Alexandre Palma
Adriana Estevo
A SADE EM DEBATE
NA EDUCAO FSICA
Blumenau, dezembro/2003
Presidente
Dr. Edmundo Pozes da Silva
Conselho Editorial
Dra. Helena Maria de M. Gomes
Dr. Nestor Adolfo Eckert
Dra. Suzana Sedrez
Coordenador Executivo
Dr. Nestor Adolfo Eckert
ISBN: 85-88929-03-1
Vrios autores.
Inclui bibliografia.
Apresentao..............................................................................7
Sobre os autores..........................................................11
1
Em 2002, tambm foi produzido o I CICLO DE CONFERNCIAS A sade em debate na educao
fsica; em 2003 foi produzida e distribuda (inicialmente) para 15 estados brasileiros a COLEO DE
VDEOS A sade em debate na educao fsica (essa ltima, composta pelas quatro conferncias do
evento + a mesa redonda Educao fsica e sade: releitura e perspectivas, apresentada no XII Conbrace/
2001 pelos profs. Alexandre Palma e Yara Carvalho)
desvelar, nessa perspectiva, suas imbricaes com a rea.
A presente coletnea de artigos pretende explorar
a riqueza dos diferentes campos do saber (sade coletiva,
sociologia, antropologia, filosofia, biologia, cincias polticas,
etc.), os quais, em nossa opinio, deveriam permear mais
visceralmente, as anlises sobre sade e doena e, ficar menos
margem nas investigaes desenvolvidas na Educao Fsica.
Tentamos, com isso, propiciar/estimular novos olhares, de
percepo mais crtica e abrangente em futuras pesquisas a
serem realizadas em torno dessa temtica.
Na persecuo de tais objetivos, tambm
reconhecemos a necessidade de demarcar nosso
posicionamento ideolgico, em relao ao status de boa parte
da produo do conhecimento acerca da sade, que tem se
desenvolvido no interior dessa rea cientfica, visto que a
perspectiva por ns desejada, parece se apresentar, de certo
modo, como um contraponto viso hegemnica, advinda
de correntes mais conservadoras da Educao Fsica. Nessa
perspectiva, no admitimos como eixo norteador da discusso,
apenas o vis biolgico da atividade fsica. Como j foi dito
8
anteriormente, vislumbramos considerar, tambm, as
contribuies que outras interfaces do conhecimento
(diferentes do saber biomdico) podem nos oferecer para a
compreenso da problemtica complexa pertinentes ao tema.
Nos parece que, particularmente, em congressos,
livros e peridicos cientficos da Educao Fsica, a abordagem
predominante da sade tem sido privilegiada com uma viso
que tem buscado/explorado muito mais os aspectos fisiolgicos
relacionados a esse objeto, em detrimento de outros
enfoques. A relao que predomina nessa tendncia
hegemnica a da atividade fsica e sade, a qual vem sendo
incessantemente explorada como fenmeno de causa e
efeito, ou seja, a sade entendida como conseqncia, quase
exclusiva, de uma atividade fsica regular, o que parece implicar
na compreenso que no leva em conta outros fatores
contextuais, aos quais as pessoas esto submetidas
(distribuio de renda, condies de moradia e alimentao,
disponibilidade de tempo, interesse, prazer, acesso ao servios
de sade...).
O debate sobre a necessidade de se buscar
interpretaes diferenciadas em estudos sobre sade na
Educao Fsica, alm das j tradicionais anlises biolgicas,
comeou a se delinear no XII Congresso Brasileiro de Cincias
do Esporte, promovido pelo CBCE em outubro de 2001. Na
ocasio, a atual comisso cientfica do GTT1-Sade foi formada
e traou um plano geral para percorrer esse caminho.
Em realidade, a organizao embrionria dessa
coletnea, comeou a ser pensada a partir da realizao do I
Ciclo de Conferncias A Sade em debate na Educao Fsica,
que aconteceu nos meses de outubro e novembro de 2002,
sob a chancela do prprio CBCE e com apoio da Universidade
Estadual de Campinas (UNICAMP), da Universidade de So
Paulo (USP) e da Universidade Gama Filho (UGF).
No evento, quatro conferncias foram realizadas no
total. Pesquisadores ilustres, oriundos de diferentes reas,
brindaram os profissionais da Educao Fsica com suas idias.
O intuito do referido empreendimento foi disponibilizar a
esses profissionais, as mais recentes discusses presentes no
campo da sade coletiva, sade pblica e cincias sociais e,
difundir as reflexes e posies tericas essenciais
compreenso da sade. Esperava-se, desse modo, contribuir
9
para subsidiar polticas e intervenes que fossem capazes de
melhorar a situao da sade da populao brasileira e,
principalmente, para refletir criticamente, sobre o que vem
sendo produzido no espao acadmico, bem como, sobre as
parcas intervenes pblicas no setor.
Na conferncia de abertura, o Professor Doutor
Gasto Wagner de Campos, da Sade Coletiva da UNICAMP,
discorreu sobre Polticas Pblicas de Sade, demarcando
como o campo da sade pode ser rico para o pensar e o
fazer do educador fsico e para o coletivo e o pblico, em
detrimento do individual e do privado.
Na segunda apresentao, Luis David Castiel,
Professor Doutor da Escola Nacional de Sade Pblica da
Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/FIOCRUZ), trouxe tona,
o tema A medida do possvel: risco e sade. O debate
incorporou uma rigorosa reflexo acerca dos problemas
centrais da epidemiologia contempornea, tais como a
relativizao da idia de risco e sua suposta neutralidade.
O Professor Doutor Edson Passetti, das Cincias
Sociais da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC/
SP), na conferncia seguinte, abordou o tema Poltica e
Sade, pontuando sobre outros modos de pensar e viver a
sade para alm daquela freqentemente vinculada com a
cura de doenas.
A ltima das quatro apresentaes que compuseram
o evento foi proferida pelo Professor Doutor William
Waissmann, tambm da ENSP/FIOCRUZ. Com a temtica
central intitulada Desigualdade social e atividade fsica, o
professor versou sobre o panorama atual das desigualdades
sociais e biolgicas e buscou analisar as questes relativas
promoo da sade dentro desse contexto.
Na presente coletnea teremos, novamente, a rica
possibilidade de nos deparar com as idias de dois desses
pesquisadores. No entanto, tambm foram reunidos outros
nomes importantes, que tm procurado desenvolver estudos
a partir de enfoques mais abrangentes e diferenciados. Os
artigos inditos aqui reunidos, recortam ento, um universo
ainda pouco explorado na Educao Fsica. Esperamos que o
livro, pela qualidade dos autores convidados e pela consistncia
de seus ensaios, consiga alcanar os objetivos primrios e
provoque uma reflexo constante nos estudantes, professores,
10
pesquisadores e interessados na temtica da sade e suas
mltiplas interfaces.
Marcos Bagrichevsky
Alexandre Palma
Adriana Estevo2
2
Membros da Comisso Cientfica do GTT1"Sade/CBCE, na gesto 2001-2003; E-mail para contato:
gttsaude_salus@yahoo.com.br
Sobre os autores
ADRIANA ESTEVO
Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Cincias
Sociais da PUC/SP;
Mestre em Educao (FURB/SC);
Professora do Departamento de Educao Fsica da FURB/
SC;
ALEXANDRE PALMA
Doutor em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ/RJ); Mestre
em Educao Fsica (UGF/RJ);
Professor dos Cursos de Educao Fsica das Universidades
Gama Filho e Estcio de S/RJ;
Coordenador do Salus (Grupo de Pesquisa em Educao
Fsica e Sade - Universidade Gama Filho) 11
CTIA DUARTE
Mestranda em Educao Fsica (UGF/RJ);
Integrante do Laboratrio do Imaginrio e das
Representaes Sociais da Educao Fsica, Esporte e Lazer
(LIRES) e do Grupo de Estudos de Gnero, Educao
Fsica, Sade e Sociedade (GEFS),
da Ps-graduao em Educao Fsica da Universidade
Gama Filho.
FABIANO PRIES DEVIDE
Doutor em Educao Fsica (UGF/RJ); Mestre em Educao
Fsica (UGF/RJ);
Professor das redes pblicas de ensino do Estado (RJ) e do
Municpio de Terespolis/RJ;
Professor do Curso de Educao Fsica da Universidade
Estcio de S/RJ
LUDMILA MOURO
Doutora e Mestre em Educao Fsica (UGF/RJ)
Professora da Graduao e Ps-graduao da UGF/RJ;
Pesquisadora do Laboratrio do Imaginrio e das
Representaes Sociais da Educao Fsica, Esporte e Lazer
(LIRES); Coordenadora do Grupo de Estudos Gnero,
Educao Fsica, Sade e Sociedade (GEFS), da Ps-graduao
em Educao Fsica da Universidade Gama Filho.
MARCOS BAGRICHEVSKY
Doutorando no Programa de Ps-Graduao Sade da
Criana e do Adolescente (CIPED/FCM/UNICAMP);
Mestre em Educao Fsica (UNICAMP);
Professor do Curso de Graduao em Educao Fsica e
Pesquisador da UNICASTELO/SP (Coordenador do Grupo
de Pesquisa Teoria e Metodologia do Treinamento Contra-
Resistido)
SALETE OLIVEIRA
Doutora em Cincias Sociais (PUC/SP); Pesquisadora no
Nu-Sol (Ncleo de Sociabilidade Libertria do Programa de
estudos Ps-Graduados em Cincias Sociais da PUC-SP);
Professora na Faculdade Santa Marcelina/SP
SANDRA CAPONI
Doutora em Lgica e Filosofia da Cincia (UNICAMP).
Professora Adjunta do Departamento de Sade Pblica da
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC);
Pesquisadora de CNPq
WILLIAM WAISSMANN
Doutor em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ/RJ)
Professor Ps-graduao e Pesquisador da Escola Nacional
de Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ/RJ)
13
CONSIDERAES TERICAS ACERCA
DAS QUESTES RELACIONADAS
PROMOO DA SADE
Alexandre Palma;
Adriana Estevo;
Marcos Bagrichevsky1
1. SOBRE A SADE
Por certo tal fenmeno tem se constitudo como
um dos mais relevantes aspectos da vida humana. Diminuir
as taxas de mortalidade infantil, aumentar a expectativa de
vida, transpor as barreiras das doenas incurveis, vencer o
desafio da qualidade de vida, tudo isto e muito mais, tem
feito parte da incansvel vontade de se melhorar a sade.
Mas, de fato, o que sade?
Embora possa, a priori, parecer um pergunta tola ou 15
mesmo sem propsito, essa , com certeza, uma questo
crucial e por dois bons motivos (que esto imbricados):
primeiro, porque a resposta indica posies marcantes a
respeito da compreenso do fenmeno e, conseqentemente,
da tomada de decises. Segundo, porque permite pensar os
limites do conceito em relao realidade.
Dentro dessa perspectiva, o primeiro motivo rompe
com o processo de naturalizao que acompanha o
entendimento do que sade. De acordo com Czeresnia
(1999), a sade pblica foi formada em articulao com a
medicina e essa a partir da efetiva utilizao do conhecimento
cientfico e, mais especificamente, das cincias positivas. Assim,
o discurso cientfico adotado pelas prticas mdicas ou de
sade foram circunscritos por conceitos objetivos, no de
sade, mas de doena (Czeresnia, 1999; Coelho & Almeida
Filho, 2002). O conceito de doena, por sua vez, foi construdo
a partir de uma reduo do corpo humano, considerando os
aspectos morfolgicos e funcionais definidos pela anatomia e
1
Membros da Comisso Cientfica do GTT1"Sade/CBCE, na gesto 2001-2003
fisiologia. nesse sentido, que surge uma primeira crena de
que sade pode ser expressada como ausncia de doenas.
Embora, seja possvel aceitar que as descobertas
anatmicas e fisiolgicas tenham ocorrido muito antes do
positivismo, importante lembrar que a cincia experimental
teve um grande desenvolvimento durante os sculos XVII e
XVIII na Inglaterra, possivelmente, devido sua interao
com uma filosofia de carter empirista. William Harvey,
considerado o pai da fisiologia e que descreveu o sistema
circulatrio, e Isaac Newton, o fsico mais importante da poca
moderna, so alguns dos nomes que ilustram bem o
desenvolvimento de tal poca. O empirismo, por sua vez,
influenciou o positivismo de Augusto Comte, no sculo XIX
e o neopositivismo lgico do Crculo de Viena, no sculo XX
(Marcondes, 2000). Considerando essa dimenso, os
estudiosos, depois de Harvey, comearam a se ocupar dos
problemas de anatomia e fisiologia considerando as questes
de mecnica, fsica, qumica, etc. (Singer, 1996).
De fato, existem poucas discusses a respeito do
conceito de sade e uma dificuldade em abord-la de forma
16
a considerar os diferentes vises que abarca. Para Coelho &
Almeida Filho (2002), o fato no ocorre por acaso. Se por um
lado a carncia de estudos relevante para tal posio, por
outro, a pobreza conceitual pode advir da influncia da
indstria farmacutica e da cultura da doena. Os interesses
que as regem indicam ser vantajoso estabelecer o ditame de
que sade s pode ser obtida com a ausncia de doenas.
Um dos principais autores, na epistemologia mdica,
que debruou sobre a questo conceitual foi Georges
Canguilhem. Seguindo seus ensinamentos (Canguilhem, 1995),
a sade uma margem de tolerncia s infidelidades do meio
(p.159). Como o meio social comporta acontecimentos e
instituies precrias, essa infidelidade exatamente sua
histria, seu devir. Assim, sade poderia se caracterizar por
ser a possibilidade de agir e reagir, de adoecer e se recuperar.
A doena, ao contrrio, consistiria na reduo da margem de
tolerncia s infidelidades do meio (p.160). Contudo, a doena
no uma variao da dimenso de sade; ela uma nova dimenso
de vida. (...) A doena ao mesmo tempo privao e reformulao
(p.149). Alm disso, este importante autor destaca as
imprecises da distino entre o normal e o patolgico. Apesar
da normalidade ser uma atribuio fundamentada nas anlises
estatsticas, impreciso distinguir o ponto em que comea a
doena. E, ressalta, que essa tarefa torna-se menos
problemtica quando se trata de uma norma individual, isto
, quando o prprio indivduo que tomado como ponto
de referncia2.
Outro aspecto relevante, diz respeito fabricao
da doena. Vrios estudos apontam, hoje, para o processo
de medicalizao que, mesmo sendo capaz de ajudar os
pacientes, tambm cria novos mercados para as drogas, o
que nos leva a pensar e discutir o papel das industrias
farmacuticas na definio de novas desordens orgnicas
(Moynihan, 2003; Moynihan et al, 2002; Coyle, 2002; Pignarre,
1999; e, Lefvre, 1991). Segundo Moynihan (2003), a criao
da doena patrocinada pelas corporaes farmacuticas no
uma novidade: o mais recente e claro episdio a este
respeito trata da fabricao da disfuno sexual feminina. O
desenvolvimento e definio de novas categorias de doenas,
de fato, envolve um mercado de bilhes de dlares.
De acordo com Moynihan (2003), desde o lanamento
17
do sildenafil (Viagra) em 1998, mais de 17 milhes de homens
tem recebido prescries escritas para seu uso no tratamento
da disfuno ertil e a Pfizer, laboratrio fabricante da droga,
reportou um total de vendas de U$ 1,5 bilhes, em 2001. A
construo, segundo o autor, de um mercado similar para
drogas de uso entre as mulheres depende, no entanto, de
uma clara definio do diagnstico mdico, com caractersticas
mensurveis para facilitar o julgamento clnico.
