte de alta performance pode projetar um
indivduo de uma classe de renda baixa para outra bem mais
elevada. Por certo, tal fato pode representar incluso social
para este indivduo. Do mesmo modo, ser hbil ou ter sorte
em outras atividades tambm pode faz-lo. O que no se
pode pretender que se entenda tais atividades, em especial
o esporte de competio, como linha mestra para sustentar
polticas coletivas de incluso social. Foge ao senso crtico.
A competio esportiva , cada vez mais, o espao
de escolha para que se realize o estmulo de venda de
produtos. Os vendedores, os que emprestam seus nomes,
corpos, credibilidades e sade venda dos produtos so os
atletas vitoriosos. Vencer necessidade no ramo para sustentar
a superao da renda inferior. Mas mesmo campees vivem
caa de patrocnio. A bandeira que levantam, aps cada vitria,
a do patrocinador, que garante sua prxima competio e
sua incluso pessoal. E para garantir a vitria, mas no sua
sade. O doping, a manipulao de resultados a que se sujeitam,
a dependncia de performances sempre melhores, a submisso
a horrios incompatveis com seus bem-estares no permite
que se fuja a tais verdades. Mas quantos so esses vitoriosos?
Poucos, muito poucos. Na realidade, pequenssima frao
desses ascendem. A poucos ser possvel a propalada ascenso
social.
Pode-se imaginar o estmulo ao esporte como parte
de polticas de atenuao de conflitos. Mas sua efetividade
depender que se associe seus objetivos solidariedade e
no ao desejo do vencer e a qualquer custo (comum e festejado
76
entre os campees). sempre conveniente lembrar que esta
a base da prpria desigualdade socioeconmica: o retrato
de supremacias, de vitrias em que h poucos vencedores e
levas de derrotados.
Ao se assumir o estmulo ao esporte como poltica
de incluso social (e no a adequada prtica de atividades
fsicas), mantidas as condies gerais, o que se acaba por
realizar , inicialmente, na melhor das hipteses, crer num
inexistente potencial de produo de comunidades de
vitoriosos patrocinados. Na realidade, o que se far a
procura, em massa, de hbeis e promissores em
potencialidades que atendam ao mercado. E o que
representa, eticamente, a busca de tipos musculares
adequados, capacidades aerbicas naturalmente magnficas,
longilneos corpos perfeitos ao salto, resistncia adequada s
corridas de fundo, pequenez estatural associada ginstica
olmpica, para serem usados como mercadoria de troca, como
promessa de dias socialmente melhores? O respeito aos
mercados que distorcem as possibilidades sociais em troca da
manuteno destas distores? Uma busca eugnica? no
reforo desta busca que se apoiar uma poltica de incluso
social?
No se deve estimular o domnio do campo da
competio esportiva. O que se evoca , isto sim, a
disseminao da possibilidade de prtica de atividade fsica,
extremamente desigual entre as classes socioeconmicas,
adequada a cada um e promotora da sade (Waissman, 1993).
esta incluso, sanitria, solidria, que se entende como
estruturante, como agente de ruptura de desigualdades e
no as aes eugnicas de polticas, que alguns pretendem
propagandear, que o arroubo miditico faz crer como de
incluso. Incluem sim, mas de modo opaco, o cardpio de
fundo, gerador da prpria excluso: competio; ascenso de
pouqussimos; busca incessante de muitos por um lugar ao
sol (um exrcito de reserva em busca de uma eugenia
produtiva esportiva); e reduo, por atenuao, dos conflitos
sociais.
Para findar, h de se recordar que um campeo olmpico
brasileiro disse que falava com maior correo e redigia melhor
em Ingls do que em Portugus, pois foi nos EUA onde teve 77

a oportunidade de se educar, mesmo sendo campeo, antes


de emigrar, pelas terras de c.
REFERNCIAS
Hatagima, A. Genetic polymorphisms and metabolism of
endocrine disruptors in cancer susceptibility. Cadernos de
Sade Pblica, v.18, n.2, pp. 357-378, 2002.
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Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, 1993.
QUEM VIVE MAIS, MORRE MENOS?
ESTILO DE RISCO E PROMOO DE SADE

Luis David Castiel

Inegavelmente, no somos mais os mesmos diante


dos efeitos no s materiais como simblicos, originrios das
realizaes da biotecnologia. Basta lembrar, em termos gerais.
as transformaes societrias decorrentes da clonagem de
mamferos, da disponibilizao de novos frmacos e de
intervenes minimizadoras das marcas da passagem do
tempo sobre nossos corpos. As tecnobiocincias apresentam
um trao unificador constitudo pelo quadro de referncia
tecnolgico e biocientfico onde a pesquisa e manipulao do
ADN recombinante se instaura como eixo nuclear de
investigao e desenvolvimento de tcnicas e produtos
elaborados a partir de e/ou dirigidos para organismos viventes,
79
com as mais variadas finalidades.
Sem dvida, h situaes em que isto se evidencia
com maior intensidade (vide os diagnsticos genticos para
determinados distrbios, como a coria de Huntington, a
distrofia muscular Duchenne, fibrose cstica). Mas, tambm,
h circunstncias onde fatores incontrolveis participam dos
processos de atualizao (a gnese e o desenvolvimento de
doenas de etiologia multifria e imprevisvel, como as
colagenoses, por exemplo).
Aqui, til uma incurso no terreno dos dicionrios.
As origens das palavras sade e doena oferecem curiosas
perspectivas. Conforme Ferreira (1999), sade se origina
do latim salute, ou seja, salvao, conservao da vida. Um
termo afim so apresenta, alm dos sentidos mais
conhecidos, sadio e equivalentes [em certo sentido, a
expresso so e salvo uma redundncia], interessantes
acepes no-biolgicas e morais. Por exemplo: diz-se do
objeto sem quebra ou defeito, reto, ntegro; razovel,
moderado. Tambm, puro, impoluto, imaculado e, ainda,
verdadeiro e sincero.
O termo doena provm do latim dolentia, com os
sentidos conhecidos de falta de ou perturbao da sade e
idias equivalentes. H outras acepes figuradas e
regionalismos: tarefa difcil (por extenso parto, em Minas
Gerais); mania, vcio, defeito. Dolentia tambm d origem
dolncia mgoa, lstima, dor. Ou seja, aspectos
relativos manifestaes de ordem subjetiva referida a
sensaes/reaes de mal-estar, incmodo, desagrado,
desprazer.
O verbete indolncia, por sua vez, indica
insensibilidade, apatia; negligncia, desleixo; inrcia,
preguia. Estados que se caracterizariam pela ausncia da
capacidade ativa de reagir e/ou da disposio de captar
sensaes. Como sabemos, o antnimo de doente no
indoente (inexiste tal palavra...).
Sob o ponto de vista adjetivo, indolente teria, alm
das acepes pejorativas mais conhecidas - preguioso,
negligente, tambm, conotaes ligadas falta de energia,
de capacidade de reao: insensvel (inclusive dor); sem
atividade, inerte. J dolente designa aquele que possui tal
capacidade, mas para transparecer seu sofrimento, sua dor.
80
Neste sentido, porta, ainda, os significados de lastimoso,
magoado. Mas, o aspecto crucial o fato da etimologia latina
dolentia ter em comum dolere, ou seja, doer.
Diante destas constataes, alguns aspectos merecem
reflexo. Em primeiro lugar, talvez de modo surpreendente,
o estatuto ontolgico subjetivo da dor se constitui em aspecto
que provoca muitas discusses no mbito das neurocincias e
da chamada filosofia da mente. Em outros termos, dores so
sentidas por pessoas como eu. Ento, possivel afirmar que
epistmicamente, sim, a dor um fato bvio. Porm, a forma
como a sinto subjetiva. Ento, as dores existem? possvel
generaliz-las em termos de equivalncia s dores que sinto
com as dores dos outros seres humanos (Searle, 1998)? Este,
por incrvel que possa parecer, um tema controverso no
mbito da filosofia da mente ao qual no pretendemos nos
estender.
Em segundo lugar, a conhecida distino da
antropologia mdica entre disease (doena-processo) e illness
(doena-experincia) pode ser equiparada, pelos significados
atribudos, respectivamente, doena e dolncia. Esta
categorizao reflete, de alguma maneira, as formas cindidas
pela cultura ocidental para lidar com as situaes de dor.
Haveria, assim, dimenses objetivveis (sensrio-motoras) e
subjetivadas. Cada aspecto teria seus respectivos profissionais,
prticas e tratamentos com graus distintos de legitimidade
social e cientfica.
Ainda, a idia de promoo de sade (PS) apresenta
a potencialidade de veicular, mesmo implicitamente, posturas
moralizantes de busca/manuteno de retido, pureza, de
evitao de mculas que corrompam o estado perfeito de
sade (voltaremos a isto) e o conceito de risco tal como
produzido em parte considervel dos estudo epidemiolgidcos
assume, notavelmente, esta funo.
Plant e Rushworth (1998) chamam nossa ateno
para um ponto relevante na pesquisa epidemiolgica de fatores
de risco e de desfechos de sade (health outcomes). Ambos
so produzidos a partir de categorias tais como: idade, sexo,
grupo tnico, estado conjugal, aspectos scio-econmicos,
etc. Em certos casos, tais categorias no apresentam os
mesmos nveis de estabilidade em suas definies. Por
exemplo: sexo (masculino, feminino) e estado conjugal.
81
Percebe-se imediatamente que a primeira refere-se a um
atributo individual de carter biolgico e a segunda demarca
uma condio relacional, vinculada a aspectos psicolgicos e
scio-culturais. Numa tentativa de incluir tais aspectos, vale
assinalar que a categoria sexo costuma ser adaptada para
gnero em estudos antropo-sociolgicos.
H estudos que mostram os efeitos da perda do
cnjuge gerar transtornos de vrias ordens nos parceiros
(Surtees e Wainwright, 1999) . Mas, o fato de pessoas casadas,
independentemente do sexo (evidentemente que no se
tratam de relaes sexuais) estarem sob efeitos de fatores
de proteo para determinados desfechos de sade no
permite identificar claramente qual seria a origem desta
proteo (para alm de uma vaga idia relativa segurana
emocional). Alm de haver diferentes formas de ser solteiro
(celibatrio ou no, por exemplo), viver com parceiros estveis
(coabitando ou no, com filhos ou no etc.) admite tambm
mltiplas formas de interao. Cada relao possui
particularidades, apresentando combinaes prprias de
tenses/conflitos e prazeres/satisfaes, que variam ao longo
do tempo de vida conjunta.
Portanto, o estado conjugal se constitui bem mais
em um representante (proxy) de algo mais complexo e instvel
do que tal condio permite concluir. Em geral, os
epidemiologistas reconhecem tais limitaes, mas nem
sempre explicitam-nas. Obviamente classificar conjugalidade
como fator de risco ou proteo para agravos sade no
sustenta a indicao de unies entre indivduos com
correspondentes finalidades preventivas...
Em termos conceituais, o risco se constitui numa
forma presente de descrever o futuro, sob o pressuposto de
que se pode decidir qual o futuro desejvel. Seguindo Luhmann
(1998), o conceito de risco considera uma diferena de tempo,
isto , a diferena entre o julgamento anterior e o julgamento
posterior ocorrncia da perda. E se dirige diretamente esta
diferena (...) [um] paradoxo da simultaneidade de vises opostas
de tempo (Luhmann, 1998:72). Paradoxo que, por sua vez,
est tambm envolvido, em uma dimenso temporal.
medida em que o tempo passa, em cada momento, somente
h um julgamento plausvel.
O conceito de risco homegeneiza as contradies
82
no presente, estabelecendo que s se pode administrar o
risco (o futuro) de modo racional, ou seja, atravs da
considerao criteriosa da probabilidade de ganhos e perdas,
conforme decises tomadas. Mesmo nesta perspectiva,
digamos economtrica, para Sennett (1999:8), o risco se
tornou desnorteante e deprimente , pois (...)falta
matematicamente ao risco a qualidade de uma narrativa, em que
um acontecimento leva ao seguinte e o condiciona (1999:97).
O que so ganhos e perdas no terreno do viver/morrer
humanos? Como pergunta Millor Fernandes (1997) em um
inspirado hai-kai, com sua conhecida verve: Probleminhas
terrenos: quem vive mais, morre menos?
Esta indagao ironiza agudamente a preocupao
exacerbada com a procrastinao da morte e dos sinais de
envelhecimento que o mundo ocidental persegue na
atualidade, paradoxo cruel em uma poca onde grupos
populacionais atingem altos ndices de longevidade. E, para
isto, no dito senso comum, fuga dos riscos se tornou sinnimo
de estilo de vida sadio (Forde, 1998), pleno de temperana,
prudncia, gesto criteriosa/ponderada de riscos, quando estes
no puderem ser sumariamente evitados...
Inegavelmente, as estimativas de risco produzidas
pelos epidemiologistas transcendem aspectos intrinsecos
pertinncia da construo tcnico-metodolgica e respectivas
adequaes na interpretao dos achados. imprescindvel
considerar tambm correspondentes aspectos morais,
polticos e culturais. Em especial, cabe destacar a interface
com a mdia e a indstria da ansiedade (Frde, 1998)
mltiplos riscos recebem ateno de programas de TV, de
matrias de peridicos leigos e a consequente oferta de bens,
produtos, servios direcionados ao suposto controle/
minimizao de tais riscos.
Cabe, aqui, lembrar que as discusses sobre risco se
estendem para alm das abordagens estritamente
quantitativistas epidemiolgicas. A noo risco multiforme
- pode envolver aspectos: econmicos (desemprego, misria),
ambientais (diversos tipos de poluio), relativos a condutas
pessoais (maneiras indevidas de comer, beber, no exercitar-
se), dimenses interpessoais (formas de estabelecer/manter
relaes amorosas/sexuais), criminais (eventos vinculados
violncia urbana) (Lupton, 1999). Todos estes riscos
83
fermentam, misturam-se e extravasam para o mbito scio-
cultural, tornando-se signos/smbolos. Em sntese, a
experincia de risco participa da configurao de matrizes
identitrias e da formao de subjetividades, suscetveis a
interpretaes
inegvel que as definies tcnico-cientficas
proporcionadas pela epidemiologia procuram estipular
precisamente o que risco. Ora, definies estipulativas
promovem um conjunto de termos equivalentes e/ou
procedimentos operacionais para estabelecer as aplicaes
devidas do termo e seus vnculos com outras terminologias
tericas. Portanto, definies deste tipo demandam frmulas
matemticas, dados, relaes quantitativas e outros cuidados
para o emprego rigoroso do risco em contingncias bem
especificadas (Thompson & Dean, 1996). O termo risco, apesar
dos esforos formalizadores, no estvel de modo a permitir
to-somente definies estipulativas.
Este tpico merece ser detalhado. A questo se refere
a enfoques que ultrapassam a dimenso realista tcnico-
cientfica (em termos epidemiolgicos) do construto em foco.
Lupton (1999) prope uma tentativa de sistematizar distintas
abordagens epistemolgicas do risco sob o ponto de vista das
cincias sociais. Assim, a pesquisadora australiana indica as
sequintes posies:
Realista o risco um perigo, ameaa objetiva que
existe e que pode ser mensurada independentemente de
processos sociais e culturais, mas pode ser distorcido ou
enviesado por arcabouos interpretativos sociais e culturais -
esta postura visivelmente assumida pela epidemiologia e
pela maioria das teorias das cincias cognitivas que abordam
percepes de risco.
Construcionista fraca - Risco um perigo, ameaa
que inevitavelmente mediada por processos sociais e culturais
e no pode nunca ser conhecido separada destes processos -
Perspectivas da sociedade de risco/estruturalismo crtico de
Ulrich Beck e tambm das abordagens culturais/simblicas/
estruturalismo funcional de Mary Douglas;
Construcionista forte: Nada um risco em si o que
entendemos como sendo um risco (ou perigo, ameaa)
produto de modos de olhar historicamente, socialmente,
politicamente contingentes. Perspectivas da
84
governamentalidade (autores foucaultianos)/ps-
estruturalismo.
Mais especificamente pretendo ressaltar o prprio
aspecto discursivo metafrico, encontrado no conceito de
risco. Considere-se, por exemplo, o fato de no ser
costumeiro o emprego das designaes grande/pequeno,
forte/fraco ou, mesmo, muito/pouco para indicar as
caractersticas do risco, conforme sua quantificao (Castiel,
1996).
Na verdade, os adjetivos utilizados nestas
circunstncias esto vinculados idia de verticalidade: alto/
baixo risco. Estes se baseiam no conceito metafrico (comum
a outros conceitos cientficos): mais em cima; menos
embaixo, baseado na representao visual dos aspectos
quantitativos em questo, sob o ponto de vista de um
empilhamento (como se aparece em determinados grficos).
Este conceito metafrico orientacional foi delineado
por Lakoff e Johnson (1980). Os autores esclarecem que sua
formulao, tal como apresentada, limitada, pois no assinala
a inseparabilidade das metforas de suas respectivas bases
experienciais. Estas, por sua vez, podem variar, mesmo em
outras metforas relativas verticalidade. No caso de, por
exemplo, sade e vida acima, doena e morte abaixo, a
base experiencial parece ser a posio corporal que acompanha
estes estados/condies.
Mais relevante ainda a constituio do conceito de
risco como uma peculiar metfora ontolgica, ou seja,
enquanto entidade virtualmente detentora de substncia. Ao
trazer-se substncia ao risco, este pode ser objetivado, e,
assim, delimitado em termos de possveis causas que, por sua
vez, podem ser decompostas em parties. Esta operao
estatstica permitiria respectivas quantificaes e eventual
estabelecimento de nexos associaes, correlaes.
O indivduo, ao se expor a supostos fatores de risco,
faz com que o risco, entidade incorprea, passe a ter a
propriedade de se materializar sob sua forma nociva - que
pode ser denominada agravo (entre vrias outras designaes),
numa operao semntica equivalente a que demarca doena
em sua acepo metafrica ontolgica. S que, neste caso,
os riscos existiriam, por um lado, como potenciais invasores
de corpos. Mas, por outro, a ambincia metafrica deste
85
mundo virtual e fantasmagrico dos riscos poderia adquirir
visibilidade (e, portanto, concretude) nos resultados de exames
imagticos/testes laboratoriais indicativos dos efeitos da
exposio a fatores de risco. Por exemplo, presena/ausncia
de displasia mamria ou taxas elevadas do colesterol
(especialmente LDL o ruim...) ou, ainda, mais
modernamente, nas testagens gnicas para cncer de mama.
Luhmann (1998) sugere que no pertencemos mais
famlia de heris trgicos que ao final de suas jornadas
descobrem que haviam preparado seus prprios destinos,
mesmo tentando escapar dos fados, pelo fato de sabermos,
de antemo, o que nos est reservado, conforme nossas
decises. Ou, como assinala Bernstein (1996), em um jogo
de palavras intraduzvel para a lngua portuguesa, o homem
chegou a um ponto de se colocar como Prometeu contra
os deuses - os antigos responsveis por nossos trgicos
destinos (against the gods como trocadilho de against the odds
contra as probabilidades provveis...).
Isto se constitui em, digamos assim, uma meia-
verdade, pois se lida, justamente, com probabilidades... Os
destinos podem no se realizar, mesmo apresentando graus
considerveis de probabilidade. Mesmo se estas so descritas
e relativizadas atravs de categorias originalmente baseadas
na teoria dos conjuntos vagos - fuzzy, onde a pertena a
determinada categoria (em termos dicotmicos - 0 ou 1, sim
ou no, verdadeiro ou falso) no pode ser feita com preciso,
mas, passvel de ser abordada em termos fracionrios,
intermedirios. A partir de alguns procedimentos, tal lgica
pode ser aplicada a determinadas categorias de processos,
pois um dos problemas dimensionar a magnitude aceitvel
do estado de indistino - fuzziness, de certos sistemas/
processos para serem estudados por tal via.
So inegveis vrias conquistas em termos de
conhecimento do risco em sade (onde se destacam os
emblemticos estudos de tabagismo e cncer de pulmo, entre
muitos outros). Estas servem de caldo cultural onde ocorre a
germinao e o crescimento das propostas de PS. Para o
reconhecido estudioso da sade pblica, Milton Terris (1992),
o respectivo conceito originrio se localiza nos trabalhos do
historiador mdico Henry E. Sigerist, ao delimitar, em 1945,
as quatro grandes atividades fundamentais da medicina: 1) a
86
promoo da sade; 2) a preveno das doenas; 3) o
restabelecimento dos doentes; 4) a reabilitao.
Na verdade, estas tarefas foram esquematizadas em
um consagrado modelo de nveis de preveno baseado no
conceito de histria natural da doena (Leavell & Clark,
1976). A PS era a designao de uma das partes constituintes
do nvel primrio de preveno, de carter mais genrico
(como as medidas de saneamento), uma vez que as medidas
preventivas teriam aspectos mais especficos (por exemplo, a
vacinao). O foco original da PS se centrava na nfase em
prticas mantenedoras do estado de sade, atingveis, tambm,
mediante processos de educao em sade. No estavam
em jogo, ainda, as dimenses poltico-sociais e ideolgicas
que vieram a surgir posteriormente.
A origem desta perspectiva localizada no conhecido
relatrio do ministro de sade canadense Marc Lalonde em
1974. No documento, haveria quatro fatores principais
determinantes do campo da sade, oriundos a saber: do meio-
ambiente, da organizao dos servios de sade, de aspectos
de ordem biolgica e do estilo de vida (comportamentais)
(Bunton & McDonald, 1993). Tal relatrio deu ensejo a uma
srie de congressos, encontros e reunies tcnicas nos anos
oitenta e noventa, cujo foco irradiador pode ser localizado
em 1980, com o documento do escritrio regional europeu
da OMS com vistas ao processo de planejamento do programa
de educao em sade para o perodo de 1980-84 (Parish,
1995). O Primeiro Congresso Internacional sobre Promoo
em Sade em Ottawa, Canada - 1986 merece ser mencionado,
pois a foram postulados os princpios-chave da proposta:
-fortalecimento da participao comunitria no
contexto da vida cotidiana, ao invs de enfocar apenas
indivduos sob risco;
-ao nos determinantes/causas de sade, com nfase
para o meio-ambiente;
-combinao de diversas abordagens e mtodos
complementares;
-busca de polticas pblicas voltadas para a sade de
maneira efetiva e concreta;
-desenvolvimento de habilidades profissionais no
pessoal de sade, especialmente em nvel primrio,
com vistas capacitao e viabilizao da PS ao nvel
populacional. 87

Os aspectos essenciais que demandavam ateno:


