NDICE

Contenido
INTRODUCCIN ............................................................................................................................... 2
1. ORINA .......................................................................................................................................... 3
2. HECES .......................................................................................................................................... 7
3. SALIVA ......................................................................................................................................... 9
4. JUGO GSTRICO ........................................................................................................................ 11
5. BILIS ........................................................................................................................................... 13
6. LQUIDO PANCRETICO............................................................................................................. 15
7. COMPOSICIN QUMICA DEL CALOSTRO Y LA LECHE MATERNA ............................................ 17
8. LGRIMAS.................................................................................................................................. 21
9. SUDOR ....................................................................................................................................... 27
10. LQUIDO NASAL ..................................................................................................................... 29
11. LQUIDO CEFALORRAQUDEO ............................................................................................... 31
12. LQUIDO AMNITICO ............................................................................................................ 34
13. LQUIDO SEMINAL ................................................................................................................. 36
14. SECRECIN VAGINAL ............................................................................................................. 37
15. LQUIDO SINOVIAL................................................................................................................. 39
16. HUMOR ACUOSO Y HUMOR VTREO..................................................................................... 40
A. Humor Vtreo: .................................................................................................................. 40
B. Humor Acuoso: ............................................................................................................... 40
17. LQUIDO PERICRDICO .......................................................................................................... 41
18. LQUIDO PERITONEAL............................................................................................................ 45
19. LQUIDO PLEURAL ................................................................................................................. 52
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................................................... 55
 INTRODUCCIN

El cuerpo humano est constituido por lquidos biolgicos, tambin denominados

fluidos corporales, como: la sangre, el jugo linftico, los lquidos extra e
intracelulares, las secreciones de las diferentes glndulas, tanto endocrinas como
exocrinas y de los diversos rganos que segregan jugos, los cuales estn
implicados en los diversos procesos que se realizan en nuestro organismo; por
ello el mecanismo llamado homeostasis cumple un papel importante pues es el
encargado de mantener constante las condiciones de los fluidos corporales, entre
ellas el pH de estos fluidos. La condicin y constitucin de los lquidos biolgicos
corporales son factores ms importantes para nuestra salud.

El PH de los fluidos corporales es un indicador de nuestro estado de salud o

enfermedad, el cual no se altera fcilmente porque el cuerpo est constantemente
tratando de mantener su constitucin ptima para que la salud se mantenga, por lo
que para tal tarea hace uso de amortiguadores o buffer, que son sustancias
necesarias que se generan para tener un equilibrio entre la alcalinidad y la acidez
en el cuerpo humano. Sin embargo, nuestro estilos de vida no saludables, sobre
todo por la alimentacin, generalmente terminan por alterar esta armona o
equilibrio.

Nuestros fluidos corporales, en su mayor parte, estn constituidos por agua, el

cual est compuesta por protones de hidrgeno y por iones hidroxilos, los cuales
encuentran un punto de neutralidad, es decir, un punto donde el fluido, no es ni
cido ni alcalino, en este se entiende como una igual concentracin de protones
hidrgeno y iones hidroxilos.(1)

Para el buen funcionamiento de los fluidos corporales se debe mantener un nivel

de 7,35 a 7,45 pH, con excepcin de los lquidos de excrecin que son
ligeramente cidos, entre 5 y 6.5 y los jugos gstricos que pueden ser muy cidos,
incluso por debajo de 1. Los dems lquidos son alcalinos. Si el entorno se
convierte en demasiado cido se alcanza el estado de acidosis. Asimismo, un alto
contenido de alcalinidad conduce a alcalosis. Ambas condiciones pueden ser
negativas. El cuerpo mismo se encarga de equilibrar el contenido de ellos para
lograr los mejores valores biolgicos. (2)
1. ORINA
a. Consideraciones generales:
Antes de interpretar el pH de la orina vale la pena recordar que
los riones normales producen orina con pH dentro de un rango
4,6 - 8,0, aunque usualmente ste se encuentra alrededor de 5,5
a 6,5. Una nota a tomar en cuenta al analizar en laboratorio es
que el valor pH siempre se debe determinar en orina recin
recolectada, evitando, de esa manera, el aumento indeseado a
valores pH > 9, causado por la descomposicin bacteriana. La
orina se torna ms alcalina despus de las comidas; en estados
de ayuno su PH es ms bajo por la secrecin de cido (HCl) de la
mucosa gstrica. Por ende, las protenas causan disminucin del
pH y los ctricos lo aumentan. As que mientras una dieta en
protenas la acidificara, una dieta vegetariana alcalinizara la
orina. Adems, en los nios usualmente es alcalina, relacionado
con el consumo de leche.
b. Interpretacin de la prueba de pH:
Valores de referencia: 4,8 a 7,4 a lo largo del da y 5,5 a 6,5 en la
orina de la primera muestra de la maana. Una de las principales
funciones del rin es mantener el equilibrio cido-base del
organismo, de tal manera que el pH sanguneo se mantenga
estable. En trminos generales, a excepcin de los pacientes con
acidosis tubular renal, el pH de la orina refleja el pH srico. La
incapacidad para acidificar la orina a un pH menor de 5.5, a pesar
de un ayuno prolongado y de la administracin de una carga de
cido, es considerado como el sello caracterstico de la acidosis
tubular renal. En la acidosis tubular renal tipo I (distal), el pH
srico es cido pero la orina es alcalina, esto es secundario a la
incapacidad de secretar los protones en la orina. La acidosis
tubular renal tipo II (proximal) se caracteriza por una inhabilidad
en la absorcin del bicarbonato. Esta situacin produce la orina
 alcalina inicialmente, pero como la carga de filtracin de
bicarbonato disminuye, la orina se torna ms cida. (Campuzano
Maya & Arbelez Gmez, 2007)

c. Utilidad clnica:
El pH de la orina es til en la evaluacin del estado cido-bsico
de un determinado paciente, por ejemplo: Pacientes pH < 7
debido a una acidosis metablica por ayuno prolongado, acidosis
diabtica, insuficiencia renal, acidosis tubular renal, algunas
sustancias qumicas y medicamentos (salicilatos, etilen-glicol,
alcohol, biguanidas, anfotericina, espironolactona, AINES) o a
una acidosis respiratoria por retencin de CO2, como puede
ocurrir en pacientes con enfisema. Pacientes con pH > 7 debido a
alcalosis metablica por deficiencia grave de potasio, ingestin
excesiva de lcalis, diurticos y vmito o a alcalosis respiratoria
por hiperventilacin. El pH de la orina tambin es de utilidad en el
diagnstico y manejo de las infecciones y clculos del tracto
urinario. La orina alcalina en un paciente con infeccin del tracto
urinario sugiere la presencia de un organismo que degrada la
urea, la cual puede estar asociada con cristales de fosfato de
amonio y magnesio que pueden formar clculos coraliformes. Los
valores de pH reiteradamente alcalinos evidencian una infeccin
del tracto urogenital, a pesar de la disminucin de la sobrevida de
los leucocitos. Los clculos de cido rico estn asociados con la
acidificacin de la orina. (Campuzano Maya & Arbelez Gmez,
2007)

d. Alimentos sobre el Ph en la Orina:

El pH urinario puede modificarse segn los hbitos nutricionales
del individuo: las protenas animales y las frutas cidas acidifican
la orina y las dietas vegetarianas y ricas en citrato la alcalizan.
 Cuando el pH urinario se encuentra en extremos, alto o bajo,
puede haber destruccin prematura de leucocitos y eritrocitos, lo
que explica la combinacin de resultados negativos en el
sedimento con una reaccin positiva para alguna de estas clulas
en la tirilla. (Campuzano Maya & Arbelez Gmez, 2007)

Algunos alimentos que la orina sea ms cida:

Las carnes, los frijoles, las legumbres, los cereales, los frutos secos, la
leche y los quesos hacen que tu cuerpo se acidifique al metabolizarlos.
Algunas frutas, como los arndanos rojos y azules, son ligeramente
formadores de cidos. Los azcares simples son neutros y aportan poco al
equilibrio cido base. Como los alimentos formadores de cidos constituyen
una parte sustancial y necesaria de la dieta, es imposible evitarlos. Los
efectos acidificantes de estos alimentos pueden neutralizarse consumiendo
alimentos neutralizadores.
 Algunos alimentos que la orina sea ms Alcalina:

Frutas
El calcio, sodio, potasio y magnesio son cationes qumicos que hacen que
la orina sea ms alcalina. Las frutas que contienen altas cantidades de
dichos minerales, contribuyen a la alcalinidad de la orina. Las frutas
alcalinas incluyen la manzana, el albaricoque, el pltano, las bayas, la
naranja, la toronja, el limn, el meln cantalupo, la cereza, los higos, la uva,
el kiwi, el mango, la sanda, el meln dulce, la nectarina, la pia, la pera y la
mandarina.
Vegetales
Los vegetales contienen grandes cantidades de potasio y magnesio, y
tambin contribuyen a que la orina sea ms alcalina. Las excepciones
incluyen el maz y las lentejas. Los vegetales alcalinos incluyen el
esprrago, la remolacha, el brcoli, la col de Bruselas, el repollo, el apio, la
acelga, la coliflor, la col silvestre, el pepino, la berenjena, la col. Adems de
contribuir a la alcalinidad de tu orina, una dieta con un contenido elevado de
frutas y vegetales disminuye el riesgo de que desarrolles enfermedades
crnicas, tales como la diabetes, las cardiopatas y algunos tipos de cncer,
de acuerdo al U.S Department of Agriculture.
Frutos secos y semillas
La mayora de los alimentos con protena animal incrementa la acidez de tu
orina. Los frutos secos y las semillas pueden actuar como una fuente de
protena alternativa. Algunos frutos secos pueden ayudar a hacer que tu
orina sea ms alcalina y reducir el riesgo de desarrollar clculos renales de
cido rico. Los frutos secos y semillas alcalinos incluyen las almendras, las
castaas, la linaza y las semillas de calabaza, y de girasol. Aparte de
contribuir a la alcalinidad de la orina, los frutos secos y las semillas tambin
contienen grandes cantidades de grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas
saludables para el corazn. Un puado de frutos secos al da disminuye tu
riesgo de sufrir cardiopatas.
 Alimentos lcteos
El calcio proveniente de los alimentos lcteos ayuda a hacer que tu orina
sea ms alcalina. Los alimentos lcteos alcalinos incluyen la leche, el
queso, el yogur, el suero de leche y la crema. Para limitar tu consumo de
grasa saturada, elige alimentos lcteos bajos en grasa o no grasos. El
contenido de grasa no afecta la alcalinidad.

2. HECES
a. Caractersticas generales:
Material de desecho que descargan los intestinos. Las heces estn
compuestas de alimentos que no se digirieron, bacterias, moco y clulas
del epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorcin de
nutrientes, microrganismos y otras sustancias que no logran atravesar el
epitelio intestinal. Tambin se llama materia fecal. Son los desperdicios
slidos producidos por los seres vivientes como producto final de la
digestin. (Campuzano Maya & Arbelez Gmez, 2007)
b. Composicin qumica:
Normalmente, las heces estn formadas en sus 3/4 partes de agua y 1/4
parte de materiales slidos que, a su vez, contiene un 30% de bacterias
muertas, un 10-20% de grasas, un 10-20% de materia inorgnica, un 2-
3% de protenas y un 30% de productos no digeridos y componentes
secos de los jugos digestivos, como pigmentos biliares y clulas
epiteliales desprendidas. La gran cantidad de grasas procede,
principalmente, de la formada por las bacterias y la que contiene las
mismas clulas epiteliales descamadas. El color pardo (marrn) de las
heces es debido a la estercobilina y la urobilina, sustancias derivadas de
la bilirrubina. El olor caracterstico obedece a los productos de actividad
bacteriana, los cuales pueden variar de una a otra persona dependiendo
del tipo de flora bacteriana de la persona y del tipo bsico de
alimentacin.
c. pH:
 Examen:
o Este examen mide la cantidad de cido para determinar el pH
de deposicin. Este examen es usado para evaluar
desrdenes donde los hidratos de carbono son mal
absorbidos, como diarrea o intolerancia de lactosa. (Jess M.
Prieto Valtuea, 2014)
o Los siguientes resultados de la pH de la materia fecal son los
normales: (Sanders, 2006):
Adultos y Nios: 7-7.5
Neonatos: 5
o El rango de pH es dependiente de la dieta; normal: neutral que
es ligeramente alcalino o cido.
Variacin en el pH de la materia fecal:
o Los resultados aumentan en caso de: (Sanders, 2006):
Colitis
Adenoma velloso
Degradacin de protenas
Uso de antibiticos
o Los resultados disminuyen en caso de: (Sanders, 2006):
Absorcin de grasa disminuida
Absorcin de carbohidratos disminuida
Deficiencia de disacaridasa.
o Un pH fecal menor de 6.0 es evidencia sugestiva de mala
absorcin de azcares. Cuando los hidratos de carbono
alcanzan el colon sin haber sido digeridos son fermentados
por la flora bacteriana. Como consecuencia de esta
fermentacin se liberan gas y cidos grasos de cadena corta,
que acidifican el pH y lo disminuyen habitualmente por debajo
de 6. En nios y en algunos adultos se nota que sus heces
tienen un olor dulce como resultado de cidos grasos voltiles
y la presencia de intolerancia a la lactosa. pH fecales bajos
 tambin contribuyen a escoriaciones de la piel de la regin
perianal, frecuentemente acompaadas de diarrea. (Jess M.
Prieto Valtuea, 2014)
o Un pH fecal alto puede ser un factor de riesgo de cncer colo-
rectal. La ingesta de cereales con fibra (75-100g/das x 14
das) demuestra la capacidad de reducir el pH fecal en 0,4
unidades. Sin embargo, esto significa que un pH alto se
relaciona en segunda instancia con el riesgo de cncer.

