Estudio de Salud Familiar

1.- Ficha de identificacin:

Nombre de la familia: P.C.
Domicilio: Col. El Santuario
Fecha de inicio del estudio: 14 septiembre 2003
Fecha de Presentacin del estudio: 14 enero 2004

Integrantes de la familia:
Nombre Edad Parentesco con el paciente pista Escolaridad Ocupacin Estado civil Lugar de origen Religin
ngel 30 Esposo Contabilidad Contador Casado Guadalajara Catlico
Virginia 31 Caso Pista 4to odontologa Vendedora cosmticos Casada Guadalajara Cristiana
Esposa
Adrin 5 Hijo Preescolar Estudios ---------- Guadalajara ---------
Nancy 2m Hija ----------- ------------- ---------- Guadalajara ---------

Alfonso Beatriz Gerardo

55 a 53 a 57 a Julia
Ing. Ama de Contador 55 a
Quimico casa Contadora

Arturo
26 a Karen Miguel
27 a Lidia
Contador 19 a
Mercadolo 23 a
Mercadloga
go Diseadora

ngel Virginia
30 a 31 a
Vendedor Lidia
Contador 2a
Est. Leyes a

Adrin Nancy
5a 2m
Preescolar

2.- Motivo de consulta:

Virginia acude a consulta por presentar hipertensin, la cual inicia en el ltimo trimestre del embarazo y no remite despus del
parto, refiere que no le tiene confianza a su gineclogo y decide buscar otra opcin de tratamiento. Despus de que naci la nia como que
ya no le puso mucho inters al problema

3.- Justificacin del estudio de salud familiar:

El atender en la primera consulta por el problema antes mencionado noto que existe un estado de ansiedad, al interrogar ms
profundamente sobre el problema descubro gran angustia familiar por el embarazo y nacimiento de Nancy, debido principalmente al hecho
de que el primer hijo Adrin present retinoblastoma durante el primer ao de vida lo cual los someti a un gran estrs; por tal motivo
ella y su esposo (segn ella refiere) estan muy preocupados de que la nia pudiera tener un problema similar. Por lo que considero necesario
revisar la funcin familiar para conocer los recursos con los que cuentan para hacer frente a las crisis normales y las paranormales que
pudieran presentarse con el nacimiento de la nia (Nancy) y en eventos posteriores.

4.- Antecedentes familiares de importancia: Biolgicos, psicolgicos y sociales.

4.1.- Hereditarios:
De la familia de Virginia:
Madre viva 55 a estuvo dos aos en tratamiento farmacolgico por hipertensin arterial hace 25 aos, desde entonces abandon el
tratamiento mdico y contina con medidas higinico-dietticas con revisin anual.
Padre vivo de 56 a ignora enfermedades.
 To Paterno: Falleci por IRC por neuropata diabtica, cobra importancia porque causa estrs en Virginia al relacionar la
hipertensin en el embarazo con el dao renal y aumenta su temor y angustia.
De la familia de ngel:
Madre viva de 53 a con obesidad, sin otra patologa conocida hasta el momento.
Padre vivo 55 a fumador, aparentemente an sin complicaciones.
Una Prima present leucemia, ignora el tipo (tuvo un cncer en la sangre). Este antecedente lo relacionan con el cncer que
present Adrin y aumenta el temor de que Nancy manifieste algn problema.

4.2.- Enfermedades agudas y crnicas:

ngel Sano hasta el momento.
Virginia Trastorno de ansiedad no especificado presentando crisis desencadenadas con la enfermedad de Adrin, actualmente sin
tratamiento mdico (solo ha recibido tratamiento durante las crisis), Hipertensin durante el ltimo embarazo que se prolong ms all del
puerperio tardo sin complicaciones hasta el momento, en tratamiento con metoprolol.
Adrin Present retinoblastoma a los 6 meses, lo que ocasion dao severo a la economa familiar, fue dado de alta despus de
ciruga y quimioterapia y actualmente se realiza revisin semestral que incluye tomografa y exmenes generales. Cuenta con prtesis ocular
que se cambia segn el crecimiento del nio y que durante la limpieza semanal hace que Virginia se angustie por lo que pas y aumenta el
temor de que pueda pasar algo similar con Nancy (Cada vez que limpio la prtesis me acuerdo y me da miedo de que la nia tenga algo, no
quiero pasar otra vez por lo mismo) Aunque en el momento ocasion problemas en el subsistema conyugal ambos coinciden en que salieron
ms unidos de ese problema. (Lo de Adrin nos uni ms dice Virginia y ngel asienta con la cabeza) Esto ha ocasionado
sobreproteccin por parte de ambos padres y obesidad infantil en Adrin (1er grado)
Nancy Sana hasta el momento.

4.3.- Actividades mdico preventivas realizadas:

ngel Durante la enfermedad de Adrin se realiz una gran cantidad de exmenes por insistencia de Virginia, incluso valoracin
por genetistas, pensando que pudieran ser la causa del problema y si as fuera entonces ya no tener ms hijos.
Virginia Papanicolaou anual desde su matrimonio. Toma anual de Glucosa capilar y presin arterial. Tambin se someti a
estudios diversos y valoracin por genetistas a raz de la enfermedad de Adrin, Adecuado control prenatal durante sus dos embarazos.
Adrin Control del nio sano, revisiones semestrales con el onclogo y neuropediatra, vacunacin completa, incluyendo para
varicela, todas aplicadas en medio particular.
Nancy Fue sometida a valoracin por oftalmlogo pediatra en busca de retinoblastoma, tambin la valoraron los otros mdicos
que atienden a Adrin buscando intencionadamente alguna alteracin, sin encontrar algo hasta el momento. Vacunacin al corriente con su
edad.

