Uraian
e NPWP : 06.103.312.2.311.000
f Bank : Mandiri Cab. Manna Termin (II) : No. SP2D
g No. Rekening Bank : 113.00.065353-4 Tgl.SP2D
Uraian
III Data Kontrak Termin (III) : No.SP2D
h No. Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : 445/68/SPK/2012 Tgl.SP2D
i Tgl. Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : 26 November 2012 Uraian
j Jangka Waktu Pengerjaan : 30 hari Jumlah
k Nilai Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : Rp. 6.250.000,- (Lampirkan Arsip SP2D Pencairan Termin Sebelumnya)
l Uraian : SPK
IV. Rincian/Spesifikasi
Kelompok Aset : (Pilih salah satu dengan cara melingkari pilihan)
A. Belanja Modal
B. Belanja Pemeliharaan
C. Belanja Perencanaan
D. Belanja Pengawasan
Nama Barang/ Merk/Type Ukuran Panjang Lebar Jumlah Nilai
NO
Reg Kode Barang Barang M2 M2 M2 Barang Satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Las Listrik/ 02.04.01.08.01 Black Rhino - - - 1 (Satu Unit) 1,700,000
Jumlah -
Syarat-syarat lain :
1 Kontrak (ada/tidak ada)
2 Berita Acara Pembayaran (ada/tidak ada)
3 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan (ada/tidak ada)
4 PHO (ada/tidak ada)
Nilai
Satuan (Rp)
8
1,700,000
750,000
1,500,000
2,000,000
300,000
6,250,000
Mengetahui :
a, 08 Desember 2012
Hasanuddin Damrah Manna
Rika Purnamasari
780721 2000502 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
RSUD HASANUDDIN DAMRAH MANNA
Jl. RAYA PADANG PANJANG NO. MANNA Telp. (0739) 21118
Uraian
e NPWP : 09.619.381.8-311.000
f Bank : Bengkulu Termin (II) : No. SP2D
g No. Rekening Bank : 003.02.04.02474-8 Tgl.SP2D
Uraian
III Data Kontrak Termin (III) : No.SP2D
h No. Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : 445/ II.02 /PPK-RS/2014 Tgl.SP2D
i Tgl. Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : 15 April 2014 Uraian
j Jangka Waktu Pengerjaan : 15 hari Jumlah
k Nilai Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan Rp 45,550,000 (Lampirkan Arsip SP2D Pencairan Termin
l Uraian : SPK Sebelumnya)
IV. Rincian/Spesifikasi
Kelompok Aset : (Pilih salah satu dengan cara melingkari pilihan)
A. Belanja Modal
B. Belanja Pemeliharaan
C. Belanja Perencanaan
D. Belanja Pengawasan
Nama Barang/ Merk/Type Ukuran Panjang Lebar Jumlah Nilai
NO
Reg Kode Barang Barang M2 M2 M2 Barang Satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Air Conditioner 1 PK SHARP AU-9A 9NCY 5 (Lima Unit) 4,800,000
Jumlah 4,800,000
Syarat-syarat lain :
1 Kontrak (ada/tidak ada)
2 Berita Acara Pembayaran (ada/tidak ada)
3 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan (ada/tidak ada)
4 PHO (ada/tidak ada)
Ttd :..........................................
dr. Hj. Rika Purnamasari
NIP 19780721 2000502 2 002
Jumlah SP2D (Rp.)
D Pencairan Termin
Nilai
Satuan (Rp)
8
24,000,000
7,900,000
3,000,000
5,850,000
1,600,000
3,200,000
45,550,000
Mengetahui :
Manna, 26 April 2014
UD Hasanuddin Damrah Manna
. Hj. Rika Purnamasari
19780721 2000502 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
RSUD HASANUDDIN DAMRAH MANNA
Jl. RAYA PADANG PANJANG NO. MANNA Telp. (0739) 21118
IV. Rincian/Spesifikasi
Kelompok Aset : (Pilih salah satu dengan cara melingkari pilihan)
A. Belanja Modal
B. Belanja Pemeliharaan
C. Belanja Perencanaan
D. Belanja Pengawasan
Nama Barang/ Merk/Type Ukuran Panjang Lebar Jumlah Nilai
NO
Reg Kode Barang Barang M2 M2 M2 Barang Satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Komputer PC/ 02.06.03.02.01 ECS - - - 2 (Satu Unit) 4,500,000
Jumlah -
Syarat-syarat lain :
1 Kontrak (ada/tidak ada)
2 Berita Acara Pembayaran (ada/tidak ada)
3 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan (ada/tidak ada)
4 PHO (ada/tidak ada)
Ttd :..........................................