3. SALIVA

La saliva es un lquido transparente y de viscosidad variable, lo cual se

atribuye al cido silico. Es inodora como el agua.

Se estima que la boca est humedecida por la produccin de entre 1 y

1.5 litros de saliva al da (si la persona est hidratada), durante la vida
de una persona se generan unos 34.000 litros. Esta cantidad de saliva
es variable ya que va disminuyendo conforme avanzan los aos y
debido a diferentes tratamientos. La produccin de saliva est
relacionada con el ciclo circadiano, de tal manera que por la noche se
segrega una mnima cantidad de saliva.

La saliva es segregada por las glndulas salivares mayores partida y

submaxilar (80-90 %) en condiciones estimuladas, mientras que las
glndulas sublinguales producen solo el 5 % del total. Las glndulas
menores son responsables bsicamente de la secrecin en reposo y
contribuyen al 5-10 % del total de saliva secretada.

La disminucin patolgica de saliva recibe el nombre de hiposalivacin

o hiposialia, mientras que la sensacin de sequedad bucal se denomina
xerostoma, y la produccin excesiva, sialorrea. La medicin de la
produccin de la saliva se llama sialometra.

a) Componentes:
La composicin y pH de la saliva varan en funcin de los estmulos
(como el olor o la visin de la comida). La composicin de la saliva es
similar a la del plasma donde el 99 % de su composicin es agua y el
resto se divide de la siguiente manera:
 Componentes proteicos y glucoprotenas: se trata de varias
familias de molculas salivales, principalmente, amilasa salival o
ptialina, mucinas, lisozimas, IgAs, protenas acidas ricas en prolina,
cistatinas, histatinas, estaterinas y, en menor cantidad: eritropoyetina,
catalasas, peroxidasa y lactoperoxidasa, anhidrasa carbnica secretora,
IgM e IgG, tromboplastina, ribonucleasa, desoxirribonucleasa,
calicreina, fosfatasa acida, esterasa, factor de crecimiento
nervioso(NGF) y epidermico(EGF).
Componentes orgnicos no proteicos: Urea, cido rico,
colesterol, AMP cclico, glucosa, citrato, lactato, amoniaco, creatinina.
Componentes inorgnicos: Na+, K+, Ca++, cloruros, fluoruros,
tiocianatos, fosfatos, bicarbonatos.
Recientemente se ha detectado en la saliva humana un analgsico
natural que es varias veces ms potente que la morfina, denominado
opiorfina ya que acta sobre las mismas vas que la morfina y otros
analgsicos opiceos.
 b) Efectos de la alimentacin en su pH:
El pH salival de la cavidad bucal oscila entre 6,7 y 7,5.

Cuando se come el flujo de saliva es mayor, el pH sube por encima de

7,5 por aumento de la concentracin de bicarbonato: la microbiota bucal
forma cidos orgnicos que disminuiran el pH. Tras el descenso en la
salivacin despus de comer, las bacterias siguen fermentando
azcares y son responsables de una cada en el pH bucal.

Con frecuencia la boca est expuesta a alimentos que tienen un pH

mucho ms bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una
disolucin qumica del esmalte (erosin), bajo estas condiciones, los
mecanismos tampn tambin se ponen en marcha para normalizar el
pH lo antes posible.

El tampn cido carbnico/bicarbonato ejerce su accin sobre todo

cuando aumenta el flujo salival estimulado. El tampn fosfato, juega un
papel fundamental en situaciones de flujo salival bajo, por encima de un
pH de 6 la saliva est sobresaturada de fosfato con respecto a la
hidroxiapatita, cuando el pH se reduce por debajo del pH crtico, la HA
comienza a disolverse, y los fosfatos liberados tratan de restablecer el
equilibrio perdido, lo que depender en ltimo trmino del contenido de
iones de fosfato y calcio del medio circundante. Algunas protenas como
las histatinas o la sialina, as como algunos productos alcalinos
generados por la actividad metablica de las bacterias sobre los
aminocidos, pptidos, protenas y urea tambin son importantes en el
control del pH salival.

4. JUGO GSTRICO

a) Componentes:

Componentes inorgnicos:
Agua: componente principal de la solucin
cido clorhdrico (HCl): segregado por las clulas parietales u
oxnticas. Realiza la funcin de desnaturalizacin de las protenas,
acta como medio esterilizador de bacterias. Activa el pepsinogeno
para volverlo pepsina y cumpla su funcin ltica.
Ion bicarbonato (HCO3-) y moco: se forman en las clulas
epiteliales, cumplen una funcin de proteccin contra la disminucin del
pH y la pepsina respectivamente.
 Cloruro de sodio y cloruro de potasio: reguladores de la bomba de
protones.
Componentes orgnicos:
Factor intrnseco: se forma al igual que el HCl en las clulas
parietales, forma un complejo con la vitamina B12 que impide que esta
sea digerida, transportndola al leon donde es absorbida.
Pepsingeno: se forma en las clulas principales o clulas
zimognicas. Es la enzima primordial en la protelisis.
Factores trefoil: se forman en las clulas epiteliales, cumplen una
funcin protectora.
Histamina: se genera en las clulas enteroendocrinas de regulacin
en la secrecin cida.
Gastrina: se forma en las clulas G. Regula la secrecin de cido.
Somatostatina: se forma en las clulas D y regula tambin la
secrecin cida.
Rennina o Quimosina: es una enzima que solo se encuentra en los
bebes, hasta que inicia la generacin de jugo gstrico. Produce la
coagulacin de la leche. Convierte el caseingeno de la leche en
casena.
Lipasa: acta hidrolizando las molculas de lpidos.

b) Efectos de la alimentacin en su pH:

El mejor mecanismo perifrico para la regulacin de la secrecin de
cido gstrico lo constituye el nivel de gastrina del plasma, que se eleva
por la llegada de alimentos a la regin antral (principalmente protenas y
aminocidos) y disminuye el nivel cuando se inhibe la secrecin de
gastrina por un pH intragstrico menor de 3. Este mecanismo que
suprime la liberacin de gastrina por el nivel de acidez (pH< 3),
representa el mecanismo ms importante de prevencin excesiva de
cido. Un nivel de pH intragstrico mayor de 3, en presencia de
alimentos, puede dar lugar a una hipergastrinemia.

Las clulas mucosas de la superficie gstrica tambin forman parte de

la barrera mucosa, las mismas tienen una bicapa lipdica en su
membrana apical que crea una barrera bastante impermeable para los
H+ del jugo gstrico.(accin hidrofbica). El flujo sanguneo submucoso
tambin es un componente de la barrera mucosa para el cido. Esta
circulacin elimina H+ de la mucosa y tambin neutraliza H+ con HCO-3
y protenas.
 De sta forma, el pH de la luz gstrica es de 2,0; el pH de la superficie
celular mucosa es 7,0, mientras que el pH de la sangre circulante es
7,4.

5. BILIS
a) Composicin

La bilis es una sustancia lquida alcalina verde producida por el hgado

de muchos vertebrados. Interviene en los procesos de digestin
funcionando como emulsionante de los cidos grasos (es decir, las
convierten en gotitas muy pequeas que pueden ser atacadas con ms
facilidad por los jugos digestivos)..

La bilis est compuesta de agua, colesterol, lecitina (un fosfolpido),

pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina), sales biliares (glicolato de
sodio y taurocolato de sodio) e iones de bicarbonato.

- LECITINA: La fosfatidilcolina o polienilfosfatidilcolina, es

un fosfolpido que, junto con las sales biliares, ayuda a la solubilizacin
de los cidos biliares en la bilis. La lecitina es un componente
fundamental de la bilis porque tiene un gran poder emulsionante frente
a las grasas. Ayuda contra el hgado graso (esteatosis), ya que ayuda al
hgado a metabolizar las grasas en s y evita que stas se acumulen en
el hgado.

- PIGMENTOS BILIARES
+Bilirrubina: La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo
anaranjado que resulta de la degradacin de la hemoglobina de
los glbulos rojos reciclados. Dicha degradacin se produce en el bazo.
Ms tarde la bilirrubina se conjuga en el hgado. Estos pigmentos se
almacenan en la vescula biliar formando parte de la bilis (que luego es
excretada hacia el duodeno lo que da el color a las heces).
+Biliverdina: Es un pigmento de color verde o azul. Asociado a la bilis.
Las biliverdinas proceden del catabolismo de la hemoglobina, que se
produce en las clulas del sistema reticuloendotelial.
Al desintegrarse la hemoglobina en globina y en el grupo hemo, este
ltimo se parte dando como productos el in hierro y la biliverdina. La
biliverdina rpidamente se reduce producindose en dicho proceso
la bilirrubina, otro pigmento biliar de color amarillo rojizo.
La biliverdina es el pigmento que otorga el color de la bilis de los
animales herbvoros, de las aves y de los animales de sangre fra. Por
su parte la bilirrubina es predominante en los animales
carnvoros y omnvoros.

- SALES BILIARES

Las sales biliares que se segregan en la bilis al intestino para contribuir

a la digestin de los lpidos se sintetizan en el hgado a partir de
colesterol en una ruta en la que interviene el citocromo P450, que
origina el cido clico, con la posterior incorporacin de los aminocidos
glicina o taurina.

Las principales sales biliares son glicocolato y taurocolato, que son las
sales de sodio y potasio de los cidos tauroclico y glicoclico,
respectivamente, los cuales son conjugados de los aminocidos glicina
y taurina con cido clico. Otros cidos biliares son productos
intermediarios de su sntesis y tambin pueden estar en el producto
final, en menor cantidad.

Los cidos biliares glicoclico y tauroclico interaccionan con iones de

sodio o de potasio para dar los resultados finales: glicocolato y
taurocolato, que se excretan por va biliar al intestino. Estas sales tienen
carcter heteropolar (o anfipolar), debido a sus cargas (+) y (-) y a su
gran ncleo hidrofbico de anillos de carbono, en el otro extremo de la
molcula (Figura 9). Por ello son solubles en agua y tambin pueden
interaccionar con las grasas. As actan como detergentes, o
solubilizadores, provocando y estabilizando la emulsin de las grasas
para que puedan ser digeridas por las enzimas digestivas en el medio
acuoso del intestino (quimo). Tambin all producen la emulsin de
otros compuestos liposolubles como las vitaminas A, D, E y K, y
tambin contribuyen a la absorcin de colesterol.

- IONES DE BICARBONATO: capaces de neutralizar el quimo cido.

b) pH

Tiene un ph de 7,6 a 8,6 pH.

6. LQUIDO PANCRETICO

a) Composicin

El jugo pancretico se compone de agua, sales minerales, bicarbonato

de sodio (que neutraliza la acidez del quimo impidiendo que las clulas
intestinales puedan resultar daadas) y diversas enzimas como
amilolticas, lipolticas y proteolticas, as como hormonas.

Una persona sana secreta de 1,5 a 3,5 litros de jugo pancretico.

Composicin del jugo pancretico exocrina: el pncreas secreta

aproximadamente un litro de jugo pancretico al da, distinguindose,
como en todas las secreciones, un componente inorgnico o
hidroelectroltico (sodio y bicarbonato en su mayora) y otro enzimtico
(proteasas, amilasa, enzimas lipolticas, entre otras).