4.4.- Historia de la familia:

ngel Familia originaria de Guadalajara, nuclear; formada por padre, madre y tres hijos de los cuales l es el mayor, se refiere
como el responsable en la casa y comenta sentirse ms apegado a su madre, aunque la relacin con ellos siempre ha sido buena. El
interrogarle sobre el siempre coment que en la adolescencia lleg ha haber algunos disgustos pero llegaban a faltarse el respeto, Qu
significa faltarse al respeto? a lo que l comenta que nunca les grit ni lo golpearon. Sobre la disciplina dice que era puesta inicialmente
por la madre y el padre slo era un observador a menos que se requiriera su opinin, la cual generalmente era respetada por todos. Aunque a
mi casi no me tenan que regaar, el de los problemas era Arturo. Al preguntarle si le gustara que sus hijos tuvieran una infancia similar a
la que el tuvo contest sin titubear que s, luego agreg: Aunque no estbamos nadando en dinero siempre hubo suficiente para todo lo que
necesitbamos o al menos as pareca, porque mis paps no se quejaban de eso. Inicia a trabajar en el negocio familiar desde los 17 aos
para pagarse sus estudios recibiendo un sueldo como los otros empleados, pero acepta haber tenido ciertas concesiones de horario por parte
de su padre. Actualmente contina laborando ah, pero ahora tiene como ingreso principal algunos trabajos por su cuenta en un despacho que
tiene con algunos compaeros. Hace 2 aos aproximadamente ingres a estudiar Derecho en el sistema semiescolarizado en la Universidad
de Guadalajara y planea buscar algn postgrado que enlace sus dos carreras
Virginia Proviene de una familia compuesta por padre, madre ambos contadores y dos hijos, siendo ella la mayor, sus padres se
divorciaron cuando ella tena 16 aos por infidelidad de su padre. Aunque actualmente lleva una buena relacin con l, (refiere que de vez
en cuando le lleva a los nios y platican un poco) al inicio del divorcio se llen de rencor hacia l por lo que le hizo a mi mam pero ya lo
ha superado y logro separar los problemas de sus padres de los de ella (pues son sus broncas, que ellos se arreglen). Estudi 4 semestres de
odontologa y la abandon porque comenz a irme bien con el Avn. Desde el divorcio de sus padres ha trabajado en pequeos negocios
familiares hasta que su madre comenz a vender cosmticos y la invit y desde hace 7 aos se ha dedicado a eso. Refiere una infancia difcil
porque mis padres se la pasaban peleando por cualquier cosa, no le gustara que sus hijos pasaran por lo que ella pas, por eso me acerqu
a Dios, para que l me ayudara. Ella, su madre y su hermano se unen a una congregacin cristiana hace 13 aos, (aprox. 1 ao despus del
divorcio de sus padres) lo cual me ayud mucho a superar lo de mis padres y a sentirme mejor. Lleg a tener fuertes discusiones con su
madre por sus constantes salidas, yo era muy noviera y me la pasaba en las fiestas dice Vky. Planea hacer una licenciatura, pero no ha
decidido cul, solo menciona que odontologa no. probablemente contabilidad como mi padre, mi mam y mi esposo. Comenta, Aunque
ngel quiere seguir estudiando y yo le digo que primero me deje estudiar a m antes de buscar maestras al fin que ya tiene dos carreras.

Noviazgo Fueron presentados por un amigo comn en l994 y salen un par de meses sin algn compromiso formal, ella comenz
a evitarlo porque me aburra. Ante la insistencia de l y de una amiga de ella volvieron a salir teniendo una buena relacin durante 5 aos
aunque no fue constante. Durante ese tiempo mantuvieron un casi-noviazgo intermitente en donde no hubo peticiones oficiales de noviazgo
ni rompimientos formales, pero el trato que se daban era de novios y as se presentaban con sus familias y amistades. Ella refiere que durante
el tiempo de semi-noviazgo las platicas eran triviales, ella se aburra y comenzaba a evitarlo hasta que comenzaba otro noviazgo,
invariablemente despus de cada noviazgo volva con ngel unos meses mientras me recuperaba dice Vky para posteriormente iniciar
otra relacin totalmente nueva. , finalmente despus de esos 5 aos aprox. y luego de un nuevo rompimiento l le pide formalmente que sean
novios y ella acepta, dos meses despus ngel le propone matrimonio y comienzan a hacer planes. Segn Vky: lo comenc a tomar en
serio por lo del matrimonio y por una pltica que tuve con mi mam, como que ya me empez a interesar lo que platicaba y comenzamos a
hacer planes. Al interrogar sobre acciones especficas que hubieran realizado ambos me dicen que no llegaron a planearlo tan a detalle,
eran ms bien como ilusiones de lo que nos gustara tener, hablbamos de nuestra casa pero nunca buscamos una, no hablamos de cuntos
hijos tendramos y mucho menos hablamos de cmo los bamos a educar.
 Matrimonio Se casan el 30 de mayo de 1998 slo por el civil, por conceptos religiosos ella no acepta casarse en la iglesia
catlica y l no podra casarse en la de ella por no pertenecer a la congregacin; ambos deciden que ser lo mejor por el momento y lo
comunican a sus familias. La familia de ella lo acepta sin dificultad pero la de ngel insiste durante algn tiempo para finalmente asentirlo.
Ambos mencionan que el rechazo inicial de la familia de ngel no les caus problemas entre ellos, principalmente porque ngel permiti
que se hiciera lo que Vky quera. finalmente nunca fue muy catlico as que le daba lo mismo dice Virginia, ngel comenta que: lo ms
importante es que nos queremos, si haba que firmar algo yo lo haca con tal de que ella estuviera contenta as que lo hicimos a su modo.
Originalmente planean vivir en la casa junto a la madre de Vky, que era de un to, sin embargo los que la estaban ocupando la
dejaron en muy mal estado y decidieron reparar algunas cosas. El primer mes vivieron en casa de la mam de ella y despus se cambiaron
con los padres de ngel, porque haba ms espacio y me quedaba ms cerca del trabajo dijo l. Aparentemente no hubo (ni ha habido)
conflictos importantes entre l y su suegra, ni entre ngel y Vky por causa de la madre ella. Permanecieron en casa de los padres de l
durante ocho meses hasta que les entregaron su casa terminada a su gusto (al gusto de ella, que fue quien escogi colores y remodelaciones).
Nos embarazamos luego luego dice ngel, aunque no fue planeado, s fue deseado y aceptado y el embarazo se desarrollo
clnicamente normal, con un aumento de peso de 12 Kg. vmitos y molestias propias del primer trimestre lo cual repercuti en el trato social
ya no bamos fiestas ni a reuniones con amigos, porque me senta mal comenta Virginia.