O mesmo pode ser questionado a respeito dos
padres de referncia para a presso arterial. Os valores
atuais, aceitos como limiares da normalidade, podem passar
a ser considerados elevados e valores mais baixos passariam a
ser preconizados como limites normais. Embora, seja plausvel
concordar que valores menores de presso arterial podem
estar menos associados com srios eventos cardiovasculares,
2
Se o normal no tem a rigidez de um determinativo para todos os indivduos da mesma espcie e sim
a flexibilidade de uma norma que se transforma em sua relao com condies individuais, claro que o
limite entre o normal e o patolgico torna-se impreciso. No entanto, isso no nos leva continuidade de
um normal e de um patolgico idnticos em essncia a uma relatividade da sade e da doena bastante
confusa para que se ignore onde termina a sade e onde comea a doena. A fronteira entre o normal e
o patolgico imprecisa para diversos indivduos considerados simultaneamente, mas perfeitamente
precisa para um nico e mesmo indivduo considerado sucessivamente. (...) O indivduo que avalia essa
transformao porque ele que sofre suas conseqncias, no prprio momento em que se sente incapaz
de realizar as tarefas que a nova situao lhe impe. (Canguilhem, 1995, p.145).
no se pode esquecer que a consensualizao sobre a
diminuio destes valores pode induzir ao uso sistemtico de
drogas especficas. Ora, obviamente esta padronizao do
normal no feita sem interesses corporativos.
Lefvre (1991) lembra que a sade est sempre
associada a bens de consumo que objetivam promover a
prpria sade. Os medicamentos, os seguros-sade, os
alimentos especiais, os exerccios fsicos etc. O autor, ento,
ressalta que a sade um produto venda no mercado, atravs
de suas mercadorias especficas. E a, numa sociedade
capitalista, baseada no mercado, a sade s poderia ter sentido
quando acoplada doena, morte, dor, ao desprazer,
fraqueza, ou feira. Para Lefvre, so as condies negativas
que, nessa sociedade, fazem a sade existir, uma vez que a
lgica mercantilista a contraposio de tudo que
considerado negativo.
Cabe ressaltar, aqui, o significado da perspectiva
biolgica fortemente presente na compreenso do conceito
sade. O medicamento, ou qualquer outra fonte
medicalizante de cura, s pode funcionar mediante o
18
entendimento de que h em curso uma determinao
biolgica de causa e efeito. A prpria noo de fatores de
risco est atrelada a esta idia. Em tal perspectiva, surgem
anlises reducionistas, as quais, por fim, levam ao de
culpabilizao do indivduo frente ao aparecimento de
doenas que, em ltima instncia, poderiam ter sido evitadas,
ou ainda, naturalizao do processo de adoecimento.
Burnley (1998) lembra que, entre as teorias que
buscam explicar as causas das doenas, a teoria do estilo de
vida, congruente com a ideologia dominante de sade, sugere
que a preveno uma responsabilidade pessoal, cujo foco
de interveno se dar sobre o controle dos fatores de risco
individuais. , por exemplo, muito comum encontrar estudos
sobre promoo de sade que veiculam a importncia de se
focar as escolhas e responsabilidades pessoais (Powell et alii,
1991).
Outra noo bastante presente na compreenso da
sade a de bem-estar. A prpria conceituao de sade
oferecida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) utiliza a
expresso e enuncia: sade um estado de completo bem-
estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena
ou enfermidade (Lewis, 1986, p.1100). Esta definio, no
entanto, uma forma implcita de indicar a impossibilidade
de se alcanar tal meta, uma vez que esbarra com uma
dificuldade de se atingir um completo bem-estar. Para
Streeten (1986), num sentido mais amplo, bem-estar indica
conforto e de modo mais restrito refere-se ao conforto e
melhoria da coletividade alm das rendas auferidas, j que
afetado por aes governamentais, das empresas privadas ou
instituies assistenciais. Segundo o mesmo autor, nesse
sentido que o termo foi cunhado em expresso como estado
do bem-estar social (welfare state).
Alm disso, embora o conceito da OMS traga a marca
do social, parece fazer, apenas, para incorporar uma das
dimenses da vida humana, sem, no entanto, ressaltar seu
carter dinmico e relevncia para compreender o fenmeno
de modo mais contundente.
De fato, a complexidade que abarca tal questo obriga
a repensar tanto o conceito de sade, como as intervenes
que se do no seu respectivo campo. Um movimento de
ruptura apareceu na concepo de sade apresentada no
19
relatrio final da VIII Conferncia Nacional de Sade: sade
o resultante das condies de alimentao, habitao, renda,
meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade,
acesso e posse da terra e acesso aos servios de sade. , assim,
antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da
produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis
de vida (Minayo, 1992, p.10).
Ora, parece suficientemente claro que a sade est
relacionada histria do indivduo e deste com a sociedade,
ela , assim, uma experimentao do indivduo.
Embora no tenha escrito sistematicamente a
respeito da sade, o filsofo alemo Friedrich Nietzsche ao
ponderar sobre a sade trouxe tona questes morais, com
freqncia, associadas ao tema. possvel afirmar que a
doena para os homens um valor moral, uma norma
construda a partir do ideal de verdade final e definitiva,
deduzida das causas e efeitos. De fato, o artifcio que a religio
utilizou para tomar a alma humana foi o sentimento de culpa.
O pecado a m conscincia (Palma, 2001).
Interessante notar que, sob o ponto de vista
etimolgico, o termo valere, da qual a palavra valor
derivada, significa passar bem (Canguilhem, 1995). Sant, em
francs e sanidade, em espanhol, bem como o adjetivo, em
portugus, so, provm do latim sanus, que denota puro,
imaculado, correto, verdadeiro. O termo so, ainda aparece
como sinnimo de santo. No de se espantar, ento, que o
doente seja culpado por sua doena, que s gordo quem
quer, ou cardaco, diabtico, etc. Encontrar a sade , antes,
ento, reduzir esta tenso do sentir, esse fardo opressor da
cultura (Nietzsche, 2000).
O segundo motivo para provocar o debate sobre o
conceito de sade refere-se importncia de minimizar a
simplificao que abrange o entendimento do senso comum
sobre esse fenmeno. possvel entend-lo de modo
reducionista, to somente, luz dos pressupostos biolgicos
e das associaes estatsticas presentes nos estudos
epidemiolgicos. Os problemas que da decorrem so: a) o
foco centra-se na doena; b) a culpabilizao do indivduo
frente a sua prpria doena; c) a crena na possibilidade de
resoluo do problema encerrando-se uma suposta causa, a
qual recai no processo de medicalizao; d) a naturalizao
20
da doena; e) e o ceticismo em relao a contribuio de
diferentes saberes para auxiliar na compreenso dos
fenmenos relacionados sade.
No caso do exerccio fsico e suas relaes com o
objeto central de nossas ponderaes isto flagrante. O
indivduo sempre visto como aquele que no se dispe a
movimentar-se, a acabar com a preguia. H, ainda, a f de
que a atividade fsica pode acabar com o efeito danoso das
doenas, muitas vezes representado ideologicamente pelas
desordens cardiovasculares. No raro se escuta, por exemplo,
algum comentando sobre um paciente cardaco: como pode!
Ele no fumava, fazia exerccios, era calmo....
Ainda em relao aos exerccios h, tambm, amide,
a desconsiderao dos contextos scio-econmicos e culturais,
entre outros, por parte de quem insiste em tentar entender
o fenmeno sade de modo to simples.
evidente que estes modos de olhar no podem
ser desprezados. No entanto, sade muito mais do que a
ausncia de doenas. Na verdade, a doena faz parte da vida
e no se ope sade. Como ensina Canguilhem (1995), a
sade se caracteriza pela possibilidade de adoecer e se
recuperar. Alm disso, a sade seria, em ltima anlise, a
expresso das formas de organizao social da produo.
Nesse contexto, a prtica da atividade fsica, longe
de uma obrigao que o isente da culpa, deveria ser encarada
como uma possibilidade prazerosa, de livre escolha. A
educao fsica, desse modo, deveria atentar para tais aspectos
e despertar os cidados, desde a mais jovem idade, sobre as
possibilidades do movimento humano.
Entendemos que importante considerar posies
alternativas aos trabalhos biomdicos hegemnicos nos
estudos sobre a sade no campo da educao fsica. Sem
desprezar os saberes provenientes do conhecimento biolgico
e sem tentar compreender os fenmenos de modo
fragmentado, saudvel buscar interagir com outros campos,
tais como: a sade coletiva, a sociologia, a filosofia, a
antropologia, etc. para avanar na perspectiva desejada.
Por outro lado, as prticas de promoo da sade
tendem a desconsiderar a distncia entre o conceito de doena
(isto , a construo mental) e a experincia corporalmente
vivida. Alm disso, o conceito no pode substituir 21
adequadamente algo mais complexo e, mesmo, a palavra,
embora seja uma forma elaborada para expressar e comunicar,
insuficiente para abarcar a realidade em sua totalidade
(Czeresnia, 1999).
a) Breve histrico
Segundo George Rosen, em Uma Histria da Sade
Pblica (1994), ao longo da histria humana, os principais
problemas de sade enfrentados sempre estiveram
relacionados vida comunitria. Vrias evidncias, de
atividades ligadas sade coletiva, foram encontradas nas mais
antigas civilizaes. Banheiros, esgotos e abastecimento de
gua so freqentemente encontrados nas construes
escavadas, mesmo em civilizaes bastante antigas.
Alm disso, por muito tempo, as crenas e prticas
religiosas avizinharam limpeza e religiosidade. Dessa forma,
as comunidades procuravam se manter limpas para
assegurarem a pureza frente aos olhos dos deuses, mas no
por razes higinicas.
Como a doena tem sempre afligido o homem desde
muito tempo, uma vez que a enfermidade inerente vida,
em todos os lugares e em diferentes pocas as distintas
civilizaes procuraram se esforar para enfrentar essa
realidade da melhor forma possvel. Nesse sentido, as prticas
de promoo de sade, tambm se verificaram desde muito
cedo na histria da humanidade.
Ainda conforme Rosen (1994), os primeiros relatos
mais evidentes acerca das doenas contagiosas esto presentes
na literatura da Grcia clssica. Na poca, as doenas eram
atribudas a processos naturais, onde o desequilbrio entre o
homem e o ambiente afetava a sade. No livro hipocrtico
Ares, guas e Lugares, evidenciava-se a importncia da
harmonia entre homem e ambiente. Aceitava-se, por
exemplo, que as plancies encharcadas e as regies pantanosas
eram nocivas e acreditava-se que seria melhor erguer casas
em reas elevadas, aquecidas pelo sol, para que entrassem
em contato com os ventos. As obras hipocrticas, contudo,
22
prestavam especial ateno s doenas endmicas3.
Interessante ressaltar, entretanto, que a medicina
grega buscou algo alm da cura dos doentes. To importante
quanto a cura, a preservao da sade recebeu um tratamento
especial e as questes ligadas higiene mereceram destaque.
Assim, para os mdicos da poca, o modo ideal de vida era
posto a partir do equilbrio entre a nutrio, o exerccio
moderado e o descanso. A origem etimolgica da palavra
higiene atesta tal afirmao. Panacea, por exemplo, era a deusa
da curao, enquanto Hygea era a deusa da sade. A primeira
considerada a deusa da medicina e dos procedimentos
teraputicos, enquanto a ltima, era a deusa da arte de estar
saudvel, entendida tambm como a moderao no viver ou
a ordem natural das coisas (Almeida-Filho, 1999 e Restrepo,
2001a)4.
Apesar de conquistar o mundo mediterrneo, Roma
assumiu o legado da cultura grega e aceitou suas idias
sanitrias e de medicina. Coube, contudo, aos romanos
3
Endmicas referem-se s doenas que tm presena contnua, enquanto epidmica referem-se
quelas que tm sua presena aumentada em demasia.
4
Restrepo (2001a) destaca que, nos dias atuais, h uma supremacia do curativo e do desenvolvimento da
biotecnologia, os quais geram marcantes desigualdades em sade.
introduzir o mais bem organizado sistema de aquedutos e de
suprimento de gua (Rosen, 1994 e Restrepo, 2001a). Segundo
Restrepo (2001a), Galeno, o mais famoso mdico romano,
foi o primeiro a declarar a existncia de pr-requisitos
sade: liberdade de paixo e independncia econmica,
sendo, inclusive, mais importantes que uma boa constituio
fsica, uma vez que no seria possvel alcanar uma vida
saudvel sem uma completa independncia.
Durante a Idade Mdia, com o cristianismo em posio
de grande supremacia, os problemas de sade eram enfrentados
em termos mgicos e religiosos. Alm disso, a exaltao do
esprito, como principal elemento da sade, condicionou uma
reao aos cuidados do corpo. Desse modo, os exerccios e
dietas deixaram de ter importncia e as aes religiosas tomaram
fora. Os maiores problemas de sade pblica, entretanto, foram
resultado do crescimento das cidades, as quais eram incapazes
de acomodar a populao crescente. Assim, desta poca: o
surgimento da concepo da quarentena para aqueles indivduos
que transitaram em locais suspeitos ou desconhecidos; a excluso
dos doentes graves, sem cura (por exemplo, leprosos) da cidade;
23
e, a idia da necessidade de assistncia social, com a criao de
hospitais, instituies beneficentes etc.) (Restrepo, 2001a e
Rosen, 1994).
Entre os sculos XVI e XVIII iniciou-se o perodo
moderno, no qual a Sade Pblica se desenvolveu como se
conhece atualmente. em tal fase, que se extingue a civilizao
medieval e ocorre uma transformao num mundo moderno.
um perodo marcado pelo conhecimento em bases cientficas,
onde a filosofia se desenvolveu dentro de um carter empirista.
Nessa perspectiva, os problemas de sade comearam a ser
tratados com conhecimentos mais cientficos e sofreram registros
estatsticos (Almeida-Filho, 1999). So da mesma poca
estudiosos como Andr Veslio e William Harvey,
respectivamente, considerados os pais da anatomia e fisiologia.
Numa era subseqente, que abrange parte dos sculos
XVIII e XIX e, inclui os movimentos denominados Iluminismo5
5
O Iluminismo, ou Sculo das Luzes, foi um movimento cultural amplo caracterstico da segunda
metade do sculo XVIII. Abrangendo a filosofia, as artes, as cincias, a teoria poltica e a doutrina jurdica,
refletiu um determinado contexto poltico-social. A noo de Iluminismo, como o prprio termo indica,
uma aluso metfora da luz e da claridade, em oposio ao obscurantismo, ignorncia, superstio,
enfim, s coisas que no esto claras. O propsito central das idias iluministas era, deste modo, remover
os obstculos ao desenvolvimento dos homens atravs da cincia, do conhecimento e da educao.
neste sentido que surgiu o projeto enciclopedista de sintetizar, numa nica obra, todo saber da humanidade
e coloc-lo a servio de todos (Marcondes, 2000).
e Revoluo Industrial, o conhecimento cientfico era a base
fundamental das aes em sade pblica. Chamou ateno,
nesse momento, o considervel aumento das populaes
urbanas e o crescimento paralelo das condies de vida e
trabalho insalubres6. Segundo Rosen (1994), nesse momento
histrico que Rudolf Virchow elaborou uma teoria segundo a
qual a doena epidmica seria uma manifestao de
desajustamento social e cultural e John Snow realizou seu
famoso trabalho Sobre a maneira de transmisso do clera, o
qual mostrou a correspondncia entre o nmero de mortes
em cada rea e o grau de poluio da parte do rio Tmisa.
Alm dos referidos autores, no se pode esquecer da
primorosa reflexo de Friedrich Engels, em A situao da
classe trabalhadora na Inglaterra, que mesmo no sendo da
rea de sade, elaborou um estudo a respeito das condies
de vida impostas aos trabalhadores, a partir da Revoluo
Industrial. A pertinncia de suas anlises e, obviamente no
foi a nica dentro deste vis, permitiu estudar com outros
olhos a questo da sade. Dessas perspectivas, foi possvel
empreender uma apreciao crtica, cujo foco no se concentra
24
no sujeito, no biolgico, ou nas causas e efeitos, mas, antes,
na vulnerabilidade do coletivo e do indivduo, nas contradies
da sociedade, nas mltiplas relaes que interagem com a
sade (Restrepo, 2001a e Almeida-Filho, 1999).