1) melhorar o acesso sade; 2) propiciar um ambiente
sanitognico; 3) reforar redes sociais e suporte social; 4)
promover comportamento positivo de sade e estratgias
apropriadas de coping; 5) ampliar o conhecimento e disseminar
informao (Parish, 1995).
De acordo com Nogueira (1998), o objetivo essencial
dessas propostas estimular uma postura pr-ativa das
populaes diante de questes de sade, atravs de cuidados
de sade no-institucionalizados. Assim, compreede-se a
nfase nas diretrizes acima enunciadas que se associam nova
cepa de polticas pblicas de sade. Pois, [a] to propalada
crise fiscal do Estado acabou por impor uma lgica de gastos que
busca justamente uma maior efetividade e eficcia das aes
pblicas no campo da sade, e para este fim as diversas frmulas
de autonomia do cuidado (...) so apontadas como solues
adequadas (Nogueira, 1998:50).
Conforme o documento original da OMS, a PS foi
definida como o processo de capacitar as pessoas a aumentarem
o controle sobre sua sade, aprimorando-a (WHO, 1986).
Portanto, no interior deste campo que prospera o destaque
dado aos comportamentos ligados ao estilo de vida,
eventualmente conducentes a comportamentos de risco -
que devem ser evitados.
preciso, ainda, determo-nos em pensar quais so
os cuidados com o auto (self) como categoria diante das
dimenses scio-culturais de auto-cuidado. A noo
individualista de identidade-de-si que conhecemos se ancora
nas chamadas fontes ortodoxas do self da tradio filosfica
ocidental, cuja gnese, desde os gregos, at os dias de hoje,
configurou uma noo de identidade individuada, destacada
do coletivo singularizada, estabilizada e que se define
reflexivamente (Taylor, 1994). Esta no se constitui na
perspectiva predominante de muitos povos e culturas no-
ocidentais (por exemplo, sociedades de paises como ndia,
China, ou de vastas regies Sudeste asitico, da frica cerca
de 80% da populao planetria!).
Sob diversas formas, os respectivos contextos
culturais sustentam posturas identitrias institudas de modo
heteronmico, onde se destacam imperativos familiares e
88
cumprimento de normas ticas fundadas, primordialmente,
nos valores da coletividade, sobrepujando idias de autonomia
de eus (Kleinman, 1995). O self, mesmo onde encarado
como sendo singularmente individual, acentua Kleinman (1995:
47), visto como estando sociocentricamente imbricado em
redes sociais inextricveis, vnculos ntimos que tornam processos
interpessoais a fonte de decises vitais (...). A idia de primazia
do individual , no entanto, ainda, uma presuno da
ocidentalizao (...).
Esta, enfim parece ser a perspectiva norteadora do
caminho que deve ser palmilhado pelos povos do planeta em
direo globalizao, almejada pelo capitalismo monopolista
em suas vrias facetas (especialmente, na dita sociedade ps-
industrial onde ocorre a hegemonia econmica obtida pelos
setores de servios e de produo de conhecimentos). Mesmo
com as evidentes mostras de boas intenes, isto parece incidir
nas polticas de sade propugnadas por organismos
internacionais que enfatizam a autonomia, trao marcante
do individualismo do Ocidente.
O campo da PS est em franca expanso. Basta fazer
uma rpida incurso no Medline, para acessarmos grande
quantidade de trabalhos sobre o tema em suas vrias (e nem
sempre claras) designaes. Alis, esta percepo foi assinalada
por Kulbok e associados (1997) ao referirem-se confuso
relacionada ao campo em foco. Aps uma anlise crtica dos
mesmos termos, assinalaram diferentes sentidos nas formas
como profissionais especializados empregam idias/
conceptualizaes inerentes rea - promoo sade;
comportamento na promoo sade, comportamento na
proteo sade, comportamento na preveno doena,
comportamento na sade preventiva, comportamento de
sade, estilo de vida saudvel.
No entanto, pode-se atribuir, em sntese, uma srie
de crticas epidemiologia riscolgica que sustenta a PS. Sob
tal tica, a nova sade pblica no aprofundaria as relaes
de poder e se adequaria ao projeto globalizante neo-liberal
do capitalismo em voga. Em sntese: a idia de primazia do
individualismo, onde agentes racionais exercem suas
prerrogativas; um clima de descrdito quanto autoridade
poltica dos governos; nfase excessivo quanto ao papel do
mercado (e do consumo) como instncia reguladora da
89
economia.
H outras crticas sociolgicas dirigidas ao campo da
promoo de estilos de vida saudveis. Aqui, se procurou
demarcar e explorar o segundo e terceiro aspectos. Como
identidades e risco se mesclam operando com idias de si-
prprio (self), comportamentos, estilos de vida que devem
ser devidamente estudados, conceptualizados, abordados para
viabilizar intervenes em busca de sade. No caso, entendida
como a capacidade de evitar (na medida do possvel) as
situaes de risco.
A idia de comportamento est, inevitavelmente
referida s relaes de alteridade com o dito ambiente/
cultura, com outras coisas - viventes ou no, se viventes -
humanos ou no. Ao se pensar em comportamento, alm de
evitarmos as polmicas teorias behavioristas, devemos ter
em mente qual a noo mais adequada de conscincia-de-
si, e por extenso, que noes estruturantes de pessoa,
corpo, mente, doena esto em jogo. Categorias
essenciais, sem dvida, mas, extremamente intrincadas,
passveis de mltiplos encaminhamentos em terrenos
incomensurveis, que incluem at aspectos ligados s crenas
religiosas e tambm ao prolfico campo da filosofia da mente,
sem, contudo, apresentarem solues consistentemente
satisfatrias sob o ponto de vista cientfico.
Especialmente, as noes de pessoalidade e
comportamento podem estar sendo alteradas pelos novos
elementos trazidos pela biomedicina, pelas neurocincias e
pela neurofilosofia. Basta que observemos as questes que
problematizam a categoria de pessoa e a idia de doena
mental a partir de bases psicobiolgicas veiculadas tanto pelos
novos psicofrmacos como pelas tcnicas de cartografia
cerebral (tomografia por emisso de psitrons e por emisso
de ftons nicos) (Dumit, 1997).
Aparentemente, a PS prope-se a desenvolver aquilo
que Dumit (1997) chama de modelagem objetiva de si-mesmo
(objective self-fashioning), ou seja (...) como tomamos fatos
sobre ns-prprios sobre nossos corpos, mentes, capacidades,
traos, estados, limitaes, propenses etc. que tenhamos lido,
ouvido ou encontrado no mundo e incorporamo-los (nfase do
autor) em nossas vidas (Dumit, 1977: 89). A modelagem
objetiva de si-mesmo admite dois sentidos interrelacionados:
90
1) como compreendemos ns-prprios como sujeitos a(d)os
discursos da objetividade tecnobiocientfica e de seus produtos
e 2) como tais discursos nos escolhem como objetos de
interveno/estudo/experimentao (Dumit, 1997).
O gerenciamento dos riscos (quando estes no so
encarados em seu aspecto ambiental) , muitas vezes,
apresentado pelos experts como algo ligado esfera privada,
da responsabilidade dos indivduos, colocada em termos de
escolhas comportamentais, enfeixadas sob a rubrica estilo de
vida. As propostas educacionais visam atingir mudanas nesta
dimenso.
A partir de tal tica, interessam, no interior do dito
estilo de vida de cada um, aquelas escolhas e
comportamentos com repercusses nos respectivos padres
de adoecimento das pessoas. Ou seja, no campo da cultura
de consumo contempornea, os aspectos perniciosos
decorrentes de elementos que conotam individualidade, auto-
expresso e uma conscincia de si estilizada. O corpo, as roupas,
os entretenimentos de lazer, as preferncias de comida e bebida,
a casa, o carro, a opo de frias, etc. (...) (Featherstone,
1995: 119).
Levando tal raciocnio adiante, vamos nos deparar
com uma idia paradoxal. Se so atribudas s pessoas suas
escolhas de estilo de vida (dentro, claro, de suas margens
de aquisio/acesso), includo no pacote, esto embutidos
fatores/elementos considerados responsveis por
possibilidades de ocorrncias danosas sade. Ento, no
absurdo supor este subconjunto como o estilo de risco, como
se, de alguma forma, as pessoas tambm escolhessem
exposies a riscos como formas de levar suas vidas...
No entanto, tais opes no devem ser vistas como
fruto de disposies intencionais, racionais, voluntrias. Cada
um de ns a resultante singularizada de complexas
configuraes bioqumicas, psicolgicas, scio-culturais, onde
o estabelecimento e as tentativas de reordenao da idia de
si-mesmo so frgeis e dependem de contribuies genticas,
construes epigenticas, biografia pessoal, estrutura
psicolgica inconsciente, elementos culturais, acasos.
Portanto, os estilos de risco, so, a rigor, aspectos que,
muitas vezes, participam e constituem os modos possveis 91
com que se lida com o mundo da vida tal como se faz presente
a cada um de ns. Claro que determinados estilos so
perigosos, seja para o prprio indivduo, seja, tambm, para
os que lhe cercam. Assim, demandam intervenes
apropriadas. Mas, essencial no perder de vista a perspectiva
descrita, sob o risco (!) de serem adotadas premissas que
conduzam a aes insensveis, culpabilizantes, limitadas e,
conforme o caso, de efetividade restrita.
Um breve comentrio sobre as origens e uso atual
da categoria estilo de vida. Est registrada nas teorias
sociolgicas clssicas como componente da estratificao
social, e, dentre elas, se destaca a viso de Max Weber ao
enfatizar a importncia do conceito na evoluo e manuteno
de status dos grupos (Backett & Davison, 1995).
Recentemente, a noo tem sido debatida e polemizada por
vrios autores. Giddens (2002), por exemplo, considera-o
como um dos aspectos fundamentais da cultura da tardo-
modernidade. Proporciona elementos para um senso de
unidade e segurana existencial em um mundo incerto e
ameaador. Mas, admite que depende das possibilidades de
acesso e de aquisio e considera que a necessidade de
procedermos a parties em setores de estilo de vida, em
funo da existncia de diversas dimenses e ambincias da
vida social moderna, resultando em pluralidade e segmentao
de atividades que por sua vez condicionam vrias opes de
estilo de vida (2002).
Featherstone (1995), por sua vez, considera que a
noo est na moda e pretende desenvolver uma abordagem
que v alm da perspectiva de estilo de vida equivaler
basicamente padro de consumo, manipulado pela chamada
cultura de massa. Ou, ento, que consista em uma categoria
bem demarcada, com um domnio autnomo, alm dos efeitos
manipulativos. Neste caso, o conceito de habitus de Bourdieu
(1989) permitiria melhor entendimento. Descreve as
disposies determinantes dos gostos que definem cada grupo
social. Inclui: elementos inconscientes, padres classificatrios,
predilees (explcitas ou no) relativas idia que o indivduo
92 faz de seus gostos e escolhas estticas - arte, comida, bebida,
indumentria, entretenimento etc., e de sua validade e
valorizao social. Mais ainda: est encarnado na prpria
apresentao corporal de si-mesmo - forma e relao com o
prprio corpo, fisionomia, postura, linguajar, padres
discursivos, modos de gesticular, andar, sentar, comer, beber,
etc. Cada grupo, classe e frao possui um habitus/estilo de
vida prprio (Featherstone, 1995).
Em determinados segmentos sociais, menos
desfavorecidos em termos socio-econmicos, o estilo de vida
se dirige ao corpo como um bem, cuja aparncia de vigor
fsico e juventude deve ser mantida. A idia de boas condies
de sade se funde de atratividade sexual. Esta conjugao
gera uma grande estrutura industrial e comercial voltadas ao
mercado de cosmticos, vesturio, esporte, lazer,
alimentao, etc. Como diz Lupton (1994): [a] mensagem
primordial disseminada por esta indstria que na medida em
que a mercadoria adquirida e usada, o corpo em si ser uma
mercadoria tentadora no mercado da atrao sexual. (...). A
aparncia do corpo se tornou central s noes de auto-identidade
(Lupton, 1994: 37).
Uma crtica comum ao conceito estilo de vida
referente a seu emprego em contextos de misria e aplicado
a grupos sociais onde as margens de escolha praticamente
inexistem. Muitas pessoas no elegem estilos para levar suas
vidas. No h opes disponveis. Na verdade, nestas
circunstncias, o que h so estratgias de sobrevivncia.
No campo da sade, a categoria muito usada nos
terrenos da promoo, preveno e da pesquisa
comportamental em sade. Apesar da grande produo
terica e emprica nos anos oitenta, o conceito ainda carece
de clareza e preciso (Backett & Davison, 1995). A referncia
a comportamentos que representam fatores de risco no nvel
individual e medidas de promoo e preveno em termos
populacionais insuficiente para representar satisfatoriamente
as determinaes e intermediaes envolvidas. Quem so
aqueles que assim agem? Quais so suas motivaes e as
relaes aos contextos scio-culturais? E, mais importante
ainda, por que estas assumem determinadas modalizaes? 93
Quando muito, conhece-se o como...
Sabe-se que a pesquisa epidemiolgica dos hbitos
comportamentais costuma estudar determinadas condutas que
aparecem estatisticamente associadas a configuraes de
morbi-mortalidade. Alguns trabalhos recentes, criticam as
limitaes encontradas nos modelos usuais de pesquisa nesta
rea. Entretanto, apontam que, para abordar aspectos
comportamentais, seriam necessrios conceitos e tcnicas
estatsticas que levassem em conta que a pesquisa do estilo
de vida precisa enfocar a complexidade inerente aos modos de
viver (Dean et al. 1995, pp. 846). Assim, novos enfoques
(...) podem integrar conhecimentos e habilidades epidemiolgicas
e das cincias sociais com o fim de estudar padres de
comportamento nos contextos nos quais ocorrem (...) para o
propsito de estudar interaes entre influncias sociais e
comportamentais (Dean et al, pp. 846). Para tais autores, os
mtodos analticos seriam constitdos pelos modelos de
interao grfica, subtipo dos modelos log-lineares.
A despeito da pertinncia da crtica e das
preocupaes conceituais destes autores, suas proposies
metodolgicas ainda denotam a concretude mensurvel da
categoria comportamento e, por extenso, dos estilos de vida,
que poderiam ser melhor apreendidos atravs do
refinamento e adequao das tcnicas de pesquisa. Isto se
evidencia na afirmao de que (...)[comportamentos]
interagem (grifo nosso) com influncias biolgicas, psicolgicas
e sociais para modelar tanto sade como longevidade (...). (Dean
et al, 1995 pp. 846). No seria o caso de se pensar que
comportamentos so, na verdade, resultantes dinmicas e
complexas de tais influncias? Em outras palavras, de modo
similar ao que ocorre com risco, h, aqui tambm, a reificao
da categoria estilo de vida. Este fato evidencia a necessidade
dos aparatos mensurativos pressuporem a existncia
concretizada de seus objetos para viabilizar as respectivas
abordagens.
Em suma, exploramos aqui, principalmente, as
perspectivas propostas por Atlan (1991) ao referir-se que as
94 aporias estabelecidas pela cultura ocidental mantm pontos
de vista regidos pelo princpio da razo suficiente com sua
armadura lgica baseada na causalidade como agente dos
fenmenos naturais. No obstante, para cada domnio de
investigao da natureza, devemos ponderar nossas efetivas
margens de conhecimento dos tipos de objetos e de
fenmenos aos quais nos dedicamos, procurando discernir,
medida do possvel, quanto de regulao/emancipao tais
possibilidades veiculam.
Quanto mais complexo e singular for um fenmeno,
mais incerta ser a teoria capaz de dele dar conta. No
obstante nosso af de controle, importa considerar no apenas
a resolutividade instrumental das medidas e aes disponveis.
preciso simultaneamente admitir que se a tecnocincia
proporcionou flagrantes provas de expanso de nossos
domnios, em muitas dimenses essenciais da existncia
humana, co-existe uma desnorteante sensao de desamparo
diante das contundentes e variadas formas atuais de
manifestao das insuficincias humanas.
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98
QUALIDADE DE VIDA,
CORPOS APRISIONADOS1

Salete M. de Oliveira2

de bom tom, na atualidade, defender a qualidade


de vida. Repetir em unssono suas vantagens. Apregoar sua
unanimidade. Torn-la imprescindvel poltica, economia,
sociedade, cultura, aos corpos. Introjetar seus adereos.
Partilhar de suas fileiras tornou-se condio para fazer parte
da sociedade cidad, emancipada, consciente, crtica,
civilizada, tolerante, segura. Segura de si, em si mesma,
ensimesmada. Absorvida em seu af de segurana. A sade
sinonmia de normalidade. Qualidade de vida ganha estatuto
de paradigma, outro termo em voga, nas bocas ansiosas por
modelos que respondam a padres esperados de adequao
s perptuas crises que reclamam por infindveis reformas.
99
A defesa da qualidade de vida assume conotao
correlata defesa da sociedade. Est presente nos mais
variados discursos; presta-se venda ou locao de habitaes,
independente do estrato social, planejamento de cidades,
dietas corporais, coberturas jornalsticas sobre qualquer tema,
projetos polticos, planos de segurana, perseguio de mentes
felizes, propagao de bem-estar na vida e na morte.3
Prtica de defesa, ancorada em indicativos estatsticos
que sinalizam para o Estado, empresas, partidos de direita e
esquerda, sindicatos, igrejas, ongs, mdia, intelectuais,
especialistas de toda ordem quais as demandas que devem
ser selecionadas e mobilizar aes e projetos de
desenvolvimento, progresso e manuteno da ordem pblica,
resguardando privilgios privados. Propala a continuidade de
corpos encarcerados em prises de segurana mxima, irmana-

1
Texto desenvolvido a partir de trecho extrado de Poltica e Peste: Crueldade, Plano Beveridge,
Abolicionismo Penal . So Paulo, Tese de Doutorado em Cincias Sociais - PUC/SP, 2001.
2
Doutora em Cincias Sociais. Pesquisadora no Nu-Sol (Ncleo de Sociabilidade Libertria do Programa
de estudos Ps-Graduados em Cincias Sociais da PUC-SP). Professora na Faculdade Santa Marcelina.
3
A qualidade de vida como instrumento de marketing chega ao limite de servir de slogan para propaganda
de cemitrios de ltima gerao. Na cidade do Rio de Janeiro foi inaugurado um cemitrio cuja divulgao,
em outdoors e meio eletrnico www.memorialdo carmo.com.br/ realizada nos seguintes termos:
O primeiro cemitrio vertical da cidade, o nico com qualidade de vida.
se com a poltica de tolerncia zero limpando as ruas de dejetos
intolerveis, corpos insuportveis, os perigosos para a
sociedade. Os incontveis na adjetivao da vida. O incabvel
na representao, na alegoria s cabe no destino do
confinamento com respaldo democrtico sob a justificativa
de tomadas de decises responsveis que devem fazer
coincidir integridade fsica e defesa da ordem pblica. Talvez
por isso, a regra explicitada na prtica de defesa da qualidade
de vida corrobore a sizudez fascista, o silncio sorridente, o
fascismo de pequenos gestos, ou o alarde retrico e lrico
diante do encarceramento de corpos de crianas e
adolescentes no Brasil.
O autoritarismo explcito e o latente so
complementares. Um no vive sem o outro, da mesma
maneira que a defesa dos direitos no sobrevive sem a
reinveno das vtimas. A tolerncia zero, neste caso, encontra
seu parceiro especfico ideal, na defesa da maximizao da
tolerncia. Diante dessas resistncias conservadoras e
reacomodaes, pouco importa implementar uma discusso
circunscrita ao jogo interessado entre valoraes de maior ou
100
menor grau de tolerncia para quem quer que seja. Pois o
pressuposto da tolerncia a intolerncia diante do que no
se suporta e de tudo que intolervel para a ordem. A
analtica associada ao abolicionismo penal tambm o
incontvel, intolervel, insuportvel tanto para posturas
autoritrias explcitas quanto para aquelas que se fazem
latentes sob a capa da defesa dos direitos. O abolicionismo
insuportvel tanto para quem defende a pena de morte como
para quem defende a continuidade da priso com qualidade
de vida.

***

A opo interessada de Nils Christie pelo


abolicionismo penal, faz com que ele subverta o padro da
imagem recorrente e atravesse a representao. Ensina
Direito Penal na Universidade de Oslo, mostrando que a pena
um mal com a inteno de s-lo ao administrar o clculo
racional da distribuio do sofrimento. Contradiz a frieza
nrdica com seu riso caloroso e dedica seu livro, A indstria
do controle do crime: a caminho dos GULAGS em estilo
ocidental , a Ivan Illich cujo pensamento permeia
generosamente a pessoa de Christie e, de forma singular,
este seu trabalho, apesar de Illich nunca ter escrito sobre o
controle do crime como tal. No entanto, Christie valoriza
esta troca e percebe especificidades, imprescindveis para
instauraes abolicionistas de contra-poderes.4
O abolicionismo presente neste livro de Christie vem
se opor s revisitaes da tradio criminolgica, to bem
servida de especialistas sob os prefixos inter, multi e trans
que variam de acordo com a poca.
A criminologia positivista foi profcua em sua
internacionalizao. As idias de Lombroso e Ferri, na Itlia,
e, posteriormente, as de Von Lizt na Alemanha constituram
um dos mais fantsticos xitos da chamada cincia multi-
disciplinar. A Associao Internacional de Poltica Criminal
fundada em 1889, que teve em Von Lizt sua figura central,
assegurou criminologia alem a soberania de locus
exportador do iderio da preveno geral, ditando o modelo
preponderante de poltica da verdade para o sistema 101
penalizador do sculo XX.
No entanto, o que Christie mostra em seu livro
que no final do sculo XX a criminologia norte-americana,
suas teorias sobre o crime e tticas de controle,
redimensionam uma nova poltica da verdade a caminho dos
gulags em estilo ocidental, procurando e encontrando
ressonncias nos quatro cantos do planeta.

4
Ivan Illich no apenas uma procedncia subjacente ao livro de Christie. Sua obra A Expropriao da
Sade: nmesis da medicina o ponto de partida de Foucault (1990a) em sua conferncia A Crise da
Medicina ou a Crise da Antimedicina, na qual sublinha a importncia e a atualidade do referido trabalho
de Illich, desencadeando um debate acerca do nascimento da medicina social cuja tese, contrria de
Illich, problematiza a hiptese de que a medicina com o surgimento do capitalismo no foi privatizada e
sim promoveu um processo de socializao que comea e se estende a partir do corpo. Illich foi, ainda
o responsvel pela guinada de Paulo Freire quando de sua ida para os Estados Unidos, no perodo de seu
exlio durante a ditadura militar no Brasil. Illich pensou mltiplas dimenses da prtica libertria, atravessada
pela presena constante da desescolarizao, no apenas referida escola, mas tomada como noo
indispensvel para pensar o ordinrio, no sentido estancado do termo. Paulo Freire sabia da importncia
de Illich na sua vida, como bem sabia das diferenas entre eles. Estas diferenas, por sua vez, eram
encaradas pelos dois de maneiras distintas, como prprio entre amigos. Paulo Freire situava esta
diferena nos seguintes termos: a grande diferena entre ns dois que eu sou mais poltico. (...) Para
mim ele muito mais plural do que eu. (...) ele surpreende o mundo com um livro sobre a desescolarizao
e no ms seguinte volta a surpreender com um livro sobre a velocidade (...) (Passetti, 1998:107-108).
Illich, ex-padre, e como tal conhece como poucos a dor. Talvez, isso seja o que interessa sobremaneira
a Christie, ao pensar o abolicionismo como uma forma de supresso do sofrimento causado pelo julgamento
e pelo crcere. Illich encarou de frente o seu conhecimento da dor, e o fez duplamente. Afirmou que a
desescolarizao no provm da reforma institucional mas comea dentro de cada um, horizontalizando-
se com um argumento caro ao abolicionismo penal. Afirmou ainda, em relao a Paulo Freire que aquilo
que os distingue reside no fato de que ele tenha arrancado sua saia de padre e Freire no.
O livro de Christie um sinal de alerta ao afirmar
que o maior perigo do crime no est nele mesmo, mas no
fato de que, em sociedades como a nossa seu controle se
converta em totalitarismo.
O que est em jogo para a nova penologia americana,
segundo Christie, no mais a reabilitao do que ela
considera desviado, mesmo porque h muito se sabe que a
priso no recupera ningum, mas a gesto de populaes
segregadas, investe a partir de ento na funo de seu
gerenciamento. O que importa para esta racionalidade a
linguagem probabilstica aplicada s populaes construdas,e,
de acordo com o autor, a norma estatstica se transformou
em norma legal.
A vinculao que Christie estabelece entre a
estatstica e a norma inserida na racionalidade da nova
penologia americana parece no ser prerrogativa desta ltima.
A emergncia da estattica como disciplina vinculada a uma
gesto de poder cujo alvo a populao mostra-se como
uma articulao que emergiu simultaneamente ao surgimento
102 da economia poltica, de acordo com Foucault (1997).

A elaborao desse problema populao-riqueza (em seus


diferentes aspecos concretos: fiscalidade, penrias, des-
povoamentos, ociosidade-mendicncia-vagabundagem)
constitui uma das condies de formao da economia
poltica. Ela se desenvolve quando se d conta que a ges-
to da relao recursos-populao no pode mais ser
tomada, exaustivamente, como um sistema regulamentar
e coercitivo que tenderia a majorar a populao para
aumentar os recursos. Os fisiocratas no so
antipopulacionistas por opsio aos mercantilistas da
poca precedente; eles colocam de outra forma o proble-
ma da populao. Para eles, a populao no a simples
soma dos sujeitos que vivem num territrio (...) uma
varivel dependente de um certo nmero de fatores que
no so todos naturais (o sistema de impostos, a ativida-
de da circulao, a repartio do lucro so determinantes
essenciais da taxa de populao). (...) Assim, comea a
aparecer numa derivao em relao tecnologia de po-
lcia e numa correlao com o nascimento da reflexo
econmica, o problema poltico da populao. Ela no
concebida como uma coleo de sujeitos de direito, nem
como um conjunto de braos destinados ao trabalho;
analisada como um conjunto de elementos que, por um
lado, se vinculam ao regime geral dos seres vivos (a popu-
lao diz respeito, ento, espcie humana, noo nova
na poca que se deve distinguir de gnero humano) e,
por outro, pode dar vazo a intervenes articuladas (por
intermdio das leis, mas tambm das mudanas de atitu-
de, de maneiras de fazer e de viver que podem ser obtidas
pelas campanhas). (...) O desenvolvimento, a partir da
segunda metade do sculo XVIII, daquilo que foi chamado
Medizinishe Polizei, Hygine publique, social medecine,
deve ser reinscrito nso quadros gerais de uma biopoltica,
que tende a tratar a populao como um conjunto de
seres vivos e coexistentes, que apresentam traos biol-
gicos e patolgicos particulares, e que por conseguinte
dizem respeito a tcnicas e saberes especficos
(Foucault,1997:84-86).

O que Christie apreende enquanto uma peculiridade


da nova criminologia americana, aponta, em certa medida,
103
para um reacomodamento no arranjo da estatstica de controle
conectada aos clculos projetados virtualmente, discriminando
aumentos graduais e crescentes a tudo aquilo que se vincula
ao estatuto da violncia que deve caber nos dados oficiais.
Neste sentido, esta racionalidade colocada em movimento
no to nova assim.
Foucault j mostrara em Vigiar e Punir que
concomitante ao momento do nascimento da priso moderna
e a posterior crtica da priso efetuada pelos reformadores
do sculo XVIII se alinhava uma mensurvel tolerncia em
relao aos crimes de sangue e que a prescrio de penas
mais duras recaa sobre atos considerados como ameaa ao
patrimnio e moral. No fortuito que este tipo de ressalva
inerente tipificao do rol de crimes coincida com pelo
menos dois aspectos ligados ao desenvolvimento do
capitalismo, a defesa da tolerncia e a defesa da propriedade
privada, que por sua vez vo ser coroadas na prtica da
normalizao com a rubrica de defesa da sociedade.
O que a nova penologia reinventa e estabelece como
linguagem probalistica vinculada indstria da construo civil
e a do controle eletrnico responde a demandas seletivas
atuais sobre os fluxos intolerveis do presente.5
O prisioneiro passa a ser produtivo, agora, por outras
razes, pois se converteu no consumidor preferencial para o
mercado de produtos de controle.
Diz-se que tudo nos Estados Unidos maior do que em
qualquer outro lugar. Para um estrangeiro, porm, uma
experincia incrvel folhear a publicao oficial da
American Correctional Association. Seu ttulo
Corrections Today, uma revista em papel muito caro, im-
pressa em cores e contendo muitos anncios que so pro-
vavelmente uma fonte considervel de renda para a Asso-
ciao (Christie,1998: 95).
Christie arremessa o leitor em uma avalanche do
mundo da segurana, cujos contornos do controle so vendidos
em uma propaganda publicitria que no se inibe em oferecer
servios e produtos de confinamento, racionalidade
encarceradora, extermnio rpido, indolor e assptico somados
perspectiva de lucro garantido. Se a princpio isso parece
104
ilusrio e cinematogrfico no deixa dvidas que seu teor faz
parte da prpria constituio da histria. O que Christie
apresenta corrobora, pelo avesso, a afirmao de Enzensberger
(1987) no.anti-romance acerca da reconstruo de algum a
partir de lembranas vagas, imprecisas e flutuantes: a histria
uma fico para a qual a realidade nos fornece os elementos.
A reproduo de trechos dos principais artigos do
mercado prisional contidos na revista so divididos pelo autor
em trs categorias: construo, equipamentos e gesto de
prises.6
5
A este respeito ver Passetti 2002.
6
1. Construes de prises: a Bell Construction tambm tem uma pgina inteira sob o ttulo: Os prs
e os contras. Construmos h mais de 20 anos. Construmos uma reputao. Construmos uma lista de
clientes e contrumos instalaes correcionais. s o que fazemos, construir. (...) O grupo Bibby Line tem
a soluo, de acordo com a antiga tradio da nave dos loucos: Instalaes penitencirias martimas. Os
tempos mudam ... (...) 2. Equipamentos para prises: Alguns presos adorariam apunhalar, retalhar, espancar,
esmurrar e queimar voc. Mas no vo conseguir atravessar sua roupa STAR Special Tactical Anti-Riot (ttica
Especial Antimotim). (...) A lista mostra as ltimas descobertas em eletrnica, mas tambm segue as
tradies, como a: Companhia de Sujeio Humana. Primeira qualidade em correias de couro. Manufaturada
nos EUA desde 1876. Ligue ou escreva e pea um folheto grtis. (...) 3. A gesto das prises tambm ocupa
uma parte proeminente [dos anncios]: Quando a moral depende de cada refeio, conte conosco (...)
A Service America trabalha atrs das grades em todo o pas, com um slido histrico de bom comportamento
(...) Se faz parte de seu trabalho alimentar detentos, fale com os especialistas em servios alimentares que
sabem como fazer justia. (...) Outra condio para a paz ter armas eficazes. Empresas eficientes
fornecem tanto armas no - letais quanto armas letais. Entre as no letais: Cap-Stun II. Usada pelo FBI
e 1.100 agncias de represso. Nunca houve um processo legal envolvendo Cap-Stun em 14 anos de uso.
Comprovadamente eficaz contra viciados em drogas e psicticos. Disponvel modelo para amigos e parentes
(Christie, 1998: 95-99).
A primeira categoria apresentada por Christie,
referente construo de prises em escala ascendente, no
que tange quantidade e rapidez acentuada do tempo de
edificao de cada uma, aponta para o frtil mercado da
construo civil interessado na proliferao do sistema
carcerrio. Os lucros provenientes de tal investimento
ampliam-se em duas direes. Os consrcios governamentais
e no-governamentais de muros e alm muros que a tecnologia
penitenciria pressupe acoplados ao circuito de empregos
gerados, no s para funcionrios vinculados a este sistema,
mas tambm o fluxo de mo-de-obra de presidirios,
propriamente ditos. E pobres que, ironicamente, sendo o
alvo seletivo do sistema penal, preparam no presente a ameaa
de sua cela num futuro provvel.
Os equipamentos disponveis ao mercado prisional,
como a segunda categoria apresentada pelo autor, exacerbam
a ampla oferta de objetos, equipamentos e estratgias de
controle vinculados tcnicas peculiares racionalidade da
nova penologia americana, que no interior da priso investe
na segurana mxima, por tempo indefinido, e em seu
105
exterior no controle contnuo de mnimos atos cotidianos.
Tal racionalidade avoluma-se na propagao da prtica de
tolerncia zero, frutificando a disputa pelo controle da
segurana. A priso disciplinar equaliza-se em sua inveno
remota para atualizar-se no presente como priso de controle.
Distribui-se de forma democrtica parcelas de sujeio, cuja
tenologia disponvel, viabiliza a poro que cabe a cada um
dentro e fora dos muros prisionais. A transparncia do sculo
XVIII renovada por fluxos de controle em suas vias de
acesso e confinamento. A senha de perpetuao desta lgica
permanece sendo o cdigo da sintaxe da sujeio.
A gesto das prises, terceira categoria apresentada
por Christie, percorre a disponibilidade da administrao em
demonstrar sua eficcia burocrtica, alimentar e blica, sem
esquecer, sobretudo, a ateno penal que deve ser dedicada
queles rotulados como viciados e psicticos. A eficcia de
tal gesto de poder gaba-se do sucesso da preservao da
vida na promoo do resgate frente ao desvio. A normalizao
do comportamento corresponde arma impressindvel para
a promoo da paz.
Loc Wacquant (2001), apesar de no filiar-se ao
abolicionismo demonstra ao longo da exposio de uma
minuciosa pesquisa acerca da emergncia da poltica de
tolerncia zero nos Estados Unidos e sua posterior migrao
para a Europa e Amrica Latina um importante interlocutor
para a prtica abolicionista de maneira geral e para o estudo
de Christie na obra acima referida. Os paralelos possveis a
se estabelecer entre Wacquant e Christie so inmeros,
desencadeando similaridades em vrios pontos da discusso
relativa priso e ao sistema penal, bem como articulaes
diferenciadas que levam a problematizao analtica entre os
dois autores a limites distintos. Importa explorar alguns
elementos precisos passveis de ser relacionados entre eles.
Wacquant, de maneira prxima a Christie, no se
furta a expor os mecanismos de publicidade acoplados
alimentao do mercado que a indstria do controle do crime
gera, ainda que este no seja um termo usado por ele.
Entretanto, a documentao que ele levanta acerca da vitrine
reluzente de artigos e produtos postos venda, na Expo-
106 Carcerria salo de utilidades domsticas do inflacionado
mundo prisional disponvel para consumo da sociedade justa,
que no cessa de sofisticar a resposta da ordem ao que
considerado pestilento ecoa a estratgia utilizada por
Christie na exposio destes instrumentos pitorescos e
banais.

