MEDICINA INTERNA

INFECTOLOGA

Dr. Brian Sanchez

UNMSM
 INFECCIN POR VIH

GENERO: Lentivirus
FAMILIA: Retroviridae

CELULAS BLANCO
LINFOCITO CD4+ (HELPER)
MONOCITO-MACROFAGO
MICROGLIA

REPLICACIN
GEN gag (p24)
GEN pol (enzimas)
GEN env (GP 41, GP 120)

IL 1 IL 2
FNT alfa IFN alfa
Gamma glob CD4/CD8
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 INFECCIN POR VIH
EPIDEMIOLOGA HISTORIA NATURAL

1983 :
Primer
caso SIDA
en PERU

TRANSMISIN 100% Transfusin

30% Parto
1. SEXUAL 0.3% Accidente
2. VERTICAL punzocortante
3. PARENTERAL 0.01% Coito

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 INFECCIN POR VIH

DIAGNSTICO ESTADIOS

SCREENING Categoria B :
Sintomtico, no A ni C
ELISA
Fiebre o diarrea > 1 m
Identifica
anticuerpos para VIH Candidiasis vulvovaginal > 1 m

Alta sensibilidad Candidiasis orofaringea

Displasia severa cervix
CONFIRMACIN Angiomatosis bacilar

WESTERN BLOT
Identifica protenas
virales Categoria A :
Alta especificidad Infeccin asintomtica

DETECCIN Ag P24 Linfadenopatia generalizada

DETECCIN PCR persistente
DIRECTA ADN provirico Sndrome retroviral agudo
ARN plasma
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 FORMA PRACTICA DE RECORDAR LAS CONDICIONES INDICADORAS DE SIDA

HONGOS NEOPLASIAS
1. Candidiasis (esofagica, traqueal, bronquial o pulmonar) 1. Sarcoma de Kaposi (VHH8)
2. Coccidiomicosis (Extrapulmonar) 2. Linfoma No Hodgkin
3. Criptocococisis (Extrapulmonar) Linfoma Inmunoblastico
4. Histoplasmosis (Extrapulmonar) Linfoma de Burkit (VEB)
5. Pneumocistits Jiroveci (Neumonia) Linfoma primario de cerebro
3. Ca crvix invasor (VPH)

PARASITOS
1. Criptosporidiosis (diarrea >1mes)
2. Isosporidiosis (diarrea >1mes)
3. Estrongiloidosis (extraintestinal)
4. Toxoplasmosis (en rganos internos)
BACTERIAS
1. Mycobacterium tuberculosis (TBC pulmonar extrapulmonar)
2. Mycobacterium avium o kansai (diseminada)
3. Neumonia bacteriana recurrente (>2 en 12meses)
4. Salmonela no tiphy (septicemia recurrente)
5. Nocardiosis

VIRUS
POR EL MISMO VIH
1. CMV (Cualquier organo [incluido ojo], excepto higado, bazo o ganglios linfaticos)
1. Demencia relacionado al VIH
2. VHS (ulceras mucocutaneas >1mes, esofagitis, bronquios o neumonitis)
2. Sndrome consuntivo relacionado al VIH
3. VIRUS JC (Leucoencefalopatia multifocal progresiva)

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 INFECCIN POR VIH

Categoria C : ESTADIOS CLNICOS OMS

Candi diasis esofg,traqueal
Cn cer cervical invasivo
Cito megalovirus ,retinitis
Crip tosporidiosis
Crip tococosis
Cocci dioidomicosis
Sarcoma de Kaposi
Encefalopatia por VIH ESTADO 2 : ESTADO 3 :
Fiebre o diarrea > 1 mes
PCP I resp altas recurrentes
Candidiasis oral
Linfadenopatia
Toxoplasmosis TBC pulmonar
Erupciones
Linfoma primario de SNC Infecciones bacterianas
Dermatitis seborreica
LMP severas
Onicomicosis
Histoplasmosis Ulceras necrotizantes
Ulceracin oral
Pancitopenia
Isosporiasis
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 INFECCIN POR VIH

ESQUEMAS
TRATAMIENTO: TARGA
2 ITAN + 1 ITNAN
2 ITAN + 1 IP
OBJETIVOS
CV < 50 copias/ul
AUMENTO EN CD4+

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA

ANALOGOS A NO ANALOGOS A
NUCLEOSIDOS (ITAN) NUCLEOSIDOS (ITNAN)
ZIDOVUDINA (AZT) NEVIPARINA
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
DIDANOSINA (ddI) FOSCARNET
INDINAVIR RITONAVIR LAMIVUDINA (3TC) EFAVIRENZ

NEFROLITIASIS ANEMIA MACROCITICA,

PANCREATITIS Y ACIDOSIS LCTICA
RASH CUTNEO
DISLIPIDEMIA, LIPODISTROFIA
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 INFECCIN POR VIH

Tto INFECCIONES
PROFILAXIS INFECCIONES OPORTUNISTAS
OPORTUNISTAS
AGENTE TTO ELECCION
AGENTE INDICACIN PAUTA
Bartonella sp ERIITROMICINA
Pneumocystis sp 1ria: CD4<200 COTRIMOXAZOL MAC CLARITROMICINA
2ria Candida sp FLUCONAZOL
CRIPTOCOCO 2ria FLUCONAZOL Cryptococcus sp ANFOTERICINA B +
5 FLUCITOSINA
1ria: COTRIMOXAZOL
Pneumocystis sp COTRIMOXAZOL
1ria: CD4<100 2ria: SULFADIACINA +
TOXOPLASMA
2ria PIRIMETAMINA Cryptosporidium TARGA

CMV 1ria: CD4<50 GANCICLOVIR Cyclospora sp COTRIMOXAZOL

Isospora sp
Mycobacterium PPD + ISONIACIDA Toxoplasma sp SULFADIACINA +
tuberculosis Contacto PIRIMETAMINA
Citomegalovirus GANCICLOVIR
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 PROFILAXIS POST EXPOSICION

