UNIVERSIDAD TCNICA DE

MANAB
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

PSIQUIATRA
ENSAYO

TEMA:

CAUSAS DE MUERTE MATERNA ,PARTO EN

ECUADOR Y RANGOS NORMALES DEL FETO
DOCENTE:

Dr. Juan Haro

ESTUDIANTE:

Vera Gmez Damin Santiago

NIVEL:

7 C

SEMESTRE ABRIL-SEPTIEMBRE DEL 2017

 MORTALIDAD MATERNA

Diariamente mueren 1500 mujeres debido a complicaciones del embarazo y el parto. Se

calcula que en 2005 hubo 536 000 muertes maternas
en todo el mundo. La mayora correspondi a los
pases en desarrollo y la mayor parte de ellas podan
haberse evitado.(1) La mejora de la salud materna es
uno de los ocho ODM adoptados por la comunidad
internacional en la Cumbre del Milenio de las
Naciones Unidas, celebrada en 2000. El ODM 5
consiste en reducir, entre 1990 y 2015, la razn de
mortalidad materna (RMM) en tres cuartas partes. Sin
embargo, entre 1990 y 2005 la RMM slo disminuy
en un 5%. Para alcanzar el ODM 5 hay que acelerar los progresos.
Dnde se producen las muertes maternas
La incidencia de muertes maternas tiene una distribucin mundial desigual que refleja las
diferencias entre ricos y pobres. El riesgo de muerte materna a lo largo de la vida es de 1/75
en las regiones en desarrollo y 1/7300 en las regiones desarrolladas; en el Nger es de 1/7,
mientras que en Irlanda es de 1/48 000.

El 99% de las muertes maternas que se registran en el mundo corresponden a los pases en
desarrollo. Ms de la mitad tienen lugar en el frica subsahariana, y un tercio en Asia
Meridional. La RMM es de 450 por 100 000 nacidos vivos en las regiones en desarrollo, y
de 9 por 100 000 en las regiones desarrolladas. Catorce pases tienen RMM iguales o
superiores a 1000; exceptuando el Afganistn, todos ellos se encuentran en el frica
subsahariana: Angola, Burundi, Camern, Chad, Guinea Bissau, Liberia, Malawi, Nger,
Nigeria, Repblica Democrtica del Congo, Sierra Leona, Somalia y Rwanda.(2)
Adems de las diferencias entre pases, tambin hay grandes disparidades dentro de un
mismo pas entre ricos y pobres, as como entre poblaciones urbanas y rurales.
De qu mueren las embarazadas
Hay numerosas causas directas e indirectas de muerte durante el embarazo, el parto y el
puerperio. A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a
causas directas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente
puerperales), las infecciones (septicemia en la mayora de los casos), los trastornos
hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las
complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las
causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son
agravadas por l, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades
cardiovasculares.

