Resuscitarea cardio-pulmonara
1. Lanul supravieuirii
Lanul supravieuirii este alctuit dintr-o succesiune de aciuni, care efectuate corect i n
secvena recomandat vor conduce la creterea anselor de supravieuire a victimelor aflate n stop
cardio-respirator. Puterea acestui lan este afectat direct de cea mai slab verig, astfel c pentru
salvarea unui numr mare de victime cu SCR, verigile acestui lan trebuie aplicate corect i n
totalitate n faza prespitaliceasc. Iniierea din timp i corect a RCP poate dubla i n unele situaii
chir cvadrupla ansele de supravieuire ale unei victime aflate n SCR.
Componentele lanului supravieuirii sunt urmtoarele (fig.1):
(Basic Life Support - BLS) (fig. 2.1) sau resuscitarea de baz cuprinde principalele
cunotine teoretice i aptitudini practice de care are nevoie orice persoan pentru a putea interveni
ntr-o situaie amenintoare de via, n special n stopul cardio-respirator, n lipsa echipamentelor
medicale.
Organismul uman are nevoie de un aport permanent de oxigen la toate organele i
sistemele; n special creierul este afectat sever de absena oxigenului pentru o perioada mai mare
de 3-4 min.
Pentru meninerea organismului n condiii bazale i asigurarea oxigenrii creierului, trei lucruri
sunt eseniale:
Dac n urma ventilaiei corect efectuate toracele nu expansioneaz se vor lua n considerare
urmtoarele alternative:
Ritmul ventilaiei artificiale, atunci cnd se poate realiza corect este de 10-12 ventilaii/minut,
adic o respiraie la fiecare 4-5 secunde, iar volumul de aer insuflat va fi de 6-7 ml/kgc
(aproximativ 500-600 ml). Cnd calea aerian este neprotejat, un volum curent de 1litru produce
distensie gastric semnificativ mai mare dect un volum curent de 500 ml.
n timpul RCP fluxul sanguin ctre plmni este redus substanial, astfel nct un raport adecvat
ventilaie-perfuzie poate fi meninut cu volume curente i frecvene respiratorii mai mici dect
normal.
n situaii de traum sau malformaii faciale sau dac resuscitatorul este copil se poate efectua
ventilaia gur la nas, cu nchiderea gurii i meninerea capului n poziia realizat pentru eliberarea
cii aeriene superioare.
Exist i varianta de efectuare a resuscitrii de baz doar prin compresiuni toracice externe
n ritm de 100/min (dar nu mai mult de 120/min) fr ntreruperi pentru ventilaii atunci cnd din
anumite motive (estetice, resuscitator copil) resuscitatorul nu poate efectua ventilaii.
Manevrele de resuscitare de baz se continu pn la:
-sosirea echipei de resuscitare care va realiza manevrele de resuscitare
cardiorespiratorie avansat (ACLS);
revenirea respiraiei normale;
epuizarea persoanei care efectueaz resuscitarea .
Dac suntei singura persoan instruit de la locul incidentului va trebui s efectuai RCP aplicnd
manevrele descrise anterior. Cnd efectuai RCP vei efectua compresiunile i ventilaiile n raport
de 30:2, deoarece compresiunile trebuie ntrerupte pentru a ventila pacientul, fiecare serie de 30
compresiuni va fi urmat de 2 ventilaii. Dei RCP cu un singur salvator poate menine funciile
vitale ale pacientului, este de preferat resuscitarea cu doi salvatori, deoarece este mai puin
extenuant.
Verificai respiraia. Plasai urechea aproape de gura i nasul pacientului: privii, ascultai
i simtii pentru a detecta micarea aerului, maxim 10 secunde. Privii pentru a sesiza micrile
cutiei toracice; ascultai cu urechea zgomotele respiratorii i simtii curentul de aer produs de
respiraia pacientului. Dup evaluarea strii de contien i a respiraiei solicitai ajutor sunnd la
112.
Particulariti de termoreglare
Sugarii i copii mici au mecanisme limitate i imature de a-i menine constant
temperatura corporal. Ei au o suprafa mare n comparaie cu greutatea, pierznd mai uor
cldur i necesitnd mecanisme externe de pstrare a temperaturii corporale (temperatura
mediului adecvat, mbrcminte etc.).
Particulariti metabolice
Copilul mic are posibilitatea producerii de energie n anaerobioz (fr aport de oxigen),
ceea ce i confer rezisten crescut la hipoxie, n special la nivelul creierului (primul organ afectat
de lipsa de oxigen).