Ao mesmo tempo, a implantao das penitencirias se


afirmou como um poderoso instrumento de desenvolvi-
mento econnomico e de fomento do territrio. As popu-
laes das zonas rurais decadentes, em particular, no
poupam esforos para atra-las: j vai longe a poca em
que a perspectiva de acolher uma priso lhes inspirava
esse grito de protesto: not in my backyard7. As prises
no utilizam produtos qumicos, no fazem barulho, no
expelem poluentes na atmosfera e no despedem seus
funcionrios durante as recesses. Muito pelo contrrio,

7
A expresso not in my backyard (literalmente, no no meu jardim) e sua sigla NIMBY, referem-se aos
movimentos locais de luta contra os danos industriais e comerciais surgidos nos anos 70 com o movimento
ecologista. Designam por extenso a oposio implantao de qualquer instituio que ameace a
qualidade de vida (e o valor imobilirio) de um lugar: usina, depsito de nibus e descarga, mas tambm
asilos, alojamentos para sem-teto, centros de desintoxicao, etc. Nota do autor.
trazem consigo empregos estveis, comrcios permantes
e entradas regulares de impostos. A indstria da
carceragem um empreendimento prspero e de futuro
radioso, e com ela todos aqueles que partilham do gran-
de encerramento dos pobres nos Estados Unidos
(Wacquant, 2001:93).

A exposio da pesquisa de Wacquant assume vrios


pontos de toque com a de Christie. Contudo, as respectivas
anlises que se desdobram a partir da so diferenciadas. A
argumentao de Wacquant enfatiza o inflacionamento do
mercado carcerrio a partir do movimento de retrao do
Estado Social (Welfare), cedendo lugar para o que passa a ser
denominado por ele como Estado Penalizador (Workfare).
Wacquant insiste ao longo da exposio dos resultados de sua
pesquisa que a indstria do controle do crime uma produo
suspensa no espao que emerge com o advento do chamado
neoliberalismo.
Para Wacquant, a emergncia da poltica de tolerncia
zero encontra sua origem nos primeiros efeitos de retrao
107
do Estado Social, por consequncia da asceno do
neoliberalismo. Sua pesquisa investe em demonstrar as diversas
provenincias da gestao da tolerncia zero nos Estados
Unidos. Diante da amplitude e consistncia da argumentao
de Wacquant vale no momento destacar dois aspectos
particulares contemplados por ele. O primeiro diz respeito a
alguns elementos dispersos que simultaneamente mostram-
se imbricados na edificao da poltica de tolerncia zero. O
segundo refere-se exportao de tal poltica para outros
pases, especificando sua entrada na Europa via Frana e
Inglaterra. O respaldo cientfico do que veio a se consolidar
posteriormente como base de tal poltica na dcada de 1990
proveio do discurso criminolgico fomentado por James Q.
Wilson, papa da criminologia conservadora norte-americana,
e George Kelling no incio da dcada de 1980. Precursores
da teoria da vidraa quebrada, adaptada do ditado popular
quem rouba um ovo, rouba um boi, propagadora da idia
de que a perseguio dos chamados pequenos distrbios
cotidianos traz a coibio das grandes patologias criminais
sob o patrocinio do Manhattan Institute. O que na dcada
de 1990 assume visibilidade na poltica policial ostensiva de
Nova York, contra algo que comea em atos imperceptveis
frente aos quais a ordem se sente extremamente ameaada,
j estava posto na dcada anterior pela teora criminolgia da
direita. Do ponto de vista tcnico-operacional, a
incrementao desta polcia levada a cabo por William
Bratton, responsvel pela segurana do metr de Nova York
e promovido a chefe da polcia municipal, sob o governo de
Rudolph Giuliani.

O objetivo dessa reorganizao: refrear o medo das clas-


ses mdias e superiores as que votam por meio da
perseguio permanente dos pobres nos espaos pbli-
cos (ruas, parques, estaes ferrovirias, nibus e metr,
etc.). Usam para isso trs meios: aumento em dez vezes
dos efetivos e dos equipamentos das brigadas, restituio
das responsabilidades operacionais aos comissrios de
bairro com obrigao quantitativa de resultados, e um
sistema de radar informatizado (com arquivo central
sinaltico e cartogrfico) consultvel em micro-computa-
108 dores a bordo dos carros de patrulha) que permite a
redistribuio contnua e a interveno quase instantnea
das foras da ordem, desembocando em uma aplicao
inflexvel da lei sobre delitos menores, tais como a embri-
aguez, a jogatina, a mendicncia, os atentados aos costu-
mes, simples ameaas e outros comportamentos anti-
sociais associados aos sem-teto. (Wacquant, 2001:24-26).

De forma consecutiva, a implementao operacional


de tal poltica veiculada na dcada de 1990 pelo Manhattan
Institute, que associa a promoo da qualidade de vida defesa
de prticas de segurana que civilizam a cidade. O Manhattan
Institute j deu continuidade ao seu papel de centro
instrumentalizador de polticas de segurana em defesa da
ordem pblica, vinculado, neste caso, ao que Wacquant
denomina de Think Tank centros de pesquisa, grupos de
consultoria em segurana urbana que fornecem subsdios para
polticas governamentais.
Encontramos a reunidos todos os ingredientes do simula-
cro de cincia poltica que fazem as delcias dos
tecnocratas dos gabinetes ministeriais e as pginas de de-
bates-opinies dos grandes jornais: um dado inicial que
no est nem por sombra comprovado (crescimento
inexorvel [da violncia] ), mas acerca do qual se susten-
ta que perturbaria at os especialistas (no dizem quais,
por todos os motivos); uma categoria da concepo bu-
rocrtica (violncia urbana) sob a qual cada um pode
colocar o que lhe convier, visto que no corresponde a
praticamente nada; uma pesquisa que no avalia grande
coisa mais do que a atividade do instituto que a produziu;
e uma srie de falsas alternativas correspondendo a uma
lgica de interveno burocrtica (represso ou preven-
o) que o pesquisador se prope dissecar quando j
esto resolvidas com sutileza na questo colocada
(Wacquant, 2001:67).

O circuito de troca de influncias, privilgios e


captao de verbas dos designados Think Tanks e
implementao de gestes governamentais no prerrogativa
dos Estados Unidos. Tampouco, encontra-se como um
exerccio isolado no tempo a partir das ltimas dcadas do
sculo XX.8 Entretanto, a eficcia de tal prtica pode ser 109
constatada na exportao da poltica de tolerncia zero para
outros pases e posterior transformao e adequao a cada
local especfico que compra a idia e a traduz a seu modo
como forma pertinente de justificar o comum no incomum:
o combate violncia. No fortuito que William Bratton
tenha ascendido de segurana do metr a chefe de polcia de
Nova York, para posteriormente prestar servios a diversos
governos, sob a mediao de Think Tanks, dentro e fora dos
Estados Unidos, como consultor internacional de segurana
pblica. Um dos pontos vigorosos da exposio de Wacquant
est em problematizar as conexes gestadas entre os governos
de direita e os de tendncia a centro esquerda e esquerda.
Um exemplo significativo deste tipo de articulao
pode ser percebido na migrao da poltica de tolerncia zero
para a Europa e em sua entrada pela Inglaterra de Tony Blair,
com seu novo trabalhismo ingls e sua proposta de terceira
via, e pela Frana de Lionel Jospin, com seu governo dito

A este respeito, ver em especial A Delinquncia Acadmica: o poder sem saber e o saber sem poder de
8

Maurcio Tragtenberg (1979).


socialista que preconiza o tratamento penal da misria. Este
talvez seja um dos possveis indicadores de que o tolerncia
zero no um quinho partilhado apenas pela direita ou
exclusividade do chamado neoliberalismo que, segundo
Wacquant, consiste no reduto preferencial do Estado
Penalizador. Afinal Jospin faz parte da antiga social-democracia
que defende o Welfare State Neste caso, importa menos a
variao de grau que possa assumir tal poltica em cada local
e regio especfica e mais o que deriva do pressuposto
inventado pelo autoritarismo da direita e reconstrudo sob as
mais variadas nuances pelo discurso da esquerda, da oposio
ou do que quer que o valha. Pois de modo dissimulado e bem
intencionado na boa inteno sempre h algo de dissimulado
e desprezvel, o voluntariado emblemtico disto sob o
pretexto da punio explcita ou do tratamento com vistas
ressocializao, redimenciona-se tanto o pequeno ou o grande
tribunal e o arcabouo ininterrupto do confinamento. Ambos
repletos de inteno moral.
Da teoria da vidraa quebrada propagao
110 internacional da poltica de tolerncia zero vinculada seja
ao aumento absoluto de encarceramentos ou conjugada ao
crescimento do regime de probation ou liberdade assistida ,
reescreve-se a continuidade do sistema penal disposto na
novidade da poltica de controle e na originalidade que este
intensifica.9 Os dispositivos de incluso disponveis estreitam
mecanismos de consumo e segurana condicionados premissa
do inventrio cotidiano de cada pessoa. Trata-se da grande
utopia de representao democrtica, a incluso universal.
Existir no controle corroborando com a poltica da ordem

9
O efeito prisional, nos Estados Unidos, mostra Wacquant, foi a desacelerao das penas alternativas com
crescimento de penalizaes para principalmente toxicmanos e pequenos delinquntes. (...) A nova
penologia gera uma priso a baixos custos ao gosto da classe mdia. (...) A priso sai fortalecida, a profisso
de carcereiro cersce e se atualiza com a economia computo-informacional. A indstria da vigilncia se
expande no s nas prises mas com dispositivos panpticos de natureza diversas para vigiar aqueles em
probation l, em penas alternativas por aqui. Grandes empresas lucram mais abastecendo-se de prisioneiros
como mo de obra a baixo custo ao mesmo tempo em que fortalecem uma imagem pblica da filantropia.
No Brasil, guardadas as propores, no se desconhecem os benefcios extrados do trabalho imperativo
pelas empresas e o fortaleciento dos carcereiros (se h aes sindicais que progridem so as dos carcereiros
e policiais; neste sentido a Fora Sindical no mede esforos em transmitir saber especfico sobre tcnicas
de presso policiais, encontrando alguma funo lucrativa a mais para s, ao lado das necessrias coneces
com as corporaes no sentido de estreitamento de interesses). O desenrolar do controle vai mais longe.
O investimento est em arquivar eletronicamente por meio da vigilncia informatizada, com o intuito de
combater as incivilidades (Passetti, 2001:13-14).
pressupe estar disponvel para ser localizado e apanhado pelo
poder a qualquer momento.
No existe conscincia com crtica ou sem crtica a
ser perseguida, pois o que est em jogo guerreia em sua prpria
pele.
A conscincia ampliada indispensvel na proliferao
de reas de pesquisa que os relatrios de produtividade
acadmica refazem no interior das universidades e institutos
de pesquisas de forma espelhada ao que se encontra nos
pronturios dos tribunais, prises e manicmios. Trata-se da
anamnese acadmica potencializada no circuito da satisfao
e privilgios barganhados em mltiplas carreiras intelectuais.
Apazigam-se tenses incontveis por intermdio do bom
acordo com a poltica da ordem e da moral. Jogo similar quele
que d positividade ao saber de construo da delinqncia,
como bem mostrou Foucault ao explicitar a indissocivel
relao entre saber delinqencial e saber policial como
balizadores, antes de mais nada, do bom acordo.
Tericos reformadores da defesa dos direitos
apavoram-se diante da truculncia da poltica de tolerncia 111
zero e alimentam estatsticas, pesquisas e programas de
reacomodao da populao, sob a justificativa da elaborao
de novos programas de segurana que respondam
preservao do estatuto da dignidade humana, contrabalanada
pela tolerncia universal.
A poltica de tolerncia zero gestada, tanto quanto
abrilhantada, na limpeza seletiva do que passou a ser designado
o lixo das ruas, a peste reinventada. Estabelece conexes
internacionais no escoamento de uma poltica embelezadora
dos espaos de circulao pblica para os corpos considerados
sos. Equao minimizadora do impessoal tolervel em favor
do esquadrinhamento de atos cotidianos que devem ganhar a
grandeza particular de um pressuposto vil.
Em Nova York, sabemos onde est o inimigo, declarava
Bratton por ocasio de uma conferncia na Heritage
Foundation, outro grande think tank neoconservador ali-
ado ao Manhattan Institute na campanha de penalizao
da pobreza: os squeegee men, esses sem-teto que acos-
sam os motoristas nos sinais de trnsito para lhes propor
lavar seu para-brisa em troca de uns trocados (o novo
Rudolph Giuliani fez deles o smbolo amaldioado da de-
cadncia social e moral da cidade, e a imprensa popular
os assimila abertamente epidemia: squeegee pests [pes-
te dos limpadores de para-brisa]), os pequenos passado-
res de droga, as prostitutas, os mendigos, os vagabundos
e os pichadores.10 Em suma, o subproletariado que suja e
ameaa. nele que se centra prioritariamente a poltica
de tolerncia zero visando reestabelecer a qualidade de
vida dos nova-iorquinos que, ao contrrio, sabem se com-
portam em pblico (Wacquant, 2001:26-27).

Os efeitos produzidos pela aplicao do tolerncia


zero assumem desdobramentos mltiplos diferenciados que
corroboram a incrementao da poltica de controle,
atravessada pela colaborao recproca entre aqueles que
defendem abertamente este tipo de programa como entre
os que apregoam uma prtica diferenciada e, no entanto,
aderem a dispositivos especficos deste mesmo programa,
promovendo ajustes cabveis, a fim de format-lo com vestes
assistenciais provedoras da continuidade do princpio prisional
112 equalizado ao humanismo. De tal sorte que, o alastramento
da poltica de tolerncia zero na Europa, como demonstra
Wacquant, teve por porta de entrada preferencial a Frana e
a Inglaterra com uma entusistica adeso dos chamados
partidos e governos de esquerda e, cada um a seu modo,
construiu condies favorveis para sua aplicao consonante
seletividade de demandas particulares, estrategicamente
escolhidas na conjuno providencial capaz de articular
preveno e segurana.
Isto permite levar a problematizao acerca do vnculo
indissocivel entre o tolerncia zero e qualidade de vida ao
limite da seguinte afirmao: a incrementao da poltica de
segurana que emerge com toda sua ostensividade na dcada
de 80 teve sua base-matriz equacionada, no no retraimento
do Estado de Bem-Estar Social moderno mas, no espao-
tempo do apogeu de sua emergncia. E isto, nada mais do

10
William Bratton, Cutting crime and restoring order: what America can learn from New Yorks
finest, Heritage Lecture, 573, Washington, Heritage Foundation, 1996, e idem, The New York City
Police Departments Civil enforcement of quality of life crimes, Journal of Law and Policy, 12, 1995, p.
447-64; e tambm Squeegees rank high on next police commissioners priority list, The New York
Times, 4 dez 1993. Tony Blair e sobretudo Jack Straw, seu futuro ministro do Interior, retomaro o tema-
espantalho dos squeegee men de modo idntico, s que com alguns meses de atraso. [nota de Wacquant].
que uma outra maneira de sublinhar que a construo do
corpo para a paz complementar construo do corpo para
a guerra. Trata-se, mais uma vez, da poltica entendida como
guerra prolongada por outros meios.
O elo fraterno entre tolerncia zero e qualidade
de vida coteja a universalizao do tribunal, quer em seu
anseio moral de internacionalizao em defesa da humanidade,
quer em seu af pela maioridade da ordem do julgamento
generalizado na proliferao do tribunal para grandes ou
pequenas causas. Totalizao que subjaz qualquer princpio
moral. O jogo totalizador se efetiva na diferenciao de grau
entre o designado crime lesa-humanidade e qualquer um
diminuto que possa ser interceptado como aquele entendido
como lesa-sociedade. A tipificao de crimes, que variam de
acordo com cada poca, inerente estratgia seletiva do
sistema penalizador e da moral do confinamento.
Reordenamentos seguros atravessados pelo que h de comum
na insistncia de qualificar a vida. Seus arranjos e rearranjos
no abrem mo do conforto que encontram na adjetivao
da vida, em sua metfora e utopia.
113
REFERNCIAS

CHRISTIE, Nils - 1998 - A indstria do controle do crime: a


caminho dos GULAGs em estilo ocidental. Rio de Janeiro,
Forense.
FOUCAULT - 1997 - Resumo dos cursos do Collge de France
(1970-1982). Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed..
PASSETTI, Edson -2001 - Abolicionismo penal: um saber
interessado In Discursos Sediciosos - crime, direito, sociedade.
Ano 6 n 12. Rio de Janeiro, Freitas Bastos Editora/Instituto
Carioca de Criminologia.
PASSETTI, Edson - 2002 - Anarquismos e sociedade de
controle In RAGO, Margareth, ORLANDI, Luiz B.
Lacerda, VEIGA-NETO, Alfredo (Orgs.) Imagens de
Foucault e Deleuze: ressonncias nietzschianas. Rio de
Janeiro, DP&A.
114 TRAGTENBERG, Maurcio - 1979 - A Delinquncia
Acadmic: o poder sem saber e o saber sem poder. So Paulo,
Rumo Editora.
WACQUANT, Loc - 2001 - As prises da misria.Rio de
Janeiro, Jorge Zahar Ed.
A SADE COMO OBJETO
DE REFLEXO FILOSFICA

Sandra Caponi1

A sade pode ser objeto de tematizao dos mais


diversos saberes. Resulta, claro, que no s o profissional
da sade quem deve ter uma preocupao terica com tal
abrangncia desse conceito, cada um de ns por ser
submetido dialtica do normal e do patolgico reiteramos,
silenciosamente, a pergunta pelo significado e pela abrangncia
da sade. Sabemos tambm que a tematizao da sade
enquanto conceito no foi alheia reflexo dos filsofos de
diferentes escolas e perodos histricos. A questo que
pretendemos avaliar aqui, refere-se pertinncia de uma
reflexo filosfica do conceito de sade. Dito de outro modo,
tentaremos avaliar at que ponto os debates filosficos podem
115
contribuir para melhor compreender essa idia,
aparentemente simples, que pode ser, ao mesmo tempo,
objeto de preocupaes cotidianas e objeto de reflexo
tcnica e cientfica.
Hoje, mais do que nunca, tudo parece levar-nos a
afirmar que uma compreenso do conceito de sade depende
de parmetros cientficos e claramente estabelecidos. Os
recentes estudos genticos parecem estar abrindo um
horizonte ilimitado de possibilidades teraputicas e de
preveno de enfermidades. Por trs do impacto provocado
por estudos como o projeto genoma humano, a sade perfeita
parece ter deixado de fazer parte da utopia, para entrar no
horizonte do possvel. O mapeamento dos genes que
predisporiam nosso organismo a determinadas enfermidades
e a possibilidade de intervir na preveno de certos riscos,
nos permitem imaginar um futuro promissor. No somente
as intromisses no interior do organismo de cada indivduo
parecem trazer novas esperanas, mas tambm, se
multiplicaram os conhecimentos e a identificao dos riscos
1
Doutora em Lgica e Filosofia da Cincia (Unicamp, 1992).Professora Adjunta do Departamento de
Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina. Pesquisadora de CNPq.
que ameaam a sade das populaes. A bioestatstica e a
aplicao da tecnologia de informtica na ao sanitria permitem-
nos mapear os riscos mais freqentes nas diferentes populaes
e criar estratgias de preveno das doenas e de promoo da
sade, a partir de campanhas sanitrias bem direcionadas.
Assim, parece que, se podemos definir claramente os
cdigos genticos defeituosos de modo a poder evitar o
aparecimento de anomalias genticas e se, por outro lado,
podemos definir condutas e aes de risco para controlar as
enfermidades, porque temos muito claro que isto o que
deve ser alcanado com estas intervenes. No primeiro caso,
trata-se de nos aproximarmos do que seria um cdigo gentico
normal; no segundo caso, trata-se de estimular a preveno de
atos e condutas visando garantir a existncia de populaes
saudveis. Porm, se nos interrogarmos sobre este cdigo
gentico normal ou, de um modo mais amplo, se nos
perguntarmos qual o estado saudvel que se quer alcanar
com essas aes, veremos que, quase inevitavelmente, os
conceitos de sade e de normalidade tendem a confundir-se
com o conceito de freqncia. O saudvel se define pela busca
116
de um cdigo gentico normal, sem alteraes ou anomalias; e
esta normalidade se define em termos de freqncia estatstica:
o que se encontra em maior quantidade, na mdia da populao.
ento que comeam a aparecer as dificuldades dessas
tentativas de definir em termos cientficos o conceito de
sade. Se nos restringirmos aos valores que devem ser
considerados normais para um determinado rgo, veremos
que no encontramos apenas um intervalo normal para cada
funo de um rgo: rigorosamente falando, encontramos
um nmero infinito destes intervalos (Nordenfeld, 2000:60).
Se, por outro lado, referirmo-nos ao cdigo gentico normal,
veremos que existem infinitos exemplos de variaes e
desvios, de anomalias que no podem ser, em absoluto,
consideradas como de valor negativo ou como patolgicas.
Veremos que, assim como no possvel identificar anomalia
com patologia, do mesmo modo impossvel associar
normalidade com sade.
Ainda hoje, esta associao entre sade e normalidade
parece ser a base de sustentao daquela que poderamos
considerar como a definio mais corriqueira, e sem dvida,
a mais utilizada pelos profissionais da rea de sade.
Pensemos, por exemplo, na definio do conceito de sade
enunciada por Christopher Boorse, referindo-se normalidade
no cumprimento das funes das diferentes partes do
organismo: O normal objetiva e propriamente definido
como aquele cuja funo est em acordo com o seu desenho
(Boorse, 1975:57). Nesse caso, o elemento essencial para a
definio de desenho biolgico a noo de funo natural, e
qualquer alterao nesta funo natural pode trazer ou
provocar enfermidade. A sade pensada, ento, como
ausncia de doena e, inversamente, a doena se define como:
o estado de um indivduo que interfere nas funes normais
(ou no funcionamento normal) de alguns rgos ou sistema
de rgos (Ibidem, 61).
Assim sendo, quando nos interrogamos sobre a funo
normal de um rgo ou sistema de rgos, deveremos nos
referir necessariamente funo estatisticamente
representativa, isto , ao resultado encontrado na mdia da
populao. Como vemos, quando Boorse define seu conceito
bioestatstico de sade-enfermidade, no existe nenhum
espao para sofrimentos individuais. Existem valores padres
117
dessas funes normais e uma alterao nesses padres,
independentemente de qualquer vinculao com as
capacidades ou o sofrimento dos indivduos, indica
interferncia nestas funes, indica sub-normalidade ou
patologia. Quando falamos de mapa gentico e de cdigo
normal, reproduzimos e ampliamos esta definio
bioestatstica dada por Boorse, e reiteramos tambm seus
limites e circularidades: a freqncia aparece s vezes como
parmetro de normalidade e a identificao entre sade e
normalidade se apresenta como inquestionvel.
Embora esta definio bioestatstica seja posterior aos
estudos sobre normalidade, patologia, sade e doena
desenvolvidos por George Canguilhem, quase 30 anos antes,
podemos tentar compreender os argumentos explicitados em
O Normal e o Patolgico como uma resposta definio de
sade-enfermidade enunciada por Boorse. Para Canguilhem,
no possvel reduzir o conceito de sade a um conceito
cientfico. Considerando que impossvel associar
normalidade e sade, ou anomalia e patologia, o recurso s
medidas estatsticas, aos valores freqentes, aos clculos, nada
nos esclarece a respeito deste conceito. No possvel
imaginar que a vida se desenvolva na solido do organismo
individual, nem que possamos alcanar um conhecimento dela
pela comparao entre organismos. O ser vivo e o meio no
podem ser chamados de normais se forem considerados em
separado, s se pode afirmar que um ser vivo normal se o
vincularmos com seu meio, se considerarmos as solues
morfolgicas, funcionais, vitais, a partir das quais ele responde
s demandas que seu meio lhe impe. O normal poder
viver em um meio em que flutuaes e novos acontecimentos
so possveis (Canguilhem, 1990a: p.146).
Dito de outro modo, no so as mdias estatsticas,
nem a fuga dos intervalos assim chamados normais, que nos
indicam o momento em que se inicia uma doena, mas sim as
dificuldades que o organismo encontra para dar respostas s
demandas que seu meio lhe impe. E, justamente a
considerao deste sofrimento, deste sentimento de
impotncia individual, que escapa s mdias estatsticas, o
que nos permite tentar uma definio menos restrita do
conceito de sade. Dagognet dir, tomando como exemplo
o diabtico, que no possvel ater-se dose de acar
118 para afirmar um diagnstico. Devemos renunciar a uma teoria
puramente quantitativa da doena. Escutemos o doente,
porque a verdadeira diabetes implica um conjunto que
ultrapassa a pura e simples glicemia. No somente diz respeito
ao pncreas, mas tambm afeta a circulao. A doena sempre
se irradia como se o organismo todo estivesse afetado, como
se ele estivesse limitado em suas iniciativas. Estar doente ,
ento, perder a liberdade, viver na restrio e na
dependncia (Dagognet, 1996: 19-20).
Mirko Gremek formular a seguinte pergunta: Quando
o mdico, o doente e o entorno do doente falam de doena,
ser que eles se referem verdadeiramente mesma realidade?
(1995: 17). por isso que para tratar de dotar o conceito de
doena de uma especificidade maior, a literatura cientfica utiliza
o termo disease para referir-se a conceitualizao de enfermidade/
doena realizada pelo mdico; o termo illness para designar a
experincia subjetiva da doena, a vivncia ou sofrimento
individual, e se reserva um terceiro termo, sickness, para designar
a percepo da doena pelo entorno no mdico da pessoa afetada
(Ibidem: 17). Um conceito operativo de sade dever integrar
estes aspectos sem reduzir-se a uma definio negativa (ausncia
de disease, illness ou sickness). Acreditamos que, para construir
este conceito, ser necessrio desviar o olhar, aproximar-se desta
questo no com os instrumentos do cientista, mas sim com os
argumentos do filsofo.
A problematizao da sade como uma questo
filosfica parece ter, ao menos, duas justificativas plausveis.
A primeira que a sade um tema filosfico freqente na
poca clssica. Dela ocuparam-se, entre outros autores,
Leibniz, Diderot, Descartes, Kant e, posteriormente,
Nietzsche. Porm, quando falamos de sade, parece ter sido
Descartes quem se converteu em uma referncia obrigatria,
e isto desde o momento em que lhe atribuda a inveno
de uma concepo mecanicista das funes orgnicas
(Canguilhem: 1990b, p.20). Esta afirmao esconde algumas
contribuies do pensamento cartesiano. Por outro lado, a
distino que deve ser feita, conforme o que se indica na VI
meditao, entre um mecanismo e um corpo humano, por
exemplo, entre um relgio desregulado e um homem
hidrpico (Descartes, 1981: p.73). Esta distino que difere
daquela que podemos fazer entre um relgio regulado e um 119

