KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS HAURPANGGUNG

A. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja
di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh jajaran
yang ada di Puskesmas Haurpanggung, Kepala Puskesmas, penanggungjawab pelayanan
klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien
di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2015.

B. LatarBelakang
a. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan pemberian
obat seringkali terjadi
b. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan diagnose
suatu penyakit
c. Pilihan prioritas:
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas Haurpanggung adalah :
a. Pelayanan obat
b. Pelayanan laboratorium
c. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan

C. Pengorganisasian Dan Tata HubunganKerja

1. Pengorganisasian :

Pelindung

Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Pelayanan Pokja pelayanan Pokja Obat

2. Tata Hubungan Kerja Dan Alur Pelaporan

a. Tata Hubungan Kerja

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Haurpanggung. Penanggung jawab tiap-tiap
pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua
tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil
Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap
tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi
permasalahan.
 b. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada
Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.
D. Tujuan:
1. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Haurpanggung
2. Tujuan khusus:
a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen
c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

E. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan klinis
pelayanan klinis dan sasaran Keselamatan Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Keselamatan Membuat panduan system pencatatan dan pelaporanin
Pasien siden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD,
dan KNC
Melakukan ananalis iskejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
3 Manajemenrisiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
 Menyusun rencana tindaklanjut
Melaksanakan tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
5 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan laboratorium Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
6 Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dantindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
7 Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko persalinan

F. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran

1. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
2. Sasaran
a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
d. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan obat
e. Terlaksananya diklat PMKP
f. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
g. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
 Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara
Pokok umum Kegiatan melaksanak
No
an
kegiatan
1 Penilaian kinerja Kinerja pelayanan Memilih dan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis klinis diukur pada menetapkan indikator pembahasan
semua unit indicator mutu pelayanan indikatormu
pelayanan klinis pelayanan klinis klinis dan tupelayanan
dan Sasaran sasarankesela klinisdansas
Keselamatan matanpasien arankeselam
Pasien atanpasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduanpenilaian panduan pembahasan
kinerja klinis penilaian panduan
kinerja klinis penilaian
kinerja
klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui sensus data melalui sensus
harian sensus harian harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian kinerja data indikator pembahasan
pelayanan klinis kinerja capaian
pelayanan indikator
klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja
pelayanan klinis pelayanan
 klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut hasil pelaksanaan
analisis kinerja tindak lanjut
pelayanan klinis
2 Sasaran Tercapainya Membuat panduan Tersusunnya Pembuatan
Keselamatan sasaran sistem pencatatan panduan form
pasien mutupasien dan pelaporan pencatatan dan pelaporan
insiden pela poran insidenkesel
keselamatan insiden amatan
pasien keselamatan pasien
pasien
Memonito Sasaran mutu Monitoring
rcapaiansasaranke tiap unit sasaran
selamatanpasien pelayanan mutu pada
klinis setiap unit
pelayanan
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat
pencatatan dan data kejadian data
pelaporan sentinel, sentinel, KTD kejadian
KTD dan KNC dan KNC sentinel,
KTD dan
KNC
Melakukanan Hasil analisis PDCA
alisis kejadian kejadian KTD
KTD dan KNC dan KNC
Melakukan tindak Laporan PDCA
lanjut pelaksanaan
tindaklanjut
3 Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasi Pertemuan
Resiko analisis resiko identifikasi resiko nya resiko- pembahasan
 pelayanan obat pelayanan obat resiko resiko-
pelayanan obat resiko
pelayanan
obat

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis resiko resiko-resiko
pelayanan obat pelayanan obat
Menyusun rencana Laporan PDCA
tindak lanjut rencana tindak
lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
4 Diklat PMKP Terlaksananya Permintaan ke Terlaksananya Permintaan
diklat PMKP Dinkes untuk diklat PMKP ke Dinkes
pelaksanaan diklat untuk
PMKP pelaksanaan
diklat
PMKP

