Anda di halaman 1dari 5

Lampiran 2

Kuesioner Tingkat Kepuasan Pasien Posyandu Wilayah Kerja


Puskesmas Kebun Sikolos Padang Panjang

A. IDENTITAS RESPONDEN
Isilah atau berilah tanda silang (X) pada jawaban yang sesuai

1. Nama responden : ...................................................

2. Umur : ........... tahun

3. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan

4. Alamat : ..................................................
5. Pendidikan :

a. Tidak sekolah f. SMA

b. SD g. Diploma

c. SMP h. Universitas
6. Pekerjaan :

a. Petani f. Pedagang

b. Tidak bekerja g. Pensiunan

c. Buruh h. Wiraswasta

d. PNS / TNI / POLRI i. Lainnya (sebutkan)

e. Pedagang .........................

7. Apakah lansia tinggal dengan anak?


a. Ya b. Tidak

8. Jarak rumah dengan posyandu lansia

a. <0,5 km b. >0,5 km

9. Cara datang ke posyandu lansia

a. Diantar b. Sendiri
B. DAFTAR PERTANYAAN
Keterangan: K= Kurang
C= Cukup
B= Baik

A. Mutu pelayanan petugas posyandu

No Kriteria Nilai Jawaban


K C B
(1) (2) (3)
1 Bagaimana fasilitas fisik meliputi alat-alat
pemeriksaan, kursi dan meja pada posyandu
lansia
2 Bagaimana kenyamanan ruangan pada
posyandu lansia
3 Bagaimana penampilan petugas dalam
pelaksanaan posyandu lansia
4 Bagaimana kemampuan petugas untuk
memberikan pelayanan posyandu lansia
5 Bagaimana perawatan yang cepat dan tepat pada
pelaksanaan posyandu lansia
6 Bagaimana penerimaan petugas pelayanan
posyandu lansia
7 Bagaimana kemampuan petugas dalam
menanggapi keluhan lansia
8 Bagaimana tindakan petugas seperti
pemeriksaan tekanan darah, pengukuran berat
badan dan tinggi badan dll pada saat dibutuhkan
dalam posyandu lansia
9 Bagaimana ketelitian petugas posyandu lansia

10 Bagaimana kepercayaan lansia terhadap jaminan


kesembuhan dan keamanan
11 Bagaimana kesopanan yang dimiliki petugas
posyandu lansia
12 Bagaimana pengetahuan petugas kesehatan
dalam memberikan tindakan pelayanan yang
baik
13 Bagaimana cara berkomunikasi petugas
posyandu lansia
14 Bagaimana cara petugas posyandu memenuhi
kebutuhan lansia
15 Bagaimana perhatian petugas posyandu kepada
lansia

B. Kinerja Kader
No Kriteria Nilai Jawaban
K C B
(1) (2) (3)
Faktor Sikap
1 Kader selalu bersikap ramah terhadap saya

2 Kader terlihat melakukan pembagian tugas kader

3 Kader memberi tahu saya dan lansia lain untuk


berkunjung kembali
4 Kader terlihat melaksanakan tugas secara
sukarela dan ikhlas
5 Kader selalu memperhatikan kenyamanan dan
kebersihan ruangan posyandu lansia
6 Kader terlihat merapikan tempat posyandu

Faktor Pelayanan
7 Kader menyiapkan tempat pelaksanaan, sarana
dan prasarana sebelum posyandu dilaksanakan
8 Kader melakukan pendaftaran pada sayan dan
lansia lain

9 Kader melakukan penimbangan berat badan dan


pengukuran tinggi kepada saya
10 Kader mengatur saya dan lansia lainnya selama
posyandu berlangsung
Faktor Keandalan
11 Saya percaya semua informasi yang diberikan
kader kepada saya adalah untuk kebaikan saya
12 Kader memberitahu saya tentang hal yang
dilakukan
13 Kader memberikan pelayanan sesuai dengan
keluhan saya
14 Saya percaya bahwa kader meberikan pelayanan
yang tepat dan menyenangkan untuk saya
15 Saya meyakini pelayanan yang diberikan kader
baik
16 Kader cepat dalam menanggapi keluhan saya

17 Kader membantu saya dalam menyelesaikan


keluhan saya dan bersikap baik
Faktor Empati
18 Cara kader posyandu berbicara dengan saya
sopan dan ramah
19 Kader berpenampilan bersih dan rapi

20 Kader memberikan perhatian kepada saya dan


lansia lain selama pelaksanaan posyandu
21 Kader memberikan dukungan kepada saya dalam
meningkatkan kesehatan saya
22 Kader terlihat bekerja sesuai dengan tugasnya
Faktor Bukti
23 Kader menjaga agar kondisi tempat pelaksanaan
posyandu lansia selalu bersih
24 Kader mempersiapkan dan menjaga perlatan
yang digunakan dalam keadaan bersih
25 Kader memberikan penjelasan kepada saya
tentang pelayanan yang ada di posyandu

C. Tingkat Kepuasan Pasien


No Kriteria Nilai Jawaban
KP CP P
(1) (2) (3)
1 Pelayanan petugas puskesmas dan sarana
2 Kinerja kader
KP= kurang puas CP= cukup puas P= Puas

C. Saran untuk Pelayanan Puskesmas

1. Petugas puskesmas:........................................................................

2. Kader:.............................................................................................