Lapkas Bab Ii Urologi
Lapkas Bab Ii Urologi
LAPORAN KASUS
2.2 Anamnesis
Keluhan Utama:
Nyeri Pinggang
3
4
Riwayat Kebiasaan:
Pasien sehari-hari bekerja di kebun kopi dalam satu tahun terakhir pasien
tidak maksimal bekerja seperti biasanya, sudah ada penurunan aktivitas sekitar 30
% setelah dilakukan operasi pertama pada takhir tahun 2015. Pasien juga memiliki
kebiasaan minum air sedikit dalam keseharian.
a. Status Present
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Frekuensi Nafas : 20 x/menit
Temperature : 36,5 0C
b. Status General
Mata : cekung (-), RCL (+/+), RCTL (+/+), sklera ikterik (-/-),
konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-)
Leher : TVJ = R + 0 cmH20, pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorax
Paru
Inspeksi : simetris statis dan dinamis
Palpasi : suara fremitus dada kanan = suara fremitus dada kiri
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : bronkovesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Abdomen
Inspeksi : soepel (+), distensi (-)
Palpasi : renal nyeri tekan (+), nyeri ketok costovetebra (+)
Perkusi : timpani (+) kesan normal
Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : edema (-/-), akral dingin (-/-) pada superior dan inferior
Tampak opositas multipel setinggi para vetebrae L3-4 dan L1 s/d L5 kiri.
Preperitoneal fat line baik. Distribusi udara usus mencapai pelvis minor. Psoas
line simetris. Tulang tulang dan jaringan lunak para vetebrae baik.
Kesan : Nefrolithiasis multipel bilateral dan suspek uretrolithiasis kanan.
- Ren Dekstra : Ukuran normal, intensitas echo meningkat, tampak batu, system
pelviocalyx ectasis ringan, tak tampak kista atau massa, batas sinus cortex tak
jelas, tampak DJ Stent
- Ren Sinistra : Ukuran membesar, intensits echo meningkat, tampak batu
multipel, pelviocalyx ectasis grade III, tak tampak kista atau massa, batas sinus
cortex tak jelas.
Kesimpulan : Nephritis khronis bilateral, nephrolitjiasis bilateral, hydronephorosis
grade I-II dekstra, grade III sinistra.
2.6 Penatalaksanaan