- Las enzimas amilolticas: como la amilasa, hidrolizan

el almidn produciendo oligosacridos y maltosa.
- Las enzimas lipolticas comprenden la lipasa, fosfolipasa A y
la colesterolesterasa. La lipasa es inhibida por las sales biliares pero
la colipasa que es otro constituyente del jugo pancretico se une a la
lipasa y evita esta inhibicin. La fosfolipasa A y la colesterolesterasa
requieren de la presencia de sales biliares para su actividad.
- Dentro de las enzimas proteolticas se
encuentran endopeptidasas (tripsina y quimiotripsina) que actan sobre
los enlaces peptdicos de protenas y polipptidos, y exopeptidasas que
actan sobre los extremos terminales libres de las protenas.
Las aminopeptidasas y crboxipeptidasas actan respectivamente sobre
los extremos amino y carboxilo terminal de las protenas y polipptidos.
- Tambin secreta ribonucleasas y desoxirribonucleasas propiamente
dichas; que degradan los cidos nucleicos hasta
formar nucletidos libres.

Enzimas pancreticas
- Lipasa: Esta enzima trabaja junto con la bilis, que produce el hgado,
para descomponer la grasa. Si no tiene suficiente lipasa, el cuerpo
experimentar problemas para absorber la grasa y las vitaminas
liposolubles importantes (A, D, E, K). Los sntomas de la mala absorcin
de grasa incluyen diarrea y movimientos intestinales grasos.
- Proteasa: Esta enzima descompone las protenas que ingerimos.
Tambin ayuda a protegernos de los grmenes que pueden vivir en los
intestinos, como ciertas bacterias y levaduras. Las protenas no
digeridas pueden causar reacciones alrgicas en algunas personas.
- Amilasa: Esta enzima ayuda a descomponer los almidones en
azcar, que el cuerpo puede utilizar para la energa. Una insuficiencia
de amilasa, puede producir diarrea de carbohidratos no digeridos.

Composicin del jugo pancretico endocrino: sus hormonas son

fundamentales para regular el metabolismo. La insulina, el glucagn, la
somatostatina y el polipptido pancretico son hormonas liberadoras
por las clulas de los islotes de Langerhans.

- Insulina: Esta hormona se produce en las clulas del pncreas

conocidas como clulas beta. Las clulas beta constituyen alrededor del
75% de las clulas hormonales pancreticas.
La insulina es la hormona que ayuda al cuerpo a usar el azcar como
energa. Sin suficiente insulina, aumentan los niveles de azcar en la
sangre y desarrolla diabetes.
- Glucagn: Las clulas alfa representan alrededor del 20% de las
clulas del pncreas que producen hormonas, stas producen
glucagn.
Si el nivel de azcar en la sangre es demasiado bajo, el glucagn
ayuda a aumentarlo enviando un mensaje al hgado para liberar el
azcar almacenado.
- Gastrina y amilina: La gastrina se produce principalmente en las
clulas G en el estmago, pero tambin se produce en el pncreas y su
funcin es estimular el estmago para producir cido gstrico. La
amilina se produce en las clulas beta y ayuda a controlar el apetito y el
vaciado del estmago.

b) PH
El pH de ste es 8.0, esto se debe a la necesidad de contrarrestar la
acidez del quimo y permitir la accin enzimtica, y acta a una
temperatura aproximada de 25 a 37 C.
7. COMPOSICIN QUMICA DEL CALOSTRO Y LA LECHE MATERNA
La leche humana va cambiando su composicin qumica desde el
preparto, calostro, leche de transicin, leche madura. La leche de
madre(a trmino o prematuro). La leche inicial es diferente de la leche
final de la mamada.

La leche vara su composicin segn la hora del da. Se han

identificado ms de 200 componentes en la leche humana. La leche
contiene clulas vivas (Macrfagos, neutrfilos, linfocitos, clulas
epiteliales), membranas y glbulos de grasa, rodeados de membranas.
Cambia el sabor, segn los alimentos que haya comido la madre.

a) CALOSTRO
El calostro propiamente tal se produce durante los primeros 3 a 4 das
despus del parto. Es un lquido amarillento y espeso de alta densidad
y poco volumen. En los 3 primeros das postparto el volumen producido
es de 2 a 20 ml por mamada, siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades del recin nacido. La transferencia de leche menor de 100
ml el primer da, aumenta significativamente entre las 36 y 48 horas
postparto, y luego se nivela a volmenes de 500-750 ml/ 24 horas a los
5 das postparto.

Composicin:

Agua: 87%
Grasa: 2 g/100 ml
Lactosa: 4 g/100 ml
Protena: 2 g/100 ml
Oligosacridos: 20 g/100 ml
Produce 67 Kcal/100 ml. Contiene menos cantidades de lactosa, grasa
y vitaminas hidrosolubles que la leche madura, mientras que contiene
mayor cantidad de protenas, vitaminas liposolubles (E, A, K), carotenos
y algunos minerales como sodio y zinc. El betacaroteno le confiere el
color amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado.

En el calostro la concentracin promedio de Ig A y la lactoferrina, son

protenas protectoras que estn muy elevadas en el calostro, y aunque
se diluyen al aumentar la produccin de leche, se mantiene una
produccin diaria de 2-3 g de IgA y lactoferrina que, junto a la gran
cantidad de linfocitos y macrfagos (100.000 mm 3) le confieren la
condicin protectora para el recin nacido. La concentracin de sodio
es de 48mg/ l00 ml, al da. Y su pH de 7.45 favorece el vaciamiento
gstrico.

b) LECHE DE TRANSICIN
Es la leche que se produce entre el 4 y el 10 da postparto. Entre el 4
y el 6 da se produce un aumento brusco en la produccin de leche
(bajada de la leche), la que sigue aumentando hasta alcanzar un
volumen notable, aproximadamente 400 a 600 ml/da.

En relacin al calostro, esta leche presenta un aumento del contenido

de lactosa, grasas, caloras y vitaminas hidrosolubles y disminuye en
protenas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles.

Se ha constatado que hay una importante variacin individual en el

tiempo en que las madres alcanzan el volumen estable de su
produccin de leche (Neville, 1989). Los cambios de composicin y
volumen son muy significativos entre mujeres y dentro de una misma
mujer, durante los primeros 8 das, para luego estabilizarse. La leche de
transicin va variando da a da hasta alcanzar las caractersticas de la
leche madura.

c) LECHE MADURA
Se produce a partir del dcimo da con un volumen promedio diario de
700 a 800 ml.

Composicin:

Agua: 88-90%
Carbohidratos: 7.3 gramos/100 ml
El principal azcar es la lactosa, con un valor osmtico fundamental
para mantener la densidad de la leche a travs del agua. Adems
existen ms de 50 oligosacridos que constituyen el 1.2% de la leche
entre los que se encuentran: glucosa, galactosa y otros. Todos estos
carbohidratos y glucoprotenas poseen un efecto benfico para el
desarrollo del lactobacilus bifidus.
Lpidos: Vara de 3 a 4 gramos/100 ml
Es el componente con mayores variaciones de su concentracin
durante la lactancia. Las variaciones se presentan al inicio y al final de
la mamada, en la maana y en la noche. Proporciona el 30 a 55% de
kilocaloras. El mayor componente son los triglicridos pero tambin
contiene fosfolpidos y colesterol. Recientes estudios han demostrado la
presencia de dos cidos grasos poliinsaturados, el cido linolico y el
decosahexanico, con un efecto primordial en el desarrollo del sistema
nervioso central.
Protenas: 1 g/100 ml
Constituyen el 0.9% de la leche, el mayor porcentaje corresponde a
casena (40%) y el 60% restante a protenas del suero: lisozima,
lactoalbmina, lactoferrina que contribuye a la absorcin de hierro en
el intestino del nio y lo fija, evitando que sea usado por las bacterias.
La taurina es un importante aminocido libre de la leche materna, que el
recin nacido no es capaz de sintetizar. Es necesario para conjugar los
cidos biliares y como posible neurotransmisor o neuromodulador del
cerebro y la retina. Es de destacar la presencia de inmunoglobulinas:
IgA, IgG, IgM. La principal es la IgA secretora cuya funcin consiste en
proteger las mucosas del recin nacido y es producida por el
denominado ciclo enteromamario; encontrndose en muy altas
concentraciones en el calostro. La IgG es la ms importante del plasma
y se encuentra en una cantidad 5 veces mayor que la IgA.
Vitaminas: La leche humana contiene todas las vitaminas
- Liposolubles: La absorcin de vitaminas liposolubles en el lactante
est relacionada con la variabilidad de la concentracin de la grasa en
la leche materna. Vitaminas A, K, E y D.
Dado que su concentracin de Vitamina K es baja, a todo recin nacido
se le debe aplicar una dosis de prevencin por va intramuscular al
nacer. Cuando no se da el calostro o la leche temprana, el riesgo de
enfermedad hemorrgica es mayor, a menos que se provea al nio
vitamina K inmediatamente despus del nacimiento.
- Hidrosolubles: En estas vitaminas pueden ocurrir variaciones
dependiendo de la dieta materna. Los niveles son ms altos en las
madres bien nutridas.
Las deficiencias de estas vitaminas en los nios son raras, an en
casos de mujeres desnutridas o vegetarianas que tienen mayor riesgo
de deficiencia de vitamina B.
La concentracin de vitamina B12 en la leche humana es muy baja,
pero su biodisponibilidad aumenta por la presencia de un factor
especfico de transferencia.
Las concentraciones de niacina, cido flico y cido ascrbico, son
generalmente ms altas que en la leche de los mamferos rumiantes.
Las usuarias de anticonceptivos orales por largo plazo pueden
presentar niveles bajos de vitamina B6 en su leche.
Aunque las madres no presentan signos, la insuficiencia de estas
vitaminas en la leche puede tener consecuencias adversas para el nio.
De ah que es necesario que la madre las consuma diariamente en su
dieta.
 Minerales y elementos traza
Las concentraciones de minerales en la leche humana son ms bajas
que en cualquiera de los sustitutos y estn mejor adaptados a los
requerimientos nutricionales y capacidades metablicas del lactante.
- Calcio, Fsforo: La relacin calcio-fsforo en la leche humana es de
2:1. La leche de vaca tiene una mayor proporcin de fsforo, lo que
explica la hipocalcemia neonatal, comn en los lactantes alimentados
artificialmente. La disponibilidad en la leche de vaca disminuye tambin
por la formacin de jabones de calcio insolubles en el intestino, los
cuales pueden causar obstruccin intestinal.
- Hierro: El hierro de la leche humana se absorbe en un 70%, el de la
leche de vaca un 30% y en los sustitutos slo el 10%.
- Zinc: El zinc es esencial para la estructura de las enzimas y su
funcionamiento y para el crecimiento y la inmunidad celular. Las
cantidades de zinc en la leche humana son pequeas pero suficientes
para cubrir las necesidades del nio sin alterar la absorcin del hierro y
del cobre.
Elementos traza: En general el nio alimentado al pecho presenta
pocos riesgos de deficiencia o exceso de minerales traza.

- Cobre, Cobalto, Selenio: Estos tres elementos tienen niveles ms

elevados en la leche humana que en la de vaca. La deficiencia de
cobre, que produce una anemia microctica hipocrmica y alteraciones
neurolgicas, ocurre solamente en los nios alimentados artificialmente.
- Cromo, Manganeso, Aluminio: Se ha postulado que pequeas
cantidades tienen algunos efectos en el aprendizaje posterior y en el
crecimiento de los huesos.
Enzimas
Las mltiples enzimas de la leche materna tienen diversas funciones.
Algunas reflejan los cambios fisiolgicos que ocurren en las mamas;
otras son importantes para el desarrollo neonatal (enzimas proteolticas,
peroxidasa, lisozima, xantino-oxidasa) y otras aumentan las enzimas
digestivas propias del infante (alfa-amilasa y lipasa estimulada por sales
biliares). Muchas de ellas se encuentran en concentraciones ms altas
en el calostro que en la leche madura. La lisozima es bacterioltica
contra bacterias Gram positivas y puede proteger contra algunos virus.
Hay enzimas que tienen funciones inmunolgicas directas y otras que
pueden actuar en forma indirecta, promoviendo la maduracin celular.
8. LGRIMAS
Las lgrimas son un lquido producido por el proceso corporal de la
lagrimacin para limpiar y lubricar el ojo. Intervienen fundamentalmente
en la ptica ocular y en el normal funcionamiento del globo ocular y de
sus estructuras. Cualquier alteracin de la lgrima influye en la agudeza
visual.

La glndula lagrimal es el principal secretor de la lgrima, que esta

situada en la parte super externa de la rbita, con una secrecin basal
permanente, y que aumenta ante las agresiones externas

a) Composicin
Pelcula lagrimal: consta de 3 capas:

Una capa interna: mucinogena, se encarga de mantener la

adherencia de la lgrima a la superficie de la crnea, retrasando su
eliminacin por el barrido palpebral; y hace que las lagrimas recubran y
humedezcan los ojos. Tambin hace que la superficie corneal, sobre
todo, sea lisa, y que las irregularidades por descamacin del epitelio se
eliminen. Producto de la secrecin de las Glndulas
conjuntivales (Clulas caliciformes y Criptas de Henle).
Una capa intermedia: que es sobre todo acuosa y lleva minerales y
vitaminas a la crnea. El sabor salado de las lgrimas se debe a esta
capa media que, entre sus elementos, incluye la sal. Son producidas
por las glndulas principales. Se encarga de administrar el oxigeno
suficiente para el metabolismo corneal. Son llamadas lagrimas de llanto
Una capa externa (meibum): lipdica, que est formada por cidos
grasos producidos por las glndulas del parpado o de Meibomio, cuya
funcin es enelentecer y evitar la evaporacin de la lgrima. En este
estrato exterior, los investigadores han encontrado, por primera vez,
una nueva clase de lpidos, entre ellos la oleamida, de la que se
ignoraba hasta ahora que formase parte de las lgrimas. Con cada
parpadeo, el meibum se extiende por la superficie del ojo. Mantiene el
estrato intermedio acuoso, asegurando que nuestros ojos estn
hmedos. Haber descubierto la presencia de estos lpidos puede
ayudar a que los cientficos comprendan mejor las causas de trastornos
oculares como la sequedad de ojos. La oleamida fue identificada
primeramente como un lpido en el cerebro. Una de sus funciones en
ese rgano es inducir el sueo. Tambin desempea otras tareas
cruciales en el sistema nervioso central. Pero este estudio es el primero
en encontrar y describir la oleamida y lpidos relacionados con ella en la
pelcula lacrimal.
Composicion qumica:

Agua (98,3%).
Gran contenido en Glucosa. En condiciones patolgicas la proporcin
es parecida a la del plasma sanguneo.
Protenas: Albmina, Globulina y Lisozima (que tiene capacidad
antimicrobiana). La cantidad de protenas disminuye ante una
inflamacin, lagrimeo continuo, etc. lpidos, enzimas metabolitos,
electrolitos e iones de hidrgeno.
Sodio y Potasio.
Vitamina A y C

Cada una de estas tres partes es muy importante en el funcionamiento

de la misma, de tal forma que por ejemplo, las inflamaciones
palpebrales (como la blefaritis), alteran el componente lipdico, la
lgrima se evapora y se produce una sequedad corneal o sndrome de
ojo seco.

A medida que envejecemos, nuestros cuerpos van produciendo menos

lgrimas, convirtindose en la causa ms comn de los ojos secos
crnicos. Para estos casos, las gotas humectantes proporcionan alivio a
los ojos secos e irritados.
b) Cantidad de secrecin
Primeras 24 horas: Ya hay secrecin lagrimal, excepto en
determinados prematuros.
25 aos: Comienza a disminuir la produccin lagrimal.
50 aos: Lmite entre produccin y necesidades.
75 aos: Todas las personas padecen de ojo seco etario.
La produccin es mayor en hombres que en mujeres. Adems, en las
mujeres disminuye en las distintas pocas del Ciclo menstrual.

c) Fisiologa
Principales:

Las lgrimas distribuyen el oxgeno en los ojos.

Metablica: se lleva exclusivamente a travs del oxgeno que le llega
exclusivamente de la capa hdrica. Por eso el parpadeo distribuye
constantemente oxgeno. A veces el oxgeno llega mal en portadores
de lentillas.
ptica: La lgrima se adosa como una lente que junto con la cara
anterior de la crnea forman una superficie de alrededor de 48
dioptras. La funcin ptica se altera al alterar la pelcula lagrimal.
Bacteriosttica: Por la lisozima y la gammaglobulina de la que
consta, que altera y deshace las paredes de las bacterias.
Lubricante: Impide la desecacin de la crnea.

Secundarias
 Foto absorbente: Absorbe parte de los rayos ultravioletas de la luz
solar.
Humectacin nasal: Al retirar el saco lagrimal se provoca sequedad
nasal.
Arrastra pequeos detritos y cuerpos extraos con el parpadeo
(funcin protectora)

d) Tipos de lgrimas

Categora Descripcin

En ojos sanos de mamferos, la crnea est

continuamente hmeda y se alimenta de
las lgrimas basales. Ellas lubrican el ojo, y
ayudan a mantenerlo libre de polvo. El fluido
lagrimal contiene agua, mucina, lpidos, lisozima,
lactoferrina,
lipocalina, lacritina, inmunoglobulinas, glucosa, u
rea, sodio y potasio. Algunas de las sustancias
en el lquido lagrimal (tal como lisozima) actan
Lgrimas
contra la infeccin bacteriana como una parte
basales
del sistema inmunolgico. La lisozima hace esto
mediante la disolucin de una capa externa,
denominada peptidoglicano, de ciertas bacterias.
Es un fluido corporal tpico con un contenido de
sal similar a la del plasma sanguneo. Por lo
general, en un perodo de 24 horas, un volumen
de 0,75 a 1,1 gramos (0,03 hasta 0,04 onzas) de
lgrimas se segrega. Esta tasa disminuye con la
edad.

El segundo tipo de lgrimas resulta de la

irritacin de los ojos por partculas extraas, o de
la presencia de sustancias irritantes, tales
como cebolla, vapores, gases
Lgrimas lacrimgenos o gas pimienta en el entorno del
reflejas ojo, la crnea, la conjuntiva o la mucosa nasal.
Tambin puede ocurrir con la luz brillante y los
estmulos calientes o contacto de sustancias
picantes en la lengua y la boca. Tambin est
vinculado con vmitos, tos y bostezos. Estas
lgrimas reflejas intentan lavar los irritantes que
 puedan haber estado en contacto con el ojo.

La tercera categora, en general, conocido como

llorar o sollozar, incrementa el lagrimeo debido a
la fuerte tensin
emocional, enojo, sufrimiento, luto o dolor fsico.
No se produce durante la respuesta de lucha o
huida del cerebro , porque el sistema nervioso
simptico inhibe lagrimeo. Esta prctica no se
limita a las emociones negativas, muchas
personas lloran aunque estn muy felices. En los
humanos, las lgrimas emocionales pueden
acompaarse de enrojecimiento de la cara y
sollozos simulando tos, respiracin convulsiva, a
Llorar o veces con espasmos de la parte superior del
sollozar (l cuerpo entero. Las lgrimas provocadas por las
grimas emociones tienen una qumica diferente a las de
psquicas lubricacin, las lgrimas emocionales contienen
o ms de hormona prolactina, hormona
emocional adrenocorticotropa y leucina encefalina (un
es) analgsico natural) que las lgrimas basales o
reflejo. El sistema lmbico est involucrado en la
produccin de impulsos emocionales bsicas,
como la ira, el miedo, etc. El sistema lmbico,
para ser ms especficos, el hipotlamo, tambin
tiene un grado de control sobre el sistema
autonmico. El parasimptico, rama del sistema
nervioso autnomo controla las glndulas
lagrimales a travs
del neurotransmisor acetilcolina a travs de
ambos receptores nicotnicos y muscarnicos.
Cuando estos receptores se activan, la glndula
lacrimal se estimula para producir lgrimas

e) Trayecto de la lgrima
El trayecto de la lgrima se divide en dos partes:

Secrecin: La secrecin de la glndula lagrimal se realiza por medio

de dos porciones comunicadas en ella: la parte superior (o porcin
orbitaria) y la parte inferior (o porcin palpebral). La lgrima pasa a
travs de unos conductos o canalculos que drenan al fondo de saco
superior, tambin conocido como frnix de la Conjuntiva. Una vez en
la Crnea, la lgrima se extiende por la cara interna del Prpado,
aportndole Oxgeno y Nutrientes.
Drenaje. En el sistema de drenaje, la lgrima entra a travs de dos
puntos u orificios lagrimales superiores e inferiores, aqullos por donde
pasa la lgrima a los conductos lagrimales que se unen en la carncula.
Tras esto, la lgrima drena a una cavidad denominada saco lagrimal, y
de sta pasa al conducto lagrimo-nasal que drenar al meato inferior de
la Fosa nasal, en la nariz. Este es el motivo por el que cuando lloramos,
moqueamos nuestras propias lgrimas.
f) Patologa
La calidad de visin se ve afectada por la estabilidad de la pelcula
lagrimal. El sndrome de lgrimas de cocodrilo es una consecuencia
poco comn de la regeneracin del nervio subsiguiente a la parlisis de
Bell y otros daos, a la del nervio facial en la que las fibras
eferentes del ncleo salival superior, quedan mal conectadas
a axones de los nervios que se proyectan hacia las glndulas lagrimales
(conductos lagrimales), provocando que derramen lgrimas durante
la salivacin, mientras que huelen alimentos o comen. Se presume que
deben tambin salivar durante el llanto debido a la conexin inversa
incorrecta del ncleo lacrimal a las glndulas salivales, pero esto sera
menos notorio.5 La Queratoconjuntivitis seca, conocida como ojo seco,
es un trastorno muy comn de la pelcula lagrimal. Sin embargo, los
pacientes pueden experimentar lagrimeo de los ojos, que es de hecho
una respuesta a la irritacin causada por la deficiencia lagrimal pelcula
original. La Disautonoma familiar es una enfermedad gentica que
puede estar asociada con la falta de lgrimas de desbordamiento
(alacrimia) durante el llanto emocional.

g) El pH en las lgrimas
Las lgrimas sirven para reducir el efecto del contacto de partculas
extraas al ojo y tienen un valor de pH de 7.4. Durante las horas de
sueo baja a 7.30, debido a la retencin parcial del CO2 eliminado por
la superficie ocular. El pH en las lgrimas es normalmente de 7.4, el pH
del ojo puede variar dependiendo si el ojo est abierto o cerrado, debido
a al cierre del paso del dixido de carbono a la atmosfera con el ojo
cerrado.
El pH en los ojos puede variar en las condiciones que se encuentre el
ojo, ya si est cerrado o abierto o est dormido.
9. SUDOR
El sudor es producido generalmente como un medio de
refrigeracin corporal conocido como transpiracin y mdicamente
como diaforesis, cuando es excesiva. El sudor tambin puede ser
causado por una respuesta fsica a la estimulacin y el miedo, ya que
estos estmulos aumentan la excitacin que el sistema nervioso
simptico ejerce sobre las glndulas sudorparas.

a) Caractersticas
Mantiene la temperatura del cuerpo.
Est regulada por el sistema nervioso simptico.
Hablamos de sudor fro cuando ste es provocado por el miedo o
el estrs.
Sudoracion media es de 1 litro diario, y 10 L en condiciones
extremas.
El sudor es hipotnico
Cantidad de sodio y cloro en el sudor es la mitad que en el plasma

b) Composicin:
Su composicin vara segn dos factores principales: la alimentacin
y el estado de salud.
En la composicin del sudor encontramos bsicamente agua en un
95 98 % y una serie de sustancias, electrolitos (principalmente NaCl)
que constituyen el factor de hidratacin natural (FHN) responsable de la
hidratacin cutnea. Adems, en el sudor tambin encontramos cido
urocnico, que es un filtro natural que ayuda a protegernos de la
radiacin solar.
Contiene tambin vitamina C, sales minerales, cido
rico, amonaco, anticuerpos y cido lctico (atrae a los mosquitos).
Sustancias organicas : Urea, aminocidos, acidos (actico,
propionico, caproico y caprlico), diacidos (succnico), hidroxicidos
(lctico).
Histidina y acido urocanico : proteccin solar
Electrolitos: sodio y cloro, ya que el sudor proviene de los liquidos
extracelular como e lplasma que contiene gran cantidad de estos
electrlitos. Carl Gisolfi dice que la concentracin de sal en el sudor
puede variar, pero que la media es 2,6 g(45 mEq) por Litro de sudor
durante el ejercicio, con una perdida de sudor de 1-1,5 l/h
Nitrogeno, aminocidos, y algunas vitaminas hidrosolubles (vitamina
C)
Adicionalmente tambin podremos encontrar algunos frmacos que
se excretan por el sudor, y vitaminas como el complejo B que se
excreta en el sudor.

c) Trastornos
La hiperhidrosis es un trastorno que consiste en un exceso de sudor
que se produce por fallo de nuestro sistema nervioso autnomo
(simptico), originando que nuestro organismo produzca ms sudor del
que necesita para regular la temperatura corporal. Muchas personas
que presentan esta enfermedad ven afectada su calidad de vida y
sienten prdida de control sobre ella, ya que la transpiracin se
presenta independientemente de la temperatura y del estado
emocional. Esta alteracin suele iniciarse en la infancia o la pubertad y
normalmente dura toda la vida. Se dice tambin que es hereditaria y
ciertos alimentos y olores pueden afectar ms a este trastorno.

