MENILAI KELENGKAPAN REKAM Disahkan oleh Kepala

MEDIK Puskesmas Selomerto

No. Kode : 1
Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
SPO Berlaku
UPTD Halaman : 1/2
PUSKESMAS Dr.SUMANTO
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001

1. Tujuan Agar petugas mengetahui kelengkapan rekam medik guna meningkatkan

kwalitas pelayanan
2. kebijakan Sebagai pedoman bagi petugas untuk mengisi rekam medik secara tepat
dan benar.
3. Ruang Lingkup Rawat Jalan,
Rawat Inap
IGD
4. Defenisi Menilai kelengkapan rekam medik adalah prosedur yang digunakan
untuk menilai kelengkapan rekam medis agar pelayanan dapat
berjalan sesuai prosedur.
5. Prosedur a. Tim mutu Yannis puskesmas sebagai penilai kelengkapan Rekam
medik
b. Tim mutu Yannis puskesmas membuat rencana kegiatan penilaian
sebulan sekali pada minggu keempat
c. Tim mutuYannis puskesmas melaporkan ke kepala puskesmas
jadwal penilaian rekam medik
d. Tim penilai mutu Yannis puskesmas menerima disposisi dari ka
puskesmas tgg jadwal penilaian
e. Tim penilai mutu Yannis mengambil sampel 5 RM dari masing2
poli pada minggu keempat.
f. Tim penilai mutu Yannis mengecek kelengkapan rekam medis
sesuai dengan instrument kelengkapan rekam medis.
g. Tim penilai mutu Yannis merekap hasil penilaian
h. Tim penilai mutu Yannis puskesmas melaporkan hasil penilaian
RM ke kepala puskesmas
i. Tim penilai mutuYannis kepala puskesmas dan petugas yang
dinilai mengadakan evaluasi hasil temuan
j. Petugas penilai melakukan rencana tindak lanjut hasil temuan
kelengkapan rekam medis.
 6. Diagram Alir Tim mutu Yannis puskesmas Tim membuat rcn Tim mutu Yannis
sebagai penilai kelengkapan penilaiian sebulan sekali melapor ke kapusk
Rekam medik pd mgg keempat

Tim mengecek kelengkapan Tim mengambil 5 Tim mutu Yannis

RM sampelRM dr msg poli menerima disposisi dr
kapusk

Tim, kapusk
Tim merekap hasil Tim melapotkan hsl mengevaluasi hsl
penilaian penilaian ke kapusk penilaian

7. Referensi Kesepakatan bersama

8. Dokumen Rekam Medis
Terkait
9. Distribusi Rawat Jalan,
Rawat Inap
IGD

10. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 MENILAI KELENGKAPAN REKAM MEDIK
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
UPTD
PUSKESMAS Berlaku
SELOMERTO 1 Halaman : 1/1

N Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
o Berlaku
1 Apakah Tim mutu puskesmas sebagai penilai kelengkapan
Rekam medik?
2 Apakah Tim mutu puskesmas membuat rencana kegiatan
penilaian sebulan sekali pada minggu keempat?
3 Apakah Tim mutu puskesmas melaporkan ke kepala
puskesmas jadwal penilaian rekam medik?
4 Apakah Tim penilai mutu Yannis puskesmas menerima
disposisi dari ka puskesmas tgg jadwal penilaian?
5 Apakah Petugas penilai mengambil sampel 5 RM dari
masing2 poli pada minggu keempat?
6 Apakah Petugas mengecek kelengkapan rekam medis
sesuai dengan instrument kelengkapan rekam
medis?
7 Apakah Tim penilai mutuYannis merekap hasil penilaian?
8 Apakah Tim penilai mutu Yannis puskesmas melaporkan
hasil penilaian RM ke kepala puskesmas?
9 Apakah Tim penilai mutu Yannis kepala puskesmas dan
petugas yang dinilai mengadakan evaluasi hasil
temuan?
10 Apakah Petugas penilai melakukan rencana tindak lanjut
hasil temuan kelengkapan rekam medis?

CR : %.
Selomerto,..

Pelaksana / Auditor

(..)
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1
Jalan Banyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO WONOSOBO 56361

EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIK

TANGGAL :
RAWAT JALAN / RI :

Kelengkapan RM RM RM RM RM
ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak
Nomor
rekam medik
Nama pasien
Kepala
keluarga
Lk/Pr
Tanggal
lahir/umur
Alamat
Agama
Status pasien
No asuransi
Pekerjaan
Alamat
Tanggal
kunjungan,
poli tujuan
Anamnesa
Pemeriksaan
Diagnosa
Terapi dan
tindakan
Tanda tangan
pemeriksa