desregulado, indica a diversidade existente entre a regulagem


das mquinas e as funes orgnicas de um homem.
Por outro lado e, tal com o afirma Maurice Merleau-
Ponty, ser tambm Descartes quem reconhecer a existncia
de uma parte do corpo humano vivo que inacessvel aos
outros, que pura e exclusivamente acessvel a seu titular.
Ser justamente a partir desta indicao de Descartes que
Canguilhem construir sua argumentao referente sade
como um conceito vulgar e como uma questo filosfica. Ainda
que insista na necessidade de no se levar a srio o mecanismo
cartesiano pois, conforme dir, impossvel falar de sade de
um mecanismo.
A segunda justificao ser enunciada por Canguilhem
em La Sant: concept vulgaire & question philosophique. A
nos lembrar, acompanhando Merleau-Ponty, que a filosofia
o conjunto de questes onde aquele que questiona , ele
prprio, questionado (Canguilhem, 1990b: p.36). Na medida
em que todos ns compartilhamos estes fatos prprios da
condio humana que so o padecimento da dor e do
sofrimento, e na medida em que todos vivemos
silenciosamente este fenmeno ao qual damos o nome de
sade, parece que todos, sejamos ou no, profissionais da
sade, devemos nos deparar, inevitavelmente, com esta
questo.
Como afirma Nordenfeld (2000:16), a sade no tem
sido um fenmeno alheio reflexo filosfica, ainda que muitas
vezes tenha ocupado um lugar marginal entre outras questes
mais valorizadas pelos filsofos, como a tica ou a poltica.
De fato, no foi s a filosofia clssica que se ocupou da sade,
basta para isso que lembremos de Nietzsche, Maurice
Merleau-Ponty e Georges Canguilhem. Eles consideraram a
sade como objeto de problematizao filosfica, o primeiro
em suas preocupaes com o sofrimento individual, o segundo
centralizando-se na temtica da corporeidade, e Canguilhem,
ao interrogar-se sobre a oposio normal-patolgico e sobre
a histria das cincias biomdicas.
Tanto na primeira edio de O Normal e o Patolgico,
que data de 1943, como nos ensaios que depois de vinte
anos daro lugar verso revisada dessa obra, Canguilhem
120
tomar como ponto de partida para analisar o conceito de
sade, a terceira parte do Conflito das Faculdades de I. Kant:
Podemos nos sentir bem, isto quer dizer, julgar segundo
nossa impresso de bem-estar vital, porm nunca podemos
saber se estamos bem. A ausncia da impresso (de estar
doente) no permite ao homem expressar que ele est bem
seno aparentemente, s pode dizer que ele est
aparentemente bem (Canguilhem, 1990b: p.13). Kant sugere
nestas linhas que a sade um objeto alheio ao campo do
saber objetivo, e a partir deste enunciado que Canguilhem
pode sustentar sua tese de que no h cincia da sade. A
sade, dir ele, no um conceito cientfico, um conceito
vulgar. Isto no quer dizer trivial mas simplesmente comum,
ao alcance de todos (Canguilhem, 1990b: p.14). Digamos o
mesmo de outro modo: a sade no pertence ordem dos
clculos, no o resultado de tabelas comparativas, leis ou
mdias estatsticas e, portanto, seu estudo no exclusivo
das investigaes biomdicas, sejam elas quantitativas ou no.
Ele mostrar que fisiologistas e bilogos preferem
prescindir da exigncia de enunciar um conceito de sade.
Este o caso de Stariling, fisiologista ingls, inventor do termo
Hormnio, em cujo tratado Principles of Human Phisiology,
no aparece em nenhum momento indexada a palavra
Health. Claude Bernard, por sua vez, parece associar a
sade com divagaes metafsicas, afirmando que: Somente
existem em fisiologia condies prprias para cada fenmeno
que devemos determinar exatamente, sem nos perdermos
em divagaes sobre a vida, a morte, a sade, a doena e
outras entidades da mesma espcie (Canguilhem, 1990b:
p.19).
Esta excluso explcita do conceito de sade do
mbito do discurso cientfico aparecer a partir do momento
em que nos negarmos a aceitar esta antiga e arraigada
associao pela qual se veicula a sade do corpo com a
eficincia de um mecanismo. Se no aceitarmos a associao
corpo-mecanismo e pensarmos que para uma mquina seu
estado de funcionamento no a sua sade, e o seu desarranjo
nada tem a ver com a doena, deveremos ento excluir do
conceito de sade as exigncias de clculo (de contabilidade)
que pouco a pouco absorveram o seu sentido individual e
subjetivo. A partir do momento em que falamos da sade
121
como um fenmeno no contabilizado, no condicionado,
no medido por aparelhos, parece que ela deixa de ser um
objeto exclusivo daquele que se diz ou se imagina especialista
em sade (Canguilhem, 1990b: p.24).
Lembrando Dagognet, Paul Rabinow (1999:127) afirma
que Canguilhem deslanchou um ataque frontal quele edifcio
da normalizao to essencial aos procedimentos da cincia e
da medicina positivistas. o sofrimento, e no as mediaes
normativas ou os desvios-padro, que estabelece o estado de
doena. Quando falamos de sade no podemos evitar as
referncias dor ou ao prazer e, desse modo, estamos
introduzindo, sutilmente, algo que escapa s medies, algo
que Canguilhem chamou de corpo subjetivo. Se
considerarmos este elemento, no poderemos deixar de falar
na primeira pessoa, ali onde o discurso mdico teima em
falar na terceira pessoa.
A trajetria de Canguilhem como epistemlogo e
historiador das cincias nos impede de pensar que estas
afirmaes pretendam defender uma volta natureza
selvagem ou a um individualismo radical. Canguilhem cuidar
em manter distancia entre este conceito de corpo subjetivo,
sade em estado livre, destas modalidades de pensamento
que so o naturalismo e o anti-racionalismo. consciente de
que a defesa da sade selvagem, privada, por desconsiderao
da sade cientificamente condicionada adotou todas as formas
possveis, inclusive as mais ridculas2.
O corpo subjetivo no o oposto do saber cientfico,
um no representa a alteridade radical do outro. Pelo
contrrio, o corpo subjetivo precisa destes saberes que lhe
indicam e sugerem uma srie de artifcios teis sua
sustentao. Pois, uma coisa preocupar-se com o corpo
subjetivo e outra pensar que temos a obrigao de nos
liberarmos da tutela, julgada repressiva, da medicina. O
reconhecimento da sade como verdade do corpo, no sentido
ontolgico, no s pode mas tambm deve admitir a presena,
como margem e como barreira da verdade no sentido lgico,
ou seja, da cincia. Certamente, o corpo vivido no um
objeto, mas para o homem viver tambm conhecer
(Canguilhem, 1990b: p.36). Assim, estes conhecimentos que
consideram o corpo como objeto so aliados e no inimigos
de uma compreenso mais ampla do conceito de sade.
122 Esta sade sem Idia, presente e opaca , de todos
os modos, o que valida e d suporte s intervenes que o
saber mdico pode sugerir como artifcios para sustent-la. E
se falamos em sugerir porque preciso que o saber mdico
se disponha a aceitar que cada um de ns o instrua sobre o
que somente eu estou capacitado a diz-lo. Um bom
mdico ser, ento, aquele que possa nos auxiliar na tarefa
de dar sentido, que para mim no evidente, a este conjunto
de sintomas, que de maneira solitria, no consigo decifrar.
Um verdadeiro mdico, dir Canguilhem, ser aquele que
aceitar ser um exegeta, um tradutor, mais do que um
conhecedor. O certo que aceitar um determinado conceito
ou idia de sade implica em escolher certas intervenes
efetivas sobre o corpo e a vida dos sujeitos individuais. Implica,
ao mesmo tempo, uma redefinio deste espao onde se
exerce o controle administrativo da sade dos indivduos,
entendidos como grupo humano, como populao.
Este conceito vulgar, que escapa de qualquer clculo,
tanto de mdias estatsticas como de medio por aparelhos,
2
Canguilhem far uma referencia importante sobre este ponto, dizendo que o mesmo homem que
militou para uma sociedade sem escolas apelou para uma insurreio contra o que chamou de expropriao
da sade (Canguilhem, 1990b: p.34), fazendo assim uma clara aluso a Nmesis de la Medicina, de Ivan
Illich.
esta sade no condicionada, pensada por Canguilhem em
termos de margem de segurana. Por isso ele dir que ao falar
de uma sade deficiente estamos falando da restrio da margem
de segurana, da limitao do poder de tolerncia e de
compensao s agresses do meio ambiente (Canguilhem,
1990b: p.35). Como vemos, 50 anos depois, Canguilhem
permanecer fiel quilo que chamou de um esboo de definio
de sade no ano de 1943: a sade era entendida ento em
relao possibilidade de enfrentar situaes novas, pela margem
de tolerncia (ou de segurana) que cada um possui para enfrentar
e superar as infidelidades do seu meio.
Talvez a maior riqueza da anlise de Canguilhem
consista na sua insistncia em tomar como ponto de partida
as infidelidades, os erros. O Normal e o Patolgico introduz
uma importante inverso nos estudos referentes sade,
uma inverso pela qual se privilegia o estudo das anomalias,
das variaes, dos erros, das monstruosidades, das infraes
e das infidelidades, para assim compreender e tentar demarcar
o alcance e os limites dos conceitos de normalidade, mdia,
tipo e sade. Canguilhem se depara assim com toda esta
tradio mdica que privilegia o normal e que imagina e reduz 123
qualquer tratamento a um restabelecimento da normalidade
perdida. Para esta tradio: A prtica mdica estava
direcionada a estabelecer cientificamente estas normas e - a
prtica seguindo a teoria - ao retorno do paciente sade,
restabelecendo a norma da qual o paciente se desviara
(Rabinow, 1999: p.127).
Como ele mesmo afirmar, 20 anos depois desta
primeira edio: hoje insistiria na possibilidade e ainda na
obrigao de esclarecer as formaes normais pelo
conhecimento das formas monstruosas. Afirmaria ainda com
maior convico, que no h diferena entre uma forma viva
perfeita e uma forma viva malograda (Canguilhem, 1990a:13).
Este privilgio concedido ao erro nos fala claramente de um
conceito de sade que alheio a qualquer padronizao e a
qualquer determinao fixa e pr-estabelecida, o conceito
de sade que ser enunciado a partir da dever considerar e
integrar as variaes e as anomalias, dever poder atender s
particularidades daquilo que para uns e outros est implicado
em sua percepo do que sade e doena. Seguindo
esta mesma idia de argumentao, Christophe Dejours
poder afirmar, referindo-se especificamente ao mundo do
trabalho, que: a variedade, a variao, as trocas, o que
resulta de mais favorvel sade (Dejours, 1986: p.8).
Pensar a sade a partir de variaes e de anomalias
implica em negar-se a aceitar um conceito que se pretenda
de valor universal, e consequentemente, implica em negar-
se a considerar a doena em termos de desvalor ou
contravalor. Ao contrrio de certos mdicos sempre dispostos
a considerar as doenas como crimes, porque os interessados
so de certa forma responsveis, por excesso ou omisso,
acreditamos que o poder e a tentao de tornar-se doente
uma caracterstica essencial da fisiologia humana. Transpondo
uma frase de Valry, pode-se dizer que a possibilidade de
abusar da sade faz parte da sade (Canguilhem, 1990a:
p.162). A partir desta perspectiva, a sade pode ser pensada
como a possibilidade de ficar doente e de poder recuperar-
se, como um guia regulador das possibilidades de ao
(Canguilhem, 1990a: p.146).
Esta possibilidade de abusar da sade pode ser
compreendida a partir das atuais polmicas referentes
necessidade de que as estruturas orgnicas satisfaam o requisito
124
de Symorphosis (Weibel, 1998: 2). Com isto quer-se designar
este ajuste ao qual se refere Boorse, entre desenho estrutural e
requerimento funcional ou orgnico. Esta tese supe que o
desenho dos organismos tende a ser timo, quer dizer, que no
existe estrutura alm daquela necessria para cumprir uma
funo (Weibel et al., 1998:3). Pelo contrrio, para Canguilhem,
o que caracteriza os organismos a sua prodigalidade, um certo
excesso de cada um dos nossos rgos, que nos permite garantir
uma certa margem de segurana acima do desempenho normal.
Pulmo de mais, rins de mais, pncreas de mais, ainda crebro
de mais se limitssemos a vida vida vegetativa. O homem se
sente portador de uma super abundncia de meios, dos quais
normal abusar (Canguilhem, 1990: 133).
Porm, se por um lado o conceito de sade se refere
s funes orgnicas, por outro, deve referir-se tambm ao
corpo subjetivo. a partir desta singularidade que deve ser
pensado o ser vivo: este existente singular cuja sade exprime
os poderes que o constituem, a partir do momento em que
deve viver sob a imposio de tarefas, isto , em relao de
exposio a um meio que ele prprio escolheu (Canguilhem,
1990b: p.22). esta polaridade dinmica com o meio o que
define um ser vivo. Trata-se simultaneamente de uma
atividade polarizada, os dois plos so sade e enfermidade,
de uma atividade normativa, e no possvel reduzi-la a
sofrimento - no sofrimento, sendo preciso considerar noes
que implicam avaliao e eleio, tais como adaptao ou
regulagem. Esta polaridade dinmica difere, em cada um
de ns, e esta diferena torna-se radical no modo como nos
representamos o conjunto de capacidades ou poderes que
possumos para enfrentar as agresses s quais estamos
inevitavelmente expostos.
Sendo assim, este corpo no uma essncia presente
para sempre, sem que suponha uma certa duplicidade. Por um
lado, aquele que nos dado, seu gentipo. Por outro, algo
que pertence ordem do efeito, um produto, seu fentipo.
no jogo desta duplicidade que se recortam as singularidades e
que se definem as capacidades para enfrentar as infidelidades.
No primeiro caso, e ao falar das composies peculiares do
patrimnio gentico que existe em cada um de ns, Canguilhem
ressaltar que os erros de codificao gentica podem ou no
determinar a existncia de patologias, conforme as demandas
125
impostas pelo meio aos sujeitos. Insiste em afirmar que uma
anomalia, seja ou no gentica, no pode ser associada
imediatamente a uma patologia. As anomalias possuem valor
neutro enquanto as patologias possuem valor negativo. Assim,
uma anomalia s poder ser considerada patolgica se ela estiver
vinculada com um sentimento direto e concreto de sofrimento,
um sentimento de vida contrariada. Neste caso, e somente
neste caso, estaro justificadas as intervenes no cdigo gentico,
com sentido teraputico.
Porm, o corpo no s o resultado de seu patrimnio
gentico, tese elementar que os novos estudos genticos
parecem teimar em esquecer (Dagognet, 1996: 55), o corpo
deve ser compreendido como o efeito, como produto, e
ento que surgem as questes tericas e polticas que
merecem ser analisadas detidamente. O corpo um produto
na medida em que sua atividade de insero em um meio
caracterstico, seu modo de vida escolhido ou imposto,
desporto e trabalho, contribuem para modelar seu fentipo,
isto , para modificar sua estrutura morfolgica, levando a
singularizar suas capacidades (Canguilhem, 1990b: p.24).
Existem aqui diversas questes a serem consideradas
com relao ao vnculo sade-sociedade. Por um lado, existem
condies de vida impostas, convivncia em um meio com
determinadas caractersticas que no so nem poderiam ser
escolhidas: alimentao deficiente, analfabetismo ou
escolaridade precria, distribuio perversa da riqueza,
condies de trabalho desfavorveis, condies sanitrias
deficientes. Todas estas caractersticas constituem este
conjunto de elementos que precisa ser considerado na hora
de programar polticas pblicas e intervenes, com tendncia
a criar formas de transformao destas desigualdades que
reconhecemos como causas de predisposio para diferentes
enfermidades. At aqui a etiologia social da doena nos remete
ao mbito do pblico, e nesse mbito que deveriam delinear-
se as estratgias de interveno.
Porm, existem estilos de vida escolhidos, eleies e
condutas individuais que pertencem ao mbito do privado
que, entretanto, tambm consideramos como dados a serem
explicitados quando falamos de etiologia social. preciso
lembrar que a normalizao das condutas e dos estilos de
vida faz parte do prprio nascimento da medicina social. Desde
126 o seu incio, o mbito do pblico e o mbito do privado
comearam a misturar suas fronteiras, fazendo com que as
polticas de sade se convertessem em intervenes, muitas
vezes coercitivas, sobre a vida privada de sujeitos considerados
promscuos, alienados, ou simplesmente irresponsveis.
Ao falar do corpo como um produto, devemos considerar a
complexidade desta distino que aparentemente trivial
(basta pensar nas polticas de vacinao), pois at hoje parece
existir uma falta de simetria entre as intervenes que
privilegiam um ou outro destes mbitos. Tudo parece indicar
que mais simples normalizar condutas do que transformar
condies perversas de existncia.
Giovanni Berlinguer diferenciar estes dois espaos de
interveno ao referir-se ao conceito de iniqidade.
Acompanhando Margaret Whitehead, ele considera que
devem ser pensadas como diferenas injustas, como
iniqidades, aquelas diferenas derivadas de comportamentos
insalubres, quando a escolha do indivduo claramente
limitada; a exposio a condies de vida estressantes e
insalubres e o acesso inadequado a servios de sade
essenciais. Pelo contrrio, no podem ser consideradas injustas
as diferenas derivadas de condies naturais, patrimnio
gentico por exemplo, nem os comportamentos prejudiciais
sade que foram livremente escolhidos (Berlinguer, 1996:
85). preciso dirigir as polticas pblicas para controlar as
desigualdades do primeiro grupo, evitando intromisses
indesejveis em condutas que os indivduos tenham escolhido
livremente. As intervenes que tendem a diminuir a
exposio a condies de vida insalubres resultam essenciais
se compreendermos que a sade s pode ser pensada nesta
polaridade dinmica, vinculadas ao indivduo e ao meio. no
interior de um meio capaz de garantir uma existncia saudvel
que o indivduo pode constituir-se como um sujeito capaz de
tolerar as infraes e as infidelidades a que esto expostos.
Pelo contrrio, a diminuio da sade supe limites a
essas compensaes contra as agresses do meio. E da mesma
maneira em que certas doenas contribuem para diminuir
esta margem de tolerncia, existe todo um conjunto de
condies desfavorveis de existncia que devem ser
considerados como sendo causas de predisposio para
doenas futuras: falta de alimentao adequada, trabalho
infantil, desnutrio ou exposio a inclemncias ambientais.
A sade no pode ser reduzida a mero equilbrio ou 127
capacidade de adaptao, pode definir-se como o conjunto
de seguranas no presente e de seguros para o futuro, como
a possibilidade de ficar doente e de se recuperar. A sade
algo assim como um luxo biolgico que nada tem a ver com
equilbrio, adaptao ou conformidade com o meio ambiente.
Poderamos dizer que a definio de sade dada por
Canguilhem supe uma certa capacidade da adaptao, porm
que a excede. que a explicao orgnica de ajuste ou
adaptao corresponde, desde a sua perspectiva terica, no
ao conceito de sade mas sim ao conceito de normalidade.
Esta capacidade de ajuste nos fala de um organismo normal
que, entretanto, podemos ou no considerar como saudvel.
Pensemos, por exemplo, em uma pessoa que por alguma
razo possusse somente um rim. Suponhamos tambm que
esta pessoa conseguisse cumprir as exigncias impostas por
seu meio, conseguisse levar uma vida livre de obstculos e
dar respostas ativas de modo a conquistar um ajuste e uma
inter-relao de forma e de funo com seu meio ambiente.
Diremos, neste caso, que esta pessoa normal no sentido restrito
da compatibilidade com a vida, mesmo que no possa ser
considerada saudvel. E isto se baseia na incapacidade que
caracteriza esta pessoa para viver em um meio diferente, em
um meio que no seja restritivo e controlado, em relao ao
qual j se tenha obtido um estado de equilbrio. Neste caso,
como nos outros, pensemos em certas malformaes ou afeces:
uma pessoa pode ser normal em um determinado meio e no
s-lo diante de qualquer variao ou infrao do mesmo.
Por normal devemos entender algo alm de
compatvel com a vida, como vimos, o conceito de normal
est indissoluvelmente ligado com o de mdia estatstica ou
tipo. Sabemos que esses conceitos, longe de serem
estritamente biolgicos, respondem a parmetros ou mdias,
considerados como normas de adaptao e de equilbrio
com o meio ambiente. Canguilhem estabelece a este respeito
um debate com aqueles tericos que supem existir uma
identificao entre norma e mdia pela qual os valores
considerados como mdias estatsticas nos dariam as medidas
certas daquilo que deve ser considerado como Normal para
um organismo. Em O Normal e o Patolgico, inverter esta
suposio e afirmar que, num sentido estrito, no a mdia
que estabelece o normal, mas, pelo contrrio, as constantes
128 funcionais exprimem normas de vida que no so o resultado
de hbitos individuais e sim de valores sociais e biolgicos.
Afirma que devemos considerar as medidas (constantes)
fisiolgicas como expresso de Normas coletivas de vida,
histrica e socialmente mutantes.
Isto implica em afirmar que quando o Homem inventa
formas de vida inventa tambm modos de ser fisiolgicos, e
que atravs da variao das normas sociais e vitais que se
produzem variaes nas mdias estatsticas que consideramos
constantes funcionais. O normal no tem a rigidez de um
determinante que vale para todas as espcies, mas somente
a flexibilidade de uma norma que se transforma em relao
s condies individuais, ento claro que o limite entre o
normal e o patolgico se apresenta impreciso (Canguilhem,
1990a: p.145).
Esta impreciso que se refere s fronteiras estatsticas
que separam vrios indivduos considerados simultaneamente
, em compensao, perfeitamente precisa para um nico e
mesmo indivduo considerado sucessivamente (Ibidem).
Como Canguilhem insistir, a distino entre o normal e o
patolgico algo muito diferente de uma simples variao
quantitativa, como supuseram Claude Bernard, Auguste
Comte ou Emile Durkheim; existe, pelo contrrio, uma
diferena qualitativa substancial, entre um e outro estado
que no pode reduzir-se a clculos, mdias ou constantes.
O patolgico implica em um sentimento direto e concreto
de sofrimento e de impotncia, sentimento de vida
contrariada (Canguilhem, 1976: p.187). A sade, por sua
vez, implica muito mais do que a possibilidade de viver em
conformidade com o meio externo, implica na capacidade de
instituir novas normas em situaes novas.
Insistimos at aqui nas dificuldades inerentes a uma
associao entre os conceitos de normalidade, sade e
freqncia. Porm, o conceito de normal duplo, de um
lado nos remete, como j vimos, noo de mdia estatstica,
constantes e tipos, de outro lado, trata-se de um conceito
valorativo que se refere quilo que considerado como
desejvel em um determinado momento e em uma
determinada sociedade. O primeiro sentido solidrio ao
conceito de sade enunciado por Boorse. O segundo vincula
o normal com valores sociais ou vitais: diz-nos como uma
funo ou processo deveria ser (Nordenfeld, 1999: p.64).
Tal como afirma Michel Foucault, o elemento que circula 129
do disciplinrio ao regulador, que se aplica ao corpo e s
populaes, e que permite controlar a ordem do corpo e os
fatos de uma multiplicidade humana, a norma (Foucault,
1992: p.181). Acreditamos que este sentido valorativo do
normal pode nos permitir uma melhor compreenso do
conceito de sade enunciado pela OMS: A sade um
completo estado de bem-estar fsico, mental e social e no a
mera ausncia de molstia ou doena(Moura, 1984: p.43).
Esta definio freqentemente objeto de crticas,
diz-se por exemplo, que um conceito utpico porque este
estado inatingvel, diz-se que impossvel medir o nvel de
sade de uma populao a partir deste conceito porque as
pessoas no permanecem constantemente em estado de
bem-estar, e afirma-se, na maioria das vezes, tratar-se de
uma definio que carece de objetividade porque est baseada
em um conceito subjetivo, que o conceito de bem-estar.
Madel Luz, por exemplo, dir que no preciso, nem possvel
adotar a potica definio da OMS porque no teramos como
medir, pela subjetividade implcita na definio, a extenso
da ausncia de sade na populao brasileira, ao longo de sua
histria (Luz, 1979: p.165).
Parece que a maior dificuldade desta definio est no
carter mutante, mvel e subjetivo que parece ser
inerente ao conceito de bem estar. Acreditamos, contudo,
que o carter subjetivo parece ser um elemento inerente
oposio enfermidade-doena. necessrio pensar que ainda
que se restrinja o fenmeno sade ao mbito do puramente
biolgico, existe um elemento, caracterizado e categorizado
como sintoma, que no pode jamais ser liberado totalmente
de seu carter subjetivo, referimo-nos dor. Na medida
em que toda dor uma sensao, ela variar necessariamente
de acordo com aquele que a sente e nem sempre poder ser
enunciada do mesmo modo por diferentes sujeitos, ainda que
possa ser reduzida a um padro constante. Sendo assim,
ser preciso afirmar que, inclusive o mais rigoroso e estrito
mecanismo biologicista (na medida em que no pode prescindir
de referncias a sintomas e, conseqentemente, a estados
subjetivos de dor) no pode escapar desta crtica.
Isto , o carter subjetivo inseparvel do conceito de
sade, e esta associao permanecer restrita ou ampliada, no
importa a definio que dermos da mesma. Acreditamos que a
130 maior dificuldade deste conceito no se deva a seu carter utpico
e subjetivo, mas somente ao que pode resultar politicamente
conveniente para legitimar estratgias de controle e de excluso
de tudo aquilo que consideramos como fora do normal,
indesejado ou perigoso. A partir do momento em que se afirma
o bem-estar como valor (fsico, psquico e social), reconhece-
se como pertencente ao mbito da sade tudo aquilo que em
uma sociedade, e em um momento histrico preciso, ns
qualificamos de modo positivo (aquilo que produz ou que deveria
produzir uma sensao de bem-estar, aquilo que se inscreve no
espao da normalidade): a laboriosidade, a convivncia social, a
vida familiar, o controle dos excessos.
Ao faz-lo, se desqualificar inevitavelmente, como
um desvalor, como o seu reverso patolgico e doentio de
tudo aquilo que se apresente como perigoso, indesejado ou
que simplesmente considerado como um mal. Como afirma
Canguilhem, citando Bachelard: A vontade de limpar precisa
de um adversrio que esteja sua altura. Por isso, o conceito
de normal entendido como valor no se ope nem doena
nem morte, mas somente monstruosidade que seu
contravalor vital. A monstruosidade no seno um fenmeno
biolgico intermedirio entre o mdico e o jurdico. A
monstruosidade se associa diferena, variabilidade de valor
negativo, no sentido vital e social: aquilo que consideramos
como social e medicamente perigoso e nocivo (Canguilhem,
1976: p.204).
Parece haver algo que escapa a estas definies da
OMS, algo que Nietzsche soube enunciar em um de seus
aforismos de La Gaya Ciencia, quando denuncia que aqueles
que pretendem socorrer aos outros no pensam que o
infortnio pode ser uma necessidade pessoal e que voc e eu
podemos necessitar tanto do terror, das privaes, da pobreza,
das aventuras, dos perigos, dos desenganos como dos bens
contrrios (Nietzsche, 1984: 338). O certo que os
infortnios, assim como as doenas, sejam eles procurados
ou desejados, fazem parte de nossa existncia e no podem
ser pensados em termos de crimes e de castigos. E, algo
assim que fazemos quando pensamos nas infraes, em termos
de doena, quando assistimos medicamente aos
indesejveis, quando consideramos como objeto de
medicalizao aquelas pessoas que no desejam, ou
simplesmente no procuram conquistar este amplo e equvoco
valor que chamamos de bem-estar. 131
Esta ambigidade parece ser ainda mais difcil de aceitar
quando falamos de bem- estar social ou mental. Dejours
afirmar no somente que difcil definir o que devemos
entender por bem-estar mental mas que, vendo mais longe,
pode tornar-se muito perigoso tentar defini-lo. Para explicar
isto, ele recorrer a dois exemplos: o alcoolismo e a angstia.
O estado de bem-estar parece supor uma existncia sem
angstias, desconsiderando que os erros, os fracassos, as
infidelidades fazem parte de nossa histria, e que em alguns
casos este mal estar pode resultar mais estimulante do que a
absoluta carncia de desafios. A partir do momento em que
nosso mundo um mundo de acidentes possveis, a sade
no poder ser pensada como carncia de erros e sim como
a capacidade de enfrent-los. por isso que Canguilhem dir
que no existe nada igual uma sade perfeita, e que a
experincia do vivo inclui a experincia da doena.
Porm, ao falar de bem-estar social e mental sem
problematizar estes conceitos, o discurso mdico acaba
ocupando o lugar do discurso jurdico, e tudo aquilo que
consideramos perigoso torna-se objeto de uma interveno
que j no se baseia na pretenso de proteger a sociedade
destes sujeitos indesejveis, mas ao contrrio, se baseia na certeza
de que esta interveno persegue um objetivo altrusta, seja o
caso da recuperao das pessoas ou da preveno de riscos.
Acreditamos que preciso negar-se a aceitar qualquer tentativa
de caracterizar os infortnios como patologias que devem ser
assistidas medicamente, bem como preciso negar-se a admitir
um conceito de sade baseado em uma associao com tudo
aquilo que consideramos como moral ou existencialmente
valorizvel. Pelo contrrio, preciso pensar em um conceito de
sade capaz de contemplar e de integrar nossa capacidade de
administrar de forma autnoma esta margem de risco, de tenso,
de infidelidade, e por que no dizer, de mal-estar, com que
inevitavelmente devemos conviver.
Isto nos conduz a outra dificuldade; no momento em
que se associam conceitos de normalidade e sade, tambm
e como conseqncia inevitvel, se associaro os conceitos de
patologia e anomalia. Sendo assim, qualquer variao do tipo
especfico (esta a definio que Canguilhem d de anomalia)
ser considerada como patolgica, isto , como uma variao
biolgica de valor negativo, e conseqentemente, como passvel
132 de medicalizao. Esta extenso da teraputica a qualquer
variabilidade parece esquecer que a patologia s pode ser
considerada assim no que diz respeito ao reconhecimento que o
ser vivo faz de si prprio como doente, pois s ele pode conhecer
o momento exato em que comea a doena, e este momento
ser caracterizado pela incapacidade de dar resposta aos deveres
que seu meio lhe impe.
Por fim, digamos que as mesmas dificuldades assinaladas
por Dejours, ao falar de bem-estar mental, se repetem ao
falar de bem-estar social. Canguilhem afirmar em sua crtica
a Comte que no podemos falar sem ambigidade de
normalidade e de patologia social: o normal e o patolgico,
embora nos remetam a valores sociais, no podem ser
pensados independentemente dos valores vitais, e
conseqentemente, no podem ser predicados de fenmenos
sociais sem gerar dificuldades.
Segundo a concepo de Canguilhem, no existem as
assim chamadas patologias, nem as assim chamadas anomalias
sociais. Neste sentido, em um mal-estar social, tal como,
por exemplo, aquele que experimentado por um estrangeiro
diante das dificuldades e infidelidades que seu novo meio lhe
impe, nem o mais insignificante aspecto poderia ser pensado
como uma patologia. justamente neste exemplo das
chamadas patologias sociais que se centraram suas crticas a
Comte e a Durkheim; ambos supuseram, ainda que de
maneiras diferentes, que possvel traar analogias entre o
corpo e a sociedade e que, conseqentemente, possvel
falar de anomalias ou de patologias sociais: um amplo espectro
que pode incluir o suicdio, o crime ou a revoluo.
A relao entre fatores biolgicos e sociais, ou entre
normas biolgicas e sociais, um problema terico complexo
(Grmek, 1995: 27). No simples decidir o que devemos
compreender por normalidade ou bem-estar social, mas sem
dvida, ficaro excludas deste espao as atitudes chamadas
de desajuste social. Como afirma Aubrey Lewis (1998), o
desajuste social de um indivduo nunca ser total, e se
compreendermos que muitas vezes o que chamamos de
desajuste est diretamente ligado no conformidade com
as instituies, prticas tradicionais, costumes verbais e outros
costumes predominantes na sociedade, este tipo de desajuste
social poderia ser, claro, aceito e admirado (1998: p.163).
surpreendente que, durante tanto tempo, a insistncia em
vincular mal-estares biolgicos e sociais tenha podido se repetir 133
e ser utilizada como instrumento terico privilegiado na rea
da sade pblica, sem que tenha sido realizada uma crtica
dos inmeros problemas que esta associao supe. Se
assumirmos a necessidade de uma crtica dirigida a estas
construes conceituais pouco slidas, deveremos concordar
com a afirmao de que apesar de politicamente generosa,
nossa profisso de f nos determinantes sociais, que se
estendeu por uma gerao inteira de expoentes do
pensamento social em sade, acabou substituindo o texto
pelo contexto (Castro Santos, 1998: 148), acabou
confundindo dois nveis de anlise, o das condies sociais de
existncia e o das patologias sociais.
A sade entendida como margem de segurana exige
que integremos aqueles elementos relativos s condies de
vida que foram enunciados na definio ampliada da VIII
Conferncia Nacional de Sade (Braslia, 1986); acontece que
esta integrao se d de um modo diferente. Tanto Dejours
quanto Canguilhem partem de uma mesma suposio: A
sade das pessoas um assunto ligado s prprias pessoas.
Esta idia primordial e fundamental, no se pode substituir
os atores da sade por elementos externos (Dejours, 1986:
p.8). Dito de outra maneira, a fronteira entre o normal e o
patolgico s pode ser precisa para um indivduo considerado
simultaneamente, cada indivduo quem sofre e reconhece
suas dificuldades para enfrentar as demandas que seu meio
lhe impe.
No exclusivamente por esta referncia
polaridade indivduo-meio que os estudos de Canguilhem
podem contribuir para a sade coletiva; existem outros
elementos que precisam ser considerados. A tese de que a
experincia do ser vivo inclui a doena, isto , a idia de que
no existe sade perfeita, nos fala da ilegitimidade destas
polticas de sade preocupadas em alcanar objetivos
impossveis; talvez descubramos que estas polticas esto mais
prximas das estratgias de mercado do que dos efetivos
programas de promoo da sade. A tese que afirma que no
possvel identificar anomalia com patologia pode contribuir
para redefinir certos programas sanitrios. Lembremos que a
anomalia uma variao individual, uma irregularidade que
escapa das freqncias mdias, no um termo normativo
ou apreciativo , mas sim descritivo. Se esta anomalia se vincula
134
a sofrimento individual, a sentimento de impotncia e de
vida contrariada, ento, e s ento, poder ser considerada
como uma patologia. Acontece que este phatos , este
sentimento no est registrado nas estatsticas que
estabelecem freqncia e normalidade e, muitas vezes, os
programas de sade coletiva omitem este fato, identificando
desvio da mdia com patologias a serem corrigidas ou com
condutas de risco a serem prevenidas.
O conceito de sade como abertura ao risco nos
permite repensar os conceitos de preveno e de promoo
da sade. Lembremos que para Canguilhem, a sade implica
em segurana contra os riscos e em audcia para corrigi-los,
implica na possibilidade de superar nossas capacidades iniciais.
Nesse sentido, ser competncia dos programas de sade
coletiva criar estratgias de preveno das doenas, capazes
de minimizar a exposio a riscos desnecessrios e, ao mesmo
tempo, gerar polticas de promoo da sade que nos
permitam maximizar a capacidade que cada indivduo possui
para tolerar, enfrentar e corrigir aqueles riscos ou traies
que inevitavelmente fazem parte da nossa histria.
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136
A EDUCAO FSICA ESCOLAR COMO
VIA DE EDUCAO PARA A SADE
Fabiano Pries Devide1