Factores de riesgo de transmisin de VIH despus

de una lesin con aguja:
Carga viral elevada
Gran volumen de sangre
Gran profundidad de la herida

Cuando debe administrarse profilaxis postexposicion despus de una lesin con aguja:
<1-2h post-exposicion (hasta<72h) y continuar durante 4 semanas
ESQUEMA:
2INTR (AZT+3TC) + 1IP 1 INNTR
Seguimiento con ELISA del contacto en: BASAL, 6ss, 3 meses y 6 meses

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 COMPROMISOS NEUROTOXOPLASMOSIS Sindrome de focalizacio neurologica o convulsiones.
NEUROCRIPTOCOCOCIS Sindrome de Hipertension Endocraneana
NEUROLOGICOS MEC TBC Sindrome Meningo-Encefalitico
EN VIH DEMENCIA Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva (LEMP)

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 COMPROMISOS Neumona x neumococo es el +fr de presentacin aguda
PULMONARES Neumocitosis x Pneumocisits jiroveci subagudo/cronico
TBC pulmonar subagudo /cronico

NEUMOCISTOSIS TRATAMIENTO PRONOSTICO

COTRIMOXAZOL vo o ev Mata mas a inmunocompetentes (60%) que
Hongo que se transmite por aire + Predinisona si tiene PaO2<70 o GA-a alto inmunocomprometidos (30%) por la
Frecuente en inmunodeprimicion celular PROFILAXIS respuesta inflamatoria
Mas fr en pac con VIH/SIDA COTRIMOXAZOL si CD4+<200

CLINICA
Curso subagudo/cronico
Fiebre Tos seca Disnea
Cianosis/taquiqnea
La auscultacion puede ser normal
EXAMENES:
BIQUIMICO: LDH elevado
AGA: Hipoxemia
RX TORAX: Patrn intersticial parahiliar
bilateral en alas de mariposa
HISTOPATOLOGICO: (no se puede
cultivar) (Tincin METANAMINA
ARGENTICA)
Esputo inducido:50%
Esputo inducido: 50-80%
LBA: 90-95%
PCR:100%
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 DENGUE

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 DENGUE

ETIOLOGIA PI: 3-14 d CURSO CLNICO

1. Familia
Falvivirus.
2. 4 serotipos:
1,2,3,4.
3. NO Hay
inmunidad
cruzada.
EPIDEMIOLOGA

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 DENGUE

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 DENGUE

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 FIEBRE AMARILLA

Agente causal es un
arbovirus.
Transmitido por mosquitos
(Ades aegypti)
Perteneciente a la familia
Flaviviridae.
Presenta solo un serotipo.
El genoma es una hebra
simple de RNA.

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 FIEBRE AMARILLA

PI: 2-6 d
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 FIEBRE AMARILLA

Aislamiento viral: Laboratorio Tratamiento/prevencion

Aislamiento en ratones lactantes
No tiene tto especifico Vacuna de la FA
Inoculacin en cultivos celulares ( VERO, Cepa 17D
C6-36) Solo mantenimiento.
Diagnstico serolgico Eficacia del 100%
ELISA: Captura de IgM -mantenimiento nutricional Pasan 10 das y ya tienes Ac
Diagnstico Histopatolgico:
-prevencin de la hipoglicemia neutralizantes.
-succin nasogstrica NO VACUNAR:
Haematoxilina-eosina -aspiracin Alergicos a la proteina
Inmunohistoqumica -infusin de liquidos del huevo Gelatina
Tcnicas de biologa molecular: RT-PCR Menores de 6m ni
embarazdas ni
Pronstico inmunodeprimidos
Prevenir con repelentes
Mortalidad global 15%
Campaas de
En casos graves: 20 60% llegan a coma
erradicacion del vector
y muerte en el da 7-10 de evolucin.
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 RABIA

Familia: Rhabdoviridae
Gnero: Lyssavirus
Especies: Rabia
Cepas:
Virus Calle: P.I. prolongado y
variable, invade G. Salivales e
induce formacin C. de Negri.
Virus Fijo: P.I. ms corto (4-7
d.), no invade G. Salivales, no
produce C. de Negri.

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 RABIA

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 RABIA

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO

HUMANO POST - EXPOSICION

ESQUEMA REDUCIDO.- VACUNAS

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de la dosis 2 cc 2 cc
Nmero de dosis 7 3
Da de Aplicacin 1,2,3,4,5,6,7 10, 20, 60

ESQUEMA CLASICO.- SUERO +VACUNAS

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de la dosis 2 cc 2 cc
Nmero de dosis 14 2
Da de Aplicacin 1,2,3,4,5,.14 10, 20

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 Virus Herpes Humano: Caractersticas

Subfamilia VHH Designacin numrica

Virus Herpes Simple - 1 HHV 1
Virus Herpes Simple - 2 HHV 2
Virus Varicela Zoster HHV 3
Citomegalovirus HHV 5
Virus Herpes Humano - 6 HHV 6
Virus Herpes Humano - 7 HHV 7
Virus Epstein Barr HHV - 4

Virus Herpes asociado al Sarcoma de Kaposi HHV 8
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 VHS 1 VHS 2
ITS
Ocurre durante la infancia
1 causa de ulcera anogenital en
ambos sexos
Poblacin general: 90% positividad para anti-VHS-1
CONTAGIO
QUEMAZON PARESTESIAS
Primoinfeccin: LESIONES ERITEMATOSAS CON
gingivoestomatitis dolorosa o VESICULAS ULCERAS COSTRAS
faringoamigdalitis herptica Se acompaan de ADENOPATIAS
DOLOROSAS
Manifestacin + fr herpes orolabial recidivante
RECURRENCIAS Tpico: lesiones vesiculosas Puede producir:
No suele haber clnica general. 1. Rectitis con estreimiento
2. Tenesmo
+ fr por VHS 1 3. Secrecin y ulceras en
AFECTACION Queratitis dendrtica, conjuntivitis folicular, mucosas.
OCULAR blefaritis vesicular, queratitis estromales, iridociclitis, 4. Retencin urinaria
coriorretinitis en pac con SIDA y en RN. 5. Impotencia
Primoinfeccion es ms grave
Difcil Dx diferencial con el Pigeno El primer episodio puede cursar con:
PANADIZO HERPETICO
Pero, si se hace Qx empeora. Fiebre-Cefalea-Malestar general-
Mialgias- Dolor-Picor Disuria-
Secrecin vaginal o uretral
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 VHS 1, 2: Otroscuadros