dr. Rika Purnamasari
NIP 19780721 2000502 2 002
Jumlah SP2D (Rp.)
Nilai
Satuan (Rp)
8
9,000,000
26,000,000
5,400,000
200,000
40,600,000
Mengetahui :
nna, 19 April 2013
Hasanuddin Damrah Manna
Rika Purnamasari
780721 2000502 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
RSUD HASANUDDIN DAMRAH MANNA
Jl. RAYA PADANG PANJANG NO. MANNA Telp. (0739) 21118
Uraian
e NPWP : 06.103.312.2.311.000
f Bank : Bank Bengkulu Cab. Manna Termin (II) : No. SP2D
g No. Rekening Bank : 003-02.04.04532-6 Tgl.SP2D
Uraian
III Data Kontrak Termin (III) : No.SP2D
h No. Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : 445/0404/SPK/2013 Tgl.SP2D
i Tgl. Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : 10 April 2013 Uraian
j Jangka Waktu Pengerjaan : 30 hari Jumlah
k Nilai Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : Rp.47.500.000,- (Lampirkan Arsip SP2D Pencairan Termin Sebelumnya)
l Uraian : SPK
IV. Rincian/Spesifikasi
Kelompok Aset : (Pilih salah satu dengan cara melingkari pilihan)
A. Belanja Modal
B. Belanja Pemeliharaan
C. Belanja Perencanaan
D. Belanja Pengawasan
Nama Barang/ Merk/Type Ukuran Panjang Lebar Jumlah Nilai
NO
Reg Kode Barang Barang M2 M2 M2 Barang Satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Tabung Oksigen/02.08.01.01.62 Lokal 6 (Enam Unit) 6,500,000
Jumlah
Syarat-syarat lain :
1 Kontrak (ada/tidak ada)
2 Berita Acara Pembayaran (ada/tidak ada)
3 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan (ada/tidak ada)
4 PHO (ada/tidak ada)
Ttd :..........................................
dr. Rika Purnamasari
NIP 19780721 2000502 2 002
Jumlah SP2D (Rp.)
Nilai
Satuan (Rp)
8
39,000,000
4,000,000
4,500,000
47,500,000
Mengetahui :
a, 08 Desember 2012
Hasanuddin Damrah Manna
Rika Purnamasari
780721 2000502 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
RSUD HASANUDDIN DAMRAH MANNA
Jl. RAYA PADANG PANJANG NO. MANNA Telp. (0739) 21118
Uraian
e NPWP : 15.424.715.9.311.000
f Bank : Bank BRI BRITAMA Cab. Manna Termin (II) : No. SP2D
g No. Rekening Bank : 0150-01-009379-50-2 Tgl.SP2D
Uraian
III Data Kontrak Termin (III) : No.SP2D
h No. Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : 445/30/SPK/2013 Tgl.SP2D
i Tgl. Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : 03 Agustus 2013 Uraian
j Jangka Waktu Pengerjaan : 30 hari Jumlah
k Nilai Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : Rp.7.140.000,- (Lampirkan Arsip SP2D Pencairan Termin Sebelumnya)
l Uraian : SPK
IV. Rincian/Spesifikasi
Kelompok Aset : (Pilih salah satu dengan cara melingkari pilihan)
A. Belanja Modal
B. Belanja Pemeliharaan
C. Belanja Perencanaan
D. Belanja Pengawasan
Nama Barang/ Merk/Type Ukuran Panjang Lebar Jumlah Nilai
NO
Reg Kode Barang Barang M2 M2 M2 Barang Satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Stavl 1000 N/0206020619 Matsunaga 5 (Lima Unit) 350,000