Restrepo (2001a) ressalta que esse o perodo do
nascimento da medicina social e dedica especial ateno a
Virchow, considerado pela autora como o maior representante
da poca. Dentre os escritos de Virchow, Restrepo (2001a)
destaca o capacidade de abranger as mais finas descobertas
clnicas e patolgicas, em conjunto com as anlises
antropolgicas, sociolgicas e epidemiolgicas. De um modo
geral, Virchow recomendava que as populaes tivessem a
mais completa e ilimitada democracia, ou, em outras palavras,
educao, liberdade e prosperidade. O autor, desta forma,
se atreveu a declarar que as causas da enfermidade e
6
Nesta poca o lazer ocorria normalmente nos bares, atravs da bebida alcolica. As vises contidas nas
interpretaes sobre os problemas de sade eram, em sua maioria, reducionistas, que destacavam o
carter de culpabilidade do prprio doente e que perduram at os dias de hoje. Restrepo (2001a) cita uma
passagem escrita pelo mdico alemo Bernhard Christoph Faust, em 1794, na obra Promover a sade e
o bem-estar geral de seu povo : Por qu meios particulares pode um corpo forte e saudvel ser afetado
ou deteriorado? Por um m educao; por uma corrupta forma de vida; por intemperana no comer e beber;
por alimentos nocivos, e licores espirituosos; por respirar ar danoso; por molstias ocasionadas por um
excessivo exerccio ou por inatividade (...).
epidemias se encontravam nas condies de vida da populao
pobre. Por conseguinte, ele prprio liderou um movimento
de reforma da medicina, cujo fracasso, hoje, atribudo,
segundo alguns autores, projeo do movimento dos mdicos
para o povo, porm sem a prpria populao participar
ativamente como protagonista das aes.
Num momento mais prximo, considerado como a
Era Bacteriolgica, que se estende aproximadamente de
1875 a 1950, a grande descoberta em sade foi a revelao
do elemento especfico causador das doenas. A descoberta
de uma teoria microbiana da doena contou com a valiosa
participao de pesquisadores como Louis Pasteur e Robert
Koch, levou a criao de vacinas e proporcionou a erradicao
virtual ou o controle de doenas comunicveis. Por outro
lado, houve uma alterao brusca na estrutura populacional,
com o aumento da expectativa de vida e envelhecimento da
populao.
De acordo com Restrepo (2001a), a histria mais
recente que antecedeu a renovao de princpios e a
construo terico-prtica da Promoo de Sade7, se iniciou
25
com Henry Sigerist, j no sculo XX. Esse estudioso, que foi
o primeiro a utilizar o termo promoo da sade, concebia
quatro funes medicina: a) a promoo da sade; b) a
preveno da enfermidade; c) a restaurao do enfermo; d) a
reabilitao. O programa de sade, proposto por Sigerist,
consistia em incentivar a educao para toda a populao,
incluindo a: a educao em sade; as melhorias nas condies
de vida e trabalho da populao; as melhorias nos meios de
recreao e descanso; um sistema de sade acessvel a todos;
e, a criao de centros mdicos de investigao e capacitao.
Na verdade, fundamental salientar que o
desenvolvimento da Promoo da Sade se inicia com uma
mudana do conceito de sade, ocorrida nos ltimos quarenta
anos, a partir de uma crise no paradigma biomdico. Assim,
ao tratar de Promoo de Sade no se ressalta somente a
cobertura e acesso aos servios de sade, mas, antes, as
interrelaes com a eqidade social.
7
Para Sigerist apud Restrepo (2001a), a expresso promoo da sade referia-se, por um lado, s aes
baseadas na educao sanitria e, por outro, s aes do Estado para melhorar as condies de vida da
populao.
Pode-se destacar a Conferncia Internacional de
Promoo da Sade de Otawa, no Canad, em 1986, como
um marco de referncia Promoo da Sade. Organizada
pela OMS, Associao Canadense de Sade Pblica e
Ministrio de Sade Pblica e Bem-Estar do Canad, reuniu
inmero delegados dos mais diferentes pases e aprovou a
Carta de Otawa, considerado um dos documentos mais
importantes no campo da promoo da sade, uma vez que
sedimentou suas bases doutrinrias e abriu caminho para
passar do discurso para a ao (Restrepo, 2001b). Dentre os
principais elementos do movimento pela promoo da sade
apontou-se: a) a integrao da sade como parte de polticas
pblicas; b) participao comunitria na gesto do sistema de
sade; c) reorientao dos sistemas de sade; e, d) mudanas
nos estilo de vida (Paim & Almeida-Filho, 2000 e Restrepo,
2001b).
Tal movimento tem suas razes no Relatrio Lalonde,
elaborado em 1974 pelo Ministro da Sade do Canad, que
trouxe consigo a idia de adicionar no s anos vida, mas
vida aos anos e estabeleceu um modelo composto por quatro
26
pontos: a) a biologia humana; b) o sistema de organizao dos
servios; c) o ambiente, o qual envolve o social, o psicolgico
e o fsico; e, d) o estilo de vida, que comporta os riscos
ocupacionais, padres de consumo, atividades de lazer etc.,
bem como, a Conferncia Internacional sobre a ateno
primria de sade, realizada em Alma-Ata (1977), que idealizou
o objetivo da Sade para todos at o ano 2000 (Paim &
Almeida-Filho, 2000 e Restrepo, 2001b).
Outras declaraes, documentos ou intervenes
tiveram grande importncia para o movimento da promoo
da sade: em 1989, o Grupo de Trabalho da OMS, que deu
origem ao documento Um chamado para a Ao; a
Conferncia e Declarao de Santa F, em Bogot-Colmbia
1992, com a participao de todos os pases da Amrica Latina,
que reafirmou os princpios contidos na Carta de Otawa e
enfatizou a importncia da Solidariedade e da Equidade; a
Conferncia e Declarao de Jakarta, 1997, considerada como
a segunda grande conferncia internacional sobre promoo
de sade; o North Karelia Project, posto em prtica em
1972 na Finlndia, para estudar e intervir nas doenas
cardiovasculares, cujo xito foi amplamente difundido.
Contudo, o movimento pela promoo da sade,
fundamentado, essencialmente, na referncia da Carta de
Otawa, coincidiu cronologicamente com o desmantelamento
das polticas de sade e bem-estar, face ao recuo da social-
democracia no continente europeu e que acabou por restringir
o potencial de expanso do movimento mesmo nos pases
desenvolvidos.
Assim, lamentavelmente, a maior ateno foi e
dada s intervenes para mudanas de comportamento
individual e pouco estratgia poltica populacional, indicando
a opo de modificao dos hbitos considerados de risco,
tais como, fumar, sedentarismo, dieta etc. Assim, passou a
assumir, muitas vezes, um papel fascista ao impor certos
estilos de vida, alm, de se converter num imperialismo da
sade, uma vez que se apodera do que considerado positivo
da vida. Outro argumento de crtica refere-se
comercializao da sade, reconhecida em alguns trabalhos
ditos de promoo, que, em ltima instncia, buscam vender
sade e podem ser verificados nas ofertas de academias de
ginstica, produtos alimentcios, seguros-sade, etc. (Paim &
27
Almeida-Filho, 2000 e Restrepo, 2001b).
b) Conceitos e definies
Muita confuso feita na utilizao dos termos
promoo da sade, educao em sade e preveno
da doena. De acordo com Restrepo (2001b), a falta de
entendimento ocorreu devido ao surgimento de duas
correntes, cada qual privilegiando uma dimenso da promoo
da sade. Uma delas, localizada principalmente nos Estados
Unidos, privilegiou as mudanas de comportamento ou estilos
de vida, mediante intervenes mais individualizadas. Uma
segunda, defendia uma ao scio-poltica que envolvesse mais
os atores sociais e transcendesse o setor sade, a qual se
localizava mais na Europa e Canad.
A primeira compreenso fica bem clara com a
definio estabelecida por Powell et alii (1991). Segundo os
autores, promoo da sade (PS) a combinao de assistncia
educacional e ambiental, que encorajam comportamentos ou
aes, as quais conduzem sade. Ela executa sua meta
atravs da combinao de atividades planejadas para formar
um comportamento normal de indivduos e populaes. Ainda
para tais autores, a PS passa pela escola que transmite as
melhores escolhas pessoais e responsabilidades e, um
ambiente social adequado. Contudo, Czeresnia (1999) lembra
que a promoo da vida, em toda sua multiplicidade de
dimenses, envolve medidas amplas, alm da ateno
singularidade e autonomia dos sujeitos...E que estes sujeitos
no podem ser responsabilizados por seus problemas de sade.
De fato, a incapacidade de se compreender o sentido
mais abrangente da PS e a dificuldade de superar os obstculos
scio-polticos, resulta na relutncia de se desenvolver e aplicar
a promoo da sade nos pases em desenvolvimento.
Czeresnia (1999) ressalta que, tradicionalmente, a
PS definida mais amplamente do que a preveno, uma vez
que a primeira diz respeito as medidas que no esto
direcionadas a uma dada doena ou desordem, mas, antes,
que ajudam na melhoria geral da sade e bem-estar. As
estratgias da promoo, segundo a mesma autora, enfatizam
mudanas nas condies de vida e de trabalho da populao,
que por sua vez, formam a estrutura dos problemas de sade
28
de uma sociedade.
Nessa dimenso, a idia de PS constitui um campo
de conhecimento e interveno que incorpora um grande
leque de reas (j citadas anteriormente) e a prpria
comunidade interessada.
Restrepo (2001c) difere PS de preveno da doena,
assinalando que para a primeira, o foco direciona-se na
considerao do saudvel e destina-se mais populao,
enquanto para a segunda, o escopo central est na doena e
nos riscos que levam doena e, se dirige principalmente ao
indivduo.
Um resumo apresentado por Restrepo (2001c)
destaca a diferenciao entre essas duas expresses: a) os
objetivos: a preveno atua de modo primrio, secundrio ou
tercirio, de forma a reduzir os fatores de riscos e as
enfermidades e, deste modo, proteger os indivduos ou
grupos. A promoo, de modo diferente, se destina a atuar
sobre os determinantes da sade e a criar alternativas
saudveis para a populao; b) a quem se dirige as aes: na
preveno se destina aos indivduos com a possibilidade de
adoecer (primrio), queles com elevado risco ou com a
manifestao subclnica da doena (secundrio) ou aos que
buscam prevenir-se de complicaes e/ou da morte. Na
promoo, as aes se dirigem populao em geral e s
condies relacionadas sade. Assim, a PS dirigida tanto
s comunidades ou grupos de pessoas, quanto aos processos,
condies e sistemas que requerem ser modificados; e, c) os
modelos com os quais se implantam: na preveno ocorrem
na nfase dada aos fatores de risco, s prticas clnicas
preventivas e reabilitao. Na PS, os modelos abrangem os
contedos scio-polticos, ecolgicos e scio-culturais.
Czeresnia (1999) utiliza a definio de Leavell &
Clarck e aponta que preveno em sade a chamada para
uma ao, baseada no conhecimento da histria natural da
doena, a fim de evitar o progresso da mesma. As aes de
preveno so definidas, ento, como uma interveno direta
contra a emergncia de doenas especficas e, assim, reduzir
sua incidncia e prevalncia.
O conceito de educao em sade, por sua vez,
mais limitado e concerne: s informaes sobre sade;
recepo e compreenso das mensagens dos programas;
29
compreenso da sade como um direito; valorizao de
conhecimentos, prticas ou comportamentos saudveis ou
no; problematizao e facilitao de discusses; ao
desenvolvimento da autonomia de pensamento; reelaborao
dos conhecimentos de modo a conformar valores, habilidades
e prticas consideradas saudveis.
REFERNCIAS
O Pintor Realista
Natureza fiel e completa! Como pode chegar a isso?
Quando se conseguiu liquidar a natureza numa imagem?
Mais nfima parcela do mundo coisa infinita.
Dele s pinta o que lhe agrada.
E o que lhe agrada? O que sabe pintar!
(Nietzsche, A Gaia Cincia)
1. INTRODUO
33
Uma das questes centrais da epidemiologia o
estudo das causas dos agravos sade. Para o conhecimento
cientfico, a tarefa de identificar causalidades faz parte da
estrutura explicativa, que busca estabelecer as origens dos
fenmenos. Na medida em que a interveno sobre uma
causa poderia alterar o curso do efeito, desvendar essa mesma
causa passa a ser, ento, um procedimento eficaz para se
alcanar maior saber especfico sobre uma dada situao de
sade.
A histria da sade pblica est repleta de exemplos
que ressaltam a luta dos pesquisadores em descobrir as causas
verdadeiras e especficas das doenas De fato, num momento
histrico, denominado por Rosen (1994) de Era
Bacteriolgica, a causalidade ganhou maior legitimidade com
as descobertas de agentes especficos geradores das
enfermidades. Pesquisadores como Louis Pasteur e Robert
Koch foram capazes de identificar os organismos microscpicos
responsveis por inmeras doenas infeciosas e, desse modo,
propor sua erradicao ou controle, atravs de vacinas,
medicamentos ou mesmo aes de pasteurizao, anti-sepsia,
etc.
Contudo, Czeresnia & Albuquerque (1995) ressaltam
que o tratamento conceitual e metodolgico da causalidade
passou a operar pela quantificao do risco, o que significa
dizer que o fator causador de certo fenmeno, em cada
situao, sempre tem diferentes contribuies probabilsticas
na gerao do problema em foco. Alm disso, Pereira (1995)
tambm chama a ateno para as interpretaes errneas a
respeito da correlao de eventos e o estabelecimento das
relaes causais.
Por outro lado, os estudos a respeito dos efeitos do
exerccio fsico regular sobre a sade, notadamente sobre a
sade cardiovascular, amparam-se nas relaes determinsticas
de causa e efeito (Paffenbarger, 1988; Paffenbarger, Hyde,
Wing & Hsieh, 1986 e Paffenbarger & Lee, 2000)
O propsito do presente trabalho , ento, discutir
a base de construo das inferncias causais presentes nos
estudos envolvendo exerccios fsicos e sade. Na
apresentao do assunto sero tecidas consideraes gerais
sobre os conceitos fundamentais para estabelecimento da
causalidade. Posteriormente, o debate estar centrado nos
34
estudos sobre exerccios fsicos e sade e seus possveis
questionamentos, considerando a anlise sobre as limitaes
de aspectos metodolgicos. Por fim, algumas concluses e
sugestes sero traadas com o intuito de fornecer uma caixa
de ferramentas necessria ao pesquisador que investiga tal
temtica.
1
Note-se que o risco uma medida de associao estatstica, incapaz de inferir diretamente na causalidade
(Czeresnia & Albuquerque, 1995, p. 416).
B) Causas predisponentes, desencadeadoras e agravantes
Considerando a contribuio de determinado fator
no desenvolvimento do agravo sade possvel categoriz-
lo. Desse modo, a causa predisponente refere-se quelas que
criam condies satisfatrias ocorrncia dos agravos. As
causas desencadeadoras so aquelas que, de certo modo, so
provocadoras dos problemas. As causas agravantes so
conceituadas como aquelas que funcionam intensificando o
problema. A idade, por exemplo, um fator predisponente
para vrios agravos sade. J a poluio ambiental pode
desencadear diferentes episdios de doenas, enquanto, o
estresse poderia funcionar como agravante, somente em
certos casos. bom lembrar, no entanto, que essa classificao
no imutvel ou absoluta e depende da situao encontrada
(Pereira, 1995).
2
O erro tipo I ocorre caso se rejeite uma hiptese nula quando a mesma verdadeira. O erro tipo II dar-
se- caso aceite-se uma hiptese nula quando a mesma falsa (Thomas & Nelson, 2002).
se inadequados para realar determinados aspectos; e, c) vis
de confundimento ou confuso de variveis, o qual pode
ocorrer quando um resultado pode ser imputado a outro fator
que foi desconsiderado ao longo do estudo. necessrio,
ento, que o pesquisador julgue quais variveis poderiam
confundir o resultado final da pesquisa e tente anul-las.
Caractersticas demogrficas diferentes, tais como sexo, faixa
etria, condio scio-econmica so alguns exemplos.