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 VHS 1, 2:DIAGNOSTICO
Clnico: Citodiagnstico de Tzanck (de apoyo)
Dx Presuntivo.
Serologa:
Confirmacin: til para
Aislamiento en cultivos tisulares deteccin detectar
del Ag o DNA del VHS en secreciones o rapados portadores
por ELISA o PCR asintomticos.

VHS 1, 2: TRATAMIENTO
ACICLOVIR Tpica y Oral
valaciclovir y Aciclovir: 200mg 5 tab/da 400mg 3 tab/da x 7 10 das
famciclovir Tto acorta la duracin y alivia los sntomas, pero no latencia.
El tto sistmico es obligado en inmunodeprimidos
Administracin crnica diaria puede ser til en pacientes con
reactivacin frecuente o inmunodeprimidos famciclovir o
valaciclovir.
Dar aciclovir EV en cuadro graves (encefalitis), efecto
secundario Insuf Renal pasajera.
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Infeccin primaria: VARICELA
EPIDEMIOLOGA
+ fr en nios de 3 a 10 aos
Transmisin: Va Area
Contagio: 48 antes hasta 1
semana despus de iniciar
exantema
MEDICINA INTERNA
VIRUS VARICELAZOSTER
LATENCIA en ganglios nerviosos
CLINICA
Incubacin: 15 das
Prdromos: Fiebre y malestar 1 2 das antes
Exantema:
Inicia en tronco y cara extremidades.
Brotes macula-ppula-vescula-costra.
Signo del cielo estrellado.
Tbn puede afectar mucosas.
Grave en leucmicos y tratados con
corticoides.
Peor curso en adultos.
LABORATORIO
Ligera leucocitosis.
Clulas gigantes en raspados de
vesculas.
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ZOSTER
COMPLICACIONES
1. + fr sobreinfeccin por
estafilococos-estreptococos
(imptigo)
2. En nios la afectacin cutnea
+ fr es ATAXIA CEREBELOSA
3. Complicacin + grave
NEUMONIA POR VARICELA (+
fr en adultos)
4. Varicela perinatal
Dx DIFERENCIAL
1. Infeccin diseminada por VHS
2. Exantemas vescula-papulosas
de virus Echo Cosackie y del
Sarampin atpico
3. Erupciones por Rickettsias
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 VIRUS VARICELAZOSTER

Infeccin primaria: VARICELA LATENCIA en ganglios nerviosos ZOSTER

Es la reactivacin del virus a partir de ganglios locales

+ fr en inmunodeprimidos
CLINICA
Dolor neurlgico (intenso)
Erupcin vescula-costrosa en dermatoma
ZOSTER TORACICO: + fr
ZOSTER OFTALMICO: zona de V1, x Ganglio de Gasser o del V par
ZOSTER OTICO: x Ganglio Geniculado.
Zoster Otico + paralisis facial Sd Ramsay Hunt

NEURALGIA POSHERPETICA:
1. Complicacin + fr
2. Dolor meses despus del cuadro agudo
3. Aumenta la incidencia con la edad

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 VIRUS EPSTEIN-BARR

1. Tropismo por los linfocitos B.

2. Agente de la MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
3. Responsable de la LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA:
1. aparece en pacientes infectados por VIH
2. No es lesin premaligna, ms bien indica cierto grado de inmunodepresin.
3. Los casos graves se tratan con podofilina tpica o aciclovir sistmico.

4. Est asociado a determinados procesos malignos:

1. Linfoma de Burkitt (sobre todo africano).
2. Linfomas B en inmunodeprimidos (Sida) y trasplantados.
3. Carcinoma nasofarngeo anaplsico

5. Posible asociacin a:
1. Enfermedad de Hogdkin (sobre todo con el tipo de celularidad mixta)
2. Carcinoma amigdalino
3. Timoma
4. Carcinoma gstrico
5. Adenopata angioinmunoblstica.

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 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

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 CIPRO 500mg VO dosis nica + azitro 1g VO dosis nica.
Gonococo: ceftriaxona 250mg IM dosis nica. (cefixima 400mg,
espectinomicina 2g). Chlamydia trachomatis: doxi 100mg Vo c/12h por 7d.
Treponema pallidum: Periodo de incubacin: 10 a 90
das. Indoloras, limpia, induradas y nicas. DIRECTA: Campo
Oscuro INDIRECTA: Serologa:
Reagnicas (inespecficas): VDRL - RPR
Treponmicas (especficas): FTA-ABS NO PAREJA SALVO: RECURRENCIA, TRICHOMONA 60d

Pareja 60 das
<12m sfilis
latente.