Resumo

A Educao Fsica Escolar (EFE) e a sade esto associadas ao


longo da histria, por influncia, principalmente, da instituio
mdica. No mbito escolar, alunos(as) ainda possuem uma
representao social de causalidade sobre a relao entre a EFE
e a sade, tendendo a desconsiderar a multifatoriedade da sade,
a necessidade de sua desmedicalizao e a importncia da
educao para a sade. Este ensaio tem como objetivo
problematizar as relaes entre a EFE e a sade, questionando
a) como os professores podem contribuir para uma transformao
desta representao social, atravs de sua prtica pedaggica; e
b) como a EFE pode ser um veculo de educao para a sade 137
dos alunos(as).
Palavras-chave: Educao Fsica Escolar, Sade,
Representaes Sociais.

Introduo

(...) Falar em sade nas aulas de educao fsica nos impe


a pensar na misria, na desnutrio, nos que no tem onde
morar e nem onde plantar (...) (Alves Junior, 2001, p. 43).
A discusso sobre as possveis relaes construdas
historicamente entre a Educao Fsica, os esportes ou a
prtica dos exerccios e a sade vm sendo, com o decorrer
dos anos, tema de debates no meio acadmico2. Na ltima

1
Doutor em Educao Fsica e Cultura/UGF./RJ. Professor da Universidade Estcio de S/RJ; Professor das
redes pblicas de ensino do Estado do Rio de Janeiro e do Municpio de Terespolis/R.J.
2
So indicadores deste movimento alguns trabalhos como os de Carvalho (1995) e Lovisolo (2000), o
nmero crescente de pesquisas sendo divulgadas em congressos representativos da rea, como o Congresso
Brasileiro de Cincias do Esporte e o Congresso Brasileiro de Histria da Educao Fsica, Esporte, Lazer
e Dana, alm de peridicos que tm trazido como temtica a questo da Sade e sua relao com a
Educao Fsica, como a Revista Brasileira de Cincias do Esporte, que em seu v. 22, n.2 traz um conjunto
de artigos que problematiza a questo por diferentes enfoques, como os do sujeito da relao entre
atividade fsica e sade, da sade pblica, da Educao Fsica Escolar e da histria do esporte.
dcada, porm, um diferencial pode ser notado: as reflexes
ultrapassaram a dimenso estritamente biolgica da sade,
encarada enquanto ausncia de doenas ou um completo
bem-estar fsico, mental e social, para um questionamento
sobre as relaes complexas que a sade mantm com a
prtica dos exerccios, problematizando as questes de ordem
multifatorial relacionadas sade, que acabam por enfraquecer
esta relao.
Este ensaio tem como objetivo central, problematizar
as relaes entre a Educao Fsica Escolar (EFE), enquanto
rea de conhecimento, e a sade, questionando quais os papis
que esta disciplina, enquanto integrante da grade curricular,
pode desempenhar, com vistas promoo da sade dos seus
alunos. Antes, pretendo estabelecer qual o entendimento
que este ensaio incorpora sobre o conceito de sade e suas
relaes com a EFE.

O conceito de sade e suas relaes com a Educao


Fsica Escolar
138
A sade no mais considerada como a ausncia de
doenas. Num primeiro momento, passou a ser interpretada
pela Organizao Mundial da Sade como um completo bem-
estar fsico, mental e social. Esse conceito ainda permanece
no ambiente profissional da EF, sendo ainda circulante nos
cursos de graduao3.
A sade no uma condio esttica, existente
somente devido ausncia de doenas, mas um processo de
aprendizagem, tomada de deciso, e ao para otimizao do
bem-estar prprio. Neste ensaio, compartilho do conceito
construdo no documento final da VIII CONFERNCIA
NACIONAL DE SADE, que faz aluso idia da sade
como uma questo multifatorial, interpretada como
o resultado das condies de alimentao, habitao,
educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte,
emprego, lazer, liberdade, acesso e posse de terra e aces-
so aos servios de sade. (FARIA JNIOR, 1991, p.16).

3
Devide e Ferreira (1997) em estudo com formandos de Licenciatura em EF, constataram que a grande
maioria deixa a universidade em direo ao mercado de trabalho reproduzindo o conhecimento reificado
a respeito do binmio exerccio-sade, estabelecendo uma relao de causalidade, no discutindo ou
reconhecendo os mltiplos fatores que influenciam o status de sade individual e coletiva.
No Brasil, a instituio mdica, sob bases biolgicas,
contribuiu na construo de uma representao da Educao
Fsica (EF) como sinnimo de sade, via de promoo da sade
e criao de hbitos higinicos que livrassem a populao das
doenas que aumentavam no pas em industrializao, e como
meio de eugenizao da raa, de educao das virtudes e da
construo da moral da juventude (Oliveira et alli, 2001).
Dentre estas instituies, a medicina contribuiu para a
construo de uma EF com bases biolgicas, desconsiderando
questes que fugissem aos aspectos anatmicos e de
rendimento fsico.
Alguns dos autores que identificam esta relao
histrica entre a EF e a sade so Ghiraldelli Jnior (1992),
Soares (1994), Carvalho (1995) e Anjos(1995). Carvalho
(1995), em sua obra, identificou duas vertentes sobre a relao
entre a atividade fsica e sade: uma posiciona a atividade
fsica como produtora de sade e a outra como preventiva
dos problemas de sade. A autora demonstra que as duas
concepes constroem seus discursos sob as bases de uma
falsa conscincia de que o exerccio, por si s, responsvel
139
pelo status de sade individual, imputando ao indivduo a
necessidade da prtica de exerccio fsico para a conquista da
sade, desconsiderando o descomprometimento pblico do
governo nas polticas sanitrias, contribuindo, em ltima
anlise, para a culpabilizao da vtima4.
Soares (1994), ao refletir sobre este tema, afirma
que:
(...) o exerccio fsico no saudvel em si, no gera sade
em si, apenas (...) um elemento, num conjunto de situa-
es, que pode contribuir para um bem-estar geral e, nes-
te sentido, aprimorar a sade, que no um dado natural
(...). Ao contrrio, (...) resultado, porque mais do que o
vigor fsico ao nvel corpreo, compreende o espao de
vida dos indivduos, da no ser possvel medi-la, nem
avali-la apenas pela aparncia de robustez ou de fadiga
(p.63).

4
O processo de culpabilizao da vtima consiste em depositar no cidado, a responsabilidade por sua
sade individual, ignorando os mltiplos fatores que atuam sobre sua sade e dos quais ele no possui
controle (Faria Jnior, 1991).
Entender a relao da EF com a sade,
exclusivamente atravs dos benefcios orgnicos da aptido
fsica5, pode ser encarada como um reducionismo do conceito
de sade e da prpria profisso (Devide, 1996). De acordo
com Palma (2001a), a desigualdade social, as questes
socioeconmicas e o olhar focalizado nas relaes entre os
sujeitos, grupos sociais, instituies e as esferas da economia,
poltica e cultura, so aspectos a serem investigados para se
construir um novo entendimento do que seja a sade. Para
este autor,
(...) se a educao fsica (...) quiser dar sentido a sua exis-
tncia e relacionar-se com a sade, deve comear por
estar vigilante s promessas de felicidade, s quais pou-
cos podem resistir e ao processo de excluso, que ami-
de ela corrobora (Palma, 2001b, p. 37).

Alm da aptido fsica, existem outras questes que


influenciam a sade individual e coletiva, que vm sendo
ignoradas por parte dos professores na EF, que tm razes
140 sociais e devem ser consideradas para que se amplie o
entendimento do papel desta disciplina como veculo de
promoo da sade, pois impedem que o indivduo desenvolva
hbitos de vida saudveis e estilos de vida ativos.

Representaes sobre a relao entre a EFE e a Sade

Para desencadear a discusso sobre a funo que a


EFE pode assumir no mbito escolar, quero apresentar alguns
recortes de falas de alunos(as) da 8 srie do ensino
fundamental com os quais desenvolvo minha prtica
pedaggica. Como a palavra sade tende a surgir com
recorrncia nas discusses entre os professores(as) e o grupo
de alunos(as) durante as aulas de EF, aps receber o convite
para escrever este artigo, resolvi solicitar s minhas turmas

5
Para fins deste estudo, interpreto a aptido fsica classificada a partir de seus componentes. A aptido
relacionada s habilidades compreende qualidades como coordenao, equilbrio, velocidade, tempo de
reao e agilidade, altamente determinadas por fatores genticos. A aptido relacionada sade compreende
qualidades como resistncia cardiorespiratria e muscular, fora, composio corporal e flexibilidade,
mantidas com a adoo de um estilo de vida ativo, embora tambm sofram determinaes genticas em
algum grau (Corbin, Fox, Whitehead, 1987).
que elaborassem uma redao com o tema Educao Fsica
Escolar e Sade.
Aps a anlise e interpretao dos textos6, identifiquei
uma marca comum no discurso do grupo, que em geral
estabelece uma relao de causa-efeito entre a prtica dos
exerccios, dos esportes ou das aulas de EFE, com o
desenvolvimento de uma sade plena. A seguir, transcrevo
alguns recortes destas falas.
Um grupo de alunos, associa a prtica regular de
exerccios nas aulas de EF preveno, assumindo o conceito
de sade enquanto ausncia de doenas e relacionando-o
figura do mdico como principal profissional da rea de sade,
responsvel pelo seu tratamento, ancorando o sentido da
medicalizao:
A Educao Fsica boa para a sade por evitar
doenas (Johnny).
(...) voc, que tem problema de sade, procure o
seu mdico, e veja se est tudo bem com o seu corpo. Lembre-
se: esporte sade (Wanderson).
141
Esta concepo estreita de sade, manifestada por
alguns alunos(as) - circulante no imaginrio das pessoas comuns
e tambm dos profissionais de Educao Fsica (Palma, 2001a)
- reflete a discusso escassa e reducionista de sade, muitas
vezes realizada no mbito escolar, que a associa aos
determinantes biolgicos determinantes das doenas,
reduzindo a sade ao seu aspecto individual, contribuindo
para o processo de culpabilizao da vtima.
Outro grupo, estabelece uma relao de
complementaridade entre a EFE e a sade, em que a ltima
torna-se um trao fundamental desta disciplina escolar ou o
seu prprio sinnimo, como pode-se identificar no discurso
de algumas alunas:
A essncia da Educao Fsica a sade (Rosana).
A sade , com certeza, o principal motivo da prtica
da Educao Fsica (Camila).

6
Para isto, me baseio em alguns pressupostos da Anlise do Discurso, a saber: a interdio discursiva
(Foucault, 1996), a construo do sentido no dialogismo (Brait, 1997), e a polissemia inerente ao discurso
(Maingueneau, 1997).
A Educao Fsica um passo fundamental para a
sade (Vanessa).
As expresses essncia, com certeza,
principale passo fundamental ancoram a sade como
aspecto legitimador da EFE, na viso destas alunas, sendo
fundamental para justificar a presena desta disciplina na grade
curricular.
A disciplina Educao Fsica tambm interpretada
como aquela que oferece condies para despertar o interesse
dos alunos(as) para a preocupao com a sua sade, tornando-
se um meio ou um veculo para a adoo de hbitos de
vida saudveis, representados por um estilo de vida ativo e
permanente:
A Educao Fsica um meio de aprendermos a
gostar de cuidar da sade (Jussara).
E Educao Fsica um veculo de promoo da
sade na escola, pois estaria acrescentando hbitos
saudveis nas vidas de seus alunos, moldando, assim,
jovens saudveis (Juliana).
Apenas um grupo minoritrio, forneceu elementos
142
para minimizar a relao de causalidade entre a sade e a
adoo da prtica regular de exerccios no estilo de vida.
Contudo, citam apenas a alimentao como outro elemento
que influencia a sade, incorporando, ainda que de forma
insuficiente, a noo de multifatoriedade:
Temos que praticar esportes, pois se no
praticarmos, corremos mais chances de termos
doenas. Mas no quer dizer que fazendo esportes
teremos uma boa sade. preciso, tambm, ter uma
boa alimentao (Francisco).
Francisco inicia o seu discurso assumindo, ao utilizar
o conectivo pois, o conceito de sade como ausncia de
doenas. Na construo de suas idias, o operador
argumentativo mas utilizado para relativizar o grau de
influncia da prtica de exerccios na promoo e manuteno
do status de sade individual.
O discurso deste grupo de alunos(as), em fase de
concluso do ensino fundamental, portanto, com cerca de
quatro a oito anos de escolaridade tendo aulas de EFE, nos
depara com uma realidade desafiadora: a representao social6
dos alunos(as) sobre a relao entre a disciplina Educao
Fsica e a sade, ainda de causalidade, tendo a sade como
resultado da prtica fsica nas aulas e um dos seus aspectos
mais importantes, seno o essencial.

EFE como promotora de sade


Diante do contexto acima apresentado, levanto duas
questes para o debate: a) como ns, professores de EFE,
podemos contribuir para uma transformao desta
representao social, atravs de nossa prtica pedaggica?; b)
como a EFE pode ser um veculo de promoo da sade dos
alunos, sem t-la como objetivo final de suas aulas?
Na busca de transformaes nas representaes
sociais dos alunos(as) sobre a relao entre a EFE e a sade,
algumas preocupaes devem ser centrais.
A partir de minha atuao em escolas pblicas, junto
ao ensino fundamental e mdio, considero possvel e
necessrio nas aulas de EFE, o desenvolvimento de estilos de
vida ativos e permanentes, atravs de aulas que combatam i)
a causalidade entre a prtica do exerccio e a sade, ii) a
medicalizao 8 da sade, iii) discutam a sua dimenso
143
multifatorial9 e iv) a educao para a sade10 (Mota, 1992),
pressupostos desenvolvidos pelo iderio da Promoo da
Sade11 e pela corrente da Aptido Fsica Relacionada
Sade12.

7
Interpreto uma representao social, no sentido que Serge Moscovici (1978) lhe confere, como aquela
que produz e determina comportamentos, pois define simultaneamente a natureza dos estmulos que
nos cercam e nos provocam, e o significado das respostas a dar-lhes. (...) uma modalidade de conhecimento
particular que tem por funo a elaborao de comportamentos e a comunicao entre indivduos (p. 26).
8
A medicalizao significa a interpretao da rea de sade enquanto aquela relacionada medicina, e no
como rea que envolve diversos campos de conhecimento, reunindo o esforo de diversos profissionais,
como nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais, professores, entre outros.
9
Reconhecer a multifatoriedade da sade pressupe que para entender o conceito de sade, preciso
se remeter s desigualdades sociais resultantes do sistema socioeconmico e poltico que afetam a sade
individual e coletiva, entre os quais se encontra a EFE, a prtica de esportes e atividades fsicas e de lazer.
10
A Educao para a Sade incorpora a sade como uma questo didtico-pedaggica, portanto, de carter
interdisciplinar. Assim, os conhecimentos transmitidos no espao escolar ou na comunidade, podem fazer
com que as pessoas assumam atitudes positivas, adotando estilos de vida ativos e saudveis, que aprimorem
a sua qualidade de vida e o seu bem-estar.
11
A Promoo da Sade, aborda quatro questes bsicas sobre a sade: a sua multifatoriedade, a
desmedicalizao, a educao para a sade e o seu carter coletivo6, o que pode ser observado em seus
cinco princpios, a saber: A Promoo da Sade (1) deve focalizar a populao como um todo e no apenas
os grupos de risco; (2) a ao deve ser voltada para muitos fatores que influenciam a sade; (3) deve
envolver uma variedade de estratgias e agncias - comunicao, educao, legislao, desenvolvimento
comunitrio, entre outras; (4) requer a participao de toda a comunidade, envolvendo a aquisio -
individual e coletiva - de estilos de vida; (5) requer que profissionais da sade tornem vivel a Promoo
da Sade pela sua defesa e educao (WHO, 1984).
12
Esta corrente, prope como objetivo central da EFE, a criao de um estilo de vida ativo e permanente,
a partir do desenvolvimento dos componentes da aptido fsica relacionada sade e da transmisso de
conhecimentos sobre o exerccio fsico, visando a autonomia do aluno. Sob tais recomendaes, no incio
da dcada de 1980, Charles Corbin idealizou a Escada da Aptido para Toda a Vida (Corbin e Fox, 1986).
Estas duas tendncias buscam desenvolver um estilo
de vida ativo, e por diferentes enfoques, refletem sobre
compromissos que a EFE pode assumir na sua relao com a
sade e enquanto veculo de educao para a sade (Devide,
1996). Ambas trazem contribuies, mas tambm limitaes.
A Promoo da Sade, representada no Brasil,
primeiramente pela produo terica de Faria Jnior (1991),
traz tona a relao tnue entre a EF e a sade; no entanto,
no apresenta uma forma prtica de interveno de como se
aplicar os seus pressupostos na escola; o que comea a surgir
lentamente com o esforo de outros autores (Oliveira,
Devide, 2001; Ferreira, 2001; Devide, 2002) e pode ser
observado, mesmo que de forma sutil, em prticas pedaggicas
de alguns profissionais que atuam no ambiente escolar.
Quanto Aptido Fsica Relacionada Sade, alguns
estudos tm se esforado para sistematizar a proposta. Dentre
a produo encontrada no Brasil, dois artigos de Dartagnan
Guedes e Joana Guedes (1993, 1994) foram os que melhor
sistematizaram a proposta da Escada da Aptido para Toda a
Vida. Os autores buscam dar sugestes de contedos para a
144
implementao de programas de EFE direcionados promoo
da sade.
As crticas feitas proposta de criao de um estilo de
vida ativo pela Aptido Fsica Relacionada Sade, so: o
reducionismo da sade ao seu aspecto biolgico; a individualizao
do problema centrado no aluno, que se torna responsvel pelo
desenvolvimento de sua aptido e melhoria de sua sade,
contribuindo para o processo de culpabilizao da vtima; o
etapismo, inerente aos contedos, dificultando o entendimento
sobre o binmio exerccio-sade de forma ampliada,
considerando-se outros aspectos alm do exerccio; e a
reproduo da relao causal entre a prtica de exerccio e a
conseqente melhoria da sade (Devide, 1995; Ferreira, 2001).
importante se propor uma abordagem, que
estabelea a tenso entre estas duas tendncias, relacionando
a sade, concebida de forma multifatorial, com a EFE,
enquanto veculo de educao para a sade. A partir do dilogo
entre estas tendncias e da interveno direta na escola,
poderemos ampliar os horizontes da EFE, com vistas a
desestabilizar a representao social de causalidade sobre a
sua relao com a sade.
O incio da construo de uma EFE que contribua
para transformar esta concepo no espao escolar, pode se
dar com o desenvolvimento de contedos relevantes para o
quotidiano dos alunos, construdos coletivamente na interao
da sala de aula, que tematizem a questo da sade, suas
relaes com um estilo de vida ativo, mas tambm com os
demais componentes que afetam a sade individual e coletiva
(Devide, 1999; Devide; Rizzuti, 1999; Oliveira, Devide, 2001).
A partir do debate acadmico j existente sobre a
temtica no Brasil e da interao entre profissionais atuantes
e comprometidos, a EF pode se tornar um veculo potencial
para a melhoria da sade de seus alunos, tornando-os
consumidores crticos dos elementos da cultura corporal
(Coletivo de Autores, 1992).
O pressuposto comum s tendncias da Promoo
da Sade e da Aptido Fsica Relacionada Sade, de se
desenvolver estilos de vida ativos e permanentes, alm da
discusso sobre a multifatoriedade da sade e a estratgia de
educao para a sade, trazem novos elementos para aqueles
profissionais que atuam com a EFE, em virtude da realidade
145
em que atuam com os seus alunos(as).
O professor deve contextualizar os contedos da
EFE, tornando o grupo crtico frente s suas condies de
vida. Ao discutir com eles os diversos fatores relacionados
aos exerccios fsicos, que influenciam na sua sade - a falta
de espaos pblicos para a prtica de exerccios, a dificuldade
de acesso ao lazer, as ms condies de trabalho, transporte,
educao etc. (Ferreira, 2001) - contribuir para a
desmistificao da relao que vem se reproduzindo entre a
rea da EF e a sade, ampliando a relao de compromisso
da EFE como veculo de educao para a sade.
Segundo Palma (2001), romper com os enfoques dos
conceitos de sade circulantes, que estabelecem a sua relao
com a ausncia de doenas ou com a dimenso individual,
considerando a sade, de imediato, como um direito
cidadania (p. 29). Farinatti (1994) corrobora esse argumento,
ao afirmar:
O planejamento e execuo de programas visando o
engajamento em atividades corporais (na escola ou fora
dela) , assim, uma questo no s de sade pblica (...)
mas de cidadania. S assim poderemos construir com o
educando a noo de que a oportunizao prtica de
atividades fsicas constitui-se um direito to fundamental
quanto o acesso educao, saneamento bsico ou trans-
porte pblico - pelo qual, portanto, vale a pena se lutar (p.
47).

preciso considerar que a postura da exercitao


permanente depende, alm do desejo dos alunos e da
competncia do professor(a) de EF, das condies polticas,
sociais e econmicas inerentes adeso a um programa regular
de exerccios (Palma, 2001). A esse respeito, Ferreira (2001),
sublinha que a EF como disciplina escolar:
(...) no deve abandonar sua preocupao em subsidiar e
encorajar as pessoas a adotarem estilos de vida ativa.
Porm, esse seu papel estar limitado se ela no for capaz
de promover o exame crtico dos determinantes sociais,
econmicos, polticos e ambientais diretamente relacio-
nados aos seus contedos. (p. 49-50).