Por fim, numa ltima etapa, o pesquisador, a partir
dos critrios de julgamento desenvolvidos, estabelecer a
evidncia da causalidade da associao.
Obviamente, neste percurso, a construo da
causalidade deve conter outros atributos. Luiz, Struchiner &
Kale (2002) destacam os postulados de Hill, que props vrios
critrios a serem considerados no estabelecimento da
associao causal. So eles: a) fora da associao, uma vez
que uma alta correlao entre dois (ou mais) fatores parece
ter mais chance de ser causal que uma associao fraca; b)
consistncia, a qual se refere repetio dos achados em
diferentes populaes; c) especificidade, onde uma causa
38
denominada de especfica para um determinado efeito,
quando a introduo desta causa acompanhada da ocorrncia
do efeito subseqente e sua remoo implica a no-ocorrncia
do fenmeno em questo; d) temporalidade, aqui os autores
ressaltam que como a causa deve necessariamente preceder
o efeito, os estudos seccionais e retrospectivos carecem desta
evidncia, o que dificulta uma atribuio de causalidade; e)
gradiente biolgico, o qual refere-se ao comportamento
relacionado curva dose-resposta, onde observa-se o
crescimento do efeito, medida em que aumenta o nvel de
exposio3; f) plausibilidade, j que a relao causa e efeito
hipotetizada pode ser aceita mediante ao conhecimento
biolgico existente, muito embora, s vezes, o prprio
conhecimento biolgico descoberto mais tardiamente; g)
coerncia, o qual satisfeito quando no h conflito com o
3
Czeresnia & Albuquerque (1995) fazem uma crtica importante a este critrio destacando que se s a
biologia capaz de legitimar as associaes estimadas, ento, a noo de risco no tem autonomia e no
significa um avano em relao a noo de causa. Segundo as autoras, o raciocnio a partir dos fatores de
risco ainda traz a fora do pensamento causal. Alm disso, argumentam que estes fatores de risco contribuem
para responsabilizar os indivduos pelo surgimento de suas doenas.
conhecimento da histria natural e biologia da doena; h)
evidncia experimental, que reconhece o poder da
experimentao na averiguao da causalidade, embora
existam restries ticas quando se envolvem seres vivos; e,
i) analogia, o qual ocorre quando um caso similar j ocorreu
anteriormente, ajudando, assim, a elucidar o problema.
2.4. O Mtodo
Na investigao de um objeto, a aplicao de
diferentes mtodos gera informaes que podero ser
incorporadas ao conhecimento j existente. Contudo, o
conjunto de dados produzidos dever ser interpretado
considerando-se o modo como foram produzidos, isto , para
que se aceite as concluses de uma investigao cientfica
preciso examinar detalhadamente as questes metodolgicas
pertinentes. So as questes de validade interna e externa
(Pereira, 1995).
a) validade interna
Para Rouquayrol & Almeida Filho (1999, p. 555), a
39
validade interna significa a ausncia de erros sistemticos (vcios)
ou aleatrios em um estudo. Quando a validade interna existe,
os resultados na populao em estudo representam a verdade na
populao-alvo. Desse modo, preciso assegurar, dentro da
prpria pesquisa, a adequao de detalhes tcnicos, tais como,
a capacidade de comparao dos grupos estudados, a preciso
das tcnicas adotadas, relevncia dos indicadores empregados
e controle de fatores intervenientes (Pereira, 1995).
Segundo Thomas & Nelson (2002), os estudos
experimentais ou quase-experimentais podem ter sua validade
interna ameaada quando: algum evento no planejado ocorre
ao longo do tratamento da pesquisa (histria); o processo de
envelhecimento ou maturao concorre para dificultar as
interpretaes dos resultados (maturao); a aplicao de uma
primeira testagem tem influncia sobre uma testagem
posterior (testagem); o instrumento no dispe de preciso
para medir o que se pretende ou no o melhor
(instrumentao); a composio dos grupos no formada
aleatoriamente (tendncia na seleo); e, a perda dos sujeitos
durante o transcorrer da pesquisa, compromete a formao
dos grupos (mortalidade). Para tentar controlar estas ameaas
os autores sugerem um procedimento adequado de
aleatorizao; a utilizao de placebo, experimento cego e
duplo-cego; alm, bvio, da tentativa de se minimizar as
ameaas anteriormente citadas.
b) validade externa
Segundo Rouquayrol & Almeida Filho (1999, p. 555),
a validade externa expressa a capacidade de generalizao
dos resultados de um estudo. Nesse sentido, o controle da
validade externa busca assegurar a extrapolao dos
resultados, sob dois aspectos. O primeiro refere-se a
extrapolao da amostra em relao populao da qual tal
amostragem proveniente. O xito para tal extrapolao ,
normalmente, dependente do estabelecimento da
amostragem estatstica, bem como, representatividade face
populao estudada. O segundo aspecto tem relao com a
extrapolao da populao investigada para outras populaes.
Neste caso, pretende-se que os resultados encontrados em
uma determinada populao j estudada possam ser
40
extrapolados para outra populao no submetida ao estudo
e, por isso, no dispe de informaes semelhantes (Pereira,
1995).
Thomas & Nelson (2002) destacam quatro ameaas
validade externa: efeitos reativos ou interativos da testagem,
quando um pr-teste torna os sujeitos mais conscientes ou
sensveis ao tratamento; interao de tendncia na seleo e
tratamento experimental, quando o tratamento funciona
apenas no grupo selecionado com uma determinada
caracterstica; efeitos reativos de arranjos experimentais, onde
os tratamentos so efetivos em situaes restritas
(laboratrios, por exemplo) que diferem muito doa ambientes
reais; e, interferncia de tratamento mltiplo, que ocorre
quando os sujeitos recebem vrios tratamentos e seus efeitos
podem se influenciar mutuamente.
4
Carlos Magallanes Mira, em seu artigo, tambm discorre sobre uma pesquisa imaginria e cita, obviamente
sem ser possvel, o uso de um placebo da atividade fsica.
possibilidades de controle, o recolhimento de alguns dados
em detrimento a outros, etc., recaem, necessariamente,
sobre decises do pesquisador que dependem de sua tcnica
e experincia, mas tambm, na sua f em acreditar que
determinado modelo o mais adequado. Czeresnia &
Albuquerque (1995) destacam, ento, que esse processo de
escolha subjetivo e sujeito a erros. Alm disso, as autoras
esclarecem que a no explicitao da subjetividade torna-se
muito mais perigosa, j que ela acaba sendo considerada como
neutra. Na pesquisa em que encontram que o nvel de
aptido fsica est associado mortalidade em homens
noruegueses, Sandvik, Erikssen, Thaulow, Erikssen, Mundal
& Rodahl (1993) comentam, ao final, da precariedade de
seleo dos vises ou da descrio inadequada dos
procedimentos de seleo presentes em importantes estudos.
Outra investigao, dirigida por Schriger (2001), debate a
seleo dos mtodos e suas concluses.
Um outro ponto diz respeito transmisso das
44 doenas crnico-degenerativas. Czeresnia & Albuquerque
(1995) questionam, por exemplo, se os problemas
considerados no transmissveis no so, ao contrrio,
transmitidos atravs da relao entre os seres humanos e
desses com a natureza. Ao se pensar assim, as dimenses
scio-econmicas e culturais deveriam ser trabalhadas dentro
da interpretao dos resultados dos modelos epidemiolgicos.
Questionar sobre o porqu da distribuio desigual das doenas
numa sociedade e no sobre a etiologia dos casos altera,
sensivelmente, o curso das anlises. Calcado nessa perspectiva,
interessante verificar os estudos de Kaplan, Lazarus, Cohen
& Leu (1991), que demonstram como os nveis de atividade
fsica so dependentes de fatores psicossociais e demogrficos,
ou de Stahl, Rtten, Nutbeam, Bauman, Kannas, Abel,
Lschen, Rodriguez, Vinck & van der Zee (2001), os quais
mostram que a variao entre os diferentes pases estudados
foram fortes preditores prtica de atividade fsica.
A fsica quntica trouxe tona as relaes de incerteza
para expressar que os conceitos utilizados pela mecnica
newtoniana no adequavam natureza de maneira exata. Se
na mecnica newtoniana possvel aferir a posio e a
velocidade do eltron, simultaneamente, na mecnica
quntica isto no possvel. De fato, em nvel microscpico,
qualquer tentativa de observao acaba por interferir sobre
o objeto estudado. Mesmo no mais preciso dos aparelhos,
quando o pesquisador o aproxima com suas lentes, altera
as caractersticas da estrutura microscpica analisada
(Heisenberg, 1999 e Prigogine & Stengers, 1997). Para o
presente debate, esses ensinamentos mostram que sempre
possvel haver algum tipo de interferncia quando os olhares
do pesquisador dirigem-se aos sujeitos da pesquisa,
principalmente, porque tratam de seres humanos e no de
tomos.
das cincias naturais, tambm, a noo de
irreversibilidade do tempo. De acordo com o status do
conhecimento cientfico alcanado at o presente momento,
a flecha do tempo, de fato, desloca-se numa nica direo
e sentido. Na natureza esse processo de irreversibilidade pode
ser identificado em diferentes situaes. Czeresnia & 45
Albuquerque (1995) destacam que em condies de
laboratrio, todavia, os fenmenos fsicos poderiam ser
inmeras vezes repetidos a partir das mesmas condies
iniciais, isto , seria possvel supor o tempo como reversvel.
As autoras lembram, ainda, que no caso dos fenmenos
biolgicos estudados atravs dos modelos epidemiolgicos,
as condies iniciais da experincia no se repetem. O tempo
irreversvel e unidirecional.
Um stimo aspecto refere-se falta de consenso
sobre o comportamento relacionado curva dose-resposta
encontrada nos estudos sobre exerccio fsico e sade. Como
explicado, anteriormente, Hill apud Luiz, Struchiner & Kale
(2002) postulou, entre outros critrios a serem considerados,
que a variao do efeito medida que varia a possvel causa
um indicador importante na construo da causalidade. Na
reviso de estudos sobre exerccio fsico e sade, porm,
pode-se encontrar distintos resultados em referncia dose-
resposta. Alguns trabalhos apontam para o exerccio intenso
como o que produz melhores efeitos (Sesso, Paffenbarger &
Lee, 2000), outros concluem que o exerccio moderado pode
ser o mais eficaz (Blair et al, 1993), ou ainda, que necessrio
mais ou menos tempo de exerccio. Num dos mais
importantes estudos de Paffenbarger (Paffenbarger, Hyde,
Wing & Hsieh, 1986), pode-se encontrar que o risco relativo
de morte para todas as causas, considerando a quantidade de
quilocalorias gasta por semana, de 1,00 (<500 kcal/sem);
0,73 (1000 a 1499 kcal/sem); 0,62 (2000 a 2499 kcal/sem);
0,46 (3000 a 3499 kcal/sem); e, 0,62 (>3500 kcal/sem).
Albert, Mittleman, Chae, Lee, Hennekens & Manson (2000)
evidenciaram em seu trabalho que os exerccios fsicos
vigorosos podem, por um lado, proteger os indivduos da
doena cardaca e, por outro, induzir morte sbita por
infarto do miocrdio. Assim, apontam para um paradoxo que
o exerccio pode criar e que torna seus efeitos complexos e
at contraditrios. Parece, a partir das ponderaes
anteriores, que o postulado de Hill sobre a dose-resposta
no est bem estabelecido.
46 Um ltimo ponto a ser considerado em nosso ensaio
trata dos interesses em jogo presentes na construo, produo
e concluses das pesquisas cientficas5. Obviamente seria
interessante um olhar neutro sobre o objeto a ser analisado.
Contudo, bem sabido que tanto no Brasil, quanto em quase
todos os pases do mundo, os pesquisadores esto inseridos
numa dinmica em que dependem de programas de bolsa de
pesquisa; trabalham para empresas, como pesquisadores e/
ou consultores; ou, ainda, vislumbram alcanar benefcios
econmicos ou corporativos, a partir da produo intelectual
de determinado conhecimento cientfico. Desse modo,
plausvel admitirmos a premissa de que os resultados de
algumas investigaes poderiam no corresponder a realidade.
Vrios estudos tm debatido, atualmente, o processo de
medicalizao e de interesses corporativos em jogo que,
mesmo podendo ser capaz de ajudar os pacientes em algumas
situaes, criam, por outro lado novos mercados, o que leva
a refletir e discutir o papel das empresas privadas no apoio
5
Questo semelhante foi abordada no artigo Consideraes tericas acerca das questes relacionadas
promoo da sade, de Palma, Estevo e Bagrichevsky, presente neste livro.
pesquisa cientfica. Ressalta-se, no entanto, que o conflito de
interesses pode ocorrer no s no domnio dos autores, mas
tambm com os revisores de artigos cientficos, nas aes
governamentais, ou mesmo, na poltica de uma determinada
editorao (Moynihan, 2003; Moynihan, Heath & Henry, 2002;
Coyle, 2002; Wilkes, 2000; e, Palma & Mattos, 2001). Ento,
seguindo luz dessa linha de raciocnio, acreditamos que talvez
seja preciso dar um freio na aceitao imediata e acrtica
das verdades e passar a refletir mais demoradamente sobre
elas, sem contudo, desconsiderar os resultados anteriormente
descobertos.
4. GUISA DE REFLEXES
6
O famoso princpio elaborado por Guilherme de Ockham conhecido como navalha de Ockham explica:
multiplicitas non ponenda sine necessitate, no suponha o mltiplo sem necessidade, ou seja, no se
deve imaginar causas mltiplas onde uma s basta; deve-se tentar sempre manter um nmero mnimo de
hipteses; e, deve-se buscar precisar tanto quanto possvel o campo de seu discurso (Omns, 1996). A
navalha de Ockham funcionou como um princpio de economia, o qual a teoria sobre o real deveria
supor apenas a possibilidade de existncia do mnimo necessrio. (Marcondes, 2000).
possibilidade de existncia do mnimo necessrio, isto ,
funcionando como um princpio de economia, ou ainda, a
matematizao dos fenmenos da natureza solidificada com
as descobertas nas cincias naturais, foram, sem dvida,
fundamentais para a revoluo cientfica.
Assim, parece ter havido a substituio de uma
perspectiva instrumentalista, a qual sustentava que as teorias
matemticas eram hipotticas e serviam para facilitar os
clculos e predies, por uma atitude mais realista, onde as
anlises revelavam como os fenmenos deveriam ser, bem
como a afirmao da certeza do conhecimento, uma vez que,
se os clculos funcionavam isso se devia ao fato da teoria
proposta ser verdadeira. A cincia parece ter consolidado
suas bases em tal caminho.
Alm disso, a cincia amparou-se entre outros
pressupostos, tais como a experimentao sob controle das
variveis intervenientes; a pretensa objetividade e
neutralidade do observador; a certeza das descobertas
cientficas; a possibilidade de predio de um efeito ou de
48 determinao de uma causa, a partir da determinao causal;
a generalizao que se efetua sob a gide de leis universais; o
aperfeioamento da linguagem como um trao marcante da
histria do conhecimento cientfico; a posio da cincia alheia
ao contexto social; excluso do homem como sujeito dotado
de subjetividade 7; a simplicidade em detrimento
complexidade; entre outros.
Calcados nesse conjunto de idias, procuramos
descortinar achados epidemiolgicos, na tentativa de cotej-
los com abordagens presentes no campo investigativo da
atividade fsica e sade. Buscamos desvelar criticamente
tais questes, por acreditar que as mesmas devem ser
consideradas, includas e exploradas em futuras pesquisas
pertinentes temtica, tanto por pesquisadores e docentes,
quanto por acadmicos e profissionais da rea da educao
fsica, na tentativa de enriquecer qualitativamente o mrito
das discusses.
7
Aqui cabe uma citao de Prigogine & Stengers (1997; p.61) a respeito da excluso do homem: Quando,
no fim do sculo XIX, o fsico alemo Du Bois-Reymond fez do demnio de Laplace a encarnao da lgica
da cincia moderna, acrescentou: Ignorabimus: ignoremos sempre e totalmente a relao entre o mundo
que a nossa cincia torna transparente e o esprito que conhece, percebe e cria essa cincia .