Pareja 90 das
ITS

Pareja 60 das

Pareja 90 das
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 MANEJO SINDROMICO DEITS

Sndrome de Sndrome de Sndrome de Flujo Sndrome de Sndrome de Sndrome de

Ulcera Genital Descarga Uretral Vaginal Vaginitis + Dolor Abdominal Bubn Inguinal
Cervicitis Bajo

Penicilina G Ciprofloxacino Metronidazol 2g Metronidazol 2g Metronidazol Doxiciclina 100mg

Benzatinica 500mg vo vo monodosis vo monodosis 500mg vo c/12h x vo c/12h x 21d
2.4mill IM monodosis + + 14d
monodosis + Si hay prurito Ciprofloxacino +
+ Azitromicina 1g genital 500mg vo Ciprofloxacino
Ciprofloxacino vo monodosis Clotrimazol monodosis 500mg vo
500mg vo Doxiciclina 100mg 500mg via vaginal + monodosis
monodosis vo c/12h por 7d monodosis Azitromicina 1g +
vo Doxiciclina 100mg
Monodosis o vo c/12h x 14d
Doxiciclina 100mg
vo c/12h x 7d
+
Si hay prurito
genital
Clotrimazol
500mg via vaginal
monodosis

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 DESCARGA URETRAL
URETRITIS NO GONOCOCICA
URETRITIS GONOCOCICA Chlamydia trachomatis
N. Gonorrhoeae Ureaplasma urealyticum
Trichoma vagnales

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 SFILIS NO PRIMARIA

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 ETIOLOGIA
Plasmodium falciparum, vivax, ovale,
malariae, knowlesi.
CICLO DE VIDA.
Dao microvascular, SIRS, coagulacin,
NO. Defensa husped, tipos hemoglobina.

EPIDEMIOLOGIA MALARIA
863000 muertes/ao. Picadura hembra Anopheles. P.vivax en
latinoamerica. Endemicidad = nios 2 a 9. (10-50-74%). Tasa
inoculacin entomolgica, >50 es alto. Debe vivir >10d
(Gambiae)

PREVENCION
< 0.1 infecciones por 1000
personas.
Uso de drogas. Cotrol
mosquito. Control larva.
Proteccopm rsonal. Vacuna?
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 MALARIA
CLINICA y DD LAB y RX
Zonas endmicas = nios y embarazadas. Turistas. Gota gruesa. Frotis sangre.
Incuba 12 a 35d. Ver las especies.
MALARIA NO COMPLICADA: fiebre, malestar, Densidad de parasito: leucocitos / 200 X parasitos.
cefalea, tos dolor abdominal, mialgias, anemia, Dx rpido: pfLDH, HRP2
esplenomegalia
MALARIA COMPLICADA: > 5 o 10% GR parasitados.
SNC (retina), SDRA, shock, acidosis, IRA, CID,
anemia, hipoglicemia, falla heptica. Gestantes.
Recrudecimiento y recaida.
DD: viral, MEC, dengue, leptospira. Rash?

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 TRATAMIENTO
SEGN NT-MINSA-2007
MALARIA POR P. VIVAX
(Cloroquina)x 3 dias + (Primaquina)x 7 dias PROFILAXIS
MALARIA POR P. MALARIAE No evita la infeccion, pero previene la aparicion
Cloroquina + primaquina de formas graves.
MALARIA POR P. FALCIPARUM Se debe dar ANTES, DURANTE Y DESPUES!!!
COSTA NORTE: Esta indica en:
1 Linea: (sulfadoxina + Pirimetamina) x 1dia + Gestantes
(Artesunato) x 3dias Nios menores de 5 aos
2 Linea: Mefloquina + Artesunato Personal de salud
3 Linea: Quinina + Clindamicina + Primaquina Turistas nacionales y/o extranjeros
CUENCA AMAZONICA Otro que la demanden cuando se
1 Linea: Mefloquina + Artesunato desplacen hacia zonas de alta endemicidad
2 Linea: Quinina + Clindamicina + Primaquina o epidemia

ESQUEMAS DE PROFILAXIS
PRIMAQUINA Acta sobre el Esquizonte Tisular, Cloroquina 2 tab (300mg) c/semana, empezar 1 semana
Hipnozoito y Gametocito antes de viajar
CLOROQUINA Acta sobre el Esquizonte Sanguneo Mefloquina 1 tab (250mg) c/semana, empezar 1-2
semanas antes de viajar
NO DAR PRIMAQUINA en GESTANTES ni en PACIENTES Doxiciclina 1 tab (100mg) c/dia, empezar 1-2 dias antes
<1ao de viajar
Durante el embarazo solo Cloroquina y postparto CUALQUIERA SE DEBE DAR HASTA 4 SEMANAS DESPUES
completar con Primaquina DE ABANDONAR LA ZONA MALARICA

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 ARTROPODOS E INSECTOS Aracnidos
quelceros con
Reacciones locales. colmillos.
PICADURAS DE INSECTOS Reacciones necrotizantes. Viuda negra. Falsa
Reacciones alrgicas viuda. Loxoceles.
MOSQUITOS: agua, Phoneutria.
CLINICA sistmicas.
transmisin de virus. Embudo.
GARRAPATAS: transmiten DIAGNOSTICO CLINICA
enfermedades importantes. Mosquito garrapta pulgas
tratominos chinches Ver araa mordiendo.
MOSCAS: onchocercosis. simulides jejenes niguas
Entomologo experto.
Miasis. Genero Lutzomia. araas. PICADURAS
Entericas.
PULGAS: yersinia, bartonella, Reacciones locales. D. DIFERENCIAL DE ARAAS
tifus y tungiasis. Urticaria papular.
Reacciones alrgicas sistmicas. Infecciones eritema
JEJENES: filaria. migrans panadizo
herptico otros
insectos - plantas.
TRATAMIENTO
Lavado.
Reacciones locales =
lociones, antiH.
Urticaria = antiH, C
Sistemico = epinefrina.
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 Varios nombres. Reconocer por sus ojos.
L. laeta mas peligrosa.
Veneno con esfingomielinasa D.

ETIOLOGIA

LOXOCELES Latrodectus mactans.

Hembras. Ver reloj rojo.
D. DIFERENCIAL Latrotoxina alfa.