Cmo salvarles la vida

La mayora de las muertes maternas son evitables, pues existen soluciones teraputicas o
profilcticas para sus principales causas. La atencin especializada al parto puede suponer la
diferencia entre la vida o la muerte. Por ejemplo, una hemorragia intensa no atendida en la
fase de expulsin de la placenta puede matar, incluso a una mujer sana, en dos horas. Una
inyeccin de oxitocina administrada inmediatamente despus del parto es muy eficaz para
reducir el riesgo de hemorragia.
La segunda causa ms frecuente de muerte materna, la septicemia, puede reducirse mucho si
se utilizan tcnicas aspticas. La tercera, la preeclampsia, es un trastorno hipertensivo del
embarazo bastante frecuente, pero que se puede vigilar; aunque no se puede curar totalmente
antes del parto, la administracin de medicamentos como el sulfato de magnesio puede
reducir el riesgo de convulsiones (eclampsia) potencialmente mortales. Otra causa frecuente
de muerte materna, el parto obstruido, puede ser evitada o tratada por asistentes de partera
cualificados. El parto obstruido se produce cuando el feto tiene una posicin anormal o su
cabeza es demasiado grande para el tamao de la pelvis materna. Un instrumento simple
para identificar tempranamente los problemas del parto es el partograma, un grfico de la
progresin del parto y del estado del feto y la madre que el personal cualificado puede
utilizar para identificar la progresin lenta antes de que se produzca la obstruccin y tomar
las medidas necesarias, entre ellas la cesrea.
Por qu no obtienen la asistencia que necesitan
En 2006, slo un 60% de los partos que tuvieron lugar en pases en desarrollo contaron con
la presencia de asistentes de partera cualificados. Eso significa que unos 50 millones de
partos domiciliarios no contaron con dicha asistencia. La cobertura oscila entre el 34% en
frica Oriental y el 93% en Sudamrica.(4) La cobertura de la asistencia prenatal tambin es
variable. En el Per, el 87% de las embarazadas tuvieron al menos cuatro consultas
prenatales, mientras que en Etiopa la cobertura fue tan solo del 12%.(5)
Son muchas las causas de que las mujeres no reciban la asistencia que necesitan antes,
durante y despus del parto. En algunas zonas remotas es posible que no haya profesionales
disponibles, y si los hay, que la atencin no sea buena. En otros casos la mujer no tiene
acceso a los centros sanitarios porque no dispone de medios de transporte o porque no puede
pagar el costo del transporte o de los servicios de salud. Las creencias culturales y el estatus
social de la mujer tambin pueden impedir que la embarazada obtenga la asistencia que
necesita. Para mejorar la salud materna hay que identificar y solucionar a nivel comunitario
las deficiencias de capacidad y calidad de los sistemas de salud y los obstculos al acceso a
los servicios de salud.
Qu hace MPS para reducir la mortalidad materna
La mejora de la salud materna es uno de los principales objetivos del Departamento Reducir
los Riesgos del Embarazo (MPS), que trata de reducir la mortalidad materna proporcionando
orientacin y fomentando las intervenciones clnicas y programticas de eficacia
demostrada. Adems fomenta un entorno social, poltico y econmico propicio a la actuacin
en los pases. Una de las piedras angulares del Departamento es la estrategia IMPAC
(Atencin Integrada del Embarazo y el Parto), que ofrece orientacin e instrumentos para
aumentar la disponibilidad de servicios de salud de calidad para las embarazadas. MPS
elabora directrices clnicas para el tratamiento de complicaciones antes, durante y despus
del parto, y publica recomendaciones y normas sobre intervenciones que den continuidad
asistencial a las madres y a los recin nacidos. Asimismo, promueve la participacin de los
individuos, las familias y las comunidades para aumentar el acceso a una atencin de
calidad. Para ello, el personal de MPS en la sede y en las regiones de la OMS organiza
talleres de orientacin para los gestores de los programas sanitarios y proporciona apoyo
tcnico continuo a los pases.
Un grave problema constituye la ausencia de trabajo conjunto y coordinado entre los
organismos encargados de la vigilancia de la muerte materna. El Instituto Nacional de
Estadsticas y Censos (INEC), El Registro Civil y el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
(SISVEN) del Ministerio de Salud Pblica son los organismos que reportan y estudian este
problema, pero de manera increble cada organismo desarrolla un trabajo autnomo,
independiente y aislado de los dems actores. De esta manera, cada organismo emite datos que
luego difieren entre ellos a pesar de tratarse del mismo problema, esto provoca una confusin a
la hora de utilizar datos de muerte materna a nivel nacional como referencia internacional y ms
todava, perjudica a la hora de la toma de decisiones y de implementacin de normas y
estrategias encaminadas a combatir este grave problema.
A nivel nacional el lugar de residencia en contraparte con el lugar de ocurrencia, difieren
enormemente, Los Ros es la provincia con mayor residencia de las mujeres fallecidas, seguido
de Manab y Guayas; y al contrario, Guayas lidera la lista de los casos de muerte materna
notificada. De esto se deduce que un gran porcentaje de los casos son importados de provincias
vecinas que terminan falleciendo en el intento por llegar a una unidad de mayor complejidad, en
busca de recibir atencin a su patologa. Otro aspecto que llama la atencin es la relacin de los
abortos con un componente de violencia generada por su pareja, familia o sociedad. Entre los
factores negativos que influyen en la decisin de optar por un aborto se encuentran: problemas
econmicos, sociales, con los hijos, con su pareja, caos social, abuso sexual, violencia
domstica.

Ecuador tiene una tasa promedio de 41% de cesreas, segn

datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012
publicada por el INEC, y los partos por cesrea se incrementaron
en alrededor de 60% en un periodo de 8 aos.
Parto Intercultural Humanizado

Para disminuir la mortalidad materna y neonatal, el MSP promueve polticas y acciones de

salud para la atencin del parto institucional. Esto incluye el desarrollo del Parto Tradicional
Humanizado (PTH) en los servicios de salud del MSP: Se ha logrado generar un consenso entre
los actores de salud tanto la Direccin Provincial de Salud de la provincia de Morona
Santiago, su Departamento de Salud Intercultural, como las organizaciones de las
nacionalidades Shuar y Achuar, sobre el incremento de la cobertura de partos asistidos por
personal calificado con respeto y adecuacin de las formas culturales de atecin. Esto dentro de
un marco normativo de seguridad en la salud de las personas atendidas.
Qu es el Parto Tradicional Humanizado (PTH)

El parto tradicional humanizado se entiende como un desarrollo en la aplicacin de los

principios de la humanizacin del parto desde la interculturalidad, reconociendo las formas
culturales de parto dentro de una institucin pblica de salud.