REFERNCIAS
51
52
DESIGUALDADE SOCIAL E
ATIVIDADE FSICA
William Waissmann
1 Desigualdades iniciais
Desigualdade social e atividade fsica. Por mais que
possa parecer bvio, pode no ser to claro o que se pretende
expressar com a associao destas duas expresses
aparentemente simples e conhecidas. Em especial, pelo
enfrentamento desses dois aspectos sempre presentes na vida
humana, sempre pertencentes atualidade dos povos. O 53
espao da vida humana em sociedade, sua constituio e a
vivncia coletiva sempre contiveram e revelaram desigualdades
e no h vida sem atividade fsica. Mas findam a as facilidades.
H um sem nmero de dimenses semnticas, de significados
que cada uma delas pode representar, dependendo do olhar
que se d a elas, tanto seja a cada uma, em separado, como
aos modos de se ver, as visadas, os focos a se dar s suas
interaes.
H que se fugir, porm, de tentaes simplistas, como
a apelao de se realizar a associao entre desigualdade social
e atividade fsica atravs, apenas, de um dos seus aspectos
mais miditicos, como por exemplo, a capacidade competitiva
em especialidades esportivas especficas (foco comum, quase-
panacia s mazelas sociais para alguns e que ser submetido,
no correr do texto, a consideraes crticas de conotao
diversa das habituais).
Exatamente por todos esses aspectos tentar-se-
tipificar, recortar, demonstrar algumas nuances e
conseqncias de seus significados em separado para, s
depois, ento, iniciar-se a aproximao possvel com o desafio
que falar de seus relacionamentos.
No se visualiza como fugir desta pespectiva ao se
confrontar com temtica to ampla, a ser enfrentada sob a
luz da academia, sob o acalanto crtico mas, benfazejo, de
um Colgio de Cincias, estimulador desta discusso.
2 Desigualdade social
Iniciemos pela conotao de desigualdade social.
Na constituio de quaisquer sociedades, h
diferenciaes entre os indivduos, dependentes de suas
biologias pessoais, das ambincias (eco-bio-psico-sociais) em
que vivem, de seus comportamentos (psicossociais) em relao
a estas ambincias (suas adequaes, temporo-espaciais) e
dos modos de construo destas biologias, ambincias e
comportamentos.
de valia indispensvel que se reconheam essas
diferenas. A existncia de desigualdades se encontra na
54 estrutura matriz, geradora da vida e das prprias sociedades.
1
Em todo o texto, quando houver dois percentuais entre parnteses, separados por hfen, por
representarem, em seqncia, valores relativos aos anos de 1992 e 1999
melhoria deveria ocorrer vegetativamente, como conse-
qncia da evoluo tecnolgica na rea da sade e do
aumento da circulao de informao na mdia, o que
pouco ou nada teve a ver com o governo federal. ... (Leite,
2003, p. A3)
64
3 Desigualdades biolgicas
68
Sua possibilidade quase infinita entre grupos sociais.
Ao mesmo tempo, imensa nossa ignorncia sobre as
diferenas tnicas e suas interferncias com a biologia das
populaes.
Salete M. de Oliveira2
1
Texto desenvolvido a partir de trecho extrado de Poltica e Peste: Crueldade, Plano Beveridge,
Abolicionismo Penal . So Paulo, Tese de Doutorado em Cincias Sociais - PUC/SP, 2001.
2
Doutora em Cincias Sociais. Pesquisadora no Nu-Sol (Ncleo de Sociabilidade Libertria do Programa
de estudos Ps-Graduados em Cincias Sociais da PUC-SP). Professora na Faculdade Santa Marcelina.
3
A qualidade de vida como instrumento de marketing chega ao limite de servir de slogan para propaganda
de cemitrios de ltima gerao. Na cidade do Rio de Janeiro foi inaugurado um cemitrio cuja divulgao,
em outdoors e meio eletrnico www.memorialdo carmo.com.br/ realizada nos seguintes termos:
O primeiro cemitrio vertical da cidade, o nico com qualidade de vida.
se com a poltica de tolerncia zero limpando as ruas de dejetos
intolerveis, corpos insuportveis, os perigosos para a
sociedade. Os incontveis na adjetivao da vida. O incabvel
na representao, na alegoria s cabe no destino do
confinamento com respaldo democrtico sob a justificativa
de tomadas de decises responsveis que devem fazer
coincidir integridade fsica e defesa da ordem pblica. Talvez
por isso, a regra explicitada na prtica de defesa da qualidade
de vida corrobore a sizudez fascista, o silncio sorridente, o
fascismo de pequenos gestos, ou o alarde retrico e lrico
diante do encarceramento de corpos de crianas e
adolescentes no Brasil.
O autoritarismo explcito e o latente so
complementares. Um no vive sem o outro, da mesma
maneira que a defesa dos direitos no sobrevive sem a
reinveno das vtimas. A tolerncia zero, neste caso, encontra
seu parceiro especfico ideal, na defesa da maximizao da
tolerncia. Diante dessas resistncias conservadoras e
reacomodaes, pouco importa implementar uma discusso
circunscrita ao jogo interessado entre valoraes de maior ou
100
menor grau de tolerncia para quem quer que seja. Pois o
pressuposto da tolerncia a intolerncia diante do que no
se suporta e de tudo que intolervel para a ordem. A
analtica associada ao abolicionismo penal tambm o
incontvel, intolervel, insuportvel tanto para posturas
autoritrias explcitas quanto para aquelas que se fazem
latentes sob a capa da defesa dos direitos. O abolicionismo
insuportvel tanto para quem defende a pena de morte como
para quem defende a continuidade da priso com qualidade
de vida.
***
4
Ivan Illich no apenas uma procedncia subjacente ao livro de Christie. Sua obra A Expropriao da
Sade: nmesis da medicina o ponto de partida de Foucault (1990a) em sua conferncia A Crise da
Medicina ou a Crise da Antimedicina, na qual sublinha a importncia e a atualidade do referido trabalho
de Illich, desencadeando um debate acerca do nascimento da medicina social cuja tese, contrria de
Illich, problematiza a hiptese de que a medicina com o surgimento do capitalismo no foi privatizada e
sim promoveu um processo de socializao que comea e se estende a partir do corpo. Illich foi, ainda
o responsvel pela guinada de Paulo Freire quando de sua ida para os Estados Unidos, no perodo de seu
exlio durante a ditadura militar no Brasil. Illich pensou mltiplas dimenses da prtica libertria, atravessada
pela presena constante da desescolarizao, no apenas referida escola, mas tomada como noo
indispensvel para pensar o ordinrio, no sentido estancado do termo. Paulo Freire sabia da importncia
de Illich na sua vida, como bem sabia das diferenas entre eles. Estas diferenas, por sua vez, eram
encaradas pelos dois de maneiras distintas, como prprio entre amigos. Paulo Freire situava esta
diferena nos seguintes termos: a grande diferena entre ns dois que eu sou mais poltico. (...) Para
mim ele muito mais plural do que eu. (...) ele surpreende o mundo com um livro sobre a desescolarizao
e no ms seguinte volta a surpreender com um livro sobre a velocidade (...) (Passetti, 1998:107-108).
Illich, ex-padre, e como tal conhece como poucos a dor. Talvez, isso seja o que interessa sobremaneira
a Christie, ao pensar o abolicionismo como uma forma de supresso do sofrimento causado pelo julgamento
e pelo crcere. Illich encarou de frente o seu conhecimento da dor, e o fez duplamente. Afirmou que a
desescolarizao no provm da reforma institucional mas comea dentro de cada um, horizontalizando-
se com um argumento caro ao abolicionismo penal. Afirmou ainda, em relao a Paulo Freire que aquilo
que os distingue reside no fato de que ele tenha arrancado sua saia de padre e Freire no.
O livro de Christie um sinal de alerta ao afirmar
que o maior perigo do crime no est nele mesmo, mas no
fato de que, em sociedades como a nossa seu controle se
converta em totalitarismo.
O que est em jogo para a nova penologia americana,
segundo Christie, no mais a reabilitao do que ela
considera desviado, mesmo porque h muito se sabe que a
priso no recupera ningum, mas a gesto de populaes
segregadas, investe a partir de ento na funo de seu
gerenciamento. O que importa para esta racionalidade a
linguagem probabilstica aplicada s populaes construdas,e,
de acordo com o autor, a norma estatstica se transformou
em norma legal.
A vinculao que Christie estabelece entre a
estatstica e a norma inserida na racionalidade da nova
penologia americana parece no ser prerrogativa desta ltima.
A emergncia da estattica como disciplina vinculada a uma
gesto de poder cujo alvo a populao mostra-se como
uma articulao que emergiu simultaneamente ao surgimento
102 da economia poltica, de acordo com Foucault (1997).
7
A expresso not in my backyard (literalmente, no no meu jardim) e sua sigla NIMBY, referem-se aos
movimentos locais de luta contra os danos industriais e comerciais surgidos nos anos 70 com o movimento
ecologista. Designam por extenso a oposio implantao de qualquer instituio que ameace a
qualidade de vida (e o valor imobilirio) de um lugar: usina, depsito de nibus e descarga, mas tambm
asilos, alojamentos para sem-teto, centros de desintoxicao, etc. Nota do autor.
trazem consigo empregos estveis, comrcios permantes
e entradas regulares de impostos. A indstria da
carceragem um empreendimento prspero e de futuro
radioso, e com ela todos aqueles que partilham do gran-
de encerramento dos pobres nos Estados Unidos
(Wacquant, 2001:93).
A este respeito, ver em especial A Delinquncia Acadmica: o poder sem saber e o saber sem poder de
8
9
O efeito prisional, nos Estados Unidos, mostra Wacquant, foi a desacelerao das penas alternativas com
crescimento de penalizaes para principalmente toxicmanos e pequenos delinquntes. (...) A nova
penologia gera uma priso a baixos custos ao gosto da classe mdia. (...) A priso sai fortalecida, a profisso
de carcereiro cersce e se atualiza com a economia computo-informacional. A indstria da vigilncia se
expande no s nas prises mas com dispositivos panpticos de natureza diversas para vigiar aqueles em
probation l, em penas alternativas por aqui. Grandes empresas lucram mais abastecendo-se de prisioneiros
como mo de obra a baixo custo ao mesmo tempo em que fortalecem uma imagem pblica da filantropia.
No Brasil, guardadas as propores, no se desconhecem os benefcios extrados do trabalho imperativo
pelas empresas e o fortaleciento dos carcereiros (se h aes sindicais que progridem so as dos carcereiros
e policiais; neste sentido a Fora Sindical no mede esforos em transmitir saber especfico sobre tcnicas
de presso policiais, encontrando alguma funo lucrativa a mais para s, ao lado das necessrias coneces
com as corporaes no sentido de estreitamento de interesses). O desenrolar do controle vai mais longe.
O investimento est em arquivar eletronicamente por meio da vigilncia informatizada, com o intuito de
combater as incivilidades (Passetti, 2001:13-14).
pressupe estar disponvel para ser localizado e apanhado pelo
poder a qualquer momento.
No existe conscincia com crtica ou sem crtica a
ser perseguida, pois o que est em jogo guerreia em sua prpria
pele.
A conscincia ampliada indispensvel na proliferao
de reas de pesquisa que os relatrios de produtividade
acadmica refazem no interior das universidades e institutos
de pesquisas de forma espelhada ao que se encontra nos
pronturios dos tribunais, prises e manicmios. Trata-se da
anamnese acadmica potencializada no circuito da satisfao
e privilgios barganhados em mltiplas carreiras intelectuais.
Apazigam-se tenses incontveis por intermdio do bom
acordo com a poltica da ordem e da moral. Jogo similar quele
que d positividade ao saber de construo da delinqncia,
como bem mostrou Foucault ao explicitar a indissocivel
relao entre saber delinqencial e saber policial como
balizadores, antes de mais nada, do bom acordo.
Tericos reformadores da defesa dos direitos
apavoram-se diante da truculncia da poltica de tolerncia 111
zero e alimentam estatsticas, pesquisas e programas de
reacomodao da populao, sob a justificativa da elaborao
de novos programas de segurana que respondam
preservao do estatuto da dignidade humana, contrabalanada
pela tolerncia universal.
A poltica de tolerncia zero gestada, tanto quanto
abrilhantada, na limpeza seletiva do que passou a ser designado
o lixo das ruas, a peste reinventada. Estabelece conexes
internacionais no escoamento de uma poltica embelezadora
dos espaos de circulao pblica para os corpos considerados
sos. Equao minimizadora do impessoal tolervel em favor
do esquadrinhamento de atos cotidianos que devem ganhar a
grandeza particular de um pressuposto vil.
Em Nova York, sabemos onde est o inimigo, declarava
Bratton por ocasio de uma conferncia na Heritage
Foundation, outro grande think tank neoconservador ali-
ado ao Manhattan Institute na campanha de penalizao
da pobreza: os squeegee men, esses sem-teto que acos-
sam os motoristas nos sinais de trnsito para lhes propor
lavar seu para-brisa em troca de uns trocados (o novo
Rudolph Giuliani fez deles o smbolo amaldioado da de-
cadncia social e moral da cidade, e a imprensa popular
os assimila abertamente epidemia: squeegee pests [pes-
te dos limpadores de para-brisa]), os pequenos passado-
res de droga, as prostitutas, os mendigos, os vagabundos
e os pichadores.10 Em suma, o subproletariado que suja e
ameaa. nele que se centra prioritariamente a poltica
de tolerncia zero visando reestabelecer a qualidade de
vida dos nova-iorquinos que, ao contrrio, sabem se com-
portam em pblico (Wacquant, 2001:26-27).
10
William Bratton, Cutting crime and restoring order: what America can learn from New Yorks
finest, Heritage Lecture, 573, Washington, Heritage Foundation, 1996, e idem, The New York City
Police Departments Civil enforcement of quality of life crimes, Journal of Law and Policy, 12, 1995, p.
447-64; e tambm Squeegees rank high on next police commissioners priority list, The New York
Times, 4 dez 1993. Tony Blair e sobretudo Jack Straw, seu futuro ministro do Interior, retomaro o tema-
espantalho dos squeegee men de modo idntico, s que com alguns meses de atraso. [nota de Wacquant].
que uma outra maneira de sublinhar que a construo do
corpo para a paz complementar construo do corpo para
a guerra. Trata-se, mais uma vez, da poltica entendida como
guerra prolongada por outros meios.
O elo fraterno entre tolerncia zero e qualidade
de vida coteja a universalizao do tribunal, quer em seu
anseio moral de internacionalizao em defesa da humanidade,
quer em seu af pela maioridade da ordem do julgamento
generalizado na proliferao do tribunal para grandes ou
pequenas causas. Totalizao que subjaz qualquer princpio
moral. O jogo totalizador se efetiva na diferenciao de grau
entre o designado crime lesa-humanidade e qualquer um
diminuto que possa ser interceptado como aquele entendido
como lesa-sociedade. A tipificao de crimes, que variam de
acordo com cada poca, inerente estratgia seletiva do
sistema penalizador e da moral do confinamento.
Reordenamentos seguros atravessados pelo que h de comum
na insistncia de qualificar a vida. Seus arranjos e rearranjos
no abrem mo do conforto que encontram na adjetivao
da vida, em sua metfora e utopia.
113
REFERNCIAS
Sandra Caponi1
136
A EDUCAO FSICA ESCOLAR COMO
VIA DE EDUCAO PARA A SADE
Fabiano Pries Devide1
Resumo
Introduo
1
Doutor em Educao Fsica e Cultura/UGF./RJ. Professor da Universidade Estcio de S/RJ; Professor das
redes pblicas de ensino do Estado do Rio de Janeiro e do Municpio de Terespolis/R.J.