5 Peningkatan Tercapainya Identifikasi resiko Tersusunnya Pertemuan

Mutu sasaran mutu pelayanan resiko-resiko pembahasan
Pelayanan pelayanan laboratorium pelayanan resiko-
Laboratorium laboratorium laboratorium resiko
pelayananla
boratorium

Analisis dan Hasil analisis PDCA

tindak lanjut dan tindak
lanjut resiko
pelayanan
laboratorium
Pengendalian Terkendalinya Permintaan
 bahan berbahaya bahan ke Dinkes
di laboratorium berbahaya di untuk
laboratorium pengendalia
n bahan
berbahaya di
laboratoriu
m

Pemantauan Petugas Dilakukan

penggunaan APD laboratoriumm audit
di laboratorium emakai APD penggunaan
APD tiap 3
bulan

Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi

pemantapan mutu laboratorium alattiap 3
internal bulan sekali

Pelaksanaan Petugas Mengikuti

pemantapan mutu laboratorium pelatihan
eksternal atau seminar
tentang
pelaksanaan
laboratoriu
m

6 Peningkatan Tercapainya Identifikasi resiko Teridentifikasi Pertemuan

Mutu Pelayanan sasaran mutu pelayanan obat nya resiko- pembahasan
Obat pelayanan obat resiko resiko-
pelayanan obat resiko
pelayananob
at

Analisis resiko Hasil analisis PDCA

dantindak lanjut dan tindak
 lanjut
Pemantauan Petugas Audit tiap 3
kebersihan laboratorium bulan
penyediaan obat
7 Peningkatan Tercapainya Monitoring ANC Audit tiap 3
Mutu Pelayanan sasaran mutu pelaksanaan dilakukan oleh bulan sekali
ANC pelayanan ANC prosedur ANC tenaga
kebidanan
Meningkatkan Peningkatkan Pelatihan
kemampuan keterampilan persalinan
deteksi dini resiko tenaga tenaga
persalinan kesehatan kebidanan

G. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan

H. Jadwal Kegiatan

No Kegiatan 2015
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Memilih dan x
menetapkan
indikator mutu
pelayanan klinis
dan sasaran
keselamatan
pasien
2 Menyusun x
pedoman
penilaian kinerja
pelayanan klinis
3 Mencatat data x X X x x x x X x x x X
indikator melalui
sensus harian
4 Monitoring x X X x x X x x X x x X
pelaksanaan
sasaran mutu tiap
unit kerja
5 Analisis kinerja x x x
pelayanan klinis
6 Tindak lanjut x X x x x x x x x x x x
hasil analisis
7 Pertemuan X
pembahasan
resikoresiko
Pelayanan obat
8 Analisis resiko X
pelayanan obat
9 Menyusun tindak X
lanjut hasil
analisis resiko
pelayanan obat
10 Melaksanakan X x x x x x x x x x x
tindak
Lanjutan alisis
resiko
pelayanan
obat
11 Membuat x
permintaan
kedinas
untuk diklat
PMKP
12 Pertemuan X
pembahasan
resiko-resiko
pelayanan
laboratorium
13 Menganalisis X
Resiko resiko
pelayanan
laboratorium
14 Tindak lanjut X x x x x x x x x x x
hasil analisis
Resiko resiko
pelayanan
tiap bulan
laboratorium
15 Membuat X
Permintaan
kedinas
kesehatan
untuk
pengendalian
bahan berbahaya
di lab
16 Pemantauan x x x x
pemakaian
APD di
laboratorium
 17 Membuat X
Permintaan
kalibrasi
Alat alat di
laboratorium
18 Pemantauan x x x x
kebersihan
penyedia obat
19 Pemantauan x x x x
prosedur ANC
dilakukan oleh
tenaga
kebidanan
20 Permintaan ke X
DinKes untuk
pelatihan
persalinan
tenaga
kebidanan

I. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

J. Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut
K. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
L. Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
M. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
N. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindak lanjut
O. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.