Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

X USIA 24 TH P20002 3 JAM POST PARTUM


DENGAN REST PLACENTAE (SISA PLASENTA)

Anamnesa tanggal : 7 Mei 2017 Jam :10.30


Tempat / ruang : BPM No. Register : -

A. Data Subyektif
1. Biodata (identitas)
Nama ibu : Ny. X Nama suami : Tn. Z
Umur ibu : 24 th Umur suami : 26 th
Agama : Islam Agama : Islam
Bangsa/suku: Indonesia/Madura Bangsa/suku: Indonesia/Madura
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Futamuy Alamat : Futamuy

2. Keluhan utama / alasan kunjungan


Ibu datang dengan keluhan mules pada perutnya, keluar darah segar terus-menerus
dari alat kelaminnya sejak ia melahirkan, serta ibu merasa mual dan lemas.

3. Riwayat kebidanan
a. Riwayat menstruasi
Menarche : usia 13 th
Siklus/lama : 2629 hari/ 69 hari
Banyaknya : biasa ganti pembalut 3x/hari 3 hari pertama selanjutnya
kadang 2x
Sifat darah : encer, kadang disertai gumpalan
Warna : beberapa hari pertama biasanya merah segar kadang merah
kecokelatan
Dismenorhoe : setiap mens mengalami 3 hari sebelum mens
Flour albus : pertengahan siklus mengalami
HPHT : 7 Agustus 2016
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan Nifas
Sua Hidup KB
No Hamil L/
mi UK Jenis Tempat Penolong Penyulit BB/PB / ASI Penyulit Lam
ke P Jenis Keluhan
Mati a


ASI BB
39 sponta ruma Tidak 2900 2,5
1 1 1 dukun L H Ya tidak pil meningkat
mg n h ada gr/40 th
lancar
cm


38 sponta ruma Tidak 3000
2 1 2 dukun L H ini ini ini ini ini
mg n h ada gr/41
cm

c. Riwayat persalinan sekarang


Tanggal : 7 Mei 2017 Jam : 7.15 WIB
1) Kala I
Lamanya : tidak terkaji
Ketuban : 10 menit sebelum kelahiran bayi
Penyulit/kelainan : tidak ada
2) Kala II
Lamanya : 10 menit
Jenis persalinan : spontan
Penolong : Dukun
Tempat : Rumah ibu
Bayi : Laki-laki
Penyulit/kelainan : tidak ada
3) Kala III
Plasenta lahir : 15 menit
Perdarahan : 400 cc
Kontraksi uterus : tidak terkaji
TFU : tidak terkaji
Penyulit/kelainan : ibu mengatakan plasenta yang dilahirkan ibu tidak
utuh seperti ada robekan
4) Kala IV
Perdarahan : sudah ganti pembalut 5 kali selama setelah melahirkan
Kontraksi uterus : tidak terkaji
TFU : tidak terkaji
Luka perineum : perineum intake
Penyulit/kelainan : perdarahan terus-menerus

d. Riwayat nifas sekarang


Lochea : tidak terkaji
TFU : tidak terkaji
Kontraksi : tidak terkaji
Kandung kencing : kosong
Luka perineum : perineum intake
Tanda-tanda infeksi : tidak ada

4. Riwayat kesehatan ibu


a. Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit sistemik, turunan,
atau penyakit menular seperti jantung, hipertensi, DM, TBC, dan lain-lain
b. Riwayat penyakit suami dan keluarga
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit sistemik, turunan,
atau penyakit menular seperti jantung, hipertensi, DM, TBC, dan lain-lain

5. Riwayat Sosial
Ibu mengatakan hubungan ibu dan keluarga dengan masyarakat sekitar baik
6. Riwayat Psikososial
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami gangguan pada psikososialnya. Ibu
mengatakan bahwa ibu dan keluarga bahagia dengan kelahiran bayinya.
7. Riwayat sosial budaya
Ibu mengatakan saat hamil usia 4 dan 7 bulan mengadakan selametan, setelah bayi
lahir usia 40 hari diadakan selametan, selama bayi belum usia 40 hari tidak boleh
dibawa keluar, jika keluar harus membawa linti dengan bawang putih dan cabe
merah. Selama nifas dan menyusui tidak boleh makan yang amis-amis.

8. Pola kebiasaan sehari-hari (setelah melahirkan sampai dilakukan pengkajian)


a. Pola nutrisi
Ibu mengatakan belum makan apapun selama setelah melahirkan, hanya minm
air putih 1 gelas
b. Pola eliminasi
Ibu mengatakan belum BAB dan BAK selama setelah melahirkan
c. Pola istirahat/tidur
Ibu mengatakan hanya tiduran karena merasa sangat lemas
d. Pola aktivitas
Ibu mengatakan belum melakukan aktivitas apapun.
e. Pola hubungan seksual
Ibu mengatakan belum melakukan hubungan seksual
f. Pola kebersihan diri (personal hygiene)
Ibu mengatakan sudah mengganti pembalut 5 kali selama setelah melahirkan
g. Spiritual
Ibu mengatakan belum melaksanakan ibadah
9. Perilaku kesehatan
Ibu mengetakan tidak meminum obat-obatan dan jamu apapun selama setelah
melahirkan