2
So indicadores deste movimento alguns trabalhos como os de Carvalho (1995) e Lovisolo (2000), o
nmero crescente de pesquisas sendo divulgadas em congressos representativos da rea, como o Congresso
Brasileiro de Cincias do Esporte e o Congresso Brasileiro de Histria da Educao Fsica, Esporte, Lazer
e Dana, alm de peridicos que tm trazido como temtica a questo da Sade e sua relao com a
Educao Fsica, como a Revista Brasileira de Cincias do Esporte, que em seu v. 22, n.2 traz um conjunto
de artigos que problematiza a questo por diferentes enfoques, como os do sujeito da relao entre
atividade fsica e sade, da sade pblica, da Educao Fsica Escolar e da histria do esporte.
dcada, porm, um diferencial pode ser notado: as reflexes
ultrapassaram a dimenso estritamente biolgica da sade,
encarada enquanto ausncia de doenas ou um completo
bem-estar fsico, mental e social, para um questionamento
sobre as relaes complexas que a sade mantm com a
prtica dos exerccios, problematizando as questes de ordem
multifatorial relacionadas sade, que acabam por enfraquecer
esta relao.
Este ensaio tem como objetivo central, problematizar
as relaes entre a Educao Fsica Escolar (EFE), enquanto
rea de conhecimento, e a sade, questionando quais os papis
que esta disciplina, enquanto integrante da grade curricular,
pode desempenhar, com vistas promoo da sade dos seus
alunos. Antes, pretendo estabelecer qual o entendimento
que este ensaio incorpora sobre o conceito de sade e suas
relaes com a EFE.
3
Devide e Ferreira (1997) em estudo com formandos de Licenciatura em EF, constataram que a grande
maioria deixa a universidade em direo ao mercado de trabalho reproduzindo o conhecimento reificado
a respeito do binmio exerccio-sade, estabelecendo uma relao de causalidade, no discutindo ou
reconhecendo os mltiplos fatores que influenciam o status de sade individual e coletiva.
No Brasil, a instituio mdica, sob bases biolgicas,
contribuiu na construo de uma representao da Educao
Fsica (EF) como sinnimo de sade, via de promoo da sade
e criao de hbitos higinicos que livrassem a populao das
doenas que aumentavam no pas em industrializao, e como
meio de eugenizao da raa, de educao das virtudes e da
construo da moral da juventude (Oliveira et alli, 2001).
Dentre estas instituies, a medicina contribuiu para a
construo de uma EF com bases biolgicas, desconsiderando
questes que fugissem aos aspectos anatmicos e de
rendimento fsico.
Alguns dos autores que identificam esta relao
histrica entre a EF e a sade so Ghiraldelli Jnior (1992),
Soares (1994), Carvalho (1995) e Anjos(1995). Carvalho
(1995), em sua obra, identificou duas vertentes sobre a relao
entre a atividade fsica e sade: uma posiciona a atividade
fsica como produtora de sade e a outra como preventiva
dos problemas de sade. A autora demonstra que as duas
concepes constroem seus discursos sob as bases de uma
falsa conscincia de que o exerccio, por si s, responsvel
139
pelo status de sade individual, imputando ao indivduo a
necessidade da prtica de exerccio fsico para a conquista da
sade, desconsiderando o descomprometimento pblico do
governo nas polticas sanitrias, contribuindo, em ltima
anlise, para a culpabilizao da vtima4.
Soares (1994), ao refletir sobre este tema, afirma
que:
(...) o exerccio fsico no saudvel em si, no gera sade
em si, apenas (...) um elemento, num conjunto de situa-
es, que pode contribuir para um bem-estar geral e, nes-
te sentido, aprimorar a sade, que no um dado natural
(...). Ao contrrio, (...) resultado, porque mais do que o
vigor fsico ao nvel corpreo, compreende o espao de
vida dos indivduos, da no ser possvel medi-la, nem
avali-la apenas pela aparncia de robustez ou de fadiga
(p.63).
4
O processo de culpabilizao da vtima consiste em depositar no cidado, a responsabilidade por sua
sade individual, ignorando os mltiplos fatores que atuam sobre sua sade e dos quais ele no possui
controle (Faria Jnior, 1991).
Entender a relao da EF com a sade,
exclusivamente atravs dos benefcios orgnicos da aptido
fsica5, pode ser encarada como um reducionismo do conceito
de sade e da prpria profisso (Devide, 1996). De acordo
com Palma (2001a), a desigualdade social, as questes
socioeconmicas e o olhar focalizado nas relaes entre os
sujeitos, grupos sociais, instituies e as esferas da economia,
poltica e cultura, so aspectos a serem investigados para se
construir um novo entendimento do que seja a sade. Para
este autor,
(...) se a educao fsica (...) quiser dar sentido a sua exis-
tncia e relacionar-se com a sade, deve comear por
estar vigilante s promessas de felicidade, s quais pou-
cos podem resistir e ao processo de excluso, que ami-
de ela corrobora (Palma, 2001b, p. 37).
5
Para fins deste estudo, interpreto a aptido fsica classificada a partir de seus componentes. A aptido
relacionada s habilidades compreende qualidades como coordenao, equilbrio, velocidade, tempo de
reao e agilidade, altamente determinadas por fatores genticos. A aptido relacionada sade compreende
qualidades como resistncia cardiorespiratria e muscular, fora, composio corporal e flexibilidade,
mantidas com a adoo de um estilo de vida ativo, embora tambm sofram determinaes genticas em
algum grau (Corbin, Fox, Whitehead, 1987).
que elaborassem uma redao com o tema Educao Fsica
Escolar e Sade.
Aps a anlise e interpretao dos textos6, identifiquei
uma marca comum no discurso do grupo, que em geral
estabelece uma relao de causa-efeito entre a prtica dos
exerccios, dos esportes ou das aulas de EFE, com o
desenvolvimento de uma sade plena. A seguir, transcrevo
alguns recortes destas falas.
Um grupo de alunos, associa a prtica regular de
exerccios nas aulas de EF preveno, assumindo o conceito
de sade enquanto ausncia de doenas e relacionando-o
figura do mdico como principal profissional da rea de sade,
responsvel pelo seu tratamento, ancorando o sentido da
medicalizao:
A Educao Fsica boa para a sade por evitar
doenas (Johnny).
(...) voc, que tem problema de sade, procure o
seu mdico, e veja se est tudo bem com o seu corpo. Lembre-
se: esporte sade (Wanderson).
141
Esta concepo estreita de sade, manifestada por
alguns alunos(as) - circulante no imaginrio das pessoas comuns
e tambm dos profissionais de Educao Fsica (Palma, 2001a)
- reflete a discusso escassa e reducionista de sade, muitas
vezes realizada no mbito escolar, que a associa aos
determinantes biolgicos determinantes das doenas,
reduzindo a sade ao seu aspecto individual, contribuindo
para o processo de culpabilizao da vtima.
Outro grupo, estabelece uma relao de
complementaridade entre a EFE e a sade, em que a ltima
torna-se um trao fundamental desta disciplina escolar ou o
seu prprio sinnimo, como pode-se identificar no discurso
de algumas alunas:
A essncia da Educao Fsica a sade (Rosana).
A sade , com certeza, o principal motivo da prtica
da Educao Fsica (Camila).
6
Para isto, me baseio em alguns pressupostos da Anlise do Discurso, a saber: a interdio discursiva
(Foucault, 1996), a construo do sentido no dialogismo (Brait, 1997), e a polissemia inerente ao discurso
(Maingueneau, 1997).
A Educao Fsica um passo fundamental para a
sade (Vanessa).
As expresses essncia, com certeza,
principale passo fundamental ancoram a sade como
aspecto legitimador da EFE, na viso destas alunas, sendo
fundamental para justificar a presena desta disciplina na grade
curricular.
A disciplina Educao Fsica tambm interpretada
como aquela que oferece condies para despertar o interesse
dos alunos(as) para a preocupao com a sua sade, tornando-
se um meio ou um veculo para a adoo de hbitos de
vida saudveis, representados por um estilo de vida ativo e
permanente:
A Educao Fsica um meio de aprendermos a
gostar de cuidar da sade (Jussara).
E Educao Fsica um veculo de promoo da
sade na escola, pois estaria acrescentando hbitos
saudveis nas vidas de seus alunos, moldando, assim,
jovens saudveis (Juliana).
Apenas um grupo minoritrio, forneceu elementos
142
para minimizar a relao de causalidade entre a sade e a
adoo da prtica regular de exerccios no estilo de vida.
Contudo, citam apenas a alimentao como outro elemento
que influencia a sade, incorporando, ainda que de forma
insuficiente, a noo de multifatoriedade:
Temos que praticar esportes, pois se no
praticarmos, corremos mais chances de termos
doenas. Mas no quer dizer que fazendo esportes
teremos uma boa sade. preciso, tambm, ter uma
boa alimentao (Francisco).
Francisco inicia o seu discurso assumindo, ao utilizar
o conectivo pois, o conceito de sade como ausncia de
doenas. Na construo de suas idias, o operador
argumentativo mas utilizado para relativizar o grau de
influncia da prtica de exerccios na promoo e manuteno
do status de sade individual.
O discurso deste grupo de alunos(as), em fase de
concluso do ensino fundamental, portanto, com cerca de
quatro a oito anos de escolaridade tendo aulas de EFE, nos
depara com uma realidade desafiadora: a representao social6
dos alunos(as) sobre a relao entre a disciplina Educao
Fsica e a sade, ainda de causalidade, tendo a sade como
resultado da prtica fsica nas aulas e um dos seus aspectos
mais importantes, seno o essencial.
7
Interpreto uma representao social, no sentido que Serge Moscovici (1978) lhe confere, como aquela
que produz e determina comportamentos, pois define simultaneamente a natureza dos estmulos que
nos cercam e nos provocam, e o significado das respostas a dar-lhes. (...) uma modalidade de conhecimento
particular que tem por funo a elaborao de comportamentos e a comunicao entre indivduos (p. 26).
8
A medicalizao significa a interpretao da rea de sade enquanto aquela relacionada medicina, e no
como rea que envolve diversos campos de conhecimento, reunindo o esforo de diversos profissionais,
como nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais, professores, entre outros.
9
Reconhecer a multifatoriedade da sade pressupe que para entender o conceito de sade, preciso
se remeter s desigualdades sociais resultantes do sistema socioeconmico e poltico que afetam a sade
individual e coletiva, entre os quais se encontra a EFE, a prtica de esportes e atividades fsicas e de lazer.
10
A Educao para a Sade incorpora a sade como uma questo didtico-pedaggica, portanto, de carter
interdisciplinar. Assim, os conhecimentos transmitidos no espao escolar ou na comunidade, podem fazer
com que as pessoas assumam atitudes positivas, adotando estilos de vida ativos e saudveis, que aprimorem
a sua qualidade de vida e o seu bem-estar.
11
A Promoo da Sade, aborda quatro questes bsicas sobre a sade: a sua multifatoriedade, a
desmedicalizao, a educao para a sade e o seu carter coletivo6, o que pode ser observado em seus
cinco princpios, a saber: A Promoo da Sade (1) deve focalizar a populao como um todo e no apenas
os grupos de risco; (2) a ao deve ser voltada para muitos fatores que influenciam a sade; (3) deve
envolver uma variedade de estratgias e agncias - comunicao, educao, legislao, desenvolvimento
comunitrio, entre outras; (4) requer a participao de toda a comunidade, envolvendo a aquisio -
individual e coletiva - de estilos de vida; (5) requer que profissionais da sade tornem vivel a Promoo
da Sade pela sua defesa e educao (WHO, 1984).
12
Esta corrente, prope como objetivo central da EFE, a criao de um estilo de vida ativo e permanente,
a partir do desenvolvimento dos componentes da aptido fsica relacionada sade e da transmisso de
conhecimentos sobre o exerccio fsico, visando a autonomia do aluno. Sob tais recomendaes, no incio
da dcada de 1980, Charles Corbin idealizou a Escada da Aptido para Toda a Vida (Corbin e Fox, 1986).
Estas duas tendncias buscam desenvolver um estilo
de vida ativo, e por diferentes enfoques, refletem sobre
compromissos que a EFE pode assumir na sua relao com a
sade e enquanto veculo de educao para a sade (Devide,
1996). Ambas trazem contribuies, mas tambm limitaes.
A Promoo da Sade, representada no Brasil,
primeiramente pela produo terica de Faria Jnior (1991),
traz tona a relao tnue entre a EF e a sade; no entanto,
no apresenta uma forma prtica de interveno de como se
aplicar os seus pressupostos na escola; o que comea a surgir
lentamente com o esforo de outros autores (Oliveira,
Devide, 2001; Ferreira, 2001; Devide, 2002) e pode ser
observado, mesmo que de forma sutil, em prticas pedaggicas
de alguns profissionais que atuam no ambiente escolar.
Quanto Aptido Fsica Relacionada Sade, alguns
estudos tm se esforado para sistematizar a proposta. Dentre
a produo encontrada no Brasil, dois artigos de Dartagnan
Guedes e Joana Guedes (1993, 1994) foram os que melhor
sistematizaram a proposta da Escada da Aptido para Toda a
Vida. Os autores buscam dar sugestes de contedos para a
144
implementao de programas de EFE direcionados promoo
da sade.
As crticas feitas proposta de criao de um estilo de
vida ativo pela Aptido Fsica Relacionada Sade, so: o
reducionismo da sade ao seu aspecto biolgico; a individualizao
do problema centrado no aluno, que se torna responsvel pelo
desenvolvimento de sua aptido e melhoria de sua sade,
contribuindo para o processo de culpabilizao da vtima; o
etapismo, inerente aos contedos, dificultando o entendimento
sobre o binmio exerccio-sade de forma ampliada,
considerando-se outros aspectos alm do exerccio; e a
reproduo da relao causal entre a prtica de exerccio e a
conseqente melhoria da sade (Devide, 1995; Ferreira, 2001).
importante se propor uma abordagem, que
estabelea a tenso entre estas duas tendncias, relacionando
a sade, concebida de forma multifatorial, com a EFE,
enquanto veculo de educao para a sade. A partir do dilogo
entre estas tendncias e da interveno direta na escola,
poderemos ampliar os horizontes da EFE, com vistas a
desestabilizar a representao social de causalidade sobre a
sua relao com a sade.
O incio da construo de uma EFE que contribua
para transformar esta concepo no espao escolar, pode se
dar com o desenvolvimento de contedos relevantes para o
quotidiano dos alunos, construdos coletivamente na interao
da sala de aula, que tematizem a questo da sade, suas
relaes com um estilo de vida ativo, mas tambm com os
demais componentes que afetam a sade individual e coletiva
(Devide, 1999; Devide; Rizzuti, 1999; Oliveira, Devide, 2001).
A partir do debate acadmico j existente sobre a
temtica no Brasil e da interao entre profissionais atuantes
e comprometidos, a EF pode se tornar um veculo potencial
para a melhoria da sade de seus alunos, tornando-os
consumidores crticos dos elementos da cultura corporal
(Coletivo de Autores, 1992).
O pressuposto comum s tendncias da Promoo
da Sade e da Aptido Fsica Relacionada Sade, de se
desenvolver estilos de vida ativos e permanentes, alm da
discusso sobre a multifatoriedade da sade e a estratgia de
educao para a sade, trazem novos elementos para aqueles
profissionais que atuam com a EFE, em virtude da realidade
145
em que atuam com os seus alunos(as).
O professor deve contextualizar os contedos da
EFE, tornando o grupo crtico frente s suas condies de
vida. Ao discutir com eles os diversos fatores relacionados
aos exerccios fsicos, que influenciam na sua sade - a falta
de espaos pblicos para a prtica de exerccios, a dificuldade
de acesso ao lazer, as ms condies de trabalho, transporte,
educao etc. (Ferreira, 2001) - contribuir para a
desmistificao da relao que vem se reproduzindo entre a
rea da EF e a sade, ampliando a relao de compromisso
da EFE como veculo de educao para a sade.