Expansin Adrin nace el 13 de marzo 1999, en hospital particular, cesrea al parecer por parto prolongado, sin complicaciones
neonatales. El nacimiento coincide con el cambio de domicilio de la casa de los padres de ngel a su casa actual, por lo que presentan dos
crisis simultneas que se analizan ms adelante. Aproximadamente a los 6 meses de edad detectan retinoblastoma en Adrin, por lo que
requieren hacer nuevos cambios en su vida, por el tiempo y dinero que gastaron en el tratamiento, primero los dos van juntos a las citas, pero
ngel debe estar en su trabajo, lo que hace que Virginia y su mam se ocupen de todo. Las relaciones sexuales se vuelven espordicas y por
compromiso, ni ganas me daban con la preocupacin por lo del nio y mi esposo se molestaba dice Vky. Retrazan lo ms posible un
nuevo embarazo principalmente por el temor de una nueva enfermedad y adems los gastos mdicos saturaron sus tarjetas de crdito.
Durante un periodo aproximado de dos aos se mantiene una buena relacin familiar con recuperacin del estatus anterior, Vky vuelve a
trabajar, pagan sus deudas y entonces deciden buscar otro hijo. El nuevo embarazo es planeado con temor, y es el clima que persiste todo el
control prenatal, se realiza ecosonograma mensual en busca de alguna malformacin, manteniendo a Virginia en estrs constante todo el
embrazo con repercusiones en la relacin de pareja. Desarrolla hipertensin al final del embarazo, lo que aumenta ms sus temores, an as el
embarazo se resuelve normal y sin complicaciones. Nuevamente se enfrentan a la adaptacin del nuevo hijo. tuve que dejar de trabajar otra
vez dice Virginia. Nancy es revisada por varios mdicos, como ya se coment, en busca de algn indicio de enfermedad grave, Virginia
continua con la presin arterial elevada despus del puerperio lo que la hace preocuparse ms.

4.5.- Crisis familiares:

Matrimonio (Normativa):Al preguntarles sobre las adaptaciones a las que se enfrentaron al comenzar a vivir juntos Virginia
menciona principalmente labores domesticas tuve que aprender a cocinar y comenzar a lavar y a limpiar la casa, antes estaba
acostumbrada a que eso lo hiciera mi mam y batall mucho al principio, sobre todo por lo mal que me senta por el embarazo, hasta
descuide a mis clientas por las cosas de la casa ngel comenta que el no tuvo mucho problema al principio sino hasta el nacimiento de
Adrin. aunque tuve que salir menos con mis amigos porque a ella no le gustaba que llegara tomado, me dejaba salir nada ms dos veces al
mes pero que no tomara. No refieren haber tenido problemas de adaptacin sexual en esta etapa, lo cual interrogu directamente.
Econmicamente los dos aportan y los gastos fuertes los realizan por acuerdo mutuo (aunque generalmente se hace lo que dice Vky), cada
quien realiza sus gastos personales menores (ropa, videos, libros, msica, etc.) sin consultarse mutuamente. Pero manejan una cuenta de
ahorro comn, aunque cada quien cuenta con su propia tarjeta de crdito. Ambos consideran que se han adaptado bien en principio, aunque
pareciera que la adaptacin ms importante ocurri en el tercer y cuarto ao de matrimonio, una vez que se super parcialmente la
enfermedad de Adrin y contaron con un poco de estabilidad que hasta entonces no haban tenido. Tanto Virginia como ngel coinciden en
este punto y consideramos que esta fase se super, con retrazo, pero ya se super.
Cambio de Domicilio (Paranormativa): Se lleva a cabo dos semanas antes del nacimiento de Adrin. Produce ajustes en los tiempos
de traslado al trabajo de ngel, as como separacin de sus padres, sin embargo l menciona que se adapt pronto, aunque Virginia dice que
l sigui extrandolos, sobre todo cuando naci el nio. Ella se sinti muy bien con el cambio, menciona que: aunque no me llevaba mal
con mis suegros no es igual que estar en su propia casa ya bien independientes. El nuevo domicilio incluy una cercana con la madre de
Vky, se interrog sobre la influencia de ella en la vida familiar y ambos por separado coincidieron en que era positiva. Virginia dijo que su
mam le ayudaba mucho, cuando naci Adrin le ayud a cuidarlo y durante su enfermedad le sirvi tenerla cerca par sentirse apoyada en las
citas mdicas, ya que su esposo se encontraba trabajando. ngel comenta que su suegra respeta su casa y casi no se mete, comenta que le
ayuda con Vky haciendo que se centre ms y que no se preocupe tanto. Ha funcionado como recurso externo para conservar la homeostasis
familiar.
Nacimiento de Adrin (primer hijo) (Normativa): El nacimiento de su hijo hace que se realicen adaptaciones importantes en la
vida de ambos, siendo Virginia la ms afectada, ya que deja de lado su clientela con lo que repercute econmicamente en la vida familiar,
teniendo que ajustar los gastos al ingreso de su esposo.
Estoy acostumbrada a trabajar y gastar mi dinero y me siento mal cuando no lo hago seala Virginia. ngel comenta que se sinti separado
de su esposa con el nacimiento de su hijo y comenz a frecuentar ms a sus amigos, lo que origin conflictos entre ambos en los primeros
meses. Adems el coincidir con el cambio de domicilio hizo que se acentuara ms la separacin que se origin por el nio. Se encontraban en
proceso de adaptacin hasta la aparicin de la enfermedad, con lo que se pospuso la superacin de esta etapa casi hasta el nacimiento de
Nancy. Actualmente ambos coinciden en que ya se super.
Retinoblastoma de Adrin (Paranormativa): Es detectado entre el 5to y 6to mes de vida y ha sido la crisis ms severa a la que se
han enfrentado, durante esta etapa vivieron un proceso similar al duelo, primero no lo podan creer y buscaron otra opinin mdica.
Pensamos que el doctor estaba mal, Cmo era posible que le pasara a mi beb? menciona Virginia. Luego se culparon a ellos pensando
que tuvieran algn problema gentico que pudieran transmitir a sus hijos y se hicieron estudiar por un genetista a insistencia de Virginia. Yo
nada ms lo haca para que ella estuviera tranquila porque la vea muy alterada dice ngel. Aceptaron el problema y se propusieron
enfrentarlo juntos. Pens que debamos hacer el intento y dejar todo lo dems en manos de Dios Platica Virginia, quien es ms religiosa
que su esposo. ngel por su parte menciona que siempre deca que todo iba a estar bien, que eso ya se poda curar y trat de mantener una
mentalidad positiva y se aferr a ella; me senta muy mal, pero vea que Vky estaba peor que yo as que me tena que hacer el fuerte para
animarla menciona l. La ciruga se hizo en la ciudad de Mxico, por un mdico muy bueno que me recomendaron dice Virginia. Pero
continu la quimioterapia en Guadalajara. Este proceso dur casi dos aos durante el cual consumieron todos sus recursos econmicos,
cargaron de deudas sus tarjetas y tuvieron que vender el coche con el que ngel iba al trabajo, lo que le dificult an ms el poder estar en
las consultas de seguimiento. Vky se lo reprocha diciendo: para el era muy sencillo irse a trabajar y dejarme a m con la angustia de que me
dieran la noticia de cmo estaba el nio, lo bueno es que mi mam siempre me acompa sino me hubiera vuelto loca. Llevaron una
relacin muy tensa pero no consideraron el divorciarse. Aunque en la entrevista por separado los dos reconocieron haber pensado en el
divorcio pero nunca lo comentaron entre ellos. El dedicar ms tiempo al nio hizo que ella abandonara por completo su trabajo, lo cual hizo
que ngel dedicara ms tiempo a trabajar para poder cubrir los gastos. Ambas familias ayudaron en el pago de estudios y consultas as como
con tiempo para llevarlos a donde se necesitara (era el primer nieto de ambas familias). Esto vino a aligerar la situacin entre ellos y en mi
opinin fue el elemento externo ms importante para ayudarles a superar la crisis. Esta etapa se ha ido resolviendo favorablemente, sin
embargo no ha sido totalmente superada. Adrin creci en un ambiente de sobreproteccin por parte de Virginia, desarroll obesidad en 1er
grado, y regres a dormir al cuarto de los padres, situacin que continu hasta el nuevo embarazo de Vky. Esta situacin de sobreproteccin
ocasionaba roces entre ngel y Virginia, yo le deca que no le pasaba nada, que todos los nios se caen pero ella insista en ir con el doctor
por cualquier cosa menciona ngel. Casi todo lo que ocurri durante esta crisis se super despus de que Adrin fue dado de alta temporal,
y comenz a ser citado semestralmente a control, sin embargo cuando se acerca la cita se reactivan algunas cosas que producen incomodidad
en la relacin. Me pongo muy nerviosa de que otra vez vuelva el problema y me da mucho miedo de pasar de nuevo por lo mismo dice
Virginia. le digo que por mucho que se preocupe no va a cambiar lo que pase, que sea lo que sea lo podemos volver a pasar, a veces me
desespera que ande tan alterada, se enoja por cualquier cosa y esta intratable. Ya noms regresa de con el doctor y todo vuelve a la
normalidad indica ngel. Considero que la crisis se ha superado parcialmente y que se necesita apoyo externo para superarla totalmente.
Embarazo y Nacimiento de Nancy (segundo hijo) (Normativa): El embarazo hizo que ellos recapacitaran sobre el trato que le daban
a Adrin, y fue entonces que volvieron a enviarlo a su propio cuarto, ni modo que estuviramos los cuatro en el mismo cuarto, as que me
tuve que aguantar sus berrinches y mandarlo a su cuarto dice Virginia, su esposo asiente en seal de aprobacin. El embarazo ocurri
clnicamente normal, sin embargo cada consulta prenatal se vea rodeada por el mismo ambiente de tensin que existe en las consultas de
Adrin. En el ltimo trimestre presenta elevacin de la presin arterial y es manejada por su gineclogo. Esto la angustia bastante debido a
que su mdico le coment la posibilidad del dao renal en la enfermedad hipertensiva del embarazo y ella recuerda a su to con insuficiencia
renal. Es atendida por parto eutcico sin complicaciones. Sin embargo la presin alta contina, y ella comienza a presentas crisis de ansiedad
ms francas y el gineclogo inicia manejo con ansioltico contraindicndole la lactancia materna. Este nuevo ajuste ha hecho que ella pierda
la estabilidad comercial que haba recuperado en los dos aos anteriores: ya se me haba olvidado lo que era desvelarme todos los das, y
como a ella no le puedo dar pecho me tengo que levantar a preparar biberones, con el nio siquiera nada ms me lo acomodaba y me volva a
dormir. Ya no tengo tiempo de ir a ver a las clientas y casi no vendo, me siento encerrada todo el da en la casa comenta Virginia.
Actualmente esta es la crisis ms importante que enfrentan, aunque la relacin an es funcional, se han reducido los recursos emocionales y
de apoyo familiar por lo que una nueva crisis como la enfermedad de Adrin pondra en grave riesgo el ncleo familiar, esta es la razn por
la que ambos consideran necesario ayuda externa para superarla.

