Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
No.LK-.... /PTC-12030/Tahun-S1
Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Agama :
Kebangsaan :
Pekerjaan / jabatan :
Alamat & No. Telpon :
No. Kartu Identitas :
a. Lokasi/tempat :
Jakarta, ...20...
Petugas Satpam
(perusahaan/pengguna jasa)
( Nama Petugas..)
NIP.
1. Dasar
a. Lokasi/tempat :
b. Tehnik Penyelidikan : Pengamatan (obsevasi)/wawancara
(interview)/pembuntutan (surveilance)/penyamaran (under cover)
b. Hasil Penyelidikan :
...................................................................................................................
.......................................................
Jakarta, ...20....
Petugas Satpam
(perusahaan/pengguna jasa)
( Nama Petugas..)
NIP.
1. Siapa pelakunya?
2. Apa yang terjadi?
3. Dimana terjadinya?
4. Dengan Siapa melakukanya?
5. Mengapa dilakukan?
6. Bagaimana melakukannya?
7. Bilamana/Kapan melakukannya?
Demikian laporan kronologis ini saya buat dengan sebenar-benarnya, sebagai bahan
masukan kepada pimpinan/penyidik Kepolisian guna proses lebih lanjut sesuai
peraturan perusahaan/pengguna Jasa dan/atau hukum yang berlaku.
Jakarta, ...20....
NIP. NIP
Jakarta,....20....
Dengan ini melaporkan bahwa pada hari ini, bahwa pada hari ini , tanggal,
, jam . sewaktu saya sedang menjalankan tugas di :
, telah menemukan barang/benda
yang tidak diketahui/ diketahui pemiliknya berupa:
..............................................................................................
...
Demikian laporan penemuan barang ini saya buat, untuk dapat ditindak lanjuti sesuai
peraturan dan prosedur pengamanan yang berlaku dilingkungan/tempat kerja.
Jakarta, ...20....
1. Dasar
a. Kelompok/Tokoh Masyarakat :
1...........
2.......dst
b. Permasahan yang dibahas :
1...........
2...........dst
c. Pemecahan masalah :
1.........
2.......dst
d. Atensi Perusahaan/pengguna Jasa:
1..............
2.............dst
Jakarta, ...20...
Kawasopspam
(perusahaan/pengguna jasa)
( Nama Pejabat..)
NIP..
(Coret yang tidak perlu)
LAPORAN KONTROL MOBIL PARKIR
No.LKMP-.... /PTC-12030/Tahun-S1
Keterangan :
AT : Antena SG: Spion Glass WP: Wiper D/HL :Dim/Head Light
WD : Wheel-dop
Jakarta, ...20.......
Petugas Satpam
(Perusahaan/pengguna jasa)
( Nama Petugas..)
NIP.
1. Dasar
Jakarta, ...20....
Petugas Satpam
(perusahaan/pengguna jasa)
( Nama Petugas..)
NIP.
Jakarta, ...20....
Petugas Satpam
(perusahaan/pengguna jasa)
( Nama Petugas..)
NIP.
DIPERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama :.
NIP :.
2. Nama :.
NIP :..
Jakarta, ...20....
( Nama Pejabat..)
NIP.
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada hari ini
. tanggal , jam . WIB, telah datang dan
melaporkan kehilangan barang ke Posko Satuan Pengamanan..
(Perusahan/pengguna jasa), dengan indentitas sebagai berikut:
Nama : .
Tempat, tanggal lahir : ..
Agama : ..
Kebangsaan : ..
Pekerjaan / jabatan : ..
Alamat & No. Telpon : ..
No. Kartu Identitas : ..
Kronologis singkat kejadian : (minimal memuat Barang Siapa, Apa barangnya, dimana
hilangnya) .
....
Jakarta, ...20....
1..........
2......dst
Untuk kepentingan/ditujukan/digunakan..