Segundo Palma (2001), romper com os enfoques dos
conceitos de sade circulantes, que estabelecem a sua relao
com a ausncia de doenas ou com a dimenso individual,
considerando a sade, de imediato, como um direito
cidadania (p. 29). Farinatti (1994) corrobora esse argumento,
ao afirmar:
O planejamento e execuo de programas visando o
engajamento em atividades corporais (na escola ou fora
dela) , assim, uma questo no s de sade pblica (...)
mas de cidadania. S assim poderemos construir com o
educando a noo de que a oportunizao prtica de
atividades fsicas constitui-se um direito to fundamental
quanto o acesso educao, saneamento bsico ou trans-
porte pblico - pelo qual, portanto, vale a pena se lutar (p.
47).
Consideraes Finais
146 A participao nas aulas de EFE ou a adoo da prtica
de exerccios fsicos no estilo de vida, portanto, no podem
ser encaradas como suficientes preveno ou soluo dos
problemas de sade.
necessrio ampliar o entendimento que
professores(as) de EFE tm a respeito da sade e da sua
relao com a profisso. Estas representaes fundamentam,
em parte, o seu trabalho profissional e tm contribudo para
perpetuar a noo de causalidade entre esta disciplina e a
sade.
Enquanto educador, o profissional da rea deve estar
ciente das implicaes de uma concepo equivocada frente
ao relacionamento da EF com a sade. O professor(a) de EF
deve estar atualizado ao conceito multifatorial da sade,
sua dimenso social, portanto, coletiva, para que, munido de
instrumentao terica consistente, tenha condies de
discutir e ampliar a relao de compromisso da EF para alm
da esfera da aptido fsica, como uma via de educao para a
sade dos alunos(as).
Reconhecer, primeiramente, que nosso papel
parcial neste processo, que est relacionado aos mltiplos
aspectos da vida em sociedade, torna-se o ponto de partida
para uma interveno bem sucedida. A partir dessa
reorientao paradigmtica, acredito, em que a EF assume a
tarefa de desenvolver estilos de vida ativos, permanentes e
conscientes, a EFE poder legitimar o seu papel em relao
promoo da sade dos alunos(as) de forma satisfatria.
147
REFERNCIAS
Introduo
1
O texto surgiu em uma das reunies do Laboratrio do Imaginrio e das Representaes Sociais da
Educao Fsica, Esporte e Lazer, da Ps-graduao em Educao Fsica da Universidade Gama Filho
PPGEF/UGF/RJ e foi organizado para discusses entre os GTTs Sade e Movimentos Sociais do Colgio
Brasileiro de Cincias e Esporte.
2
Prof Dr da Graduao e Ps-graduao da UGF/RJ, pesquisadora do LIRES e coordenadora do Grupo
de Estudos de Gnero, Educao Fsica, Sade e Sociedade/GEFS.
3
Mestranda em Educao Fsica e Cultura da UGF/RJ, integrante do LIRES/GEFS.
80 muitas transformaes se deram no campo social,
tecnolgico, poltico e econmico, a mulher passou a ter mais
controle sobre seu corpo e com o advento da plula pde
definir seus desejos de maternidade. Com isso, lana-se para
o espao pblico conquistando cada vez mais o mercado de
trabalho em diferentes reas. Hoje as mulheres vivem
correndo, do trabalho para casa, da casa para o supermercado,
para a escola dos filhos, para os centros de atividade fsica
entre outras atribuies, pois para as mulheres de um modo
geral muito difcil delegar tarefas.
Sobre as relaes estabelecidas entre Gnero,
Trabalho e Sade, que a finalidade desse artigo, observamos
o significado crescente de integrar ao debate a anlise da
eqidade de gnero aos estudos sobre sade da trabalhadora.
Segundo Scott (1995),
... gnero como uma maneira de se referir organizao
social da Relao entre os sexos. E este sim se restringin-
do definio biolgica, sendo que as diferenas entre os
dois sexos, alm dessa definio, refiram-se s respecti-
152 vas representaes sociais e culturais, percebendo-se as-
sim, que por trs do termo est toda uma maneira de
repensar a sociedade.
4
Esta nova sndrome segundo os especialistas americanos atinge uma em cada quatro mulheres entre 25
e 55 anos, e , uma nova forma branda de depresso, podendo prejudicar a sade das mulheres e dos
homens. Os principais sintomas so ganho de peso, vida sexual desacelerada, desnimo e fadiga.
Segundo Bueno (1999, p.288), embora enfrente a dupla
jornada essa mulher ainda carrega consigo a culpa pelo
abandono, do tradicional papel de me e educadora.
A questo central do artigo verificar, mas no pensa
em esgotar, at que ponto o trabalho da professora
universitria do Rio de Janeiro, associado aos outros papis
que essa mulher desempenha na sociedade, interfere nas sua
condio de sade? Dessa forma, pretendemos de um modo
geral refletir sobre os resultados da conquista do espao
pblico pela mulher, associado manuteno da
responsabilidade pela gerncia do espao privado e a sua
interface com sua sade.
Temos como hiptese, baseada na realidade social
vigente, que as mulheres esto estressadas pelo excesso de
trabalho, mas que esse estresse no advm da incapacidade
de se organizar nos diferentes afazeres - diga de passagem
uma das capacidades neurolgicas femininas de receber
informaes simultaneamente -mas da diversidade imensa de
papis que assume, da somatizao das responsabilidades
suscitadas e da sua dificuldade de impor limites. Uma pesquisa 153
realizada pela International Stress Management Association
no Brasil mostrou que as mulheres brasileiras pensam que
tm que trabalhar duas vezes mais para ter o mesmo
reconhecimento do homem (Rossi, 2003, Jornal o Globo).
As mulheres reivindicam maior participao dos seus
companheiros nas tarefas do lar, mas no conseguem v-los
como coadjuvantes na misso de dividir com elas a tarefa da
educao da prole, agindo assim conforme a tica patriarcal e
masculina da sociedade em que vivemos, que atribui a ambos
papis pr-determinados. Essa culpa, gerada pelo trabalho
fora de casa, citada nos estudos de Bueno (ibidem),
invariavelmente atinge a sade da mulher, gerando um
sofrimento maior cujos sintomas so: crises de depresso,
choro, revolta e indignao com sua condio feminina. Mas
mesmo que o trabalho fora de casa represente sobretrabalho
e gere interferncias sobre a sade psicolgica da mulher,
este tambm representa a libertao do jugo masculino e sua
valorizao pessoal - uma fonte de auto-estima - o que, o
trabalho domstico no traz.
A abordagem que nos auxilia os entendimentos da
categoria scio-histrica gnero, considera a classe social como
um dos fatores determinantes para a anlise dos diferentes
status scio-econmico que a mulher vem a ocupar no espao
pblico de trabalho, dessa forma, optamos por discutir sobre
as condies de sade feminina na tenso entre o pblico e o
privado com uma professora universitria do Rio de Janeiro,
pertencentes a classe social mdia alta, casada, com filho e
com 30 anos de magistrio. A representao dessa mulher
foi analisada a partir de uma entrevista de elite que tinha
como finalidade investigar o que ela pensa sobre seu cotidiano
levando em considerao, sua condio de trabalho e de sade.
Considerando seus cotidianos no espao privado e pblico,
se utilizou levantamentos bibliogrficos na definio das
categorias do instrumento de pesquisa: conhecimento dos
hbitos, das obrigaes domsticas, das obrigaes de trabalho
e das condies de sade.
Consideraes Finais
166
REFERNCIAS
Resumo
Nota esclarecedora
Introduo
2
Com relao assero III, no o foco de nosso interesse neste ensaio nem compromete o resto das
nossas consideraes mostrar em detalhe a obsolescncia dessa concepo que identifica e define a
normalidade fisiolgica atravs da normalidade estatstica (por meio aritmtico mais e menos um
determinado desvio padro) de caracteres fsico-qumicos e funcionais quantificveis. Este assunto foi
muito bem abordado e criticado por George Canguilhem em sua j clssica obra O Normal e o Patolgico.
Por tanto, baseados em Canguilhem, nos limitamos a resumir e afirmar que normal e patolgico no so
fatos (conjunto de caractersticas possveis de serem descritas objetivamente) mas valores (qualidades
biolgicas avaliadas positiva ou negativamente pelo e para o ser vivo). Nas palavras de Canguilhem, dir-
se-ia que o organismo normal ou saudvel o organismo normativo - quanto maior capacidade normativa,
maior ou melhor sade -, aquele organismo que pode tolerar agresses s normas biolgicas. Isto significa
a impossibilidade de definir o normal e o patolgico de maneira objetiva. Do ponto de vista da objetividade
cientfica s possvel definies operacionais para certos contextos ou nveis determinados (por exemplo,
sexualidade normal do ponto de vista da reproduo, etc.), assim como do ponto de vista de categorias
conceituais possvel falar de patologias ou doenas, mas estas so apenas modelos, prottipos tericos.
Em definitiva, qualquer critrio quantitativo utilizado, qualquer valor limite para mais ou para menos
considerado como limiar de passagem do normal para o patolgico sempre ser parcial (condicionado por
um ponto de vista), arbitrrio e conceitualmente insustentvel.
I) SOBRE SE O EXERCCIO FSICO REALMENTE
PROVOCA AS RESPOSTAS E ADAPTAES QUE LHE
SO ATRIBUDAS
3
A insuficincia no apenas diz respeito ao estudo das relaes entre exerccio fsico e sade, mas
tambm ao estudo do complexo fenmeno humano e de seus processos de sade-doena.
epidemiolgica, que alm de ser especfica das cincias
biomdicas, possui um significado bem diferente. A causalidade
epidemiolgica uma causalidade probabilstica, de tipo
indutivo4. Basicamente, refere-se incidncia de certo tipo
de agravos frente exposio ante determinados fatores
(ambientais, comportamentais, genticos) considerados de
risco. A sua fora, o seu valor determinstico, portanto,
bem mais fraco, na medida que no explica, apenas
correlaciona, estabelece as chances de aparecerem
determinadas patologias em funo da exposio a certos
fatores ditos de risco5. Em outras palavras, o que queremos
dizer e que apesar de poderem existir regularidades
estatsticas, correlaes perfeitas entre fenmenos, s ser
possvel falar de causalidade, unicamente, quando estiverem
explicitados os mecanismos necessrios.
O nosso interesse em destacar os problemas do
dispositivo estatstico-epidemiolgico, e de maneira especfica
as limitaes do modelo de risco da epidemiologia, deve-se a
que a enorme maioria dos estudos que relacionam exerccio
fsico e sade situam-se dentro da dita epidemiologia dos 173
fatores de risco - tambm chamada, ironicamente pelos
crticos, de epidemiologia da caixa preta.
Apenas para ilustrar o que aqui estamos afirmando - o
fato de muitas das relaes entre exerccio e sade estarem
fundamentadas apenas num critrio probabilstico de
causalidade e no em teorias explicativas corroboradas, o que
significa reduzir a causalidade a mera correlao -, fechamos
estes primeiros comentrios citando uma passagem do estudo
de reviso de literatura de um conhecido autor (Patte, 1995)
que faz referncia a vrias pesquisas j consideradas clssicas
na rea. Logo de analisar e citar diversos trabalhos que
estudaram a relao entre atividade fsica e doena arterial
coronariana, o autor acaba concluindo que a inatividade fsica
resulta um dos principais fatores de risco para essa doena.
4 A rigor devemos dizer que no apenas na Epidemiologia que utiliza-se um modelo probabilstico de
causalidade. A Gentica e a dita Medicina Preditiva - e fora do campo biomdico, teorias como a Mecnica
Quntica, por exemplo tambm utilizam um tipo probabilstico de causalidade.
5 Uma boa crtica ao problemtico conceito de risco encontra-se em Castiel (1996). A construo do
conceito de risco um claro exemplo da falta de discusso terica que tem caracterizado Epidemiologia
no processo de construo de conhecimentos em prol de uma excessiva nfase no desenvolvimento e
refinamento das tcnicas e mtodos de anlise quantitativa talvez como forma de tentar legitimar-se
como cincia.
Entretanto, prestemos ateno ao tipo de argumento que
utiliza para fundamentar sua concluso:
This conclusion has been based, in large part, on
the fact that the pertinent epidemiological literature
has been found to meet the criteria for establishing
a causal relationship between physical inactivity and
CHD. One of these criteria is that a dose-response
relationship (or biological gradient) has been
convincingly documented (Pate et al., 1995; Powell
et al., 1987).
6
Nada temos contra eficcia simblica de certas intervenes no campo da sade. Pelo contrrio,
pensamos que o simblico, quando bem utilizado pelo profissional da sade, deve jogar um papel fundamental
na sua prtica. Apenas queremos destacar que, se parte dos supostos benefcios dos exerccios so do
domnio do simblico, em primeiro lugar, ficariam relativizados os argumentos de que os benefcios dos
exerccios para a sade estariam dados pelos seus direitos efeitos fisiolgicos agudos e crnicos; e em
segundo lugar, esses benefcios no seriam especficos dos exerccios fsicos mas de qualquer atividade
que penetre no domnio do simblico de maneira similar. Muitas pessoas que praticam meditao
(transcendental, Zen etc.) atribuem meditao, propriedades - eficcia simblica? - muito similares s
que atribuem aos exerccios fsicos as pessoas que se exercitam. Atividade mais sedentria que a
meditao resulta difcil imaginar. Acharamos interessante levar a cabo uma pesquisa que compare -
transversal e longitudinalmente - a sade dos meditadores vs. a sade dos indivduos que se exercitam.
seu estado de sade. Certamente, caractersticas como
obesidade, tipo de personalidade, peculiaridades psicossociais,
hbitos de estilo de vida, etc., afetam a sade de uma pessoa,
mas tambm, a sade que tal pessoa possua, influencia em
essas caractersticas ou comportamentos. Existem interaes,
retroaes, relaes circulares entre essas caractersticas ou
comportamentos e a sade de cada pessoa. Ou seja, razovel
supor que os indivduos mais saudveis sejam os que
apresentam determinado perfil de caractersticas e
comportamentos - de origem biolgica e psicossocial - e
reciprocamente, os indivduos que apresentam esse
determinado tipo de caractersticas e comportamentos sejam
os mais saudveis.
Lembremos que correlao no significa relao de
causalidade. Apenas com base s associaes mencionadas
entre exerccio fsico e sade, pretender deduzir a existncia
de uma relao causal, seria como verificar que a maioria dos
jogadores de basquete so altos e querer sustentar,
apressadamente, que o basquete faz crescer. No existe teoria
explicativa consistente que possa sustentar tal afirmao. Mais
176
ainda, com um pouco de bom senso nos inclinaramos a pensar
que justamente o fenmeno inverso que ocorre; dizer, os
indivduos altos, pelo fato de serem altos - qualidade
importante para um bom desempenho no basquete - tendem
com maior freqncia a praticar, e a ter sucesso neste esporte.
Ou seja, de maneira anloga ao exemplo dos jogadores de
basquete, em lugar de concluir que o exerccio fsico que
outorga sade, no poderamos pensar, acaso, que seria a
prvia condio saudvel dos indivduos o que conduziria a
uma vida ativa e prtica de exerccios fsicos? Ou melhor
ainda, no seria mais razovel pensar que entre exerccio
fsico e sade - como fenmenos altamente complexos e
multidimensionais que so - em vez de existir uma relao
linear de causa-efeito, possa existir uma relao no linear
com interaes e retroaes de influncias mltiplas e
recprocas?
II) DISCUSSO SOBRE SE VRIAS DAS RESPOSTAS
E ADAPTAES QUE SE ATRIBUEM AO
EXERCCIO FSICO SO INERENTEMENTE
SAUDVEIS
8
Um aspecto que nos parece interessante o seguinte: valorizamos mquinas que requerem pouca
energia para funcionar. Por exemplo, se tivssemos que escolher entre dois carros A e B completamente
iguais, cuja nica diferena fosse que A consome menos gasolina que B - ambos com igual potncia de
motor -, no duvidaramos em escolher o carro A e diramos que seu motor mais eficiente. Curiosamente,
pareceria ser mais valorizado o organismo de aquelas pessoas que consomem grandes quantidades de
alimentos e no aumentam suas reservas energticas na forma de tecido adiposo. E no apenas por motivos
estticos padro atual de beleza, prazer da comida, etc. - nem por meras razes utilitrias de sade.