5. Estructura Familiar.-
5.1.-Familiograma socio-dinmico.

Alfonso Beatriz Gerardo

Julia
55 a 53 a 57 a
55 a
Ing. Ama de Contador
Contad
Quimico casa
ora

Arturo
26 a Karen Miguel
19 a 27 a Lidia
Contador 23 a
Mercadlog Mercadolo
a go Diseadora
Est. Leyes
Contador
ngel
30 a

Virginia Lidi
31 a a
Vendedora 2a

5.2.- Tipologa familiar.

Segn su
Nancy
2m

conformacin: se trata de una

familia nuclear, ya que se
Adrin
encuentra formada por 5a ambos
padres y dos hijos, Preescola todos
viviendo bajo el r mismo
techo; aunque la madre de
Virginia incide con
frecuencia diaria en la vida de ellos, respeta los lmites, incluso entra poco en casa de ellos cuando los dos estn, y trata de inmiscuirse lo
menos posible en su vida conyugal. En esto los dos coincidieron en sus entrevistas independientes.
Segn su desarrollo: Se trata de una familia moderna, puesto que los dos aportan al ingreso familiar, las decisiones las toman en
conjunto y tienen una importante proyeccin hacia el futuro.
Segn su integracin: es integrada, como se ver ms adelante cada uno de los miembros cumple con sus roles, todos viven bajo el
mismo techo y existe unidad en la estructura familiar.
Segn su ocupacin: Se trata de una familia profesionista, en donde el padre tiene una carrera terminada y la madre la tiene
incompleta, ambos trabajan por su cuenta aunque ella no trabaja en rea relacionada con su carrera. El principal ingreso de l proviene de
trabajo independiente relativamente estable, adems hace trabajos independientes en una clientela que ha aumentado lentamente, aunque ella
no trabaja momentneamente desea volver a trabajar y se encuentra haciendo planes activos para lograrlo.
Segn su ubicacin: Es una familia urbana, con actividades propias de la cuidad, tratan de aprovechar los recursos que sta ofrece y
su visin es cosmopolita.

5.3.- Etapa actual del ciclo de vida familiar.

De acuerdo con Jos Luis Huerta Gonzlez la familia se encuentra en la etapa procreativa, ya que an estn teniendo hijos y estos
permanecen en casa todava. De la etapa procreativa ellos se encuentran en la fase de Expansin b que corresponde a la crianza inicial de
los hijos con el hijo mayor en edad preescolar (de 2.5 a 6 aos).

5.4.- Funciones familiares bsicas:

Considero que es una familia que cumple adecuadamente con las funciones familiares bsicas por los siguientes motivos:
Socializacin: Provee a todos sus miembros la oportunidad de relacionarse en un ambiente agradable tanto entre ellos mismos
como con otros grupos externos a la familia. Actualmente que Virginia no trabaja y se siente encerrada en casa en realidad efecta una gran
cantidad de actividades relacionadas con su congregacin religiosa, las cuales la mantienen activa. ngel sale con sus amigos
espordicamente pero suficiente comenta l. Adrin asiste a preescolar, adems de acudir a clases de natacin. Con lo que la funcin de
socializacin se cumple, tal vez podra mejorarse, pero por el momento es suficiente con que se cumpla.
Cuidado: Se cumple ya que existe una adecuada conciencia de prevencin, los nios reciben control de su crecimiento y desarrollo.
Los padres estn atentos a ellos la mayor parte del tiempo, y cuando necesitan dejarlos al cuidado de otra persona generalmente se trata de
los abuelos que, segn ellos dicen, son de confianza.
Afecto: Existen adecuadas muestras de aprecio y amor dentro del ncleo familiar. Por lo que no ha sido necesario buscarlo en otros
ambientes.
Reproduccin: Por el momento se cumple adecuadamente, se esta superado el temor que tenan de tener un segundo hijo; su
relacin de pareja es definida por ellos mismos como placentera y satisfactoria tanto en la entrevista en conjunto como en la individual, Por
el momento ella se encuentra tomando anticonceptivos orales de tipo progestgenos.
Estatus: La familia provee un estatus social y econmico con el que los dos se encuentran conformes, aunque desean mejorar, esto
no se ha convertido en obsesin y no les afecta. Ella quisiera poder terminar una carrera, este en el punto ms importante en que la familia
est fallando, pero considero que puede corregirse. Segn en mtodo de Graffar Corresponde a una familia de estrato medio alto:
Profesin del jefe de familia 1.- Universitario
Nivel de Instruccin de la Madre 2.- Bachillerato
Principal Fuente de ingresos 2.- Ingresos provenientes de negocios privados y honorarios
Condiciones de la Vivienda 3.-Vivienda con espacios reducidos pero confortables y buenas condiciones sanitarias.