Segn las regiones afectadas por exceso de transpiracin, se

distinguen: sudoracin palmar, sudoracin axilar y sudoracin facial (un
fenmeno asociado a la sudoracin facial es el rubor facial, que
consiste en el enrojecimiento del rostro).

Adems, se puede distinguir hiperhidrosis primaria e hiperhidrosis

secundaria: la primera puede iniciarse en cualquier momento de la vida;
la segunda, puede deberse a trastornos de la glndula tiroidea o
pituitaria, diabetes mellitus, tumores, menopausia o ciertos frmacos.

Se estima que el 1 % de la poblacin padece hiperhidrosis primaria;

afecta de igual manera a hombres y mujeres.

d) El pH del sudor
El ph del sudor de 4,5 pero puede variar por factores como la
alimentacin, el medio ambiente y el estado de salud de la persona.
10. LQUIDO NASAL
Para comprender por qu tu nariz gotea, debes saber qu es
la mucosidad. Es el material viscoso, pegajoso y resbaloso que se
fabrica dentro de tu nariz (tambin se lo conoce como "moco")

Aunque es muy desagradable, la mucosidad hace mucho bien. Evita

que los grmenes, el polvo, el polen y las bacterias ingresen en
tus pulmones detenindolos en la nariz. Pero muchas veces la
mucosidad no se queda quieta.

Si tu nariz gotea, existen varias explicaciones posibles, como las

siguientes:

Tienes un resfriado o una gripe: si padeces cualquiera de estas

enfermedades, tu nariz comienza a fabricar ms mucosidad para
mantener a los grmenes invasores lejos de tus pulmones y del resto
de tu cuerpo, donde podran enfermarte ms de lo que ests. Todos
sabemos lo que pasa despus: la mucosidad baja por tu garganta, corre
por tu nariz, o va a parar a un pauelo cuando te suenas la nariz. O
puede llenar tus senos nasales y esto es lo que te hace sentir
congestionado.
Tienes alergias: a los nios que padecen alergias les gotea la nariz
cuando estn cerca de lo que les produce alergia (como el polen o el
pelo de los animales). Esto se debe a que sus cuerpos reaccionan a
estas cosas como si se tratara de grmenes.
Ests llorando: cuando lloramos, salen lgrimas por las glndulas
lagrimales ubicadas debajo de los prpados y drenan a travs de los
conductos lagrimales que descargan en la nariz. Las lgrimas se
mezclan con la mucosidad all presente y tu nariz comienza a gotear.
Hace fro afuera: cuando ests afuera en un da fro, el aire de tu nariz
est mucho ms caliente que el aire que te rodea. Has notado cmo
se llena de vapor el bao cuando te duchas? Algo similar ocurre en tu
nariz: las gotas de agua se juntan o condensan. Despus, estas gotas
se mezclan con tu mucosidad y gotean por tu nariz.

El conducto nasolagrimal transporta las lgrimas desde el saco

lagrimal hasta la cavidad nasal. El exceso de lgrimas fluye a travs del
conducto nasolagrimal, que se abre en la nariz. Esta es la razn por la
que la nariz comienza a gotear cuando una persona llora o tiene los
ojos llorosos debido a una alergia, o incluso por la que a veces
pueden saborearse las lgrimas.
Como el saco lagrimal, este conducto est cubierto por epitelio
columnar estratificado, el cual contiene clulas caliciformes, secretoras
de moco, y est rodeado de tejido conectivo.
La obstruccin del conducto nasolagrimal lleva al desbordamiento por
exceso de lgrimas conocido como epfora. La obstruccin congnita
puede causar una expansin qustica conocida como dacrocistocelia.
Las personas que sufren de sequedad ocular pueden tratarse mediante
la implantacin de tapones puntuales, que sellan los conductos y de
este modo limitan la cantidad de fluido drenado, reteniendo la humedad.
El canal que contiene al conducto nasolagrimal se denomina canal
nasolagrimal.
El pH del lquido nasal es de 5,5 a 6,5 este disminuye tras el reposo y el
sueo, y aumenta con el constipado, un PH de 6,5 activa la
multiplicacin de bacterias gramnegativos en la mucosa de la nariz.
11. LQUIDO CEFALORRAQUDEO
El lquido cefalorraqudeo est presente en el espacio subaracnoideo,
entre la aracnoides y la piamadre, y circula entre los hemisferios
cerebrales y hacia abajo en la medula espinal.

El LCR se produce principalmente en los plexos coroideos de los

ventrculos laterales por ultrafiltracin del plasma, la absorcin del LCR
tiene lugar a travs de las vellosidades aracnoideas , la barrera
hematoenceflica funciona como un tamiz molecular que permite el
paso de molculas.

La absorcin del LCR tiene lugar a travs de las vellosidades

aracnoideas , en los adultos el volumen total del LCR es 90 a 150 ml y
en neonatos de 10 a 60 ml.

Existe un recambio constante del LCR del LCR de aproximadamente

150 Ml/h, el LCR acta como un colchn protector para el SNC.
Funciones del LCR

Representa un medio que amortigua los impactos recibidos por el

crneo y las vrtebras. Eso significa que ayuda a proteger el tejido
nervioso de la medula espinal del encfalo. Este ltimo prcticamente
flota e la cavidad craneana.
Provee un ambiente qumico ptimo para la transmisin de impulsos
a nivel neuronal. Su composicin es relativamente estable, incluso
cuando existen cambios notorios e la estructura qumica del plasma.
El LCR permite el intercambio de nutrientes y productos de desecho
entre la sangre el tejido nervioso
Ph del LCR

Tiene un Ph de 7,15 ligeramente alcalino , ciertas meiningitis se

acompaan de acidosis,

Glucosa

La concentracin de glucosa en el LCR es el resultado de un proceso

dinmico de equilibrio con la glucosa plasmtica a travs de transporte
activo en las clulas endoteliales y simple difusin a travs de un
gradiente de concentracin entre el plasma y el LCR. El contenido de
glucosa en el LCR es aproximadamente un 60 a 70% del contenido
plasmtico, alrededor de 65 mg/dL. Para una evaluacin confiable de
glucosa en el LCR se debe medir en paralelo la glucosa plasmtica.
Para su anlisis pueden utilizarse los mismos mtodos analticos
empleados para medir glucosa sangunea, teniendo presente que
debido a la glicolisis en LCR se debe efectuar el anlisis en forma
inmediata. Concentraciones elevadas de glucosa en el LCR son
siempre consecuencia de concentraciones elevadas en plasma. Niveles
bajos de glucosa en el LCR pueden ser de considerable valor
diagnstico en la determinacin del agente causal en meningitis. Los
hallazgos de bajos niveles de glucosa en LCR, acompaado de un
incremento en el recuento de leucocitos y un alto porcentaje de
neutrfilos, son indicativos de meningitis bacteriana. Si los leucocitos
predominantes son linfocitos en lugar de neutrfilos, se sospecha de
una meningitis tuberculosa. Tambin pueden producir disminucin de
glucosa en LCR tumores, sarcoidosis, cisticercosis y otros parsitos,
sfilis menngeas, entre otras. Por otra parte, si los valores de glucosa
en el LCR son normales, con incremento del nmero de linfocitos, el
diagnstico est a favor de una meningitis viral. Estos patrones clsicos
pueden no estar presentes en todos los casos de meningitis, pero
cuando lo estn pueden ser de utilidad.
Lactato

Los niveles normales de lactato en el LCR son de 10 a 22 mg/dL y su

concentracin no est relacionada con la concentracin plasmtica. Los
incrementos de niveles de lactato en el LCR son el resultado del
metabolismo anaerbico al interior del SNC a causa de hipoxia tisular u
oxigenacin disminuida a nivel cerebral. Cualquier condicin que
disminuya el transporte de oxgeno hacia en SNC incrementar los
niveles de lactato en el LCR. Entre las numerosas condiciones que
provocan altos niveles de lactato a nivel del LCR se encuentran: baja
presin arterial de oxgeno, infarto cerebral, arteriosclerosis cerebral,
hemorragia intracraneal, hidrocefalias, dao cerebral traumtico, edema
cerebral y meningitis. La determinacin de lactato puede ayudar en la
diferenciacin de meningitis causada por bacterias y por virus. En la
meningitis viral, los niveles de lactato raramente exceden los 25 a 30
mg/dL, en contraste, otras formas de meningitis, como las de origen
bacteriano, generalmente producen niveles de lactato en el LCR mayor
de 35 mg/dL. Los incrementos de lactato en el LCR estn
estrechamente asociados con bajos niveles de glucosa en el LCR y los
resultados combinados de ambos parmetros pueden ser un mejor
indicador diagnstico para meningitis bacteriana, que en forma aislada.
Glutamina

La glutamina se forma a partir de amoniaco y alfa-cetoglutarato en

las clulas cerebrales, como medida de eliminacin del amoniaco,
producto de desecho toxico metablico. Concentraciones elevadas de
glutamina se asocian a trastornos hepticos que aumentan la
concentracin de amoniaco en sangre y en el LCR. La medicin de
glutamina aporta mejor informacin que la medicin de amoniaco,
debido a su mayor estabilidad. Los valores normales de glutamina estn
entre 8 y 18 mg/dL, y es muy frecuente que los pacientes presenten
alteraciones de conciencia con valores mayores de 35 mg/dL
12. LQUIDO AMNITICO
COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO Y CARACTERES
FISICOS

Al trmino de la gestacin, la composicin y los caracteres fsicos del

LA (lquido amnitico), se resumen de la siguiente manera:

1) Agua: entre el 98 al 99 %.-

2) Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos.-
3) Turbidez: aumenta con el tiempo de gestacin.-
4) Peso Especfico: en promedio 1,0078.-
5) Valor Crioscpico: de alrededor de 0,504 grados C.-
6) Presin Osmtica: de alrededor de 6,072 atmsferas a 0 grado C.-
7) Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg.-
8) pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG
en delante.-
9) Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu St, Mn, Fe.-
10) Componentes Orgnicos:

a) Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que

en plasma materno, disminuyendo con la EG (edad gestacional). La
mayor parte es procedencia materna, pasando al LA por pinocitosis. Se
dara una relacin inversa entre el peso fetal y la concentracin proteica
en el LA, alcanzando unos 200 a 300 mg % al trmino del embarazo).
Electroforticamente, son semejantes a las maternas, con 60 % de
albminas y 40 % de globulinas, de las que un 6,8 % son alfa-1, 6,5 %
son alfa-2, 16 % son beta, y 10,7 % son gamma. La alfa-feto-protena,
originada en el hgado fetal, aumenta su concentracin en LA hasta las
14 semanas gestacionales, para luego disminuir, relacionndose su
aumento patolgico con defectos de cierre del tubo neural (DCTN). El
origen de los amniocidos en LA no est muy claro, transfirindose por
transporte activo; su concentracin acompaa a la de las protenas,
pudiendo identificarse, por electroforsis, celuloplasmina, transferrina,
IgG, IgA, IgM, siendo las dos primeras, de origen materno, y la ltima
aparece por infecciones intratero.-

b) Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 %

menor que en plasma materno; disminuyen con la EG. Algunos de ellos,
permitiran detectar tempranamente, algunas anomalas del desarrollo
fetal.-
 c) Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido
rico, creatinina; aumentan con la EG, especialmente por el aporte
urinario fetal.-

d) Lpidos: su concentracin en LA vara con la EG. Los

lpidos totales al trmino del embarazo, oscilan alrededor de 13,61 mg
%; los lpidos polares, representan un 69,50 % de ese total; los
fosfolpidos aumentan su concentracin con la EG, siendo su origen
principalmente pulmonar (surfactante).-

e) Carbohidratos: estn presentes, en diferentes

concentraciones, glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La
concentracin de glucosa verdadera es menor que en plasma materno,
alcanzando al trmino, 20 mg %.-

f) Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes

a las del plasma materno.-

g) Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no aclarada.