Abdomen
agudo, infarto,
CLINICA rabia, tetanos. . LATRODECTUS
Sintomas locales. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Sintomas sistmicos.
Lavado. CLINICA
Lavado y elevacin. Analgesicos.
PREVENCION Analgesico. Antitetanico.
Antitetanica. Benzodiacepinas. Latrodectismo.
Sacudir. ATB. ATB. Sintomas locales.
cama. Elevada. Dapsona. Antidoto (enf. Suero) Sintomas sistmicos.
No guardar cosas debajo. Antidoto.
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 FLAGELADOS: Trichomonas, Giardia, Leishmania,
SARCOMASTIGOFARO Tripanozoma, Diantamoeba
PSEUDOPODOS: Entamoeba, Acantamoeba, Naegleria
PROTOZOARIOS
COCCIDEA: Isospora, Ciclospora, Criptosporidium,
Microsporidium, Sarcocistis, Toxoplasma
APICOMPLEXA
P PIROPLASMINA: Babesia
HAEMOSPORINA: Plasmodium
A CILIOPHORO Balantidium coli

R MICROSPORAS 4 microorganismos no patogenos

A
INTESTINAL: Trichuris trichura, Enterobius, Ascaris,
S NEMATODES Estrongiloides, Uncinarias (ancy y necat)
TISULAR: Trichinella, Filarias, Toxocara(canis y cati)
I
HELMINTOS
T CESTODES
INTESTINAL: T solium, T saginata,
Dyphilibotrum, Hyminolepsis
O PLATELMINTOS
(Tenias)
TISULAR: Equinococos

S TREMATODES Fasciola, Schistosoma, Clonorchis,

(Duelas) Paragonimus

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 TRICHOMONIASIS
FLAGELADO: Trichomona vaginales Transmisin:
Mediante relaciones sexuales.
Formas: TROFOZOITO (no tiene forma de Quiste) Predispone a infectarse de otras ITS
Hbitat: Tracto genital Clnica:
Forma infectante: TROFOZOITO MUJERES: flujo vaginal malolientes
amarillo verdoso espumoso (por los
flagelos), colpitis en fresa (colpitis
macularis). Puede tener irritacion y
prurito. En embarazdas puede producir
parto pretermino.
VARONES: uretrirtis, epididimitis,
prostatitis.
Dx:
1. Sospecha clnica
2. Examen en fresco (el mas comn)
3. Ph >4.5
4. Cultivo (Diamond o InPouch TV) (el +S y
+E)
5. Las pruebas de amplificacin de cido
nucleico (NAAT)
Tto: (tbn tratar a la pareja)
Adulto:
Eleccin: METRONIDAZOL 2g vo dosis
unica, TINIDAZOL 2g vo dosis unica
Alternativa: METRONIDAZOL 500mg
c/12h x 7d
Mujeres embarazdas:
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FLAGELADO: Giardia Lambdia
Nombres: G. intestinalis, G. duodenalis; unico protozoario
flagelado que parasita intestino.
Formas: TROFOZOITO(cometa, 4 pares de flagelos y 1
ventosa) Y QUISTE.
Hbitat: Intestino delgado (duodeno y yeyuno proximal)
Forma infectante: Quiste
GIARDIASIS
Distribucin mundial.
Transmisin:
Fecal Oral y Contagio (directo o indirecto)
de persona a persona.
Pero tbn hay reservorios animales.
Clnica:
Asintomtico +fr
Forma aguda diarrea autolimitada,
heces ftidas y esteatorreas, dolor clico.
Forma crnica D. intermitente o
crnica, flatulencia, heces pastosas,
astenia, baja de peso y puede dar
MALAABSORCION (clnica clsica)
Dx:
1. Sospecha clnica
2. Coprolgico x3 (T y Q)
3. Ag fecales x ELISA (mtodo de eleccin)
4. Aspirado duodenal
5. Enterotest (cuerda encapsulada)
6. Bx duodenal en VIH (en algunos casos
como VIH para diferenciarlo de Linfoma
intestinal)
Tto:
Adulto: METRONIDAZOL 250mg c/8h x 5-7 d
Ped: METRONIDAZOL 5mg/Kg c/8h x 5d
[max 250mg x dosis] (la gua de la
OPS/OMS dice 5d y el Mandell y UPTODATE
dice 7 das)
 PSEUDOPODO: E. Histolytica
Hay otras spp indistinguibles (E. dispar) pero no
patgenas
nica ameba enteropatogena intestinal en el hombre
Forma: TROFOZOITO (c/pseudopodo) Y QUISTE
Hbitat: Colon (en la luz o en la pared)
Forma infectante: Quiste
AMEBIASIS
Frecuente en zonas endmicas
Transmisin:
Fecal Oral y Contagio (directo o indirecto) de persona
a persona en zonas endmicas
Por viajes en zonas no endmicas
Clnica:
AMEBIASIS INTESTINAL:
Asintomtico +fr
Diarrea disenterica, Hepatomegalia doloroso e
hipersensibilidad abdominal
Por tener efecto citotoxico (AP: ulceras en botones o
botonero) dan colitis que pueden complicarse a:
ameboma, hemorragia, perforacin, colitis ulcerosa.
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL (+fr HEPATICA +fr lado D)
Como Hepatitis o Absceso
Dx:
1. Sospecha clnica
2. Coprolgico x3 (T y Q) (el mas comun)
3. Prueba de Ag y Ac sericos (son +S y +E)
Tto:
Asintomtico amebicidas Intestinales (el dispar no
tto): iodoquinol 650mg vo c/8h x 20d Furoato de
diloxanida.
En clnica amebicidas tisulares:
Adultos: Metronidazol 500-750mg vo c/8h x 7-10d
luego amebicida intestinal (iodoquinol x 20d)
Ped: Metronidazol 35-50mg/Kg/dia vo 3 dosis x 7-
10dias luego Amebicida intestinal (Iodoquinol 30-
40mg/Kg/dia (max 2g) vo 3 dosis x 20d)
 PROTOZOARIO:
Amebas de vida libre

