CONTRAINDICACIONES DE LAS EXTRACCIONES DENTALES

LOCALES
Infeccin aguda con celulitis descontrolada
Pericoronitis aguda
Dientes incluidos en neoplasias
Dientes incluidos en zona irradiada
Gingivitis ulcero necrtica aguda (GUNA)
Estomatitis herptica

CELULITIS
La celulitis facial odontgena es una inflamacin difusa de los tejidos blandos de la cara, producto
de la infeccin ocasionada por un diente que se extiende por los espacios a travs de los tejidos
a ms de una regin anatmica o espacio aponeurtico de la misma.
PERICORONITIS AGUDA
Contraindicacin producto de la presencia de una microflora mixta, pero particularmente
anaerobia y muy agresiva.
Se debe dar antibiticos y antiinflamatorios.
DIENTES INCLUIDOS EN NEOPLASIAS
En neoplasia maligna la exodoncia de un diente est contraindicada porque podra generar una
bacteriemia y con ello la diseminacin del proceso tumoral. Lo que se debe hacer es eliminar en
bloque todo el segmento mandibular Carcinoma epidermoide de labio inferior. Pieza de
reseccin.
DIENTES INCLUIDOS EN ZONA IRRADIADA
El paciente ya fue sometido a radiacin y si despus de esto necesita alguna intervencin
quirrgica, debe ser bajo cobertura antibitica y ser lo menos invasivo posible.
La radiacin genera secuestros seos producto de la osteoradionecrosis, caries cervicales,
alteracin de las glndulas partidas, xerostoma, mucositis, estomatitis.

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GINGIVO ULCERO NECROTIZANTE AGUDA (GUNA)
Paciente comprometido sistmicamente presenta decaimiento y estado febril. Si realizamos la
exodoncia el resultado no sera favorable.
Por lo tanto se trata primero la enfermedad base, con antibioterapia, profilaxis, derivarlo al
periodoncista, cambio de hbitos de higiene y luego de esto realizar la exodoncia
ESTOMATITIS HERPETICA
Cuadro generalizado, se trata primero la enfermedad, y luego se realiza la exodoncia.

CONTRAINDICACIONES SISTEMICA
Alteraciones cardiovasculares
Enfermedades metablicas
Enfermedades linfoproliferativas
Alteraciones hematolgicas
Embarazo
Tratamiento farmacolgico
Segn estudios, aproximadamente un 24% de los pacientes presentan alguna alteracin que
requiere alguna interconsulta o el manejo de ella. Comprenden frecuentemente alteraciones
cardiovasculares, luego pulmonares y despus diabetes mellitus.
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Infarto agudo al miocardio. (IAM)
Angina pectoris. (ANGOR)
Infarto agudo de miocardio
Existe una necrosis de la masa cardiaca, producto de una malnutricin a nivel arteriolar, en
cambio en angina solo existe isquemia pero no necrosis.
Recomendaciones del IAM No realizar ciruga por 6 meses.

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Considerar terapia anticoagulante: si se realiza proceso quirrgico bajo terapia anticoagulante
podra ocurrir hemorragia
Sedacin del paciente: se debe manejar adecuadamente la ansiedad para ello se utiliza la
sedacin
No usar vasoconstrictores.