La oxitocinasa no placentaria (cistino-aminopeptidasa), presenta muy
poca actividad al trmino de la gestacin. Tiene origen en el tubo
digestivo fetal, aumentando su concentracin con el meconio en LA. La
acetil-colinesterasa, est relacionada con DCTN. La fosfatasa alcalina,
aumenta con la EG, y en forma patolgica en las pacientes pre-
eclmpticas, a una determinada EG. La amilasa, aumenta en forma
brusca despus de las 36 semanas, por madurez fetal.-

h) Hormonas: los corticoides, andrgenos, progesterona y sus

metabolitos, gonadotrofina corinica, lactgeno placentario, renina,
prostaglandinas, oxitocina. Las hormonas proteicas, no pasan la
placenta ni el amnios. Los esteroides puede ser eliminados por la orina
fetal.-

11) Citologa: las clulas del LA, proceden del amnios, mucosas y
piel fetal. A las 14 semanas gestacionales, el LA es prcticamente
celular. Entre las 14 y 32 semanas, se observa una escasa celularidad
del LA, la que aumenta brscamente a partir de las 37 semanas.
Existen clulas nucleadas y nucleadas; con citoplasma basfilo o
acidfilo. La mayora de las clulas aparecen en la segunda mitad
gestacional, provenientes de la piel fetal, clulas superficiales,
intermedias y profundas. Con sulfato azul de NILO al 1 %, agregando
gota a gota al LA, se pondr en evidencia el material lipdico de las
 clulas, con una coloracin naranja, y con la misma coloracin, los
lpidos libres.

13. LQUIDO SEMINAL

El lquido seminal se forma de la secrecin de las vesculas seminales
(60%), la prstata (30%), del epiddimo y las glndulas bulbouretrales
(Cowper y Littre) (10%)

a) Composicin
Vesculas seminales

Contienen una variedad de compuestos qumicos, aunque el rol

fisiolgico de muchos de estos compuestos es an desconocido.
Potasio, bicarbonato, fosfatos, magnesio, prolactina, insulina cido
ascrbico, fructuosa y prostaglandinas son algunas de estas sustancias.

Prstata

Acido ctrico
L-carnitina
Fosfatasa alcalina
Calcio
Sodio
Zinc, secretado por la prstata es el responsable de la estabilidad de
la cromatina espermtica. El zinc favorece la estructura cuaternaria de
la cromatina. La cromatina se compacta durante el proceso de
espermiogenesis y durante el paso del espermatozoide por el epiddimo
Potasio, enzimas para la separacin de las protenas y fibrolisina
(una enzima que reduce la sangre y las fibras del tejido).

El ltimo elemento que se agrega al semen es un fluido que secretan

las glndulas uretrales y bulbouretrales, una protena espesa, clara y
lubricante conocida como moco. El semen contiene algunas otras
clulas, desprendidas del epitelio de los conductos excretores y de la
uretra.
 b) EL PH SEMINAL
El pH seminal depende de las secreciones de las glndulas sexuales
accesorias, siendo la prstata acidificante y alcalinizante las vesculas
seminales. El valor de referencia en el adulto ha sido modificado por la
OMS durante la ltima dcada, siendo en la actualidad el normal mayor
o igual de 7.2. A valores de pH cido se produce mortalidad de los
espermatozoides (el pH cido de la vagina acta como espermaticida
biolgico), siendo mayor sta cuanto ms bajo sea el valor de pH. El
espermatozoide tolera ms fcilmente la alcalinizacin del semen.

Cuando existe un pH cido y un volumen menor de 2 cc se debe

sospechar de una agenesia de vesculas seminales. Esta se puede
confirmar con una titulacin de fructuosa en el semen, la cual debe de
reportar valores bajos o con una ecografa de rganos genitales
internos.

Los valores de pH en ciertas regiones geogrficas son generalmente

iguales o superiores a 8.0 comparados con valores de 7.2 a 8.0 de otras
regiones. Procesos inflamatorios e infecciones crnicas pueden estar
relacionados.

14. SECRECIN VAGINAL

Es una mezcla consistente en moco cervical (el componente principal),
lquido endometrial y tubrico, exudado de las glndulas de Bartholin y
Skene, trasudado del epitelio escamoso vaginal junto con escamosas
desprendidas

Aunque tanto la vagina como el cuello uterino carecen por completo de

formaciones glandulares, la superficie vaginal est humedecida por una
pelcula de lquido formada, en su mayor parte, por un trasudado del
plasma sanguneo procedente de los lechos capilares de la lmina
propia

El fluido de lubricacin contiene agua, piridina, escualeno, urea, cido

actico, cido lctico, alcoholes complejos y glicoles, cetonas, y
aldehdos. Presenta tambin concentraciones elevadas de fagocitos,
linfocitos y factores solubles como defensinas, lactoferrina, protenas
del sistema complemento e inmunoglobulinas de tipo A.
 La composicin inica de este lquido se modifica al atravesar el
epitelio vaginal: se reabsorbe parte del Na+ (lo que limita la salida de
agua hacia la luz) y se aade K+.

La capacidad de transferencia de lquido a travs del epitelio vaginal es

facilitada por los estrgenos; disminuye tras la menopausia y parece ser
mediada por el NO, cuyas enzimas productoras abundan en el epitelio
vaginal.

las clulas epiteliales modifican significativamente la composicin de

este ultrafiltrado plasmtico: reabsorben parte del Na+ (acompaado
por agua, lo que reduce el volumen de lquido extravasado a la vagina)
y le aaden K+ y H+ (acidificando la vagina)

PH

El lquido de humidificacin vaginal, en ausencia de excitacin, tiene

tambin una elevada concentracin de H+ (pH de 3,5 a 4,5) durante
todo el ciclo, en las mujeres premenopusicas, excepto durante la regla,
en que se asemeja al plasmtico por la presencia de sangre y otros
productos de la descamacin endometrial9
 CAMBIOS DEL PH VAGINAL SEGN ETAPAS DE VIDA

15. LQUIDO SINOVIAL

Es una mucoprotena producina

por ultrafiltracin de la red
vascular y segregada por las
clulas sinoviales

COMPOSICIN

Su composicin es la de un
ultrafiltrado del plasma, con la
misma composicin inica. El
lquido contiene pocas protenas
y clulas pero es rico en cido
hialurnico sintetizado por
los sinoviocitos de tipo B. El
lquido sinovial reduce la friccin
 entre los cartlagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas
y acolcharlas durante el movimiento.

VOLUMEN

El volumen de lquido depende del tamao de la articulacin, por

ejemplo la rodilla contiene de 0,1 a 3,5 ml de lquido. En ausencia de
derrame sinovial es prcticamente imposible obtener una muestra.

PH

Ha de ser inferior a 7,4 en los lquidos sinoviales.

16. HUMOR ACUOSO Y HUMOR VTREO

A. Humor Vtreo: Es el rgano que ocupa el compartimiento posterior de la

cavidad del globo ocular, la cual se localiza detrs del cristalino y es
limitada por l y por la retina.
a. Composicin qumica:
El humor vtreo contiene 99 % de agua, 0.16% de albmina, y
1.42 de cloruro; sin embargo, se comporta como un gel. Esto es
debido a una malla de fibrillas largas y delgadas de colgeno que
estn suspendidas en una red de hialuronano que estabilizar la
conformacin de colgeno y reforzar la estructura vtrea.
El vtreo humano pesa alrededor de 4g y tiene un volumen de
aproximadamente 4 ml. El promedio de viscosidad del vtreo
humano se ha reportado que van desde 300 a 2000 veces la del
agua. (Gajraj, 2012)
b. pH: El pH intravtrea se ha estimado en el rango 7-7,4. (Gajraj, 2012)

B. Humor Acuoso: El humor acuoso es un lquido transparente que baa

a las estructuras internas de la cmara anterior y posterior del ojo (cara
 anterior del cristalino, iris, endotelio). Entre sus funciones se encuentran
la de nutrir y oxigenar a la crnea y al cristalino, estructuras que carecen
de aporte sanguneo en la edad adulta. (Garca, s.f.)
a. Composicin qumica:
La composicin del humor acuoso depende de su produccin y de
los intercambios metablicos que se producen a lo largo de su
recorrido intraocular
El humor acuoso humano tiene un exceso de cido ascrbico,
con una concentracin quince veces superior al nivel plasmtico y
una ausencia casi total de protenas (0,02 %, en comparacin con
un 7 % en plasma). Tiene exceso de Cl, Na y cido lctico y
dficit de glucosa, urea y cido carbnico. Los aminocidos se
encuentran en cantidades variables. (Martin, 1991)
b. pH: El acuoso en ambas cmaras es levemente hipertnico y cido
(pH de 7,2) con respecto al plasma. (Martin, 1991)

17. LQUIDO PERICRDICO

COMPOSICIN
El pericardio es una membrana consistente que rodea totalmente al
corazn y lo separa de los rganos y estructuras vecinas. Limita la
dilatacin brusca de las cavidades cardacas que pudiera resultar de
hipervolemia o de sobrecargas agudas. Trasmite al corazn las
variaciones de la presin intratorcica, facilitando el llene auricular. Fija
el corazn en el mediastino y lo asla de las estructuras vecinas y
minimiza el roce del corazn durante sus contracciones.
Las funciones del pericardio son:
-MEMBRANOSAS
-MECNICAS
-Disminuye friccin o rozamiento
-Limitacin de la dilatacin miocrdica excesiva y mantenimiento de una
complianza normal.
RGIDO Y ACTA PASIVAMENTE
El lquido pericardio es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los
vasos de las serosas.
 Su formacin est influida por la presin osmtica (retiene lquido
gracias a las protenas), por la presin hidrosttica (saca lquido de los
capilares) y la permeabilidad capilar
Derrame pericardico: acumulo de lquido debido a un fallo en los
mecanismos de formacin o reabsorcin.
- aumento de presin hidrosttica.
- disminucin de presin coloidosmtica.
- aumento de permeabilidad capilar.
- obstruccin del drenaje linftico.
Exudado y trasudado
- Exudado: lquido inflamatorio cuya formacin se produce por un
aumento en la permeabilidad capilar, por lesin de estructuras de la
superficie de la cavidad. Suele tener un aspecto turbio, el fibringeno
coagula, la concentracin de protenas suele ser mayor a 20g /l y la
concentracin de glucosa es mayor que en el plasma. Los exudados
muestran celularidad marcada con predominio de leucocitos
polimorfonucleares, frecuentes histiocitos espumosos, cantidades
variables de linfocitos y plasmocitos as como de eosinfilos y
mastocitos.
- Trasudado: lquido no inflamatorio que se origina por alteracin de los
factores sistmicos que afectan a la regulacin de la reabsorcin o
formacin de los lquidos serosos (presin hidrosttica u osmtica).
Suele tener un aspecto claro, el fibringeno no coagula, la
concentracin de protenas es menor de 20g/l y la concentracin de
glucosa es parecida al plasma. Los especmenes diagnosticados como
trasudados mostraron escasa celularidad
Anlisis macroscpico
- Color amarillo plido, claro, escaso.
- Si hay turbidez indica presencia de leucocitos.
- Si tiene un aspecto lechoso es caracterstico de derrames quilosos.
- Si tiene un aspecto hemorrgico hay que diferenciar si se trata de una
puncin traumtica o del propio derrame. Si procede de una puncin
traumtica, al seguir aspirando el lquido se aclara.
Anlisis microscpico
La concentracin celular y el examen citolgico del lquido pericardio
desempean un papel importante en la bsqueda del diagnstico
etiolgico. Adems la primera manifestacin de la presencia de un
tumor puede ser la aparicin de un derrame pericardio, y la observacin
de clulas tumorales en el mismo confirma el diagnstico de sospecha.
- Concentracin de eritrocitos: su presencia sugiere el sangrado como
la causa del derrame. Su cuantificacin puede realizarse en cmara
hematocitomtrica o en contador hematolgico automtico en funcin
de su concentracin en el derrame, la ausencia de cogulos y el lmite
de deteccin del instrumento. Si el lquido es hemorrgico se debe
medir su hematocrito; si este es similar al de la sangre perifrica es
posible que la puncin evacuadora se haya realizado en el interior de la
cavidad cardiaca.
- Concentracin de leucocitos: Gran inters diagnstico, es importante
ante la sospecha de infeccin bacteriana. La medicin debe realizarse
en cmara hematocitomtrica o en contador hematolgico automtico
en funcin de su concentracin en el derrame y el lmite de deteccin
del instrumento. La mayora de los derrames no inflamatorios tienen
una concentracin inferior a 1000 leucocitos /mm3, mientas que en los
de causa inflamatoria o infecciosa es superior a 1000leucocitos/mm3.
- Porcentaje diferencial de leucocitos: Debe realizarse cuando la
concentracin de leucocitos en el derrame sea superior a 250/mm3 ,
mediante examen mmicroscpico e las preparaciones teidas por los
mtodos de May Grnwald-Giemsa o Wright.
- Clulas mesoteliales: Desprendidas de las superficies pericrdicas, se
encuentran en pequea cantidad en el derrame pericardico. En algunos
casos las clulas mesoteliales reactivas pueden confundirse con clulas
neoplsicas que tambin pueden observarse aisladas o formando
nidos. En ambos casos se debe hacer un estudio diferencial para
hacer un diagnstico.
Anlisis bioqumico
- Glucosa: la cantidad de glucosa es igual que la del plasma pero tarda
ms horas en llegar al lquido. La glucosa est disminuida en los
lquidos inflamatorios.
- Protenas: los derrames serosos se clasifican segn su contenido
proteico en trasudados cuando las protenas son menores a 20 g / L y
exudados cuando son mayores de 20 g / L.
- LDH: la actividad de la enzima LDH en derrames tipo exudado es
mayor de 300 UI/L, con una proporcin entre lquido y suero mayor de
0,6. Suele ser un marcador de inflamacin.
- PH: Los derrames pericrdicos tipo trasudados presentan cifras de pH
fisiolgicas (7,42+ - 0,06) frente a los de tipo exudado, cuyo pH es
claramente cido. Hutchin et al han publicado los resultados obtenidos
en una serie de sujetos sin enfermedad pericrdica que fueron
sometidos a ciruga cardaca por otros motivos, demostrando que el
lquido pericrdico contiene 138 4 mol/L de Sodio, 4.5 1 mol/L de
 Potasio, 109 5 mol/L de Cloro, 25 6 mol/L de Bicarbonato, 3.1 0.6
gr/dL de Proteinas Totales y un pH de 7.57 0.11
- Adenosina desaminasa (ADA): es de gran ayuda en el diagnstico de
pericarditis tuberculosa.
- Antgeno carcinomaembrionario (CEA): se usa para el diagnstico de
derrames de etiologa neoplsica. Una concentracin superior a 5
ng/mlpresenta una sensibilidad del 75%, con una especificidad del
100%, en el diagnstico de pericarditis malignas.
- TSH, T3, T4L: para descartar hipotiroidismo asociado.

