Anda di halaman 1dari 4

POS PEMBINAAN TERPADU

(POSBINDU)
Nomor : /DT/UKM/IX/2016
No. Revisi :
DAFTAR Tgl. Terbit :
TILIK Halaman :

Unit : ................................

Nama Petugas : Fitri Yulianti Faisal Huda,Skep,Ns

Tanggal Pelaksanaa :

NO KEGIATAN YA TIDA TB
K
1 Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan secara lengkap

2 Apakah perawat dan kader yang melakukan kegiatan Posbindu

3 Apakah petugas menyiapkan kelengkapan lapangan


4 Apakah Petugas melakukan kunjungan lapangan

5 Apakah petugas melakukan registrasi serta pencatatan ulang


hasil pengisian KMS FR-PTM
6 Apakah petugas melakukan wawancara
7 Apakah melakukan pengukuran TD,TD,BB,IMT,LP
8 Apakah petugas melakukan konseling/penyuluhan dan merujuk
peserta posbindu ke puskesmas bila ditemukan kondisi berisiko
9 Apakah petugas melakukan pengisian KMS FR-PTM

10 Apakah petugas melakukan pencatatan pada buku hasil


kegiatan Posbindu PTM

Auditor,

( )
KESEHATAN JIWA
Nomor : /DT/UKM/IX/2016
No. Revisi :
DAFTAR Tgl. Terbit :
TILIK Halaman :

Unit : ..................

Nama Petugas : Fitri Yulianti Faisal Huda,Skep,Ns

Tanggal Pelaksanaan : ...............................

NO KEGIATAN YA TIDA TB
K
1 Apakah petugas menerima pendaftaran pasien
baru/lama,memeriksa persyaratan,menuliskan identitas pasien
dibuku register dan buku rekam medis
2 Apakah petugas melakukan pemeriksaan pasien meliputi :
anamnesis,pemeriksaan tanda vital, pemeriksaan fisik,
penentuan diagnosis, penulisan resep dan prognosis
3 Apakah petugas melakukan penunjang: meliputi menerima
formulir pemeriksaan lab,mengambil sediaan pem. darah/
urine/feses/ dahak,melakukan pemriksaan, menuliskan hasil
pemeriksaan dan membuat laporan, menyerahkan hasil
pemeriksaan lab kepada pasien
4 Apakah petugas melakukan pemberian dan penyerahan obat

5 Apakah petugas melakukan rujukan ke RSU/ Klinik Utama

Auditor,

( )
KUNJUNGAN RUMAH
(PERKESMAS)
Nomor : /DT/UKM/IX/2016
No. Revisi :
DAFTAR Tgl. Terbit :
TILIK Halaman :

Unit : ..................

Nama Petugas : Fitri Yulianti Faisal Huda,Skep,Ns

Tanggal Pelaksanaan : ...............................

NO KEGIATAN YA TIDA TB
K
1 Apakah petugas melakukan penjaringan terhadap pasien dari
poli
2 Apakah petugas melakukan identifikasi pasien dalam wilayah
kerja Puskesmas Kota
3 Apakah petugas melakukan perencanaan kegiatan bersama
pasien dan keluarga
4 Apakah petugas melakukan Pengkajian Asuhan Keperawatan
Keluarga

5 Apakah Petugas melakukan Intervensi Keperawatan

6 Apakah petugas melakukan pencatatan dan pelaporan

Auditor,

( )