Jumlah
Syarat-syarat lain :
1 Kontrak (ada/tidak ada)
2 Berita Acara Pembayaran (ada/tidak ada)
3 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan (ada/tidak ada)
4 PHO (ada/tidak ada)
Nilai
Satuan (Rp)
8
1,750,000
1,250,000
4,140,000
7,140,000
Mengetahui :
na, Agustus 2013
Hasanuddin Damrah Manna
Rika Purnamasari
780721 2000502 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
RSUD HASANUDDIN DAMRAH MANNA
Jl. RAYA PADANG PANJANG NO. MANNA Telp. (0739) 21118
Uraian
e NPWP : 15.424.715.9.311.000
f Bank : Bank BRI BRITAMA Cab. Manna Termin (II) : No. SP2D
g No. Rekening Bank : 0150-01-009379-50-2 Tgl.SP2D
Uraian
III Data Kontrak Termin (III) : No.SP2D
h No. Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : 445/30/SPK/2013 Tgl.SP2D
i Tgl. Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : 03 Agustus 2013 Uraian
j Jangka Waktu Pengerjaan : 30 hari Jumlah
k Nilai Kontrak/PHO/BAST-Hasil Pekerjaan : Rp.7.140.000,- (Lampirkan Arsip SP2D Pencairan Termin Sebelumnya)
l Uraian : SPK
IV. Rincian/Spesifikasi
Kelompok Aset : (Pilih salah satu dengan cara melingkari pilihan)
A. Belanja Modal
B. Belanja Pemeliharaan
C. Belanja Perencanaan
D. Belanja Pengawasan
Nama Barang/ Merk/Type Ukuran Panjang Lebar Jumlah Nilai
NO
Reg Kode Barang Barang M2 M2 M2 Barang Satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Stavl 1000 N/0206020619 Matsunaga 27 cm 24 cm 5 (Lima Unit) 350,000
Jumlah
Syarat-syarat lain :
1 Kontrak (ada/tidak ada)
2 Berita Acara Pembayaran (ada/tidak ada)
3 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan (ada/tidak ada)
4 PHO (ada/tidak ada)
Nilai
Satuan (Rp)
8
1,750,000
1,250,000
4,140,000
7,140,000
Mengetahui :
a, 28 Agustus 2013
Hasanuddin Damrah Manna
Rika Purnamasari
780721 2000502 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
PUSKESMAS MASAT
Jalan Raya Masat Pagar Alam
II Data Rekanan/Perusahaan V.
No.Kartu
SP2DKendali Perncairan Termin
a Nama Perusahaan : Toko Eka Putra Meuble Tgl. Jumlah SP2D (Rp.)
SP2D
b Nama Direktur/Kuasa Direktur : Maryono
Uraian
c Bentuk Perusahaan : Toko Termin (I) : No. SP2D
Uraian
e NPWP : 09.618.562.4-311.000
f Bank : BRI Termin (II) : No. SP2D
g No. Rekening Bank : 0150.01.000299-56.9 Tgl.SP2D
Uraian
III Data Kontrak Termin (III) : No.SP2D
IV. Rincian/Spesifikasi
Kelompok Aset : (Pilih salah satu dengan cara melingkari pilihan)
A. Belanja Modal
B. Belanja Pemeliharaan
C. Belanja Perencanaan
D. Belanja Pengawasan
Nama Barang/ Merk/Type Ukuran Panjang Lebar Jumlah Nilai
NO
Reg Kode Barang Barang M2 M2 M2 Barang Satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
Ttd :..........................................
Nex Pusman Fitri ,Skm
NIP .
Perncairan Termin
Nilai
Satuan (Rp)
2,225,000
3,100,000
3,100,000
4,300,000
3,400,000
16,125,000
Mengetahui :
Manna, Desember 2016
PPTK Pengadaan Meubler