ALIMENTACIN
Su mdico le puede recomendar una dieta baja en sal si tiene
pericarditis constrictiva.
Evitar las grasas saturadas, alcohol y azcares, que pueden aumentar
la inflamacin y debilitar su sistema inmunolgico.
Aunque no existen suplementos nutricionales especficos para tratar la
pericarditis, los siguientes suplementos nutricionales pueden fortalecer
su sistema inmunolgico y la salud del corazn:
La coenzima Q10 (C0Q10). Un antioxidante que es bueno para la
salud del corazn. CoQ10 puede hacer diluyentes de la sangre - como
la warfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix) o aspirina - menos eficaz.
La vitamina E y la vitamina C. Los antioxidantes que pueden
promover la salud del corazn, aunque la evidencia es mixta. La
vitamina E puede aumentar el riesgo de sangrado, especialmente si
usted ya est tomando anticoagulantes. La vitamina E puede interactuar
con varios medicamentos, as que pregunte a su mdico antes de
tomarlo.
Magnesio. Ayuda a que el corazn trabaje de manera eficiente. El
magnesio interacta con muchos medicamentos, hierbas y
suplementos, y puede disminuir la presin arterial. Hable con su mdico
antes de tomar magnesio. NO tome magnesio si tiene dao renal.
La bromelina. Una enzima derivada de la pia. Ayuda a combatir la
inflamacin y puede aumentar la eficacia de la terapia con
antibiticos. La bromelina puede aumentar el riesgo de sangrado, as
que pregunte a su mdico antes de tomar bromelina si tambin est
tomando anticoagulantes o antiinflamatorios no esteroideos. Las
personas con lceras de estmago deben evitar la bromelina. Si se
toma con antibiticos, la bromelina puede aumentar los niveles de
antibitico en el cuerpo, lo que podra ser peligroso.
El aceite de pescado ayuda a reducir la inflamacin en el tiempo. El
aceite de pescado puede aumentar el riesgo de sangrado, as que
 pregunte a su mdico antes de tomar aceite de pescado si est
tomando anticoagulantes.
Dado que la retencin de sodio es frecuente, los pacientes con
insuficiencia renal crnica presenta a menudo sntomas que sugieren
insuficiente cardiaca congestiva. Adems de padecer una sobrecarga
liquida, los pacientes urmicos pueden sufrir disfuncin miocrdica a
cada de la hipertrofia con cntrica del ventrculo izquierdo resultante de
la hipertensin de una incidencia aumentada de coronariopata o de una
miocardiopata isqumica. Por ltimo, la disfuncin iocardica tambin
puede ser la consecuencia de enfermedades que causan la
insuficiencia renal, como diabetes, hipertensin, aterosclerosis o
depsitos de amieloide.
En la hipopotasemia (hipokalemia) debida: a la administracin de
soluciones sin potasio como en el postoperatorio, o a enfermedades
emaciantes o caracterizadas por grandes prdidas gastrointestinales, la
falta de potasio tambin afecta la actividad cardiaca, reconocido por
modificaciones electrocardiogrficas. Las cifras menores de 3.4 mEq/l
se acompaan de alteraciones clnicas evidentes.
Finalmente, tampoco el pH del lquido pericrdico permite diferenciar
entre exudado y trasudado, pero generalmente se encuentran valores
de pH ms bajos en casos de lquidos infectados.

18. LQUIDO PERITONEAL

COMPOSICIN
El lquido asctico, tambin denominado peritoneal, es un fluido que se
acumula en la cavidad peritoneal normalmente debido a la existencia de
cirrosis heptica y con menor frecuencia secundaria a patologas
malignas.
La cavidad peritoneal contiene los rganos abdominales y las
membranas serosas que a recubren se denominan peritoneo y son las
ms extensas del organismos. Existen dos membranas: El peritoneo
parietal, que recubre la cavidad abdominal plvica, y el peritoneo
visceral, que recubre los rganos abdominales. Estas dos membranas
serosas conforman una capa de tejido conectivo que se presenta
numerosos capilares y vasos linfticos y que est cubierta por un
epitelio con una capa superficial de clulas mesoteliales.
Por lo general, la cavidad peritoneal contiene unos 50 ml de lquido
claro, color pajizo, que facilita la lubricacin de las membranas, Su
existencia depende de un proceso dinmico continuo de formacin y
reabsorcin continuas.
La acumulacin de lquido patolgico se produce cuando hay un
aumento de la produccin o una disminucin de la reabsorcin. Y se
produce lo que es conocido como ascitis, que no es otra cosa que
Acumulacin de lquido libre, producido por ultrafiltracin del plasma, en
el interior de la cavidad peritoneal. La causa ms frecuente es la cirrosis
heptica.
El lquido se acumula cuando:
Aumenta la permeabilidad capilar
Aumenta la presin hidrosttica
Disminuye la presin coloidosmtica
Se obstruye el drenaje linftico
Exudado y trasudado
- EXUDADO: Lquidos inflamatorios (aumento de la permeabilidad
capilar) PT> 25-30 g/l
- TRASUDADO: Lquido no inflamatorio que se origina por factores
sistmicos que afectan a la formacin o reabsorcin del lquido ( PH o
Pc) PT< 25-30 g/l
Examen macroscpico
En general un lquido asctico no patolgico es transparente. Un
aspecto turbio o purulento indica la presencia de abundantes leucocito.
Los lquidos con recuentos de leucocitos inferiores a 1000/mm3 suelen
ser claros. Por encima de 50000/mm3 se observa un lquido de aspecto
purulento. Una elevada concentracin de triglicridos da al lquido un
aspecto opalescente-lechoso.
Si la patologa implica contaminacin biliar del lquido puede observarse
una coloracin verdosa. La pancreatitis aguda y la colecistitis tambin
pueden producir un color oscuro pigmentado por el efecto de las
enzimas pancreticas sobre los hemates. Si hay restos de alimentos
con o sin una coloracin verdosa indica la existencia de una
perdoracion del tracto gastrointestinal. Recuentos superiores a 20000
hemates/mm3 nos presentarn un lquido de color rojo. Un aspecto
sanguinolento puede deberse a un traumatismo abdominal, a un
carcinoma hepatocelular , a una carcinomatosis peritoneal o a u
puncin traumtica.
Examen microscpico
Leucocitos
Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrfilos >
50%: diagnstico de presuncin de peritonitis bacteriana espontnea
 Cuando la concentracin de eosinfilos es superior a 100/mm3:
ascitis eosinoflica
Concentracin aumentada de linfocitos (>200 mm3): peritonitis
crnica, p.tuberculosa y carcinomatosis peritoneal.
Neutrfilos
Como los procedimientos microbiolgicos son lentos y presentan
muchos falsos negativos, su cuantificacin se hace esencial en las
peritonitis bacterianas espontneas que complican la cirrosis,
caracterizada por no presentar una fuente primaria de infeccin.
Normalmente, en ausencia de infeccin, los leucocitos no superan los
300/l y predominan los linfocitos, siendo la proporcin de
polimorfonucleares inferior al 25 %. Si se supera este porcentaje se
considera que existe infeccin, aunque hay casos en que aun as el
lquido se mantiene estril. Ms especfica es la cantidad de neutrfilos,
que es superior a los 250/l en los procesos spticos, dato definitivo si
se acompaa de clnica. No obstante, los casos con ms de 250/l pero
sin sntomas (ascitis neutroflica) han de considerarse tambin como
peritonitis bacteriana y se deben tratar como tales.
Clulas mesoteliales
Pueden aumentar sobre todo en procesos extraperitoneales como en la
insuficiencia cardiaca congestiva o el sndrome nefrtico.
Anlisis bioqumico
Protenas
El lquido peritoneal normal es pobre en protenas (< 2 g/dl). El
contenido en protenas del lquido asctico es un criterio fundamental a
la hora de clasificarlo como trasudado o exudado. La prueba cualitativa
de Rivalta es poco exacta y siempre se debe realizar una determinacin
bioqumica.
Los trasudados se deben a la salida de lquido desde los sinusoides
hepticos y los capilares intestinales al espacio peritoneal, por lo tanto
son ultrafiltrados del plasma y su contenido en protenas suele ser
relativamente bajo (< 3 g/dl en el 80 % de los casos).
Los exudados se producen por exudacin de lquido por el propio
peritoneo y su contenido en protenas suele superar los 3 g/dl, aunque
no de forma obligada. Por lo tanto, es necesario disponer de un criterio
ms discriminativo entre trasudado y exudado.
El gradiente plasma-ascitis de albmina es un criterio ms
discriminativo. Un gradiente superior a 1,1 g/dl es indicativo de
trasudado, especialmente de ascitis cirrtica, mientras que si est por
debajo de este lmite indica exudado. Sin embargo, en los trasudados
secundarios a sndrome de Budd-Chiari, el gradiente puede ser inferior
a 1,1 g/dl debido a que el lquido asctico es ms rico en protenas que
en la cirrosis.
Enzimas
- Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepticos, pues es en el
hgado donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I. /l y se
incrementa en la tuberculosis o en caso de neoplasias.
- Lactato-deshidrogenasa (LDH). Como en el derrame pleural, se
halla elevada en los exudados ascticos (>200 U.I. /l) de la misma
manera que la razn lquido asctico/suero es superior a 0,6. Se eleva
en derrames neoplsicos y de forma leve en los inflamatorios. Sus cinco
isoenzimas aumentan en la ascitis maligna, siendo la LDH-2 la de
mayor especificidad diagnstica.
- Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cncer
ovrico.
- Amilasa y lipasa. La elevacin de ambas es consecuencia segura
de la presencia de un proceso pancretico (pancreatitis, tumores y
traumatismos).El incremento aislado de la primera sugiere otros
procesos extrapancreticos, fundamentalmente tumorales (neoplasias
ginecolgicas, quiste ovrico, carcinoma pulmonar, etc.).
- Adenosn-desaminasa (ADA). Es til para el diagnstico de
peritonitis tuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI.
Densidad: Es paralela a la concentracin proteica en todos los casos
citados, presentando los trasudados valores inferiores a 1,016.
PH: El pH del liquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35, tal
como tambin sucede en los derrames hemticos y en el exudado de la
cirrosis heptica. Por otro lado, tanto en las peritonitis espontneas (p.e.
cirrosis), como en las secundarias, se produce un descenso de estos
valores, lo que parece deberse al aumento del metabolismo anaerobio.
Asimismo estn disminuidos en la carcinomatosis peritoneal y en la
peritonitis tuberculosa. Otro parmetro de inters es el gradiente del pH
entre la sangre arterial y el lquido asctico, que adquiere valor
diagnstico cuando es superior a 0,10.
Lpidos Su incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es secundaria a
obstruccin linftica de cualquier etiologa, que en la actualidad suele
ser un linfoma. Tienen una alta concentracin en triglicridos y baja en
colesterol.
Lactato: Suele ser inferior a 25 mg/dl y se eleva en las mismas
situaciones en las que desciende el pH. Tambin es til el gradiente
sangre/ascitis cuando supera los 15 mg/dl.
Bilirrubina: Es el mejor marcador de la presencia de lquido biliar en la
cavidad peritoneal. Debido a la presencia de bilirrubina conjugada en la
bilis puede ser vlida tanto la medicin de bilirrubina total como directa.
Una concentracin superior a 6 mg/dl, o mayor a la presente en suero,
sugiere la presencia de bilis o bien una perforacin de intestino
proximal.
Glucosa: En el lquido asctico de la cirrosis no complicada la
concentracin de glucosa es similar a la del suero. En infecciones
bacterianas puede haber valores disminuidos de la proporcin de
glucosa en liquido/suero.
Triglicridos: Se debe realizar cuando encontramos un lquido
opalescente o con aspecto lechoso. Nos ayuda al diagnstico de ascitis
quilosa que puede estar causada por bloqueo linftico secundario a
tumores (linfomas) o traumatismos cuando.
Creatinina: Su medicin se considera un test de sensibilidad y
especificidad elevadas para demostrar la existencia de orina.
Fosfatasa alcalina: Pueden encontrarse valores muy elevados en caso
de infarto intestinal y puede ayudar a diferenciar una PBe de una
peritonitis secundaria a una perforacin intestinal.
Anlisis microbiolgico
Siempre que se realice una paracentesis diagnstica se deben recoger
muestras para microbiologa. El rendimiento aumenta cuando se hace
la inoculacin directamente en frascos de hemocultivo, ya que las
bacterias suelen ser escasas y dejan de ser viables en el tubo al cabo
de pocas horas.
En la peritonitis bacteriana espontnea (PBE) del cirrtico la positividad
de los estudios bacteriolgicos no supera el 70%. De ah la necesidad
de tratar las ascitis neutroflicas. Por el contrario, hay casos con
bacteriologa positiva pero sin neutrofilia (bacterioascitis). Slo el 38 %
de estos casos evolucionan a PBE y por lo tanto se puede mantener
una actitud expectante.
Si se sospecha peritonitis tuberculosa se deben realizar cultivos en
medios especficos e investigar la presencia de ADN micobacteriano, ya
que la tincin de Ziehl-Neelsen raras veces es positiva.