Tratamientos: No tienen tto de eleccion, pero se les da METRONIDAZOL

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 CILIADO: Balantidium coli BALANTIDIASIS
Transmisin:
El protoz + grande (60 micra)que parasita al hombre Por consumo de alimentos
El nico protoz ciliado que enferma al hombre contaminados por heces de cerdos
Forma: TROFOZOITO y QUISTE Clnica:
Hbitat: Colon Asintomtico +fr
Forma infectante: Quiste Diarrea disentrica
Puede cronificarse con episodios
intermitentes de dolor abdominal y
disentera
Dx:
1. Sospecha clnica
2. Coprolgico x3 (T y Q) (el mas
comn)
3. Muestras de mucosa por
colonoscopia o sigmoidoscopia
Tto:
Adulto:
TETRACICLINA 500mg vo c/6h x
10d
Ped (>8aos):
TETRACICLINA 40mg/Kg/dia (max
2g) vo 4 dosis/dia x 10d
Contraindicado en embarazo y nios
<8aos ALTERNATIVA:
METRONIDAZOL, IODOQUINOL O
NITOZOXANIDA.
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 COCCIDIAS: Isospora belli (Cystoisospora belli)
Es el menos comun de los 3 (Isosp, cyclosp y
cryptosp) ISOSPORADIASIS
Forma: ESPOROZOITO, MEROZOITO y OOQUISTE Transmisin:
Hbitat: Intestino delgado Por consumo de alimentos o agua
Forma infectante: OOQuiste contaminados
Clnica:
Diarrea acuosa severa y crnica en
pacientes con infeccin por VIH
Dx:
1. Sospecha clnica
2. Coprolgico x3 (OOQquites) (el
mas comn)
3. Coloracin de Ziehl-Neelsen
modificada o Kinyoun
Tto: (en vih puede ser mas dosis y
prolongarse)
COTRIMOXAZOL(TMP160/SMX800
) vo c/12h x 7-10d
ALTERNATIVAS:
PIRIMETAMINA 50-75mg/dia en 1
o 2 dosis x 7 das + Leucovorina 10-
25mg/dia vo
CIPROFLOXACINO 500mg c/12h x
7dias

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 LEISHMANIA ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual 30/100 000
Las regiones de salud que reportan el mayor nmero de casos
son Ancash, Ucayali, Junn, Loreto, San Martn, Amazonas,
Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Hunuco, Cerro de Pasco, Madre
de Dios, Lima.
La mayora de los casos en el Per es causada por L. brasiliensis
y ocasionalmente por L. peruviana.
No se ha registrado casos de leishmaniosis visceral.
Leishmania
5 especies: L. peruviana, L. lainsoni, L. amazonensis, L.
guyanensis y L. brasiliensis. (las 3 ultimas LMC)
Dos formas biologicas:
Promastigota: mvil, larga y flagelada, comnmente
encontrada en el vector invertebrado (en su intestino). Es la
forma INFECTANTE.
Amastigota: inmvil, redondeada u ovoide, intracelular
obligado, dentro de los macrfagos y otras clulas del
sistema reticuloendotelial del husped vertebrado.
Se han sugerido reservorios animales

VECTOR
Phlebotomo
Lutzomia
Sexo femenino
Titira
Manta Blanca
Son mas activos
desde el
atardecer hasta
el amanecer

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 CICLO BIOLOGICO

VISCERAL L. donovani
KAL-AZAR

V. Mundo: L. tropical

BOTON DEL ORIENTE

CUTANEA

N. Mundo: L. brasiliensis
Cutanea Andina o UTA

MUCOCUTANEA L. brasiliensis

Selvatica o ESPUNDIA

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 LEISHMANIA CUTANEA LEISHMANIA MUCOCUTANEA LEISHMANIA VISCERAL

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 METODOS
DIAGNOSTICO

DEMOSTRACION DEL PARASITO:

CUTANEA Bx del borde externo
VISCERAL sangre, MO (mas rentable), ganglios.

CULTIVO
Agar NNN (Novy-Nicolle-McNeal)

SEROLOGIA
Se detectan Ac en todos los casos. Los VIH pueden hacer negativo

PRUEBA DE CUTIRREACCION
Intradermoreaccion de Montenegro demuestra hiperreactividad
retardada celular en formas cutanea y mucocutaneas.

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 SALMONELOSIS ETIOLOGIA
Salmonella es un gram
negativo, mviles y no
esporuladas.
La salmonella tiene
antgenos O: somticos,
H: flagelares y Vi: de
virulencia
Salmonella no typhi
tiene como
hospederos animales y
hombres
Salmonelosis
Salmonella typhi y
paratyphi (A,B,C)
nico
hospedero es el
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 FIEBRE TIFOIDEA

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 LABORATORIO
FIEBRE TIFOIDEA Leucopenia con desviacin izquierda
Aglutinaciones de Widal: despus de 5-7 das del inicio de la enfermedad.
Cultivos:
CLINICA DIAGNOSTICO 1-2ss HEMOCULTIVO S:40-60% (gold estndar)
>3ss COPROCULTIVO S: 30%
El ms sensible MIELOCULTIVO S: 80-95%
Prdromos de 1 semana con algn despeo diarreico
o asintomtico. Posteriormente se inicia la clnica,
que, sin tratamiento, consta de 4 fases:
Primera semana: Fiebre en picos aumentando
progresivamente. Cefalea. Posibles sntomas
intestinales y tos seca.
Segunda semana: Fiebre mantenida muy elevada.
Rosola tfica (mculas rosadas, fugaces que
desaparecen con la vitropresin), cefalea y estado
estuporoso o tfico. Datos caractersticos: lengua
tostada, bradicardia relativa, esplenomegalia.
Diarrea de color verdoso o estreimiento
pertinaz.
Tercera semana: Comienzan a ceder los sntomas
pero pueden aparecer complicaciones:
perforacin y hemorragia intestinal, meningismo,
colecistitis aguda, glomerulonefritis, etc.
Cuarta semana: Perodo de defervescencia.
Resolucin. Pueden aparecer recidivas, con menor
repercusin clnica.

