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ANATOMIA Y

FISIOLOGIA DEL
DOLOR
Lic. Wilbert D. Torres Zamata
DOLOR
EXPERIENCIA SENSORIAL Y
EMOCIONAL DESAGRADABLE
ASOCIADA A UNA LESION
TISULAR EXISTENTE O
POTENCIALO O DESCRITA
EN EN FUNCIN DE DICHO
DAO
(Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor,1994)
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DOLOR
TALAMO

Dolor rapido:Ad I;V E.T.L Ncleos Especificos


Dolro lento: C I;II E.R
Formacin
Reticualr Ncleos Inespecificos
MEDULA E.R.T
(Sustancia P)
Conexin con la Formacin
Reticular permite al dolor T.C
participar en el estado de
alerta.

Corteza:encargada de la
interpretacin discriminativa y CORTEZA: SI;SII
emocional del dolor. Sistema Limbico
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NEUROQUIMICA DEL DOLOR

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PERCEPCION DEL DOLOR

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LA NOCICEPCIN

nica etapa uniforme en todas las personas, porque


es bioqumica.
Tiene tres etapas:

Transduccin,
Transmisin
Modulacin.

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RECEPTORES DEL DOLOR

NOCICEPTORES: RECEPTORES EN LAS


TERMINACIONES LIBRES
MECANO-NOCICEPTORES( PIEL Y MUCOSAS,
ESTIMULOS MECANICOS Y TERMICOS)
NOCICEPTORES POLIMODALES( TODOS LOS
TEJIDOS, ESTIMULOS MECANICOS,
TERMICOS Y QUIMICOS)

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TRANSDUCCIN
El estmulo qumico se convierte en un
estmulo elctrico.

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LA TRANSMISIN
Consiste en transmitir el impulso qumico transformado en
elctrico.
El primer elemento de esa transmisin es el nociceptor
propiamente tal, que es la fibra que recibe el estmulo
transformado.

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VIAS ASCENDENTES
Y
CONTROL DEL DOLOR

La sensacin dolorosa se proyecta


hacia el cerebro
El cerebro puede Inhibir estas seales a
fin de controlar el dolor

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VIAS ASCENDENTES DEL DOLOR
CORTEZA DEL CINGULO

CORTEZA
SOMESTSICA

NUCLEO VENTRAL-
POSTERIOR TLAMO

BULBO RAQUIDEO

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MDULA
NUCLEOS TALAMICOS PROCESAMIENTO DE
DOLOR

N. INTRALAMINARES

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N. VENTRAL- Torres

POSTERIOR(VP)
LA MODULACIN

Se ejerce por medio de las vas descendentes


Actan en varias partes del cerebro medio, a
nivel periacueductal, mesenceflico, lmbico y
de ncleos del puente, para ir descendiendo
por el cordn dorsolateral hasta llegar a la
mdula
En la medula hay una nueva sinapsis y se
sintetizan neurotransmisores y opiceos
endgenos que componen el mecanismo
analgsico propio (serotonina, GABA, etc.) y
determinan la respuesta local al dolor, o sea, la
modulacin propia
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Wilbert
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SISTEMA ENDOGENO DE ? CORTEZA
SUPRESION DEL DOLOR

SUSTANCIA GRIS
PERIVENTRICULAR Y
PERIACUEDUCTAL

SISTEMA DE TRANS-
MISION DEL DOLOR
NUCLEO MAGNO DEL RAFE
AL TALAMO

NEURONA INTER- +
CALAR ENCEFALI-
NERGICA SEROTONINA

AFERENTES
+ ENCEFALINA
PRIMARIOS
A

SUST.P
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Ad y C
NIVELES DE MODULACIN DEL DOLOR

PERIFERICO.
MEDULAR.
SUPRAESPINAL:TRONCULAR.
CORTICAL: -Dienceflico.
-Telencefalico.