ALIMENTACIN
Las siguientes son algunas recomendaciones generales sobre la dieta
para pacientes con dilisis.
PROTENA
A los pacientes de pre-dilisis a menudo se les pide limitar la ingesta de
protena con el fin de retardar la progresin de la enfermedad renal.
Esto cambia con el comienzo de la dilisis: el paciente necesita ahora
mucha ms protena. Los pacientes con dilisis peritoneal necesitan
incluso ms protena, ya que se puede perder una gran cantidad de
sta en el lquido peritoneal que se descarta.
Sin embargo, los pacientes con dilisis an necesitan limitar la sal, el
potasio y el fsforo, lo cual hace que obtener suficiente protena sea un
desafo. Ms an, muchos pacientes con dilisis tienen mal apetito,
especialmente al principio despus de iniciar la dilisis. Cada centro
para dilisis tiene un dietista que puede explicar las modificaciones
dietticas requeridas, sugerir la suspensin de alimentos y prescribir
suplementos en tanto se requieran.
SODIO
La mayora de los pacientes necesitan controlar el contenido de sodio
(sal) en su dieta, lo cual ayuda a mantener el equilibrio de lquidos en el
cuerpo para evitar la retencin de stos y la presin sangunea elevada.
POTASIO
La ingesta diaria de potasio tambin se controla, lo cual ayuda a
prevenir la hipercaliemia (un alto nivel de potasio), un problema comn
para las personas con dilisis.
FSFORO
El mineral de fsforo tambin se controla en esta dieta particular. El
fsforo no se elimina de manera efectiva por medio de los tratamientos
con dilisis. Los pacientes necesitan reducir su ingesta de productos
lcteos y otros alimentos ricos en fsforo.
Usualmente, se prescriben suplementos de calcio que fijan el fsforo en
los alimentos y es importante tomar estas tabletas de calcio con las
comidas. A algunos pacientes se les puede suministrar un fijador de
fsforo libre de clcico, como Renagel. La cantidad de fijadores que
cada paciente debe tomar se determina por sus niveles de fsforo en
sangre y la ingesta de alimentos que contienen fsforo en la dieta.
LQUIDOS
Durante una insuficiencia renal, la cantidad de orina que el cuerpo
produce disminuye y el gasto urinario usualmente se detiene por
completo una vez que los pacientes estn con dilisis ms de 6 meses.
Los pacientes con dilisis peritoneal usualmente retienen su gasto
urinario por un perodo ms prolongado y tienen menos restricciones en
la ingesta de lquidos.
La cantidad diaria de lquido recomendada se basa en la cantidad de
orina producida en un perodo de 24 horas y en la cantidad de peso que
se gana entre los tratamientos con dilisis. Otras consideraciones son la
cantidad de retencin de lquidos presente, el nivel de sodio en la dieta
y la presencia o ausencia de insuficiencia cardaca congestiva.
Los pacientes con dilisis peritoneal generalmente tienen menos
restriccin en la ingesta de lquidos, sodio y potasio, ya que ellos tienen
tratamientos de dilisis todos los das. Es necesario individualizar la
ingesta de estas sustancias en estos pacientes.
OTROS FACTORES
Las personas con enfermedad renal son ms propensas a la
enfermedad cardaca y frecuentemente necesitan seguir una dieta baja
en grasas. La ingesta diaria de caloras necesita ser adecuada para
mantener el estado nutricional de la persona en un nivel ptimo y
prevenir la destruccin del tejido corporal. El peso de la persona y su
estado de protenas deben ser vigilados de manera regular.
Generalmente, se necesitan los suplementos vitamnicos. Los
requerimientos para las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) por lo
general quedan satisfechos en la dieta. Normalmente, se suministran
suplementos de vitamina D dependiendo de los niveles de calcio,
fsforo y hormona paratiroides y, por lo general, se administra por va
intravenosa durante el tratamiento de dilisis.
A menudo, la ingesta de vitaminas hidrosolubles es inadecuada, ya que
algunas buenas fuentes de dichas vitaminas estn restringidas en esta
dieta. Igualmente, se presenta prdida de vitaminas hidrosolubles
durante los tratamientos de dilisis, razn por la cual, todos los
pacientes con dilisis deben recibir suplementos de dichas vitaminas.
Los minerales que tambin se controlan son el calcio y el hierro. Los
suplementos recomendados de calcio diario dependen de los niveles de
ste en la sangre de los pacientes. El calcio tambin se administra en
solucin para dilisis y se ajusta de acuerdo con los niveles de este
elemento en la sangre. El suplemento de hierro est basado en los
estudios sobre dicho elemento que usualmente se controla cada 3
meses. La mayora de los pacientes con dilisis tienen deficiencia de
hierro y lo reciben por va intravenosa durante dichos tratamientos.
19. LQUIDO PLEURAL
El lquido pleural se sita en la cavidad pleural y es necesario para
lubricar el movimiento de los pulmones durante los movimientos
respiratorios. Es un lquido seroso secretado por las clulas
mesoteliales que evita la friccin con los movimientos respiratorios.

El lquido pleural es normalmente de color cetrino (amarillo claro) y

transparente.

En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 10 ml de

fluido, esto es 0, 1 o 0,2ml/Kg de peso corporal. Se considera
patolgico un volumen de lquido pleural que pueda ser detectado
radiolgicamente.

Para el Qumico Clnico Willian Sanchez, en su trabajo publicado en su

blog y luego en la revista Scrib en el ao 2007, el drenaje o reabsorcin
de este lquido se hace por estomas, que son orificios que pueden ser
vistos en microscopa electrnica en la pleura parietal y que estn
comunicados con lagunas linfticas que drenan los ganglios linfticos
torcicos. El movimiento de lquido entre las hojas parietal y visceral
est determinado por la ecuacin de Starling del transporte de lquidos,
segn la cual la entrada y salida de lquido y protenas a partir de los
capilares ocurre en forma balanceada, manteniendo un volumen y una
concentracin constantes. La presin hidrosttica de la pleura parietal
es de aproximadamente 30 cm de agua, que sumada a la presin
negativa intrapleural de 5 cm de agua da un efecto neto de 35 cm de
agua. La presin coloidosmtica del plasma es de 34 cm, menos la
presin coloidosmtica del espacio pleural de 8 cm, da un efecto neto
de 26 cm de agua. Es decir, que la presin de filtracin es de 9 cm de
agua (35 menos26) de la pleura parietal hacia la cavidad pleural, lo cual
favorece la formacin de lquido pleural. En la pleura visceral operan los
mismos factores, pero con una presin hidrosttica que proviene de la
circulacin pulmonar, la cual es menor. As, la presin que favorece la
absorcin de lquido en la pleura visceral es de 10 cm de agua. El
movimiento de lquido por el espacio pleural vara entre 5 y 10litros/da
a un ritmo de unos 0,5 ml/hora.

COMPOSICIN

Solo un estudio en 1993, segn lo citado por Stauffer , describe un

conteo total de clulas que est entre 1700 a 6200 celulas por uL:

- 3% de Clulas mesoteliales

- 53.7% de monocitos y clulas similares a monocitos (otro estudio en

conejos nos da una proporcin similar en macrfagos)

- 10.2$% de Linfocitos granulocitos

- De 0 a 2% de polimorfos nucleares

- 29.5% de clulas deterioradas de difcil clasificacin

La concentracin de protenas es de 1-2 g/dl.

Segn el Dr.Isodoro, en su trabajo sobre derrame pleural: marcadores

bioqumicos el pH es alcalino, con una concentracin de bicarbonato
incrementada en un 20 al 25 % con respecto a la plasmtica, las
concentraciones de cloro y sodio son ligeramente ms bajas. Los
niveles de potasio y glucosa de lquido pleural y plasma son
prcticamente iguales, el de deshidrogenasa lctica (LDH) es inferior a
la mitad del valor plasmtico.

Las concentraciones de cloro y sodio son ligeramente ms bajas. Los

niveles de potasio y glucosa de lquido pleural y plasma son
prcticamente iguales, el de deshidrogenasa lctica (LDH) es inferior a
la mitad del valor plasmtico.
RELACIN ENTRE LA ALIMENTACIIN Y EL pH DEL LQUIDO
PLEURAL

Para Richard W. Light, el pH es alcalino, con una concentracin de

bicarbonato incrementada en un 20 al 25 % con respecto a la
plasmtica. En relacin con el plasma tiene un alto pH (~ 7.6).

Seguir una dieta saludable puede ayudar a controlar el lquido en los

pulmones. El derrame pleural tiene muchas causas posibles, como
crnicamente mala nutricin. Una grave falta de protenas en la dieta
puede conducir a un desequilibrio y la falta crnica de vitaminas y
minerales esenciales puede debilitar la inmunidad y dar lugar a
infecciones pulmonares oportunistas que pueden ser causa de lquido
anormal en los pulmones.

Para F. Rodrguez Panadero, mientras que los trasudados presentan

pH oscilando entre 7,45 y 7,55 (con la excepcin del urinotrax, en que
es cido), la gran mayora de los exudados pleurales lo tienen entre
7,30 y 7,45. La presencia de un pH pleural bajo (<7.30) se asocia a un
espectro relativamente estrecho de patologas (empiema, algunos
derrames tuberculosos muy agudos y neoplsicos muy agresivos,
pleuritis reumatoide), y en los derrames malignos con pH bajo se
obtiene citologa positiva con mayor frecuencia que en los que lo tienen
normal. Si se exceptan los pacientes diabticos con hiperglucemia
mantenida, los valores de pH se correlacionan con los de glucosa en el
lquido, con la nica excepcin del urinotrax (rara patologa
ocasionada por reflujo de orina desde la cpsula renal hacia el espacio
pleural en casos de uropata obstructiva severa). La conjuncin de pH y
glucosa bajas en derrames malignos indica siempre la existencia de
marcado engrosamiento pleural, con bloqueo del paso de sustancias
entre cavidad pleural y sangre.
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