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 FIEBRE TIFOIDEA
Transmisin
Fecal-oral
Incubacin
1-2 semanas
Portador crnico: Eliminacin de
Salmonella en heces y/o orina
por 12meses.

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 MICROBIOLOGIA
BRUCELOSIS Cocobacilos gram negativos; aerobicos
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA facultativos intracelulares; inmviles; no tiene
capsula, ni espora ni flagelos.
SINONIMOS: Fiebre Malta, Fiebre Mediterranea, Fiebre Ondulante o Enferm de Bang Crece en Medio de Ruiz Castaeda y tiene
Es una ZOONOSIS con alta morbilidad
crecimiento lento
Zoonosis mas comn en el mundo, en Per +fr en Majes
Transmision: Es el gram negativo mas pequeo (exceptuando
Por contacto directo cutneo-mucoso-aerosol con secreciones (+ comn en pases desarrollados). Fransicella tularensis)
Por ingestin fr leche, derivados u otros productos contaminados (+ comn en pases no Brucella pueden sobrevivir:
desarrolados) Hasta 2 das en la leche
Tiene VACUNA pero para animales, no dar a humanos sino da enferm. Hasta 3 ss en la carne congelada
Hasta un mximo de 3m en el queso de
cabra.
En las excreciones derramadas de los
animales pueden permanecer viables
durante> 40 das si el suelo est hmedo.
Son sensibles al calor, la radiacin ionizante, la
mayora de los desinfectantes de uso comn, y
al tratamiento de pasteurizacin
Existen 6 especies, las 4 1ras enferm al hombre
(estn en orden de virulencia) y las 2 ultimas no
enferman:
1. B. melitensis (pequeos rumiantes): la + fr
2. B. suis (cerdos)
3. B. abortus (bovinos)
4. B. canis (perros)
5. B. neotomae (ratas de madera desierto)
6. B. ovis (ovejas)

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CLINICA
Periodo de incubacin 1-4ss
(NT-MINSA-2009: 10-20dias)
Es una enfermedad polimorfa
y recidivante
Sus + fr presentaciones:
Aguda-Subaguda
Crnica( clnica >1 ao) o
focalizada
En nios es mas benigno que
en adultos
En embarazo aborto, parto
prematuro, muerte fetal
En VIH/SIDA no es
oportunista, suele ser leve.
NT-MINS-2009:
Divide a la clnica en 3 fases:
AGUDA (<8ss) con fiebre y
sudoracin, sint generales
SUBAGUDA (8ss-1ao) tpica
de zonas endmicas con fiebre
baja y ondulante con
compromiso articular
CRONICA (>1 ao) sin fiebre y
clsicamente con focalizacin
MEDICINA INTERNA
BRUCELOSIS SIGNO DE PREDO PONS
Destruccin del ngulo
DIAGNOSTICO anterosuperiorvertebral
AGUDA-SUBAGUDA
Inicio insidioso
Fiebre ondulante y vespertina Nos valemos de:
Sudoracin parcelar y nocturno Antec de exposicin
Escalofros Ocupacin laboral
Falta de apetito Historia de infecc pasada
Cansancio Exmenes auxiliares
Hepatoesplenomegalia
Dolores osteoarticulares
Adenopatas
EXAMENES AUXILIARES
Puede focalizar en un 20%:
El mas comn osteoarticular (+fr sacroiliaca Cultivo:
Serologa
unilateral y art de MMII[+fr en agudas]; + grave
espondilitis [+fr en crnicas,+fr lumbares]) PCR (DNA)
Imgenes (pueden ayudar)
Otras focalizaciones: ESPONDILODISCITIS
Pedir RM. La infeccin solo afectael
G-U: orquitis-epididimitis CULTIVOS
PULMONAR: nronquitis, neumonitis intersticial, Hemocultivo (+ especifico) disco. Por otro lado un cncer no lo
neumona lobar,etc. Mielocultivo (+ sensible, afecta.
G-I: hepatitis granulomatosa
gold estndar y mas
HEMATO: todas las penias (por mieloptisis)
NEURO: meningitis, encefalitis, mielitis, radiculitis y/o rentable)
neuritis.
CARDIO: endocarditis (indica Qx), miocarditis,
pericarditis, endarteritis.
OFTALMO: uvetis.
DERMATO: lesiones maculares, maculopapular,
escarlatiniforme, papulonodular y eritema nodoso
CRONICA
Sin fiebre pero con focalizacin.
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 BRUCELOSIS

SEROLOGIA
Prueba tamiz: Prueba de Rosa de Bengala NT-MINSA-2009:
Rapida, cualitativa, detecta IgG1
Alta especificidad para aguda, menos para subaguda y cronica
No tiene utilidad para el seguimiento
Ante una prueba positiva hacer P.complementarias
Prueba complementarias
Prueba de aglutinacin en tubo: detecta IgM e IgG2, un incremento de ttulos al
cudruple o ms en 15 das de diferencia confima el dx.
Prueba de aglutinacin con 2-Mercaptoetanol (2-ME): detecta IgG, sirva para
seguimiento de pac ya que si baja los ttulos indica eficacia del tto.
NT-MINSA-2009 Peculiaridades en los resultados de los exmenes
En un cuadro clnico compatible con brucelosis aguda, con Rosa de Bengala positiva
y 2-ME negativa, se deber repetir la prueba en un lapso de 15 das.
En un cuadro clnico compatible con brucelosis crnica, ante la prueba de Rosa de
Bengala negativa se debern realizar las pruebas complementarias, pruebas
adicionales como cultivos, PCR, Coombs, anticuerpos bloqueadores y anticuerpos
incompletos.