RECOMENDACIONES DEL ANGOR

Angina de pecho
Sedacin del paciente: se divide en inestable y estable, en esta ltima producto de un strees
emocional puede generar una angina, por ello el odontlogo debe tener buen contacto con el
paciente. No usar vasoconstrictores.
HIPERTENSION ARTERIAL
Paciente compensado no hay problemas. Usar o no vasoconstrictor: un paciente es hipertenso
cuando la presin diastlica es igual o mayor a 90mmHg. Con hipertensiones severas hay que
tener mucho cuidado con el vasoconstrictor.
Eventual sangramiento: cuidar medidas hemostticas despus de la extraccin para evitar
sangramiento.
ENFERMEDADES VALVULARES
Pre medicacin antibitica: la antibioterapia consiste en administracin de amoxicilina en
grandes dosis, en total 3gr. Una hora antes y seis horas despus, para evitar la resistencia de los
microorganismos, Considerar terapia anticoagulante
ENFERMEDADES METABOLICAS
Diabetes mellitus
Si es paciente esta compensado se trata normalmente, pero si no lo est se debe hacer
interconsulta con el mdico.
Si el paciente necesita una urgencia, nos preocupamos por prevenir la infeccin y restablecer la
homeostasis de este, para que baje la glicemia a niveles tolerables o sea de entre 140-150mg/dl
Insuficiencia renal crnica
Dilisis: La extraccin se realiza entre la dilisis para que la sangre se encuentre ms depurada
(con menos metabolitos txicos) Premeditacin antibitica

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ENFERMEDADES LIPOPROLIFERATIVAS
Leucemia: Alteracin de las primeras lneas celulares, el sistema est deprimido.
Considerar pancitopenia: disminucin de todas las formas celulares, glbulos rojos, plaquetas
etc.
Linfomas: Alteracin en el sistema inmune, procurar el tratamiento con profilaxis antibitica

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL
Ciertos factores son dependientes de la vitamina K Paciente con alteracin cardiaca est
tomando cumarnico, este inhibe la formacin de vitamina k, por ende va alterar el proceso de la
coagulacin, lo que genera un paciente sangrador.
El cumarnico altera la adhesin plaquetaria. Si a esto le agregamos cido acetil saliclico, el efecto
sobre la coagulacin va a ser mayor. La aspirina debe ser suspendida siete das antes de la
exodoncia.
El cido acetil salicilico se une irreversiblemente a la plaqueta y evita su agregacin , por lo tanto
todas esas plaquetas deben morir, y demora siete das en ocurrir una nueva formacin
plaquetaria.
ALTERACIONES PLAQUETARIAS
Disminucin cuantitativa del nivel plaquetario. Nivel normal plaquetario: 300.000- 400.000/ul
TROMBOCITOPENICO 200.000 L CUIDAR ESTRESS 100.000 L MAYOR HEMORRAGIA 50.000 L
HEMORRAGIA ESPONTANEA 10.000 L
TRASTORNOS DE LA COAGULACION
Enfermedad de Von Willebrand (desorden plaquetario cualitativo) acta en la adhesin
Manifestaciones clnicas: hematomas, hemartrosis
Exmenes de laboratorio:
Tiempo de sangra aumentado TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado) Actividad
factor VIII disminuido
Actividad ristocetina disminuido

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Hemofilia A ( factor VIII) trastorno de la coagulacin sangunea hereditario, causado por la
deficiencia de una protena en el plasma denominada factor IX, que afecta la propiedad de
coagulacin de la sangre 30 % carece de antecedentes familiares caractersticas clnicas
hemorragia masiva ausencia de petequia y equimosis
Exmenes de laboratorio
Tiempo de sangra y plaquetas normales TTP ha aumentado
Hemofilia B (factor IX) (enfermedad Christmas)
Exmenes TPT prolongado tiempo de protrombina normal tiempo de sangra normal fibringeno
normal disminucin de los niveles del factor IX srico 39.

EMBARAZO
Se deben evitar procedimientos durante primer y ltimo trimestre
Usar o no vasoconstrictor: En general no usar vasoconstrictor.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antineoplsicos: actan a nivel del metabolismo celular a nivel de la sntesis de ADN.
Inmunosupresores Corticoides
En general todos estos frmacos alteran el sistema inmune, por ende se da una amplia terapia
profilctica.

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BIBIOGRAFIA

Contraindicaciones de la exodoncia e indicaciones postoperatorias

Dr. Ramn de J. Villar Prieto

Clasificacin del instrumental de exodoncia

EXODONCIA COMPLICADA Compleja, Quirrgica

EXODONCIA COMPLICADA Compleja, Quirrgica

Cesar Rivera