Creo que en esta familia se cumplen adecuadamente los roles familiares en cada uno de los integrantes:
ngel Cumple con el rol de padre ya que dedica tiempo a su hijo, juega con el y tienen actividades en conjunto, adems de
establecer normas de conducta y participar activamente en la educacin de los hijos. Cumple con el rol de esposo al escuchar y apoyar a su
esposa en la mayor parte de sus metas, aunque es un rol que puede mejorar considero que por el momento lo cumple.
Cumple con el rol de proveedor al ser el principal sustento del gasto familiar, se encuentra en capacitacin para mejorar su nivel de ingresos
y cumplir ms plenamente con dicho rol.
Virginia Cumple con el rol de madre al cuidar a sus hijos, proveerles proteccin y amor, adems que dedica tiempo para estar
con sus ellos, permite el establecimiento de reglas familiares. Cumple con el rol de esposa al apoyar a su esposo en sus proyectos personales,
como sus estudios de Derecho. En ocasiones adquiere el rol de colaboradora al aportar econmicamente al ingreso familiar, aunque en este
momento particular no lo haga como ella quisiera.
Adrin y Nancy Cumplen con su rol de hijos al permitir a sus padres desarrollar las habilidades de la paternidad y maternidad.

5.5.- Estudio de la interaccin familiar:

Se realiz valoracin de autoestima de ngel y Virginia que obtuvieron segn la escala de Cooersmith una autoestima alta (22) y
media alta (20) respectivamente.
De acuerdo con la evaluacin del subsistema conyugal se aprecia una comunicacin predominantemente clara directa y congruente,
aunque cabe destacar que ngel siente que su comunicacin con Virginia es menos directa de lo que ella piensa.
En cuanto a los roles familiares a virginia le resultan menos satisfactorios y flexibles los papeles que le corresponden en casa,
mientras que ngel siente que todo va bien en ese campo.
Sexualmente ambos coinciden en que las relaciones son satisfactorias, pero ngel siente que no son lo suficientemente frecuentes.
En el afecto ngel se siente satisfecho, peri Virginia siente que no es tanto como ella quisiera.
En contraparte Virginia siente que las decisiones se toman adecuadamente en forma conjunta, mientras que para ngel an falta
algo por hacer, ya que menciona que generalmente se hace lo que ella quiere.
En mi apreciacin ngel tiene la tendencia hacia un patrn de comunicacin aplacador con una ligera tendencia hacia lo
irrelevante, ya que generalmente sacrifica algunos de sus gustos por dar satisfaccin a lo que Virginia desea y de esta manera evitar conflictos
en el hogar, en ocasiones me parece que le permite tomar decisiones mientras que no afecte los puntos importantes de su vida, aunque se
aprecia que an as ella siente que no recibe todo el apoyo que quisiera de su esposo, motivada principalmente por el deseo que ella tiene de
volver a estudiar y que han pospuesto hasta que l termine su nueva carrera.
En virginia creo encontrar un patrn ligeramente entre acusador y superrazonador, debido a que generalmente encuentra la manera
de convencer a su esposo de hacer lo que desea ya sea por imposicin o por manipulacin.
 Las reglas en casa generalmente son puestas por Virginia y aprobadas por ngel, aunque han sido histricamente laxas
consecuencia de la sobreproteccin que han tenido con Adrin, de hecho han sido ms rgidas las reglas de Virginia hacia ngel con respecto
a las salidas con sus amigos. El resto de los puntos como tareas domsticas, gasto del dinero e imparticin de castigos son compartidos entre
los dos, aunque debo sealar que la Madre de Virginia suele ser ms severa que ellos en castigar a Adrin, y lo hace con ms frecuencia.
Virginia est de acuerdo con eso (A m se me parte el corazn si lo regao o le pego) y ngel prefiere no meterse y solo toma decisiones en
este punto si no est su esposa. Menciona que si l est entonces su suegra no trata de disciplinar a su hijo.

6.- mbito social:

Ingreso econmico y su distribucin: (mensual)

ngel $ 8,500
Virginia $ 8000 aprox. cuando est trabajando, actualmente aporta en promedio $1,000 producto de las pocas clientas que ha
conservado.

Los gastos mayores se realizan en conjunto, actualmente ella maneja el dinero para los gastos de la casa y an se conserva una cantidad para
gustos personales. No llevan un registro real de sus gastos y presupuestan lo que van a gastar, por lo que los siguientes gastos son
aproximados:

Alimentacin $2500
Transporte (camiones y gasolina) $1000
Diversin (TV, cines, salidas) $1000
Gastos mdicos $1000
Pago de deudas anteriores (incluye tarjetas) $1500
Gastos personales $1000
Renta $1500
Total $9500