Consideraes Finais
146 A participao nas aulas de EFE ou a adoo da prtica
de exerccios fsicos no estilo de vida, portanto, no podem
ser encaradas como suficientes preveno ou soluo dos
problemas de sade.
necessrio ampliar o entendimento que
professores(as) de EFE tm a respeito da sade e da sua
relao com a profisso. Estas representaes fundamentam,
em parte, o seu trabalho profissional e tm contribudo para
perpetuar a noo de causalidade entre esta disciplina e a
sade.
Enquanto educador, o profissional da rea deve estar
ciente das implicaes de uma concepo equivocada frente
ao relacionamento da EF com a sade. O professor(a) de EF
deve estar atualizado ao conceito multifatorial da sade,
sua dimenso social, portanto, coletiva, para que, munido de
instrumentao terica consistente, tenha condies de
discutir e ampliar a relao de compromisso da EF para alm
da esfera da aptido fsica, como uma via de educao para a
sade dos alunos(as).
Reconhecer, primeiramente, que nosso papel
parcial neste processo, que est relacionado aos mltiplos
aspectos da vida em sociedade, torna-se o ponto de partida
para uma interveno bem sucedida. A partir dessa
reorientao paradigmtica, acredito, em que a EF assume a
tarefa de desenvolver estilos de vida ativos, permanentes e
conscientes, a EFE poder legitimar o seu papel em relao
promoo da sade dos alunos(as) de forma satisfatria.

147
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WHO. Health promotion: a discussion document of the
concept and principles. Copenhagen: WHO, 1984.
EQIDADE DE GNERO E SADE:
DESAFIO DOS NOVOS TEMPO
SOCIAIS1
Ludmila Mouro2
Ctia Pereira Duarte3

Minha gerao encontrou o tempo em que s mulheres


coube o susto de se Perder.(Rosiska Darcy de Oliveira)

Introduo

O corpo a base da nossa maneira de estar no


mundo, de lidar com as diferenas e semelhanas, adotando
comportamentos na organizao da vida humana. atravs
dele que questionamos as estruturas polticas, econmicas e 151
sociais, materializadas atravs dos poderes, saberes e prazeres
que os corpos se permitem viver e transformar.
A vida da mulher brasileira vem sofrendo profundas
alteraes atravs dos sculos XIX, XX e neste incio do
sculo XXI. Da mulher ainda enclausurada do sculo XIX,
passamos a encontrar militantes, combatentes que se
articularam para enfrentar um cotidiano ainda opressivo e
fechado. O sculo XX chegou projetando uma nova vida para
as mulheres, estas ento, se lanaram no espao pblico
conquistando cada vez mais o mercado de trabalho nas mais
diferentes reas.
Nos anos 1930 sexo e trabalho cruzam-se, como
dimenses constitutivas da vida cotidiana na grande cidade
industrial. Com a revoluo cultural das dcadas de 60, 70 e

1
O texto surgiu em uma das reunies do Laboratrio do Imaginrio e das Representaes Sociais da
Educao Fsica, Esporte e Lazer, da Ps-graduao em Educao Fsica da Universidade Gama Filho
PPGEF/UGF/RJ e foi organizado para discusses entre os GTTs Sade e Movimentos Sociais do Colgio
Brasileiro de Cincias e Esporte.
2
Prof Dr da Graduao e Ps-graduao da UGF/RJ, pesquisadora do LIRES e coordenadora do Grupo
de Estudos de Gnero, Educao Fsica, Sade e Sociedade/GEFS.
3
Mestranda em Educao Fsica e Cultura da UGF/RJ, integrante do LIRES/GEFS.
80 muitas transformaes se deram no campo social,
tecnolgico, poltico e econmico, a mulher passou a ter mais
controle sobre seu corpo e com o advento da plula pde
definir seus desejos de maternidade. Com isso, lana-se para
o espao pblico conquistando cada vez mais o mercado de
trabalho em diferentes reas. Hoje as mulheres vivem
correndo, do trabalho para casa, da casa para o supermercado,
para a escola dos filhos, para os centros de atividade fsica
entre outras atribuies, pois para as mulheres de um modo
geral muito difcil delegar tarefas.
Sobre as relaes estabelecidas entre Gnero,
Trabalho e Sade, que a finalidade desse artigo, observamos
o significado crescente de integrar ao debate a anlise da
eqidade de gnero aos estudos sobre sade da trabalhadora.
Segundo Scott (1995),
... gnero como uma maneira de se referir organizao
social da Relao entre os sexos. E este sim se restringin-
do definio biolgica, sendo que as diferenas entre os
dois sexos, alm dessa definio, refiram-se s respecti-
152 vas representaes sociais e culturais, percebendo-se as-
sim, que por trs do termo est toda uma maneira de
repensar a sociedade.

Este aspecto tem sido um dos que mais contribuiu


para que encontrssemos hoje a pressa feminina como doena
a sndrome da mulher com pressa4.
Assim, pensar o campo da sade da trabalhadora, no
sculo XXI, investigar as singularidades determinantes dos
aspectos envolvidos na (re)construo do espao pblico na
perspectiva da sociedade em que essa mulher est inserida.
Nesse momento um contingente significativo da mulher
brasileira experimenta sua condio de emancipada com a
resultante da mulher multitarefeira, aquela que trabalha fora,
cuida das crianas, administra a casa e interpreta seu corpo e
sua sexualidade como determinantes do prazer possvel.

4
Esta nova sndrome segundo os especialistas americanos atinge uma em cada quatro mulheres entre 25
e 55 anos, e , uma nova forma branda de depresso, podendo prejudicar a sade das mulheres e dos
homens. Os principais sintomas so ganho de peso, vida sexual desacelerada, desnimo e fadiga.
Segundo Bueno (1999, p.288), embora enfrente a dupla
jornada essa mulher ainda carrega consigo a culpa pelo
abandono, do tradicional papel de me e educadora.
A questo central do artigo verificar, mas no pensa
em esgotar, at que ponto o trabalho da professora
universitria do Rio de Janeiro, associado aos outros papis
que essa mulher desempenha na sociedade, interfere nas sua
condio de sade? Dessa forma, pretendemos de um modo
geral refletir sobre os resultados da conquista do espao
pblico pela mulher, associado manuteno da
responsabilidade pela gerncia do espao privado e a sua
interface com sua sade.
Temos como hiptese, baseada na realidade social
vigente, que as mulheres esto estressadas pelo excesso de
trabalho, mas que esse estresse no advm da incapacidade
de se organizar nos diferentes afazeres - diga de passagem
uma das capacidades neurolgicas femininas de receber
informaes simultaneamente -mas da diversidade imensa de
papis que assume, da somatizao das responsabilidades
suscitadas e da sua dificuldade de impor limites. Uma pesquisa 153
realizada pela International Stress Management Association
no Brasil mostrou que as mulheres brasileiras pensam que
tm que trabalhar duas vezes mais para ter o mesmo
reconhecimento do homem (Rossi, 2003, Jornal o Globo).
As mulheres reivindicam maior participao dos seus
companheiros nas tarefas do lar, mas no conseguem v-los
como coadjuvantes na misso de dividir com elas a tarefa da
educao da prole, agindo assim conforme a tica patriarcal e
masculina da sociedade em que vivemos, que atribui a ambos
papis pr-determinados. Essa culpa, gerada pelo trabalho
fora de casa, citada nos estudos de Bueno (ibidem),
invariavelmente atinge a sade da mulher, gerando um
sofrimento maior cujos sintomas so: crises de depresso,
choro, revolta e indignao com sua condio feminina. Mas
mesmo que o trabalho fora de casa represente sobretrabalho
e gere interferncias sobre a sade psicolgica da mulher,
este tambm representa a libertao do jugo masculino e sua
valorizao pessoal - uma fonte de auto-estima - o que, o
trabalho domstico no traz.
A abordagem que nos auxilia os entendimentos da
categoria scio-histrica gnero, considera a classe social como
um dos fatores determinantes para a anlise dos diferentes
status scio-econmico que a mulher vem a ocupar no espao
pblico de trabalho, dessa forma, optamos por discutir sobre
as condies de sade feminina na tenso entre o pblico e o
privado com uma professora universitria do Rio de Janeiro,
pertencentes a classe social mdia alta, casada, com filho e
com 30 anos de magistrio. A representao dessa mulher
foi analisada a partir de uma entrevista de elite que tinha
como finalidade investigar o que ela pensa sobre seu cotidiano
levando em considerao, sua condio de trabalho e de sade.
Considerando seus cotidianos no espao privado e pblico,
se utilizou levantamentos bibliogrficos na definio das
categorias do instrumento de pesquisa: conhecimento dos
hbitos, das obrigaes domsticas, das obrigaes de trabalho
e das condies de sade.

A tenso entre o pblico e privado: um desafio para as


mulheres
154

Quando relacionamos as mulheres aos espaos sociais,


percebemos como elas foram limitadas s determinaes do
espao privado atravs da histria. Atravs das relaes que
envolviam seu corpo, vimos o quanto ela foi discriminada e o
quanto os seus direitos sociais se modificaram atravs dos
tempos.
Segundo Castells (1999, p.171-2), as idias feministas esto
presentes h pelo menos um sculo, se no mais, embora
em verses histricas especficas de cada sociedade. E de
acordo com a construo da hiptese sugerida por ele, os
motivos associados s transformaes na trajetria das
mulheres no sculo XX tm por base a combinao de quatro
elementos:

Primeiro, a transformao da economia do mercado de


trabalho associada abertura de oportunidades para as
mulheres no campo da educao. (...) Em segundo lugar
vm as transformaes tecnolgicas ocorridas na biolo-
gia, farmacologia e medicina, que proporcionaram um
controle cada vez maior sobre a gravidez e a reproduo
humanas. (...) Terceiro, tendo como pano de fundo a trans-
formao econmica e tecnolgica, o patriarcalismo foi
atingido pelo desenvolvimento do movimento feminista,
conseqncia dos movimentos sociais da dcada de 60.(...)
E o quarto elemento a induzir o desafio ao patriarcalismo
a rpida difuso de idias em uma cultura globalizada,
em um mundo interligado, por onde pessoas e experinci-
as passam e se misturam, tecendo rapidamente uma imensa
colcha de retalhos formada por vozes femininas.
No decorrer da histria esses valores mudaram de
acordo com as relaes polticas, religiosas e econmicas, como
no caso da sociedade feudal, em que a mulher ao herdar
bens e ttulos, modificava a estrutura social pois a conquista
de terra gerava prestgio, dava-lhe importncia social sem
precedentes, e a partir dessas brechas ela se via com
oportunidades de mostrar competncia nos negcios
adquirindo assim maior representao social.
Nessa perspectiva, a construo social da mulher-
patriarcal se deparava com paradoxos e gerava tenses, -
pois mesmo num modelo opressivo de casamento -, a viuvez
era libertadora, sobretudo em senhoras de engenho, em quem 155
explodia uma energia social e no apenas domstica. As
palavras de Foucault (1994) nos fazem entender melhor as
relaes que se travavam no casamento entre homens e
mulheres; este se constitua numa transao privada da esposa
com seu cnjuge, um negcio realizado entre os chefes de
famlia, ou seja, a mulher era objeto de negociao dos
interesses masculinos, passando a opinar sobre a escolha de
seu futuro cnjuge, no final do sculo XIX e incio do sculo
XX.
J as mulheres que transitavam no espao pblico,
sem donos, representavam uma ameaa a dominao
masculina, pois dono sem sujeio a este modelo construam
sua emancipao e acenavam para o modelo da nova mulher.
Nesta poca, meados do sculo XIX, percebe-se que o
discurso circulante no era s o da moral religiosa, mas
tambm o da racionalidade.
A partir da hegemonia da racionalidade, os corpos
foram liberados da lavoura, da terra, esse trabalho foi
substitudo por um trabalho estressante, impondo ao corpo
uma dupla dependncia do capital: era livre para vender fora
de trabalho, mas era subordinado ao comrcio de produtos
necessrios prpria sobrevivncia.
As mudanas sociais provocadas pelo
desenvolvimento das sociedades modernas, urbanas e
industrializadas, fizeram com que as mulheres, alm de ocupar
expressivo lugar no mercado de trabalho, pudessem dedicar-
se a outros interesses afora a maternidade, sua funo mais
importante na sociedade patriarcal tradicional. As energias
femininas no estavam nesse momento concentradas
exclusivamente na reproduo, muito embora a casa e a
famlia continuassem a ser os pontos principais de referncia
das mulheres.
O movimento feminista reivindicou o controle do
prprio corpo, repudiou com veemncia a dominao
masculina e exigiu a igualdade sexual, mas importante
destacar que nunca definiu a igualdade que queria, logo a
valorizao ficou desde ento centrada no corpo e na
sexualidade.
A mulher ampliou sua insero no espao pblico de
156 trabalho, mais foi depois de muita luta, muitas evidncias e
provas, que vem conseguindo ganhar a confiana e o
reconhecimento de seu valor pelo homem, que a v como
concorrente. A mulher ainda tem que provar sua competncia
a cada dia e esse um dos fatores de estresse vivido pelas
mulheres.
Dando voz a palavra de Oliveira (1995, p. 08) foi
recente o reconhecimento da mulher,
pela primeira vez a comunidade internacional, em Pequim,
reconhecia que a humanidade constituda por dois se-
xos, diferentes com direitos iguais. O reconhecimento da
diferena sem hierarquia questionava o paradigma
unipolar que aprisionava a diversidade humana no molde
masculino e condenava as mulheres invisibilidade polti-
ca e social.

O trabalho feminino na tenso entre os espaos pblico


e privado

A sociedade patriarcal brasileira do sculo XIX calava


as mulheres: na educao, na poltica, na economia e na
religio, j que essas no tinham liberdade para sentir, pensar
e agir com os seus corpos, ao mesmo tempo esta dinmica
social liberava os homens. Comparando este discurso com o
do final do sculo XX, temos um avano surpreendente em
relao s conquistas femininas e alteraes muito sutis s
masculinas.
A industrializao de fins do sculo XVIII e comeo
do sculo XIX, ao introduzir a maquinaria (em geral independe
no s da fora fsica, mas em grande medida tambm da
qualificao dos trabalhadores), a produo em srie, e com
elas o emprego em massa do trabalhador no qualificado,
abriu as portas da indstria mo-de-obra feminina. Naquela
poca, no havia legislao que limitasse a explorao do
trabalhador quanto ao salrio, s condies de servio, sade
e integridade fsica.
Segundo Mximo (1996), dentre as reivindicaes
trabalhistas do sculo XIX, destacavam-se, alm da reduo
da jornada de trabalho, a exigncia das mulheres pela igualdade
de salrio para igual trabalho, e a regulamentao do trabalho
da mulher.
157
Em 1917 o deputado Maurcio Lacerda props o
primeiro esboo de uma legislao social para o pas, do qual
faz parte a fixao das condies de trabalho fabril das
mulheres, limitando suas atividades noturnas e criando creches
nos locais de emprego. Em 1919, o cdigo sanitrio assinado
sob a forma de lei n 3.724 proibia o trabalho noturno das
mulheres. Em 1923 foi aprovado o Regulamento Nacional de
Sade Pblica, pelo Decreto 16.300, que propunha a criao
de lugares apropriados para amamentao nos locais de
trabalho e facilitava a licena maternidade por 30 dias antes e
aps o parto. Mas apenas em 1932, o Decreto 21.417
regulamentou o trabalho da mulher, no apenas enquanto
me, mas enquanto gnero sexual especfico, estabelecendo
que a todo trabalho de igual valor correspondia igual salrio.
Apenas em 1946, a Organizao Internacional do
Trabalho (OIT), procurou garantir mulher, igualdade de
direitos e de tratamento de sade em relao aos homens,
aps no haver comprovaes de desigualdade de sade
quando os corpos eram submetidos aos mesmos esforos.
Berlinger (1980, citado por Brito, 2000) confirma tal teoria
nos dias atuais quando salienta que no plano sanitrio, notria
a maior freqncia de distrbios e doenas profissionais entre
as categorias profissionais menos qualificadas. Essa teoria nos
faz refletir sobre a amostra dessa pesquisa professoras
universitrias - que, embora com responsabilidades no espao
do trabalho, iguais as do homem - professor universitrio -,
apresentam maior incidncia de doenas e distrbios. Esse
fenmeno se d em virtude do acmulo de tarefas e
responsabilidades da mulher entre o espao pblico e o
privado.
Para Louro (1955), a desconstruo da oposio dos
esteretipos masculinos e femininos respeitaria as identidades
que deixariam de ser opostas para serem simplesmente
distintas. Mas, embora os indivduos possam intercambiar
comportamentos no cotidiano, o que ainda vemos a mulher
sofrendo as presses do acmulo de funes nas suas relaes
sociais e na sua condio de sade. Encontramos na dcada
de 60 e 70, uma discusso de trabalho pensada em termos
econmico, onde as posies sociais e os papis associados
aos sexos eram alvo. A partir dos anos 80, percebemos que a
diviso sexual do trabalho e das relaes de gnero vem sendo
158
questionada pelos conceitos sociolgicos (relaes de gnero),
superando a discusso restrita esfera econmica e
priorizando o carter relacional (relaes de sexo) entre
homens e mulheres.
A necessidade de tal questionamento nos faz refletir
sobre a carga de trabalho domstico da professora universitria,
que ser pesada se somadas s 30 a 40 horas semanais de
trabalho fora do lar, que na maioria da vezes divide somente
as tarefas mais tradicionais com seus cnjuges, despesas
comuns, pagamentos externos. Sua contribuio mensal na
casa representa mais de 50% das despesas da famlia, contudo
esta mulher ainda se considera segundo suas prprias palavras
uma burguesona porque no precisa trabalhar nos afazeres
domsticos, esquecendo-se que gerenciar exige tanta
responsabilidade quanto organizar propriamente. Seu discurso
ratifica a naturalizao das responsabilidades da mulher sobre
a casa a qual vnhamos comentando anteriormente, os afazeres
de casa so mais de minha responsabilidade e de empregados
domsticos. Mas alm do que j foi exposto, ela controla,
docemente, pelo telefone, toda a situao do cotidiano da casa e
de vez em quando d uns ataques de vez em quando por
perder ou no encontrar alguma coisa importante.
A mulher inicia sua insero na vida cotidiana das
cidades com certa liberdade de ir e vir, sobretudo em eventos
especiais. O corpo feminino deixa de ser apenas objeto, passa
a atrair olhares masculinos e procriar, libertando-se do triste
destino que fazia dele a ferramenta para que as mulheres
conseguissem conquistar um marido e at transform-lo em
pai dos seus filhos.
A partir do momento em que o conceito sobre ser
mulher comeou a ser discutido e as respostas tradicionais
passaram a no mais satisfazer os anseios vigentes, uma srie
de oportunidades no trabalho, nas relaes afetivas, na famlia
e com o corpo foi sendo criada.
Para no esquecer que existem vrios tipos e condies de
ser mulher no mundo, o Censo de 1970 citado por Mximo
(1996), mostra que nas classes baixas, a necessidade de
sobrevivncia fora as mulheres a permanecerem no mercado
de trabalho, mesmo com o nmero razovel de filhos, mas
que nas classes altas, isso no ocorre, e o fato de deixar de
159
trabalhar ao ter um ou mais filhos, decorre muito mais de
uma opo de dedicao exclusiva educao das crianas do
que uma sobrecarga de trabalho domstico que muito
freqentemente dividido com uma ou mais empregadas
domsticas.
Segundo a entrevistada, a necessidade do
acompanhamento da educao do filho pode ser
tranqilamente dividida com o respectivo marido e familiares,
nos declarando que o seu trabalho no espao pblico, alm
de representar mais de 50% da economia da casa, e
fundamental para sua auto-estima e representa quase a
totalidade da minha identidade. Passo todo o tempo dando aulas
por a, ensinando gente. a realizao pessoal, e que o trabalho
no espao privado muito bem organizado por sditos,
segundo suas prprias palavras.
Nesta tica faz-se tambm necessrio investigar as
condies de sade destas mulheres com vrias jornadas de
trabalho, para resignificar o prazer de estar em casa e estar
fora de casa.
As condies de sade feminina na tenso entre os
espaos pblico e privado

Entre 1845 e 1847, conforme o Dr. Haddock Lobo


observava, a taxa de mortalidade de crianas de 1 a 10 anos
era de 51,9% (apud Teixeira, 1888), e entre as causas de
mortalidade investigadas pela Academia Imperial de Medicina
estavam: a) aleitamento mercenrio; b) maus costumes das
amas, transmitindo sfilis e escrfulas, entre outras doenas;
c) ausncia de tratamento mdico no incio das molstias; d)
vermes intestinais; e) aperto das vestimentas; f) compresso
das cabeas das crianas pelas parteiras ou pelas amas, quando
dormindo, entre outras (Teixeira, 1876). Como se pode
observar, as causas da mortalidade infantil estavam
relacionadas incompetncia e falta de informao dos adultos
que lidavam com as crianas, na sua maioria amas-de-leite, e
notadamente atitude dos pais que entregavam seus filhos a
essas amas. A moral higinica que se instalava no Brasil nesse
momento, assumia vrios papis e entre eles, sobretudo nas
classes mais favorecidas da sociedade, sua finalidade era a de
160
criar laos familiares mais fortes entre o homem, a mulher e
os filhos, garantindo a coeso da nao e a hegemonia do
Estado, bem como maiores cuidados com a prole.
Segundo Freyre (1979, p. 255), a me higinica
nasceu, de um duplo movimento histrico, marcado
aparentemente pela contradio:
por um lado, a emancipao feminina do poder patriar-
cal: por outro a colonizao da mulher pelo poder m-
dico. Desenvolvendo uma nova moral da vida e dos cor-
pos sobretudo do corpo feminino -, todo o trabalho de
persuaso higinica desenvolvido por mdicos higienis-
tas no sculo XIX iria ser montado sobre a idia de que a
sade e a prosperidade da famlia dependiam de sua sujei-
o ao Estado e dos cuidados com a criana.
Os higienistas perceberam que todo o sistema familiar
herdado da Colnia tinha sido montado para satisfazer s
exigncias da prosperidade e s necessidades dos adultos: as
crianas eram tratadas como apndice desse sistema, e para
elas ficavam as sobras. O piv dessa situao estava centrado
na fora do pai, origem do sangue, responsvel nmero um
pela organizao familiar e pela gerao dos ilegtimos,
concorrendo fortemente para a mortalidade infantil na colnia.
Centralizando a responsabilidade da sobrevivncia dos
filhos, Costa (1983) nos coloca que, os higienistas diziam o
quanto era preciso alterar o direito dos pais para que a taxa
de mortalidade dos filhos decrescesse. Era preciso criar uma
nova organizao domstica. O pai-higinico veio a
monopolizar toda a discusso sobre a conduta social masculina.
Sob o domnio da ideologia da higiene, a vida deste cidado,
habitante comum das grandes cidades brasileiras do sculo
XIX, vai girar em torno dos filhos: casar para ter filhos,
trabalhar para manter os filhos, investir na sade e educao
dos filhos. No amor e na responsabilidade paterna estava
erguido um dos mais fortes pilares do iderio higinico no
Brasil. Este discurso, que revela um cuidado com os filhos,
contribua para manter um controle sobre o comportamento
masculino na famlia, fazendo do homem-pai um ser quieto,
imvel, na dcil postura de cidado patritico.
O que se verifica na construo do machismo na
sociedade brasileira pelo iderio higinico que houve um
161
pacto entre o pai-higinico e o poder mdico, que caminhou
no sentido de reorientar a representao da mulher na
sociedade do final do sculo XIX, conferindo-lhe o papel de
me e de esposa dedicada, propriedade do homem.
Como vimos, foi uma poca em que a urbanizao
associada ao movimento higienista retirava a mulher do
confinamento domstico e do poder patriarcal-agrrio em
que vivia no perodo colonial, liberando-a para o convvio social
e o consumo comercial, mas colocando-a sob o poder do
patriarcalismo-urbano onde o mdico tinha papel central. De
propriedade jurdico-religiosa a mulher passou a propriedade
higinico-amorosa do homem (Costa, 1983, p.252).
Muito se tem discutido sobre conceitos da sade, ao
passo que pouco se fez para mudar o quadro das epidemias e
das condies de qualidade de vida da sociedade brasileira e
sobretudo das mulheres, que alm das responsabilidades
privadas, assumiu em larga escala as tenses das
responsabilidades pblicas. A Constituio de 1988
reconheceu como conceito de sade, a resposta complexa s
condies gerais de vida a que as diferentes populaes
estariam dispostas, e no mais como resultante de estar ou
no doente.
A busca de viabilidade para as intervenes desta
proposta, utilizou trs caminhos, segundo Paim (1999, apud
Rouquayrol), para se efetivar: o legislativo-parlamentar, com
a aprovao dos Sistema nico de Sade (SUS) sendo uma
conquista relevante; o sociopoltico com a mobilizao da
opinio pblica e setores organizados da sociedade civil para
a democratizao da sade; e, o tcnico-institucinal,
privilegiando a organizao, a implantao e o desenvolvimento
dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade (SUDS).
Na conquista do espao pblico e de trabalho pela
mulher, sua condio de sade vem sendo desafiada
constantemente. Primeiro encontra as lutas pela conquista
de melhor sade reprodutiva, muitos foram e so os
movimentos, polticos e sociais para que se consiga uma
qualidade digna para a sade reprodutiva da mulher brasileira.
A professora entrevistada possue plano de sade que
garantem uma qualidade de atendimento a sua sade, mas
isso se deve as suas conquistas, sobretudo, econmicas e de
162
educao. Mas no Brasil encontramos ainda um precrio
programa de atendimento e esclarecimento s mulheres de
baixa renda em relao a sua sade reprodutiva.
Em segundo lugar enfocamos o paradoxo que vive a
mulher hoje acumulando tarefas na esfera pblica e no privada.
Esta mulher que deveria ter o direito de desfrutar do mais
elevado nvel possvel de sade fsica e mental, pois o gozo
deste direito essencial para sua vida e seu bem-estar, e
para sua capacidade de participar em todas as esferas da vida
pblica e privada, vive uma dramtica crise da considerada
para muitos especialistas como j mencionamos nesse trabalho
como sndrome da mulher com pressa 5. Segundo
depoimento de Bost, essa sndrome pode atinge homens e
mulheres mais essas ficam mais suscetveis, pois acumulam o
servio da casa, alm de trabalhar fora.
Nossa informante declara que no costuma fazer
atividade fsica, mas em contrapartida faz terapia,
psicoterapia, e reposio hormonal, avalia sua condio
de sade como boa. Ela visita o mdico semestralmente,
5
Descrita pelo clnico e ginecologista americano Brent Brost em uma entrevista ao Jornal O Globo de
29 de dezembro de 2003, p.02, no encarte Jornal da Famlia.
para acompanhamento, e anualmente, para o check-up geral
usa medicamento regularmente, hormnio estradiol para
reposio das perdas que o organismo tem com a senescncia.
Quanto a sua alimentao diz que esta a mais
indisciplinada possvel. Sem horrios, rica em gorduras,
acares, e em outras pocas, a mais restritiva possvel.
Realiza com freqncia duas refeies ao dia, o almoo, nem
sempre d ou tenho vontade, mas como alguma coisa.
Percebe-se que a professora cuida de sua sade fsica e
emocional, bem como de sua sade espiritual quando declara
agradecer a Deus pela vida e por tudo que recebe durante o
dia, pedir proteo para o seu dia, de seus amigos, familiares,
colocar-se em atitude de servir aos outros, ir igreja, pelo
menos duas vezes por semana, compartilhar o sorriso.

