TINGKATAN KEKUATAN OTOT

Skala Kekuatan (%) Ciri

0 0
1 10
2 25
3 50
4 75
5 100
Paralisis total
Tidak ada gerakan, teraba/terlihat adanya
kontraksi
Gerakan otot penuh menentanggravitasi, dengan
sokongan
Gerakan normal menentang gravitasi
Gerakan normal penuh menentang gravitasi
dengan sedikit tahanan
Gerakan normal penuh menentang gravitasi
dengan tahanan penuh

Atau :
0 : tidak bergerak
1 : sedikit kontraksi
2 : gerakan otot melawan gravitasi dengan topangan
3 : melawan gravitasi, tidak bertahan lama
4 : mampu melawan gravitasi
5 : kekuatan normal (sepenuhnya).
(Priharjo, 2006 : 159)
SKALA NYERI MENURUT HAYWARD
Skala Keterangan
0 Tidak nyeri
1-3 Nyeri ringan
4-6 Nyeri sedang
7-9 Sangat nyeri, tetapi masih dapat dikontrol
dengan aktifitas yang biasa dilakukan
10 Sangat nyeri dan tidak bias dikontrol

SKALA NYERI MENURUT MCGILL

Skala Keterangan
1 Tidak nyeri
2 Nyeri sedang
3 Nyeri berat
4 Nyeri sangat berat
5 Nyeri hebat

Pengkajian karakteristik nyeri dengan pendekatan PQRST

Provoking incident : Apakah ada peristiwa yang menjadi faktor
 penyebab nyeri, apakah nyeri berkurang apabila
beristirahat, apakah nyeri
bertambah berat bila beraktivitas.

Quality : seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau gambaran

klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, tajam atau

menusuk.

Region : dimana lokasi nyeri harus ditunjukkan dengan tepat

Oleh Klien, apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa

sakit menjalar / menyebar dan dimana rasa sakit terjadi.

Severity (scale) of pain : seberapa jauh rasa nyeri dirasakan klien, bisa
berdasarkan skala nyeri deskriptif dan klien
menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi
aktivitas sehari hari

Time : berapa lama nyeri berlangsung ( bersifat akut atau

kronis kapan, apakah ada waktu waktu tertentu yang

menambah rasa nyeri.

PERHITUNGAN SKALA NYERI

a. Skala numerik digunakan untuk pasien dewasa
0 : no pain / tidak nyeri.
13 : mild = nyeri ringan tidak mengganggu aktivitas.
46 : moderate = nyeri sedang mengganggu aktivitas.
79 : severe = nyeri berat tidak bisa melakukan aktivitas.
10 : nyeri sangat berat
 b. Skala ekspresi wajah digunakan untuk pasien anak anak

RIWAYAT AKTIVITAS SEHARI-HARI

Pola Aktivitas Sebelum Sakit Selama Sakit

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Makan
Minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi

Keterangan :
0 = Mandiri
1 = Memerlukan Alat
2 = Memerlukan Bantuan
3 = Memerlukan alat dan bantuan
4 = Tergantung