KOP SURAT

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ABC II

Nomor : .

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI

DI UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ABC II

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ABC II

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melakukan kajian/pengambilan keputusan

layanan klinis maka perlu adanya tim interprofesi;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat ABC II;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran
Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara );
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara );
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Daerah Kabupaten DEF Nomor 12 Tahun 2011
Tentang Perubahan Atas Peraturan Derah Kabupaten DEF
Nomor 9 Tahun 2009 tentang Organisasi Perangkat Daerah
Pemerintah Kabupaten DEF;
6. Peraturan Bupati DEF Nomor 52 Tahun 2009 Tentang
Pembentukan Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Daerah
Kabupaten DEF Tahun 2009 Nomor 34 Seri D);
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat ABC II
tentang Pembentukan Tim Interprofesi;
Kedua : Pembentukan tim interprofesi dimaksud diktum kesatu sesuai
dengan lampiran;
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran Pusat Kesehatan
Masyarakat ABC II;
Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya;

Ditetapkan di : DEF
Pada tanggal : 01 Juni 2015

Kepala UPT Pusat Kesehatan

Masyarakat ABC II
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT
KESEHATAN MASYARAKAT ABC
II
NOMOR :
TANGGAL : 01 Juni 2015

TIM INTERPROFESI
DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ABC II

NO NAMA PROFESI JABATAN

1 dr.Adriana Dokter Umum Ketua TIM

2 drg. Ruby Handayani Dokter Gigi Sekretaris

3 Eni Sukapti Perawat Anggota

4 Widayati Dwi W Bidan Anggota

5 F.N kusukma Laborat Anggota

6 Theodorus Indarto Konseling Gizi Anggota

7 Ratnaningsih Konseling Sanitasi Anggota

8 Siswantini Konseling PKM Anggota

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT ABC II

NING KHOIRUM