Anda di halaman 1dari 2

PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN

OBAT
No.
DAFTAR Dokumen:
No. Revisi:
TILIK
Tanggal
Terbit:
Halaman:
UPT KESMAS dr. I Wayan Gede Wirawan
TEGALLALANG 1 NIP. 19780321 200801 1 005

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK


BERLAKU

1 Apakah penyediaan obat dilakukan oleh


petugas farmasi

2 Apakah obat yang disediakan di ruang obat


serta unit-unit pelayanan sesuai kebutuhan

3 Apakah tertib administrasi dalam


penyediaan obat

4 Apakah penggunaan obat dilakukan sesuai


pengeluaran obat atas resep serta kebutuhan
di unit pelayanan

5 Apakah tertib administrasi dalam


penggunaan obat

Jumlah

CR = (Ya/(Ya+Tidak) )x100%

= (/(+.) )x100%

Pemeriksa :
Yang diperiksa :

Tanggal :

Nama Pasien :

No Rekam Medik :