Para las nacionalidades Shuar las formas culturales ms importantes de parto consisten
tradicionalmente en lo siguiente:

La posicin vertical
Asistencia del esposo
Acompaamiento de otro familiar mujer
Ambiente clido
Uso de hierbas (albahaca, piripri, hierba luisa) para regular las contracciones, para
relajamiento
Bao caliente y caldo de gallina criolla despus del parto para relajamiento y fortalecimiento
Entierro de la placenta
El corte del cordn

Roles tanto del esposo, esposa y la comunidad shuar en el PTH.

El rol del esposo Shuar es muy importante en el parto domicilio en una comunidad amaznica.
Tomando en cuenta que en muchos de los casos la nica persona presente y en capacidad de
ayudar a la mujer es el propio esposo, es el que debe aprender los cuidados prenatales, como
asistir en el parto y los cuidados post natales.

Los testimonios de los hombres Shuar indican alto conocimiento sobre el tema de parto y un
compromiso fuerte para la seguridad de la mujer, feto y luego el recin nacido desde la
cosmovisin Shuar.

Las madres de las mujeres embarazadas tambin juegan un rol importante. Deben estar
pendientes para identificar cualquier riesgo de complicacin. En la cultura Shuar no existen las
parteras como un grupo identificable, sino que idealmente todos, hombres y mujeres, deberan
saber cmo manejar el embarazo, parto y post parto segn el rol que le corresponde.

Este proyecto de El parto tradicional humanizado en la institucin, pretende ofrecerle a toda

mujer la opcin de practicar las tradiciones mencionadas, y libremente elegir la posicin del
parto dentro de un ambiente seguro donde en caso de una emergencia obsttrica existen las
condiciones necesarias para evitar secuelas y en peor caso las muertes maternas y neonatales.

Adems de las tradiciones, se ha adoptado algunas prcticas del parto humanizado, como el uso
de msica y pelotas de relajacin como opciones. El parto tradicional humanizado aumenta el
control de la mujer sobre su cuerpo y respeta las formas individuales de cada mujer, sea mestiza
o indgena. El principio del parto tradicional humanizado es un trato respetuoso que combina
los principios del parto humanizado dentro de un contexto local de interculturalidad.

Segn el Dr. Xavier Becerra, uno de los protagonistas de la implementacin actual de la

estrategia del PTH en la provincia de Morona Santiago, el parto humanizado significa lo
siguiente:

Reconocer en padres e hijos a los verdaderos protagonistas del parto

No intervenir o interferir rutinariamente en este proceso natural, no habiendo una situacin de
riesgo evidente
Reconocer y respetar las necesidades individuales de cada mujer/pareja y el modo en que
desean transcurrir esta experiencia ( en una institucin o en su domicilio)
Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento
Favorecer la libertad de posicin y movimiento de la mujer durante todo el trabajo de parto
(parto en cuclillas, en el agua, semisentada)
Respetar la necesidad de eleccin de la mujer de las personas que la acompaarn en el parto
Cuidar el vnculo inmediato de la madre con el recin nacido, evitando someter al nio a
cualquier maniobra de resucitacin o exmenes innecesarios.

Capacitacin al personal de salud para implementar el Parto Tradicional Humanizado

(PTH)

Las capacitaciones hasta la fecha han incluido por menos los siguientes temas:

Protocolos, procedimientos y prestaciones establecidos por la Ley de Maternidad Gratuita y

Atencin a la Infancia
Comits de Usuarios (CUS)
Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) en las comunidades
Diagnstico de salud Shuar y Achuar y las propuestas de las organizaciones Shuar y Achuar
para mejorar su salud
Nutricin con alimentos propios de Amazonia
Emergencias obsttricas
Parto Tradicional Humanizado
Neonatologa
Nutricin, monitoreo de crecimiento y otros temas definidos por los Equipos Bsicos de
Atencin (EBA)
Mtodos participativos
Interculturalidad

BIBLIOGRAFA
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/es/
https://www.unicef.org/ecuador/health_nutrition_16853.htm
http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/ATENCION-TRABAJO-DE-PARTO-
EDITOGRAM.pdf