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PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS.
ACCION DE LOS FARMACOS ANTIINFLAMATORIOS

Corticosteroides adrenales
inhiben a los fosfolipidos y Membrana
formacion de PGs y LTs Injuria Celular Celular

Aspirina,AINES Fosfolipido
Inhiben la Inhibicion de
ciclooxigenasa Lipooxigenasa
AcidoAraquidonico
Formacion PGs Formacion LTs

Ciclooxigenasa Lipooxigenasa
Antagonistas
Prostaglandinas Receptor de Lts Leukotrienos
VasosUAP
sanguineos
- Equipos Biomedicos
Bronquios Lic.
Wilbert
MucosaGI Utero Vasos sanguineos, Bronquios
Torres

Bronquios Globulos blancos Globulos blancos


PROSTAGLANDINAS FISIOLOGICA PATOLOGICA
Clula activada
por estimulos
fsicos,
qumicos u
AINES tradicionales hormonales AINES inhibidores
Bloqueo de enzimas de COX2 .Bloqueo
COX 1 y COX2 de enzimas COX2
AcidoAraquidonico

Cox1 Cox 2

Prostaglandinas
Prostaglandinas
UAP - Equipos Biomedicos Patologica
Lic. Wilbert Torres

Fisiolgica
SITIOS DE ACCION DE LOS MODULADORES
ENDOGENOS Y DE PROCEDIMIENTOS DE DROGAS
ANALGESICAS

Lic.
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Lic.
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Torres
Bases anatmicas del dolor
Receptores del dolor
Fibras nerviosas

Mdula espinal
Vas de conduccin
Centros superiores

Lic.
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Sistema nervioso perifrico

Receptores

Fibras nerviosas

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Bases anatmofisiolgicas de los componentes del dolor
Tracto Paleoespinotalmico
Corteza Cerebral (Espinoreticular)
(Espinomesenceflico)

Sistema lmbico Sistema cualitativo y plstico:


Tracto Neoespinotalmico
Transmite seales lentas.
Componente cognitivo: Ncleo intratalmico Informa sobre la persistencia de la injuria y
sobre la respuesta antinociceptiva
Informacin sobre
Comienzo, duracin, Tlamo
localizacin e
intensidad de la lesin. Componente emotivo afectivo:
Ncleos hipotalmicos Irritabilidad, miedo, angustia, depresin.
Respuesta consciente
Estacin intermedia:
inmediata. entral
posterolateral Procesamiento dolor.
Envo a Corteza.

Libera hormonas del Estrs.


Activacin Simptica,
Formacin mesenceflica reticular Eje HHAdrenal
Reaccion de alerta
Raz dorsal


Fibras A

TRACTO PALEOESPINOTALMICO Fibras C


Nervio Espinal Nociceptores
TRACTO NEOESPINOTALMICO
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Bases anatmicas y fisiolgicas del Dolor

Respuesta animal Fisiolgica


Defensiva
Positiva

Tiene la misin de preservar la salud y alertar sobre la


existencia de agresiones potencialmente lesivas

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Bases anatmicas y fisiolgicas del Dolor

Dolor Fisiolgico

Dolor
enfermedad

El dolor enfermedad o patolgico aporta nicamente sufrimiento y


reacciones negativas que nada tienen que ver con la misin original

Lic.
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Torres
Definicin:

Una experiencia sensorial y


emocional desagradable
asociada a dao tisular real o
potencial, o que es vivido como
tal dao
Sensitivo-discriminativo
Cognitivo-evaluativo
Afectivo -emocional
IASP 1986
Lic.
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Torres
EL MO

EL DE LOS
DEMS

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TIPOS DE DOLOR

DOLOR AGUDO

DOLOR CRNICO

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TIPOS DE DOLOR
Dolor agudo es un mecanismo defensivo, es aquel que no tarda
en resolverse ms de lo que dura la lesin causante
(1 a 3 meses)

Dolor crnico se establece una vez pasado el plazo anterior (> 3


meses), pierde el carcter protector convirtindose l mismo en
enfermedad asocindose a signos y sntomas como:
Alteraciones del sueo.
Disminucin del apetito
Disminucin de la actividad psquica
Depresiones reactivas
Que aumentan la intensidad y percepcin del dolor

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DOLOR AGUDO CRNICO
Finalidad til intil
Duracin menos de 1 mes ms de 3 meses
Causa Conocida Incierta y
frecuentemente multifactorial

Comienzo definido indefinido


Estmulo/intensidad relacionado No relacionado

Equivalencia sntoma enfermedad


Estado emocional ansiedad depresin

Tratamiento
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etiolgico Lic.
Wilbert
multidisciplinar
Torres
TIPOS DE DOLOR

DOLOR NOCICEPTIVO

DOLOR NEUROPTICO

Lic.
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TIPOS DE DOLOR
Dolor Nociceptivo

9 Se corresponde a una adecuada


respuesta a una serie de estmulos que
producen dao o lesin de rganos
somticos o viscerales

Lic.
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Torres
TIPOS DE DOLOR
Dolor Nociceptivo