Aspecto laboral:
ngel Trabaja como contador en un despacho que instal en conjunto con otros compaeros. No ha tenido que dejar de trabajar
durante su vida familiar por algn motivo, incluyendo incapacidades o accidentes. Su horario de trabajo le permite convivir con su familia
casi todas las tardes, excepto los fines de mes en que tiene que dedicarle tiempo extra y se aleja del mbito familiar an as no es frecuente
por lo que no ha habido repercusin en la vida familiar.
Virginia Desde antes de su matrimonio ha trabajado en la venta de cosmticos, primero junto con su madre y despus por su
cuenta, aunque ha dejado de dedicarle tiempo no ha perdido totalmente su clientela y ha continuado teniendo ingresos an en el tiempo
cuando no trabajaba. Adems su madre atiende a sus clientas y de esta manera no las pierde en las etapas en que no ha trabajado. Desea
estudiar una carrera y poder trabajar en el rea que estudie. El interrumpir su trabajo momentneamente por el nacimiento de Nancy ha trado
repercusin econmica debido al aporte que ella haca y que ha hecho que existan importantes ajustes en el gasto mensual.
Vivienda: Urbana, con todos los servicios, una planta con tres recamaras, aunque actualmente una de ellas cumple la funcin de
oficina/estudio. Viven 4 personas, se encuentra en muy buenas condiciones sanitarias. Es rentada a precio bajo por un familiar. Esperan
terminar de pagar deudas para solicitar un crdito y adquirir una casa propia, pero no entra en sus planes a corto plazo por el momento.
Alimentacin y nutricin: Buena en calidad y cantidad, se ha hecho ajustes para reducir de peso a Adrin; ngel y Virginia se han
unido porque desean bajar algunos Kilos a pesar de que no llegan a sobrepeso. El nio engord por la cantidad de suplementos alimenticios
que consuma, durante el tiempo de quimioterapia se le indicaron dietas polimricas como complemento para compensar el catabolismo
aumentado, pero Virginia sigui dndoselas despus por si las necesitaba. Actualmente consumen una dieta con tendencia hacia las
hiperprotenas y grasas, con poca fruta fresca (consume Fruta? s, pia y duraznos en almbar) pocas verduras.
Recreacin individual y conjunta:
Individual:
ngel Sale con sus amigos al futbol casi cada semana, en ocasiones le acompaa su familia.

Virginia Organiza diferentes actividades en su grupo religioso y visita las casas de las clientas alas que contina atendiendo.
Adrin Acude al jardn de nios todos los das y a clases de natacin dos veces por semana.
En Pareja:
Acuden espordicamente a fiestas con sus amigos, dejan al nio encargado con la madre de Virginia, desde que naci la nia no
han salido como pareja, pero ella menciona que no tendra problema en dejarle a la nia tambin para poder salir.
Conjunta:
Salen juntos al futbol cundo acompaan a ngel.
Generalmente van de da de campo con los abuelos en los das festivos (3-5 al ao dice ella)
En ocasiones se van a platicar al parque mientras el nio juega (1-2 veces al mes, dice ella)

Adicciones: Ninguna hasta el momento

Utilizacin de servicios de salud: No cuentan ni con seguridad social ni con seguro particular de gastos mdicos, por lo que tienen
el riesgo de crisis econmica si alguien de la familia presentara una enfermedad urgente.
Participacin comunitaria: El grupo religioso al que asiste Virginia le permite participar en actividades de desarrollo comunitario y
de servicio. l no realiza actividades para la comunidad.

7.- Factores de riesgo y proteccin para la salud familiar:

ngel Accidentes deportivos el jugar futbol (riesgo): Esto puede limitarle su trabajo o incluso perder algunos clientes que
requieran de ms atencin. No cuentan con seguro de gastos mdicos por lo que la repercusin en la economa familiar puede ser importante.
 Accidentes automovilsticos (riesgo): Principalmente al regresar de con sus amigos, ya que en algunas ocasiones
ingiere alcohol, aunque no llega agrados altos de embriaguez, el consumo leve de alcohol puede ser suficiente para reducir sus reflejos y
facilitara un accidente. La repercusin econmica sera principalmente por el tiempo que no pudiera trabajar, ya que cuentan con seguro para
el auto con cobertura amplia.
Paciencia (proteccin): Suele tener mucha paciencia para con su esposa, lo cual es especialmente til durante las crisis
de ansiedad que ella presenta. Estabiliza la funcionalidad familiar.
Responsabilidades asumir sus roles (proteccin). Cumple con ellos adecuadamente y no los considera una carga por lo
que es probable que los siga cumpliendo.

Virginia Trastorno de ansiedad (riesgo): Con frecuencia tiene periodos de mucha ansiedad y se salen de su capacidad de control
ocasionndole sintomatologa orgnica. Durante los periodos de crisis suele volverse intolerante a cualquier tipo de frustracin y con
frecuencia le grita a su esposo y a Adrin, si coincide con poca paciencia de su esposo puede llevar a crisis familiares importantes.
Responsabilidades asumir sus roles (proteccin). Cumple con ellos adecuadamente y no los considera una carga
pesada por lo que es probable que los siga cumpliendo.
Actividades religiosas (Proteccin) le permiten estabilizarse emocionalmente y satisfacer en parte sus necesidades de
socializacin.
Reduccin del empleo como vendedora (riesgo) El no estar trabajando regularmente le ocasiona estrs y puede
producir una crisis familiar.

Adrin Probabilidad de una reactivacin del retinoblastoma (riesgo), Podra traer una crisis familiar que supere la capacidad
familiar de adaptacin y crearle graves problemas.
Accidentes en el hogar (Riesgo) Se revis el hogar y se encontraron sitios riesgosos, principalmente el lugar de
almacn de sustancias peligrosas y dos libreros que no son estables, pueden ocasionar accidentes en un hogar con nio preescolar.

Nancy Perdida de lactancia materna (Riesgo), por el ansioltico que tom Virginia en el posparto suspendi la lactancia esto
puede traerle complicaciones a la nia, las cuales ya son conocidas.

Factores externosMadre de Virginia (Proteccin). Ayuda a la estabilidad emocional de Virginia, les ayuda en el cuidado de los
nios y respeta los lmites familiares, por lo que su presencia ayuda en la preservacin de la homeostasis familiar.
Abuelos Paternos (proteccin) Les ayudan en el cuidado de los nios y econmicamente les pueden ayudar en
momento de urgencia como ya lo han hecho anteriormente.
Falta de ahorro (Riesgo) Actualmente no tiene ahorrado una cantidad que les permita enfrentar una contingencia
econmica, lo cual podra desestabilizar la vida familiar

Se comentan todos estos factores en conjunto con ngel y Virginia y se establece como prioridad el manejo de ansiedad y el que
ella vuelva a trabajar, as como la recuperacin de lactancia materna para Nancy. En segundo plano quedo el poner candado al lugar donde
guardan sustancias peligrosas y fijar los libreros a la pared, comenzar a tratar la obesidad de Adrin. Finalmente se mencion la adquisicin
de un seguro de gastos mdicos, e iniciar un ahorro bancario, cuando terminemos de pagar las deudas mencionan ambos. Lo cual reduce la
posibilidad de que lo hagan en el corto plazo.