Haveria tambm a idia de que esse organismo (motor) superior.
fsicos - basicamente, da capacidade do nosso sistema cardio-
circulatrio para transportar o oxignio do sangue aos msculos
ativos e da capacidade destes captarem e utilizarem esse
oxignio -, mas no indica nada a respeito ao estado dos vasos
sangneos ou do corao. O processo aterosclertico um
problema estrutural, um estreitamento das artrias que levam
o sangue oxigenado. Se uma pessoa, por exemplo, que possui
as artrias coronrias parcialmente obstrudas por depsitos
lipdios, experimentar algum tipo de molstia quando realiza
exerccios fsicos - angina pectoris, taquicardia, sensao de
falta de ar, etc. -, logicamente se exercitar pouco e
consequentemente no atingir um alto nvel de aptido fsica.
Porm, se o indivduo que tem as artrias coronrias
parcialmente obstrudas no manifestar sintomas, seja porque
possui um limiar da dor elevado ou pela razo que for, ele
pode apresentar uma excelente aptido fsica - incluindo a
componente cardiovascular - apesar do seu problema nas
artrias. Ou seja, em uma pessoa assintomtica, o processo
aterosclertico nem sempre influencia seu desempenho fsico.
180 Pode se ter artrias em timo estado e um sistema
cardiovascular que no resista esforos vigorosos, assim como
um sistema cardiovascular bem condicionado e artrias com
importantes depsitos lipdicos. Em outras palavras, se pode
estar em boa forma fsica e ter artrias limpas, em boa forma
fsica e ter artrias parcialmente obstrudas, fora de forma
fsica e ter artrias limpas e fora de forma fsica e ter artrias
parcialmente obstrudas.
Finalmente, com relao ao reduzido ou dito adequado
percentual de gordura corporal como indicador de sade,
apenas queremos chamar a ateno de que a literatura
especializada (Fontebonne et al, 1991; Barnard et al, 1992;
Gaesser, 1999; entre outros) vem apoiando cada vez com
mais fora a idia de que o excesso de gordura corporal
constituiria no a causa, mas principalmente o efeito
secundrio de outras alteraes (resistncia insulina e/ou
outras disfunes metablicas ou endcrinas, alimentao
excessiva e inadequada, atividade fsica insuficiente, etc.) as
quais seriam as diretas responsveis dos problemas usualmente
atribudos obesidade. De isto ser assim, a obesidade deveria
deixar de ser considerada, em si mesma, um fator de risco
independente para a doena coronariana9.
Acerca das variveis que seriam afetadas tanto aguda como
cronicamente, ou pelo menos de forma aguda
As hipteses pelas quais os exerccios fsicos afetariam
em forma aguda - em alguns casos tambm crnica - certas
variveis fisiolgicas em pessoas previamente saudveis,
constituindo-se num fator de proteo contra o risco de
iniciar-se um processo aterosclertico, poderiam ser resumidas
da seguinte maneira (Bouchard et al, 1990; Bouchard &
Shepard, 1993):
i) A preveno e/ou proteo adicional estaria em
diminuir a probabilidade de vir apresentar valores elevados
de presso arterial, perfil lipdico inadequado, hiperinsulinemia
ou intolerncia glicose.
ii) Outros mecanismos de proteo seriam a melhora
da funo endotelial e a alterao positiva do processo
hemosttico (viscosidade sangnea, fibrinlise, agregabilidade
plaquetria e coagulao).
iii) Os exerccios fsicos aumentariam a circulao 181
colateral coronria permitindo um maior fluxo sangneo no
corao10.
iv) Os exerccios fsicos desempenhariam um fator
de preveno contra o processo aterosclertico, uma vez que
eliminariam o fator de risco que significaria o sedentarismo.
Por razes de espao, no vamos discutir aqui os diversos
mecanismos fisiolgicos sugeridos que tentariam dar sustento
a estas hipteses11. Alias, para o que queremos mostrar basta
dizer, em primeiro lugar, que at o momento apenas existem
dados epidemiolgicos e algumas evidncias empricas mas
no teorias explicativas consistentes que possam confirmar
tais hipteses. E em segundo lugar, que o fato de que o
exerccio fsico contribua para o tratamento e controle desses
9
Haveria que pensar se as estratgias de promoo de sade no deveriam ser modificadas: em lugar de
colocar o nfase no controle do peso corporal, talvez deveriam limitar-se a aconselhar uma alimentao
adequada e um estilo de vida ativo. Alis, uma mudana de atitude neste sentido, alm de ser mais
fundamentada e menos preconceituosa, qui poderia ter um impacto mais positivo na sade das pessoas
(de fato, os ndices de xito dos programas de reduo de peso so muito baixos e os riscos no so poucos:
problemas orgnicos, transtornos alimentares, etc.).
10 A rigor, o aumento da circulao colateral coronria seria um efeito apenas crnico que est includo
dentro da denominada aptido fsica relacionada sade, aplicando-se, portanto, as consideraes realizadas
anteriormente quando nos referimos a esse assunto. O mencionamos aqui por ser um dos possveis
benefcios dos exerccios na preveno da doena coronria mais comumente citados.
11
Para esta discusso, ver Magallanes, 1996.
fatores de risco para a doena arterial coronariana quando os
mesmos se encontram alterados, no significa que o exerccio
tambm seja um agente de preveno e/ou que aporte algum
tipo de proteo adicional quando esses fatores de risco se
acham em nveis normais. Ainda no claro, por exemplo, se
em casos de presso arterial normal, o exerccio modificaria
a mesma; e mesmo se a modificasse, por enquanto no se
poderia afirmar que isso represente um benefcio adicional12.
Em suma, no atual estado da arte, pareceria que a
idia de que os exerccios fsicos oferecem alguma proteo
frente ao risco de ter incio um processo aterosclertico, ainda
no passa de ser uma hiptese otimista. E mesmo se,
futuramente, essa hiptese pudesse chegar a ser verificada,
desde j deveramos concordar que o efeito preventivo seria
bem modesto. Do contrrio, como explicar os casos - e no
so poucos - de doena coronria documentados em atletas
e em pessoas que treinaram intensamente desde a infncia e
o continuaram a fazer ao longo das suas vidas?
Paralelamente, e ainda partindo da premissa de que o
exerccio fsico pudesse chegar a oferecer alguma margem
182
de proteo, por pequena que ela for, no podemos esquecer
que:
a) O exerccio no vacina. diferena dessas vacinas
que as tomamos uma s vez e ficamos imunes de por vida, as
adaptaes provocadas pelo exerccio fsico so reversveis,
se pararmos de exercitar-nos as perdemos. Apenas variar o
tempo de inatividade necessrio em funo das variveis
consideradas. Ou seja, isto significa que deveramos exercitar-
nos com uma certa regularidade durante toda nossa vida.
b) Como menciona Bouchard et al (1993), a evidncia
disponvel apoia a idia de que os benefcios dos exerccios
para a sade seriam, principalmente, produto de seus efeitos
12
Um bom exemplo da inadequao deste tipo de pensamentos lineares que pode servir-nos como
analogia para pensar as relaes exerccio vs. sade, parece-nos o raciocnio freqentemente utilizado
para fundamentar a suplementao de vitaminas e minerais - tpico de alguns discursos ortomoleculares
e/ou dos supostos efeitos ergognicos que desempenharia o consumo adicional de certos micronutrientes.
Ou seja, baseados nas funes fisiolgicas de um dado elemento e na constatao de que, quando existe
carncia, a suplementao contribui de maneira positiva, pretende-se afirmar que tambm brindar
benefcios adicionais quando se aportar mais do que o necessrio; argumento que no possui sustento
lgico, terico, nem emprico (as vitaminas lipossolveis, por exemplo, quando ingeridas em excesso
podem resultar at txicas). Realizando a analogia com o exerccio diramos que, pelo simples fato de
contribuir no tratamento de certas doenas e/ou de certos fatores ditos de risco quando estes se acham
alterados, no podemos concluir que oferecer algum benefcio ou proteo adicional quando no se
apresentam tais doenas e quando os denominados fatores de risco se encontram dentro dos nveis
considerados normais.
agudos (respostas que duram como mximo algumas quantas
horas aps a sesso de exerccios), mais do que produto de
seus efeitos crnicos (adaptaes como resultado de um
processo de treinamento). Em outras palavras, o exerccio
fsico regular mais do que a aptido fsica (VO2 mx.,
capacidade de trabalho etc.) seria a que outorgaria os
benefcios. Portanto, alm da necessidade de exercitar-nos
durante toda a vida, estaria a importncia de faz-lo com
uma freqncia praticamente diria.
c) Baseados nos resultados dos trabalhos de
Paffenbarger (1986, 1988, 1993), os benefcios dos exerccios
para a sade - segundo as diferentes categorias de atividade
fsica - em ordem de prioridade so: i) indivduos que sempre
se exercitaram e continuam exercitando-se; ii) indivduos que
eram sedentrios, logo passaram a exercitar-se e continuam
a faz-lo; iii) indivduos que eram sedentrios e continuam
sedentrios; iv) indivduos que se exercitavam, logo pararam
de faz-lo e seguiram sedentrios. Agora, no apenas temos
que dizer a necessidade de exercitar-nos durante toda a vida
e a importncia de faz-lo com uma freqncia elevada.
183
Haveria que acrescentar o compromisso, a obrigao, j
que se optamos por comear a exercitar-nos e depois
abandonamos este hbito, os novos riscos para a sade
superariam aqueles que possuiramos se houvssemos
continuado sedentrios13.
d) Com relao ao debate intensidade versus volume
do exerccio, existe controvrsia. Alguns estudos fazem
referncia necessidade de uma certa intensidade
(moderadamente vigorosos) para proteger da doena
cardiovascular coronria - e possivelmente de outras doenas
- enquanto outros indicam que a quantidade (expressada em
Kcal/semana por exemplo) seria to efetiva quanto a
intensidade. Pela evidncia epidemiolgica disponvel at
agora, poderia se dizer que qualquer exerccio seria melhor
que no fazer nada, enquanto gastar 1500-2000 Kcal/semana
em movimentos rtmicos que envolvam os grandes grupos
musculares, incluindo de tempo em tempo esforos vigorosos
13
Este tipo de questes que pensamos que a fisiologia est negligenciando. Talvez a explicao esteja
em fatores de ndole cultural e no meramente orgnicos. Porm, a fisiologia nem a epidemiologia sequer
se formulam a pergunta.
que elevem a freqncia cardaca, seria ainda melhor
(Paffenbarger et al, 1993; Blair et al, 1995).
Diversos estudos publicados tm mostrado associaes
positivas significativas entre quantidade de atividade fsica e
longevidade (Blair et al, 1989, 1995; Paffenbarger et al 1975,
1978, 1986, 1988, 1993). Resumamos em forma simplificada
os resultados dos trabalhos de Paffenbarger sobre a relao
entre atividade fsica e longevidade14:
Para analisar esta relao, Paffenbarger classificou as
pessoas em diferentes categorias segundo a quantidade de
atividade fsica praticada e o nmero de anos de prtica. A
categoria que mostrou possuir a maior longevidade foi a
daquelas pessoas que tinham realizado atividades fsicas que
superavam a quantidade mnima de 1500 Kcal/semana
durante muitos anos de vida15. A diferena na expectativa de
vida com relao ao grupo menos ativo foi de 1,57 anos de
vida.
Se levssemos em conta o tempo destinado prtica
de exerccios fsicos durante todos esses anos de vida, devemos
concordar que um incremento de 1,57 anos na expectativa
184 de vida - apenas provvel, acrescentemos - resulta uma
recompensa no muito estimulante. Se calculssemos o tempo
gasto nos exerccios e o tempo adicional que sempre se requer
- ir at um determinado local, vestir-se com roupa apropriada
etc. -, muito provavelmente superaria essa cifra de 1,57 anos.
e) Finalmente, no podemos desconhecer que para
quem no encontrar prazer em praticar exerccios fsicos,
ter que faz-lo, alm de investir tempo e muitas vezes dinheiro
(roupa e indumentria apropriadas, clube, transporte, etc.)
em algo que no agrada, pode resultar sumamente tedioso e
sacrificado. E mesmo sem levar em considerao os riscos -
por menores que eles forem e possivelmente compensados
pelos supostos benefcios - que toda prtica de exerccios
sempre envolve.
14
Citamos os trabalhos de Paffenbarger porque, devido ao tamanho da amostra e a ser um estudo longitudinal
de muitos anos, tm se constitudo num clssico na rea.
15
Chamamos a ateno sobre o fato de que 1500 Kcal/semana em termos de exerccios fsicos representa
uma carga de trabalho e uma inverso de tempo nada despreciveis (para um homem de 70 kg de peso,
significaria, aproximadamente, quatro aulas de uma hora de ginstica localizada ou quatro sesses de 40
minutos de trote lento). Claro est que a atividade fsica de uma pessoa nunca se limita, exclusivamente,
ao exerccio fsico; porm, com alguma pequena alterao nas cifras, o argumento que expomos continua
sendo vlido.
Resumindo, se um indivduo que no sente prazer em
exercitar-se, tem que assumir o compromisso de realizar,
praticamente de forma diria e por toda sua vida, uma atividade
que alm de requerer um investimento considervel de tempo
lhe resulta tediosa e sacrificada, ser que a promessa de uma
pequena margem de segurana maior com relao a eventuais
processos patolgicos futuros e a promessa de um to modesto
incremento na expectativa de vida, resultam recompensas
tentadoras?
Em infinidade de ocasies atravs da histria, temos
visto serem utilizados argumentos pseudo-cientficos para
dominar, controlar e marginar diferentes grupos humanos
(negros, judeus, mulheres ...). Portanto, ser que agora, com
este discurso que pretende fundamentar cientificamente a
necessidade de exercitar-se e de manter-se apto fisicamente
e com um baixo percentual de gordura corporal para ser
saudvel, no estaremos estigmatizando pessoas pelo simples
fato de serem gordas ou no compartilharem o gosto pelos
exerccios fsicos?
O fato de ter mostrado a inconsistncia dos argumentos
185
de sade para sustentar, tanto um modelo de corpo como o
objetivo de incrementar a aptido fsica e a adeso do hbito
de exercitar-se, nos faz tomar conscincia da necessidade de
analisar de uma maneira mais criteriosa, tanto as relaes
existentes entre a sade e os comportamentos ditos de risco
como os argumentos - reconhecendo e distinguindo utilitrios,
morais e estticos - que aparecem misturados nos tpicos
discursos sobre a sade16.
17
Com a expresso teorias de caixa preta nos referimos a teorias que uma vez que se conhecem os
inputs possvel predizer os outputs, mas no sabemos o que acontece no meio; ou seja, no temos
conhecimento dos mecanismos. Tal o caso, por exemplo, da mecnica quntica, por exemplo ou da
gentica. Os bilogos moleculares toda hora anunciam que encontraram o gene responsvel por este
ou aquele caracter humano dando a entender que descobriram uma explicao para ele. O que na verdade
deveriam dizer que um alelo de um certo gene foi observado em vrios membros de uma famlia na qual
parece haver uma predisposio hereditria para um dado caracter. Especialmente nos casos em que as
funes dos alelos mais comuns desse gene so desconhecidas, considerar o alelo supostamente defeituoso
como uma explicao carece de total sustento.
Se este ensaio chegasse a levantar crticas (sejam elas
a favor ou contra) que estimulassem futuras discusses e
elaboraes, alm de haver respeitado o critrio cientfico
popperiano da intersubjetividade da crtica, tambm
haveremos atingido nosso principal e nico objetivo.
188
REFERNCIAS
191
Esta obra foi composta e editada pela agncia Tatticas Publicidade e Pro-
paganda de Itaja, SC e impressa na Nova Letra Grfica e Editora Ltda.
(Blumenau/SC). Miolo em papel sulfite 75g e Capa em Triplex 275g.