Somtico :
Afecta a la piel, msculos, articulaciones,
ligamentos o huesos. Bien localizado,
circunscrito a la zona daada y con
sensaciones claras y precisas
Visceral:
Lesiones y enfermedades que
afectan a rganos internos

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TIPOS DE DOLOR:
Dolor Nociceptivo

9 Se corresponde a
una adecuada
respuesta a una
serie de estmulos
que producen
dao o lesin de
rganos
somticos o
viscerales
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Dolor somtico

Lic.
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Torres
Lic.
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TIPOS DE DOLOR:
DOLOR VISCERAL REFERIDO

parietal
verdadero

Lic.
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Torres
Lic.
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Torres
TIPOS DE DOLOR:
DOLOR VISCERAL REFERIDO

9 Se caracteriza por
hiperestesia,
hiperalgesia cutnea y
muscular, e incluso
dolor muscular a la
palpacin superficial

Es el caso del dolor


producido por los clicos
y renales y el de la angina de pecho
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TIPOS DE DOLOR:
DOLOR VISCERAL REFERIDO

9 El mecanismo fisiopatolgico es debido


a que ciertos impulsos procedentes de
terminaciones perifricas convergen sobre
sobre las mismas neuronas que
determinados impulsos viscerales a nivel
medular estableciendo sinapsis entre ellas

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TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NEUROPATICO

9 Es el resultado de una lesin o enfermedad


en el SNC perifrico. Hay una falta completa
de relacin causal entre la lesin tisular y el
dolor
9 Se caracteriza por ser quemante, urente, a
descargas, disestsico...

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TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NEUROPTICO
Sntomas espontneos
Parestesias
Disestesias

Dolor quemante continuo o urente

Dolor lancinante o paroxstico

Sntomas evocados
Alodinia
Hiperalgesia

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TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NEUROPTICO

9 Es un dolor persistente y rebelde a terapias


convencionales que a veces aparecen mucho
tiempo despus de provocada la lesin, lo
cual viene a complicar an ms su
diagnstico y tratamiento

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TIPOS DE DOLOR:
DOLOR NEUROPTICO
9 Debido a lesiones traumticas, metablicas o
txicas que aparecen tras una lesin del
sisteme nervioso central o periffico

9 Se produce por lesiones o alteraciones en los


nervios o en los fascculos nerviosos

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Dolor Neuroptico

Lic.
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Torres
TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICGENO

9 Dolor de naturaleza
psicosomtica o
psquica

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TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICGENO
9 Son dolores localizados generalmente en
abdomen, cabeza y genitales

9 El paciente no finge su dolor, como podra


pensarse, sino que realmente lo vivencia
como si estuviese provocado por algn tipo
de lesin fsica

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TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICGENO

9 A veces se da en presencia de un pequeo


dao hstico que el paciente exagera

9 La intensidad del dolor es directamente


proporcional al estado anmico del paciente

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TIPOS DE DOLOR:
DOLOR PSICGENO

9 Se otorga a este tipo de dolor una triple


funcin:
- seal intensa de alerta
- seal comunicativa (peticin de ayuda)
- seal de angustia
9 Frecuente en estados psicopatolgicos como
depresiones o trastornos obsesivos
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Es necesario distinguir el dolor
agudo del crnico por la relacin
entre los sntomas y la patologa
subyacente.

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En el dolor agudo:

Predomina el componente sensitivo.


Vas de transmisin de las aferencias
nociceptivas hasta centros superiores.
Encontramos un sustrato anatmico,
histolgico y funcional.

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Es la respuesta a un estmulo
nociceptivo derivado de una lesin.
Es un sntoma biolgico, pasajero de
alarma.
Activa mecanismos de proteccin y
curacin.
Permite localizar la patologa
subyacente

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SEGN SUS CARACTERSTICAS Y
MODOS DE TRANSMISIN:
Dolor rpido o primario:
Es transmitido principalmente por las fibras A-
delta.
Tienen un carcter punzante, vivo muy
localizado.
Activa mecanismos de proteccin (reflejo de
retirada)
Dura poco tiempo.
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Dolor lento o secundario:
Se transmite por las fibras amielnicas C de
conduccin lenta y aparece al cabo de unos
segundos.
Es sordo, profundo, menos localizado y
persistente.
Inicia el proceso de reparacin de los tejidos
lesionados.
Mantiene los tejidos en reposo para la reparacin.
Cura con la cicatrizacin o
Cese de la inflamacin local.
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EN EL DOLOR CRNICO
Tiene que cumplir tres requisitos:
La causa es dudosa o no susceptible de tratamiento.
Los tratamientos mdicos han sido ineficaces.
El
dolor persiste ms de un mes despus del curso normal
de la enfermedad aguda o del tiempo de curacin.
Puede ser moderado o intenso e invalidante.
Durar meses o aos.
Produce cambios significativos a nivel emocional y
psquico.
Afecta conducta y calidad de vida del paciente.
La fisiopatologa comprende mecanismos de
sensibilizacin perifrica
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Generacin de impulsos y cambios neuroplsticos
centrales.
La sensibilizacin central se produce en casos de
dolor prolongado.
En casos de dolores intensos, por enfermedad o
ciruga.
Es ms intensa si la producen aferentes musculares
que los cutneos.