8.- Diagnstico integral:

No se encuentran alteraciones importantes en la dinmica familiar por el momento, as que se trabaja con los factores de riesgo
encontrados a fin de modificarlos y evitar la posible aparicin de crisis paranormativas.
1.- Trastorno de ansiedad e hipertensin reactiva de Virginia.
2.- Desempleo relativo de Virginia.
3.- Perdida de lactancia materna.
4.- Inseguridad fsica del hogar.
5.- Fragilidad econmica.
6.- Obesidad de Adrin.
7.- Leve disfuncin en la crianza de los hijos.

9.- Pronostico:
Se considera favorable, debido a que existe la disposicin de mejorar, cuentan con las herramientas para superar la crisis actual y
pueden desarrollar las necesarias para prevenir y enfrentar nuevas crisis. Los factores de riesgo son modificables y existe la disposicin de
hacerlo, y cuentan con ayuda familiar en caso de necesitarlo, sus respectivas familias de origen no son causa de conflictos entre ellos.

10.- Plan de manejo integral:

1.- Se suspende ansioltico y se motiva la recuperacin de lactancia materna.
2.- Reiniciar actividades laborales que permitan a Virginia mantenerse ocupada y no estar pensando cosas negativas dice ella.
3.- Manejo psicoteraputico de la ansiedad, para lo cual se planean sesiones semanales.
4.- Verificar el cumplimiento de las modificaciones en la casa (candado y libreros)
5.- Establecer reglas claras con Adrin y verificar su cumplimento a fin de mejorar su crianza.
6.- Establecer un control de gastos y un presupuesto familiar a fin de poder incluir el ahorro y seguro de gastos mdicos en l.
7.- Obesidad de Adrin. Iniciar con el control de golosinas y aumentar la cantidad de fruta que ingiere, posteriormente en caso
necesario hacer una revisin integral de toda su dieta.

11.- Evolucin, seguimiento, e impacto de la interaccin del equipo de salud-familia:

Se han realizado hasta el momento 12 sesiones, las primeras semanalmente, luego se realizaron quincenales, los resultados actuales
son positivos, pero no se han cumplido la totalidad de las metas propuestas.
Panorama general La familia ha mejorado en sus patrones de comunicacin a lo largo de las sesiones de trabajo, Virginia dice lo
que piensa con ms claridad y ngel expresa sus emociones con menos dificultad, esto ha sido verificado por el otro cnyuge en pltica
individual y lo observo en las sesiones conjuntas.
 Metas particulares:
Ansioltico Actualmente suspendido, los estados de angustia han podido controlarse adecuadamente hasta el momento con las
sesiones de trabajo y el hecho de que Virginia ya volvi a trabajar, por lo que mantiene la mente ocupada.
Lactancia Materna Se fall en la recuperacin de la lactancia, Virginia continu dando leche industrializada porque le gusta
ms a la nia, adems la madre de ella le insista en que da igual la leche que le des.
Reiniciar actividades laborales Se ha logrado, aunque no tiene el nivel de trabajo que tena en los meses antes de su ltimo
embarazo, ya es suficiente para mantenerla ocupada y Virginia refiere que se siente muy a gusto con lo que hace porque puede dedicarle
tiempo a Nancy.
Modificaciones domesticas Los productos peligrosos se colocaron bajo llave, pero no se han sujetado adecuadamente los
libreros, por lo que el factor de riesgo no se ha modificado del todo. Pero le hemos dicho (a Adrin) que no se debe subir y nos hace caso
coment espontneamente Virginia.
Reglas claras para Adrin Se ha mejorado en este aspecto, pero an se observa cierta laxitud, principalmente por parte de ngel
en lo que respecta al orden y limpieza y por parte de Virginia en la alimentacin. Hasta el momento ellos aceptan que sigue siendo mayor la
disciplina por parte de la abuela.
Obesidad de Adrin Han mejorado, sin embargo Virginia es la principal fuente de comida chatarra para Adrin, an por encima
de su abuela. A pesar de eso los niveles actuales sitan a Adrin en sobrepeso, lo cual ya marca mejora.
Administracin econmica Se ha presentado una falla casi total en este punto, continan con altas deudas y realizando gastos
superfluos, sin embargo lo positivo es que no han incrementado su deuda, de hecho ha disminuido levemente debido a que cambiaron el
coche de Virginia por un modelo ms antiguo. Se han realizado esfuerzos por llevar un registro de gastos, pero hasta el momento has sido
fallidos por parte de los dos.

El punto en el que ellos refieren notar una gran mejora es en la comunicacin que tienen como pareja, los dos (por separado) dicen
sentirse mucho mejor nunca habamos estado tan bien y estar contentos con su matrimonio, los otros puntos los consideran importantes
pero los dejan a segundo trmino. Por el momento no se insiste en ellos ms all de recordarles que fueron metas que ellos propusieron. Pero
sin ser ya motivo para continuar con sesiones constantes, Se continuar la vigilancia de la nutricin de Adrin mediante una revisin ms
completa de su alimentacin y consultas mensuales de seguimiento.

12.- Anexos:
Se incluyen:
1.- Escala de Cooersmith para cada uno de ellos.
2.-Evaluacin del subsistema conyugal para cada uno
3.- APGAR familiar segn cada uno de ellos.
4.- Familiograma sociodinmico