Nou nscutul i sugarul prezint activitate autonom a inimii de aproximativ 20
minute.
Metabolismul copilului ct i diviziunea celular sunt crescute, particulariti care asigur
o putere de regenerare mai mare la copil fa de adult.
Particulariti de examinare
Observ copilul cu atenie la prima ntlnire.
Apare acesta bolnav sau traumatizat? Copii deseori arat un facies suferind sau frecvent
putei observa leziuni la nivelul corpului.
Copilul abtut, aparent bolnav trebuie evaluat atent, deoarece lipsa de activitate i interes
este un semnal serios de boal sau traum. Copilul rspunde la fric i durere prin plns. Un copil
care nu plnge cnd este bolnav nseamn c prezint alterarea strii de contien.
Analizai caracterul plnsului: este viguros ca la un copil sntos sau numai un scncet
slab, pierdut.
Evaluai atent copilul din cap pn n picioare punnd accent pe starea de contien,
activitatea motorie, respiraie, frecvena pulsului, temperatura corporal, culoarea tegumentelor i
a mucoaselor.
Respiraia
Pentru a calcula rata respiratorie trebuie numrate respiraiile timp de un minut, deoarece
copii au frecvent un model respirator neregulat.
Cnd se examineaz un copil trebuie cutate semnele detresei respiratorii: agitaia,
respiraia zgomotoas, btaia aripioarelor nazale, retraciile intercostale i laterocervicale.
Observarea acestora constitue o urgen la copil.
Frecvena cardiac
Frecvena normal a pulsului la copil este ntre 80 i 100/minut, mai mare dect la adult.
La copilul sub 1 an pulsul se msoar la artera brahial, pe faa intern a braului la jumtatea
distanei dintre umr i cot.
Temperatura
Se msoar la nivelul rectului, cavitii bucale (mai rar). Febra ridicat poate fi sesizat
i prin simpla palpare a toracelui sau capului, a frunii copilului, aceasta frecvent fiind nsoit de
roeaa tegumentelor, transpiraii, agitaie care apoi se transform n absen i aresponsivitate.
Frecvena pulsului crete cu fiecare grad de temperatur.
Vrsta
Greutatea Frecvena Facultativ-tensiunea
(Kg) Frecvena cardiac respiratorie arterial sistolic (mm Hg)
prematur <3 145 24-40 -
3-4 125- 140 24 - 30(->60)
Nou nscut
La aduli, n general, apar nti stopurile cardiace ca rezultat al unui atac coronarian (de
exemplu) i apoi stopul respirator prin alterarea circulaiei cerebrale i inhibiia centrilor
respiratori.
Paii RCP la copil sunt aproape la fel cu cei de la adult, cu unele mici diferene care pot fi
sintetizate asfel:
Folosii fora i o cantitate mai mic de aer pentru a ventila copilul (aerul aflat n
cavitatea bucal este suficient n cazul copilului mic, la fiecare insuflare toracele
copilului trebuie s se expansioneze);
Folosii doar o mna pentru compresiunile toracice (adncimea de 1/3 din diametrul
antero-posterior al toracelui, aproximativ 2,5 -3cm);
Folosii for mai puin pentru a efectua compresiunile toracice;
Raportul ventilaii /compresiuni va fi de 2/15.
Etapele pentru efectuarea RCP-ului la copil:
1. Stabilii nivelul de responsivitate al copilului. Lovii din palme lng capul copilului i
scuturai cu blndee copilul de umeri ntrebndu-l Cum te simi? dac nu rspunde i dac un
al-II-lea salvator este disponibil, el va activa sistemul de urgen sunnd la 112
2. Dechidei calea aerian prin manevra de extensie a capului i ridicarea brbiei, sau n caz
de traum, prin manevra de subluxaie a mandibulei. Meninei calea aerian deschis.
3. Verificai respiraia. Plasai obrazul aproape de nasul i gura copilului. Privii, ascultai i
simtii micarea aerului. Privii micrile cutiei toracice, ascultai zgomotele respiratorii i simtii
micarea aerului pe obraz.
4. Verificai respiraia timp 5-10 sec; dac respiraia este absent efectuai ventilaii artificiale
cu ajutorul balonului, mtii sau prin tehnica gur la gur.