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DIFERENCIAS ENTRE DOLOR AGUDO Y
DOLOR CRNICO

Dolor Agudo Dolor Crnico


Incidencia Comn Raro

Duracin Menos de 3 Ms de 3 meses


meses
Causa Conocida, tratable Incierta

Finalidad til, protector Intil, destructivo


Biolgica
Mecanismo Unifactorial Plurifactorial
generador
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DIFERENCIAS ENTRE DOLOR AGUDO Y
DOLOR CRNICO

Dolor Agudo Dolor Crnico


Estado Ansiedad Depresin
emocional
Conducta Reactiva Aprehensin

Objetivo Curacin Readaptacin


teraputico
Tratamiento Lgico, efectivo Emprico, Variable

Resultados Buenos Muy variables

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TIPOS Y POSIBLES
MECANISMOS

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DOLOR PERIFRICO O DOLOR
NOCICEPTIVO CRNICO
Se produce por una estimulacin persistente.
Sensibilizacin de los nociceptores.
Puede ser mecnica, qumica por liberacin de
sustancias alggenas. Ejm: reflejo de retirada,
regeneracin de nervio perifrico
El dolor perifrico suele estar presente en trastornos
crnicos, musculoesquleticos, viscerales y vasculares.
Ejm: sndromes miofasciales, artrosis, tendinitis crnica,
enfermedades vasculares perifricas.
Est localizado en el territorio de un solo nervio
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DOLOR CRNICO PERIFRICO-
CENTRAL

Excitacin continua de los aferentes nociceptivos.


Aumento prolongado de la excitabilidad de las neuronas
centrales o ambas cosas.
El dolor se extiende en territorios no relacionados por su
inervacin.
Ejm: distrofia simptica refleja.

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DOLOR CENTRAL
Aparece despus de una prolongada actuacin de los
mecanismos perifrico-centrales o
Por afectacin directa de los tejidos nerviosos
centrales.
No hay actividad tnica de los aferentes perifricos
Persistente dolor vivo
Hiperalgesia

Atribuible a un fallo del sistema inhibidor por opiceos


endgenos.
Ejm: dolor talmico (lesin lateral del tlamo)
Dolor central de los paraplgicos.
Causalgia,
UAP - Equipos Biomedicos DSR. Lic. Wilbert Torres
DOLOR NO NOCICEPTIVO

Es el dolor provocado por estimulacin de


fibras no nociceptivas o
Fibras nociceptivas a una intensidad que
normalmente no llegaran a producir dolor.
La aferencia no dolorosa acta sobre un SNC
sensibilizado

Lic.
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Torres
ALODINIA

Convergencia de aferentes
nociceptivos
y no nociceptivos en las neuronas
de segundo orden en el asta
dorsal de la mdula en estado
de sensibilizacin.
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Alodinia

Dolor, a veces muy intenso, por aferencias no


nociceptivos.
Es activado por estimulacin tactil o
propioceptiva simple.

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Alodinia propioceptiva

Se experimentan dolores intensos por simples


movimientos articulares que activan los husos
musculares y rganos tendinosos de Golgi.
Ejm: pacientes paraplgicos o hemiplgicos.

Lic.
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Torres
Hiperalgesia

Es el resultado de la sensibilizacin
central generada
por nocicepcin, actual o pasada,
de excitacin de aferentes nociceptivos

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Hiperalgesia

Es el dolor generado por un estmulo


nociceptivo ms intenso y desagradable de lo
esperado.
Hiperalgesia primaria por la estimulacin del
tejido lesionado.
Hiperalgesia secundaria por estimulacin de
los nociceptores de los tejidos no lesionados

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Dolor referido y puntos gatillo

Es el percibido en un punto o zona alejada del foco de


lesin o enfermedad
Ejm: dolor originado en una vscera se percibe en ese
dermatoma.