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umum : cukup
Kesadaran : Samnolen
Postur tubuh : tegap
Cara berjalan : normal

b. Tanda-tanda vital
Tensi : 90/60 mmhg
Suhu : 34,7 0C
Nadi : 92 x/mnt
RR : 20 x/mnt

2. Pemeriksaan fisik khusus


a. Kepala : simetris, rambut bersih, lurus, warna hitam, tidak rontok,
tidak ada luka, tidak ada benjolan
b. Muka : simetris, pucat, tidak ada oedem, tidak hyperpigentasi.
c. Mata : simetris, konjungtiva pucat, sklera putih, tidak ada sekret,
d. Hidung : simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada
pernafasan cuping hidung, tidak sinusitis
e. Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen
f. Mulut/gigi : tidak ada stomatitis, mukosa bibir kering, tidak ada karies
gigi, lidah bersih, langit-langit bersih, tidak labiopalatokisis
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, serta tidak
ada pelebaran vena jugularis
h. Ketiak : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
i. Dada/payudara : pergerakan nafas teratur, tidak ada retraksi dinding toraks,
payudara bersih, papilla menonjol, areola hitam, tidak ada
nyeri tekan
j. Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri tekan
TFU : setinggi pusat
Kontraksi uterus : lemah
Kandung kencing : kosong
k. Vulva/perineum : tidak ada luka perineum, tidak ada varises dan perineum,
pengeluaran darah pervaginam 500 cc
l. Ekstremitas atas : simetris, akral dingin
m. Ekstremitas bawah : simetris, akral dingin, tidak ada oedem dan varises

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Hb: 9,5 gr%

C. ASSESMENT/DIAGNOSA
a. Diagnosa : Ny.X 24 tahun P20002 3 jam post partum dengan rest placentae

(sisa plasenta)

b. Masalah : ibu merasa mulas, gelisah karena mengalami perdarahan, ibu

merasa mual dan lemas

c. Masalah Potensial : terjadi syok hipovolemik


d. Kebutuhan : pemasangan infus RL dan tindakan pengeluaran sisa plasenta

.
D. PLANING
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan, TTV:
Tensi : 90/60 mmHg Nadi : 92 x/menit
Term : 34,7 0C RR :20x/menit
Dann menjelaskan bahwa ibu mengalami perdarahan dikarenakan adanya sisa-sisa
plasenta yang masih tertinggal di dalam rahim ibu
E/ Ibu dan keluarga mengerti dengan keadaan ibu
2. Memberi cairan Ringer Laktat 500 ml/jam dengan tujuan mempertahankan sirkulasi
darah dan melakukan drip oksitosin untuk memperbaiki kontraksi uterusnya
E/ Ibu telah dipasang cairan Ringer Laktat dan drip oksitosin
3. Memberi dukungan emosional pada ibu dengan menyarankan ibu untuk tenang,
bersabar, dan menjelaskan pada keluarga bahwa ibu saat ini sedang membutuhkan
dukungan sehingga keluarga dapat memberi dukungan dan semangat untuk ibu.
E/ keluarga dapat mendukung ibu sehingga ibu lebih kuat dalam menghadapi
keadaanya.
4. Menjelaskan dan meminta persetujuan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu akan
dilakukan tindakan manual yaitu bidan akan memasukkan tangannya ke dalam rahim
ibu untuk mengambil sisa-sisa plasenta yang masih tertinggal.
E/ ibu dan keluarga setuju untuk dilakukan tindakan manual
5. Mempersiapkan kebutuhan dalam melakukan tindakan pengeluaran sisa plasenta
secara manual
E/ bidan mempersiapkan kebutuhan tindakan
6. Melakukan tindakan pengeluaran sisa plasenta secara manual
E/ bidan telah melakukan pengeluaran sisa plasenta secara manual
7. Menjelaskan pada ibu dan keluarga bahwa pengeluaran sisa plasenta sudah selesai
E/ ibu dan keluarga sudah mengetahui bahwa bidan telah selesai mengeluarkan sisa
plasenta
8. Menganjurkan ibu untuk mencukupi kebutuhan nutrisi dab gizinya dengan meng-
konsumsi banyak syauran dan buah-buahan, mengkonsumsi banyak protein seperti
ikan, telur, dll, memperbanyak minum air putih. Karena semua ini baik bagi ibu yang
sudah melahirkan untuk membantu proses pemulihan alat kandungan ibu serta
energi ibu dan untuk ASI ibu
E/ ibu mengerti dan mengatakan akan melakukan anjuran yang diberikan bidan
9. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya dengan mandi setidaknya
2x/hari, ganti bra dan CD segera jika sudah lembab, dan mengganti pembalut
segera jika sudah terasa penuh.
E/ ibu mengatakan sudah mengerti dan akan melakukannya
10. Memantau keadaan ibu sampai keadaan ibu membaik serta dapat dipulangkan
E/ bidan memantau keadaan ibu setiap 15 menit atau apabila ada indikasi.
11. Melakukan pendokumentasian atas tindakan yang telah dilakukan
E/ mencatat tindakan dan hasil tindakan di buku pendokumentasian