Anda di halaman 1dari 1

PIHfiYATAAN KET&LA $TfiOLAHIT4Ailft&$&I*

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama DRA. H]" R.A.ODAH, M.A,

Nama madrasah MAS. AISYIYAH SUNGGUMINASA

N]PSI\I 40_?20456

Alamat madrasah JL. BALLA LOMPOA NO. 26, SUNGUMINASA


KELURAHAN SUNGGUMINASA
VEf
a-\LLdi'i-
/\^i A-rn er1I\,ro-Ar\nl U I
r nrci! JvIrunvt

KABUPATEN GOWA
SULAWESI SELATAN

Dengan ini menyatakan bahwa:


1. Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan
keadaan sesungguhnya.
2. Saya bertanggungjawab atas jawaban dan pernyataan yang diberikan
dalam dokumen ini.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa
tanggung jawab.

Pernyataan ini dibuat pada tanggal 10 Juni 2OL7,


Di Sungguminasa