Los puntos gatillos: Son zonas localizadas e hipersensibles


musculares o fasciales cuya estimulacin mecnica
genera dolor en una zona remota

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VIAS DE TRANSMISION Y
MODULACION DEL
DOLOR

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NIVEL PERIFERICO

En los ganglios sensitivos de los nervios


raqudeos de las races posteriores estn
LAS NEURONAS DE PRIMER ORDEN
NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
Con una estimulacin referida muestran
acomodacin.
Un cambio de frecuencia activa la
aferencia.
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Fibras aferentes cutneas

A-beta, fibras mielinizadas de bajo umbral.


Detectan: vibracin, presin, roce suave,
posicin y velocidad en los movimientos
articulares.
Rol moderador o regulador del umbral de
percepcin dolorosa.
Si inactivan totalmente por bloqueo, se
percibe dolor

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Fibras A-delta, mielinizadas

Mas delgadas,
De umbral alto
Transmisin del primer dolor, vivo, rpido,
localizado.
Desencadena la retirada protectora.
Se distinguen:

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A-delta termorreceptoras
Cambios de temperatura cutnea dentro de
mrgenes fisiolgicas.
Calor: 34 a 43C
Fro: 34 a 20C

A-delta nociceptivas termorreceptoras


Desviaciones de temperatura peligrosas:
Calor: 45 a 53C
Fro: < 20C. Responden a cambios de T
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A-delta nociceptivas mecanorreceptoras
de umbral elevado
Responden a estmulos mecnicos
intensos que pueden causar lesiones
tisulares.
Intervienen en la nocicepcin.
Se pueden sensibilizar cuando hay
lesin trmica.
Ejm: hiperalgesia en quemaduras y
secuelas.

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Fibras C amielnicas, polimodales
Responden a tres tipos de estimulacin
nociceptiva:
Trmica,
Mecnica y
Qumica
Relacionadas con el segundo dolor, sordo,
difuso y duradero.
Se sensibilizan por un dolor intenso que
produce lesin.
Contribuye a la hiperalgesia de los quemados.
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Fibras aferentes musculares
Posee fibras A-beta, A-delta y C.
Mayormente fibras C (arteriolas y tejido
conjuntivo)

Fibras aferentes viscerales


Es probable existan otras fibras adems de las A-
delta y C.
Se localiza mal, poco selectivo
Dolor referido a una regin somtica superficial,
sensible a la presin
Reflejos vegetativos y somticos
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NIVEL MEDULAR

Responden a estmulos nociceptivos y no


nociceptivos.
Abundan en lminas V y VI asta dorsal.
Funciones:
Transmisora
Sumadora
Codificadora

Lic.
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Torres
Descarga de baja frecuencia equivale a tacto.
Elevada frecuencia a dolor.
Localizan zona de estimulacin.
Discriminacin del dolor
Ejm: tacto y pinchazo.
Reciben aferencias de msculos y vsceras
La inhibicin se produce en parte por estimulacin
post-sinptica y pre-sinptica.

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NEURONAS NOCICEPTIVAS ESPECFICAS O NS

Responden bsicamente a las aferencias


nociceptivas A-delta y C
Lmina I del asta dorsal
Su sensibilizacin da lugar al dolor no
nociceptivo con hiperestesia y alodinia del
dolor crnico.

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VAS ASCENDENTES
MEDULARES
Emergen de las neuronas medulares de segundo
orden y las conectan a niveles superiores.
Dos vas principales estn relacionadas con la
nocicepcin:
Va lateral espinotalmica
Comprende las neuronas de segundo orden A-delta.
Termina en el tlamo
Hace sinapsis con los ncleos del complejo
ventrobasal.
Conserva una clara localizacin topogrfica.
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VIAS ASCENDENTES
Va Paleo Espino Talmica.
Va Neo Espino Talmica.
Va Espino Retculo Talmica.

VIAS DESCENDENTES
Va Reticulo Espinal Serotoninergica.
Sinapsis con Neurona(s)
Encefalinrgica(s) en Mdula.
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Sistema ascendente multisinptico
Comprende las neuronas de segundo orden C.
Conduce el dolor lento y sordo.
Es un sistema difuso.
Con mltiples colaterales y relevos neuronales
hasta el tronco enceflico.
Termina haciendo sinapsis con los ncleos interno
e intralaminar del tlamo.