5. Mentinei capul n hiperextensie i brbia ridicat. Pensai partea moale a nasului nchiznd
nrile cu ajutorul indexului i policelui minii de pe fruntea victimei. Inspirai i plasai-v buzele
n jurul gurii copilului asigurnd o bun etaneitate. Insuflai constant n gura victimei pentru 1-
1,5 secunde urmrind expansiunea toracelui, lsai timp pentru efectuarea expirului pasiv. Repetai
aceast secven de 5 ori.
6. Verificai circulaia. Localizai laringele cu indexul i mediusul; alunecai lateral pn cnd
degetele se nfund n anul format dintre acesta i muchii laterali ai gtului. Cautai pulsul
carotidian timp de 5-10 sec. Dac pulsul este absent trecei la pasul urmtor (dac pulsul este
prezent continuai respiraia artificial).
7. ncepei compresiunile toracice. Plasai podul unei palmei pe jumatatea inferioar a
sternului, la 2 degete deasupra apendicelui xifoid.
Efectuai 15 compresiuni toracice de o adncime de 2,5- 3 -4cm ( 1/3 din diametrul antero-posterior
al toracelui), cu o frecven de 100-maxim 120 compresiuni/minut. Numrai tare unu, i doi, i
trei, i...
8. Dup 15 compresiuni efectuai 2 ventilaii eficiente.
9. Continuai compresiunile i ventilaiile n secvene de 15/2.
La copii mari uneori este nevoie de folosirea a dou mini pentru a efectua compresiunile toracice
eficiente.
Fig. 3.1. Ventilaie artificial pentru un copil mai mare de un an.
3.2. Algoritm Suport vital de baz pediatric (BLS).
4. Suportul vital de baza la sugari
Stopul cardiac la copii este rareori brusc, fiind rezultatul final al deteriorrii funciei
respiratorii sau ocului, ritmul de stop cardiorespirator fiind de obicei bradicardia cu progresie
ctre activitatea electric fr puls sau asistol. Ratele de supravieuire a copiilor n urma unui stop
cardiac sunt foarte mici, deoarece acesta este deseori asociat cu hipoxie prelungit sau oc.
Martorii unui stop cardiorespirator la copil pot utiliza, dac au fost instruii n a efectua
BLS la adult, aceeai secven de resuscitare folosit n cazul stopului cardiac la adult. n schimb,
tot personalul medical i persoanele cu responsabiliti asupra unor copii (profesori, asisteni
maternali, etc), trebuie instruii n a efectua manevrele de resuscitare specifice vrstei pediatrice.
- verificarea nivelului de contient: scuturai uor copilul i ntrebai cu voce tare: Eti
bine?
Meninei capul sugarului n poziie neutr (capul este n extensie uoar) cu ridicarea
brbiei.
Utilizai ventilaia gur la gur i nas, asigurndu-v o bun etaneitate. Dac gura i nasul
nu pot fi acoperite n cazul sugarului mai mare, salvatorul poate realiza fie ventilaia gur
la gur fie ventilaia gur la nas.
Insuflai constant n gura victimei pentru 1-1,5 secunde urmrind expansiunea toracelui.
Repetai aceast secven de 5 ori.
n cazul unui copil n vrst de peste 1 an palpai pulsul la nivelul arterei carotide.
Fig. 4.3. Tehnica compresiunilor cu ambele police sau cu vrful a dou degete.
Compresiunile toracice
- la sugar se cuprinde toracele ntre cele dou mini cu ultimele 4 degete aezate n regiunea
laterovertebral, iar policele, unul lng altul comprim regiunea mediosternal,
- la copilul mai mare de 8 ani, cu braele ntinse i cu cele dou palme suprapuse.
Copilul prezint semne de via (se mic, deschide ochii, respir normal sau este palpat
un puls bine definit, cu o frecven mai mare de 60/min),
Sosete ajutorul calificat,
Salvatorii sunt epuizai.
Poziia lateral de siguran
Poziia lateral de siguran utilizat la adult poate fi folosit i la copil.
n cazul unui sugar, pentru a se obine stabilitatea poziiei poate fi nevoie de plasarea unei
perne sau a unei pturi rulate de-a lungul spatelui pentru a menine poziia i a prentmpina
ca prin ntoarcere copilul s ajung n decubit dorsal sau ventral.
Schimbai cu regularitate prile pe care este ntors copilul (la 30 de minute) pentru a evita
apariia leziunilor datorate punctelor de presiune.
Reacioneaz
Tratamentul OCACS
Obstrucia cilor aeriene superioare prin corp strin este caracterizat prin instalarea brusc a
detresei respiratorii. Se stabilete gradul de severitate, dup: