PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN

PEJABAT PENGADAAN
PUSKESMAS MASAT
Jl. Raya Masat Pagar Alam

BERITA ACARA KLARIFIKASI, NEGOSIASI TEKNIS & HARGA

Nomor : /Pkm-Mst/XII/ 2016

Pada hari ini Selasa tanggal Dua belas bulan Desember tahun Dua Ribu Enam Belas (12-12-2016)
kami Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Puskesmas Masat Dinas Kesehatan Kabupaten
Bengkulu Selatan Tahun Anggaran 2016, berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bengkulu Selatan Nomor : 299/Pkm-Mst/XII/2016 tanggal 06 Desember 2016 tentang
Penetapan Pejabat Pengadaan, dengan mengambil tempat di Puskesmas Masat Kabupaten Bengkulu
Selatan , telah melaksanakan Klarifikasi, Negosiasi Teknis & Harga untuk melaksanakan pekerjaan
tersebut dibawah ini :

Nama Perusahaan : Toko Eka Putra Meuble

Pemilik : Maryono
Alamat : Jl. Raya kayu Kunyit Manna
NPWP : 09.618.562.4.311.000
Harga Penawaran : Rp.15.325.000,- (Sudah termasuk PPn 10 %)
Harga kesepakatan hasil Negosiasi : Rp. 15.325.000,- (Sudah termasuk PPn 10 %)

Rincian Hasil Negosiasi Teknis & Harga dimaksud sebagaimana lampiran berita acara ini.

Demikian Berita Acara Klarifikasi, Negosiasi Teknis & Harga ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Manna Tanggal tersebut diatas

Toko Eka Putra Meuble Pejabat Pengadaan Barang & Jasa Pemerintah
Pemilik Puskesmas Masat
Tahun Anggaran 2016

MARYONO DORISNO,SKM
NIP. 19780615 200012 1 005
Lampiran : Negosiasi Teknis & Harga

Harga Harga Jumlah Jumlah

N Satuan Satuan Harga Harga
Uraian &Teknis Volume
o Penawaran Negosiasi penawaran Negosiasi
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7

1. Kursi Pelastik 25 Buah 85.000 85.000 2.125.000 2.125.000

Almari Arsip Kayu 2 Buah 1.500.000 1.500.000 3.000.000 3.000.000

2.
Almari Asip Kaca 2 Buah 1.400.000 1.400.000 2.800.000 2.800.000
3.
Meja Biro 2 Buah 2.000.000 2.000.000 4.000.000 4.000.000
4.
Kursi sandaran Tinggi 2 Buah 1.700.000 1.700.000 3.400.000 3.400.000

15.325.000
JUMLAH
Sudah Termasuk PPN dan PPh Serta Jasa/ Ongkos Pemasangan

Terbilang : (Lima Belas Juta Tiga Ratus Dua Puluh lima Ribu Rupiah)

Menyetujui Manna, 12 Desember 2016

TOKO Eka Meuble Pejabat Pengadaan Barang/ Jasa
PuskesmasMasat

Maryono DORISNO,SKM
Pemilik NIP. 19780615 200012 1 005