Nas relaes sexuais diz que:


depende do apetite, da motivao, da ambincia, do can-
sao. Muitas vezes, nenhuma, mas mesmo assim tem mui-
to afeto, desejo, seduo. Em outras pocas, se est em
ambiente diferente, em viagem de frias, a motivao
163
total. O importante manter a fantasia.
O que se percebe no discurso da professora a
presena de uma relao madura que associa as descobertas
na relao com o outro e as faz convergir para a busca do seu
bem estar, de sua sade e da sua realizao na dimenso da
sexualidade.
Algumas pessoas pensam que o estresse faz parte da
vida moderna, mas este no uma boa coisa, ao contrrio
um preo muito alto para as famlias e para a sade. Essa
sndrome da mulher com pressa como a sndrome de Burnout,
- so bem semelhantes - j atinge 30% dos brasileiros
considerados estressados. Essa sndrome leva exausto
emocional, a avaliao negativa de si mesmo e a
insensibilidade. As mulheres acima de 40 anos so as mais
propensas. O acmulo de funes, o excesso de
responsabilidades e as caractersticas biolgicas as tornam mais
vulnerveis. Nossa informante percebendo as conseqncias
das condies femininas que acumulam um largo tempo de
experincia na esfera pblica e gerncia na privada, hoje
prioriza a psicoterapia como forma de cuidados com a sade
psicolgica, a vida religiosa e espiritual como equilbrio do ser
e a sala dos mdicos atendendo as suas necessidades qumico-
corporais para a manuteno de sua sade fsica.

Consideraes Finais

Conclui-se que estamos diante de um novo momento


em que se quebrou o mecanismo mais confortvel do
pensamento, aquele que define alguma coisa pelo seu
contrrio, mudando o sinal, invertendo caractersticas.
Masculino e feminino se definiam por esta inverso, mas os
desafios do nosso tempo confrontaram homens e mulheres
com questes inslitas, imprevisveis no passado, mas que
mudou o lugar social das mulheres, mudou sua experincia
no mundo. Falar com voz prpria foi para as mulheres a grande
vitria histrica com que marcaram o sculo XX.
Considerando a perspectiva da relao entre os sexos
no se esgotando na vida conjugal, mas estendendo-se na
vida profissional, torna-se necessrio uma nova orientao
164
das concepes e prticas de gnero em relao s suas
ocupaes tanto na esfera pblica quanto na esfera privada.
Observa-se que no Brasil as mulheres esto mais
preocupadas em questionar e interrogar a sua identidade do
que se opor aos homens. A questo que levantamos como
viver e trabalhar juntos preservando nossa identidade e nossa
autonomia? Estudos demonstram, contudo, a persistncia de
profundas desigualdades entre os dois sexos: desigualdade
econmica, poltica ou de acesso a postos de poder. Dentro
dos casais a partilha das tarefas ainda uma doce utopia; as
mulheres consagram-se trs vezes mais que seus
companheiros s atividades domsticas. Ainda temos muito
que conquistar.
Contudo a temtica das desigualdades parece estar
relegada ao segundo plano, em benefcio da temtica das
identidades. A construo de si e seu desenvolvimento pessoal
so uma prioridade para todos os indivduos neste incio de
sculo XXI. Mais do que se identificar aos valores masculinos
elas afirmam as suas diferenas, qualidades ditas femininas
emergiram e so cada vez mais valorizadas. As mulheres
reivindicam no mais serem reduzidas a uma s dimenso:
elas querem ser mes, trabalhadoras, cidads e sujeitos de
seu lazer e prazer. E isso tudo com estilo prprio com que
cada uma constri suas relaes com o homem.
Acredito que para os homens, este momento tenha
a representao de um terreno pantanoso onde ele ainda
no descobriu como caminhar, mas, contudo encontramos
muitos desejosos de se apropriar daquilo que sempre foi
considerado atributo das mulheres. A harmonia, smbolo do
equilbrio entre os gneros pode estar na arte de superarmos
os papis pr-determinados por sexos e pensarmos em um
desenvolvimento humano, e em modelos sociais, que embora
ainda tenha arestas para aparar aproximou muito os fazeres
e os sentires de mulheres e homens. Querer apagar todas as
diferenas tem o mrito de lutar contra os exageros daqueles
que naturalizam essa diferena para justificar uma ordem
das coisas. As pesquisas atuais apontam para uma repartio
varivel entre os dois sexos do que qualificaramos de valores
femininos ou masculinos. O desaparecimento dos papis fixos
deixa, assim, lugar para uma rica diversidade de estratgias e
de configuraes, oferecendo oportunidades tanto para
165
homens quanto para mulheres para exercer seus papis
sociais, ora de forma masculina, ora de forma feminina.
A plula anticoncepcional permitiu a mulher fazer do
sexo no mais uma questo moral, mas de bem-estar e prazer.
A mulher tornou-se, assim mais exigente em relao ao seu
parceiro, vivendo uma sexualidade mais ativa e prolongada.
Dessa forma gostaramos de recomendar uma ateno especial
tambm ao direito da mulher a ter controle sobre as questes
relativas a sua sade, decidir livremente em relao as
questes sexuais, livres de coero, discriminao ou violncia.
A relao igualitria entre a mulher e o homem a respeito
das relaes, incluindo o pleno respeito integridade pessoal,
exigem o respeito e o consentimento recproco e a vontade
de assumir conjuntamente a responsabilidade e as
conseqncias dos seus comportamentos. Entre as mulheres
de educao e nvel social mais alto esta uma das conquistas
que se pode depreender inclusive na fala da nossa informante,
mas no representa, contudo ainda uma conquista para as
mulheres de um modo geral na sociedade brasileira que tem
estatsticas altssimas de estupro entre outras violncias
sexuais sofridas pelo uso da fora fsica e pela representao
do poder do homem sobre seus corpos.
O diagnstico das revolues femininas do sculo XX
por assim dizer ambguo, ele aponta para conquistas mais
tambm para armadilhas. A profissionalizao se trouxe
independncia, trouxe tambm estresse, fadiga e exausto,
visvel atualmente nas estatsticas de infartos e problemas
nervosos. Bom, a nos perguntamos, como sair dessa armadilha
que criamos, juntos? Caminhamos para um ps-feminismo,
no qual a idia de cuidar, de associar, de combinar, de mixagem
tornou-se um valor fundamental, tico e universal, pois
homens e mulheres no podem viver uns sem os outros.
Sabemos todos que cuidar significa, dar carinho, dar ateno,
dedicar-se, afeioar-se enfim amar. Podemos imaginar um
mundo melhor, para o nosso sculo do que esse, em que
melhor cuidssemos uns aos outros?

166
REFERNCIAS

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Medicina em resposta a esta questo posta a prmio na
sesso de 06 de julho de 1886, e laureada com o 1 Prmio
em sesso magma de 30 de julho de 1887. Rio de Janeiro,
1888.
EXERCCIO FSICO E SADE:
DA CRTICA PRUDENTE
Carlos Magallanes Mira

Resumo

Este ensaio tem por finalidade debater alguns dos


conceitos e fundamentos que do sustento afirmao de
que o exerccio fsico constitui um fator de sade e preveno
de doenas. O mesmo coloca especial nfase na anlise crtica
do processo de construo de conhecimentos no campo
biomdico e nas caractersticas e transformaes culturais
que esto acontecendo neste final de milnio. Enquanto ensaio
que , enfatiza a perspectiva de descoberta, de gerao de
problemas, de levantar questes crticas, tentando no
negligenciar, evidentemente, as argumentaes slidas. A
hiptese que levantamos poderia ser enunciada da seguinte 169
maneira: no atual estado da arte, a afirmao de que o
exerccio fsico constitui um fator de sade e preveno de
doenas - para pessoas previamente saudveis e normalmente
ativas est ancorada em critrios de valor mas no em fatos
cientficos. Ou dito em outras palavras, entre exerccio fsico
e sade existem inter-relaes, interaes, retroaes
complexas e recprocas, mas no uma relao positiva de
causa-efeito. De maneira geral, a sade que conduz
atividade e ao exerccio fsico e no o contrrio.

Nota esclarecedora

Antes de comear, queremos esclarecer um ponto


importante: no negamos que o sedentarismo represente um
fator de risco para as doenas crnico-degenerativas que
caracterizam nossa moderna civilizao, nem que os exerccios
fsicos possam desempenhar um importante papel no
tratamento e recuperao de algumas doenas especficas e/
ou de certos fatores de risco quando os mesmos esto
alterados, nem que possam ser teis educacional e
socialmente, nem que, se agradam, possam ser bons para o
equilbrio psicolgico e, incluso, possam chegar a contribuir na
auto-estima e bem-estar de muitos indivduos. Entretanto, nossa
discusso limita-se a analisar o possvel papel que o exerccio
desempenharia no incremento da sade e na proteo contra
certo tipo de doenas, em indivduos previamente saudveis
e normalmente ativos1. Benefcios que, por outro lado, seriam
exclusivos do exerccio fsico sistemtico e no comuns a qualquer
atividade fsica e/ou recreativa.
Com o propsito de precisar e restringir o objeto do
nosso anlise, as reflexes que realizamos limitam-se relao
entre exerccio fsico e sade arterial coronariana. A escolha
deve-se a duas razes: por um lado, a que a doena arterial
coronariana , considerada isoladamente, a principal causa de
morte no mundo e, por outro lado, a que uma grande parte dos
estudos orientados a relacionar a incidncia do exerccio fsico e
da aptido fsica sobre a sade focalizam justamente este aspecto.
Estamos cientes que existem outros hipotticos efeitos
preventivos dos exerccios fsicos (sobre o sistema imunitrio e a
glutamina, sobre a massa ssea, sobre a funo cognitiva e o
170 crebro, sobre o sistema nervoso, sobre a produo de radicais
livres, sobre os mecanismos sensoriais e perceptivos, sobre o
processo digestivo). Seria por demais ambicioso pretender
abordar em detalhe todos e cada um deles num artigo destas
dimenses. Porm, excluindo algumas passagens especficas, as
consideraes que fazemos podem ser estendidas a qualquer
um dos possveis efeitos preventivos dos exerccios.

Introduo

Os cientistas e profissionais do campo da sade que


sustentam a idia da existncia de uma relao causal positiva
entre exerccio fsico e sade, mais especificamente,
cardiovascular, ou seja, que o exerccio fsico - dentro de
certas condies de freqncia, volume e intensidade -
brindaria certa proteo contra a doena arterial coronariana,
afirmam que os benefcios dos exerccios seriam produto de
seus efeitos agudos e/ou de seus efeitos crnicos. Com relao
1 Com a expresso indivduos previamente saudveis queremos dizer pessoas que, assumimos, no
possuem nenhuma patologia antes de comear um programa de exerccios. E com normalmente ativos
apenas referimo-nos a pessoas que no padecem um sedentarismo crnico mas tem um estilo de vida
que demanda um gasto energtico pelo menos mnimo: andam algumas centenas de metros ao dia, sobem
escadas com freqncia, realizam tarefas domsticas, etc.
aos efeitos agudos , o exerccio fsico agiria direta e
favoravelmente sobre certas variveis fisiolgicas (presso
arterial, lipdios sangneos, processo hemosttico, etc.),
independentemente das possveis adaptaes a longo prazo,
nestas ou em outras variveis fisiolgicas, produto do
treinamento regular. Com relao aos efeitos crnicos, o
exerccio fsico seria benfico pelas adaptaes fisiolgicas
provocadas atravs do processo de treinamento. Dentro dessas
adaptaes, poderamos realizar uma distino em funo das
variveis fisiolgicas afetadas: de um lado estariam as mesmas
variveis que tambm seriam afetadas de forma aguda; do
outro lado estariam as variveis do que freqentemente se
denomina aptido fsica relacionada sade.
Fazemos notar que as informaes resumidas nas
linhas anteriores pressupem as seguintes trs premissas:
i) o exerccio fsico realmente provoca essas respostas e
adaptaes;
ii) essas respostas e adaptaes que se atribuem ao exerccio
fsico so inerentemente saudveis.
iii) o estado de sade pode ser determinado atravs da
avaliao de parmetros fisiolgicos quantificveis; 171
O que tentaremos mostrar a seguir em forma
muito breve e abordando apenas os aspectos que
consideramos mais relevantes, por questes de espao
que tais premissas, apesar de poderem parecer, primeira
vista, evidentes, so extremamente problemticas. Em
outras palavras, que essas trs asseres levantam um
conjunto de problemas que comprometem a validade da
grande maioria dos estudos que revelam uma relao causal
positiva entre exerccio fsico e sade2.

2
Com relao assero III, no o foco de nosso interesse neste ensaio nem compromete o resto das
nossas consideraes mostrar em detalhe a obsolescncia dessa concepo que identifica e define a
normalidade fisiolgica atravs da normalidade estatstica (por meio aritmtico mais e menos um
determinado desvio padro) de caracteres fsico-qumicos e funcionais quantificveis. Este assunto foi
muito bem abordado e criticado por George Canguilhem em sua j clssica obra O Normal e o Patolgico.
Por tanto, baseados em Canguilhem, nos limitamos a resumir e afirmar que normal e patolgico no so
fatos (conjunto de caractersticas possveis de serem descritas objetivamente) mas valores (qualidades
biolgicas avaliadas positiva ou negativamente pelo e para o ser vivo). Nas palavras de Canguilhem, dir-
se-ia que o organismo normal ou saudvel o organismo normativo - quanto maior capacidade normativa,
maior ou melhor sade -, aquele organismo que pode tolerar agresses s normas biolgicas. Isto significa
a impossibilidade de definir o normal e o patolgico de maneira objetiva. Do ponto de vista da objetividade
cientfica s possvel definies operacionais para certos contextos ou nveis determinados (por exemplo,
sexualidade normal do ponto de vista da reproduo, etc.), assim como do ponto de vista de categorias
conceituais possvel falar de patologias ou doenas, mas estas so apenas modelos, prottipos tericos.
Em definitiva, qualquer critrio quantitativo utilizado, qualquer valor limite para mais ou para menos
considerado como limiar de passagem do normal para o patolgico sempre ser parcial (condicionado por
um ponto de vista), arbitrrio e conceitualmente insustentvel.
I) SOBRE SE O EXERCCIO FSICO REALMENTE
PROVOCA AS RESPOSTAS E ADAPTAES QUE LHE
SO ATRIBUDAS

As consideraes que vamos expor situam-se em dois


diferentes nveis de anlise: a) num primeiro nvel mais geral,
referente insuficincia dos dispositivos conceituais e
metodolgicos utilizados pela biomedicina especificamente
pela epidemiologia para o estudo das relaes existentes
entre exerccio fsico e sade; b) num segundo nvel mais
especfico, que diz respeito s limitaes e problemas
metodolgicos comuns aos estudos que envolvem o exerccio
fsico.

a) Insuficincia dos dispositivos conceituais e


metodolgicos da epidemiologia para o estudo
das relaes existentes entre exerccio fsico e
sade3:
Apesar da questo da causalidade ser, para a filosofia,
um problema que continua em aberto, desde o ponto de
172
vista da cincia o mesmo se resolve ou reduz na explicao;
isto , na descrio dos mecanismos. Em cincia fala-se de
causalidade entre dois fenmenos A e B, quando existe (pelo
menos) uma teoria explicativa que descreve os mecanismos
por meio dos quais tais fenmenos esto relacionados. Teoria
que, alias, dever ter sido testada e corroborada. Ou dito de
outra maneira, existe explicao causal quando se conhecem
os sucessos necessrios que vinculam causas com efeitos.
Agora bem, este tipo de causalidade/explicao que
se utiliza no campo das cincias da vida e da sade? No
unicamente. No campo biomdico so utilizados dois tipos
de causalidade cujos estatutos epistemolgicos so
substancialmente diferente. Temos um primeiro tipo de
causalidade que poderamos denominar fisiolgica ou
fisiopatolgica e que em essncia no apresenta diferenas
com o modelo de causalidade - nexo lgico que descreve os
mecanismos - utilizado nas demais cincias empricas. Porm,
existe um segundo tipo de causalidade, a causalidade

3
A insuficincia no apenas diz respeito ao estudo das relaes entre exerccio fsico e sade, mas
tambm ao estudo do complexo fenmeno humano e de seus processos de sade-doena.
epidemiolgica, que alm de ser especfica das cincias
biomdicas, possui um significado bem diferente. A causalidade
epidemiolgica uma causalidade probabilstica, de tipo
indutivo4. Basicamente, refere-se incidncia de certo tipo
de agravos frente exposio ante determinados fatores
(ambientais, comportamentais, genticos) considerados de
risco. A sua fora, o seu valor determinstico, portanto,
bem mais fraco, na medida que no explica, apenas
correlaciona, estabelece as chances de aparecerem
determinadas patologias em funo da exposio a certos
fatores ditos de risco5. Em outras palavras, o que queremos
dizer e que apesar de poderem existir regularidades
estatsticas, correlaes perfeitas entre fenmenos, s ser
possvel falar de causalidade, unicamente, quando estiverem
explicitados os mecanismos necessrios.
O nosso interesse em destacar os problemas do
dispositivo estatstico-epidemiolgico, e de maneira especfica
as limitaes do modelo de risco da epidemiologia, deve-se a
que a enorme maioria dos estudos que relacionam exerccio
fsico e sade situam-se dentro da dita epidemiologia dos 173
fatores de risco - tambm chamada, ironicamente pelos
crticos, de epidemiologia da caixa preta.
Apenas para ilustrar o que aqui estamos afirmando - o
fato de muitas das relaes entre exerccio e sade estarem
fundamentadas apenas num critrio probabilstico de
causalidade e no em teorias explicativas corroboradas, o que
significa reduzir a causalidade a mera correlao -, fechamos
estes primeiros comentrios citando uma passagem do estudo
de reviso de literatura de um conhecido autor (Patte, 1995)
que faz referncia a vrias pesquisas j consideradas clssicas
na rea. Logo de analisar e citar diversos trabalhos que
estudaram a relao entre atividade fsica e doena arterial
coronariana, o autor acaba concluindo que a inatividade fsica
resulta um dos principais fatores de risco para essa doena.

4 A rigor devemos dizer que no apenas na Epidemiologia que utiliza-se um modelo probabilstico de
causalidade. A Gentica e a dita Medicina Preditiva - e fora do campo biomdico, teorias como a Mecnica
Quntica, por exemplo tambm utilizam um tipo probabilstico de causalidade.
5 Uma boa crtica ao problemtico conceito de risco encontra-se em Castiel (1996). A construo do
conceito de risco um claro exemplo da falta de discusso terica que tem caracterizado Epidemiologia
no processo de construo de conhecimentos em prol de uma excessiva nfase no desenvolvimento e
refinamento das tcnicas e mtodos de anlise quantitativa talvez como forma de tentar legitimar-se
como cincia.
Entretanto, prestemos ateno ao tipo de argumento que
utiliza para fundamentar sua concluso:
This conclusion has been based, in large part, on
the fact that the pertinent epidemiological literature
has been found to meet the criteria for establishing
a causal relationship between physical inactivity and
CHD. One of these criteria is that a dose-response
relationship (or biological gradient) has been
convincingly documented (Pate et al., 1995; Powell
et al., 1987).

b) Sobre as limitaes e problemas


metodolgicos comuns aos estudos que
envolvem o exerccio fsico:
Na mesma linha argumentativa do item anterior, nossas
crticas aqui dirigem-se, em primeiro lugar, forma
extremamente reducionista em que os estudos abordam e
interpretam o fenmeno complexo que representa o exerccio
fsico. Em segundo lugar, referem-se aos problemas e
174 limitaes metodolgicas que envolvem a quase totalidade
de estudos que analisam a relao entre exerccio e sade.
Sumariando a modo de tpicos os principais aspectos
que interessa destacar:
O exerccio fsico no meramente um estmulo
biolgico, mas um fenmeno complexo de dimenses mltiplas
- biolgicas, psicolgicas, sociais, culturais. O ser humano ,
eminentemente, um ser social e seus comportamentos - o
movimento entre eles - expressam a sua totalidade e
unicidade, alm de constituir um fator de cultura. Aspectos
fsicos, psicolgicos, motivacionais, sociais, simblicos etc.,
tudo se combina na expresso motriz. Portanto, desde o
momento que o exerccio fsico est integrado por diversos
aspectos - muitos deles impossveis de serem quantificados -
, os critrios e indicadores fisiolgicos que so utilizados para
avaliar a sua eficcia nos processos de sade/doena, tm
uma validade limitada.
O papel simblico do exerccio como fator de sade
acima mencionado possui implicaes epistemolgicas
importantes. Seja que nos refiramos ao de prescrio pelo
profissional de sade (poder exercido e contido no ritual da
prescrio) ou nos refiramos confiana das pessoas no poder
dos exerccios (poder associado crena na eficcia da cincia,
por exemplo), significa que, alm dos efeitos objetivos, existem
efeitos subjetivos pertencentes ao campo do simblico6. Essa
eficcia simblica (Lvi-Strauss, 1958) do exerccio no
campo da sade que envolve, por um lado, o impondervel
ou mstico e, por outro lado, a produo e a atribuio de
poder ao profissional e ao prprio exerccio - sempre em
dependncia de cada cultura e de cada indivduo particular
tem ntima relao com o conhecido efeito placebo. E com
relao ao mesmo que realizamos a seguinte considerao:
atualmente, com a finalidade de neutralizar o efeito placebo,
todos os estudos destinados a avaliar a eficcia de
medicamentos e de certas outras intervenes, utiliza-se uma
metodologia de duplo controle, onde nem testados nem
experimentadores sabem quem est recebendo o tratamento
e quem o placebo. Obviamente, estudos deste tipo no so
possveis com o exerccio, j que no existe uma verso
simulada de exerccios fsicos onde nem experimentador nem
testados pudessem ignorar qual seria o exerccio real e qual
o exerccio placebo. Portanto, temos de reconhecer que,
175
a priori, todos os estudos destinados a avaliar os efeitos dos
exerccios esto contaminados pelo efeito placebo.
Para finalizar estes comentrios, nos referiremos
brevemente equalizao que freqentemente se estabelece
entre aptido fsica e sade. O fato, por um lado, de que o
exerccio fsico desenvolve a aptido fsica e, por outro lado,
a constatao de que uma boa aptido fsica - e em
conseqncia, tambm a prtica de exerccios - geralmente
est associada a um bom estado de sade, tem levado a pensar,
talvez precipitadamente, que existe uma relao de
causalidade entre exerccio e sade. Isto significa no
considerar a quantidade e complexidade de fatores que
influenciam, tanto em que uma pessoa se exercite, como no

6
Nada temos contra eficcia simblica de certas intervenes no campo da sade. Pelo contrrio,
pensamos que o simblico, quando bem utilizado pelo profissional da sade, deve jogar um papel fundamental
na sua prtica. Apenas queremos destacar que, se parte dos supostos benefcios dos exerccios so do
domnio do simblico, em primeiro lugar, ficariam relativizados os argumentos de que os benefcios dos
exerccios para a sade estariam dados pelos seus direitos efeitos fisiolgicos agudos e crnicos; e em
segundo lugar, esses benefcios no seriam especficos dos exerccios fsicos mas de qualquer atividade
que penetre no domnio do simblico de maneira similar. Muitas pessoas que praticam meditao
(transcendental, Zen etc.) atribuem meditao, propriedades - eficcia simblica? - muito similares s
que atribuem aos exerccios fsicos as pessoas que se exercitam. Atividade mais sedentria que a
meditao resulta difcil imaginar. Acharamos interessante levar a cabo uma pesquisa que compare -
transversal e longitudinalmente - a sade dos meditadores vs. a sade dos indivduos que se exercitam.
seu estado de sade. Certamente, caractersticas como
obesidade, tipo de personalidade, peculiaridades psicossociais,
hbitos de estilo de vida, etc., afetam a sade de uma pessoa,
mas tambm, a sade que tal pessoa possua, influencia em
essas caractersticas ou comportamentos. Existem interaes,
retroaes, relaes circulares entre essas caractersticas ou
comportamentos e a sade de cada pessoa. Ou seja, razovel
supor que os indivduos mais saudveis sejam os que
apresentam determinado perfil de caractersticas e
comportamentos - de origem biolgica e psicossocial - e
reciprocamente, os indivduos que apresentam esse
determinado tipo de caractersticas e comportamentos sejam
os mais saudveis.
Lembremos que correlao no significa relao de
causalidade. Apenas com base s associaes mencionadas
entre exerccio fsico e sade, pretender deduzir a existncia
de uma relao causal, seria como verificar que a maioria dos
jogadores de basquete so altos e querer sustentar,
apressadamente, que o basquete faz crescer. No existe teoria
explicativa consistente que possa sustentar tal afirmao. Mais
176
ainda, com um pouco de bom senso nos inclinaramos a pensar
que justamente o fenmeno inverso que ocorre; dizer, os
indivduos altos, pelo fato de serem altos - qualidade
importante para um bom desempenho no basquete - tendem
com maior freqncia a praticar, e a ter sucesso neste esporte.
Ou seja, de maneira anloga ao exemplo dos jogadores de
basquete, em lugar de concluir que o exerccio fsico que
outorga sade, no poderamos pensar, acaso, que seria a
prvia condio saudvel dos indivduos o que conduziria a
uma vida ativa e prtica de exerccios fsicos? Ou melhor
ainda, no seria mais razovel pensar que entre exerccio
fsico e sade - como fenmenos altamente complexos e
multidimensionais que so - em vez de existir uma relao
linear de causa-efeito, possa existir uma relao no linear
com interaes e retroaes de influncias mltiplas e
recprocas?
II) DISCUSSO SOBRE SE VRIAS DAS RESPOSTAS
E ADAPTAES QUE SE ATRIBUEM AO
EXERCCIO FSICO SO INERENTEMENTE
SAUDVEIS

Os exerccios fsicos sistemticos provocam uma


variedade de mudanas adaptativas na sntese de protenas;
mudanas que resultam da influncia de indutores especficos
no aparato gentico celular e nos mecanismos de sntese de
protena. O aumento do nmero - e tamanho - das protenas
sintetizadas faz possvel substituir velhas estruturas por novas.
Paralelamente, tambm aumenta o nmero de molculas das
enzimas que catalisam as vias metablicas que esto sendo
estimuladas com o exerccio. Porem, no possvel afirmar
que o exerccio incremente a eficincia dos mecanismos
adaptativos.
(...) a pergunta de se a estimulao sistemtica da sntese
de protenas conduz ao desenvolvimento ou exausto
do mecanismo adaptativo de sntese de protenas perma-
nece em aberto. (Viru & Smirnova, 1995, p.130)
177
Entretanto, o que talvez poderia se tentar argumentar
que o exerccio fsico ofereceria uma margem de segurana
maior para prevenir certas doenas futuras (aterosclerose
coronria, por exemplo). Certamente, este argumento
utilizado com freqncia, porm, resultaria na afirmao de
que o exerccio estaria outorgando pessoa uma capacidade
normativa maior (ver nota 2). Suponhamos, por exemplo
(assunto que no est completamente claro ainda) que em
indivduos com perfis lipdicos normais, o exerccio
melhorasse ainda mais esses perfis (diminuio do colesterol
total e aumento da relao HDL-colesterol/colesterol total,
por exemplo) ou que desenvolvesse uma maior capilarizao
coronria. Em primeiro lugar, poder-se-ia questionar se essas
adaptaes outorgariam algum tipo de benefcio adicional. E
mesmo supondo possveis benefcios, como afirmar que ante
o eventual incio de um processo aterosclertico, o indivduo
que se exercita apresentaria vantagens em relao ao que
no se exercita? Poderamos afirmar, acaso, que um indivduo
saudvel - isto normativo - que no se exercita, chegado o
momento de necessitar, estaria limitado para pr em jogo
seu potencial normativo pelo fato de no possuir um melhor
perfil lipdico ou uma maior capilarizao desde o incio?
Continuemos avanando sobre este assunto, mas agora
em outra direo:
Ao comear a introduo dissemos que aqueles que
afirmam que o exerccio fsico constitui um fator de proteo
cardiovascular baseiam seus argumentos nos efeitos agudos
e/ou crnicos que o exerccio fsico produziria. Tambm
dissemos que, com relao aos efeitos crnicos possvel
fazer uma distino: de um lado, teramos as mesmas variveis
fisiolgicas que so afetadas agudamente; do outro, as variveis
que integram a freqentemente denominada aptido fsica
relacionada sade. O que pretendemos fazer a seguir
mostrar que, ainda aceitando tais efeitos como sendo
verdadeiros, difcil sustentar que eles sejam inerentemente
bons para o organismo. Com tal propsito, primeiro
centraremos a discusso nas variveis da denominada aptido
fsica relacionada sade para logo abordar aquelas que seriam
afetadas tanto aguda como cronicamente, ou pelo menos de
forma aguda.
178

Acerca das variveis que compem a denominada


aptido fsica relacionada sade
Fugiria ao tema do nosso trabalho abordar toda a
problemtica de quais seriam as variveis da aptido fsica -
ou fisiolgica - melhor relacionadas com a sade. comum
indicar a capacidade aerbia (usualmente representada pelo
VO2 mx.), a composio corporal (referida ao percentual de
gordura), a flexibilidade e a fora/resistncia muscular como
sendo as qualidades mais importantes7. Entretanto, a relao
entre tais variveis e o estado de integridade do sistema
cardiovascular est longe de ser clara. Seria por demais extenso
analisar em detalhe toda esta discusso. Portanto, nos
limitaremos a realizar um par de breves comentrios que
achamos fundamentais:
Finalismo formal ou intencional, imperativo qumico
ou simples acaso e necessidade, matriz terica neodarwinista

7 Como a flexibilidade e a fora/resistncia muscular esto fundamentalmente associadas com o componente


steo-mio-articular e com caractersticas que tem a ver com a habilidade da pessoa para desempenhar as
atividades do cotidiano, mas no esto diretamente vinculadas com aspectos cardiovasculares, nossos
comentrios consideraro apenas a capacidade aerbia e a composio corporal.
ou com base nas modernas teorias dos sistemas auto-
organizadores, a evoluo tem ido ao longo do tempo
selecionando as normas biolgicas de valor positivo ou pelo
menos neutro para a vida e eliminando as de valor negativo.
Assim se formaram e evoluram, e o continuam a fazer, as
diferentes espcies e se escolheram as normas orgnicas -
fisiolgicas, morfolgicas etc. - mais apropriadas a cada espcie.
Que ns, seres humanos, tenhamos uma temperatura corporal
interna de 37C, que a nossa glicemia normal em jejum esteja
prxima aos 100 mg/dl ou que os valores de hemoglobina
oscilem entre 12 e 18 g/dl, significa que a vida humana exige,
e portanto a evoluo tem institudo, determinadas normas -
expressas nessas constantes fisiolgicas. A pergunta que
fazemos, ento, a seguinte: por que, a diferena dessas
variveis citadas e de tantas outras, as variveis associadas
a dita aptido fsica relacionada sade (capacidade aerbia
e composio corporal) apresentam tanta variao entre
os distintos indivduos? Se possuir um VO2 mx. elevado ou
um adequado percentual de gordura corporal - para escolher
alguns dos indicadores como exemplo - fossem qualidades
179
intrinsecamente boas para a vida, por que, ento, a evoluo
no as escolheu e favoreceu, dotando a todos os seres humanos
com VO2 mx. elevados e percentuais de gordura corporal
reduzidos? E por que no eliminou aos que possuam um baixo
VO2 mx. e/ou altos percentuais de gordura corporal? Com
relao ao fenmeno de acumulao de gordura corporal
poderamos acrescentar ainda que segundo certas teorias
filogenticas, essa capacidade do ser humano de armazenar
energia em forma de gordura corporal capacidade que reflete
uma elevada eficincia metablica constituiu um fator
decisivo para a sobrevivncia da nossa espcie8.
Com relao capacidade aerbia como indicador
de sade, necessrio ter em conta que a aptido
cardiovascular diz respeito capacidade de realizar esforos

8
Um aspecto que nos parece interessante o seguinte: valorizamos mquinas que requerem pouca
energia para funcionar. Por exemplo, se tivssemos que escolher entre dois carros A e B completamente
iguais, cuja nica diferena fosse que A consome menos gasolina que B - ambos com igual potncia de
motor -, no duvidaramos em escolher o carro A e diramos que seu motor mais eficiente. Curiosamente,
pareceria ser mais valorizado o organismo de aquelas pessoas que consomem grandes quantidades de
alimentos e no aumentam suas reservas energticas na forma de tecido adiposo. E no apenas por motivos
estticos padro atual de beleza, prazer da comida, etc. - nem por meras razes utilitrias de sade.
Haveria tambm a idia de que esse organismo (motor) superior.
fsicos - basicamente, da capacidade do nosso sistema cardio-
circulatrio para transportar o oxignio do sangue aos msculos
ativos e da capacidade destes captarem e utilizarem esse
oxignio -, mas no indica nada a respeito ao estado dos vasos
sangneos ou do corao. O processo aterosclertico um
problema estrutural, um estreitamento das artrias que levam
o sangue oxigenado. Se uma pessoa, por exemplo, que possui
as artrias coronrias parcialmente obstrudas por depsitos
lipdios, experimentar algum tipo de molstia quando realiza
exerccios fsicos - angina pectoris, taquicardia, sensao de
falta de ar, etc. -, logicamente se exercitar pouco e
consequentemente no atingir um alto nvel de aptido fsica.
Porm, se o indivduo que tem as artrias coronrias
parcialmente obstrudas no manifestar sintomas, seja porque
possui um limiar da dor elevado ou pela razo que for, ele
pode apresentar uma excelente aptido fsica - incluindo a
componente cardiovascular - apesar do seu problema nas
artrias. Ou seja, em uma pessoa assintomtica, o processo
aterosclertico nem sempre influencia seu desempenho fsico.
180 Pode se ter artrias em timo estado e um sistema
cardiovascular que no resista esforos vigorosos, assim como
um sistema cardiovascular bem condicionado e artrias com
importantes depsitos lipdicos. Em outras palavras, se pode
estar em boa forma fsica e ter artrias limpas, em boa forma
fsica e ter artrias parcialmente obstrudas, fora de forma
fsica e ter artrias limpas e fora de forma fsica e ter artrias
parcialmente obstrudas.
Finalmente, com relao ao reduzido ou dito adequado
percentual de gordura corporal como indicador de sade,
apenas queremos chamar a ateno de que a literatura
especializada (Fontebonne et al, 1991; Barnard et al, 1992;
Gaesser, 1999; entre outros) vem apoiando cada vez com
mais fora a idia de que o excesso de gordura corporal
constituiria no a causa, mas principalmente o efeito
secundrio de outras alteraes (resistncia insulina e/ou
outras disfunes metablicas ou endcrinas, alimentao
excessiva e inadequada, atividade fsica insuficiente, etc.) as
quais seriam as diretas responsveis dos problemas usualmente
atribudos obesidade. De isto ser assim, a obesidade deveria
deixar de ser considerada, em si mesma, um fator de risco
independente para a doena coronariana9.
Acerca das variveis que seriam afetadas tanto aguda como
cronicamente, ou pelo menos de forma aguda
As hipteses pelas quais os exerccios fsicos afetariam
em forma aguda - em alguns casos tambm crnica - certas
variveis fisiolgicas em pessoas previamente saudveis,
constituindo-se num fator de proteo contra o risco de
iniciar-se um processo aterosclertico, poderiam ser resumidas
da seguinte maneira (Bouchard et al, 1990; Bouchard &
Shepard, 1993):
i) A preveno e/ou proteo adicional estaria em
diminuir a probabilidade de vir apresentar valores elevados
de presso arterial, perfil lipdico inadequado, hiperinsulinemia
ou intolerncia glicose.
ii) Outros mecanismos de proteo seriam a melhora
da funo endotelial e a alterao positiva do processo
hemosttico (viscosidade sangnea, fibrinlise, agregabilidade
plaquetria e coagulao).
iii) Os exerccios fsicos aumentariam a circulao 181
colateral coronria permitindo um maior fluxo sangneo no
corao10.
iv) Os exerccios fsicos desempenhariam um fator
de preveno contra o processo aterosclertico, uma vez que
eliminariam o fator de risco que significaria o sedentarismo.
Por razes de espao, no vamos discutir aqui os diversos
mecanismos fisiolgicos sugeridos que tentariam dar sustento
a estas hipteses11. Alias, para o que queremos mostrar basta
dizer, em primeiro lugar, que at o momento apenas existem
dados epidemiolgicos e algumas evidncias empricas mas
no teorias explicativas consistentes que possam confirmar
tais hipteses. E em segundo lugar, que o fato de que o
exerccio fsico contribua para o tratamento e controle desses
9
Haveria que pensar se as estratgias de promoo de sade no deveriam ser modificadas: em lugar de
colocar o nfase no controle do peso corporal, talvez deveriam limitar-se a aconselhar uma alimentao
adequada e um estilo de vida ativo. Alis, uma mudana de atitude neste sentido, alm de ser mais
fundamentada e menos preconceituosa, qui poderia ter um impacto mais positivo na sade das pessoas
(de fato, os ndices de xito dos programas de reduo de peso so muito baixos e os riscos no so poucos:
problemas orgnicos, transtornos alimentares, etc.).
10 A rigor, o aumento da circulao colateral coronria seria um efeito apenas crnico que est includo
dentro da denominada aptido fsica relacionada sade, aplicando-se, portanto, as consideraes realizadas
anteriormente quando nos referimos a esse assunto. O mencionamos aqui por ser um dos possveis
benefcios dos exerccios na preveno da doena coronria mais comumente citados.
11
Para esta discusso, ver Magallanes, 1996.
fatores de risco para a doena arterial coronariana quando os
mesmos se encontram alterados, no significa que o exerccio
tambm seja um agente de preveno e/ou que aporte algum
tipo de proteo adicional quando esses fatores de risco se
acham em nveis normais. Ainda no claro, por exemplo, se
em casos de presso arterial normal, o exerccio modificaria
a mesma; e mesmo se a modificasse, por enquanto no se
poderia afirmar que isso represente um benefcio adicional12.
Em suma, no atual estado da arte, pareceria que a
idia de que os exerccios fsicos oferecem alguma proteo
frente ao risco de ter incio um processo aterosclertico, ainda
no passa de ser uma hiptese otimista. E mesmo se,
futuramente, essa hiptese pudesse chegar a ser verificada,
desde j deveramos concordar que o efeito preventivo seria
bem modesto. Do contrrio, como explicar os casos - e no
so poucos - de doena coronria documentados em atletas
e em pessoas que treinaram intensamente desde a infncia e
o continuaram a fazer ao longo das suas vidas?
Paralelamente, e ainda partindo da premissa de que o
exerccio fsico pudesse chegar a oferecer alguma margem
182
de proteo, por pequena que ela for, no podemos esquecer
que:
a) O exerccio no vacina. diferena dessas vacinas
que as tomamos uma s vez e ficamos imunes de por vida, as
adaptaes provocadas pelo exerccio fsico so reversveis,
se pararmos de exercitar-nos as perdemos. Apenas variar o
tempo de inatividade necessrio em funo das variveis
consideradas. Ou seja, isto significa que deveramos exercitar-
nos com uma certa regularidade durante toda nossa vida.
b) Como menciona Bouchard et al (1993), a evidncia
disponvel apoia a idia de que os benefcios dos exerccios
para a sade seriam, principalmente, produto de seus efeitos

12
Um bom exemplo da inadequao deste tipo de pensamentos lineares que pode servir-nos como
analogia para pensar as relaes exerccio vs. sade, parece-nos o raciocnio freqentemente utilizado
para fundamentar a suplementao de vitaminas e minerais - tpico de alguns discursos ortomoleculares
e/ou dos supostos efeitos ergognicos que desempenharia o consumo adicional de certos micronutrientes.
Ou seja, baseados nas funes fisiolgicas de um dado elemento e na constatao de que, quando existe
carncia, a suplementao contribui de maneira positiva, pretende-se afirmar que tambm brindar
benefcios adicionais quando se aportar mais do que o necessrio; argumento que no possui sustento
lgico, terico, nem emprico (as vitaminas lipossolveis, por exemplo, quando ingeridas em excesso
podem resultar at txicas). Realizando a analogia com o exerccio diramos que, pelo simples fato de
contribuir no tratamento de certas doenas e/ou de certos fatores ditos de risco quando estes se acham
alterados, no podemos concluir que oferecer algum benefcio ou proteo adicional quando no se
apresentam tais doenas e quando os denominados fatores de risco se encontram dentro dos nveis
considerados normais.
agudos (respostas que duram como mximo algumas quantas
horas aps a sesso de exerccios), mais do que produto de
seus efeitos crnicos (adaptaes como resultado de um
processo de treinamento). Em outras palavras, o exerccio
fsico regular mais do que a aptido fsica (VO2 mx.,
capacidade de trabalho etc.) seria a que outorgaria os
benefcios. Portanto, alm da necessidade de exercitar-nos
durante toda a vida, estaria a importncia de faz-lo com
uma freqncia praticamente diria.
c) Baseados nos resultados dos trabalhos de
Paffenbarger (1986, 1988, 1993), os benefcios dos exerccios
para a sade - segundo as diferentes categorias de atividade
fsica - em ordem de prioridade so: i) indivduos que sempre
se exercitaram e continuam exercitando-se; ii) indivduos que
eram sedentrios, logo passaram a exercitar-se e continuam
a faz-lo; iii) indivduos que eram sedentrios e continuam
sedentrios; iv) indivduos que se exercitavam, logo pararam
de faz-lo e seguiram sedentrios. Agora, no apenas temos
que dizer a necessidade de exercitar-nos durante toda a vida
e a importncia de faz-lo com uma freqncia elevada.
183
Haveria que acrescentar o compromisso, a obrigao, j
que se optamos por comear a exercitar-nos e depois
abandonamos este hbito, os novos riscos para a sade
superariam aqueles que possuiramos se houvssemos
continuado sedentrios13.
d) Com relao ao debate intensidade versus volume
do exerccio, existe controvrsia. Alguns estudos fazem
referncia necessidade de uma certa intensidade
(moderadamente vigorosos) para proteger da doena
cardiovascular coronria - e possivelmente de outras doenas
- enquanto outros indicam que a quantidade (expressada em
Kcal/semana por exemplo) seria to efetiva quanto a
intensidade. Pela evidncia epidemiolgica disponvel at
agora, poderia se dizer que qualquer exerccio seria melhor
que no fazer nada, enquanto gastar 1500-2000 Kcal/semana
em movimentos rtmicos que envolvam os grandes grupos
musculares, incluindo de tempo em tempo esforos vigorosos

13
Este tipo de questes que pensamos que a fisiologia est negligenciando. Talvez a explicao esteja
em fatores de ndole cultural e no meramente orgnicos. Porm, a fisiologia nem a epidemiologia sequer
se formulam a pergunta.
que elevem a freqncia cardaca, seria ainda melhor
(Paffenbarger et al, 1993; Blair et al, 1995).
Diversos estudos publicados tm mostrado associaes
positivas significativas entre quantidade de atividade fsica e
longevidade (Blair et al, 1989, 1995; Paffenbarger et al 1975,
1978, 1986, 1988, 1993). Resumamos em forma simplificada
os resultados dos trabalhos de Paffenbarger sobre a relao
entre atividade fsica e longevidade14:
Para analisar esta relao, Paffenbarger classificou as
pessoas em diferentes categorias segundo a quantidade de
atividade fsica praticada e o nmero de anos de prtica. A
categoria que mostrou possuir a maior longevidade foi a
daquelas pessoas que tinham realizado atividades fsicas que
superavam a quantidade mnima de 1500 Kcal/semana
durante muitos anos de vida15. A diferena na expectativa de
vida com relao ao grupo menos ativo foi de 1,57 anos de
vida.
Se levssemos em conta o tempo destinado prtica
de exerccios fsicos durante todos esses anos de vida, devemos
concordar que um incremento de 1,57 anos na expectativa
184 de vida - apenas provvel, acrescentemos - resulta uma
recompensa no muito estimulante. Se calculssemos o tempo
gasto nos exerccios e o tempo adicional que sempre se requer
- ir at um determinado local, vestir-se com roupa apropriada
etc. -, muito provavelmente superaria essa cifra de 1,57 anos.
e) Finalmente, no podemos desconhecer que para
quem no encontrar prazer em praticar exerccios fsicos,
ter que faz-lo, alm de investir tempo e muitas vezes dinheiro
(roupa e indumentria apropriadas, clube, transporte, etc.)
em algo que no agrada, pode resultar sumamente tedioso e
sacrificado. E mesmo sem levar em considerao os riscos -
por menores que eles forem e possivelmente compensados
pelos supostos benefcios - que toda prtica de exerccios
sempre envolve.

14
Citamos os trabalhos de Paffenbarger porque, devido ao tamanho da amostra e a ser um estudo longitudinal
de muitos anos, tm se constitudo num clssico na rea.
15
Chamamos a ateno sobre o fato de que 1500 Kcal/semana em termos de exerccios fsicos representa
uma carga de trabalho e uma inverso de tempo nada despreciveis (para um homem de 70 kg de peso,
significaria, aproximadamente, quatro aulas de uma hora de ginstica localizada ou quatro sesses de 40
minutos de trote lento). Claro est que a atividade fsica de uma pessoa nunca se limita, exclusivamente,
ao exerccio fsico; porm, com alguma pequena alterao nas cifras, o argumento que expomos continua
sendo vlido.
Resumindo, se um indivduo que no sente prazer em
exercitar-se, tem que assumir o compromisso de realizar,
praticamente de forma diria e por toda sua vida, uma atividade
que alm de requerer um investimento considervel de tempo
lhe resulta tediosa e sacrificada, ser que a promessa de uma
pequena margem de segurana maior com relao a eventuais
processos patolgicos futuros e a promessa de um to modesto
incremento na expectativa de vida, resultam recompensas
tentadoras?
Em infinidade de ocasies atravs da histria, temos
visto serem utilizados argumentos pseudo-cientficos para
dominar, controlar e marginar diferentes grupos humanos
(negros, judeus, mulheres ...). Portanto, ser que agora, com
este discurso que pretende fundamentar cientificamente a
necessidade de exercitar-se e de manter-se apto fisicamente
e com um baixo percentual de gordura corporal para ser
saudvel, no estaremos estigmatizando pessoas pelo simples
fato de serem gordas ou no compartilharem o gosto pelos
exerccios fsicos?
O fato de ter mostrado a inconsistncia dos argumentos
185
de sade para sustentar, tanto um modelo de corpo como o
objetivo de incrementar a aptido fsica e a adeso do hbito
de exercitar-se, nos faz tomar conscincia da necessidade de
analisar de uma maneira mais criteriosa, tanto as relaes
existentes entre a sade e os comportamentos ditos de risco
como os argumentos - reconhecendo e distinguindo utilitrios,
morais e estticos - que aparecem misturados nos tpicos
discursos sobre a sade16.

III) DA CRTICA PRUDENTE

Tendo por base intelectual e tica o entendimento da


cincia como atividade humana vinculada a valores e condies
concretas - culturais, materiais, etc. -, pensar as relaes
entre exerccio fsico e sade no nos parece uma tarefa
simplesmente terica. A atividade de promoo de sade, na
16
Em concordncia com Lovisolo (1995), pensamos que estes indcios permitem sugerir a hiptese de
que, tanto na busca de um corpo magro e condicionado, como no hbito de exercitar-se, a sade estaria
jogando o papel de discurso legitimador - por ser um valor socialmente apreciado - de outras razes mais
de fundo: motivaes com a esttica corporal e adequao a normas morais socialmente impostas e
estimadas (principalmente associadas ao valor do autocontrole e a valores racionais de produtividade e
eficincia - perseverana, disciplina esprito de sacrifcio, etc. - que nossa moderna cultura ocidental tem
convertido em virtudes).
qual o exerccio toma parte, no uma atividade neutra. Na
medida em que est comprometida com certo conjunto de
valores, ela resulta uma atividade fortemente normativa. Parte
do pressuposto possvel de ser questionado de que a
sade e o cuidado da mesma constitui um valor em si mesmo
(da que os indivduos deveriam preocupar-se por ela) ao
mesmo tempo que possui juzos tambm questionveis
acerca do que um estilo de vida desejado, correto, adequado
(estilo de vida que os indivduos deveriam aderir). Ou seja,
tanto por envolver juzos sobre valores como por influenciar
a confeco de polticas de sade pblica e objetivar persuadir
pessoas na adoo de determinados hbitos de vida, surge a
necessidade e obrigao, pensamos , de que os profissionais
ligados ao campo da sade reflitamos em forma crtica e
cuidadosa sobre a atividade de promoo de sade. Isto
adquire especial relevncia num contexto histrico como o
que estamos vivendo onde a sade e a esttica corporal tm-
se tornado importantes foras emotivas que identificam e
orientam a vida do ser humano atual (Goldstein, 1992;
Lovisolo, 1995; Sfez, 1995).
186
Como pensamos ter mostrado ao longo deste ensaio,
a idia de que, em pessoas previamente saudveis e normalmente
ativas , o exerccio fsico constitui um fator de sade e
preveno de doenas, ainda possui um caracter hipottico -
pelo menos no que respeita doena cardiovascular coronria.
Os estudos que dariam sustento relao de causalidade entre
exerccio e sade revelam grandes carncias tanto no nvel
conceitual quanto metodolgico.
Por que, poderamos perguntar, a relao entre
exerccio e sade no tem passado por uma anlise mais crtica?
Certamente uma questo interessante e as respostas
podem ser vrias e em diferentes direes. Algumas
aproximaes realizamos numa outra oportunidade
(Magallanes, 1996). Portanto, agora, limitamo-nos a destacar
o fato bem constatado pela histria da cincia de que qualquer
hiptese que consegue fundamentar-se em argumentos
aparentemente coerentes, ao mesmo tempo pode aportar
solues simples e tranqilizadoras, resulta muito fcil de ser
verificada experimentalmente. De alguma maneira, os
cientistas no podem encontrar resultados diferentes dos que
obtm, porque, em funo das ferramentas tericas e
metodolgicas que utilizam - entre as quais esto suas idias
prvias e hipteses -, so precisamente esses resultados o
que procuram. J Gaston Bachelard mostrou h muito tempo
como as qualidades do real cientfico esto condicionadas,
em grande parte, por nossos mtodos racionais.
Em outras termos, a hiptese subjacente que
funcionou como estmulo inicial e fundamento final no
desenvolvimento deste ensaio, que dentro da atual
conjuntura epistemolgica rumo a uma forma de saber
essencialmente operativo, dizer, a um saber-fazer tecno-
cientfico ou tecno-lgico, o pensamento acadmico corre
o risco de converter-se no discurso acrtico de
acompanhamento e legitimao da eficcia desse saber.
Pareceria que o sucesso da cincia nos ltimos quinhentos
anos originou um perigoso pragmatismo e uma perigosa
impacincia que agora nos impedem suportar o peso da nossa
ignorncia. Em todos os campos da cincia e talvez nas
cincias da vida com mais vigor cresce o nmero de teorias
de caixa preta17 ao mesmo tempo que continuam sendo
usadas outras teorias que apesar de evidenciarem importantes
187
incongruncias e contradies, seguem sendo aceitas porque
funcionam como se fossem uma boa aproximao da
verdade.
No pretendemos com os questionamentos realizados
ao longo do trabalho, levantar nenhuma bandeira contra o
exerccio fsico nem contra o cuidado do corpo ou da sade.
Nada disso. O que apenas afirmamos a necessidade de
analisar de uma maneira mais criteriosa o exagerado
entusiasmo com que tanto leigos, como especialistas
costumam defender o exerccio fsico como fator de sade.
A prudncia, ou simplesmente a boa educao, exige que
admitamos que nossos conhecimentos podem estar no mnimo
incompletos.

17
Com a expresso teorias de caixa preta nos referimos a teorias que uma vez que se conhecem os
inputs possvel predizer os outputs, mas no sabemos o que acontece no meio; ou seja, no temos
conhecimento dos mecanismos. Tal o caso, por exemplo, da mecnica quntica, por exemplo ou da
gentica. Os bilogos moleculares toda hora anunciam que encontraram o gene responsvel por este
ou aquele caracter humano dando a entender que descobriram uma explicao para ele. O que na verdade
deveriam dizer que um alelo de um certo gene foi observado em vrios membros de uma famlia na qual
parece haver uma predisposio hereditria para um dado caracter. Especialmente nos casos em que as
funes dos alelos mais comuns desse gene so desconhecidas, considerar o alelo supostamente defeituoso
como uma explicao carece de total sustento.
Se este ensaio chegasse a levantar crticas (sejam elas
a favor ou contra) que estimulassem futuras discusses e
elaboraes, alm de haver respeitado o critrio cientfico
popperiano da intersubjetividade da crtica, tambm
haveremos atingido nosso principal e nico objetivo.

188
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