(mintakan indentitas dan alamat yang jelas apabila ditujukan kepada seseorang)
Demikian Surat Tanda Penerimaan Barang ini dibuat, sebagai bentuk pengamanan
barang dilingkungan/tempat kerja untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, ...20....
Penerima Pengirim
Petugas Satpam
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada hari ini
. tanggal , jam . WIB, telah datang ke Posko
Satuan Pengamanan, dan meminta izin masuk ke lingkungan/tempat kerja, dengan
indentitas sebagai berikut:
Nama : ..
Tempat, tanggal lahir : ..
Agama : ..
Kebangsaan : ..
Pekerjaan / jabatan : ..
Alamat & No. Telpon : ..
No. Kartu Identitas : ..
Untuk kepentingan..
Dengan ini diberikan izin masuk ke lingkungan/tempat kerja dengan klasifikasi daerah
yang dapat dimasuki(merah/kuning/hijau).
Keterangan:
Demikian Surat Tanda Penerimaan Barang ini dibuat, sebagai bentuk pengamanan
senjata api dilingkungan/tempat kerja untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan
pengambilan penitipan senjata api.
Jakarta, ...20....
Penerima Pengirim
Petugas Satpam
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa pada hari ini
. tanggal tahun., pukul. WIB, bertempat di
Posko Satuan Pengamanan.., dan membuat Surat Pernyataan damai atas
peristiwa/kejadian.. nomor LK.dilingkungan/tempat kerja, dengan indentitas
para pihak sebagai berikut:
Nama : ..
Tempat, tanggal lahir : ..
Agama : ..
Kebangsaan : ..
Pekerjaan / jabatan : ..
Alamat & No. Telpon : ..
No. Kartu Identitas : ..
Nama : ..
Tempat, tanggal lahir : ..
Agama : ..
Kebangsaan : ..
Pekerjaan / jabatan : ..
Alamat & No. Telpon : ..
No. Kartu Identitas : ..
Dengan ini, kami (pihak I dan Pihak II) dengan penuh kesadaraan dan tanpa paksaan
dari pihak manapun menyatakan dengan tulus dan ikhlas bahwa
peristiwa/kejadian..(nomor LK..) telah diselesaikan dengan cara
kekeluargaan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Jakarta, ...20....
Pihak I Pihak II
( Nama..) ( Nama. )
Mengetahui
Petugas Satpam
NIP.
(Coret yang tidak perlu)
(NON PROJUSTISIA)
Ia diperiksa selaku tersangka tertangkap tangan telah melakukan Tindak Pidana seperti
tersebut dalam bunyi pasal 362 KUHP. ----------------------------------------------------------
Atas pernyataan pemeriksa, selanjutnya tersangka memberikan keterangan-keterangan
dibawah ini:
PERTANYAAN JAWABAN
Lihat panduan cara, apa dan bagaimana pertanyaan diajukan dan di catat dalam Berita
Acara ini.
Tanda tangan tersangka
Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini saya buat dengan sebenarnya, kemudian
ditutup dan ditanda tangani di .. pada hari ini dan tanggal seperti tersebut
diatas.
Petugas/Satpam Riktas
(Coret yang tidak perlu)
JADWAL POS PENJAGAAN
PTC No.jpp-.... /PTC-12030/Tahun-S1
Hari : ..
Tanggal : .
( Nama Petugas. )
NIP.
Keterangan:
1. Nama barang : .
2. Jumlah : .
3. Tanda-tanda khusus : .
4. Ciri-ciri : .
(Type, ukuran, dan lain-lain) .
5. Warna : .
6. Keadaan barang/tahun pembuatan : .
7. Taksiran harga :
.
8. Merk dagang : .
9. Nomor seri/No Chasing :
.
10. Tempat harga : .
11. Cara hilangnya :
.
12. Lain-lain :
.
Jakarta tgl. .
.
NIP. NIP.
DAFTAR INVENTARIS
No.DI-....../PTC-12030/2013-S1
Kondisi
No. Inventaris Ket
Baik RR RB
Keterangan:
( Nama Pejabat..)
NIP.