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NIVEL SUPRAESPINAL

Tronco
Recibe colaterales de los dos sistemas
ascendentes, especialmente multisinptico.
Consta de tres estructuras diferenciadas:
Formacin reticular.
Sustancia gris periacueductal y ncleo rafe
magno.
Tlamo

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NIVEL CEREBRAL
El rea cortical somatosensorial del lbulo parietal se
encarga de la percepcin e interpretacin del dolor.
Define la intensidad, el tipo y la localizacin de la
sensacin dolorosa.
Un rea de asociacin contigua relaciona el dolor
actual con la memoria de experiencias anteriores.
El lbulo frontal interviene en la evaluacin del
dolor.
El sistema lmbico est conectado al hipotlamo y la
corteza (responsable de los aspectos emocionales del
dolor)
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NIVELES DE ACCION DE
LOS PRINCIPALES MEDIOS
FISICOS CON EFECTOS
ANALGESICOS

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PERIFERICO
ACCION:
ELIMINACION DE SUSTANCIAS ALGGENAS
(Calor superficial)
VASODILATACION.
(Iontoforesis, ejercicio, electroestimulacin muscular)
REDUCCION DEL EDEMA.
(compresin elevacin)
CAMBIOS DE PERMEABILIDAD CELULAR.
(CRIOTERAPIA, USP, ONDA CORTA, MICROONDA
PULSADA, LASER, MAGNETOTERAPIA)
CAMBIOS DE FIBRAS AFERENTES
(TENS BREVE INTENSO, DIADINAMICAS,. MEDIA
FRECUENCIA, INTERFERENCIALES)
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MEDULAR

ACCION
INHIBICION SEGMENTARIA
ESTIMULACION SELECTIVA A-beta
(TENS CONVENCIONAL,
VIBRACION, MASAJE,
MANIPULACION).

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SUPRAESPINAL

SISTEMA INHIBIDOR ENDORFINICO


DESCENDENTE
(TENS INTENSO, BAJA FRECUENCIA)
CONTRAIRRITACION
(TENS INTENSO Y BREVE, TRBERT,
DIADINAMICAS DF,
INTERFERENCIALES).
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CORTICAL

CAMBIOS COGNITIVOS
(EJERCICIOS, RELAJACIN,
FEEDBACK, TRBERT).

EFECTO PLACEBO
(INTERACCIN PACIENTE
FISIOTERAPEUTA, APARATOS).
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Evaluacin del paciente con dolor
Objetivos:
1. Diferenciar si el paciente tiene un dolor
agudo o crnico y dentro de este si el dolor
es de origen canceroso o no

2. Evitar la fragmentacin del cuidado


3. La evaluacin psicolgica y psicosocial es
esencial

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Cmo evaluar el dolor

1. Por qu duele?
2. Dnde y Cmo y Cuanto duele?
3. Exploracin y exmenes
complementarios

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Historia clnica: Pautas
Privacidad y comodidad del paciente.
Lenguaje entendible para el paciente.
Sistematizacin.
Claridad y concisin.
Permitir que el paciente se exprese.

Lic.
UAP - Equipos Biomedicos Wilbert
Torres
Entrevista inicial
Obtener la confianza del paciente.

Informar al paciente
Tomarse su tiempo.
Confirmar o rebatir el diagnstico.
Evaluacin psicolgica y consulta con
otros especialistas.

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Dnde? Localizacin y distribucin
Sin irradiacin.
Dolor Proyectado
Distribucin segmentaria. (herpes zoster)
Distribucin perifrica (Neuralgia del trigmino,
neuralgia del plexo braquial, meralgia parestsica)
Dolor referido.
Dolor simptico reflejo.(Causalgia u otras
distrofias simptico refleja).
Dolor psicgeno.

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Cmo le duele?
P Palliative - Provocative
Q Quality (punzante, urente, clico...)
R Radiation
S Sntomas acompaantes (Nauseas,
sudoracin, sntomas sensitivos, sntomas motores)
T Temporal (inicio, duracin, terminacin, y
ritmicidad)

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Cuanto le duele?: Mtodos subjetivos

EVA. Huskinson Escala verbal simple. Keele


1974. 1948.

AUSENTE 0
LEVE 1
MODERADO 2
INTENSO 3
INSOPORTABLE 4
Dolor insoportable Sin dolor

Lic.
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Exploracin

Lic.
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Pruebas complementarias
Radiografa convencional
TAC.
Resonancia magntica.
Ganmagrafia sea.
Pet.
Ecografia.
Estudios neurofisiolgicos.
Termografa

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