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 BARTONELOSIS Linfadenopatia autolimitada. Visceral, SNC,
ocular. B. Henselae (gato, pulga). Nios <10.
90% clnica cutneo/ganglionar. CUTANEO:
B. Henseale lesin vasiculo, eritemato, papulosa a los 3 a
B. Quintana
B. Bacilliformis 10d. GANGLIONAR: 14d, linfadenopatia
regional, dura, eritematosa, 10% supura, 1 a
ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO (inmunocompetentes) 5cm. Axilar, epitroclear, cervical.
ANGIOMATOSIS BACILAR (en inmunosupresin celular) CRITERIOS 3 / 4:
contaco animal. ARAAZO GATO
La EAG es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por
linfadenopata regional autolimitada. Las manifestaciones de la serologa negativa-pus esteril-PCR
EAG, sin embargo, pueden incluir rganos viscerales, B.henselae-TAC positiva hgado o bazo.
neurolgicas, y afectacin ocular. serologa positiva B.Henselae EIA >1/64.
Tratamiento: Azitromicina 500mg/d x 1 dia + 250mg/d x 4 dias, Bx con inflamacin granulomatosa o +
aunque la mayora se resuleve solo.
tincin de Warthin Stany de plata.
FIEBRE QUINTANA O DE LAS TRINCHERAS
(inmunocompetentes)
ANGIOMATOSIS BACILAR (en inmunosupresin celular)

Es una enfermedad infecciosa que se trasmite por el contacto

con las heces de los piojos asociado a condiciones de
hacinamiento y mala higiene.
Tratamiento: doxiciclina 200 mg por va oral una vez al da (o
100 mg dos veces al da) durante cuatro semanas ms
gentamicina 3 mg / kg IV una vez al da durante las primeras 2
semanas.

ENFERMEDAD DE CARRION (FIEBRE DE LA OROYA-VERRUGA

PERUANA)
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 B. baciliformis. Bifasico. Phlebotomus.
Fiebre Oroya verruga peruana. 1800.
BARTONELOSIS
BGN, intracelular. CLINICA + CULTIVO O GIEMSASANGRE.
Cultivo >70%, 14d (Fiebre) solo 10% en
verruga (Bx).
CLINICA y DD LAB BX: prolifera endotelio PMN dermis,
histiocitos, otros. hiperQ, para Q acantosis. EPIDEMIOLOGIA
<40% verrugas hace fiebre (<3m). 56% asintomaticos. INCLUSION DE ROCHALIMA
FIEBRE OROYA: fase hematica aguda. 3s. Fiebre
leve. cefalea. Anorexia. Malestar.Anemia.
Hepatomegalia, linfadenopatia.
COMPLICA: infecciosa, no infecciosa. Mortal 40%,
Andes de Peru, Colombia, Ecuador. Lutzomya verrucarum.
mejora 2-3s. 1000 antes. FR: turistas, trabajadores virgenes. <5.
VERRUGA: invasion endotelial. 2 a 8s. 3 etapas.
DD: angiomatosis bacilar, granuloma piogeno,
hemangioma adquirido, sarcoma de Kaposi, Hongos.
Malaria dengue. Salmonella tiphy. Leptospirosis.

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 BARTONELOSIS

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 COLERA

DOS GRUPOS
Toxina proteica
Vibrio Vibrios no
Cholerae Colricos

El
serotipo
O1

Principal
causante de
COLERA Un paso masivo a la luz
junto con la prdida pasiva
de agua

Medio TCBS

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 COLERA

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 COLERA

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 CLINICA y DD Zoonosis. L interrogans. Sd. Weil, fiebre de
LEPTOSPIROSIS arrozales, del pantano, ictericia
hemorragica, enf Stuttgart, fiebre Cunicola
Variable. Incuba 2-26d.
Fiebre, mialgia, cefalea 75%, tos seca 35%,
NVD 50%. Dolor abdomen, garganta.
DEFINICION
RESERVORIO Colecistitis acalculosa. Bifasico <50%. L. interrogans y biflexa. Aerobia. MO oscuro. Si
Roedores, perros, Suffusion conjuntival. Dolor muscular,
porcinos, bovino,
cultiva (Fletcher). 1-2s asta 3m.
linfadenopatia, HEM, 50% meninigitis.
equinos
RESERVORIO hipoK, hipoNa. ETIOLOGIA
ACCIDENTAL COMPLICA: IRA, uveitis, SDRA, Tropicos. Animalessalvajes.
Hombre hemorragia, IHA, Orina. Vive meses.
TRANSMISION Mal Px: disnea, ECK, vasculitis. FR: ocupacional, recreacional.
Contacto de piel con
DD: malaria, dengue, tifus matorrales, Otros.
orina de roedores
ricketsiosis, tifoidea, Ehrlichosis, IV, EPIDEMIOLOGIA
Hantavirus.

FORMAS CLINICAS LAB y RX

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO No sirve
Examen directo por tcnicas microscpicas ANICTERICA (aprox 90%) RX torax: patron alveolar.
Examen directo en campo oscuro ASINTOMATICA (aprox 15%)
Examen directo en campo claro con coloracin Rojo Congo ICTERICA [Enfermedad de Weil] (5-10%) Clinica + cultivo / serologico
Cultivo y aislamiento Ictericia + Fiebre + Hemorragia + CULTIVO: sangre, LCR 10d (>50%).
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
EXAMENES
Mialgia (MMII) Orina 7-30d.
Prueba de tamizaje
Prueba de ELISA indirecto IgM SERO: MAT >4X ( >1/800). Rx
Pruebas confirmatorias Neumonitis hemorragica es la cruzada con sifilis, Lynme, legionella.
Aglutinaciones microscopica (de eleccin) principal causa de muerte.
Prueba de PCR

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 Autolimita. Jarish Herxheimer.
TTO: doxiciclina casos moderados.
Severos: peni EV, doxi, ceftriaxona, cefotaxima.
TRATAMIENTO
Gestantes: aborto. Mortal 4-52%. Hemoptisis.
Previene: vacuna animales, profilaxis doxi. Evitar contacto.