Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jl. Proklamasi no.7 Tarogong Kidul Garut 44151 Tlp:0262 232670-Fax 2246426

email : Diskesgrt@Garut.Wasantara.net.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /Diskes

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr.H.Indra Hisyam Saptarina
NIP ; 19740419 200604 1 011
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.1/III.d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Wanaraja
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

Dengan ini menyatakan bahwa :


Nama : Citra Fitriawati,Amd Keb
Tempat tanggal lahir : Garut,11 Juni 1985
Pendidikan : D. III Kebidanan
Unit kerja : UPT Puskesmas Wanaraja
Alamat : Kp.Bojong campaka Rt.05 Rw.06 Desa Wanamekar - Kec.Wanaraja
Kabupaten Garut

1. Sejak diangkat sebagai tenaga kerja honorer/bidan PTT mulai tanggal 01 Juni 2007 sampai
dengan tahun 2017,melaksanakan tugas secara nyata dan sah secara terus menerus.
2. Selama menjadi tenaga honorer/bidan PTT memiliki disiplin dan dedikasi yang baik secara
integritas yang tinggi.

Dengan demikian Pernyataan ini buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, saya bersedia
diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan.

Disahkan ,
Kebenarannya oleh Garut, 07 Maret 2017
Kepala Dinas Kesehatan Yang Membuat Pernyataan
Kabupaten Garut Kepala UPT Puskesmas Wanaraja

dr.H.Tenni Sewara Rifai,M.Kes dr.H.Indra Hisyam Saptarina


Pembina Utama Muda NIP.19740419 200604 1 011
NIP.19610117 198902 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jl. Proklamasi no.7 Tarogong Kidul Garut 44151 Tlp:0262 232670-Fax 2246426

Web.Site : http/www.diskesgarut.org

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /Diskes

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.H.Indra Hisyam Saptarina


NIP ; 19740419 200604 1 011
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.1/III.d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Wanaraja
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Pujianti Astuti, Amd.Keb


Tempat tanggal lahir : Garut, 15 Desember 1984
Pendidikan : D. III Kebidanan
Unit kerja : UPT Puskesmas Wanaraja
Alamat : Cinunuk Hilir Rt 001 Rw 004 Desa Cinunuk Kecamatan Wanaraja
Kabupaten Garut

1. Sejak diangkat sebagai tenaga kerja honorer/bidan PTT mulai tanggal 01 Juni 2008 sampai
dengan tahun 2017,melaksanakan tugas secara nyata dan sah secara terus menerus.
2. Selama menjadi tenaga honorer/bidan PTT memiliki disiplin dan dedikasi yang baik secara
integritas yang tinggi.

Dengan demikian Pernyataan ini buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, saya bersedia
diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut dimuka pengadilan.

Disahkan ,
Kebenarannya oleh Garut, 07 Maret 2017
Kepala Dinas Kesehatan Yang Membuat Pernyataan
Kabupaten Garut Kepala UPT Puskesmas Wanaraja

dr.H.Tenni Sewara Rifai,M.Kes dr.H.Indra Hisyam Saptarina


Pembina Utama Muda NIP.19740419 200604 1 011
NIP.19610117 198902 1 004